Diretriz Nacional de Assistncia ao Parto Normal

Frum Perinatal do Comit Estadual de Preveno da Mortalidade Materna e

Comit Estadual de Preveno da Mortalidade Infantil e Fetal

Fabio Oliveira
Enfermeiro Obstetra
Especialista em Sade da Mulher UFPR
Mestre em Enfermagem UFPR
Membro da Comisso de Sade da Mulher COREN/PR
Por que estamos aqui?
 Contextualizando...
Em 28 de abril de 2011, foi publicada a Lei n 12.401

Dispe sobre a assistncia teraputica e a

incorporao de tecnologias em sade no mbito
do SUS

Essa lei define que o MS, assessorado pela

Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias
no SUS CONITEC, tem como atribuies a
incorporao, excluso ou alterao de novos
medicamentos, produtos e procedimentos, bem
como a constituio ou alterao de Protocolos
Clnicos e Diretrizes Teraputicas
 Protocolos Clnicos e Diretrizes
Teraputicas (PCDT)

So documentos que visam a garantir o melhor cuidado de

sade possvel diante do contexto brasileiro e dos recursos
disponveis no Sistema nico de Sade

Como parmetro de boas prticas assistenciais e como

documento de garantia de direitos aos usurios do SUS
 Protocolos Clnicos e Diretrizes
Teraputicas (PCDT)

A nova legislao estabeleceu que a elaborao e atualizao

dos PCDT ser baseada em evidncias cientficas, o que quer
dizer que levar em considerao os critrios de eficcia,
segurana, efetividade e custo-efetividade das intervenes
em sade recomendadas.
 Portaria GM n 2.009 de 2012
Subcomisso Tcnica de Avaliao de PCDT, com as
seguintes competncias

Avaliar as
recomendaes Revisar
Definir os temas Acompanhar sua
propostas e as periodicamente
para novos PCDT elaborao
evidncias os PCDT vigentes
cientficas
 O Plenrio da CONITEC

O frum responsvel pelas recomendaes sobre a

constituio ou alterao

Composto por treze membros

Um representante de cada Secretaria MS
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA
Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS
Conselho Nacional de Sade CNS
Conselho Nacional de Secretrios de Sade CONASS
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade CONASEMS
Conselho Federal de Medicina CFM
Para a garantia da disponibilizao das
tecnologias previstas no PCDT e incorporadas
ao SUS, a lei estipula um prazo de 180 dias
para a efetivao de sua oferta populao
brasileira
 O Documento

A Diretriz Nacional de Assistncia ao Parto Normal um

esforo da Coordenao Geral de Sade da Mulher do MS
para a qualificao do modo de nascer no Brasil

Visa orientar as mulheres, profissionais e os gestores, nos

mbitos pblico ou privado, sobre importantes questes
relacionadas s vias de parto, suas indicaes e condutas,
baseadas nas melhores evidncias cientficas disponveis
 O Documento

Esta Diretriz foi elaborada por um grupo multidisciplinar, o

Grupo Elaborador da Diretriz, convidados pela CONITEC e pela
Coordenao Geral da Sade da Mulher do MS

O escopo da Diretriz foi definido com a participao de um

grupo ampliado (grupo consultivo), entre eles, sociedades e
associaes mdicas, de enfermagem e das mulheres,
agncias reguladoras, pesquisadores, profissionais e
conselhos de profissionais de sade, alm de reas tcnicas
do MS - da Mulher e da Criana - e a CONITEC.
Resultado
Em qual contexto se
inseri essa Diretriz?
 Contexto da Diretriz

98% dos nascimento ocorrem nos estabelecimentos

hospitalares
Tecnologias e procedimentos para torn-lo mais seguro
Modelo que (...) considera a gravidez, parto e o nascimento
como doena
Altas taxas de intervenes

Deixou-se aspectos individuais e subjetivos

A experincia vivida
 Contexto da Diretriz

Mudana na prtica obsttrica

Presses diversas e novas evidncias cientficas
Procedimentos questionados
Mudana na ambincia e rotinas hospitalares
Surgimento de ambientes no hospitalares
Assistncia por enfermeiras obstetras e Obstetrizes
Diversidades de prticas clnicas em situaes semelhantes
Coloca em risco a segurana
 Rede Cegonha

Visando assegurar ateno humanizada gravidez, ao parto e

ao puerprio, bem como criana o direito ao nascimento
seguro

Objetivo de implementar novo modelo de assistncia

Componente parto, adoo de prticas baseadas em

evidncias cientficas OMS, 1996
As diretrizes clnicas baseadas em evidncias
fornecem uma ferramenta adequada de
consulta para os profissionais na sua atividade
diria j que, se corretamente desenvolvidas,
so potentes aliadas na tomada de decises
O que uma evidencia
cientfica?
 ESCOPO E FINALIDADES

Objetivos gerais

Sintetizar e avaliar sistematicamente a informao cientfica

disponvel em relao s prticas mais comuns na assistncia
ao parto e ao nascimento fornecendo subsdios e orientao a
todos os envolvidos no cuidado, no intuito de promover,
proteger e incentivar o parto normal
 Promover mudanas na prtica clnica, uniformizar e padronizar as
Objetivos especficos prticas utilizadas na assistncia ao parto

Diminuir a variabilidade injustificada de condutas entre os

profissionais no processo de assistncia ao parto

Reduzir intervenes desnecessrias no processo de assistncia ao

parto e consequentemente os seus agravos

Difundir e aumentar as melhores prticas baseadas em evidncias

na assistncia ao parto

Fazer recomendaes sem no entanto substituir o julgamento

individual do profissional, da parturiente e dos pais, no processo
de deciso
 A QUEM ESSA DIRETRIZ SE DESTINA

Mulheres em trabalho de parto com parto normal planejado entre 37 e 42

semanas de gestao com feto nico, vivo e ceflica
Gestantes com ruptura prematura de membranas no termo ou imediatamente
antes do parto
Parturientes que apresentarem eliminao de mecnio imediatamente antes ou
durante o trabalho de parto
Complicaes mais comuns encontradas na assistncia ao trabalho de parto e
parto em todas as suas fases
Recm-nascido normal imediatamente aps o parto e nas primeiras horas de
vida
Recm-nascido imediatamente aps o parto na presena de lquido meconial

Recm-nascido normal em alojamento conjunto e no momento da alta

Aleitamento materno e estmulo amamentao

 As seguintes situaes no sero cobertas pela
Diretriz

Mulheres em trabalho de parto prematuro

Manejo de outras anormalidades ou complicaes do trabalho de
parto e parto no constantes da diretriz
Mulheres com diagnstico de morte fetal e/ou com complicaes
da gestao tais como desordens hipertensivas, diabetes, gravidez
mltipla, restrio de crescimento fetal, apresentaes anmalas
Mtodos e tcnicas de induo do parto
Tcnicas de parto vaginal operatrio ou cesariana
Mulheres que necessitem de cuidados adicionais por infeco pelo
HIV, herpes genital, estreptococo do grupo B ou outras infeces
Tratamento da hemorragia ps-parto
Para efeito dessa Diretriz entende-se como parto normal aquele
que no foi assistido por frceps, vcuo extrator ou cesariana,
podendo ocorrer intervenes baseadas em evidncias, em
circunstncias apropriadas, tais como:

Estimulao do trabalho de parto com ocitocina

Ruptura artificial de membranas
Alvio farmacolgico da dor
Alvio no farmacolgico da dor
Manejo ativo do terceiro perodo
 Profissionais/usurios da diretriz
Audincia primria Audincia secundria

Todos os profissionais envolvidos Todos os profissionais envolvidos

diretamente na assistncia ao indiretamente na assistncia ao
parto parto
Todos os profissionais em Estudantes de graduao na
processo de treinamento prtica de estgio curricular ou
envolvidos diretamente na extra-curricular envolvidos no
assistncia, tais como processo de assistncia ao parto
especializandos e residentes As mulheres, seus familiares ou
representantes
Doulas, educadores perinatais,
etc
METODOLOGIA PARA ELABORAO DESTA
DIRETRIZ

Elaborao do escopo

O escopo da Diretriz, assim como as questes a serem

respondidas foi elaborado em oficina realizada em Braslia,
com a participao de indivduos e instituies interessadas,
que passou a ser chamado de Conselho Consultivo
 Processo para elaborao da diretriz

Estratgia de busca da literatura

Aps a listagem e aprovao das questes a serem

respondidas nesta diretriz, o painel organizador da Diretriz,
com a participao do coordenador do grupo elaborador
decidiu inicialmente buscar por diretrizes j elaboradas por
outros grupos ou instituies e adapt-las ao contexto
brasileiro utilizando o instrumento ADAPTE
 Processo para elaborao da diretriz

Foi realizada busca por diretrizes de assistncia ao parto, em

ingls, espanhol, francs e portugus, publicadas entre 2004 e
2014, para anlise e adaptao
Os termos utilizados para busca foram:
childbirth or labor or labour or (intrapartum care) and
guidelines
A busca foi realizada por dois profissionais de maneira
independente
 Processo para elaborao da diretriz

Seis diretrizes, avaliadas pelo instrumento AGREE II

Aps essa avaliao inicial, o grupo elaborador da diretriz
decidiu utilizar, como fontes para a adaptao, as quatro
diretrizes mais bem avaliadas
Aps a definio de metodologia especfica, o NICE (National
Institute for Health Care and Clinical Excelence) passou a ser a
fonte principal para a adaptao, e as outras como referncia
secundria
 Avaliao, sntese e classificao da
evidncia

A avaliao e sntese da evidncia seguiu a metodologia da

diretriz do NICE de 2007
O estudos recebem uma classificao de ++, + ou -
dependendo da qualidade
Estudos de baixa qualidade so classificados com o smbolo -
e, a princpio, no devem servir de referncia para fazer uma
recomendao
Das evidncias s recomendaes

As recomendaes foram formuladas a partir das recomendaes

das diretrizes fontes de adaptao, com modificao da
linguagem, que foi adaptada ao contexto brasileiro, mas
relacionando-as explicitamente s evidncias que as originaram

Outras recomendaes foram elaboradas baseadas na legislao

brasileira, onde aplicvel, e por ausncia de evidncias que
justificassem outra recomendao
 Reviso externa

O texto final da
verso preliminar,
Foi encaminhado
foi aprovado pelo
Conselho Subcomisso de
Verso preliminar Conselho
Foi submetida a Consultivo opinou Avaliao dos Encaminhado
foi submetida a Consultivo, em
anlise do sobre o texto e PCDT (Protocolos plenria da
reviso por dois oficina realizada
Conselho recomendaes, Clnicos e CONITEC para
avaliadores em Braslia, a qual
Consultivo fazendo as Diretrizes aprovao
independentes contou tambm
modificaes Teraputicas) da
com a
CONITEC
participao de
membros do GED
Desfechos considerados nesta diretriz
Desfechos primrios Desfechos secundrios

Mortalidade materna e Eventos do trabalho de parto

perinatal, a morbidade e parto (durao do trabalho
materna e neonatal de curto de parto, intervenes, tipo
e longo prazo e a satisfao de parto, complicaes do
da mulher parto, trauma perineal, etc.),
os eventos neonatais
(condies ao nascer,
tocotraumatismo, admisso
em unidade neonatal), a
sade mental e as vises das
mulheres sobre a experincia
de parto
 Atualizao desta diretriz

Sofrer processo de atualizao 3 anos aps sua publicao

Em relao s questes no respondidas, ser realizada uma
fase II de elaborao desta diretriz, um ano aps sua
publicao
Ser constitudo um grupo de monitorao das evidncias
Se necessrio uma declarao de modificao ser elaborada
antes do prazo definido para atualizao.
Quais as recomendaes
que ela traz?
O QUE TEM DE NOVO?
OBRIGADO!

fabio_amoliveira@hotmail.com