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Revista de Gastroenterologa de Mxico 2010;2(75):223-225

www.elsevier.es

Guas clnicas de diagnstico y tratamiento en gastroenterologa

Gua de diagnstico y tratamiento de la


diarrea crnica. Epidemiologia, etiologa y
clasificacin
Coordinador General: Dr. Jos Mara Remes Troche
Coordinador: Dr. Octavio Gmez Escudero
Participantes: Dra. Mara Victoria Bielsa Fernndez
Dr. Julio Garrido Palma
Dr. Toms Mndez Gutirrez
Dr. Isidro Vzquez vila

1. Cmo se define la diarrea crnica? 2. Cul es la prevalencia de la diarrea crnica?


La diarrea puede considerarse como un snto- Las tasas son difciles de estimar debido a las dife-
ma o como un signo. En el primer caso, se define rencias entre los grupos de poblacin y a las defi-
como el aumento en la frecuencia, disminucin en niciones usadas por los investigadores. Aunque se
la consistencia de las evacuaciones o una combi- han informado prevalencias de entre 7% y 18% en
nacin de ambas. Como signo, es un aumento en poblacin de adultos mayores en Estados Unidos,
el volumen o en el peso de las evacuaciones (ms la mayora de ellos cumplan criterios para sndro-
de 200 g o ms de 200 mL en 24 horas), con una me de intestino irritable (SII), por lo que al aplicar
dieta occidental.1,2 la definicin sobre la alteracin en la frecuencia,
A diferencia de definicin, la percepcin del sin dolor abdominal, la prevalencia estimada es de
paciente sobre la diarrea es variable, por lo que 4% a 5%.8-10 Aunque en nuestro pas se desconoce
la Asociacin Americana de Gastroenterologa la prevalencia de la diarrea crnica (DC), en ge-
(AGA), sugiere definirla como una disminucin en neral se ha reportado que entre 15% a 32% de los
la consistencia de las heces fecales, con o sin au- pacientes con SII, predomina la diarrea.11
mento en la frecuencia de las mismas.3,4 Nivel de evidencia IV, grado de recomenda-
Aunque no hay consenso para definir su cro- cin D.
nicidad, la mayora de los expertos acepta que si la
diarrea dura cuatro o ms semanas, debe conside-
rarse como crnica.3,5-7
Nivel de evidencia IV, grado de recomenda-
cin D.
Gua de diagnstico y tratamiento de la diarrea crnica. Epidemiologia, etiologa y clasificacin

3.Cules son los grupos ms afectados Tabla 1. Causas de diarrea crnica con base en su localizacin.2

por esta condicin? Colnica


Neoplasias
Aunque no existen antecedentes en la bibliogra- Enfermedad inflamatoria intestinal
fa, la mayora de los autores sugieren una preva- Colitis microscpicas
lencia ms alta en nios con afeccin a su estado Trastornos funcionales digestivos
nutricio, pacientes inmunodeprimidos y adultos Intestino delgado
mayores debido a que los factores de riesgo aso- Enfermedad celaca
Enfermedad de Crohn
ciados con el desarrollo de DC ocurren en este Otras enteropatas (Enfermedad de Whipple, espru
grupo de poblacin (ciruga previa gastrointes- tropical, amiloidosis, linfangiectasias intestinales)
tinal, enfermedad pancretica, enfermedades cidos biliares
sistmicas, alcohol, uso de medicamentos y de- Deficiencia de disacaridasas
ficiencia de disacaridasas).2,12 Sobrepoblacin bacteriana
Isquemia mesentrica
Nivel de evidencia IV, grado de recomenda- Enteritis post-Radioterapia
cin D. Linfoma
Giardiasis
4. Cules son las causas ms comunes Trastornos funcionales digestivos
Extraintestinal
de la DC en nuestro medio? Pancretica (pancreatitis crnica, insuficiencia
pancretica crnica, carcinoma pancretico, fibrosis
En funcin de las principales razones para darse qustica)
la DC, el estado socioeconmico destaca; asimis- Endocrina (hipertiroidismo, diabetes, hipoparatiroi-
mo, influye el estrato de la poblacin estudiada. En dismo, tumores neuroendocrinos)
pases con economas emergentes, las causas ms Casusas miscelneas (diarrea facticia, causas
quirrgicas, medicamentos, alcohol, neuropata
comunes son infecciones bacterianas, parasitarias
autonmica)
y por micobacterias, aunque tambin los trastor-
nos funcionales digestivos (TFD), la enfermedad Adaptado de: Thomas PD, Forbes A, Green J, et al. Guidelines for the investigation of chronic
inflamatoria intestinal (EII) y los sndromes de diarrhea, 2nd edition. Gut 2003; 52: v1-v15.
absorcin intestinal deficiente (SAID), en especial
diarrea asociada a sales biliares son causas fre-
cuentes.4,13 Otras causas, informadas con menor
frecuencia, incluyen: esprue celaco y tropical, co-
litis microscpicas, enteropatas medicamentosas, 6.De acuerdo con sus mecanismos fisiopatolgi-
incluidas las favorecidas por antiinflamatorios no cos cmo se clasifica la DC?
esteroideos (AINE), neuropata autonmica y dia-
rrea biliar.2,3,13 La etiologa de la DC es variable y un mismo factor
En Mxico no existe informacin veraz su- suele causar sntomas mediante diversos meca-
ficiente sobre este punto. En un hospital de con- nismos fisiopatolgicos. En trminos generales las
centracin se report que en un subgrupo de 461 causas de DC se agrupan en osmticas, secretoras,
pacientes con DC y SAID, las causas ms comunes inflamatorias y motoras.7,15
fueron: pancreatitis crnica, esprue tropical y so- La diarrea osmtica se produce por la presen-
brepoblacin bacteriana.14 cia, en el intestino distal, de un soluto no absorbido
Nivel de evidencia III, grado de recomenda- que aumenta la carga osmtica y arrastra lquido
cin C. a la luz intestinal. Por ejemplo, se incluyen la de-
ficiencia de disacaridasas y la ingestin de solutos
5. Con base en su localizacin, cul es no absorbibles, como sorbitol, lactosa o compues-
la clasificacin de la DC? tos que contengan magnesio.15 La diarrea secreto-
ra se produce por una mayor secrecin de agua y
Esta puede sustentarse como se muestra en la electrolitos hacia la luz que supera la capacidad
Tabla 1: de absorcin intestinal a travs de la activacin de
Nivel de evidencia III, grado de recomenda- AMP-cclico. El ejemplo clsico es la gastroenteri-
cin D. tis asociada a toxinas bacterianas.15

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Remes-Troche JM

La diarrea con etiologa de tipo motor, Referencias


puede ser debida a hiper o hipomotilidad. La pri-
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mera se asocia a un trnsito intestinal rpido y 2. Thomas PD, Forbes A, Green J, et al. Guidelines for the investigation of chro-
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funcionales, hipertiroidismo e hiperparatiroidis- 4. Fine KD, Schiller LR. AGA Technical Review on the evaluation and manage-
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dades como escleroderma, diabetes mellitus y 6. American Gastroenterological Association Medical Position Statement: Gui-
pseudo-obstruccin intestinal, que pueden aso- delines for the evaluation and management of chronic diarrhea. Gastroente-
rology 1999;116:1461-1463.
ciarse a sobrepoblacin bacteriana.15 7. Carmona-Snchez R. Diarrea crnica. Rev Gastroenterol Mex 2004; 69 (Su-
La diarrea inflamatoria se produce por lesiones 8.
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