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La evaluacin neuropsicolgica de la Enfermedad


de Parkinson en Chile: una tarea pendiente

Article August 2015


DOI: 10.5839/rcnp.2015.10.01.02

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Rev. Chil. Neuropsicol. 10(1): 5-7, 2015 DOI: 10.5839/rcnp.2015.10.01.02
www.neurociencia.cl

Artculo breve

La evaluacin neuropsicolgica de la Enfermedad de Parkinson en Chile: una tarea pendiente


Neuropsychological assessment of Parkinsons disease in Chile: a pending task

Exequiel Guevara 1* y Vctor Alarcn 2

1 Agrupacin de Personas con Enfermedad de Parkinson, Familiares y Amigos. Temuco, Chile.


2 Universidad Autnoma de Chile, Temuco, Chile.

Resumen
La enfermedad de Parkinson (EP) es la segunda enfermedad neurodegenerativa de mayor prevalencia en el mundo y de origen an desconocido. Su
sintomatologa es multisistmica, presentado sntomas motores y no motores. Dentro de los sntomas no motores se encuentra el compromiso cognitivo, que se
caracteriza por ser de predominio disejecutivo, acompaado por dficit en los dominios visuoespaciales, atencionales y en la velocidad de procesamiento.
Mientras que la literatura internacional considera la afectacin cognitiva en la EP, en Chile an se comprende como una patologa esencialmente motora, no
existiendo desde las autoridades un lineamiento especfico para realizar una correcta evaluacin e intervencin de las funciones neuropsicolgicas.
Palabras clave: Enfermedad de Parkinson, evaluacin neuropsicolgica, sntomas no motores, estado cognitivo

Abstract
Parkinsons Disease (PD) is the second most prevalent neurodegenerative disease in the world and its origin is still unknown. Its symptoms are multisystemic, in
which you can find motor and non-motor symptoms. In non-motor symptoms is cognitive engagement, which is characterized by a predominance dysexecutive
be accompanied by deficits in visuospatial domain, attentional domain and processing speed. While the international literature considers cognitive impairment in
PD, in Chile it is still understood as an essentially motor pathology, no existing from the authorities a specific guideline for proper assessment and intervention
of neuropsychological functions.
Keywords: Parkinsons disease, neuropsychological assessment, non-motor symptoms, cognitive status

Introduccin La manifestacin clnica de la EP comprende la aparicin de


sntomas motores y no motores. Dentro de los sntomas motores pueden
La enfermedad de Parkinson (EP) es la segunda enfermedad exhibir temblor, rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural, en donde no
neurodegenerativa ms comn en el mundo despus de la Enfermedad de necesariamente deben estar todos presentes (Ministerio de Salud, 2010; Di
Alzheimer (Perea & Ladera, 2012; Avello et al., 2012). Se inicia Biasio et al., 2012).
generalmente entre los cincuenta y los sesenta aos, aunque se puede Una de las reas menos abordadas es la relacionada con los sntomas
presentar en personas de menor edad, causando una prdida paulatina de la no motores. Dentro de ellos, se pueden encontrar alteraciones sensoriales,
capacidad fsica y mental, llegando incluso, en un gran nmero de casos, a la psiquitricas, autonmicas, trastornos del sueo, alteraciones conductuales
discapacidad total (Ministerio de Salud, 2010). y cognitivas, trastornos de la deglucin, alteraciones del habla, entre otros
Se caracteriza por una degeneracin progresiva de las neuronas (Ministerio de Salud, 2010; Rodrguez-Violante & Cervantes-Arriaga, 2011;
dopaminrgicas de la pars compacta de la Sustancia Negra (SNpc) y otros Gmez, Hudson, & Venegas, 2011; Perea & Ladera, 2012; Avello et al.,
ncleos del tronco enceflico, con inclusin de alfa-synuclena 2012).
(componentes de los cuerpos de Lewy) en las neuronas sobrevivientes. La La etiologa de la EP an es desconocida, aunque se presume que la
prdida celular afecta a neuronas dopaminrgicas y no dopaminrgicas causa es una combinacin de susceptibilidad gentica y factores ambientales
(Perea & Ladera, 2012). (Ministerio de Salud, 2010).

* Correspondencia: Correspondencia: exequiel.gd@gmail.com. Agrupacin de personas con Enfermedad de Parkinson, familiares y amigos. Castilla N835.

Telfono: +569 6 801 06 15. Temuco, Chile.


Recibido: 30-05-15. Revisin desde: 03-07-15. Aceptado: 14-07-15.
ISSN 0718-4913 versin en lnea
Universidad del Desarrollo
Guevara & Alarcn. Rev. Chil. Neuropsicol. 10(1): 5-7, 2015

En Chile no existen datos precisos acerca de la prevalencia de esta por el que se debe evaluar la sintomatologa motora en las personas con
condicin, estimndose la presencia de unas 40.000 personas segn datos EP. Sin embargo, no considera un procedimiento estndar para evaluar
internacionales (Chan, Jimnez, Daz, & Juri, 2013). exitosamente los dominios cognitivos en la EP, as como tampoco propone
qu instrumentos de evaluacin neuropsicolgica son los ms idneos para
Compromiso cognitivo esta patologa, ni mucho menos entrega orientaciones generales hacia el
en la Enfermedad de Parkinson plan de intervencin.
Otro preocupante punto a considerar es la cobertura fonoaudiolgica
de esta patologa, la que alcanza slo el 9% de los usuarios afectados con
Las alteraciones cognitivas en la EP han sido un fenmeno de estudio EP, segn un estudio realizado en centros de atencin primaria de salud
reciente en la literatura cientfica. Gran parte de este problema se remonta pertenecientes a la ciudad de Talca, Chile (Ferrada, Cataln, Dachelet,
hacia el siglo XIX cuando James Parkinson (1987), citado por Vera-Cuesta, Muoz, & Soto, 2013). En el mismo estudio, se indica que la escasa
Vera-Acosta, lvarez-Gonzlez, Frnandez-Maderos y Casanoba- cobertura fonoaudilogica se podra deber a la desinformacin acerca del
Fernndez (2006), describi por primera vez la enfermedad de Parkinson, rol del profesional Fonoaudilogo por parte del equipo de salud, al
considerndola una patologa esencialmente motora y refiriendo que el desconocimiento de los alcances de la gua clnica GES y a la falta de estos
intelecto y los sentidos no se encontraban comprometidos. profesionales en los centros de atencin (Ferrada et al., 2013).
No obstante, ya pasada la mitad del siglo XIX, Charcot y Vulpian Por otra parte, si bien existen estudios realizados en Chile que
(1861), citados por Vera-Cuesta et al. (2006), fueron los pioneros en sealar evalan las funciones cognitivas en las personas con EP (Michalland, 2008),
que las personas con EP presentaban una prdida general de sus funciones stos an son escasos. A destacar se encuentra el trabajo que ejecutaron
mentales. Parrao-Daz, Chan-Cuevas, Juri-Claveras, Kunstmann y Tapia-Nez,
La sintomatologa cognitiva de la EP es muy heterognea entre los (2005), en el cual realizaron la adaptacin del Minimental Parkinson
individuos. Existe un amplio rango de manifestaciones clnicas, que van (MMP), en donde concluyeron que el MMP es un buen instrumento de
desde la indemnidad de las funciones cognitivas hasta personas con cribado cognitivo para evaluar el perfil de los dominios neuropsicolgicos
demencia. Estas alteraciones pueden manifestarse en aproximadamente el caractersticamente afectados en la EP.
93% de las personas con EP (Dubois, & Pillon, 1997).
Lo anteriormente sealado es de gran relevancia, debido a que a nivel
internacional se considera que la EP puede cursar con un deterioro Discusin
cognitivo leve o demencia (Dubois, & Pillon, 1997; Dodel et al.,2008;
Campos-Sousa, Campos-Sousa, Atade, de Brito, & James, 2010; Balzer- La evaluacin neuropsicolgica de la EP en Chile es an una tarea
Geldsetzer et al.,2011; Perea & Ladera, 2012; Jellinger, 2013). pendiente. No existe una regulacin especfica emanada de entidades
Complementando lo anterior, Marras, Trster, Kulisevsky, & Stebbins gubernamentales acerca de la manera idnea para evaluar a esta poblacin,
(2014) indican que alrededor del 90% de las personas con EP, y que posean as como tampoco se poseen los instrumentos neuropsicolgicos adecuados
una evolucin de 20 aos, podran desarrollar demencia. y, lo que es an ms preocupante, se sigue considerando como una entidad
El perfil de alteraciones neuropsicolgicas que presentan las personas predominantemente motora.
con EP, se caracteriza por la presencia de un sndrome disejecutivo A esto se aade la escasa cobertura real de la patologa por parte de
acompaado de alteraciones visuoespaciales, dficits atencionales y una los profesionales Fonoaudilogos, que seran los encargados de la
disminucin en la velocidad de procesamiento (Vera-Cuesta et al., 2006; intervencin cognitiva segn la cobertura GES. Esto se debera
Marras et al., 2014). Por otra parte, se evidencian otros dominios cognitivos principalmente a la desinformacin de los equipos de salud o a la no
comprometidos en la EP. Sin embargo, las dificultades encontradas en otras presencia de estos profesionales en las entidades sanitarias.
habilidades neuropsicolgicas, como memoria y lenguaje, se han asociado al La importancia de lo expuesto anteriormente radica en que si una
compromiso atencional y ejecutivo propio de la enfermedad (Perea & persona con EP fuese evaluada a tiempo, con los instrumentos
Ladera, 2012). neuropsicolgicos pertinentes, se obtendra un perfil cognitivo ms acorde
a lo expuesto en la literatura, lo que facilitara la construccin oportuna de
La evaluacin neuropsicolgica de la un plan de prevencin o intervencin cognitiva, para as prolongar la
funcionalidad de los afectados, mejorando de esta forma la calidad de vida
Enfermedad de Parkinson en Chile de los mismos, de sus familiares y de sus cuidadores (Koerts et al.,, 2012).
Resulta de especial nfasis que se comience a generar y a divulgar
A pesar de existir un consenso internacional en que la EP es una patologa ms investigaciones en torno a las caractersticas neuropsicolgicas de la EP
de sintomatologa mltiple (Gmez et al., 2011; Perea & Ladera, 2012), en en Chile, considerando la riqueza tnica y las variables socio-demogrficas
Chile an se sigue considerando como una entidad de predominio motora, de los afectados.
apuntando su intervencin a aumentar la movilidad, mejorar el equilibrio, la Asimismo, es fundamental que se elabore una batera de evaluacin
coordinacin y prolongar la autonoma del paciente (Ministerio de Salud, neuropsicolgica especfica, o que se pueda contar con una serie de
2010); mientras que los sntomas cognitivos son relegados a un segundo instrumentos que permitan evaluar el perfil cognitivo predominantemente
plano (Di Biasio et al., 2012) o simplemente omitidos del diagnstico y/o disejecutivo de esta poblacin.
tratamiento.
Durante el ao 2010, el Ministerio de Salud de Chile incorpora la EP
al sistema de Garantas Explcitas en Salud (GES), y confecciona la Gua Agradecimientos
Clnica de la Enfermedad de Parkinson, dirigida a toda persona con 21 aos
o ms que presente Sndrome Parkinsoniano o que posea diagnstico de Los autores agradecen cordialmente a Norman Lpez Velsquez, de la
Enfermedad de Parkinson (Ministerio de Salud, 2010). Universidad de Los Lagos, Chile, por sus aportes tcnicos para la
Sin embargo, en esta Gua Clnica se menciona que tardamente las elaboracin del presente artculo. Asimismo, expresan su gratitud a la
personas con EP desarrollarn alteraciones del pensamiento, el lenguaje y Agrupacin de Personas con Enfermedad de Parkinson, Familiares y
la capacidad de solucionar problemas (Ministerio de Salud, 2010). Amigos, Temuco, Chile, por el respaldo y la confianza entregada.
Asimismo, sealan que cerca del 30% de las personas con EP evolucionan a
demencia, lo cual ser ms frecuente en aquellos adultos mayores que Referencias
presenten depresin mayor (Ministerio de Salud, 2010).
En relacin a la rehabilitacin cognitiva, la gua sealada establece un Avello, R., Benavides, O., Chana-Cuevas, P., Cueto, G., de la Cerda, A.,
lineamiento por parte del profesional Fonoaudilogo al diagnstico e Fernndez, R., Jara, R., Juri, C., Klapp, C., Kunstmann, C., Tapia-
intervencin del Trastorno Cognitivo-Comunicativo (TCC) asociado a una Nez, J., & Tirapegui, J. (2012). Consenso Nacional de Expertos:
alteracin del lenguaje (Ministerio de Salud, 2010). No obstante, la literatura recomendaciones para el manejo del paciente con enfermedad de
refiere que el TCC no se debera a una afectacin en el dominio lingstico, Parkinson. Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra, 50(4), 255-264.
sino que principalmente estara originada por un dficit en el Balzer-Geldsetzer, M., Ferreira, S., Kronenbrger, M., Schulz, J., Rske, S.,
funcionamiento de las funciones ejecutivas (Gonzlez & Hornauer-Hughes, Spottke, A., Wllner, U., Klockgether, T., Storch, A., Schneider, C.,
2014). Riedel, O., Wittchen, H., Seifried, C., Hilker, R., Schmidt, N., Witt,
Asimismo, la gua clnica entrega una Ficha de Evaluacin Kinsica K., Deuschl, G., Mollenhauer, B., Trenkwalder, C., Liepelt-Scarfone,
Funcional (Ministerio de Salud, 2010), la cual protocoliza el procedimiento I., Grber-Sultan, S., Berg, D., Gasser, T., Kalbe, E., Bodden, M.,
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Guevara & Alarcn. Rev. Chil. Neuropsicol. 10(1): 5-7, 2015

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