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Resumo
Objetivo: analisar a presena de sintomas vocais e/ou fsicos e a autopercepo da voz de professores
da rede municipal de ensino que concluram a fonoterapia. Material E Mtodos: foi realizada uma
entrevista com 39 sujeitos atendidos em um servio pblico no perodo de agosto de 2007 a dezembro de
2008. A entrevista seguiu um roteiro previamente elaborado pelos pesquisadores. Buscou-se identificar a
presena de sintomas relacionados voz e sua produo e autopercepo vocal aps alta fonoterpica.
Paralelamente, foram coletados os seguintes dados de pronturios: sexo, idade, escolaridade, tempo
de docncia, tipo de disfonia, tempo de tratamento e data da alta. Resultados: Dos 39 professores
estudados, 36 eram do sexo feminino e trs do sexo masculino com idade entre 23 e 57 anos. A durao
do tratamento variou de um a oito meses e o nmero de sesses de trs a 21. O perodo desde a alta
variou de um a 18 meses (mdia 7,6; DP 5,36), sendo que o tempo igual ou superior a seis meses foi
correspondente a 23 casos (58,9%). Quanto ao tipo de disfonia identificada no incio do tratamento, 20
pacientes apresentavam disfonia funcional e 19 organofuncional. Os resultados evidenciaram que 35
pacientes (89,7%) no relataram, aps a alta do servio, sintomas vocais e/ou fsicos negativos. Quanto
autopercepo vocal aps alta, 38 pacientes (97,4%) apresentam uma autopercepo positiva e apenas
para um caso (2,5%) obteve-se registro de baixa satisfao com a prpria voz. Concluso: Aps a alta
fonoaudiolgica os indivduos entrevistados apresentaram uma baixa prevalncia de sintomas vocais e
fsicos e uma autopercepo vocal positiva.
Abstract
*
Fonoaudiloga, Professora adjunta do Departamento de Fonoaudiologia da Universidade Federal de Minas Gerais, UFMG.
**
Fonoaudiloga graduada pela Universidade Federal de Minas Gerais, UFMG. *** Fonoaudiloga mestranda em Engenharia
Mecnica pela Universidade Federal de Minas Gerais, UFMG. **** Fonoaudiloga mestranda em Sade Coletiva pela Universi-
dade Federal de Minas Gerais. ***** Mdica, Professora adjunta do Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade
de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, UFMG.
from August 2007 to December 2008 were interviewed.The interview followed a script beforehand
elaborated to identify the presence of symptoms related to use of voice and vocal self-perception after
speech therapy discharge.In parallel, the following data were collected: gender, age, education, months
of teaching experience, type of dysphonia, duration of treatment and date of discharge.Results: Of the
39 teachers studied, 36 were females and three were males aged between 23 and 57 years.The duration
of treatment ranged from one to eight months and the number of sessions from three to 21.The period
since discharge ranged from one to 18 months (mean 7.6, SD 5.36), and it was less than six months in
23 cases (58.9%).Regarding the type of dysphonia identified at baseline, 20 patients had functional
dysphonia and 19 organofunctional dysphonia.The results showed that 35 patients (89.7%) did not
report negative vocal and / or proprioceptive symptoms after speech terapy discharge.About vocal self-
perception after discharge, 38 patients (97.4%) had a positive self-perception and only one case (2.5%)
had a low satisfaction with his/her voice. Conclusion: The speech therapy helps to maintain the standard
of voice and a healthy vocal behavior.
Resumen
A RTIG OS
A escola constitui um ambiente importante Atualmente, a reabilitao vocal por meio
na configurao da realidade de vida do professor da terapia fonoaudiolgica apresenta-se como o
e dos aspectos relacionados s condies e orga- recurso teraputico amenizando os prejuzos ocu-
nizao do trabalho docente, os quais repercutem pacionais e sociais decorrentes. Para o sucesso do
sobre os processos de sade-doena (Gonalves et tratamento, fundamental a adeso do paciente s
al., 2005). O indivduo quando vivencia as questes orientaes quanto realizao diria de exerccios
da organizao do trabalho, enfrenta os riscos de de voz, produo vocal mais equilibrada, alm da
maneira particular trazendo efeitos para a sade eliminao de comportamentos vocais abusivos
ainda no totalmente conhecidos ou dimensionados (Jacobson et al., 1997; Hogikyan e Sethuraman,
(Oliveira, 2004). A sade da voz, dentre os vrios 1999; Behlau et al.,2005).
quesitos que permeiam a sade do docente, est A literatura (Stemple, 1984; Ramig e Verdolini,
submetida estrutura da organizao do trabalho 1998; Behlau et al.,2005; Behrman et al., 2008;
e a certos condicionantes provocados pelo contexto Wingate et al., 2007) evidencia a eficcia do trata-
de precarizao nos ambientes escolares (Gonal- mento fonoaudiolgico no tratamento dos quadros
ves, 2003). de disfonia. Uma pesquisa (Niebudek-Bogusz et
Pssimas condies fsicas, precrias condi- al., 2008) analisou as modificaes vocais em 53
es de trabalho e problemas sociais vivenciados professores com diagnstico de disfonia aps a alta
pelos professores em suas escolas e salas de aula, fonoterpica, encontrando melhora dos parmetros
somam-se s novas tarefas, atividades e responsabi- perceptivo-auditivos e acsticos, alm de diminui-
lidades (Oliveira, 2004; Garcia e Anadon, 2009). O o da ocorrncia de afonias temporrias em 47,3%
professor, diante das variadas funes que a escola dos professores e diminuio da sensao de fadiga
pblica assume, tem de responder a exigncias que vocal em 46% dos casos.
esto alm de sua formao. Muitas vezes, esses Considerando a natureza multidimensional
profissionais so obrigados a desempenhar funes da disfonia, o Comit de Foniatria da Sociedade
de agente pblico, assistente social, enfermeiro, Europia de Laringologia sugere a utilizao de um
psiclogo, entre outras (Oliveira, 2004). Situaes protocolo amplo na avaliao da qualidade vocal,
de sobreposio de tarefas podem explicar o can- incluindo a avaliao perceptivo-auditiva, video-
sao fsico, vocal e mental do docente (Assuno estroboscpica, acstica, aerodinmica, avaliao
e Oliveira, 2009). da autopercepo da alterao vocal e a aplicao
As disfonias se manifestam de diferentes de protocolos de qualidade de vida, estas ltimas
formas, como rouquido, afonia, dor e cansao centradas no paciente (Dejonckere et al., 2001). A
ao falar, falhas na voz, falta de projeo vocal e utilizao de resultados baseados na opinio do
dificuldade para falar em forte intensidade. De paciente importante para se entender o impacto
carter insidioso, os sintomas so precipitados aps e as desvantagens que podem ser geradas por um
perodos de grande demanda vocal como no final quadro disfnico. Por essas razes, a auto-avaliao
do dia ou do semestre letivo e tende a melhorar ou autopercepo vocal tem sido muito valorizada,
aps descansos vocais como nos finais de semana pois permite captar a percepo do paciente com
e perodos de frias (Dragone et al., 2008). Queixas relao sua prpria voz (Penteado, Pereira, 2007;
desse tipo acarretam licenas mdicas, afastamento Kasama e Brasolotto, 2007; Bassi et al., 2010).
e readaptaes funcionais, com evidente prejuzo O objetivo do presente estudo foi analisar a
para o professor, para a comunidade escolar e toda presena de sintomas vocais e/ou fsicos e a auto-
a sociedade (Assuno e Oliveira, 2009). percepo da voz de um grupo de professores da
A literatura (Centro de Vigilncia em Sa- rede municipal de ensino que foram atendidos no
de, 2006; Servilha, Pena, 2010; Choi-Cardim et Ambulatrio de Voz do Hospital das Clnicas da
al., 2010) aponta como sintomas mais comuns, Universidade Federal de Minas Gerais (AV-HC-
decorrentes de quadros disfnicos: rouquido, fa- -UFMG) e que receberam alta da fonoterapia.
diga vocal, ardor e/ou dor na regio da garganta e
pescoo, dificuldade em manter a voz, variaes na Material e mtodos
frequncia fundamental, falta de volume e projeo
vocal, perda na eficincia vocal, pouca resistncia Foram estudados de modo prospectivo pro-
ao falar e at perda total da voz. fessores acompanhados no Ambulatrio de Voz
do Hospital das Clnicas da Universidade Federal professores que receberam alta aps o tratamento
de Minas Gerais (AV-HC-UFMG) desde agosto/07 fonoaudiolgico; b) entrevistas aos sujeitos inclu-
at dezembro/08. O estudo foi desenvolvido em dos na amostra aps a anlise dos dados obtidos
duas etapas (figura 1): a) identificao dos casos de na primeira etapa.
Categorias Perguntas
Sintomas vocais e/ou fsicos Ultimamente voc tem sentido alguma alterao em sua voz ou incmodo ao falar?
Qual a descrio dessa alterao/incmodo?
Com qual freqncia tal alterao/incmodo surge?
Autopercepo vocal Como voc percebe sua voz?Voc est satisfeito com ela?
Por qu?
A RTIG OS
Os resultados foram obtidos e analisados de pacientes foram classificadas nas seguintes catego-
acordo com a perspectiva da pesquisa qualitativa rias: 1) Sintomas vocais e/ou fsicos negativos; 2)
que incluiu a entrevista semi-estruturada e anlise Autopercepo vocal. Na seqncia, foram criadas
do contedo (Leer e Connor, 2009; Graneheim e subcategorias (figura 2).
Lundman, 2004). Em seguida, verificou-se a frequ- Os cuidados ticos foram tomados. Os pa-
ncia do aparecimento de tais respostas, por meio cientes foram esclarecidos quanto aos objetivos da
de uma anlise quantitativa. As respostas obtidas pesquisa e aceitaram voluntariamente participar do
ao telefone foram transcritas e, posteriormente, estudo, expressando consentimento para uso das
categorizadas e analisadas junto aos dados que informaes coletadas.
estavam registrados nos pronturios dos pacientes, A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica
a fim de descrever o perfil dos sujeitos e a situao em Pesquisa da UFMG sob o parecer ETIC 482/08.
vocal auto-percebida aps a alta. As respostas dos
Ausncia No
Dados proprioceptivos
Presena
Dados auditivos
Qualidade vocal alterada
Dados fonatrios
Fadiga vocal
Dados larngeos
Geral / no especificado
Sim
Dados proprioceptivos
Dados auditivos
Dados fonatrios
Dados larngeos
Geral / no especificado
A RTIG OS
Tabela 1 Distribuio dos pacientes de acordo com a idade, nmero de sesses, durao
do tratamento, tempo aps a alta fonoterpica e tempo na docncia (meses)
Sintomas Sim No
Vocais 2 37
Fsicos 2 37
Total 4 (10,2%) 35 (89,7 %)
A RTIG OS
rios para se compreender melhor a existncia ou na amostra do estudo, favoreceu a manuteno de
no da interferncia do tempo da alta fonoterpica hbitos vocais saudveis aps a alta fonoterpica.
nos aspectos estudados. No presente estudo, foi Os resultados apresentados evidenciam que
observada alta prevalncia de disfonias funcionais em torno de metade dos professores (46,05%) com
e organofuncionais antes da terapia fonoaudiol- indicao para fonoterapia no prosseguiram com
gica, convergindo com um estudo que encontrou o tratamento at o final. A baixa adeso tambm
prevalncia de 38% de disfonias funcionais entre foi discutida por Vedovato e Monteiro (2008) que
os professores (Madazio e Cavicchia, 1994). Esses encontraram a seguinte distribuio dos pacientes
resultados indicam a necessidade de aes educa- atendidos em um Ambulatrio de Fonoaudiolo-
tivas e mudanas no ambiente a fim de prevenir gia: 47% dos pacientes aderiram ao tratamento e
novos casos de disfonia entre a categoria docente receberam alta, 20,5% foram desligados e 32,4%
(Vedovato e Monteiro, 2008). abandonaram o tratamento.
Na amostra do presente estudo, 35 indivduos Dentre os 39 sujeitos entrevistados, 38 apre-
(89,7%) referiram a presena de sintomas, no sentam autopercepo vocal positiva aps alta
apresentando incmodo ao falar e apenas quatro fonoterpica (Tabela 3), porm destes, trs pacien-
(10,2%) referiram apresentar sintomas vocais e/ou tes apresentam sintomas vocais e/ou fsicos. Tais
fsicos negativos aps alta fonoterpica (Tabela 2). sintomas so semelhantes aos encontrados nas
Dentre esses, dois informaram apresentar qualidade pesquisas realizadas por Silvrio et al. (2008) e
vocal alterada e dois fadiga vocal. Simes e Latorre (2006). Nesses casos, a satisfao
com a prpria voz pode ser explicada pela capaci-
Ferreira et al. (2009) avaliaram 190 indivduos
dade de os pacientes controlarem os episdios de
cujos resultados indicaram os seguintes sintomas
disfonia e de restaurarem a voz nessas situaes,
vocais mais prevalentes: rouquido (34,2%), ar-
como informam Feer et al. (2008).
dor na garganta (24,7%), garganta seca (21,6%) e
Vale, contudo, ressaltar que a autopercepo
tosse seca (21,6%), e 74 (39%) fizeram referncia
vocal est ligada a fatores individuais. Nessa dire-
ocorrncia simultnea de trs ou mais sintomas,
o, so considerados padres diferenciados para
demonstrando uma alta prevalncia de sintomas
se avaliar o grau de satisfao, como a compara-
vocais, mesmo em uma populao que no possui
o com a qualidade vocal apresentada antes do
especificamente grande demanda de voz.
tratamento, a durao e grau da disfonia aps alta
Vedovato e Monteiro (2008) encontraram e as respostas s demandas profissionais e sociais
alterao vocal em 80% das educadoras estudadas independente das alteraes vocais.
que estavam trabalhando em sala de aula, sendo re- Estudos evidenciam relao positiva entre a
gistrados sintomas vocais como rouquido (54,1%), qualidade de vida de professores e a autopercepo
cansao vocal (51,4%) e/ou perda de voz (18,9%) vocal na seguinte direo: quanto pior a autoper-
e sintomas sensoriais como secura na garganta cepo da voz, pior o impacto da voz sobre a
(58,1%), pigarro (48,6%), dor ao falar (29,7%) e/ qualidade de vida do sujeito (Kasama e Brasolotto,
ou ardor (25,7%). Silvrio et al. (2008) observaram 2007; Bassi et al., 2010; Grillo e Penteado, 2005;
relatos de queixas vocais em 73,8% de professores Penteado e Pereira, 2007). As associaes encon-
da rede pblica e sintomas larngeos como cansao tradas entre a autopercepo vocal, da qualidade
ao falar (30,9%), ardor ou irritao na garganta de vida relacionada voz e aos aspectos compor-
(47,6%), sensao de garganta seca (61,9%) e falta tamentais e de sade dos professores, do relaciona-
de ar para falar (28,5%). mento com alunos e do ambiente e da organizao
A elevada prevalncia de sintomas vocais e/ou do trabalho, indicam a necessidade de deslocar as
fsicos encontrados na literatura, quando se estudou aes preventivas focalizadas no plano individual
a populao em geral (Ferreira et al., 2009) ou para o plano das condies ambientais relacionadas
entre docentes sem acompanhamento fonoaudiol- ao desenvolvimento do trabalho docente (Jardim
gico (Vedovato e Monteiro, 2008; Servilha, Pena, et al., 2007).
2010; Choi-Cardim et al., 2010) em comparao ao Os principais fatores relatados pelos pacientes
reduzido nmero de tais sintomas em professores com autopercepo vocal positiva, exemplificados
que tiveram alta do tratamento fonoaudiolgico, no quadro 3, foram os seguintes: fonatrios, rela-
permite sugerir que a terapia de voz, ao menos cionados presena de emisso mais equilibrada
A RTIG OS
Penteado RZ, Pereira IMTB. Qualidade de vida e sade vocal Vedovato TG, Monteiro MI. Perfil sociodemogrfico e con-
de professores. Rev Sade Pblica. 2007;41(2):236-43. dies de sade e trabalho dos professores de nove escolas
Ramig LO, Verdolini K. Treatment efficacy: voice disorders. J estaduais paulistas. Rev Esc Enferm. 2008:42(2):291-97.
Speech Lang Hear Res. 1998:41:S101-16. Spindola T. Mulher, me e...trabalhadora de enfermagem. Rev.
Ruotsalainen J, Sellman J, Lehto L. Systematic review of the Esc.Enf.USP. 2000: 34 (4): 354-61.
treatment of functional dysphonia and prevention of voice Wingate JM, Brown WS, Shrivastav R, Davenport P, Sapienza
disorders. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008:138:55765. CM. Treatment outcomes for professional voice users. J Voice.
Servilha EAM, Mendes GB. Autopercepo vocal, cuidados e 2007:21(4):433-39.
perspectivas de uso na docncia por graduandos de Pedagogia.
Distrb Comun. 2007: 19(3): 313-323.
Servilha EAM, Pena J. Tipificao de sintomas relacionados Recebido em agosto/10;
voz e sua produo em professores identificados com ausncia aprovado em novembro/10.
de alterao vocal na avaliao fonoaudiolgica. Rev CEFAC.
2010: 12(3): 454-461. Endereo para correspondncia
Silverio KCA, Gonalves CGO, Penteado RZ, Vieira TPG, Ana Cristina Crtes Gama
Libardi A, Rossi D. Aes em sade vocal: proposta de melhoria Universidade Federal de Minas Gerais,
do perfil vocal de professores. Pro Fono. 2008:20(3):177-82. Faculdade de Medicina
Simes M, Latorre MRDO. Prevalncia de alterao vocal Alfredo Balena,190/sala 69
em educadoras e sua relao com a autopercepo. Rev Sade Santa Efignia - Belo Horizonte, MG - Brasil
Pblica. 2006:40(6):1013-8. CEP: 30130-100
Stemple JC. Clinical Voice Pathology: Theory and Management.
Columbus: C.E. Merrill Pub. Co.; 1984. E-mail: anaccgama@gmail.com