ESFAGO
Cuales son las caracterisitcas del esofago
Es un tubo muscular, de 40 a 45 cms. de longitud.
Se inicia atrs de cartlago cricoides, a la altura de
la 6 vrtebra cervical.
Pasa por detrs del arco artico; bronquio izquierdo.
Penetra al abdomen, a travs del hiato esofgico
diafragmticos, terminando en el fondo gstrico.
Cuantos estrechamientos tiene el esfago
Existen en relacin a lo anterior, 3 estrechamientos,
siendo el ltimo el esfnter gastroesofgico.
Como es la musculatura del esfago
El 1/3 superior es constituido por musculatura
esqueltica; y los 2/3 inferiores, de tipo lisa.
Hay dos capas musculares: circular interna y longitudinal
externa; al igual que en resto del sistema
gastrointestinal.
Como es la irrigacin del esfago
parte superior, irrigada por ramas de las
arterias Tiroideas inferiores; l
porcin torcica Ramas art. Bronquiales, y
tambin por ramas intercostales.
segmentos Ramas de arteria frnica izq.; y
diafragmticos y ramas de art. Gstrica izquierda
abdominales,
Como se comporta el drenaje venoso
El drenaje venoso, es importante por tener tributacin de
las venas coronarias gstricas que provienen del
sistema portal (varices esofgicas).
Epitelio
Como es la mucosa esofgica
Estratificado escamoso, con contenido de glndulas
mucosas.
De que capa carece el esfago
Carece de la capa adventicia, lo cual hace que tengo
problemas de soporte en sutura y no permite la
cicatrizacin con facilidad.
Fisiologa:
Cual es la funcin principal del esfago
La funcin principal es el transporte de alimentos y
lquidos, teniendo como barreras relativas, los esfnteres
faringoesofgico, y esfago gstrico.
El esfnter gastroesofgico comprende los 4 cms.
inferiores del esfago, haciendo una presin mayor que
la del estmago, con presencia de la gastrina, y
relajndose con la colecistina, secretina y glucagn.
Quienes estimulan la contraccin del esfago
El sistema nervioso colinrgico y adrenrgico ,
estimulan la contraccin;
Quienes producen la inhjincinla contraccin del
esfago
los estmulos , la inhiben.
LA DEGLUSIN:
Al inicio, la lengua empuja el bolo del alimento hacia la
faringe, y coordinadamente, los msculos farngeos
aumentan la presin cerrando la glotis y la naso- faringe,
en forma coordinada.
Al elevarse la glotis y la faringe disminuyan la presin
del esfnter superior iniciando el descenso del bolo
alimenticio. En este momento; se cierra el esfnter
superior, y la musculatura esofgica se relaja,
inicindose una onda peristltica con direccin inferior,
a 4 a 6 cms. / seg.
El acto de deglucin es un reflejo integrado por el bulbo
raqudeo; y en posicin erecta, la gravedad ayuda. El
esfnter gastroesofgico se relaja, permitiendo el ingreso
al estmago.
Hay 3 tipos de ondas peristlticas:
Las primarias, se inician con la deglucin.
Las secundarias son provocadas por estimulacin local,
al distenderse cualquier punto del esfago.
Las terciarias son contracciones no propulsadas, en
cualquier punto del esfago, y son consideradas
anormales.
En el vmito se relaja el esfnter gastroesofgico,
elevndose por encima del hiato, por contraccin del
msculo longitudinal esofgico. Luego del vmito todo
regresa a la normalidad.

TRANSTORNOS DEL ESFAGO

Teniendo en cuenta la funcin principal del esfago, y

considerando la propiedad del esfnter gastroesofgico,
al deteriorarse alguno de ellos, se deben tener en
cuenta, que su origen puede suponer un trastorno del
peristaltismo por un trastorno neuro muscular o por
una obstruccin por lesin orgnica.

Como se clasifican las enfermedades del esfago

Las enfermedades del esfago pueden clasificarse en: A QUE PARTE SE REFIERE ANATOMICAMENTE
intrnsecas o extrnsecas.
Anatmicamente se refiere a la regin alrededor
A quienes afecta las intrnsecas de la lnea media entre los dos pulmones y sus
revestimientos pleurales.
Las intrnsecas afectan directamente al esfago.
QUE ESTRUCTURAS OCUPAN EL MEDIASTINO
A quienes afectan las extrnsecas:
Esta es la regin ocupada principalmente por el corazn,
Las extrnsecas, constituyen los desplazamientos del
grandes vasos, trquea y bronquios, esfago, y el timo.
esfago por elementos cervicales, mediastnicos o
abdominales que lo hallan a su paso o en su desarrollo: ANATOMIA QUIRURGICA
Masas tumorales. CUALES SON LOS LIMITES DEL MEDIASTINO
Quistes. UTILES EN LA CIRUGIA
Adenopatas.
Los lmites son proporcionados por estructuras seas y
Aumento de volumen de arterias enfermas.
viscerales:
Anomalas vasculares congnitas: doble arco
artico, art. subclavia derecha aberrante, ANTERIOR Escotadura yugular-apfisis
aurcula izquierda dilatada, aorta desenrollada Esternal xifoides
ateromatosa. POSTERIOR T 1---T12
Vertebral
CUADRO DE ENFERMEDADES ESOFGICAS LATERAL
Pleural
CUALES SON LAS ESOFAGOPATAS CERVICALES Y CERVICAL
CERVICOTORCICAS: Por encima de

Acalsia del msculo Crcofarngeo.

Membranas.
Osteoartropata cervical que causan disfuncin
neural.
Disfagia por lesin nerviosa central o perifrica.

MEDIASTINO Posterior (vertebral): Desde la primera hasta la 12

vrtebra torcica
Pleural (lateral): La derecha y la izquierda del
mediastino pleuras
Por encima de (cervical): apertura torcica superior, la
raz del cuello
A continuacin (diafragma): tendn central del
diafragma y parte de la porcin muscular del diafragma
MEDIASTINO SUPERIOR
Lmites:
Superior: Un plano que pasa oblicuamente hacia arriba
desde la muesca supra esternal al borde superior de
la primera vrtebra torcica
Anterior: Manubrio
Posterior: De primera a cuarta vrtebras torcicas
Lateral: derecha e izquierda de la pleura cervical.
Inferior: lnea trazada desde el ngulo de Louis hasta
un punto entre T4 y T5 vrtebras
MEDIASTINO INFERIOR
El mediastino anterior est situado entre el
esternn y el pericardio y contiene el timo,
Ganglios linfticos, tejido conjuntivo y tejido
adiposo.
El mediastino medio o visceral contiene el
corazn, los grandes vasos, trquea, esfago,
ganglios linfticos y tejido fibroadiposo.
El mediastino posterior contiene los vasos y
nervios intercostales proximales, la cadena simptica,
ganglios linfticos y tejido fibroadiposo
PATOLOGIAS MS FRECUENTES
Cules son las afecciones mediastinicas ms
frecuentes
LOS TUMORES
Tumores
De todas las afecciones mediastnicas, los tumores
representan un nmero importante, stos pueden
localizarse en uno u otro comportamiento mediastinal
segn el tejido que lo origine.
CUALES SON LOS TUMORES MAS FRECUENTES
DEL MEDIASTINO
Los tumores ms frecuentes del mediastino son los
timomas, los linfomas, los bocios intratorcicos, los
neurofibromas y los teratomas, que entre todos ellos
comprenden el 75%.
A TRAVES DE QUE EXAMEN SE OBSERVAN LOS
TIMOMAS
TIMOMA: TAC
CUADRO CLINICO DE LOS TUMORES
Que sd provocan Sd de compresin
los tumores Son asintomticos (95%)
benignos Muchas veces constituyen un
hallazgo radiolgico
Que sd provocan Sd de invasin
los tumores Son ms sintomticos (47%)
malignos Darna un sd invasor de estructuras
vecinas precoz y grave
Segn el lugar donde se localiza el tumor:
Puede presentarse en forma asintomtica y el hallazgo
es radiolgico por otras causas.
Cuale sn los sx inespecficos asociados a
tumores
Puede haber sntomas inespecficos como prdida
de peso, hiporexia, malestar general, por lo que el
diagnstico depende de un alto ndice de sospecha.
Que otros sntomas pueden estar presentes
Sntomas respiratorios propiamente dichos: tos seca
irritativa, tos con expectoracin mucosa, disnea,
dolor torcico, estridor,
Sndrome de la vena cava superior:
Que es el sindorme de la vena cava
Que es el sndrome de Claude bernar-horner
Por invasin o compresin del ganglio estrellado,
Cul es la clnica
Miosis
disminucin de la hendidura palpebral por ptosis
enoftalmos
trastornos de la hidratacin o temperatura de la
hemicara correspondiente.
Que manifestaciones endocrinas y tumorales
presenta
Sndrome de Cushing,
miastemia,
Anemia,
ginecomastia,
HTA,
hipercalcemia,
hipertiriodismo,
hipoglucemia,
lupus, pnfigo, sndrome de Sjgren.
Cules son los sntomas del compromiso nervioso
De los nervios intercostales: producen neuralgias como
consecuencia de la compresin nerviosa. La invasin
neoplsica del nervio frnico produce dolor irradiado al
hombro correspondiente o crisis de hipo rebelde, su
parlisis produce elevacin del hemidiafragma. La
irritacin del nervio recurrente produce espasmo de
glotis y su parlisis causa disfona.
Compromiso medular y de races nerviosas: causan
intensos dolores irradiados a las zonas
correspondientes.
Compromiso arterial: ms frecuentemente se produce
por compresin externa.
Compromiso del conducto torcico: es raro pero
cuando ocurre es por procesos malignos, se produce
quilotrax insidioso unilateral o bilateral.
Compromiso de otros rganos: disfagia, odinofagia,
disfona, quilotrax, arritmias cardiacas, derrame
pericrdico.
Cul es el Diagnstico para el sndrome de horner
El diagnstico se suele realizar por pruebas de imagen:
Ensanchamiento del mediastino o masa mediastnica
mediante radiografa simple de trax en posicin lateral,
TAC torcica, resonancia nuclear magntica, ecografa
tras esofgica y gammagrafa de tiroides. El mtodo ms
eficaz y de eleccin es la TAC torcica.
El diagnstico histolgico se puede realizar a partir de
muestras obtenidas con puncin aspirativa con aguja
fina (PAAF), mediastinoscopia, mediastinotoma,
videotoracoscopia, toracotomia exploradora o
esterenotoma media.
Cul es el Tratamiento para el sndrome de horner
Extirpacin quirrgica
MEDIASTINITIS AGUDAS
La infeccin del espacio mediastinico es un proceso
grave y potencialmente mortal.
Etiologa:
Contaminacin externa
Heridas penetrantes torcicas
Postoperatorio ciruga cardiaca:
mediastinitis post- esternotoma media
Contaminacin interna
Cervical
Foco Infeccioso Cervical
Flemn del suelo de la boca
Absceso retrofarngeo
Esofgica
PERFORACION ESOFAGICA
Traumatismo cerrado (muy raro)
Instrumental por esofagoscopia Signo de Hamman: (enfisema a la auscultacin
cardiaca)
Espontnea: sndrome de Boerhave
Pio-neumotrax izquierdo
Ingesta de cuerpo extrao
Se puede realizar una clasificacin de la mediastinitis en
Ingesta de custicos funcin de su localizacin en el mediastino que tiene una
Cncer de esfago buena relacin con diferentes causas etiolgicas:

POSTOPERATORIO CIRUGIA ESOFAGICA: Mediastino anterior: Infeccin de esternotoma post-

dehiscencia de sutura digestiva ciruga cardiaca.

Traqueobronquial Mediastino superior: Infecciones oro farngeas y

perforacin de esfago cervical
ROTURA TRAQUEOBRONQUIAL
Mediastino posterior: Perforacin esfago distal y
- Traumatismo cerrado osteomielitis vertebral

- Instrumental: traqueobroncoscopa Diagnstico por la imagen

POSTOPERATORIO DE CIRUGIA PULMONAR: fallo A partir de la radiografa simple de trax o mejor

de sutura bronquial. la TAC torcica, se pueden obtener las siguientes
imgenes:
Pleuropulmonar
Ensanchamiento mediastnico
o Absceso pulmonar
Neumomediastino
o Empiema
Derrame pleural
Clnica
Neumotrax
La sintomatologa de la mediastinitis suele ser variada y
puede presentarse bien como cuadro de afectacin Tratamiento
general o bien local.
Mdico
Sndromes Generales: Suele ser de comienzo sbito y
los ms frecuentes son: Mantener las vas areas permeables con intubacin
traqueal o traqueotoma
Sndrome sptico con escalofros y fiebre alta
Tratar la infeccin con antibiticos
Sndrome txico con importante afectacin del estado
general Tratar el shock con sueroterapia, etc.

Shock de tipo hipovolmico o sptico que cursar con Quirrgico

taquicardia, hipotensin, oliguria y taquipnea Drenaje mediastnico por va cervical, subxifoidea o por
Sndrome local: los sntomas ms comunes son: toracotoma

Dolor torcico retro esternal / pleural Ciruga de la lesin especifica

Signos de compresin mediastnica: disfagia, ENFISEMA MEDIASTINICO

obstruccin de vas areas altas Que es un enfisema
Enfisema subcutneo en la base del cuello Es la acumulacin patolgica de aire en los tejidos y en
los rganos.
..
De donde ingres el aire
El aire entra al mediastino desde el esfago, la trquea,
los bronquios, el pulmn, el cuello o el abdomen, dando
lugar al enfisema mediastinico o neumomediastino.
Que eventos pueden producir el ingreso del aire
Traumatismos cerrados o penetrantes.
Lesiones intraluminales (ej.: endoscopa)
Baro trauma.
Cul es el Cuadro Clnico del enfisema cutneo
Dolor torcico subesternal.
Crepitacin en la regin de la escotadura supra
esternal, pared torcica y cuello.
Generalmente se produce de manera simultnea
neumomediastino y neumotrax.
La auscultacin por encima del pericardio muestra
un sonido caracterstico de crujido, se acenta
durante la sstole. (SIGNO DE HAMMAN)
DIAGNOSTICO
Cules son los exmenes con lo que se realiza el dx
1. Presencia de aire en el mediastino en la Rx. De
Trax o en la TAC.
COMO SE EVALUA EL ESOFAGO Y LAS GRANDES
VIAS RESPIRATORIAS COMO FUENTES DE AIRE
Para evaluar el esfago y las grandes vas respiratorias,
como posibles fuentes de aire , las mejores pruebas son:
estudios con contraste del esfago y la broncoscopa.
CUAL ES EL TRATAMIENTO PARA ENFISEMA
CUTANEO
Como se trata una perforacin
La perforacin de estas estructuras habitualmente
precisa un tratamiento Qx urgente.
El enfisema mediastinico espontaneo y el
neumomediastino secundario a barotrauma
habitualmente responde a medidas conservadoras para
tratar el broncoespasmo.
Raras veces es necesario la descompresin Qx.
En pacientes con neumo mediastino y neumotrax esta
indicada la TORACOSTOMIA de tubo en el espacio
pleural afectado.
En los pacientes que tienen molestia por la incapacidad
de abrir los ojos, se pueden hacer incisiones de 5mm en
los pliegues cutneos de los prpados y del cuello con
anestesia local.
Hemorragia mediastnica
Producida la mayor parte de las veces por traumatismos
cerrados o penetrantes, diseccin de la aorta torcica,
ruptura de un aneurisma artico o procedimiento Qx.
Manifestaciones clnicas: segn la etiologa
subyacente.
Dolor retro esternal irradiado a espalda.
Sntomas y signos relacionados con la compresin de
estructuras mediastnicas: disnea, distensin venosa,
cianosis, equimosis cervical.
Diagnstico:
Rx de trax: Que se evidencia en la rx de
trax
Ensanchamiento mediastinico superior.
Perdida del contorno artico normal y densidad de
tejidos blandos en el mediastino anterosuperior.
Ecocardiografa.
R.M o TAC.
Arteriografa: que permite evidenciar la arteriografa
Sirve Para localizar punto de sangrado o de rotura de la
ntima.
TRATAMIENTO:
Evacuacin del coagulo existente.
Reparacin del proceso subyacente.
Traumatismo penetrante: toracotoma o esternotoma de
urgencia, sin arteriografa inicial.