2014

EPIDEMIOLOGA: MODELOS DE SALUD

ENFERMEDAD

Las medidas en epidemiologa | Mgter. Viviana Lifschitz

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Mgter. Viviana Lifschitz
Epidemiologa: Modelos de Salud
Enfermedad
Las medidas en epidemiologa

Existen distintas formas de enfocar la salud. La epidemiologa, a lo largo de su historia, ha

modificado sus procedimientos segn los modelos de salud enfermedad que le sirvieran de
sustento.

Dado su carcter polismico y las mltiples dimensiones que abarca, el concepto del proceso
salud-enfermedad ha variado en su devenir histrico. Uno de los tantos acercamientos al tema es
el de Susser; segn l la enfermedad es la presencia objetiva de un proceso de disfuncin orgnica
o psicolgica en el individuo, la dolencia es la percepcin subjetiva que provocan tales
disfunciones, y el padecimiento, finalmente, es el papel que la sociedad otorga al individuo
enfermo y que ste asume frente a la enfermedad. La ausencia simultnea de las tres condiciones
es el estado que pragmticamente se llama salud.

Los modelos que el hombre ha elaborado sobre el proceso salud-enfermedad, as como sus
interpretaciones, han orientado las prcticas sanitarias. Tales modelos han sido acordes con el
nivel cientfico y tecnolgico alcanzado y con la forma de organizacin social predominantes en
cada poca y cultura.

Algunos de estos modelos son:

MODELO MGICO RELIGIOSO

Este modelo entiende a la enfermedad como

resultado de fuerzas o espritus y representa un
castigo divino o un estado que pone a prueba la
fe religiosa. En consecuencia, las fuerzas
desconocidas y los espritus (buenos y malos)
constituyen las variables determinantes y
condicionantes del estado de salud-enfermedad.

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MODELO UNICAUSAL O BIOMDICO

Concibe a la enfermedad como

resultado de la agresin de un agente
etiolgico a un organismo. Un desajuste
o falla en los mecanismos de adaptacin
del organismo o una ausencia de
reaccin a los estmulos conduciran a la
perturbacin de la estructura o de la
funcin de un rgano, de un sistema o
de todo el organismo y de sus funciones
vitales. Valoriza el mecanismo
etiopatognico subyacente a las
enfermedades y privilegia un abordaje
semiolgico y teraputico de signos y
sntomas.

En este marco, la medicina se dedic a detectar, a travs de indicadores precisos, el momento en

que esta agresin se produce para combatirla o dotar al cuerpo de defensas suficientes y capaces
de repeler la accin incursionista de la enfermedad.

El modelo unicausal permite la investigacin de medidas de control y de frmacos que

revolucionan el tratamiento individual del enfermo; pero no explica por qu el mismo agente no
produce siempre enfermedad.

MODELO DE HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD O MULTICAUSAL (incluye los modelos

geogrfico, ecolgico, sanitarista)

El modelo multicausal, aparece en la segunda mitad del siglo XX y plantea que ningn problema de
salud responde a una causa nica, an los de origen bacteriano y para que se produzca un
determinado problema, es necesaria la participacin de diversos factores. Desde este punto de
vista, la salud y la enfermedad dependen del equilibrio o desequilibrio ecolgico entre tres
factores: agente, husped y ambiente, mejor conocido como la triada ecolgica de Leavell y Clark.

Se pueden establecer dos momentos en el proceso de la enfermedad, el primero ocurre en el

medio ambiente, antes de ser afectado el hombre, y el segundo, una vez que ha sido afectado.
Ambos constituyen la historia natural de la enfermedad, concebida como la secuencia o curso de
acontecimientos que ocurren en el organismo humano entre la accin secuencial de las causas
componentes (etiologa) hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace (curacin,
paso a cronicidad muerte).

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Entonces, se denomina historia natural de la enfermedad al conjunto de procesos interactivos que
genera el estimulo patolgico en el medio ambiente, o en cualquier otro lugar, pasando por la
respuesta del hombre al estimulo, hasta las alteraciones que conllevan un defecto, invalidez,
recuperacin o muerte.

El modelo considera la determinacin de las

enfermedades en un medio externo
interactan agentes y determinantes (fsico-
qumicos, biolgicos, sociopolticos,
culturales) - y en un medio interno espacio
donde se procesaran modificaciones
bioqumicas, fisiolgicas e histolgicas
propias de una determinada enfermedad y
donde actan factores hereditarios,
alteraciones orgnicas, etc. Contina el
nfasis sobre lo biolgico e individual,
mientras que lo social aparece incluido en el
entorno y da sentido a los mtodos de
prevencin y control de la enfermedad. El
modelo multicausal, desconoce la categora social del hombre.

La aparicin de la enfermedad depende de la articulacin de factores contribuyentes, de tal forma

que se puede pensar en configuraciones de mnima a mxima probabilidad segn se presenten los
factores determinantes (aparece el concepto de factor de riesgo)

MODELO SISTMICO

Se define sistema como el conjunto de Subjetividad

elementos relacionados de forma tal, que
un cambio en el estado de cualquier
elemento provoca un cambio en el estado Aspectos
Relaciones
de los dems elementos del mismo. econmicos
sociales
- polticos

Desde esta perspectiva, el enfermar es un

fenmeno complejo, estrechamente ligado
a la persona, su subjetividad, sus Aspectos culturales

circunstancias vitales, sus condiciones

sociales, culturales, econmico-polticas y
medioambientales. La causalidad ya no se entiende como un fenmeno lineal, sino como un
proceso dinmico y multivariado, se da importancia al carcter relacional de los distintos
componentes del fenmeno.

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Las relaciones son el elemento destacado de este modelo.

MODELO HISTRICO SOCIAL (incluye al modelo econmico)

Identifica como determinantes de la salud-enfermedad a las condiciones de trabajo y de vida del

hombre y de la poblacin. Para esta propuesta el ingreso econmico, los patrones de consumo, los
estilos de vida, el nivel educativo y los riesgos
ocupacionales son las variables que entran en
juego.

Existen perfiles diferenciales de salud

enfermedad que guardan una estrecha
relacin con el contexto histrico, el modo de
produccin y las clases sociales. Introduce
categoras de anlisis para el estudio de PSEA
como unidad de anlisis: la clase social, el
proceso de trabajo, la produccin y
reproduccin social. Su aporte especial es que
incorpora la dimensin histrica-social al anlisis epidemiolgico, a la vez que aporta nuevas
categoras de anlisis y cuestiona la eficacia de la prevencin y control de la salud-enfermedad
manteniendo intactas las relaciones de explotacin que la generan. Recurre al estudio sistemtico
de los procesos estructurales de la sociedad, los perfiles de reproduccin social y los procesos
sistmicos y locales propios de cada individuo.

MODELOS SOCIO CULTURALES

Concede especial importancia terica a la

nocin de enfermedad, con nfasis en los
aspectos sociales y culturales. Consideran a
la enfermedad como alteraciones o
disfunciones de procesos biolgicos y/o
psicolgicos definidos segn concepcin
biomdica. Pero agregan el concepto de
sickness refirindose a los procesos de
significacin de la enfermedad como
tambin a la reaccin social frente a la misma. Consideran la categora de padecimiento (illness) la
cual incorpora la experiencia y la percepcin individual relativa a los problemas derivados de la
patologa.

En este modelo son las fuerzas sociales las que determinan que personas sufren ciertas
enfermedades, tienen ciertos padecimientos y tienen acceso a determinados tratamientos. La

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posicin socio-econmica implica, para una misma patologa, diferentes padecimientos,
enfermedades y procesos de cura.

CAMPO DE SALUD

El concepto de campo de salud se origin en Canad (Blum 1974). Este considera que la salud est
determinada por factores que pueden agruparse en cuatro categoras: medio ambiente, estilo de
vida, biologa humana y sistema organizativo de la atencin de salud.

Las cuatro categoras se relacionan y modifican entre s mediante un crculo formado por la
poblacin, los sistemas culturales, la salud mental, el equilibrio ecolgico y los recursos naturales.

Permite hacer un anlisis biopsicosocial del estado de salud o de enfermedad.

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Estos son solo algunos de los modelos de salud existentes y su clasificacin vara segn los autores
considerados. Como podemos ver no son excluyentes y se superponen en varios aspectos entre
ellos.

Modelos de Salud Enfermedad

Modelo de Salud Principales unidades Variables Indicadores y/o
de anlisis factores relevantes
Mgico-religioso espritus ?
Unicausal o Individuo, agente Edad, sexo, estado Tasa de ataque, tasa
biomdico causal inmune, de letalidad, tasa de
patogenicidad, severidad, nivel de
virulencia, etc anticuerpos, etc.
Hist. natural de la enf. Agente, husped, Vivienda, vectores, Frecuencia de FR,
ambiente factores de riesgo, etc modelos de regresin
Sistmico Sistema social, Familia, relaciones, interacciones
sistema poltico, etc. dinmicas
interpersonales, etc
Histrico social Clase social, proceso Dimensin histrica, Proceso laboral
de trabajo, sistemas nivel de ingresos,
de produccin clase de empleo,
desgaste laboral, etc
Socio cultural Individuo, sociedad Suma los enfoques Anlisis cualitativo
anteriores pero con
un mayor nfasis de
las ciencias sociales
Campo de salud Medio ambiente, Todas las anteriores Todos los anteriores
estilo de vida, biologa ms variables
humana y sistema relacionadas a los
organizativo de la sistemas de atencin
atencin de salud

EPIDEMIOLOGA

En la Epidemiologa actualmente se podran observar tres paradigmas imperantes: el de la

causalidad modelos causales lineales que requieren de un experimento como criterio de
prueba; el paradigma de riesgo formado por una explicacin probabilstica y el tercero sera la
creacin de modelos totalizadores o multifactoriales a partir de sistemas dinmicos caracterizados
por la indeterminacin en pos de construir modelos de la complejidad.

Una de sus definiciones es Ciencia que estudia el proceso salud enfermedad en la sociedad,
analizando la distribucin poblacional y los factores determinantes de riesgo de enfermedades,
lesiones y eventos asociados a la salud, proponiendo medidas especficas de prevencin, control o
erradicacin de enfermedades, daos o problemas de salud y de proteccin, promocin o

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recuperacin de la salud individual y colectiva, produciendo informacin y conocimiento para
apoyar la toma de decisiones en la planificacin, administracin y evaluacin de sistemas,
programas, servicios y acciones de salud.

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 Distribucin Tiempo
de los Lugar
eventos de
salud Persona

Biolgico
Fsico
Agente
Qumico

Persona
Qu Husped
E Proceso salud
Grupo
enfermedad
P atencin Fsico
Determinantes
I del proceso Medio Cultural
salud Ambiente Social
D enfermedad Econmico
atencin
E
M
Accesibilida
Sistema
I d
de atencin
Costo
O de salud
Tecnologa
L
O
G Promocin
Planificacin Acceso Prevencin
Para qu
Ejecucin Utilizacin Recuperacin
A Evaluacin Cobertura Control
Impacto Erradicacin

Vigilancia epidemiolgica
Como Informacin Estudios especiales

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Algunos conceptos:

Riesgo es la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad, agravio, u otra condicin relacionada

con la salud en una poblacin o grupo, durante un perodo de tiempo determinado. Se denominan
marcadores de riesgo a aquellos atributos que se asocian con un riesgo mayor de ocurrencia de
una determinada enfermedad y que no pueden ser modificados -pues la exposicin a los
marcadores no puede ser evitada-. En cambio, la presencia de los factores de riesgo puede ser
controlada y prevenida antes del desarrollo de la enfermedad. Factor de proteccin es el atributo
de un grupo con menor incidencia de un determinado trastorno, en relacin a otros grupos
definidos por ausencia o baja dosis de tal factor. Factores de pronstico son variables relacionadas
con el curso clnico de ciertas patologas.

Usos y funciones de la epidemiologa

La epidemiologa puede usarse para:

Describir la enfermedad en una comunidad. Ejemplo: J Snow describi la epidemia de
clera en Londres, su distribucin en la poblacin y su relacin con la compaa
distribuidora de agua.
Identificar grupos ms vulnerables
Completar el cuadro clnico de una enfermedad
Identificar sndromes nuevos: Por ejemplo: en las primeras descripciones de la Fiebre
Hemorrgica Argentina por el Dr Arribalzaga, al analizar las caractersticas de los pacientes
segn sus atributos personales, distribucin de los casos en el tiempo y su distribucin
segn su localizacin detect que haba un predominio de casos en los varones adultos de
condicin econmica media-baja, con trabajo o residencia rural, y as como un predominio
de ocurrencia a fines del verano y comienzo del otoo. Posteriormente, profundizando en
las caractersticas de ese grupo, se lleg a la conclusin de que la enfermedad se
relacionaba con las tareas agrcolas vinculadas con la cosecha de maz.
Identificar factores etiolgicos
Vigilancia epidemiolgica: el monitoreo de casos y como se distribuyen en el espacio y en
el tiempo brinda la posibilidad de diferenciar distribuciones producto del azar o resultado
de un patrn comn, como en el caso de brotes o epidemias.
Evaluar servicios, programas y tecnologa mdica
Prediccin y establecimiento de tendencias
Anlisis de situacin de salud

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 Medidas de frecuencia: prevalencia, incidencia, tasas, ndices.

La epidemiologa descriptiva se ocupa de describir la ocurrencia, distribucin, dimensin y

evolucin de la salud y de la enfermedad de distintos grupos poblacionales; tambin describe la
distribucin de los factores asociados con el proceso salud-enfermedad-atencin. Para ello
utilizamos expresiones numricas que resumen esta informacin como son la prevalencia,
incidencia, tasas e ndices.

Los componentes de una tasa son el numerador, el denominador y el tiempo especfico en el que
ocurren los hechos. Es una medida de frecuencia de un fenmeno que permite comparar la
situacin entre poblaciones en diferentes momentos, lugares o clases de personas.

Medidas de mortalidad:
Tasa de mortalidad general

1000

Tasa de mortalidad especifica

100.000

Tasa de letalidad

Mortalidad proporcional

100

N de casos conocidos de una determinada enfermedad

Prevalencia:

Tasa de incidencia:

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 Medidas de asociacin: razn de prevalencias, riesgo relativo, riesgo atribuible y Odds ratio

Las medidas de asociacin determinan si existe algn tipo de relacin entre un determinado
evento y algn factor especfico.

Tipo proporcionalidad
o Riesgo relativo o razn de incidencias: cociente entre la incidencia en individuos
expuestos a un factor de riesgo con respecto a la incidencia en los no expuestos al
mismo factor. Permite comparar el riesgo de experimentar un dao entre los
individuos de estos dos grupos. Estima la magnitud de la asociacin entre un factor de
riesgo y la enfermedad. Nos dice cuanto ms probable es que un grupo desarrolle
enfermedad respecto de otro. Es ms til cuando se espera un efecto multiplicador
sobre la incidencia de base por el factor en estudio.
RR = Ie / Io

o Odds ratio o Razn de Productos Cruzados: es la medida de asociacin para los

estudios de casos y controles y los estudios transversales.

o Razn de las medias y coeficientes de correlacin

Tipo diferencia
o Riesgo atribuible o diferencia de incidencia: diferencia entre la incidencia en los
expuestos con respecto a los no expuestos. Indica en escala absoluta cuanto ms
grande es la frecuencia de enfermedad en el grupo expuesto respecto del no
expuesto. Es ms til cuando se espera un efecto aditivo sobre la incidencia de base
por el factor en estudio.
RA = Ie Io
o Riesgo atribuible poblacional (RAP): es la diferencia absoluta entre la tasa o riesgo en
la poblacin total y la tasa o riesgo en el grupo no expuesto. Depende de la fuerza de
la asociacin del factor y de cuan frecuente es en la poblacin. RAP= I p Io

o Fraccin de riesgo atribuible poblacional (FRAP): es la proporcin de todos los caso en

la poblacin total que pueden atribuirse a la exposicin asumiendo que la asociacin
es causal. Permite predecir el impacto que tendra la remocin del factor o el cambio
en su distribucin sobre la frecuencia de la enfermedad en la poblacin total. FRAP =
(Ip Io)/ Ip

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Bibliografa

Mag. Madrid Liliana Beln. Realizando diagnsticos diferenciales de los modelos tericos del
proceso salud enfermedad. KAIROS Revista de temas sociales. Universidad Nacional de San Luis.
2011.

Belkis M. Lopez D. / Graciela A. Carvallo F. Aproximacin al proceso salud-enfermedad. ODOUS

CIENTIFICA Vol. 10 No. 1, Enero - Junio 2009.

Curso de epidemiologa general. Instituto Nacional de Epidemiologa Dr Juan H. Jara.

Almeida Filho N., Rouquayrol M Z. Introduccin a la epidemiologa. 2006.

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