CASO CLINICO VOZ

Paciente hombre, 62 aos de edad, quien pasa por Cordectoma debido a tumor en fase inicial.
Busca Fonoaudilogo antes de ciruga derivado por otorrinolaringlogo.
Consumo de tabaco suspendido recientemente, era de una cajetilla diaria, consume comida
chatarra diariamente (sndwich, arrollado de huaso, completos con pebre, empanadas fritas,
tortilla de rescoldo con chicharrones).
Refiere no sentir reflujo, ltima comida del da en la cama y de postre 1 cigarro. Consume 2 litros
de coca cola durante la noche.
Ciruga fue un xito sin embargo paciente empieza a fonar al segundo da.
Evaluacin Nasofibrolaringoscopia despus de 1 semana muestra Comisuritis posterior, edema de
Aritenoides, inflamacin de cuerdas vocales pero buen resultado quirrgico.
Terapia fonoaudiolgica empieza luego de 10 das del post quirrgico.

Indique:

a) Anamnesis
b) Evaluacin perceptiva y objetiva
c) Pruebas teraputicas
d) Propuesta teraputica
e) Pronstico

Preclnica II Consultorio del Adulto

Supervisora: Celina Malebrn
Alumnos: Daniela Rozas Manuel Garrido
 a) Anamnesis:

Paciente de sexo masculino de 62 aos de edad, derivado por otorrino, presenta disfona de
instalacin progresiva con una data aproximada de 1 ao sin causa identificada.
La evaluacin otorrinolaringolgica indica Carcinoma Epidermoides de tipo Queratinizante en la
zona posterior de la cuerda vocal izquierda en fase inicial (T1a), no ha recibido terapia
Fonoaudiolgica anteriormente. Su Psicodinmica, su monitoreo auditivo y propioceptivo son
negativos, ya que no est consciente de sus problemas y malestares, slo manifiesta temor al
cncer y a la ciruga. En relacin a sus antecedentes mrbidos, el paciente refiere que es alrgico
al polvo, a los gatos y al polen. Dice no presentar RGE/RLF pero ni su dieta ni sus hbitos
alimenticios son saludables.

En relacin a los sntomas, el paciente refiere slo disfona, pero se percibe tambin carraspera,
tensin, escape de aire, ronquera y fatiga vocal. En cuanto a los Hbitos Inadecuados externos, l
consume alcohol de forma social los fines de semana (fermentados: 2 Litros cerveza/semana,
destilados: litro vodka con energtica/semana), refiere que est bajando el consumo de
cigarrillos pero generalmente es de 20 diarios (una cajetilla), est expuesto a aire acondicionado
de lunes a viernes en su oficina, por lo que son constantes los cambios de temperatura.
Los Hbitos inadecuados de comportamiento vocal que presenta son: habla en exceso, grita,
imita voces y tiene risa abusiva.
Juan no consume agua habitualmente, su dieta es en base a comida chatarra como sndwiches,
arrollado de huaso, completos con pebre, empanadas fritas, tortilla de rescoldo con chicharrones
las que consume diariamente, toma 2 litros de Coca-Cola por la noche y su ltima comida es
acostado. Juega a la pelota todos los fines de semana junto a sus compaeros de trabajo.
En relacin al sueo, el paciente duerme 5 horas diarias, despierta con la boca seca, su esposa
refiere que ronca y ste resulta poco reparador.

Evaluacin Clnica:

El paciente presenta simetra facial, denticin completa y normoclusin, tiene adecuado control
motor oral ya que logra realizar en forma correcta movimientos de labios, lengua y mejillas tanto
en frecuencia, velocidad y grado de alcance.
En apertura mandibular se detecta sonido click en ATM derecha, adems de dolor y desvo hacia el
mismo lado antes mencionado.
Se observa adecuada movilidad velar y permeabilidad nasal mediante /a/ sostenida. En relacin a
los parmetros vocales se aprecia frecuencia desviada a los graves, con ataque vocal hipertnico,
intensidad adecuada, resonancia hipernasal y registro modal, su tipo respiratorio es costal alta y su
modo respiratorio oral. Presenta adecuada coordinacin fonorespiratoria sin presencia de apoyo
costodiafragmtico. Tanto su tiempo mximo de fonacin como de soplo estn dentro de
parmetros normales, con un tiempo de 13 segundos y 15 segundos, respectivamente. La relacin
s/z es de 0.8, valor esperable para las caractersticas del paciente.
En el alineacin corporal se observa asimetra frontal con elevacin de hombro derecho, en vista
lateral se percibe leve anteriorizacin de hombros y de cabeza.
b) Evaluacin Perceptiva de la voz:

Pre Quirrgico Post Quirrgico

G 1
I 0
R 2 (Ronquera)
B 1
A 0
S 1
G 1
I 0
R 2 (Aspereza)
B 2
A 0
S 2

Evaluacin QVV:

En relacin al Dominio Socio-Emocional el paciente tiene un 93,7% en este rango de la evaluacin,

demostrando que no tiene una gran afectacin en esta rea, lo que genera discusin al momento
de la entrevista. En relacin al funcionamiento fsico presenta un 62,5%, lo que hace referencia a
una moderada afectacin, puesto que, por ejemplo, casi siempre tiene dificultades para hablar
fuerte o para ser escuchado en ambientes ruidosos o tiene problemas para desarrollar su profesin.
Si nos referimos al total de la evaluacin muestra un 75%. Lo que representa una leve afectacin en
las actividades de la vida diaria a causa de su trastorno vocal.

Evaluacin Objetiva:

Nasofaringolaringofibroscopa Pre Quirrgica: Hay buena tolerancia al examen, se

perciben cornetes abollonados, hipertrficos y plidos, cierre velar de tipo circular,
normalidad en nasofaringe e hipofaringe.
En orofaringe se aprecian amgdalas grado 2, segn la escala de Brodsky.

En las cuerdas vocales tanto su color como movilidad son normales, aunque se aprecia
hipertona, Comisuritis posterior, edema de aritenoides y la presencia de Carcinoma
Epidermoides de tipo Queratinizante en la zona posterior de la cuerda vocal
izquierda (T1a) formando irregularidades en el borde libre de la misma. Se percibe
acortamiento tanto en supraglotis como en glotis.

Nasofaringolaringofibroscopa Post Quirrgica: (cicatriz en zona posterior de la cuerda

vocal izquierda por cordectomia parcial unilateral de CCVV Izquierda tipo I, reseccin
subepitelial), Se observa Comisuritis posterior, rigidez de la mucosa de CCVV izquierda
por la cicatriz, edema de Aritenoides e inflamacin de cuerdas vocales.
c) Pruebas Teraputicas:

Sonidos Vibrantes: Equilibrio de la tonicidad larngea, moviliza mucosa, favorece la

coaptacin gltica, aumenta la irrigacin en los pliegues vocales.
TVSO bombilla en agua: Facilita interaccin entre fuente y filtro, equilibra las
presiones sub y supragltica, modifica la impedancia, desciende la laringe, favorece
coaptacin gltica.
Finger Kazoo: relajacin de OFAS, cambio en el patrn vibratorio de las CCVV,
favorece coaptacin gltica.

d) Propuesta Teraputica: Entrega pauta de higiene vocal, entrega de pauta anti-reflujo,

terapia de reeducacin vocal para preparar o corregir la modificacin de parmetros
vocales, trabajar postura, Coaptacin gltica, disminucin ataque vocal hipertnico,
manejo de resonancias y tensin.
Se contempla 1 sesin semanal de 45 minutos, que incluye la entrega de ejercicios diarios
que realizar la paciente en su hogar facilitando los avances de la terapia fonoaudiolgica.

Sesin rea Objetivo Actividad

Se le entrega al paciente
Que el paciente tome material didctico y un
conocimiento de la trptico que indica cmo
fisiologa del aparato funciona el aparato
fonador adems de fonador adems de
las alteraciones que presentar detalles de la
sufrir en la ciruga. ciruga a la que se
someter.
Higiene y
Se lee y explica una pauta
conciencia
de higiene vocal y pauta
vocal
anti-reflujo
Pre Operatorio

Que el paciente tome posteriormente se le

conciencia de los entrega un trptico con
1 cuidados que requiere las indicaciones para que
su voz y elimine consulte ah en caso de
hbitos inadecuados. dudas, se le entrega
derivacin a
gastroenterlogo y
nutricionista.
Se realiza relajacin
Que el paciente tome segmentaria que
Postura,
conciencia de su contempla cabeza y
alineacin y
postura y corrija hombros, adems de
tensin
patrones incorrectos. ejercicios con base
inestable.
Que el paciente Con activacin de apoyo
Respiracin
mejore y tome costodiafragmtico, se le
 conciencia de pide al paciente que tape
aspectos de tipo y una de sus narinas e
modo respiratorios a inspire en 1 seg, luego
travs de ejercicios que mantenga el aire 1
que mejoren Relacin seg, y bote por la otra
s/z narina en 1 seg., as
sucesivamente hasta que
llegue al menos a los 7
segundos, esta actividad
se le pide que la realice
en su hogar diariamente
para facilitar los avances.
Durante un minuto y a
travs de imitacin
directa se le pide al
Favorecer
paciente que emita la
adosamiento cordal
vocal /a/ en 2 tonos
suave y sin tensin y
2 Fonacin (agudo-grave) como
eliminacin de AVD a
imitando la voz de un
travs de ejercicios de
cura Pasado el minuto, se
voz Salmodiada
monitorea con Praat
(anlisis fontico
acstico)
Durante 1 minuto y a
Que el paciente logre travs de imitacin
equilibrio de la directa, se le pide a la
tonicidad larngea, paciente que realice
movilice la mucosa, vibracin lingual
aumente la emitiendo el fonema
3 Fonacin
coaptacin gltica, y (/rr/) o vibracin labial si
la irrigacin de los le es muy difcil la
PPVV mediante anterior, Pasado el
ejercicio de Sonidos minuto, se monitorea
Vibrantes, TVSL. con Praat (anlisis
fontico acstico)
Durante 1 minuto y a
travs de imitacin
directa, se le pide al
Ejercitar musculatura
paciente que realice
intrnseca, disminuir
sonidos nasales MINI-
4 Fonacin masa a travs de
MINI en glissando
ejercicios de Sonidos
ascendente, Pasado el
Nasales.
minuto, se monitorea
con Praat (anlisis
fontico acstico)
Cordectoma
O
o

o
p
P

5-6 Fonacin Que el paciente logre Durante 1 minuto y a

e

a
s

r
t

i
 equilibrio de la travs de imitacin
tonicidad larngea, directa, se le pide al
movilice la mucosa, paciente que realice
aumente la vibracin lingual
coaptacin gltica, y emitiendo el fonema
la irrigacin de los (/rr/) o vibracin labial si
PPVV mediante le es muy difcil la
ejercicio de Sonidos anterior, Pasado el
Vibrantes, TVSL. minuto, se monitorea
con Praat (anlisis
fontico acstico)
Durante 5 minutos se le
Facilitar interaccin pide al paciente que
entre fuente y filtro, sople en una bombilla
equilibrar las sumergida dentro de un
presiones sub y vaso con agua (3 dedos),
Fonacin/
7-8 supragltica sin tensin y con la
Resonancia
modificando la postura adecuada,
impedancia a travs pasado el tiempo, se
de ejercicios de monitorea con Praat
TVSO (anlisis fontico
acstico).
Durante 1 minuto y a
travs de imitacin
directa, se le pide al
Ejercitar musculatura paciente que realice
intrnseca a travs de sonidos nasales MINI-
9 Fonacin
ejercicios con MINI en glissando
sonidos Nasales ascendente, Pasado el
minuto, se monitorea
con Praat (anlisis
fontico acstico)

e) Pronstico: Si el paciente no mejora los hbitos inadecuados como fumar y su mala

alimentacin los avances sern mnimos y poco perdurables en el tiempo, se sugiere
trabajar con hbitos de higiene vocal y de toma de conciencia de su patologa y de la
importancia que tiene su voz.

Indicaciones: derivar a Gastroenterlogo para diagnosticar y medicar el reflujo, derivar a

nutricionista para el manejo de la alimentacin.
 Referencias

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