Francisco

Digitally signed by Francisco

Henrique Moura George
DN: c=PT, o=Ministrio da Sade,
Henrique ou=Direco-Geral da Sade,
cn=Francisco Henrique Moura
Moura George George
Date: 2015.01.07 10:53:00 Z

NMERO: 30/2012
DATA: 28/12/2012
ATUALIZAO: 18/12/2014
ASSUNTO: Deteo Precoce e Interveno Breve no Consumo Excessivo de lcool
PALAVRAS-CHAVE: Consumo excessivo de lcool, Rastreio, Interveno Breve
PARA: Mdicos do Sistema de Sade
CONTACTOS: Departamento da Qualidade na Sade (dqs@dgs.pt)

Nos termos da alnea a) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 14/2012, de 26 de Janeiro, por

proposta conjunta do Departamento da Qualidade na Sade, do Programa Nacional para a Sade
Mental e da Ordem dos Mdicos, emite a seguinte Norma:

NORMA

1. Na deteo precoce e interveno breve no consumo excessivo de lcool, devem ser includos os
utentes com idade igual ou superior a 18 anos.

2. Deve ser obtido o consentimento informado verbal do utente ou do seu representante legal, com
registo no processo clnico, aps ser informado e esclarecido dos benefcios e riscos da deteo
precoce e interveno breve no consumo excessivo de lcool.

3. Deve ser proposta ao utente uma avaliao inicial do risco de consumo excessivo de lcool atravs
1, 2
das trs primeiras perguntas do questionrio AUDIT, tambm designado por AUDIT-C (Anexo I)
(Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao I).

4. Ao utente do sexo masculino com <5 pontos no AUDIT-C ou do sexo feminino com <4 pontos deve
2, 3
ser disponibilizado reforo positivo e reavaliao com o AUDIT-C no prazo mximo de quatro anos
(Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao IIb).

5. Ao utente do sexo masculino com 5 pontos no AUDIT-C ou do sexo feminino com 4 pontos deve
2
ser proposta a realizao das restantes sete perguntas do questionrio AUDIT (Anexo I) (Nvel de
Evidncia C, Grau de Recomendao IIb).

6. Aos utentes de ambos os sexos com <8 pontos no AUDIT deve ser disponibilizado reforo positivo e
3, 4
reavaliao com o AUDIT-C no prazo mximo de quatro anos , com registo da respetiva
programao (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao IIb).

7. Na presena de um consumo de risco de lcool, cuja pontuao total se situa entre 8 e 15 pontos,
4
inclusive, deve disponibilizar um aconselhamento simples (Nvel de Evidncia C, Grau de
Recomendao IIa).

8. Na presena de um consumo nocivo de lcool, cuja pontuao total se situa entre 16 e 19 pontos,
4
inclusive, deve ser disponibilizada interveno breve com agenda de acompanhamento at quatro
sesses (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao IIa).

Norma n 030/2012 de 28/12/2012 atualizada a 18/12/2014 1/21

9. As Intervenes Breves para consumo de risco e nocivo de lcool podem ser compostas por um ou
1, 22
mais dos seguintes itens tendo em conta o ciclo de mudana comportamental (Nvel de Evidncia
C, Grau de Recomendao IIa):

a) Verificao da quantidade e frequncia dos consumos;

b) Reviso dos nveis de consumo com a pessoa;

c) Dar conhecimento ao utente do risco pessoal para os problemas ligados ao consumo de

lcool;

d) Dar orientao no sentido da reduo ou da abstinncia em funo da situao identificada;

e) Analisar com o utente a responsabilidade pessoal da deciso de reduzir/parar de beber;

f) Encontrar o tempo apropriado para a mudana;

g) Estabelecer os objetivos em relao s bebidas e estabelecer um compromisso com o

utente;

h) Propor um dirio dos consumos;

i) Sugerir meios para modificao do comportamento, tcnicas de coping e materiais de auto

ajuda; Encorajar automotivao e otimismo.

10.Ao utente que obtenha 20 pontos no AUDIT, ou ao utente com consumo nocivo que no reduza o
consumo aps a realizao de quatro sesses de interveno breve, deve ser proposta referenciao
1, 4
a consulta especializada , a efetivar no prazo mximo de sessenta dias (com carcter prioritrio)
(Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao IIa).
1
11.A referenciao acompanhada da seguinte informao clnica (Nvel de Evidncia C, Grau de
Recomendao IIa):

a) Histria clnica;

b) Resultados da deteo precoce;

c) Avaliao da interveno breve.

12.O mdico monitoriza a realizao de consulta especializada, no prazo previsto, atravs da

programao de nova consulta.

13.Qualquer exceo Norma fundamentada clinicamente, com registo no processo clnico.

Norma n 030/2012 de 28/12/2012 atualizada a 18/12/2014 2/21

 14. O algoritmo clnico

AUDIT-C
Perguntas 1, 2 e 3

Adicionar Sim 5 no No
Rastreio a cada
perguntas 4 a 10 homem
4 na quatro anos
do AUDIT
mulher

8
pontos

Sim
No
Classificar
nvel de
consumo
Rastreio a cada
quatro anos

Consumo de risco Consumo nocivo Provvel Dependncia

(8 a 15 pontos) (16 a 19 pontos) (20 pontos)

Aconselhamento Interveno Breve

simples Acompanhamento

Reduz
consumo
Referenciao a
Sim No consulta especializada, a
Acompanhamento efetivar no prazo mximo
de 60 dias

Norma n 030/2012 de 28/12/2012 atualizada a 18/12/2014 3/21

15.O instrumento de auditoria clnica
Instrumento de Auditoria Clnica
Norma " Deteo Precoce e Interveno Breve no Consumo Excessivo de lcool no Adulto "
Unidade:
Data: ___/___/___ Equipa auditora:
1:Consentimento Informado
EVIDNCIA
Critrios Sim No N/A
/FONTE
Existe evidncia da obteno do consentimento informado verbal com registo no processo clnico do
dilogo mantido com o utente
Sub-total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE %
2: Deteo precoce
EVIDNCIA
Critrios Sim No N/A
/FONTE
Existe evidncia de que na deteo precoce e interveno breve no consumo excessivo de lcool,
includo o utente com idade igual ou superior a 18 anos
Existe evidncia de que proposta ao utente, uma avaliao inicial do risco de consumo excessivo
de lcool atravs de trs primeiras perguntas do questionrio AUDIT-C
Existe evidncia de que no utente do sexo masculino com 5 pontos no AUDIT-C ou do sexo
feminino com 4 pontos proposta a realizao das restantes sete perguntas do questionrio AUDIT
Sub-total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE %
3: Interveno Breve
EVIDNCIA
Critrios Sim No N/A
/FONTE
Existe evidncia de que no utente do sexo masculino com < 5 pontos no AUDIT-C ou do sexo
feminino com < 4 pontos disponibilizado reforo positivo e reavaliao com o AUDIT-C no prazo
mximo de quatro anos
Existe evidncia de que no utente do sexo masculino ou do sexo feminino com <8 pontos no AUDIT
disponibilizado reforo positivo e efetuada a programao da reavaliao com o AUDIT-C no
prazo mximo de quatro anos, com registo da respetiva programao
Existe evidncia de que na presena de um consumo de risco de lcool, cuja pontuao total se situa
entre 8 e 15 pontos, inclusive, disponibilizado ao utente um aconselhamento simples
Existe evidncia de que na presena de um consumo nocivo de lcool, cuja pontuao total se situa
entre 16 e 19 pontos, inclusive, disponibilizada interveno breve com agenda de
acompanhamento at quatro sesses
Existe evidncia de que a Interveno Breve para consumo de risco e nocivo de lcool
disponibilizada ao utente pode ser composta por um ou mais itens tendo em conta o ciclo de
mudana comportamental, nos termos da presente Norma
Sub-total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE %
4: Referenciao
EVIDNCIA
Critrios Sim No N/A
/FONTE
Existe evidncia de que a referenciao a consulta especializada com carcter prioritrio (a efetivar
no prazo mximo de sessenta dias) realizada quando o utente apresenta 20 pontos no AUDIT ou
com consumo nocivo que no reduziu o consumo de lcool aps a realizao de quatro sesses de
interveno breve
Existe evidncia de que a referenciao acompanhada da seguinte informao clnica: histria
clnica, resultados da deteo precoce e avaliao da interveno breve
Existe evidncia de que a realizao de consulta especializada, no prazo previsto, monitorizada,
atravs da programao de nova consulta
Sub-total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE %

Avaliao de cada padro: x 100= (IQ) de ..%

Norma n 030/2012 de 28/12/2012 atualizada a 18/12/2014 4/21

16.A presente Norma, atualizada com os contributos cientficos recebidos durante a discusso pblica,
revoga a verso de 28/12/2012 e ser atualizada sempre que a evoluo da evidncia cientfica assim
o determine.

17.O texto de apoio seguinte orienta e fundamenta a implementao da presente Norma.

Francisco George

Diretor-Geral da Sade

Norma n 030/2012 de 28/12/2012 atualizada a 18/12/2014 5/21

TEXTO DE APOIO

Conceito, definies e orientaes

A. A identificao da pessoa com consumo excessivo de lcool tem como objetivo a preveno dos
problemas relacionados com o consumo na pessoa que, no recorrendo aos cuidados de sade para
pedir ajuda relativamente ao seu consumo, poder ter, do ponto de vista do profissional, um
1, 6
consumo excessivo .

B. A abordagem preventiva s pode ser atingida atravs da implementao sistemtica da identificao

1
do consumo excessivo de lcool .
1, 7-9
C. A identificao aplicada para deteo de consumo excessivo de lcool atual .
1, 4
D. Define-se bebida padro como o volume de bebida alcolica contendo 10g de lcool puro .
4
E. A densidade do lcool 0,79g/ml .

F. A quantidade de lcool puro ingerido pode ser calculada atravs da seguinte equao: volume de
4
bebida (ml) x percentagem de lcool por volume (%) x densidade do lcool (g/ml) . Exemplo: uma
cerveja com 330ml com 5% de lcool equivale a 330 x 0,05 x 0,79 = 13g de lcool puro ou 1,3 bebidas
padro.

G. No homem entre os 18 e os 64 anos a quantidade mxima diria recomendada so duas bebidas

1,4
padro ou 20g de lcool puro . Aps os 65 anos, a quantidade mxima diria recomendada reduz-
10
se para uma bebida padro ou 10g de lcool puro Na mulher a quantidade mxima diria
1,4
recomendada uma bebida padro ou 10g de lcool puro em qualquer idade .

H. O consumo de lcool est contraindicado: nas grvidas, adolescentes, na presena de dependncia e

10,11
na presena de patologias ou medicao que justifique abstinncia .

I. Recomenda-se a utilizao dos seguintes pontos de corte no AUDIT-C (Anexo I) para classificar um
utente como tendo baixa probabilidade de consumo excessivo de lcool: sexo masculino com
1, 2
pontuao <5 pontos; sexo feminino <4 pontos . s pessoas com baixo risco deve ser oferecida
1
reavaliao no prazo mximo de 4 anos . A obteno de pontuao superior no AUDIT-C no significa
necessariamente a presena de consumo excessivo de lcool devendo neste caso ser preenchidas as
restantes perguntas do questionrio AUDIT.

J. Recomenda-se considerar a obteno de 7 ou menos pontos no questionrio AUDIT para classificar

12
uma pessoa como tendo baixa probabilidade de consumo excessivo de lcool . s pessoas com
1
baixo risco deve ser oferecida reavaliao no prazo mximo de 4 anos .

K. Define-se consumo de lcool em nveis de risco como o nvel ou padro de consumo que acarreta
risco de consequncias prejudiciais para a sade, se o consumo persistir, mas ainda sem
1, 13, 14
manifestao clnica . Recomenda-se considerar como consumidor de risco de lcool a pessoa
1
com pontuao entre 8 e 15 nas dez perguntas do questionrio AUDIT . s pessoas com consumo de
risco deve ser colhida histria clnica completa (incluindo eventos traumticos) bem como a pesquisa

Norma n 030/2012 de 28/12/2012 atualizada a 18/12/2014 6/21

 de sinais fsicos relacionados com o consumo. Caso no se verifique a presena de sintomas e/ou
sinais de problemas relacionados com o lcool deve ser oferecido aconselhamento simples. A
presena de sintomas e/ou sinais de problemas relacionados com o lcool indica a presena de
consumo nocivo de lcool.

L. Define-se consumo nocivo de lcool como o padro de consumo que j se traduz em consequncias
para a sade, tanto ao nvel fsico (por exemplo, cirrose heptica) como mental (por exemplo,
1,13,14
depresso), como sociofamiliar (por exemplo, acidentes laborais ou violncia domstica) .
Recomenda-se considerar como consumidor nocivo de lcool a pessoa com pontuao entre 16 e 19
1
nas dez perguntas do questionrio AUDIT . s pessoas com consumo nocivo deve ser colhida histria
clnica completa (incluindo eventos traumticos) bem como a pesquisa de sinais fsicos relacionados
com o consumo. Deve ainda ser oferecida uma interveno breve e acompanhamento. Na presena
de sintomas e/ou sinais de problemas relacionados com o lcool devero ser realizados exames
complementares de diagnstico dirigidos. Deve ainda ser avaliada a presena de dependncia
alcolica.

M. Define-se consumo episdico excessivo, tambm designado por binge drinking, como o consumo
igual ou superior a 6 bebidas padro no homem e 5 bebidas padro na mulher, numa s ocasio, no
15, 16
espao de duas horas . Deve-se considerar a pessoa com consumo episdico excessivo como
10
apresentando consumo de risco .

N. O consumo de lcool deve ser encarado como um continuum, podendo a pessoa passar livremente
13, 15
de um nvel para outro em qualquer sentido .

O. Define-se dependncia alcolica como um conjunto de fenmenos fisiolgicos, comportamentais e

cognitivos nos quais o uso do lcool para um dado indivduo torna-se prioritrio em relao a outros
comportamentos que antes tinham mais importncia. A caracterstica central o desejo ou
compulso forte (dificuldade de controlar) para consumir lcool. Voltar a beber depois de um perodo
de abstinncia est frequentemente associado ao rpido reaparecimento das caractersticas da
1, 13
sndrome .

P. A dependncia alcolica correlaciona-se de forma imperfeita com o nvel de consumo pelo que pode
estar presente em qualquer um deles, ainda que com maior probabilidade em consumos mais
13
elevados . Recomenda-se considerar como tendo probabilidade aumentada de apresentar
dependncia de lcool a pessoa que obtenha pontuaes iguais ou superiores a 20 nas dez
1
perguntas do questionrio AUDIT .

Q. No existe consenso sobre a relao benefcio-custo de exames analticos na identificao de

pessoas com consumo excessivo de lcool pelo que no se recomenda o pedido de exames
1, 17-21
complementares de diagnstico para identificao destes consumos .

R. As Intervenes Breves para consumo de risco e nocivo de lcool podem ser compostas por um ou
1, 22
mais dos seguintes itens tendo em conta o ciclo de mudana comportamental :

1) Verificao da quantidade e frequncia dos consumos;

Norma n 030/2012 de 28/12/2012 atualizada a 18/12/2014 7/21

 2) Reviso dos nveis de consumo com a pessoa;

3) Dar conhecimento ao utente do risco pessoal para os problemas ligados ao consumo de lcool;

4) Dar orientao no sentido da reduo ou da abstinncia em funo da situao identificada;

5) Analisar com o utente a responsabilidade pessoal da deciso de reduzir/parar de beber;

6) Encontrar o tempo apropriado para a mudana;

7) Estabelecer os objetivos em relao s bebidas e estabelecer um compromisso com o utente;

8) Propor um dirio dos consumos;

9) Sugerir meios para modificao do comportamento, tcnicas de coping e materiais de auto

ajuda;

10) Encorajar automotivao e otimismo.

S. Os profissionais de sade devem oferecer a todos os utentes identificados com consumos de risco
23
ou nocivo de lcool um aconselhamento simples ou uma interveno breve, respetivamente .

T. As intervenes efetivas na reduo do consumo de risco e nocivo de lcool consistem em pouco

mais do que um simples, mas estruturado, conselho dado em 5 minutos. As Intervenes Breves um
pouco mais intensivas iniciam-se com uma sesso de aconselhamento com cerca de 15 minutos,
constitudas pela informao de retorno, aconselhamento e estabelecimento de objetivos. Devem
1
tambm incluir assistncia adicional e seguimento .

U. As intervenes podem ser descritas com base em cinco passos (os 5-As em ingls): avaliao do
consumo de lcool com recurso a um instrumento de identificao rpida, seguido de uma avaliao
clnica se necessrio; aconselhar as pessoas a reduzir o consumo de lcool para nveis de baixo risco;
negociar os objetivos individuais para reduzir o consumo ou iniciar a abstinncia (se indicada); assistir
as pessoas no desenvolvimento de motivao, competncias de auto ajuda, ou de suportes
necessrios a mudanas comportamentais; assegurar seguimento de suporte e repetio de
aconselhamento, incluindo o encaminhamento das pessoas dependentes para um tratamento
5, 24, 25
especializado .

V. A interveno deve ser ajustada s caractersticas da fase do Ciclo de Mudana em que o utente se
25, 26
encontra :

1) Se a pessoa est em fase de prcontemplao, a interveno deve ser orientada para fornecer
informao pertinente procurando a consciencializao do problema, a perceo acerca dos
riscos e problemas que o comportamento atual pode ter, facilitando o movimento para o
estdio de contemplao. Se a pessoa j reconhece a existncia do problema mas ainda no
pensa em mudar o seu padro de consumo (fase de contemplao), a interveno dever
centrar-se na anlise das vantagens e desvantagens da mudana reforando a autoeficcia do
indivduo no sentido da mudana;

Norma n 030/2012 de 28/12/2012 atualizada a 18/12/2014 8/21

 2) Se a pessoa est preparada para a mudana o mais importante ser definir com ela as metas a
atingir e assegurar um compromisso da sua parte em reduzir os consumos para nveis de baixo
risco. Portanto, a sequncia ser: informao, estabelecimento de metas e reforo ou
encorajamento;

3) A manuteno passa por programar outras consultas de seguimento e de suporte, o que

permite ajudar a pessoa a identificar situaes de possvel recada face s metas propostas. Se
o utente est a fazer progressos com autonomia e motivao, deve-se espaar a interveno
para uma visita 6/6 meses ou anual. Porm, se o utente tem dificuldade em cumprir as metas a
que se props, poder-se- reconsiderar a interveno feita e prever uma referenciao.

Fundamentao

A. O lcool a terceira causa de doena e morte prematura a nvel mundial. Na Europa tambm o
terceiro principal fator de risco de morbimortalidade, superado pelo consumo de tabaco e pela
27 1
hipertenso arterial mas mais importante que a dislipidmia e o excesso de peso . Esta mesmo a
regio do mundo com maior consumo de lcool, estimando-se um consumo mdio de 12,5 litros de
lcool puro por pessoa com mais de 15 anos em 2009. Isto equivale a 27g de lcool puro por dia
(cerca de trs bebidas padro), mais do dobro do consumo mdio mundial. Em Portugal o consumo
27
ainda maior, situando-se no mesmo ano em cerca de 13,4 litros . Um estudo recentemente
publicado, realizado nos cuidados de sade primrios, mostrou que a prevalncia do consumo em
28
nveis superiores ao recomendado, na regio de Lisboa, pode atingir os 34% , valor semelhante ao
2, 7, 8,10, 13, 28, 29
encontrado em estudos internacionais , sendo que a maioria destes (70% a 98%) no
28, 30, 31
identificada .

B. Estima-se que a implementao dos limites de consumo considerados como baixo risco resultaria
numa reduo de 14,2% na prevalncia do abuso do lcool e numa reduo de 47,1% na
15
dependncia alcolica .

C. O lcool um fator de risco importante de vrias doenas entre as quais se encontram as neoplasias,
doenas cardiocerebrovasculares, doenas hepticas, infeo pelo VIH, tuberculose, pneumonia e
1,32
depresso . O lcool ainda responsvel pelo aumento dos nveis de criminalidade, violncia
1,32
domstica e sinistralidade rodoviria . O consumo de lcool durante a gravidez est associado a
32,33
alteraes no desenvolvimento cerebral fetal que podem originar dfices intelectuais. O risco
1, 27
aumenta de forma dose-dependente, no havendo evidncia de efeito limiar .

D. Os problemas relacionados com o lcool apresentam um grande perodo de latncia, estando

dependentes de fatores de exposio (tempo de consumo e intensidade de consumo), fatores
1,34
sociais, ambientais e genticos . Estima-se que cerca de 23% dos doentes com consumos
35
excessivos apresentem pelo menos um problema relacionado com o lcool no ltimo ano .

E. O AUDIT um instrumento de rastreio do consumo excessivo do lcool, desenvolvido pela

14, 34
Organizao Mundial da Sade, validado em seis pases ao longo de duas dcadas, tendo a
36
verso portuguesa sido validada por Roque da Cunha em 2002 . As perguntas do AUDIT mostraram-

Norma n 030/2012 de 28/12/2012 atualizada a 18/12/2014 9/21

 8,11,14,37
se consistentes independentemente da idade, sexo ou contexto cultural , existindo evidncia
6,38
forte da sua efetividade, ainda que se possam verificar variaes no ponto de corte timo entre
39 18,40
pases e determinados subgrupos populacionais :

1) A pontuao do AUDIT fcil de obter. composto por dez questes: as primeiras oito
questes tm cinco opes de resposta, pontuadas de 0 a 4; as duas ltimas tm trs opes
14
de resposta, pontuadas como 0, 2 e 4 ;

2) um instrumento de fcil aplicao, podendo ser ministrado sob a forma de entrevista ou

1
como questionrio auto preenchido ;

3) O estudo de validao original do AUDIT apresentou uma sensibilidade de 92% e uma

especificidade de 94% para um ponto de corte de 8 pontos na deteo de consumos de risco e
12 1,13
nocivo atuais, apresentando uma performance igual ou superior a outros instrumentos .
Estudos posteriores encontraram valores dspares (sensibilidade: 31% a 89%; especificidade:
83% a 96%) no tendo sido possvel agreg-los numa metaanlise recente devido presena
38
de elevada heterogeneidade .

F. O AUDIT-C, uma verso reduzida do AUDIT contendo apenas as trs primeiras perguntas, foi testado
13
no sentido de reduzir o tempo para identificar pessoas com consumo excessivo de lcool . O AUDIT-
C mostrou correlao positiva elevada e significativa com o teste original, apresentando
caractersticas semelhantes: no sexo masculino, para um ponto de corte de 5 pontos, apresentou
sensibilidade e especificidade de 92,4% e 74,3%, respetivamente; na mulher, para um ponto de corte
2
de 4 pontos, 90,9% e 68,4%, respetivamente . A aplicao deste questionrio como mtodo de
8, 9, 30
rastreio apresenta elevada relao benefcio-custo .

G. No h evidncia de efeitos adversos associados aplicao de programas de identificao

1,10
sistemtica do uso do lcool A evidncia disponvel sugere que a maioria dos utilizadores dos
Cuidados de Sade no coloca objees a que lhes seja colhida informao sobre os seus hbitos de
6, 7, 12, 40
consumo de lcool, sobretudo quando includa num exame global de sade , estimando-se
9
uma taxa de aceitao mdia de 86% .

H. No existem estudos publicados que definam qual o intervalo de tempo ideal para voltar a aplicar o
questionrio a uma pessoa com baixo risco. Tendo em conta que a evidncia mostra que o efeito das
Intervenes Breves (IB) em pessoas com consumo de risco ou nocivo de lcool diminui a partir do
1,27
quarto ano , o rastreio poder ser efetuado a cada quatro anos, a menos que haja razo clnica
1
para encurtar este perodo .

I. As pessoas com consumos de risco e nocivo de lcool, com esforo e apoio adequados, tm
facilidade em reduzir ou mesmo parar o consumo. Uma vez desenvolvida dependncia, a cessao
do consumo torna-se muito mais difcil. Ainda que um estudo tenha mostrado a eficcia das
41
Intervenes Breves nos doentes com critrios de dependncia do lcool , no existe evidncia
suficiente que suporte a eficcia destas nestes utentes, devendo estes ser referenciados para
5,25,42
tratamento especializado . A identificao dos nveis de consumo ao nvel dos Cuidados de Sade
representa uma oportunidade de educar as pessoas com consumos de risco e nocivo de lcool sobre

Norma n 030/2012 de 28/12/2012 atualizada a 18/12/2014 10/21

 1
os riscos associados a esse consumo . A identificao pode tambm ser um aspeto crucial na
preveno das complicaes e no diagnstico de patologias assintomticas associadas ao consumo
1
de lcool .

J. As pessoas com consumo excessivo de lcool episdico apresentam risco aumentado para leses
agudas e para o desenvolvimento de patologias relacionadas com o consumo ao longo da vida,
10,16
mesmo que o consumo mdio dirio no exceda os valores recomendados .

K. Os marcadores laboratoriais tm menor sensibilidade que os questionrios na deteo do consumo

excessivo de lcool. Podem ter utilidade como parte do processo motivacional da pessoa com
13, 43
consumos excessivos e na monitorizao do processo teraputico .
3, 24, 44, 45
L. As intervenes breves so eficazes na reduo do consumo de risco e nocivo de lcool ,e
parecem ser igualmente efetivas, no s para homens e mulheres, mas tambm para jovens e
46 5
idosos . Parecem ser mais eficazes para problemas menos graves .

M. necessrio o aconselhamento de oito pessoas para que uma possa beneficiar com a interveno.
Estas intervenes tambm so eficazes na reduo da mortalidade: para que se previna uma morte
por ano necessrio que 282 pessoas sejam devidamente aconselhadas. Comparado com um grupo
de controlo, as Intervenes Breves podem prevenir uma em cada trs mortes que ocorra por
1
problemas ligados ao consumo de lcool .

N. As Intervenes Breves podem ser aplicadas como forma de tratamento de pessoas que revelem um
consumo de risco e nocivo, bem como uma forma de facilitar o encaminhamento dos casos mais
5
graves de dependncia do lcool para o tratamento especializado .

O. As Intervenes Breves permitem ajudar os profissionais dos cuidados de sade mdicos,

enfermeiros e outros profissionais de sade envolvidos em sade comunitria a lidar com
1
indivduos cujo consumo de lcool acarreta risco ou j nocivo para a sua sade .

P. Existem vrias meta-anlises e/ou revises sistemticas utilizando diferentes objetivos sobre a
eficcia das Intervenes Breves, tendo-se sinalizado as mais atuais que permitiram concluir que as
2, 5, 23, 44, 47-49
Intervenes Breves so eficazes na reduo dos consumos de risco e nocivo de lcool .

Q. Pouco se conhece acerca da eficcia dos diferentes componentes da interveno. Porm, com base
nos contedos das intervenes avaliadas, foram propostos trs elementos essenciais do
aconselhamento: informao de retorno, aconselhamento e estabelecimento de objetivos. A
1
entrevista motivacional parece ser uma tcnica de interveno eficaz .

Avaliao

A. A avaliao da implementao da presente Norma contnua, executada a nvel local, regional e

nacional, atravs de processos de auditoria interna e externa.

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B. A parametrizao dos sistemas de informao para a monitorizao e avaliao da implementao e
impacte da presente Norma da responsabilidade das administraes regionais de sade e dos
dirigentes mximos das unidades prestadoras de cuidados de sade.

C. A efetividade da implementao da presente Norma nos cuidados de sade primrios e a emisso de

diretivas e instrues para o seu cumprimento da responsabilidade dos conselhos clnicos dos
agrupamentos de centros de sade.

D. A implementao da presente Norma pode ser monitorizada e avaliada atravs dos seguintes
indicadores:

1) Percentagem (%) de indivduos adultos utilizadores da consulta nos ltimos 4 anos, rastreados
para o consumo excessivo de bebidas alcolicas:

a) Numerador: nmero de indivduos adultos utilizadores da consulta nos ltimos 4 anos,

rastreados para o consumo excessivo de bebidas alcolicas;

b) Denominador: nmero de indivduos adultos utilizadores da consulta nos ltimos 4 anos.

2) Percentagem (%) de indivduos adultos utilizadores da consulta nos ltimos 4 anos, rastreados
para o consumo excessivo de bebidas alcolicas, com rastreio positivo e com critrios para
consumo de risco ou nocivo, a quem foi oferecida uma interveno breve:

a) Numerador: nmero de indivduos adultos utilizadores da consulta nos ltimos 4 anos,

rastreados para o consumo excessivo de bebidas alcolicas, com rastreio positivo e com
critrios para consumo de risco ou nocivo, a quem foi oferecida uma interveno breve;

b) Denominador: nmero de indivduos adultos utilizadores da consulta nos ltimos 4 anos,

rastreados para o consumo excessivo de bebidas alcolicas, com rastreio positivo e com
critrios para consumo de risco ou nocivo.

3) Percentagem (%) de indivduos adultos utilizadores da consulta nos ltimos 4 anos, rastreados
para o consumo excessivo de bebidas alcolicas, com rastreio positivo e com critrios para
dependncia do lcool, referenciados a consulta especializada:

a) Numerador: nmero de indivduos adultos utilizadores da consulta nos ltimos 4 anos,

rastreados para o consumo excessivo de bebidas alcolicas, com rastreio positivo e com
critrios para dependncia do lcool, referenciados a consulta especializada;

b) Denominador: nmero de indivduos adultos utilizadores da consulta nos ltimos 4 anos,

rastreados para o consumo excessivo de bebidas alcolicas, com rastreio positivo e com
critrios para dependncia do lcool.

Comit Cientfico

A. A proposta da presente Norma foi elaborada no mbito do Departamento da Qualidade na Sade e

do Programa Nacional para a Sade Mental da Direo-Geral da Sade e do Conselho para Auditoria

Norma n 030/2012 de 28/12/2012 atualizada a 18/12/2014 12/21

 e Qualidade da Ordem dos Mdicos, atravs dos seus Colgios de Especialidade, ao abrigo do
protocolo existente entre a Direo-Geral da Sade e a Ordem dos Mdicos.

B. A elaborao da proposta da presente Norma foi efetuada por Alfredo Frade e Cristina Ribeiro
(coordenao cientfica), Frederico Rosrio, Ins Maio, Jorge Barroso Dias e Teresa Barroso.

C. Foi ouvido o Diretor do Programa Nacional de Sade Mental.

D. Todos os peritos envolvidos na elaborao da presente Norma cumpriram o determinado pelo

Decreto-Lei n. 14/2014 de 22 de janeiro, no que se refere declarao de inexistncia de
incompatibilidades.

E. A avaliao cientfica do contedo final da presente Norma foi efetuada no mbito do Departamento
da Qualidade na Sade.

Coordenao executiva

A coordenao executiva da atual verso da presente Norma foi assegurada por Cristina Martins
dArrbida.

Comisso Cientfica para as Boas Prticas Clnicas

Pelo Despacho n. 7584/2012, do Secretrio de Estado Adjunto do Ministro da Sade, de 23 de maio,

publicado no Dirio da Repblica, 2. srie, n. 107, de 1 de junho de 2012, a Comisso Cientfica para as
Boas Prticas Clnicas tem como misso a validao cientfica do contedo das Normas de Orientao
Clnica emitidas pela Direo-Geral da Sade. Nesta Comisso, a representao do Departamento da
Qualidade na Sade assegurada por Henrique Luz Rodrigues.

Siglas/Acrnimos Designao

AUDIT Alcohol Use Disorders Identification Test

AUDIT-C Alcohol Use Disorders Identification Test Consumption

CIDI Composite International Diagnostic Interview

VIH Vrus da Imunodeficincia Humana

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ANEXOS

Anexo I: QUESTIONRIO AUDIT (VERSO PORTUGUESA) E GUIA DE UTILIZAO

Cerveja 6% Vinho 12% Destilada 40% Shot 40% ou +

Volume do copo 20 cl Volume do copo 10 cl Volume do copo 3cl Volume do copo 3 cl
12 ml de lcool puro 12 ml de lcool puro 12 ml de lcool puro 12 ml de lcool
puro

Embora as bebidas alcolicas tenham diferentes graduaes, os copos habitualmente mais usados para cada uma das diferentes
bebidas tm tambm diferentes volumes, podendo por isso ter quantidades idnticas de lcool. Por norma, uma unidade bebida
padro corresponde a 10 gramas de lcool puro.

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QUESTIONRIO AUDIT (VERSO PORTUGUESA)
No caso de auto preenchimento, para cada questo, circunde o nmero que melhor corresponda sua situao.
Nota explicativa de utilizao do questionrio AUDIT
1. Com que frequncia consome bebidas que contm lcool?
0 = nunca
1 = uma vez por ms ou menos
2 = duas a quatro vezes por ms
3 = duas a trs vezes por semana
4 = quatro ou mais vezes por semana

2. Quando bebe, quantas bebidas contendo lcool consome num dia normal?
AUDIT C

0 = uma ou duas
1 = trs ou quatro
2 = cinco ou seis
3 = de sete a nove
4 = dez ou mais

3. Com que frequncia consome seis bebidas ou mais numa nica ocasio?
0 = nunca
1 = menos de uma vez por ms
2 = pelo menos uma vez por ms
3 = pelo menos uma vez por semana
4 = diariamente ou quase diariamente

4. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia se apercebeu de que no conseguia parar de beber depois de comear?
0 = nunca
1 = menos de uma vez por ms
2 = pelo menos uma vez por ms
3 = pelo menos uma vez por semana
4 = diariamente ou quase diariamente

5. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia no conseguiu cumprir as tarefas que habitualmente lhe exige, por ter bebido?
0 = nunca
1 = menos de uma vez por ms
2 = pelo menos uma vez por ms
3 = pelo menos uma vez por semana
4 = diariamente ou quase diariamente

6. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia precisou de beber logo de manh para "curar" uma ressaca?
0 = nunca
1 = menos de uma vez por ms
2 = pelo menos uma vez por ms
3 = pelo menos uma vez por semana
4 = diariamente ou quase diariamente

7. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia teve sentimentos de culpa ou de remorsos por ter bebido?
0 = nunca
1 = menos de uma vez por ms
2 = pelo menos uma vez por ms
3 = pelo menos uma vez por semana
4 = diariamente ou quase diariamente

8. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia no se lembrou do que aconteceu na noite anterior por ter bebido?
0 = nunca
1 = menos de uma vez por ms
2 = pelo menos uma vez por ms
3 = pelo menos uma vez por semana
4 = diariamente ou quase diariamente

9. J alguma vez ficou ferido ou ficou algum ferido por voc ter bebido?
0 = no
2 = sim, mas no nos ltimos 12 meses
4 = sim, aconteceu nos ltimos 12 meses

10. J alguma vez um familiar, amigo, mdico ou profissional de sade manifestou preocupao pelo seu consumo de lcool ou sugeriu que deixasse de
beber?
0 = no
2 = sim, mas no nos ltimos 12 meses

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GUIA DE UTILIZAO

Num primeiro momento pode utilizar o AUDIT-C, que inclui apenas as trs primeiras perguntas do
questionrio AUDIT. Se a pontuao obtida for superior a 3 na mulher ou superior a 4 no homem,
classifica-se como consumo excessivo de lcool, recomendando-se a realizao dos restantes itens do
AUDIT, que permite a avaliao do nvel de risco e identificar a interveno a realizar.

Dimenses e contedos dos itens do AUDIT

DIMENSO E CORRESPONDNCIA DOS ITENS DO QUESTIONRIO AUDIT

DIMENSO QUESTES CONTEDO DO ITEM

Caracterizao do consumo 1 Frequncia do
consumo
AUDIT C 2 Quantidade
3 Frequncia de
consumo elevado
4 Descontrolo no
consumo
5 Limitaes com o
Sintomas de dependncia consumo
6 Consumos pela
manh
7 Sentimento de
culpa aps beber
8 Blackouts (lapsos de
memria)
9 Consequncias
Consequncias do consumo para outros, por
10 beber
Preocupao de
outros pelo
consumo
Adaptado de: WHO (2001), Babor TF, Higgins-Biddle JC, Saunders J, Monteiro MG. The Alcohol Use
Disorders Identification Test: Guidelines for Use in Primary Care, Manual For Use In Primary Care. Second
Edition, World Health Organization.

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 Pontuao do AUDIT e proposta de interveno
PONTUAO AUDIT INTERVENO
0-7 Educao e informao sobre risco
8-15 (risco) Aconselhamento simples
16-19 (nocivo) Interveno breve + seguimento

20-40 (dependncia) Referenciar para tratamento

Servios especializados em dependncias

Adaptado de: WHO (2001), Babor TF, Higgins-Biddle JC, Saunders J, Monteiro MG. The Alcohol Use
Disorders Identification Test: Guidelines for Use in Primary Care, Manual For Use In Primary Care. Second
Edition, World Health Organization.

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