CONJUNTIVITIS POR PARSITOS

Infeccin por Thelazia californiensis

El hbitat natural de este gusano redondo es el ojo del perro, pero tambin puede
infectar los ojos de los gatos, borregos, osos negros, caballos y venados. Incluso,
ha ocurrido la infeccin accidental del saco conjuntival humano. La enfermedad
puede tratarse de forma eficaz removiendo los gusanos del saco conjuntival con
una pinza o un hisopo.

Infeccin por Loa loa

L. loa es un gusano ocular de frica. Vive
en el tejido conectivo de humanos y monos
y este ltimo puede ser su reservorio. El
parsito se transmite por la mordedura del
caballo o picadura de la mosca mango. El
gusano maduro puede migrar al prpado,
conjuntiva u rbita. La infeccin con L. loa
se acompaa por 60 a 80% de eosinofilia,
pero el diagnstico se logra por
identificacin del gusano al momento de la
remocin o por el hallazgo de microfilarias en la sangre examinada al medioda.
La dietilcarbamazina es el frmaco de eleccin.

Infeccin por Ascaris lumbricoides (conjuntivitis de Butcher)

Los Ascaris pueden causar un tipo raro
de conjuntivitis violenta. Cuando los
carniceros o personas que realizan
exmenes post mortem cortan tejido que
contiene Ascaris, el jugo del tejido puede
salpicar accidentalmente el ojo. Ocurre
una conjuntivitis violenta y txica,
marcada por quemosis extrema y edema
de los prpados. El tratamiento consiste
en irrigacin rpida y abundante del saco
conjuntival.

Infeccin por Trichinella spiralis

T. spiralis no causa conjuntivitis verdadera, pero en el curso de su diseminacin
general puede haber edema pastoso del prpado inferior y superior. Ms de 50%
de los pacientes presenta quimosis (hinchazn plida color amarillo limn, ms
marcada hacia los msculos recto medial y lateral, que se desvanece hacia el
limbo). La quemosis puede durar una semana o ms, y a menudo hay dolor al
mover los ojos.

Sergio Fernando Ojeda Basurto Grupo 14

Infeccin por Schistosoma haematobium
La esquistosomiasis (bilharziasis) es endmica de Egipto, sobre todo en la
regin irrigada por el Nilo. Las lesiones conjuntivales granulomatosas aparecen
como tumores pequeos, suaves, lisos, rosa-amarillos, que ocurren
especialmente en varones. Los sntomas son mnimos. El diagnstico depende
del examen microscpico del material de biopsia, que muestra un granuloma que
contiene linfocitos, clulas plasmticas, gigantes y eosinfilos que rodean a los
huevecillos bilharziales en varias etapas de desintegracin. El tratamiento
consiste en escisin del granuloma conjuntival y terapia sistmica con
antimoniales como el niridazol.

Infeccin por Taenia solium

T. solium raramente causa conjuntivitis, pues ms a menudo invade la retina,
coloides y humor vtreo para producir cisticercosis ocular. Como regla, la
conjuntiva afectada muestra un quiste subconjuntival en forma de hinchazn
hemisfrica localizada por lo regular en el ngulo interno del frnix inferior, que
est adherido a la esclertica subyacente y es dolorosa a la presin. La
conjuntiva y prpado pueden estar inflamados y edematosos. El diagnstico se
basa en una fijacin positiva del complemento, en la prueba de precipitina o en
la demostracin del organismo en el tracto gastrointestinal. La eosinofilia es una
caracterstica constante. El mejor tratamiento es escindir la lesin. El trastorno
intestinal puede tratarse con niclosamida.

Infestacin por Pthirus pubis (piojos pbicos)

P. pubis puede infestar los cilios y mrgenes de los prpados. A causa de su
tamao, el piojo pbico parece requerir cabello muy extendido. Por esta razn
tiene predileccin por los ampliamente espaciados cilios y el vello pbico. Parece
que los parsitos liberan una sustancia irritante (tal vez heces) que produce
conjuntivitis folicular txica en los nios y conjuntivitis papilar irritante en los
adultos. El margen del prpado se encuentra por lo general rojo y el paciente
puede quejarse de comezn intensa. Es diagnstico el hallazgo del organismo
adulto o las liendres con forma de huevo pegados a las pestaas. El lindano
(Kwell) al 1% o piretrina 0, aplicados al rea pbica y mrgenes de las pestaas
despus de quitar las liendres, son usualmente curativos. La aplicacin de
lindano o piretrina a los mrgenes del prpado debe realizarse con gran cuidado
para evitar el contacto con el ojo. Cualquier ungento aplicado al margen
palpebral tiende a sofocar a los organismos adultos. Debe examinarse y tratarse
a los familiares y contactos estrechos del paciente. Todas las prendas de vestir
y ropa de cama que tengan contacto con el paciente deben lavarse con cuidado.

Oftalmomiasis
Es la infestacin con larvas de mosca. Muchas especies diferentes pueden
producirla. Los tejidos oculares pueden lesionarse por la transmisin mecnica
de los organismos productores de la enfermedad y por las actividades locales de

Sergio Fernando Ojeda Basurto Grupo 14

las larvas. stas son capaces de invadir tejido necrtico o sano. Muchos
individuos se infestan por accidente al ingerir los huevecillos o larvas o por
contaminacin de heridas de la piel. Los bebs y nios menores, alcohlicos y
pacientes dbiles descuidados son blancos comunes para esta infestacin. Las
larvas pueden afectar la superficie ocular, tejidos intraoculares o los orbitarios
profundos.
La afectacin de la superficie ocular puede ser causada por Musca domestica (la
mosca casera), Fannia sp. (mosca de la letrina) y Oestrus ovis (el moscardn del
borrego). Esos insectos depositan sus huevos en el margen del prpado inferior
o canto interno y las larvas pueden permanecer en la superficie del ojo causando
irritacin, dolor e hiperemia conjuntival. El tratamiento de la miasis de la
superficie ocular es la remocin mecnica de las larvas despus de aplicar
anestesia tpica.

CONJUNTIVITIS INMUNOLGICA (ALRGICA) REACCIONES

INMEDIATAS DE HIPERSENSIBILIDAD HUMORAL
Conjuntivitis de la fiebre del heno
La inflamacin conjuntival leve e inespecfica se asocia por lo comn con la
fiebre del heno (rinitis alrgica). En la mayora de los casos hay antecedentes de
alergia a plenes, pastos, caspa animal, etc. El paciente se queja de comezn,
lagrimeo y coloracin roja
de los ojos y dice a menudo
que sus ojos parecen estar
hundindose en los tejidos
circundantes. Hay
congestin leve de las
conjuntivas palpebral y
bulbar, y durante los
ataques agudos a menudo
hay quemosis grave, que
sin duda influye en la
descripcin de
hundimiento Puede haber
una cantidad pequea de secrecin espesa, en especial si el paciente se ha
estado frotando los ojos. Es difcil encontrar eosinfilos en los raspados
conjuntivales. Puede ocurrir conjuntivitis papilar si el alergeno persiste. El
tratamiento consiste en la instilacin de preparaciones tpicas a base de
antihistamnicos y vasoconstrictores. Las compresas fras son tiles para aliviar
la comezn y los antihistamnicos orales son de algn valor. La respuesta
inmediata al tratamiento es satisfactoria, pero las recurrencias son comunes a
menos que el antgeno sea eliminado. Por fortuna, la frecuencia de los ataques
y la gravedad de los sntomas tienden a moderarse conforme el paciente crece.

Queratoconjuntivitis vernal

Sergio Fernando Ojeda Basurto Grupo 14

Este padecimiento
tambin se le conoce
como catarro
primaveral,
conjuntivitis
estacional y
conjuntivitis de
climas clidos. Es
una enfermedad
alrgica bilateral poco
comn que por lo
general empieza en
los aos
prepuberales y dura 5 a 10 aos. Es ms frecuente en nios que en nias. Es
difcil identificar el o los alergenos especficos, pero los pacientes con
queratoconjuntivitis vernal por lo general presentan otras manifestaciones de
alergia relacionadas con hipersensibilidad al polen del pasto. La enfermedad es
menos comn en climas templados que en calientes y casi no existe en los fros.
Casi siempre es ms grave durante la primavera, verano y otoo que en invierno.
Es ms comn en el frica subsahariana y en el Medio Oriente. El paciente por
lo regular se queja de mucha comezn y secrecin gruesa. Siempre hay
antecedentes familiares de alergia (fiebre del heno, eccema, etc.) y a veces el
mismo enfermo informa antecedentes de alergia. La conjuntiva tiene apariencia
lechosa con muchas papilas finas en la conjuntiva palpebral inferior. La superior
presenta a menudo papilas gigantes que dan la apariencia de adoquinado . Cada
papila gigante es poligonal, con la parte superior plana, y contiene crestas de
capilares. Puede notarse exudado conjuntival filamentoso y una
seudomembrana fina y fibrosa (signo de Maxwell-Lyons), sobre todo en el tarso
superior cuando hay exposicin al calor. En algunos casos, en especial en
personas con ancestros negros africanos, las lesiones ms notorias se localizan
en el limbo, donde hay papilas gelatinosas e hinchadas . Se nota a menudo un
seudogerontoxon (lesin en forma de arco) en la crnea adyacente a las papilas
del limbo. Las manchas de Trantas son puntos blanquecinos vistos en el limbo
en algunos pacientes con queratoconjuntivitis vernal durante la fase activa de la
enfermedad. En los frotis teidos con Giemsa del exudado conjuntival y manchas
de Trantas se encuentran muchos eosinfilos y grnulos eosinoflicos libres. Con
frecuencia se aprecia micropao en ambos prpados y limbos con
queratoconjuntivitis vernal, pero el pao muy aparente es poco comn. No ocurre
cicatrizacin conjuntival a menos que el paciente haya sido tratado con
crioterapia, remocin quirrgica de las papilas, radiacin u otro procedimiento.
Se pueden formar lceras corneales superficiales (en escudo: ovales y de
localizacin superior) que pueden ser seguidas por cicatrizacin corneal leve. Es
frecuente la queratitis epitelial difusa caracterstica. Ninguna de las lesiones
corneales responde bien al tratamiento estndar. La enfermedad puede
asociarse con queratocono. Tratamiento Ya que la queratoconjuntivitis vernal es
una enfermedad autolimitada, debe reconocerse que los medicamentos usados
para tratar los sntomas pueden proveer beneficios a corto tiempo pero daos a

Sergio Fernando Ojeda Basurto Grupo 14

largo tiempo. Los esteroides tpicos y sistmicos, que alivian la comezn,
reducen la enfermedad corneal slo mnimamente y sus efectos colaterales
(glaucoma, cataratas y otras complicaciones) pueden ser muy dainos. Las
nuevas combinaciones estabilizadoras de mastocitos-antihistamnicos son
agentes teraputicos profilcticos tiles en casos moderados a graves. Son de
ayuda los vasoconstrictores. Compresas fras o heladas y dormir (y, si es posible,
trabajar) en cuartos con aire acondicionado pueden mantener al paciente
razonablemente cmodo. Tal vez el mejor remedio de todos es cambiarse a un
clima ms fresco y hmedo. Los pacientes capaces de hacer esto se benefician
con marcada reduccin en los sntomas y muchos se curan. Los sntomas
agudos de un paciente extremadamente fotofbico que es incapaz de funcionar
pueden aliviarse a menudo con un curso corto de esteroides tpicos o sistmicos
seguido por vasoconstrictores, compresas fras y uso regular de gotas oculares
bloqueadoras de histamina. Los agentes antiinflamatorios tpicos no esteroideos
(ketorolaco), estabilizadores de los mastocitos como la lodoxamina y
antihistamnicos tpicos pueden proveer alivio sintomtico significativo pero
quiz hagan lenta la renovacin del epitelio de una lcera en escudo. Como ya
se dijo, debe evitarse el uso prolongado de esteroides. Estudios clnicos
recientes mostraron que las gotas oculares de ciclosporina al 2% son eficaces
en los casos graves que no responden al tratamiento. Est demostrado que en
las lceras vernales en escudo es til la inyeccin supratarsal de corticosteroides
de depsito con o sin escisin quirrgica de las papilas gigantes. La
desensibilizacin a los plenes del pasto y otros antgenos no ha sido tan
ventajosa. La blefaritis y conjuntivitis por estafilococo son complicaciones
frecuentes y deben tratarse. Las recurrencias son la regla, sobre todo en
primavera y verano; pero despus de cierto nmero de episodios las papilas
desaparecen por completo sin dejar cicatrices.

Queratoconjuntivitis atpica
Los pacientes con dermatitis atpica (eccema) tambin presentan a menudo
queratoconjuntivitis atpica. Los sntomas y signos son sensacin de ardor,
exudado mucoide, coloracin roja y fotofobia. Los mrgenes palpebrales estn
eritematosos y la conjuntiva tiene apariencia lechosa. Hay papilas finas , pero las
papilas gigantes estn menos desarrolladas que la queratoconjuntivitis vernal y
ocurren con ms frecuencia en la conjuntiva del prpado inferior que en la
superior. Los signos corneales graves son de aparicin tarda en la enfermedad
despus de exacerbaciones repetidas de la conjuntivitis. Se desarrolla queratitis
perifrica superficial seguida por vascularizacin. En casos graves, toda la
crnea se hace opaca y vascularizada y se reduce la agudeza visual. Por lo
general hay antecedentes de alergia (fiebre del heno, asma y eccema) que afecta
al paciente o sus familiares. La mayora de los enfermos ha padecido dermatitis
atpica desde la infancia. Es comn la cicatrizacin de los pliegues de flexin
antecubitales, muecas y rodillas. Como la dermatitis con la cual se asocia, la
queratoconjuntivitis atpica tiene evolucin prolongada y est sujeta a
exacerbaciones y remisiones.

Sergio Fernando Ojeda Basurto Grupo 14

tratamiento es la aplicacin de terapia tpica crnica con estabilizadores de los
mastocitos ms antihistamnicos y agentes antiinflamatorios no esteroideos . Son
tambin de beneficio los antihistamnicos orales. Un curso corto de esteroides
tpicos puede aliviar los sntomas. En casos graves, la plasmafresis e
inmunosupresin sistmica pueden ser adyuvantes a la terapia. En casos
avanzados con complicaciones corneales graves, puede ser necesario el
trasplante de la crnea para mejorar la agudeza visual

Sergio Fernando Ojeda Basurto Grupo 14