FP1

KRKES PR PATENT SHPIKJEJE/MODEL PRDORIMI

rezervuar pr Zyrn/t mos plotsohet nga aplikanti

referenca:
DREJTORIA E PRGJITHSHME E PATENTAVE DHE MARKAVE
nr i prot:
Bulevardi Zhan DArk, Prona nr.33, Shtpia e Ushtarakve, Shqipri (AL)
Tel: +335(0)42236288 / Fax: +355 (0) 4 2 234 412
Email: mailinf@alpto.gov.al
Web Site : www.dppm.gov.al

1 LLOJI I APLIKIMIT
APLIKIM PATENT N FAZ KOMBTARE
APLIKIM PR SHTRIRJE T PATENTS EUROPIANE
APLIKIM SIPAS TRAKTATIT T BASHKPUNIMIT N FUSHN E PATENTAVE (PCT)
APLIKIM PR VLEFSHMRI T PATENTS EUROPIANE

2 PARAQITESI I KRKESS/APLIKUESI

a) Emri:

b) Adresa:
(Kodi postar/Qyteti/Shteti)

c) Adresa pr korrespondenc: (nse sht e ndryshme nga m sipr)

d) Statusi Ligjor:

3 PRFAQSUESI/PRFAQSUESI I AUTORIZUAR (ne rast se ka)

Emri:
Adresa:

__________________________________________________________________________________________
(plotsohet vetm nga prfaqsuesit e licencuar nga DPPM)

Kodi i prfaqsuesit t autorizuar:

 Faqe 2

PRIORITETI (PRPARSIA) (ne raste se pretendohet)

Paraqitsi i krkess pretendon pr nj mbrojtje prioritare (prparsore) bazuar n nj depozitim aplikimi t

mparshm:
Zyra e aplikimit t mparshm:
Numri i aplikimit
Data e aplikimit t mparshm: (dd/mm/vvvv)

(te prdoret fleta shtese ne se sht e nevojshme)

4

5 SHPIKSI(T)

a) Emri:

b) Adresa:
(Kodi postar/Qyteti/Shteti)

c) Adresa pr korrespondenc: (nse sht e ndryshme nga me sipr)

(te prdoret fleta shtese ne se sht e nevojshme)

6 TITULLI I SHPIKJES

...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
......................

7 T DHNA NDRKOMBTARE T APLIKIMIT PR PATENT

Numri ndrkombtar i aplikimit:

Data ndrkombtare e aplikimit:. (dd/mm/vvvv)
Numri ndrkombtar i publikimit:..
Data ndrkombtare e publikimit:............................. (dd/mm/vvvv)

8 TARIFAT DHE MNYRA E PAGESS

Tarifa baz ( )

Tarifa pr do pretendim mbi pretendimin e 10(dhjete) ( )

Data e Pageses: dd/mm/vvvv

Lloji pagess:
Totali i shums s paguar
 Faqe 3
(Llogaria bankare n ciln do t kryhet pagesa: Degs se thesarit pr Drejtorin e Prgjithshme t Patentave dhe Markave
-------------------- n do Bank)

Shnim: I gjith materiali i krkess pr patent duhet t drgohet n mnyre elektronike brenda nj
periudhe dy-javore nga data e paraqitjes s krkess n adresn pretendime.patenta@dppm.gov.al

9 NNSHKRIMI I APLIKUESIT OSE PRFAQSUESIT T TIJ DATA

Shtojca I. Formular i deklarimit t t dhnave personale.

Un i/e nnshkruari(a) pranoj q DPPM mund t m kontaktoj nprmjet mjeteve vijuese t komunikimit, pr
shtje t lidhura procedurat t parashikuara n Ligjin nr. 9947, dat 7.7.2008, Pr Pronsin
Industriale, t ndryshuar dhe akteve nnligjore n zbatim t tij:

nprmjet posts elektronike (email), n adresn vijuese ___________________________________;

nprmjet komunikimit (SMS, telefonat) n numrin vijues: ________________________________;

nprmjet fax-it, n numrin vijues: ____________________________________________________;

DPPM njofton se shnimi i t dhnave t msiprme t kontaktit sht vullnetar. DPPM do t ruaj kto t dhna (n vijim t
Dhnat Personale), q aplikanti dhe/ose personi i autorizuar (n vijim Subjekti) kan shnuar n kt formular aplikimi. T
dhnat personale do t prpunohen e prdoren nga DPPM, n cilsin e Kontrolluesit, apo nga persona t tret t caktuar nga
DPPM, n cilsin e Prpunuesit, ekskluzivisht pr t komunikuar me subjektin, pr sa i prket procedurave t lidhura me kt
aplikim. T dhnat personale nuk do ti kalohen marrsi t tret, pa plqimin paraprak t subjektit dhe nuk do ti nnshtrohen
transferimit ndrkombtar.

Gjithashtu, DPPM mund t prdor her pas here t dhnat personale pr t kontaktuar subjektin dhe pr ti drguar informacione
q mund t jen n interes t tij/saj, t tilla si njoftime, ngjarje dhe / ose zhvillime ligjore n fushn e veprimtaris s DPPM.
DPPM do t ndaloj drgimin e ktij informacioni nse subjekti njofton shprehimisht me shkrim DPPM-n, se ai/ajo nuk dshiron
t kontaktohet m tej pr t marr informacione t tilla.

Subjekti ka t drejt t krkoj informacion, korrigjim apo prditsim / anulimin e t dhnave personale, q DPPM ka ruajtur n
bazn e t dhnave, si dhe t krkoj t ushtroj do t drejt tjetr q i njihet nga ligji Nr. 9887, dat 10.03.2008, Pr mbrojtjen e
t dhnave personale, i ndryshuar.

Data : _____/_____/________

__________________________________ (emri, mbiemri, firma)

Nprmjet ktij nnshkrimi t posam, nnshkruesi jep plqimin q DPPM t ruaj, prpunoj e prdor t dhnat personale t
subjektit, n pajtim me kushtet e msiprme. Nprmjet ktij nnshkrimi t posam, nnshkruesi gjithashtu deklaron nn
prgjegjsin e tij/saj se t dhnat e kontaktit si m sipr jan t dhnat e tij/saj, ose t nj personi t tret, q ka autorizuar
nnshkruesin t kryej kto veprime.
 Faqe 4

FLET SHTES