UEsp Anatomie du petit bassin chez la femme J.M.

Garcier

Anatomie du petit bassin chez la femme

1 OS DU PETIT BASSIN ................................................................................................................................ 2

1.1 GENERALITES ............................................................................................................................................. 2

1.2 OS COXAL.................................................................................................................................................. 2
1.2.1 Gnralits ........................................................................................................................................ 2
1.2.2 Anatomie descriptive ......................................................................................................................... 3
1.2.3 Structure ............................................................................................................................................ 7
1.2.4 Ossification ........................................................................................................................................ 8
1.3 SACRUM ................................................................................................................................................... 9
1.3.1 Face pelvienne ................................................................................................................................... 9
1.3.2 Face dorsale ...................................................................................................................................... 9
1.3.3 Base sacrale ..................................................................................................................................... 10
1.3.4 Parties latrales ou ailes du sacrum ................................................................................................ 10
1.3.5 Apex sacr ....................................................................................................................................... 10
1.4 COCCYX .................................................................................................................................................. 11
1.5 DEVELOPPEMENT DU BASSIN ....................................................................................................................... 12

2 ARTICULATIONS ET LIGAMENTS ............................................................................................................. 12

2.1 SYMPHYSE PUBIENNE................................................................................................................................. 12

2.2 ARTICULATION SACRO-ILIAQUE .................................................................................................................... 13
2.3 ARTICULATION SACRO-COCCYGIENNE ............................................................................................................ 16

3 EXPLORATIONS, DIFFERENTES TECHNIQUES .......................................................................................... 16

4 MUSCLES DE LA CEINTURE PELVIENNE ................................................................................................... 17

4.1 MUSCLES DE LA REGION ILIAQUE .................................................................................................................. 17

4.1.1 Muscle ilio-psoas ............................................................................................................................. 18
4.1.2 Muscle petit psoas (inconstant) ...................................................................................................... 19
4.2 M DE LA REGION GLUTEALE (PLAN PROFOND) M PELVI-TROCHANTERIENS ......................................................... 19
4.2.1 Muscle piriforme ............................................................................................................................. 19
4.2.2 Muscle obturateur interne .............................................................................................................. 20

5 DIAPHRAGME PELVIEN ET PERINEE ........................................................................................................ 21

5.1 DIAPHRAGME PELVIEN ............................................................................................................................... 21

5.1.1 Muscle lvateur de lanus .............................................................................................................. 22
5.1.2 Muscle coccygien............................................................................................................................. 24
5.1.3 Innervation ...................................................................................................................................... 24
5.1.4 Fascia pelvien .................................................................................................................................. 25
5.2 PERINEE .................................................................................................................................................. 25
5.2.1 Prine superficiel uro-gnital......................................................................................................... 26
5.2.2 Prine profond uro-gnital ............................................................................................................ 28
5.2.3 Prine anal..................................................................................................................................... 29

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Ogive : Chacun des arcs qui, en

1 Os du petit bassin se croisant en X, soutiennent la vote dans
larchitecture gothique

1.1 Gnralits

Anneau osseux : constitue lassise ogivale du tronc et les parois du petit bassin
Composition : 2 os coxaux + Sacrum + Coccyx
Solidariss par :
o Articulations sacro-iliaques et sacro-coccygiennes en arrire
o Symphyse pubienne en avant

Cet anneau prsente :

En avant : 2 foramens obturs (membrane)
En arrire : 2 foramens sacrs (racines nerveuses)
Latralement : 2 vastes chancrures partiellement fermes
Communication entre espace viscral et
musculaire et ligamentaire : appareil digestif en
arrire ; appareil gnital au milieu et appareil
urinaire en avant

Cloison incomplte
latralement entre
pelvis et rgion de la
fesse

1.2 Os coxal
Situation Pelvis et prine

1.2.1 Gnralits

Os plat

Constitue les parois antrolatrales du bassin osseux

2 faces, 4 bords et 4 angles

Forme dhlice 2 pales

Infrieure : dans plan frontal S

o Perfore du foramen obtur
Suprieure : dans plan sagittal S

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3 parties

Ilium : partie suprieure os coxal

o Une aile (partie suprieure) Ilium

o Un corps (partie infrieure)

Ischium : en bas et en arrire
o Un corps (partie suprieure) Ischium Pubis

o Une branche (partie infrieure)

Pubis : antro-infrieur
o Corps : le plus infrieur (articulation os coxal controlatral)
o branche suprieure
o branche infrieure

3 os diffrents, spars chez lenfant et qui se soudent
lge adulte (ossification enchondrale)
Cavit articulaire de la hanche = jonction des 3 parties
Si lsion cartilage de croissance entre ces 3 pices,
dformation articulaire arthrose prcoce
Orientation : los coxal est orient
45 par rapport au plan frontal et
sagittal strict (les 2 pales ont un
angle de 90 entre elles)

1.2.2 Anatomie descriptive

2 faces : externe, interne

4 bords : ventral, dorsal, crnial, caudal
4 angles : ventro-crnial, ventro-caudal, dorso-crnial,
dorso-caudal
Angle de 50-60 form par majeur
et index chez lhomme

1.2.2.1 Face externe

Suprieure : Face arrire ou glutale (muscles fessiers)

Intermdiaire : Actabulum (cavit articulaire) de los coxal
Infrieure : Face externe du pourtour du foramen obtur (muscles
membres pelviens)

Face glutale

Convexe davant en arrire globalement

Concave en partie moyenne (centrale)
2 lignes glutales qui naissent de la grande incisure ischiatique :
o Antrieure, oblique ventralement (LGA)
o Postrieure, presque verticale (LGP)

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Insertions coxales des

Ces lignes dlimitent des champs dinsertion musculaire : muscles fessiers
inversement
o Muscle Grand fessier en arrire de la LGP (ligne glutale postrieure) proportionnelle la taille
o Muscle Moyen fessier entre les LG (lignes glutales) du muscle
o Muscle Petit fessier en avant de la LGA (ligne glutale antrieure)

Insertion muscle moyen

fessier (partiellement)

Insertion muscle petit

fessier (en totalit)

Ligne glutale C
Ligne glutale antrieure
postrieure
Grande incisure V
ischiatique Insertion muscle grand
fessier (partiellement)

Articulation de la hanche :
Actabulum : cavit articulaire de la hanche orient en bas, en avant et
latralement

Face externe : pourtour externe du foramen obtur Muscles abdominaux

Insertion nombreux muscles

o Moteur membres pelviens
o Paroi musculaire abdominale Pourtour foramen
obtur

Muscles membre
pelvien

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Face externe
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Face interne : directement en

1.2.2.2 Face interne rapport avec la cavit pelvienne

Divise en deux par la ligne arque :

Au-dessus de la ligne arque

o En avant : fosse iliaque (concave, lisse)
Ligne arque
o En arrire : face sacro-pelvienne (irrgulire)
Au-dessous de la ligne arque Surface quadrilatre
o Au centre : foramen obtur (fond de la cavit
actabulaire qui est
o Entre foramen obtur et ligne arque : surface ct externe)
quadrilatre (lisse)

Tubrosit iliaque
Au-dessus de la ligne arque

Fosse iliaque Ligament sacro-

iliaque dorsal
o Muscle iliaque (recouvre la fosse iliaque)
o Muscle petit psoas (insertion ligne arque)
Ligament sacro-
Face sacro-pelvienne iliaque interosseux
o Surface auriculaire (forme oreille)
Surface
Forme de croissant Insertion muscle auriculaire
Convexe (concave niveau sacral) petit Psoas
Ligament sacro-
o Tubrosit iliaque iliaque ventral
Ligament sacro-iliaque interosseux
Ligaments sacro-iliaque dorsaux
Ligaments sacro-iliaques ventraux

S Muscle petit Psoas : insertion sur la ligne arque qui dborde

au-dessus, on peut donc dire quil sinsre sur la ligne arque ou
au-dessus, cest--dire dans la partie infrieure de la fosse iliaque

Au-dessous de la ligne arque

Surface quadrilatre
o Muscle obturateur interne
Prs du bord infrieur du foramen obtur
o Muscle obturateur interne
o Membrane obturante Membrane obturante :
o Muscle obturateur externe dborde vers le bas et laisse
espace pour insertion du
o Processus falciforme du ligament sacrotubral muscle obturateur externe
o Muscles prinaux
Muscle obturateur Processus falciforme du
externe : insertion ligament sacrotubral
surtout face externe,
Muscles prinaux
dborde face interne)

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Face interne

1.2.2.3 Bord ventral

Muscle ilio-psoas : Muscle iliaque et muscle

grand psoas. Sort de la cavit pelvienne par
incisure sur bord ventral.
Epine iliaque antro-suprieure : Palpable

S Ischiatique = sciatique
Echancrure = incisure
1.2.2.4 Bord dorsal

Grande incisure ischiatique :

vaisseaux, nerfs, ligaments vont
aller la fesse en passant par
cette incisure

EIPS : Epine iliaque postro-suprieure

EIPI : Epine iliaque postro-infrieure
(limite en bas surface auriculaire)

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1.2.2.5 Bord Crnial = crte iliaque

Concave mdialement dans

Convexe en haut sa partie antrieure

S italique
Vue crniale
o Concave mdialement dans partie antrieure
o Concave latralement (externe) dans sa partie postrieure
Insertions musculaires (paroi abdominale)

Concave latralement
dans sa partie
1.2.2.6 Bord caudal postrieure

Oblique caudalement et dorsalement (= crnialement ventralement)

Segment antrieur : surface symphysaire
o Recouverte cartilage
o Forme larcade pubienne avec surface controlatrale
Segment postrieur : insertion de muscles prinaux
Insertion
de muscles
prinaux
1.2.2.7 Angles Surface
symphysaire

1.2.3 Structure Os spongieux

Comme tous les os plats :

Fine couche dos cortical en priphrie

Os spongieux au sein de los :
o Abondant +++ quand los est pais (crte iliaque) : ponction
pour mylogramme ou biopsie osto-mdullaire
o Presque absent quand los est fin

Crte iliaque : hmatopotique toute la vie, moelle + tissu

spongieux prlev pour dceler des pathologies de la
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moelle, du sang (leucmies).
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1.2.4 Ossification

Crte iliaque (base valuation du squelette

3 points dossification primaires avec test Risser, utile pour scoliose +++)

Ilium
Ischium EIAI

Pubis Cartilage triradi

(croissance os coxal +
Cartilage triradi entre les 3 cavit actabulaire) Actabulum

7 points dossification secondaires Epine du pubis

Crte iliaque (toujours prsent) Surface symphysaire

Epine ischiatique
EIAI
Epine ischiatique
Tubrosit ischiatique
Tubrosit ischiatique
Surface symphysaire
Epine du pubis
Actabulum

Cartilage triradi : cartilage en y cartilage de S Traumatisme du bassin : les points dossification

croissance de los coxal et donc de la cavit actabulaire.
Lorsquil est ls, on obtient une cavit anormale lors de
la croissance avec des pathologies articulaires comme de
larthrose prcoce (ds ladolescence), luxations tte
fmorale +++ .
secondaire peuvent ressembler un arrachement osseux,
ne pas confondre avec une fracture. Exemple : muscle
droit de la cuisse insr sur EIAI. Lors dun traumatisme,
il peut y avoir : claquage du muscle ou arrachement de
linsertion coxale Idem pour la tubrosit ischiatique

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Face mdiale et latrale de los coxal
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Atrophier : diminuer
1.3 Sacrum de volume

Soudure de 5 vertbres qui satrophient de la partie crniale la partie caudale

Grossirement triangulaire, base crniale aplatie ventro-dorsalement, plus pais en haut
quen bas

1.3.1 Face pelvienne

Fortement concave ventralement (courbure en cyphose )

Trs lisse
Marque par des crtes transversales (4) : lignes transverses, vestiges des soudures des
corps vertbraux sacrs (DIV)
De part et dautre des crtes transversales, 4 trous sacrs pelviens de chaque ct
(branches ventrales des nerfs sacrs nerf sciatique avec t. lombo-sacr (S1-S2-S3-L4-L5)
Entre les trous sacrs pelviens sinsre le muscle piriforme
La convergence des nerfs
sacrs (S1-S2-S3-L4-L5)
participe la formation du
nerf sciatique, branche
terminale du plexus sacr

Crtes transversales
Trous sacrs pelviens

Insertion muscle
piriforme

1.3.2 Face dorsale

Convexe, plus irrgulire (cf. crtes longitudinales)

Crte sacre mdiane soudure des processus pineux des vertbres sacres
Crte sacre intermdiaire soudure des processus articulaires sacrs, de part et dautre
de la crte sacre mdiane. Elle se termine par la corne sacre (limites du hiatus sacr)
Crtes sacres latrales : soudure des processus transverses sacrs, latralement aux crtes
sacres intermdiaires
Entre les crtes sacres intermdiaires et latrales : 4 trous sacrs dorsaux (branches
dorsales des nerfs sacrs muscles des gouttires paravertbrales)

Crte sacre mdiane Trous sacrs dorsaux

Crte sacre intermdiaire

Crte sacre latrale

Corne sacre Page 9 sur 29
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1.3.3 Base sacrale

partie crniale de S1
Face crniale du corps articulation intercorporale L5 - S1
2 processus articulaires crniaux, dorso-latraux articulations zygapophysaires L5-S1
(surfaces zyg. frontalises : regardent dorsalement, un peu crnialement et mdialement)
Dorsalement : quivalent de 2 lames et dun processus pineux
Mdialement : orifice suprieur du canal sacr (mdian, parcourt le sacrum de haut en bas
et contient les racines de la queue de cheval entoures du sac dural)
Latralement : volumineux processus transverses, appels frquemment ailerons sacrs
Limite ventrale = promontoire (+ lignes arques + symphyse pub. = dtroit sup. du bassin)

2 lames + processus pineux

Processus articulaires

Orifice suprieur
du canal sacr
Ailerons sacrs
L

Promontoire V

1.3.4 Parties latrales ou ailes du sacrum

Parties du sacrum situes latralement aux crtes sacres latrales

Epaisses la partie crniale, minces la partie caudale
Dans leur moiti crniale et antrieure : surfaces auriculaires (articulation
sacro-iliaque)
Dans la concavit de cette partie latrale : volumineuse tubrosit sacre
(insertion des ligaments sacro-iliaques dorsaux)

1.3.5 Apex sacr

Surface articulaire ventro-mdiane : articulation intercorporale sacro-coccygienne

Dorsalement 2 reliefs osseux de part et dautre de la ligne mdiane : cornes sacres
o Dans le prolongement des crtes sacres intermdiaires
o Dlimitent lorifice infrieur du canal sacr
o Forment avec les cornes du coccyx un orifice : hiatus sacro-coccygien (obtur par du
tissu fibreux, mais permet labord du cul de sac dural)

On accde ce sac dural

pour raliser des
anesthsies, notamment
du prine +++ Page 10 sur 29
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1.4 Coccyx

Soudure de 4, voir 5, plus rarement 3 vertbres coccygiennes os presque triangulaire

aplati ventro-dorsalement
2 faces antro-suprieure et postro-infrieure parcourues par des sillons transversaux
2 bords latraux irrguliers
Base :
o A sa partie ventro-mdiane une surface articulaire : articulation intercorporale
sacro-coccygienne.
o A sa partie dorso-latrale : cornes coccygiennes (avec cornes sacres dlimitent
hiatus sacro-coccygien)
Latralement : processus transverses coccygiens
Sommet : apex
o Frquemment dvi de la ligne mdiane
o Peut tre compltement retourn (coccyx en hameon) obstacle au dtroit
infrieur du bassin lors dun accouchement

Articulation intercorporale Cornes coccygiennes

sacro-coccygienne

Sillons transversaux

Vue antrieure
Vue dorsale

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1.5 Dveloppement du bassin Point dossification secondaire

de la crte iliaque se soude
compltement la fin de la
croissance. Il marque donc la
fin de la pubert Fusion des
Sacrum crtes iliaques, cest le test de
o < 3me mois (S1) Risser. Pour une scoliose
idiopathique, on se sert de ce
o Puis en bas et latralement, fin dossification : 7 ans point pour voir quand elle va
arrter de crotre de faon
Os coxal importante (soudure du point
o Plus tardif secondaire).

o 3 points
Iliaque (J60)
La grande majorit des scolioses de
Ischiatique (fin M3) l'enfance sont idiopathiques , ce qui signifie
Pubien (>M4) que leur origine est inconnue, la diffrence
des scolioses secondaires une anomalie
o Points secondaires neuromusculaire, une tumeur, un traumatisme
Coccyx ou une malformation vertbrale.

o Premier point aprs la naissance S

o Dernier point vers 15 ans

Test de Risser

Radiographie de la colonne : on voit sur le clich le point dossification secondaire de la crte iliaque
On peut valuer la croissance squelettique et donc lvolutivit rsiduelle de la scoliose

2 Articulations et ligaments
Symphyse pubienne
Articulations sacro-iliaques
Articulation sacro-coccygienne
Articulation lombo-sacrale

2.1 Symphyse pubienne

Elle unit les 2 pubis : articulation cartilagineuse

Surface articulaire : surface symphysaire
o Segments antrieurs du bord infrieur du pubis
o Elliptique grand axe oblique caudalement et dorsalement
o Recouverte de cartilage hyalin

Ligaments : L. crnial : Epais, simple,

transversal tendu entre les pubis

L. interosseux : fibrocartilage,
parfois fissur (fente interpubienne)

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Ligament caudal = arqu : pais, forme
de croissant (rle mcanique ++)
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Ligament ventral : pais et

rsistant, renforc par des
expansions des muscles voisins

Ligament dorsal : mince, soulev

par le ligament interosseux

Muscles abdomen

2.2 Articulation sacro-iliaque

Articulation synoviale ellipsode

Unit os coxal et sacrum

Surfaces articulaires :

Surfaces auriculaires du sacrum et des os coxaux Surfaces auriculaires

= croissant concavit postro-suprieure sacrum et os coxal
o Sacrum : excave et borde par une crte
o Os coxal : convexe et borde par un sillon

Ligaments :

L. sacro-iliaque interosseux :
pais souvent fissur, entre
tubrosits iliaques et sacrales

L. sacro-iliaque dorsal : 4 faisceaux, entre

EIPS et tubercules sacrs postro-latraux

L. sacro-iliaque ventral :
peu rsistant

Disjonction traumatique au niveau

de larticulation sacro-iliaque peut
entraner une lsion de tous ces
lments nerveux et vasculaires
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Ligaments distance Ligament sacro-pineux

Triangulaire, mince, plus ventral

Bords latraux du sacrum et du coccyx
(S4-Co3)
Dirig en bas, en avant et latralement
Se termine sur pine ischiatique

Ces 2 ligaments sont

superposs (mme
direction dans lespace)

Ligament sacro-tubrositaire Ces 2 ligaments forment une cloison

entre la cavit pelvienne en avant et la
fesse en arrire. Les lments qui sont
EIPS et EIPI - Bords latraux sacrum et coccyx (Co1) dans la cavit pelvienne et qui doivent
Entre EIPS et tubercules sacrs postro-latraux Insertion large rejoindre la rgion glutale vont passer
en dessous ou au-dessus. Les structures
Dirig en bas, en avant et latralement vasculaires vont passer au-dessus donc et
Se termine sur bord dorsal de la tubrosit ischiatique par un prolongement : en dessous de ces ligaments.

processus falciforme (+ pourtour interne foramen obtur)

Sur le plan mcanique

Vue suprieure de
lanneau pelvien

Symphyse pubienne Articulation sacro-iliaque

Contraintes importantes en disjonction

(cartement) en priphrie, versant externe de
lanneau Les ligaments pais les plus pais et
rsistants se trouvent lextrieur de lanneau

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Psoas

Rapports Nerf obturateur

En avant Tronc lombo-sacral

o Muscle Psoas
o Nerf obturateur et tronc lombo-sacral
o Vaisseaux iliaques internes + nuds lymphatiques
o Uretre et pdicule ovarique
En bas
o Vaisseaux fessiers
o Branche antrieure de S1
En arrire
o Masses musculaires sacro-lombaires

Bifurcation aorte en vaisseaux

iliaques au niveau de L4

Membrane obturante

Ferme incompltement le foramen obtur

(cloison fibreuse)
Le canal obturateur livre passage aux vaisseaux
et nerf obturateurs

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2.3 Articulation sacro-coccygienne

Articulation cartilagineuse mouvements limits (soudure > 50 ans, cartilage os)

Surfaces articulaires :
o Facette sacre oriente caudalement et ventralement
o Facette coccygienne concave orientation inverse
Moyens dunion :
o Disque sacro-coccygien (DIV)
o Ligaments :
Ventraux minces
Dorsaux pais en 2 couches, profonde et superficielle (orient. nn constante)

3 Explorations, diffrentes techniques

Lors de laccouchement, le ftus doit traverser le pelvis : canal osseux form par 2 orifices

Dtroit suprieur

En avant : bord suprieur de la face postrieure du pubis (symphyse)

Latralement : lignes arques des os coxaux
En arrire : promontoire + face antrieure de larticulation L5 / S1

Dtroit moyen

En avant : 1/3 suprieur symphyse pubienne Dtroit moyen : plan

Latralement : pines ischiatiques sensiblement horizontal. Le
trajet du ftus pendant
En arrire : face antrieure du sacrum, union S4 S5 laccouchement sera concave
vers lavant
Dtroit infrieur

En avant : bord infrieur symphyse pubienne

Latralement : branches ischio-pubiennes + tubrosits ischiatiques
En arrire : sommet du coccyx

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Diffrentes techniques :
S Pubis = cartilage tandis
que symphyse = articulation
Radiopelvimtrie conventionnelle
o Irradiante Fernstrm : incidence avec
o Moins prcise patiente place pour que le
dtroit moyen soit parallle
o 3 clichs : profil, face, Fernstrm
au rcepteur
Pelviscanner
o Examen de rfrence
o Problme de disponibilit
o Acquisition hlicale basse dose (radiation contrle)
o Reconstruction dans les plans ncessaires aux mesures Clich de profil en radiopelvimtrie :
Pelvi-IRM mesure sacrum symphyse pubienne en
radiopelvimtrie. Avantage de cette
o Mthode non irradiante
technique : facile faire.
o Problme de disponibilit

Beaucoup de mesures possibles : flche

sacre, diamtre promonto-rtro pubien,
diamtre bi-pineux (sur coupe frontale).
En effet, toute anomalie peut gner
laccouchement, on mesure pour voir si
laccouchement est possible par voie basse,
sinon csarienne On peut avoir besoin de
faire un scanner en urgence avant
laccouchement (en minimisant les
radiations). Exemple : mre diabtique
gros enfants avec tte volumineuse

Clichs de profil et de face en pelviscanner

4 Muscles de la ceinture pelvienne

Ils vont de la ceinture pelvienne au fmur (rle principal = mobilisation membre pelvien)
2 groupes topographiques (S pas fonctionnels)
o Muscles de la rgion iliaque
o Muscles de la rgion glutale : seul piriforme et obturateur interne seront traits

4.1 Muscles de la rgion iliaque

Constitu par :

M ilio-psoas :
o M grand psoas
o M iliaque
M petit psoas : (inconstant et aucune importance fonctionnelle)

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4.1.1 Muscle ilio-psoas Faisceau corporal

Faisceau transversaire

Muscle grand psoas (moteur membre pelvien) Plexus lombal

Origine :
o Faisceau corporal : faces latrales de T12 L5 et
DIV qui sparent ces vertbres (en avant F. intervert)
o Faisceau transversaire : processus transverses de L1
L4 ou L5 (en arrire foramen intervertbraux)
o Entre les 2 : plexus lombaire
Quand un lment nerveux ou vasculaire est situ
Trajet : ct dun muscle, cest lui qui innerve ou vascularise
en gnral ce muscle (logique +++++)
o Convergence des 2 faisceaux
o Dans la cavit abdominale, puis pelvienne
o Sortie au niveau de larcade inguinale
o En avant de larticulation coxo-fmorale
Terminaison :
o Sommet du petit trochanter
Rle :
o Flchisseur de la hanche au del de 90 +++++
o Stabilisateur antrieur de la hanche S
Innervation : 4 7 branches du plexus lombaire
Trajet du grand psoas

Muscle iliaque

Origine :
o Fosse iliaque de los coxal
Trajet :
o Parallle au muscle grand Psoas
o Sort du bassin par larcade inguinale
Terminaison :
o Face postrieure du petit trochanter
o Distincte de celle du grand psoas M grand Psoas

Rle :
M iliaque
o Flexion de la hanche (premiers 90) et
stabilisateur aussi Arcade inguinale
Innervation :
o Nerf fmoral (1 ou 2 branches)

Petit trochanter

Arcade inguinale : orifice osto-fibreux, constitu du bord

antrieur de los coxal (os) et du ligament inguinal (fibreux)

Trochanter : bosses-sphres Nerf fmoral plus grosse branche

prominentes situes aprs le col
du fmur, rle pour mobilisation
membre pelvien : petit et grand
terminale du plexus lombaire chemine
entre M Psoas en avant et M iliaque en
arrire et abandonne 1 ou 2 branches qui Page 18 sur 29
innerveront le muscle iliaque
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4.1.2 Muscle petit psoas (inconstant)

Origine : face latrale des CV T12-L1

S Insertion des
Terminaison : ligne arque de los coxal muscles = zone pas
Rle : flchisseur accessoire du rachis tout fait prcise, +/-
vaste Petit psoas
sinsre sur la ligne
arque et dborde sur
la fosse iliaque

4.2 M de la rgion glutale (plan profond) M pelvi-trochantriens

4.2.1 Muscle piriforme

Origine :
o Face ventrale du sacrum
o Pourtour des 2me et 3me foramens sacraux ventraux
Terminaison : sommet du grand trochanter
Trajet :
o Oblique latralement, ventralement et caudalement
o Triangulaire, traverse la grande incisure ischiatique (contourne bord dorsal)
Rle : rotateur latral, starter de labduction (gd trochanter vers le haut et mdialement)
Innervation : nerf du muscle piriforme (L5, S1, plexus sacral)

Epiphyse proximale du fmur est divise en 3 parties :

massif trochantrique, col fmoral et tte fmorale

Vaste chancrure entre le sacrum et los coxal partiellement Muscles obturateur interne et externe : Moteur du membre
ferme par ligaments sacro-tubrositaire et sacro-pineux pelvien (rotation latrale du membre pelvien)
Vaste orifice partiellement occlus par le M piriforme pour
laisser 2 orifices qui font communiquer avec la fesse en
arrire : orifices supra et infra piriforme. (Passage lment
nerveux et vasculaires communiquant entre cavit pelvienne Page 19 sur 29
et fesse, notamment nerf sciatique dans infra piriforme)
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4.2.2 Muscle obturateur interne

Rotation latrale

Muscle
Origine : Obturateur
interne
o Face interne membrane obturante
o Surface quadrilatre
o Pourtour interne du foramen obtur
Terminaison : Fosse trochantrique

o Face mdiale du grand trochanter (fosse trochantrique) Petite incisure

ischiatique
Trajet :
G
o Converge la petite incisure ischiatique
o Puis la contourne
Av
o Se dirige latralement et ventralement
Rle : rotateur latrale

Paroi latrale du pelvis

Le squelette est recouvert par le

muscle obturateur interne

Sur ces lments cheminent

notamment les vaisseaux, nerfs,
mais aussi lurtre

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5 Diaphragme pelvien et prine

Fermeture caudale de la cavit pelvienne

Diaphragme pelvien = muscles lvateurs de lanus et coccygiens

Prine = ensemble des muscles et aponvroses situ au dessous du diaphragme pelvien

5.1 Diaphragme pelvien

Plancher musculaire = muscle lvateur de lanus + muscle piriforme

Muscle lvateur de lanus : muscle
principal du diaphragme pelvien, divise
Insr sur la face mdiale du squelette pelvien le bassin en 2, avec un tage pelvien et
Sur lequel repose les organes pelviens un tage prinal

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M Grand Psoas
5.1.1 Muscle lvateur de lanus
M Iliaque

Pair, symtrique
Rle fondamental dans la statique pelvienne Utrus
Os coxal
o Continence urinaire et fcale
o Maintien des organes
Actabulum
Deux parties principales :
o Faisceau pubo-coccygien (mdiale lvatrice)
Vagin
o Faisceau ilio-coccygien (latrale sphinctrienne)
MOI
Elvateur de
lanus
Faisceau pubo-coccygien

Origine : face postrieure du pubis (osseuse)

Direction : oblique en bas et en arrire
Terminaison :
o Jonction ano-rectale (viscrale, entre ampoule et canal) La partie pubo-viscrale : ensemble des
o Ligament ano-coccygien (coccyx - sphincter anal) faisceaux musculaires qui rejoignent les
viscres en traversant le diaphragme
o Coccyx (petite partie) pelvien depuis le faisceau pubo-coccygien
Partie pubo-viscrale = fibres mdiales se terminant sur : faisceau dans plan frontal) et il y a
dautres fibres dans un plan plus sagittal
o Urtre (faisceau pubo-urtral) (pubo-coccygienne proprement dite)
o Vagin (faisceau pubo-vaginal)
o Anus (faisceau pubo-anal) se terminant aussi sur centre tendineux du prine
o Rectum (faisceau pubo-rectal)

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Fibres du faisceau pubo-anal sont intriques avec celles du sphincter anal (continence)
o Certaines traversent le sphincter interne lisse jusqu la peau
o Dautres cheminements entre sphincter interne et externe
o Dautres traversent le sphincter externe
Il dlimite la fente urognitale (hiatus lvatorien) avec son homologue controlatral
Sa contraction lve le rectum, le vagin et lurtre
S Rectum = ampoule rectale + canal
anal (prinal). Lanus se trouve au bout
du canal anal

Ampoule anale

Faisceau pubo-rectal

Faisceau pubo-anal

Faisceau pubo-
coccygien

Canal anal
Hiatus lvatorien
Faisceau pubo-anal possde des fibres intriques avec
sphincter externe (stri, en 3 parties), interne (lisse,
Faisceau ilio-coccygien (moins paisse) paississement) et muqueuse anale Continence

Origine :
o De la face postrieure du pubis lpine ischiatique
o En passant par laponvrose du muscle obturateur interne : arc tendineux du muscle
lvateur de lanus (insertion osseuse et aponvrotique, fibres denses, marques)
Direction : caudale et dorsale
Terminaison :
o Coccyx (bord latral des 2 dernires vertbres)
o Ligament ano-coccygien dont il forme une partie des fibres
o Ligament ano-coccygien + Faisceau ilio-coccygien = plateau lvatorien qui soutient le
rectum et les 2/3 suprieurs du vagin

Faisceau ilio-
coccygien

Plateau lvatorien : entonnoir continu entre faisceau ilio-

coccygien, puis ligament anneau coccygien, puis faisceau
ilio-coccygien controlatral.

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Rles :

Partie latrale : constriction du rectum

Partie mdiane : dilatation du canal anal
Muscle coccygien

5.1.2 Muscle coccygien

Origine : S4 - S5 + 2 3 premires vertbres coccygiennes

Terminaison : pine ischiatique
Appliqu sur le ligament sacro-pineux ( structure musculaire et ligamentaire)
Rle :
o Soutnement des organes pelviens : partie postrieure du diaphragme pelvien
o Opposition aux mouvements dorsaux du coccyx

5.1.3 Innervation

Racines ventrales S2, S3, S4 abordant le muscle lvateur de lanus par sa face suprieure
Nerf pudendal abordant le muscle lvateur de lanus par sa face infrieure

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5.1.4 Fascia pelvien

= Aponvrose pelvienne :

Lame de tissu conjonctif recouvrant :

o Muscles du diaphragme pelvien
o Muscle obturateur interne
o Racines sacrales en arrire
Se poursuit mdialement avec la gaine fibreuse qui recouvre les viscres pelviens

Deux condensations :

Arc tendineux du muscle lvateur de lanus (ligne insertion du muscle sur paroi pelvienne)
Arc tendineux du fascia pelvien (plus mdial et infrieur)
o Jonction entre fascia recouvrant le muscle lvateur de lanus et gaine fibreuse des
viscres pleins

5.2 Prine

Gnralits :

Ensemble de muscles stris et daponvroses qui ferment caudalement la cavit pelvienne

Situ en dessous du diaphragme pelvien
Livre passage : urtre, canal anal, vagin chez la femme

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Espace de forme losangique :

En avant : pubis, branches ischio-pubiennes

En arrire : coccyx, ligaments sacro-tubraux
Triangle antro uro-gnital (plan horizontal)
Triangle postrieur anal (plan proche frontal)
Spars par une ligne tendue entre les tubrosits ischiatiques

Tte du nouveau-n va devoir carter

compltement la fente urognitale,
distendre compltement les lments
prinaux pour sortir. Dans les suites
de laccouchement, ces muscles vont
devoir tre rduqus pour retrouver
une dimension et un tonus normal
(muscle lvateur de lanus perd en
tant distendu ses 2 rles) Risque
de prolapsus (descente dorgane) et
incontinence fcale

2 couches :

Prine superficiel, sous-cutan S S S Le prine profond est

suprieur au prine superficiel
Prine profond

5.2.1 Prine superficiel uro-gnital

Constitu de la superficie vers la profondeur par :

Peau
Tissu adipeux sous-cutan
Aponvrose superficielle

Chez lhomme :

Corps caverneux du pnis recouvert par les muscles ischio-caverneux

Corps spongieux du pnis, recouverts par le muscle bulbo-spongieux

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Muscle transverse superficiel : inconstant, fin

o Origine : face mdiale de lischium au dessus de linsertion du corps caverneux et du
muscle ischio-caverneux
o Terminaison : centre tendineux du prine

Muscles ischio-
caverneux Muscle bulbo-
spongieux

Muscle transverse superficiel

Chez la femme :
Corps caverneux du clitoris + Muscles ischio caverneux
Bulbe du vestibule + Muscles bulbo-spongieux
Glandes vestibulaires majeures : sige
souvent dinfections compliques
traiter, et qui ncessite des interventions
chirurgicales (glandes de Bartolin)

Muscles constricteurs de la vulve

Glandes vestibulaires majeures
Muscles transverses superficiels

Muscles Muscles bulbo-

ischio- spongieux
caverneux

Muscles
constricteurs Glandes
de la vulve vestibulaires
Muscles
majeures
transverses
superficiels

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Chez lhomme et chez la femme :

Muscles du prine superficiel sont recouverts par le fascia superficiel du prine

Celui-ci est interpos entre les muscles et la graisse sous-cutane

5.2.2 Prine profond uro-gnital

Chez la femme : Feuillet superficiel du fascia de lespace

profond plus pais que le feuillet profond
Sphincter stri de lurtre
Muscle transverse profond (existence controverse)
Fascia de lespace profond du prine :
o Entre les 2 feuillets superficiels et profonds du diaphragme uro-gnital, se trouve le
sphincter stri de lurtre et le muscle transverse profond
o Les 2 feuillets fusionnent en avant pour former le ligament transverse du prine

Muscles transverses
Sphincter stri profonds
de lurtre

Ligament transverse Fascia de lespace

du prine profond du prine

Chez lhomme :

Sphincter stri de lurtre (entre les 2 feuillets)

Muscle transverse profond (constant chez lhomme)
o Origine : face mdiale de lischium, au dessus du transverse superficiel
o Terminaison : centre tendineux du prine
o Faces : recouvertes par les fascias suprieur et infrieur du diaphragme uro-gnital
Les 2 feuillets du fascia du diaphragme uro-gnital fusionnent en avant de lurtre pour
former le ligament transverse du prine.

Muscles transverse profond

Fascia profond Ischium

Muscles transverse superficiel
Centre tendineux
du prine
Fascia superficiel
Graisse sous-cutane Page 28 sur 29
Peau
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5.2.3 Prine anal

Form des fosses ischio-rectales (tissu adipeux) entourant canal anal et sphincter anal
o De chaque ct de lensemble muscles lvateurs + sphincter stri
o Contient lments vasculaires, nerveux
Centre tendineux du prine
o Noyau fibreux sur lequel convergent les muscles lvateurs de lanus et les muscles
superficiels et profonds du prine
o Rle important dans la statique pelvienne : Point de support pour le vagin et
lutrus

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