Universidad Tecnolgica de Santiago

UTESA

ANAMNESIS
POR
APARATOS Y
SISTEMAS
Revisin por sistema
Esta etapa de la historia clnicas comprende la investigacin sobre la presencia de
sntomas o signos en otros aparatos o sistemas del organismo. Tiene por objeto
determinar la eventual repercusin que la enfermedad produce sobre otras funciones
y asegurarse de que no ha pasado por alto alguna otra manifestacin de la
enfermedad, esta revisin de los sistemas consiste en una secuencia lgica de
preguntas relacionadas con las principales regiones anatmicas

Elaine Escarraman
Anamnesis por sistema Semiologa Clnica

ANAMNESIS POR APARATOS Y SISTEMAS

APARATO CARDIOVASCULAR
Palpitaciones, disnea, dolor precordial o retroesternal, opresin durante el ejercicio, edema de
miembros inferiores, historia de hipertensin arterial o de haber estado ingiriendo drogas
para el corazn, claudicacin intermitente, electrocardiograma u otras pruebas cardiacas
(ecocardiograma), historia de ortopnea (preguntar sobre el nmero de almohadas que usa
para dormir). Fiebre reumtica, soplos.

DOLOR TORCICO: ver antes

EDEMAS: se le hinchan los pies ltimamente (especialmente por las tardes)?
DISNEA: ver antes
DISNEA PAROXSTICA NOCTURNA: se despierta por la noche porque le falta el aire?
ORTOPNEA: con cuntas almohadas duerme usted?
PALPITACIONES: siente latir fuerte su corazn?
SNCOPE, PRESNCOPE: ha perdido el conocimiento en algn momento (sncope) o ha
sentido que lo iba a perder (presncope)?
VASCULAR PERIFERICO: Claudicacin intermitente, calambres en las piernas, varices venosas,
cogulos anteriores en las venas, edema en pantorrillas y pies, tumefaccin con eritema o
dolor.

APARATO RESPIRATORIO
Historia de tos, esputo, (color, cantidad, volumen en 24 horas, tiempo del da), hemoptisis,
dolor del pecho al respirar, fiebre, sudores nocturnos, dificultad para respirar, cianosis distal,
(de labios y lechos ungueales). Sibilancias, ultima Rx de Trax, historia de asma, bronquitis,
enfisema, neumona, tuberculosis.

TOS: tiene tos? Cundo empez? Es seca o productiva? Seguro que no es productiva, no
se traga nada al toser? Y si es productiva cmo es? De qu color? Cunta cantidad? Se
produce ms en un una horario o posicin determinada?
DOLOR TORCICO: le duele el pecho? Desde cundo? En qu zona le duele, por delante o
en un costado? Y es la primera vez que le duele as? Es un dolor de tipo pinchazo o de tipo
opresivo, como si le estuvieran comprimiendo (algunos hacen el SIGNO DE LEVINE, con el puo
cerrado, cuando es cardaco)? Se acompaa de angustia (cardaco)? Se acompaa de
nuseas, vmito o sudoracin (CORTEJO VEGETATIVO)? Aumenta tras tragar (esofgico)? Es
de tipo difuso (interno) o lo puede sealar a punta de dedo (mecnico)? Se ha dado algn
golpe o ha hecho alguna maniobra brusca? Aumenta al realizar algn esfuerzo (cardaco)?
Aumenta con el estrs, la tristeza o una gran preocupacin (cardaco)? Aumenta con alguna
postura (mecnico)? Aumenta con la inspiracin profunda (respiratorio)? Se calma al
apoyarse o tumbarse sobre el lado que me duele (pleurtico)? Disminuye al agacharse
(pericrdico)? Es un dolor intenssimo y desgarrador localizado entre?
Escpulas (diseccin artica)?
DISNEA: tiene usted la sensacin de que le falta el aire? Es mucho mejor realizar esta
pregunta y no se fatiga usted?, ya que muchos pacientes confunden fatiga con cansancio
(astenia). Cundo nota usted sensacin de falta de aire, al subir escaleras (grado II), al hacer

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pequeos esfuerzos como caminar un poco (grado III) o incluso en reposo (grado IV de la
NYHA)? Y esta sensacin de falta de aire la tena habitualmente o ha aumentado en estos
ltimos das u horas?
SISTEMA NERVIOSO
Cambios en el estado de nimo, atencin o habla, cambios en la orientacin, memoria, cefalea,
mareos, vrtigo, desmayos, crisis convulsivas, debilidad, parlisis, perdida de la sensibilidad,
hormigueo (parestesias), temblor u otros movimientos involuntarios, crisis epilpticas.

CEFALEA: siente dolor de cabeza? Desde cundo? Ha aparecido de forma brusca?

Paulatinamente? Es la primera vez que le ocurre o le ha ocurrido ms veces? En qu zona
dela cabeza? Es en un lado de la cabeza (orgnico) o en ambos lados (funcional)?, es un
dolor de tipo pulstil? Se acompaa de algn otro sntoma? Para cuantificar la intensidad de
todo dolor: le impide realizar su actividad diaria normal? Le impide dormir?
CONVULSIONES: ha convulsionado alguna vez?
DFICIT TRANSITORIO: en algn momento ha sentido prdida o disminucin de alguna
funcin (mover extremidades, cojera, pronunciar bien, escribir bien, sentir, equilibrio, etc.)?
CONFUSIN:
OBNUBILACIN: siente dificultad para concentrarse o realizar tareas complejas?
MARCHA: a veces mejor preguntar a los familiares camina como siempre o nota que camina
raro?
EQUILIBRIO: En algn momento se ha cado? Siente sensacin de giro de objetos o que su
alrededor se mueve?
LENGUAJE: preguntar al familiar. Ver tema exploracin
SUEO-VIGILIA: siente que haya cambiado ltimamente su ciclo para dormir?

SISTEMA PSICOSOMTICO
Nerviosismo, tensin, estado de nimo, incluida la depresin, problemas de memoria,
tentativas de suicidio.
Aqu lo ponemos por separado con un fin pedaggico, pero suele incluirse dentro del anterior
apartado (nervioso)
PERSONALIDAD: preguntar a los familiares si le ven raro
ANSIEDAD: tiene ltimamente la sensacin de que pierde un tanto el control, latindole
deprisa el corazn, respirando deprisa, con sensacin de ahogo, temblores, rigidez o debilidad
muscular? Tiene dificultad para conciliar el sueo?
NIMO: cmo est de nimo ltimamente? Cmo se imagina el futuro?
AMNESIA: preguntar a los familiares.

INFECCIONES
Quitando la fiebre, el resto de pregunta suelen apuntarse como antecedentes personales.
FIEBRE: ha tenido fiebre? De cunto? Ha tomado algn medicamento para disminuirla?
Deben especificarnos cundo y dosis. Ha aparecido de forma brusca o poco a poco? Es
continua o va y viene (intermitente)? Continuamente es la misma temperatura o a veces
disminuye un poco, sin salirse del rango de fiebre (fluctuante)?
VACUNACIN Y EXPOSICIN PREVIA: de qu est vacunado? o est vacunado de esta
enfermedad? O.. alguna vez ha padecido esta enfermedad?

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CONTACTOS: alguien ms en su mbito padece el mismo proceso?

PICADURAS: ha sufrido alguna picadura ltimamente?
AMBIENTE: dnde vive? En qu trabaja? Qu suele hacer los das festivos?
COMIDAS: qu ha comido ltimamente? Alguna comida poco hecha o caducada?
VIAJES: ha viajado ltimamente o estado en contacto con alguien que haya viajado?
CIRUGA Y PRTESIS INTERNAS: de qu le han operado y cundo? Tiene algn aparato
dentro de su cuerpo?
DROGAS INTRAVENOSAS: si me permite la pregunta, por favor, es adicto a alguna
sustancia? Y cmo se la toma?
TATUAJES: tiene algn tatuaje? Dnde se lo realizaron (en qu establecimiento)?
TRANSFUSIONES: alguna vez en su vida han tenido que transfundirle sangre?
ACTIVIDAD SEXUAL: si me permite la pregunta, por favor, necesito saber si ha mantenido
alguna relacin de riesgo. Nunca preguntar delante del familiar, sino esperar a tener una
oportunidad a solas.

SISTEMA HEMATOLGICO
Anemia, facilidad para sangrar, hemorragias, transfusiones antiguas, reacciones a las
transfusiones.
ASTENIA: siente cansancio ltimamente?
PALIDEZ: preguntar a los familiares si le ven ms plido ltimamente
HEMORRAGIAS: sangra por algn sitio con frecuencia (ejemplo por la nariz, epistaxis)?
Orina de color rojo? Al hacer de vientre nota sus heces muy oscuras? Se le ha hinchado
alguna articulacin ltimamente (posible hemartros)? Tiene grandes cardenales ante golpes
mnimos?
ADENOPATAS: nota algn bulto en el cuello, en axilas, en ingle u otras zonas? No olvidar
explorar sea cual sea la respuesta.

. SISTEMA OFTALMOLGICO

AGUDEZA: ve con la misma definicin de siempre? Que se tape un ojo y luego otro.
DIPLOPIA: ve doble?
DOLOR OCULAR: siente dolor al mover los ojos?
FOTOFOBIA: siente dolor en los ojos con la luz?
AMAUROSIS: en algn momento ha perdido la visin transitoriamente (AMAUROSIS
FUGAX)? En uno o en ambos ojos?
FOTOPSIAS: en algn momento siente destellos de luz sin haber luz?
MIODESOPSIAS: en algn momento ha sentido opacidades mviles, como si fueran moscas
volantes?
PICOR: siente picor, dolor o escozor en los ojos?
LEGAAS: le ha costado despegar los ojos al despertarse esta maana? Tena algo? De
qu color era?
SISTEMA OTORRINOLARINGOLGICO
OTALGIA: le duele el odo?
OTORREA: ha supurado algo por el odo? De qu color? Se ha calmado el dolor tras
supurar?

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OTORRAGIA: ha sangrado por el odo?

HIPOACUSIA: siente que oye menos?
EPISTAXIS: ver respiratorio.
RINORREA: tiene moquillos? Son espesos o como agilla? De qu color es?
ODINOFAGIA: ver digestivo
FONACIN: le ha cambiado la voz? Le duele al hablar o le cuesta hacerlo?

SISTEMA LOCOMOTOR
MIALGIAS: dolores musculares?
ARTRALGIAS: tiene dolores articulares? Son ms por la maana? Ceden con la actividad
(Reumtico) o aumentan con ella (mecnico)?
RIGIDECES ARTICULARES: siente rigidez articular? Disminuye con la actividad?
INFLAMACIONES: siente alguna articulacin hinchada, roja, caliente?

SISTEMA METABLICO
Cambios en el peso y en la altura:

Intolerancia al calor o al frio, sudoracin excesiva, poliuria, polifagia, polidipsia, cambio en el

tamao de los guantes o en el nmero del zapato, polifagia, cambios en el carcter. Preguntas
residuales que casi nunca haremos o que cuando las formulemos irn incluidas ms bien en
otros aparatos o sistemas.

PESO: ha variado su peso ltimamente?

TAMAO Y FORMA DEL CUERPO: ha variado la forma de su cuerpo ltimamente?
TALLA: Historia de la talla. Solo se hace en Pediatra.
ASTENIA: ver hematologa
DEBILIDAD: siente prdida de fuerza?
APETITO: ver digestivo
SED: ver digestivo
CALOR/FRO: siente intolerancia al calor o al fro de reciente aparicin?
REPRODUCCIN: tiene hijos? Suele apuntarse dentro de los antecedentes personales.
SEXO: si me permite la pregunta, mantiene una actividad sexual normal o sufre
dificultades?
GALACTORREA: tiene secrecin por el pezn? Por uno (orgnico) o por ambos (funcional)?
EDAD PUBERTAD: cundo tuvo su vello pubiano? Cundo fue su primera regla?

NOTA: En caso de contradiccin entre estos apuntes y las diapositivas, tomad estos apuntes
como lo correcto.

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