Chegada Inesperada, Prematuros Extremos

Psicologia Hospitalar, 2011, 9 (2), 2-25
CHEGADA INESPERADA: A CONSTRUO DA PARENTALIDADE E OS BEBS
PREMATUROS EXTREMOS
Laiz Moulin Cypriano1, Elzimar Evangelista Peixoto Pinto2
RESUMO
O estudo objetivou investigar a construo da parentalidade em pais de bebs prematuros extremos,

assistidos em uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN). Utilizou a abordagem qualitativa,
obtendo os dados por meio da entrevista aberta, que foi analisada a partir da anlise de contedo.
Como resultados, encontrou trs categorias: o nascimento de um beb: do planejamento chegada
inesperada; a chegada ao ambiente novo: a UTIN e sua equipe; e a parentalidade. Constatou a
importncia da presena dos pais dentro da UTIN, como fator indispensvel ao fortalecimento da
vinculao dos pais aos seus bebs. Destaca, ainda, o papel fundamental atribudo equipe na
construo do processo de parentalidade, na medida em que pode minimizar a insegurana dos pais
no cuidado ao seu filho gerado, entre outros fatores, pelo ambiente da UTIN.
Palavras-chave: Parentalidade, Prematuridade, Equipe de sade, UTIN.
UNEXPECTED ARRIVAL: BUILDING PARENTING AND EXTREMELY PREMATURE BABIES
ABSTRACT
This objective of this study was to discuss the construction of parenting on parents of extremely
premature infants, assisted by a neonatal intensive case unit (NICU). A qualitative approach was
used, collecting data through open interviews which were analyzed through content analysis. As a
result, three categories were found: the birth of the infant: from its planning to its unexpected arrival;
the arrival to the new environment: the NICU and its staff; and the parenting. The importance of the
presence of the parents in the NICU was found as an imperative factor for the strengthening of the
bond between the parents and their babies. It was highlighted the role attributed to the staff in the
construction of the process of parenting, that can minimize the insecurity of the parents on the care of
the infant, among other issues, through the environment offered by the NICU.
Keywords: Parenting, Prematurity, Healthcare staff, NICU.
1
Psicloga Graduada pela Faculdade Brasileira UNIVIX, Esprito Santo, Brasil.
2
Docente da Faculdade Brasileira UNIVIX e servidora pblica da Escola Tcnica de Formao
Profissional em Sade, Esprito Santo, Brasil.
2
INTRODUO
A proposta deste trabalho surgiu a partir da experincia de um ano e oito
meses de estgio extracurricular em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN) de um hospital particular localizado na cidade de Serra/ES. Tal fato
despertou o desejo de efetuar uma pesquisa, para que pudssemos analisar o
processo de parentalizao dos pais desses bebs. Apesar de saber da
complexidade do tema, dos vrios fatores que esto envolvidos nesse processo, nos
permitimos trazer, em alguns momentos, um olhar respaldado na experincia
enquanto estagiria do servio.
O uso do termo parentalidade relativamente recente. A partir da dcada de
1980, alguns estudos, realizados por Ren Clment, tm buscado discutir como se
constitui esse processo. Essas pesquisas reconhecem que o tornar-se me e/ou pai
um processo de aprendizagem e construo que envolve vrios fatores, inclusive a
participao da criana, independente de sua idade.
O que pretendemos investigar neste trabalho so os fatores envolvidos na
construo do processo de parentalidade diante do nascimento de um beb
prematuro extremo que exige cuidados mdicos e internao em UTIN.
Discutindo historicamente alguns conceitos
A noo de infncia sofreu grandes alteraes ao longo da histria, sendo vista
de diferentes formas durante sculos. Segundo Aris (1981), tiveram perodos de
grandes transformaes do sculo XII ao XVII.
A no representao da infncia nos sculos anteriores ao XIV sinalizava que
as crianas no tinham espao naquela organizao social. Eram tratadas como
adultos, ou seja, consideradas como homens de tamanhos reduzidos. As crianas
3
morriam frequentemente, em funo dos cuidados precrios com a sade e a
higiene. Porm, a sua morte era vivida em um sentimento de indiferena por parte
dos adultos. A partir do sculo XVII, as crianas comeam a serem vistas, sob um
novo olhar. As famlias desejavam uma lembrana das pessoas ainda pequenas.
Essa prtica aponta uma mudana na organizao familiar e coincide com o
aumento do cuidado que passa a ser destinado s crianas (Aris, 1981; Rocha,
2002).
Assim como a infncia, o termo famlia tambm sofreu vrias alteraes ao
longo dos anos, tendo sido alvo de muitas discusses e definido por diversos
autores.
Em todas as culturas, a constituio de uma famlia foi vista como uma
realidade importante (Dias, 2000, p. 90), sendo o seu conceito de uso comum em
todas as sociedades e pocas, podendo ser descrito de formas diferentes, o que
torna difcil a existncia de um conceito de famlia que seja universal. Giddens
(2000) destaca que atualmente j no podemos falar em famlia, mas sim em
famlias, uma vez que existe uma diversidade de formatos de famlia presentes na
sociedade contempornea. Sendo assim, pensemos ento que a famlia um
constructo social, histrico e poltico e que deve ser percebida a partir desses
fatores.
A transformao constante da famlia, impulsionada pela industrializao e
urbanizao, aliada ao reconhecimento da infncia, exigiu uma reformulao no
lugar/papel atribudo aos pais, que passaram a ser vistos pela sociedade como
elemento importante na organizao familiar (Dias, 2000).
Entre os papis que se espera dos pais na atualidade, encontra-se o cuidar, o
educar e o dar amor, ou seja, a demonstrao de amor ao filho. No entanto, esse
4
amor/afeto no se constri de forma natural e automtica, ele exige um processo de
vinculao com o filho, um processo que cria a possibilidade de tornar-se pai e
tornar-se me. Ou seja:
No se nasce pai ou me no dia do nascimento de seu filho. A biologia no nos garante. Ela
apenas nos empresta algumas possibilidades para que conquistemos o amor. Ele no nasce
pronto, desenhado em clulas, substncias, matria. Amor se cria (Bem Soussan, 2004, p.40,
citado por Gutfreind, 2010, p. 90).
Em 1960, na Frana, o psicanalista Racamier se debruou sobre o tema, a
partir de estudos com mes deprimidas, propondo o termo maternalidade e, em
seguida, os termos paternidade e parentalidade para designar os processos
psicoafetivos que se desenvolvem por ocasio do nascimento de uma criana. No
entanto, o termo parentalidade ficou por mais de 20 anos esquecido, tendo sido
retomado em 1985 por Ren Clment, para designar o (...) estudo dos vnculos de
parentesco e dos processos psicolgicos que se desenvolvem a partir da
[ressaltando que a parentalidade] necessita de um processo de preparao, at de
aprendizagem (...). (Houzel, 2004, p. 29) Ou seja, afirma-se que a parentalidade
um produto da interao entre parentesco, entendido como relao de
consanguinidade ou de aliana que une duas pessoas entre si, e do processo de
parentalizao dos pais (Solis-Ponton, 2004).
Destacamos que o processo de parentalizao dos pais est alm do sentindo
biolgico do termo. importante que, para se tornar uma me e um pai, seja
desenvolvido um trabalho interior/pessoal, reconhecendo que tambm j foram filhos
e com isso herdaram algo de seus pais, bem como preciso refletir sua
descendncia (Solis-Ponton, 2004). Nesse processo, tanto os elementos da me
quanto os elementos do pai so trazidos para essa nova relao familiar, formando
5
uma dupla representao dos modelos maternal e paternal, modelos esses
aprendidos quando ainda crianas em suas famlias de origem (Barradas, 2008).
Diante desses entrelaamentos e do desejo de ter um filho, os pais constroem
um lugar para essa criana, lugar esse estabelecido com base nas expectativas dos
pais. Compondo essas expectativas, encontramos projees de toda ordem: sonhos
a que tiveram que renunciar, cabendo criana realiz-los; reconhecimento;
semelhanas familiares; medos etc. que vo construindo um beb imaginrio
(Morgenstern, 2011).
esse beb imaginrio, portador de uma histria transgeracional, que vai
receber o beb real. Os pais constroem um lugar para seu filho a partir do beb
imaginrio, ou seja, projetam nessa criana as suas fantasias e expectativas e a
recebem, na maioria das vezes, num lugar desejado. Esse preenchimento dado
pelo desejo muito importante para a construo do narcisismo primrio3,
fundamental para que a criana, ao ser cuidada, possa reconhecer a imagem de um
beb amado pelos pais, em especial pela me.
Ao se reconhecer nesse lugar de beb amado, ele se sente, de certa forma,
onipotente, possibilitando, assim, um contorno importante para a construo do seu
eu, para a construo da sua vida psquica. E, ao se sentir amado, o beb retribui
os pais com trocas de afetos e carinhos, contribuindo para que eles reconheam
esse beb como seu e, assim, numa relao de reciprocidade, possam sentir-se
pais.
3
O termo Narcisismo foi proposto por Freud em 1914. O autor o divide em dois momentos: o
narcisismo primrio e o narcisismo secundrio. No narcisismo primrio, o eu ainda no se constituiu,
ele ocorrer a partir do investimento emocional dos pais, incluindo os aspectos conscientes e,
principalmente, os aspectos inconscientes. O narcisismo secundrio corresponde ao narcisismo do
eu. A criana no o nico objeto de desejo da me. Nesse momento, ocorre uma ferida ao
narcisismo primrio da criana, que quer se fazer amar pelo outro, de forma a reconquistar o seu
amor (Nasio, J. D. [1997]. Lies sobre os sete conceitos cruciais da psicanlise. (V. Ribeiro, Trad.).
Rio de Janeiro: Zahar).
6
Houzel (2004) apresenta trs eixos, em que se podem articular as funes
adquiridas pelos pais no processo de construo da parentalidade. So eles: o
exerccio da parentalidade, a experincia da parentalidade e a prtica da
parentalidade.
O exerccio da parentalidade pode ser entendido a partir de questes jurdicas,
legais, que firmam a paternidade e a maternidade dos pais referentes ao filho e vo
definir o exerccio da parentalidade, ou seja, trata-se do exerccio de um direito. A
experincia da parentalidade, por sua vez, pode ser relacionada com as
experincias subjetivas dos pais, que envolve tanto aspectos conscientes quanto
inconscientes do fato de se tornarem pais e, consequentemente, preencherem os
papis parentais. Por ltimo, entende-se que a prtica da parentalidade inclui as
tarefas cotidianas prestadas criana, os cuidados fsicos e psquicos realizados
pelos pais.
Acreditamos que os eixos da parentalidade apresentados esto fortemente
presentes em todo o processo da construo da parentalidade. Tanto questes
jurdicas, como as experincias subjetivas e, principalmente, os cuidados fornecidos
s crianas contribuem para o sentir-se me e sentir-se pai.
Ento, podemos sintetizar a discusso referente parentalidade a partir da
seguinte citao:
Em essncia, o que quer assinalar o conceito de parentalidade que no basta ser genitor,
nem ser designado como pai para preencher todas as condies, necessrio tornar-se pais,
o que se faz por meio de um processo complexo implicando nveis conscientes e inconscientes
do funcionamento mental (Houzel, 2004, p. 47).
O tornar-se pai ou me exige um movimento dos pais e tambm da criana,
mesmo que ela seja muito pequena, ou at um beb prematuro. Essa vinculao,
7
fundamental para a construo da parentalidade, forma-se por meio de uma relao
dialtica, em que um influencia a resposta do outro, contribuindo para a construo
do vnculo me-beb. Segundo Solis-Ponton (2004, p. 31), estudos demonstraram
que as interaes precoces me-beb se constituem (...) como um tipo de espiral
transacional das trocas entre me e beb em que os dois participam ativamente da
dade e em que cada um exerce influncia sobre a resposta do outro. Os laos
estabelecidos entre o beb e os seus pais proporcionam o sentimento do pai e da
me de serem pais bons, especificamente para aquela criana, bem como, ao
mesmo tempo, favorece o desenvolvimento cognitivo e afetivo do beb (Zornig,
2010).
Pois bem, se entendemos que a vinculao ocorre de forma ativa por parte de
todos os membros dessa relao (beb-me-pai), como pensar as crianas que
nascem prematuras extremas4 e dependem do uso de tecnologias mdicas para
sobreviver?
Esse beb que nasce prematuro e que tem o acesso a essa tecnologia, no
espao das UTINs, tem um crescente aumento de probabilidade de sobrevida. A
Organizao Mundial da Sade anunciou, em 2010, que, para cada dez
nascimentos no mundo, um considerado prematuro, levando em considerao
que, durante o ano, nascem aproximadamente 130 milhes de bebs e 13 milhes
deles so prematuros. Dados do Ministrio da Sade mostram que, no Brasil, em
dez anos, ocorreu um crescimento de 27% nos partos prematuros; 40 a 50 % de
bebs que antes eram considerados inviveis, ou seja, bebs nascidos com idade
4
A prematuridade pode ser compreendida levando em considerao a idade gestacional e o peso do
beb. O beb que nasce antes de concluir as 32 semanas considerado um beb prematuro extremo
(Pinto, Graham, Igert & Solis-Ponton [2004]. A criana prematura: implicaes da parentalidade. In L.
Solis-Ponton (Org.). Ser pai, ser me: parentalidade: um desafio para o terceiro milnio. So Paulo:
Casa do Psiclogo).
8
gestacional inferior a 24 semanas e peso entre 600 e 700 gramas, esto, com o
avano da medicina, sobrevivendo (Isade, 2010).
Diante de um nascimento prematuro, do acesso tecnologia que pode garantir
a sobrevida do beb, da tenso que acompanha essa situao, destacamos, ainda,
uma questo que merece ateno: como ocorre a construo do vnculo entre os
pais e o beb? Como se d o processo de construo da parentalidade nesse
cenrio? Sendo assim, visto o grande nmero de nascimentos prematuros e
pensando no processo de parentalidade, temos, como objetivo deste trabalho,
investigar a construo da parentalidade em pais de bebs prematuros extremos
que esto sob cuidados de uma UTIN.
METODOLOGIA
Trata-se de estudo descritivo exploratrio realizado na UTIN do Vitria Apart
Hospital (VAH), Vitria-ES. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa da Faculdade Brasileira Univix. Os entrevistados foram convidados a
participar da pesquisa aps terem sido informados verbalmente sobre os objetivos
do estudo, esclarecendo que seus nomes seriam mantidos em sigilo profissional.
Aps concordar com a pesquisa, assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido.
A amostra foi composta por sete pais, incluindo quatro mes e trs pais de
bebs internados na UTIN. Dentre os pais entrevistados, havia trs casais e uma
me. Foram utilizados, como critrios de incluso, pais de bebs que nasceram
prematuros extremos e que estavam no mnimo com 15 dias de internao na
UTIN.
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Todos os sete pais contatados aceitaram participar da entrevista. O peso mdio
de nascimento dos bebs foi de 1258g (variando de 870g a 1640g). O tempo mdio
de internao desses bebs foi de 43 dias (variando de 15 a 84 dias), no
ocorrendo, nesse grupo, nenhum bito. Todos os entrevistados visitavam
frequentemente os filhos na UTIN (variando de final de semana a todos os dias da
semana). Todos eles planejaram a gestao e sempre pensavam em serem pais.
Foram utilizados, como instrumentos de coleta de dados, uma entrevista
aberta e os registros dos pronturios da equipe de Psicologia. As entrevistas foram
realizadas de forma individual, dentro de um ambiente da UTI Neonatal. Usamos o
gravador como instrumento para registrar as falas dos entrevistados.
Os dados encontrados foram analisados a partir da anlise de contedo que,
segundo Bardin, tem como proposta realizar (...) operaes de desmembramento
do texto em unidades, ou seja, descobrir os diferentes ncleos de sentido que
constituem a comunicao, e posteriormente, realizar o seu reagrupamento em
classes ou categorias. (Bardin, 2002, citado por Goldemberg & Otutuni, 2008, p. 3)
RESULTADOS E DISCUSSO
Os dados colhidos neste estudo confirmam que a parentalidade se caracteriza
por um processo complexo que envolve os pais, as prprias crianas e tambm
aspectos conscientes e inconscientes. A partir da anlise das entrevistas, emergiram
as seguintes categorias: o nascimento de um beb: do planejamento chegada
inesperada; chegada ao ambiente novo: a UTIN e sua equipe; e parentalidade.
O nascimento de um beb: do planejamento chegada inesperada
10
O planejamento de ter um filho se inicia, muitas vezes, algum tempo antes da
gestao. Porm, antes de tomarem essa deciso, os pais elaboram um projeto e
organizam suas vidas para receber o novo membro da famlia. Esse projeto no
necessariamente muito elaborado, mas so questes que os pais acreditam ser
necessrio estarem em ordem para terem um filho.
De acordo com os entrevistados, todos tiveram um projeto de ter um filho.
Dentre as falas encontradas, o que mais se destacou foi a estabilidade financeira
do casal, que considerava importante estarem realizados profissionalmente antes
de terem um filho. Assim que essa estabilidade foi alcanada, iniciaram-se as
consultas aos mdicos especialistas e a suspenso do anticoncepcional:
Ah, a gente vem se programando, n (...) a gente aguarda a situao financeira, a
gente ficar mais tranquilo. (Pai 02)
Primeiramente, que eu j estava realizado profissionalmente. Minha esposa
estava prestando concurso, estava esperando ela estudar, fazer concurso para,
depois, ter o segundo filho, n? (Pai 03)
Todos os pais entrevistados relataram que a notcia da gravidez foi
emocionante e motivo de comemorao de todos da famlia:
muita... emoo inexplicvel. (Pai 01)
Nossa! Foi muito bom, a gente chorou at. (...) a gente ficou superfeliz, toda a
famlia comemorando, n? Ainda mais que eram gmeos. (Me 01)
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Os ltimos meses da gravidez, quando o beb mais visvel, quando a me
sente os seus movimentos e consegue conhec-lo, so momentos essenciais para a
construo da criana e tambm para a construo da me: Preparar o enxoval
fabrica, para alm da roupa, os braos, as pernas, a imagem do corpo do beb na
cabea da me. Instalar a cama, preparar seu espao lhe permite conceber uma
representao do seu filho. (Mathelin, 1999, p. 66)
Ao planejar ter um filho, imagina-se uma gestao sem maiores problemas, um
parto por volta de 39 a 41 semanas, e que o beb ir ficar no quarto com os pais.
Dificilmente se pensa em uma chegada prematura do parto, principalmente quando
a gestao parece estar tranquila.
Os pais dos bebs entrevistados contaram que a gravidez foi tranquila, sem
problemas, no mximo, enjoos normais da gestao, at a descoberta de alguma
intercorrncia que implicaria a interrupo da gestao. Seis dos entrevistados
relataram ter ficado surpresos com a chegada prematura da criana, uma vez que a
gestao e os exames estavam normais.
Ento, eu sempre achava assim: nossa, uma gravidez tranquila. Eu vou ter um
parto supertranquilo tambm. No foi assim que aconteceu. Foi muito de repente!
(Me 03)
Um entrevistado, ao descobrir problemas com seu beb, manifestou o desejo
de antecipar o parto para poderem cuidar melhor do beb:
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(...) na nossa cabea, era muito melhor que fosse interrompida a gestao para que
[o beb] pudesse ser tratado e olhar o beb de perto e tentar uma soluo, porque,
dentro da barriga, no tinha como. Ento, quando o mdico queria que
interrompesse, era at o que a gente j queria h muito tempo. (Me 04)
Chegada ao ambiente novo: a UTIN e sua equipe
A UTIN pode ser caracterizada como um ambiente frio e hostil para os pais e
para o recm-nascido. Um lugar com muito barulho, com rudos de alarmes, onde
circulam diversos profissionais da sade, que utilizam palavras estranhas e novas,
andando entre as incubadoras e beros com crianas aparentemente to diferentes
dos outros bebs nascidos a termo ou saudveis. A internao do beb nesse
ambiente proporciona uma ruptura no relacionamento pais-bebs. H pouco tempo
esse recm-nascido fazia parte do corpo da me, h um desligamento corporal e o
contato fsico passa a ser espordico (Moreira, Braga, Morsch, 2003; Camargo,
Torre, Oliveira & Quirino, 2004).
Essas caractersticas parecem contribuir para um ambiente desconfortvel e
assustador, ambiente esse no qual os pais iro ser apresentados ao seu beb e
podem, com grande frequncia, experienciar sentimentos e sensaes
desconfortantes, como medo, ansiedade, perplexidade, diante de uma realidade que
no corresponde idealizada, planejada inicialmente para o seu beb (Moreira et al.
2003; Camargo et al. 2004).
A primeira visita dos pais UTIN uma ocasio especial, momento em que
acontece um reconhecimento mtuo, a partir do toque, do olhar, da fala, os pais se
sentem mais prximos do seu beb. Muitas dvidas podem surgir nesse perodo,
sendo importante nesse primeiro encontro que a equipe esteja acompanhando os
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pais, para que se sintam acolhidos, visando o estabelecimento do vnculo dos pais
com o beb.
Dentre as entrevistas realizadas com os pais, verificamos que, ao longo da
internao do beb na UTIN, a frequncia de visitas dirias dos pais aos seus bebs
e o contato com outras crianas internadas facilitaram a familiaridade com esse
ambiente novo e diferente. Os aparelhos, com o tempo, j no so mais to
estranhos, os barulhos j so compreendidos e diferenciados, as equipes de
profissionais ganham nomes e funes. Assim, o medo transformado em dvidas a
serem esclarecidas com os profissionais:
(...) agora eu j participo de tudo, pergunto tudo, todas as minhas dvidas eu j
consigo tirar. J at consigo entender alguns termos tcnicos que eles falam, de
tanto estar a dentro. J vai fazer trs meses. (Me 01)
(...) a primeira semana foi mais complicada, mas, na medida em que a gente vai
ficando aqui, vai tendo acesso a outras crianas, vai vendo que o problema
pequeno, perto de problemas mais graves que tem na UTIN. (Me 03)
Em uma UTIN, a equipe tem papel fundamental pela exigncia de cuidados
especializados dispensados s crianas pequenas e com quadros de sade graves.
essa equipe que inicialmente estar responsvel pelos cuidados dos bebs
internados na UTIN e conta pouco com a participao dos pais, que ficam assistindo
a todo o processo de evoluo do seu filho, aguardando a primeira oportunidade
para poderem estar mais prximos deles. Podemos pensar, ento: que relao a
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equipe constri com esse beb? E como a equipe pode contribuir para a construo
da parentalidade?
A equipe acaba, muitas vezes, ao cuidar desses pacientes, revivendo suas
relaes de maternagem, suas relaes com seus filhos, a relao de quando foram
filhos, e acaba assumindo, literalmente, essas crianas. Eles criam vnculos,
constroem laos afetivos e geralmente acabam querendo que esse beb receba os
melhores cuidados, os seus. Ao falarem desses bebs, esto falando de si prprios,
de sua infncia ou de seus filhos (Mathelin, 1999).
Porm, sabemos que a rotina de um hospital bastante agitada. A equipe
precisa assumir diversos cuidados, pois atua com um nmero grande de bebs. Os
barulhos dos aparelhos apitando algo que a equipe est cansada de escutar e
sabe que, muitas vezes, o alarme do aparelho est disparado no porque esteja
acontecendo alguma intercorrncia com o beb, mas porque ele pode estar mal
posicionado, o sensor pode ter sado do lugar. Com isso, ao escutar esses barulhos,
nem sempre correm at o leito para ver o que est acontecendo. Entretanto, os
pais no tm esse conhecimento e, na maioria das vezes, eles se assustam com os
alarmes e pensam que algo de errado est acontecendo com o beb:
A gente espera e confia que eles estejam dando o melhor e tudo, mas
algumas situaes so complicadas para a gente. Quando a gente v uma criana
chorando, e a gente entra no desespero, a vem algum e fala: no, calma, t tudo
certo, o aparelho. T tudo bem. E, na nossa cabea, diferente. O nosso olhar
diferente do dele. (Me 04)
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Nas UTINs, observa-se a preocupao da equipe de enfermagem com o
quadro clnico do recm-nascido, porm, identifica-se a dificuldade em vislumbrar o
beb em sua integralidade, que faz parte de uma famlia, e que essa se encontra
desequilibrada (Oliveira, Lopes, Viera & Collet, 2006, p. 111). Ento, podemos dizer
que, em frente a esse cuidar centrado em procedimentos, evoluo clnica,
seguindo uma ordem, o manual de sequncia de tarefas e a familiaridade dos
barulhos podem dificultar a percepo da importncia da famlia no cuidar do seu
beb.
Os profissionais podem no imaginar que um trocar fralda, um segurar a
sonda, o escolher a roupa que o beb ir vestir so fundamentais para a construo
do sentimento de sentirem-se pais. A no amamentao, o pouco cuidado, a
limitao do toque tambm podem contribuir para a dificuldade de sentir-se me e
sentir-se pai.
A separao precoce dos pais com o seu beb pode trazer consequncias para
o homem e para a mulher, interferindo em suas capacidades de exercer a
paternidade e maternidade, respectivamente, pensando nisso, apontamos como
relevante a estimulao dos cuidados maternos e paternos assim que o beb esteja
estvel, e do acompanhamento de toda a evoluo do beb para que, ento, os pais
possam se sentir seguros e confiantes para cuidar de seu filho, o que pode contribuir
para que se sintam pais (Arajo & Rodrigues, 2010; Camargo et al., 2004).
Estudo realizado por Scochi et al. (2003) sobre o incentivo do vnculo me-filho, no qual o
acesso e a permanncia dos pais junto aos bebs de risco liberada mostrou maior interao
da famlia com o recm-nascido, em especial da me, e maior interesse no aprendizado dos
seus cuidados (Camargo et al., 2004, p. 269).
16
Dessa forma, fundamental a presena dos pais na UTIN. Essa presena no
deve somente ser tolerada ou permitida, mas deve ser valorizada e incentivada por
toda a equipe como importante at mesmo para a continuidade da vida do beb
aps a alta.
Bom, tem enfermeiras ali que so timas, mas tem uma que j mais bronca, briga
com a gente, quer mandar (...). Tem uma que briga. Eu no gosto, porque minha
filha. Ento, se ela acordou eu vou fazer ela dormir. E tem enfermeira que fala: A,
t vendo o que voc fez? T vendo, voc acordou ela, agora larga ela a que eu vou
fazer ela dormir. Ento, eu no gosto! (Me 02)
Ah, bom. Assim, deixar eles [equipe de sade] fazerem, eu acho que papel
nosso de deixar e papel deles tambm, porque tm coisas que s eles podem fazer,
porque tm o conhecimento especfico sobre isso e a gente no tem. Por mais que a
gente conhea um pouco, no a mesma coisa (...). Ento, assim, a j tem uma
amizade, n? Ento, tem um vnculo j afetivo com elas. Ento, passa mais
segurana. (Me 01)
Parentalidade
Existem papis que so esperados dos pais; o cuidar, o educar e o dar amor.
Todavia, esse amor e carinho so construdos a partir de um processo de vinculao
dos pais com os filhos, um processo que cria a possibilidade de tornar-se pai e
tornar-se me. Esses papis criados socialmente so reconhecidos pelos pais como
fundamentais no ser me e ser pai. Eles ressaltam que, ao levarem o filho para
casa, podero assumir esses papis, o que nem sempre possvel quando o beb
est internado na UTIN.
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O nascimento da criana desperta nos pais lembranas e memrias de sua
infncia, bem como os cuidados que receberam nos primeiros anos de vida,
envolvendo as representaes afetivas que construram em seu desenvolvimento
inicial. Essas informaes iro possibilitar que tanto o pai quanto a me possam
assumir esse lugar e desempenhar seus papis, suas funes em seu meio familiar
(Ministrio da Sade, 2002).
Essa categoria ser discutida a partir de dois aspectos, a saber:
Experincia de ser filho
A experincia de ser filha est entrelaada com a experincia de se tornar me.
As relaes estabelecidas com seus pais sero reproduzidas nas relaes da
nova me com o seu beb. As vivncias experimentadas, quando ainda filha, em
seu ambiente familiar podem ser representadas de diversas formas pela nova me,
podendo ser consideradas uma experincia boa, a ponto de quererem reproduzi-
las na relao com seu filho ou, ento, ser considerada uma experincia de pouco
afeto, a ponto de quererem super-la na relao com o beb. como aponta Klein
(1996, citado por Carneiro & Viana, 2008, p. 26-27):
Uma me se identifica com a prpria me, ou ainda com a me que ela desejava ter, e tenta
fornecer cuidados maternos ao filho. A maternidade (...) pode ser um empenho de reparao
(fantasista) dos males que a me da me cometeu (tambm fantasiosamente) aos filhos (seus
rivais). Por outro lado, pode ser um modo de voltar sua me por males que ela lhe causou.
Cada me pode ter representado de formas diversas a sua experincia de ser
filha. Essa representao servir como referncia para a nova me:
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Ento, para mim, ser me voc cuidar, zelar, amar, tudo isso. porque eu
achei que minha me fez, n? Ento, minha me uma superme. Ento eu quero
ser igual a ela, uma superme. (Me 01)
A minha me era muito sistemtica, ento no gostava muito dessas coisas de ficar
beijando, sabe? (...) eu acho que a criana ela deve crescer nesse ambiente de
amor, carinho e afeto. A gente deve transmitir isso para ela, e que ela tenha com a
gente, porque isso muito til para ela, depois que ela crescer. Minha me no
passou isso para mim quando eu era criana (...). Ento, eu acho que a me, ela
tem que, desde criancinha, crescer com esse cuidado de amor, carinho, transmitir
esse carinho que ela tem, o amor que ela tem pela gente, porque isso vai fazer falta
para ela depois, igual faz para mim. (Me 02)
Com o pai no diferente. A sua experincia de ser filho est entrelaada com
a experincia de se tornar pai. A gestao da sua esposa representa um momento
muito importante para o homem, para a consolidao de sua identidade masculina.
A chegada do beb faz aflorar no homem intensas emoes a partir do
momento em que ele comea a tomar esse lugar que anteriormente era do seu pai,
e com isso desloca seu prprio pai para outra gerao, ao mesmo tempo em que
inicia uma reavaliao de suas experincias de quando criana em relao a seus
cuidadores (Ministrio da Sade, 2002). Assim como as mes, os pais registram
essas experincias, e cada pai representa de formas diversas a sua experincia de
ser filho. Essa representao servir como referncia para o novo pai:
19
Antigamente, os pais eram mais distantes. Voc no tinha muito contato com o seu
pai: respeito, senhor para c, senhora para l. E, hoje em dia, os pais so mais
prximos dos filhos. Aquele que realmente assume a paternidade, n? (Pai 03)
Tornando-se pais
A vinculao recproca que ocorre entre os pais e o beb fortalece o tornar-se
pais. Porm, quando a criana nasce prematura e necessita dos cuidados da UTIN,
ela arrancada de perto de seus familiares e a dependncia de cuidados
intensivos pode gerar algumas dificuldades nesse processo. Como sentir-se me
desse beb que no d sinal, que no mama no seio, que no olha (...) no fabrica
me? (Mathelin, 1999, p. 67, citado por Moreira et al., 2003).
Muitas vezes, no incio da internao da criana, ela no pode ser
amamentada pela me: Em casos em que a amamentao no iniciada nas
primeiras horas aps o parto, a ordenha da mama recomendada, pois serve para
estimular a produo lctea e evitar o ingurgitamento mamrio (Serra & Scochi,
2004, p. 600). Alm disso, ao tirar o leite, as mes sentem-se ativas e importantes
no processo de tratamento e recuperao da sade de seu filho. Com isso, o vnculo
afetivo me-filho fortalecido e estimulado o sentimento de estarem includas no
processo teraputico da criana e, assim, querendo cada vez mais proceder
ordenha do leite (Serra & Scochi, 2004).
A ordenha do leite materno para os filhos tem sido importante para estabelecer o vnculo, pois
as mes sentem-se satisfeitas por aliment-los, poder dar-lhes algo que seu, fazendo-as ter
a impresso de estarem prximas de uma situao de normalidade, o que lhes d a
oportunidade de se julgarem menos excludas do processo assistencial do beb e menos
inseguras (Serra & Scochi, 2004, p. 600).
20
No so somente as mes que podem realizar atividades a fim de favorecer a
vinculao com a criana, os pais tambm esto presentes no processo teraputico
do beb.
Uma pesquisa realizada com cinco pais com o filho internado em um hospital
pblico de Vitria ES, com o intuito de investigar a experincia paterna durante o
perodo de internao do recm-nascido prematuro na UTIN, apontou que os pais
precisavam assumir algumas funes da esposa, como cuidar de outros filhos,
conciliar trabalho com visitas UTIN. Alm disso, tm a responsabilidade do
trabalho: O trabalho significava para os pais um dever que visava ao bem-estar e ao
futuro do filho, pois se sentiam os principais responsveis pela manuteno
financeira do lar, em acordo com o modelo tradicional de paternidade (Barros,
Menandro, Trindade 2006, p. 11).
Ainda pensando no fortalecimento desse vinculo pais-beb, destacamos que
na UTIN do VAH, a equipe utiliza o Mtodo Canguru5, que proporciona o contato
pele a pele entre me ou pai e o beb prematuro, durante o tempo em que ambos
entenderem ser prazeroso e suficiente.
Eu fiz canguru agora l com ela, a eu senti ela comigo, n? No meu peito,
senti ela, ela ficou muito! (Pai 02)
O cuidar fundamental na prtica da parentalidade. Retomando os eixos da
parentalidade propostos por Houzel (2004), entende-se por prtica da parentalidade
as tarefas cotidianas que os pais devem executar junto criana, envolvendo
cuidados fsicos e psquicos. Entretanto, estando em uma UTIN, nem todos os
5
Sero considerados como Mtodo Canguru os sistemas que permitam o contato precoce, realizado
de maneira orientada por livre escolha da famlia, de forma crescente e segura e acompanhado de
suporte assistencial por uma equipe de sade adequadamente treinada. (Ministrio da Sade. [2002]
Manual do curso: Mtodo Me Canguru: Ateno humanizada ao recm-nascido de baixo peso.
Secretaria de Polticas Pblicas. rea da sade da criana. Braslia, p.18).
21
cuidados podem ser realizados pelos pais, devido exigncia de um cuidado
especializado frente gravidade do recm-nascido. Cientes disso, somos levados a
pensar que a prtica da parentalidade desses pais de bebs que esto sob os
cuidados de uma UTIN pode estar prejudicada. A preocupao com esse possvel
prejuzo na construo da parentalidade nos faz reiterar a importncia de envolver
os pais nos cuidados que podem ser realizados por eles. relevante destacar que o
beb necessita dos cuidados especializados, somados aos cuidados dos pais,
significativos tanto para se tornarem pais quanto para a recuperao da criana.
Na verdade, assim, a gente se sente me. A gente no consegue vivenciar o ser
me mesmo, porque a gente est aqui. Eu acho que a ficha vai cair: ah! Sou me e
acordar de madrugada, e viver tudo quando tiver em casa, porque aqui a gente se
sente me, mas no consegue vivenciar isso de verdade. A gente cuida um pouco
mais quando est no mdio risco, que trocar fralda, que pegar no colo, porque,
antes disso, a gente tem um nome Me! Mas a gente no podia cuidar, no tinha a
prtica de cuidar. (Me 01)
Entendendo a parentalidade como um processo, pensamos, ento, que, por
mais que a UTIN apresente alguns impasses na relao dos pais com seus filhos,
podendo dificultar o tornar, o sentir-se pai e me, esse processo no acaba ali e, ao
irem para casa, os pais buscam colocar em prtica o que no foi possvel fazer por
completo estando na UTIN.
Desde o primeiro dia de internao na UTIN, os pais j pensam na ida para
casa. Uma das suas perguntas mais frequentes : Doutora, com quantos dias meu
22
beb vai para casa? Os pais aguardam ansiosamente o dia da alta, a ida para casa.
Fazem planos e arrumaes para a chegada do seu beb sua casa.
Analisando as falas dos entrevistados, foi possvel perceber que, para quase
todos, o maior plano de ida para casa era poder cuidar e estar junto do filho. Um dos
entrevistados relata que a ficha de ela ser me s vai cair quando chegar em casa
com o filho. Trs dos entrevistados disseram que seriam eles prprios que iriam
cuidar dos filhos, quando estivessem em casa:
Eu falei, no quero bab, quem vai cuidar do meu filho sou eu, agora! (risos). (Me
04)
CONSIDERAES FINAIS
As presenas dos pais na UTIN estimulam uma aproximao maior entre a
equipe e a famlia e, principalmente, entre pais-beb. A permanncia nesse
ambiente permite maior envolvimento dos pais na rotina do beb e nos cuidados
dispensados s crianas. Foi possvel perceber como esses cuidados so
importantes para a vinculao dos pais com seus filhos e para o sentir-se me e
sentir-se pai.
Portanto, a equipe tem um papel fundamental na construo do sentirem-se
pais e na vinculao dos pais com o beb. Muitas vezes, os pais no se permitem
cuidar do beb, sentem-se inseguros para assumir esse papel. s vezes acreditam
que a equipe melhor para cuidar do seu filho e acabam sentindo-se inseguros para
assumir algum cuidado.
Destacamos a importncia da equipe em estimular os pais nos cuidados e
contato fsico com o seu beb. Valorizando o toque, o aleitamento, seja ele por
23
sonda, mamadeira ou atravs do seio da me, o contato pele a pele, e
principalmente potencializando os pais nos cuidados possveis, ou seja, aqueles
que os prprios pais podem realizar, mesmo estando no ambiente da UTIN.
REFERNCIAS
Arajo, B.B.M. & Rodrigues, B.M.R.D. (2010). Vivncias e perspectivas maternas na

internao do filho prematuro em Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal.
Revista da Escola de Enfermagem da USP, 44 (4), 865-872.
Aris, P. (1981). Histria social da criana e da famlia. Rio de Janeiro: S.A.
Barradas, A. M.C.R. (2008). Parentalidade na relao com o recm nascido

prematuro -vivncias, necessidades e estratgias de interveno. Dissertao de
Mestrado, Universidade Aberta, Lisboa, Portugal.
Barros, S.M.M., Menandro, P.R.M & Trindade, Z.A. (2006). Vivncias paternas em
UTI neonatal. Psicologia Hospitalar, 4 (2), 1-18.
Camargo, C.L., Torre, M.P.S. La, Oliveira, A.F.V.R. & Quirino, M. D. (2004).
Sentimentos maternos na visita ao recm-nascido internado em unidade de terapia
intensiva. Cincia, Cuidado e Sade, 3(3) 267-275.
Carneiro, T.R.Q.S & Viana, T.C. (2008). Gestantes portadoras de doenas infecto-
contagiosas: preveno, maternagem e psicanlise. Vita et Sanitas, 2 (2), 18-30.
Dias, M. O. (2000). A famlia numa sociedade em mudana problemas e influncias

recprocas. Gesto e desenvolvimento, 9 (spe) 81-112.
Giddens, A. (2000). O mundo na era da globalizao. Lisboa: Editorial Presena.
Gutfreind, C. (2010). Narrar, ser me, ser pai e outros ensaios sobre a
parentalidade. Rio de Janeiro: Difel.
Goldemberg, R. & Otutuni, C. (2008). Anlise de contedo segundo Bardin:

procedimento metodolgico utilizado na pesquisa sobre a situao atual da
percepo musical nos cursos de graduao em msica do Brasil. Anais do IV
Simpsio de cognio e Artes Musicais.
Houzel, D. (2004). As implicaes da parentalidade (A.P.B. Arruda, Trad.). In: Solis-

Ponton, L. (Org.). Ser pai, ser me: parentalidade: um desafio para o terceiro
milnio. So Paulo: Casa do Psiclogo.
24
Isade. (2010). Aumento de prematuros no Brasil leva mdico a alertar sobre

vacinao. Recuperado em 16 maro, 2011: http://www.isaude.net/pt-
BR/noticia/4269/saude-publica/aumento-de-prematuros-no-brasil-leva-medico-a-
alertar-sobre-vacinacao.
Mathelin, C. (1999). O sorriso da Gioconda: clnica psicanaltica com os bebs

prematuros. (P. Abreu, Trad.). Rio de Janeiro: Companhia de Freud. (Obra original
publicada em 1998).
Ministrio da Sade. (2002). Manual do curso: Mtodo Me Canguru: ateno

humanizada ao recm-nascido de baixo peso.[Manual]. Secretaria de Polticas
Pblicas. rea da Sade da Criana. Braslia.
Moreira, E. L.; Braga, N.A. & Morsch, D.S. (Orgs). (2003). Quando a vida comea
diferente: o beb e sua famlia na UTI neonatal. Rio de Janeiro: Fiocruz.
Mosgenstern, A. (2011). Um brilho nos olhos dos pais - a marca do existir da

criana. Revista Brasileira de Medicina Pediatria Moderna. Recuperado em 19
maro, 2011: http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=4517.
Oliveira, B.R.G., Lopes, T.A., Viera, C.S. & Collet, N. (2006). O processo de trabalho
da equipe de enfermagem na UTI neonatal e o cuidar humanizado. Texto e
Contexto- enfermagem 15 (spe) 105- 113.
Serra, S. O. A. & Scochi, C.G.S. (2004). Dificuldades maternas no processo de

aleitamento materno de prematuros em uma UTI neonatal. Rev. Latino-Americana
de enfermagem 12 (4)597- 605.
Rocha, R. C. L. (2002). Histria da infncia: reflexes acerca de algumas

concepes correntes. Analecta 3 (2) 51-63.
Solis-Ponton, L. (2004). Dilogo Leticia Solis-Ponton e Serge Lebovici. (T.S.V.

Rabelo, Trad.). In: Solis-Ponton, L. (Org.). Ser pai, ser me: parentalidade: um
desafio para o terceiro milnio. So Paulo: Casa do Psiclogo.
Zornig, S.M.A-J. (2010). Tornar-se pai, tornar-se me: o processo de construo da

parentalidade. Tempo psicanaltico. 42 (2) 453- 470.
CONTATO
E-mail: laiz_moulin@hotmail.com
25

Chegada Inesperada, Prematuros Extremos

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Chegada Inesperada, Prematuros Extremos

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Psicologia Hospitalar, 2011, 9 (2), 2-25

CHEGADA INESPERADA: A CONSTRUO DA PARENTALIDADE E OS BEBS

Laiz Moulin Cypriano1, Elzimar Evangelista Peixoto Pinto2

O estudo objetivou investigar a construo da parentalidade em pais de bebs prematuros extremos,

Palavras-chave: Parentalidade, Prematuridade, Equipe de sade, UTIN.

UNEXPECTED ARRIVAL: BUILDING PARENTING AND EXTREMELY PREMATURE BABIES

Keywords: Parenting, Prematurity, Healthcare staff, NICU.

A proposta deste trabalho surgiu a partir da experincia de um ano e oito

meses de estgio extracurricular em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

(UTIN) de um hospital particular localizado na cidade de Serra/ES. Tal fato

despertou o desejo de efetuar uma pesquisa, para que pudssemos analisar o

processo de parentalizao dos pais desses bebs. Apesar de saber da

permitimos trazer, em alguns momentos, um olhar respaldado na experincia

enquanto estagiria do servio.

O uso do termo parentalidade relativamente recente. A partir da dcada de

um processo de aprendizagem e construo que envolve vrios fatores, inclusive a

participao da criana, independente de sua idade.

O que pretendemos investigar neste trabalho so os fatores envolvidos na

construo do processo de parentalidade diante do nascimento de um beb

prematuro extremo que exige cuidados mdicos e internao em UTIN.

Discutindo historicamente alguns conceitos

A noo de infncia sofreu grandes alteraes ao longo da histria, sendo vista

de diferentes formas durante sculos. Segundo Aris (1981), tiveram perodos de

grandes transformaes do sculo XII ao XVII.

A no representao da infncia nos sculos anteriores ao XIV sinalizava que

as crianas no tinham espao naquela organizao social. Eram tratadas como

adultos, ou seja, consideradas como homens de tamanhos reduzidos. As crianas

morriam frequentemente, em funo dos cuidados precrios com a sade e a

Essa prtica aponta uma mudana na organizao familiar e coincide com o

Assim como a infncia, o termo famlia tambm sofreu vrias alteraes ao

Em todas as culturas, a constituio de uma famlia foi vista como uma

todas as sociedades e pocas, podendo ser descrito de formas diferentes, o que

torna difcil a existncia de um conceito de famlia que seja universal. Giddens

(2000) destaca que atualmente j no podemos falar em famlia, mas sim em

sociedade contempornea. Sendo assim, pensemos ento que a famlia um

A transformao constante da famlia, impulsionada pela industrializao e

urbanizao, aliada ao reconhecimento da infncia, exigiu uma reformulao no

elemento importante na organizao familiar (Dias, 2000).

Entre os papis que se espera dos pais na atualidade, encontra-se o cuidar, o

educar e o dar amor, ou seja, a demonstrao de amor ao filho. No entanto, esse

amor/afeto no se constri de forma natural e automtica, ele exige um processo de

vinculao com o filho, um processo que cria a possibilidade de tornar-se pai e

tornar-se me. Ou seja:

citado por Gutfreind, 2010, p. 90).

Em 1960, na Frana, o psicanalista Racamier se debruou sobre o tema, a

partir de estudos com mes deprimidas, propondo o termo maternalidade e, em

seguida, os termos paternidade e parentalidade para designar os processos

psicoafetivos que se desenvolvem por ocasio do nascimento de uma criana. No

parentesco e dos processos psicolgicos que se desenvolvem a partir da

[ressaltando que a parentalidade] necessita de um processo de preparao, at de

aprendizagem (...). (Houzel, 2004, p. 29) Ou seja, afirma-se que a parentalidade

um produto da interao entre parentesco, entendido como relao de

consanguinidade ou de aliana que une duas pessoas entre si, e do processo de

parentalizao dos pais (Solis-Ponton, 2004).

Destacamos que o processo de parentalizao dos pais est alm do sentindo

biolgico do termo. importante que, para se tornar uma me e um pai, seja

desenvolvido um trabalho interior/pessoal, reconhecendo que tambm j foram filhos

descendncia (Solis-Ponton, 2004). Nesse processo, tanto os elementos da me

uma dupla representao dos modelos maternal e paternal, modelos esses

aprendidos quando ainda crianas em suas famlias de origem (Barradas, 2008).

Diante desses entrelaamentos e do desejo de ter um filho, os pais constroem

pais. Compondo essas expectativas, encontramos projees de toda ordem: sonhos

a que tiveram que renunciar, cabendo criana realiz-los; reconhecimento;

semelhanas familiares; medos etc. que vo construindo um beb imaginrio