METODOS DE SANITIZACIN Y ESTERILIZACIN

MTRA. MARGARITA ACEVEDO PEA

SANITIZACIN

PARA TEJIDO VIVO

IODO-POVIDONA: Es un iodforo que resulta de la combinacin de iodo con un agente

solubilizador (PVP o povidona) que mantiene la eficacia germicida del iodo y resulta en un
antisptico relativamente libre de toxicidad e irritacin.

Est disponible en forma de solucin jabonosa y como solucin tpica. Esta forma de iodo
no irrita ni mancha y ha sido ampliamente aceptada en los ltimos aos para una gran
variedad de aplicaciones preventivas, de limpieza (solucin jabonosa para lavado de
manos y bao previo prequirrgico) y teraputicas, incluyendo su uso en curacin de
heridas.

La ms comnmente empleada es la solucin al 10%. Hay otros compuestos que estn

sometidos a investigacin. Se cree que es microbicida, no meramente bactericida, lo que
significa que adems de las bacterias Gram (+) y Gram (-), eliminan virus, hongos,
protozoos y levaduras. Se recomienda usarla sin diluir.

Contiene yodo en una forma qumica orgnica, constituida por el yodo ms el complejo
polivinilpirrolidona (complejo PVP), conocido con el nombre de yodo polividona. En este
complejo el yodo se libera adecuadamente para ejercer su efecto antisptico con la
ventaja de una mejor tolerancia.

El yodo altera la pared celular de los microorganismos patgenos e interfiere, adems,

con la estructura del ADN por lo que ejerce una potente actividad microbicida sobre
bacterias, virus, hongos y protozoos.

La gran ventaja de los antispticos con yodo es su amplio espectro de actividad

antimicrobiana, ya que eliminan todos los patgenos principales y, con tiempo suficiente,
las esporas, que se consideran la forma de microorganismo ms dificultosa de desactivar
mediante desinfectantes y antispticos.
DIOXIDO DE CLORO

El dixido de cloro (ClO2) es un desinfectante cuya capacidad biocida sobrepasa a la

delcloro y sus derivados. Debido a sus cualidades oxidantes selectivas, su aplicacin es
una alternativa a ser considerada donde adems de la desinfeccin se requiere mejorar la
calidad organolptica del agua. Tiene un gran efecto en el control del sabor y el olor, as
como para destruir sustancias orgnicas que proporcionan color o que son precursoras de
trihalometanos (THM). Por ello, se aplica especialmente cuando las aguas crudas
contienen altas concentraciones de precursores, que con la cloracin tradicional daran
lugar a la formacin de subproductos de la desinfeccin (SPD).

A pesar de ello, su uso como desinfectante en plantas de tratamiento se ve limitado a

causa de su complejidad y sensibilidad en la produccin y a su relativo costo elevado.
El dixido de cloro no se vende como un producto listo para su uso, por lo que debe
generarse in situ. Adems, solo se utiliza como desinfectante primario y su produccin y
manejo entraan complejidad y riesgos. Por ello, no se recomienda para comunidades
pequeas con poca capacidad tcnica; de all su escasa popularidad en los pases en
desarrollo y su limitada aplicacin en sistemas de mediano a gran porte en los pases
desarrollados. Posiblemente, para el medio rural de los pases en desarrollo eso lo
mantendr en una prioridad baja frente a otros desinfectantes ms amistosos, como el
cloro, la radiacin ultravioleta y la FLA y solo ser comparable en popularidad con la
tambin excelente pero sensible y exigente ozonizacin.

Una aclaracin es, sin embargo, pertinente. Se est desarrollando mucha investigacin
sobre el dixido de cloro y en los ltimos aos han aparecido nuevas tecnologas y formas
de produccin que hacen que esta tcnica sea una de las ms activas e innovadoras junto
con los mtodos sinrgicos, que se detallan ms adelante en el manual. Es probable que
la ciencia aporte en cualquier momento un nuevo mtodo que disminuya los
inconvenientes que se presentan hoy en da y que quede como nica oferta la sumatoria
de todas sus cualidades y ventajas.

Propiedades del dixido de cloro como desinfectante y descripcin del mtodo

El dixido de cloro es un gas de color verde amarillento, estable y sumamente soluble en

agua hasta alcanzar concentraciones de 2%. Una de las propiedades ms interesantes el
dixido de cloro es su eficacia biocida en un amplio rango de pH que va de 3 a 10 (mejor
de 4 a 9). Adems de sus propiedades desinfectantes, el dixido de cloro mejora la
calidad del agua potable, es decir, neutraliza olores, remueve el color y oxida el hierro y el
manganeso. El dixido de cloro es sensible a la luz ultravioleta.

Aunque han aparecido nuevas metodologas (SCD o estabilizadas) que pueden cambiar
la actual situacin, hoy el ClO2 no puede comprimirse ni distribuirse en cilindros como el
cloro gaseoso ni puede transportarse debido a su inestabilidad. El producto, por lo tanto,
debe producirse in situ mediante el uso de generadores especiales.

Comnmente se genera mediante dos mecanismos: la reaccin de clorito de sodio con

cloro gaseoso (sistema de dos compuestos qumicos) o mediante la reaccin de clorito de
sodio con hipoclorito de sodio y cido sulfrico (sistema de tres compuestos qumicos).

2NaClO2 + Cl2 2ClO2 + 2NaCl (dos compuestos)

2NaClO2 + NaOCl + H2SO4 2ClO2 + NaCl + Na2SO4 + H2O (tres compuestos)

Estrictamente como desinfectante, el ClO2 presenta las siguientes ventajas:

Su potencial bactericida es relativamente independiente del pH entre 4 y 10.
Es mejor que el cloro para el tratamiento de esporas.
Requiere poco tiempo de contacto.
Tiene buena solubilidad.
No hay corrosin en altas concentraciones, lo que reduce los costos de
mantenimiento.
No reacciona con amonaco o sales de amonio.
Mejora la coagulacin.
Remueve hierro y manganeso mejor que el cloro.

Las propiedades residuales del dixido de cloro son limitadas, por tal motivo, suele
emplearse el cloro como desinfectante secundario para asegurar proteccin adicional en
el sistema de distribucin.

Mecanismos de desinfeccin del dixido de cloro

El dixido de cloro existe en el agua como ClO2 (poca o ninguna disociacin) y, por lo
tanto, puede pasar a travs de las membranas celulares de las bacterias y destruirlas. El
efecto que tiene sobre los virus incluye su adsorcin y penetracin en la capa proteica de
la cpside viral y su reaccin con el RNA del virus. Como resultado, el ClO2 daa la
capacidad gentica del virus.

El dixido de cloro tiene menor efecto microbicida que el ozono, pero es un desinfectante
ms potente que el cloro. Una investigacin reciente en los Estados Unidos y Canad
demostr que el dixido de cloro destruye enterovirus, E. coli y amebas y es efectivo
contra los quistes de Cryptosporidium.
GLUTARALDEHDO (ALCACIME-ALKACIDE)

Es una solucin estable, bactericida de amplio espectro, eficaz contra virus, de efectiva
accin esporicida. Resulta activo ante presencia de materia orgnica. Algunas
publicaciones indican que no es corrosivo para los metales, gomas y lentes, mientras que
otras indican presencia de corrosin a largo plazo. No tiene efectos deletreos sobre
cementos y lentes de endoscopios. Se debe evitar la corrosin por contacto, debida a la
presencia de dos metales diferentes en presencia de un electrolito conductor: agua. (Ej.:
No mezclar acero inoxidable con instrumental de nquel).

Acta afectando las lipoprotenas de la membrana celular y el citoplasma de las formas

bacterianas vegetativas, altera el sistema enzimtico y el dao en la membrana permite la
salida de sustancias y componentes intracelulares y facilita la entrada directa del
desinfectante al citoplasma.

Entre los factores que influencian su actividad, se debe tener en cuenta: (Ver factores que
influyen en los procedimientos de desinfeccin)

- Ph: Solucin alcalina. 7.9

- Concentracin: al 2%

- Temperatura: ambiente

- Materia orgnica: Tratar de disminuir su presencia en los materiales a desinfectar. Uno

de los factores ms importantes es la limpieza previa del material, requisito sin el cual el
proceso de desinfeccin fracasara. El glutaraldehdo es incrustante de la sangre.

Recientes estudios han podido demostrar que concentraciones de glutaraldehido

disminuyen del 2,1% (Ph 8.5) al 1,3% (Ph 7.4) a lo largo de un perodo de 28 das a
temperatura ambiente.

El glutaraldehido tiene una vida media entre 14 y 28 das. Los preparados comerciales
tienen una solucin "activadora", un inhibidor de corrosin y glutaraldehido al 2%. La
solucin "activadora" se coloca en el momento de preparar el producto para usar por
primera vez. Debe tenerse la precaucin de mezclar muy bien la preparacin, para evitar
obtener una solucin parcialmente activada.
MATERIALES QUE SE PUEDEN DECONTAMINAR, DESINFECTAR Y ESTERILIZAR
CON GLUTARALDEHIDO AL 2%.

Aluminio, zinc, acero de carbono, carburo de tungsteno, acero inoxidable, acero cromado,
cloruro de polivinlico, policarbonato, polietileno, poli propileno, sondas de neopreno,
silicn, tubos de ltex, tubos de Krotn, y nylon rgido.

Resulta de utilidad para materiales especiales, como LARINGOSCOPIOS,

ELECTROBISTURIES, ENDOSCOPIOS, LUCES PTICAS, etc., que por su calidad no
pueden ser sometidos a procedimientos de decontaminacin habituales o por calor, como
por ej. el autoclavado y a los que el Hipoclorito de sodio ya sea al 1 o al 10% les produce
con el tiempo un importante deterioro.

Se debe controlar diariamente, hasta que se establezca un promedio para el uso y

duracin del glutaraldehido "activado", con tiras medidoras de Ph. y con tiras medidoras
del porcentaje de concentracin, que debe mantenerse siempre al 2%. La capacidad
germicida de la solucin vara segn el uso del producto activado. A mayor uso diario, se
produce una disminucin de la vida media del mismo. Se recomienda su medicin y no el
uso estandarizado durante 14 ( endoscopios, por ej., por posibilidad de bacilo de Koch ) o
28 das. Algunas marcas comerciales de este producto ofrecen tiras reactivas destinadas
a medir la concentracin del mismo, Es por ello que conviene tener en cuenta las
especificaciones del fabricante. Hay varias marcas comerciales disponibles en el
mercado.

La contaminacin de la solucin con materia orgnica influenciar en la prdida de la

actividad. Materias orgnicas como sangre o pus, podran actuar protegiendo especies
microbianas o compitiendo con la molcula desinfectante, reduciendo su actividad.

Se ha comprobado disminucin en la actividad del glutaraldehido cuando se diluye con

agua.

Cuando se lo utiliza como DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL en instrumentos sometidos

a limpieza previa, la mayora de los estudios sugieren un tiempo de contacto no menor a
10 minutos. Cuando la finalidad es la DECONTAMINACIN el tiempo se extender a 30
minutos y cuando el objetivo es la ESTERILIZACIN : 10 HORAS o ms.

Los objetos sometidos a desinfeccin con glutaraldehido se sometern a previa limpieza

manual. ( Realizada con guantes y proteccin ocular ).

La limpieza manual se realiza cepillando la superficie de los instrumentos con cepillos

duros ( no de metal ). Ej. cepillo de dientes o de uas, bajo chorro de agua fra.
No se debe usar agua a ms de 45 grados centgrados, pues coagula la albmina y hace
ms difcil la limpieza.

Las superficies no deben frotarse con polvos limpiadores domsticos, abrasivos, lana de
acero, esponjas de metal, cepillo de alambre, porque estos rayan los metales,
aumentando las posibilidades de corrosin.

Los cepillos de limpieza, una vez usados, deben ser lavados, desinfectados (Hipoclorito al
1%) y secados para evitar que se contaminen.

Los detergentes empleados en la limpieza, no deben ser abrasivos ni custicos ni

precipitar en aguas duras. Instrumentos acanalados, huecos o con cualquier tipo de luz,
deben ser lavados en su interior mediante presin por medio de una jeringa o similar.

Este procedimiento tambin es vlido cuando se sumerge el elemento en el

glutaraldehido, a efectos de que el desinfectante contacte con todas las partes del
instrumental a desinfectar.

Despus de la limpieza manual , el enjuague es muy importante, ya que se debe retirar

todo resto de detergente antes de sumergir el instrumental en la solucin desinfectante.
(no menos de dos minutos).

Resulta por lo expuesto relativamente fcil el uso de glutaraldehido, pero si bien es de

baja irritabilidad y toxicidad, puede tener algunos efectos txicos para el personal que lo
manipula, ya sea en procesos de desinfeccin, decontaminacin o esterilizacin.

Del mismo modo, puede resultar txico para el paciente expuesto al instrumental tratado,
que en algunos casos puede involucrar el contacto con la sangre.

Algunas investigaciones mostraron que los plsticos y las gomas absorben el 10% del
glutaraldehido y lo liberan despus de 24 Hs.

La absorcin de glutaraldehido depende del tiempo de contacto entre el enjuague del

material. Esta investigacin sugiere la inmersin del material en agua estril en tres baos
diferentes, agitando frecuentemente el material (2 minutos en total). Tener en cuenta el
enjuague a presin con jeringa en instrumental con luz interior.

El glutaraldehido es levemente irritante de la piel, severamente irritante de los ojos y

membranas mucosas. Se han documentado dermatitis de contacto en asistentes dentales
y enfermeras del quirfano por no adoptar medidas de bioseguridad. La inhalacin de
aldehdos tambin resulta txica.

Debe utilizarse en un ambiente exclusivo, con buena aireacin.

El Personal que lo utilizar debe estar entrenado en su correcto manejo y debe conocer
las medidas de bioseguridad que debe emplear para su manipuleo.

La vestimenta de los operadores consistir en:

Barbijo, Proteccin ocular (Antiparras o gafas, para evitar riesgo de salpicaduras en los
ojos) y guantes resistentes. Dado que no se puede medir la cantidad de partculas por
milln que se encuentran presentes en la atmsfera del lugar donde se utiliza el producto,
se recomienda que los operadores no trabajen en dicho lugar durante mas de quince o
veinte minutos continuos.

Si el ambiente cuenta con extractor de aire, a la altura de las mesadas de trabajo, el

riesgo de toxicidad para los operadores disminuye. Se recomienda mantener los
contenedores de glutaraldehido activado correctamente tapados, salvo en el momento en
que se realizan los procedimientos.

MTODOS DE ESTERILIZACIN

FISICOS

Calor: Es una forma de energa almacenada en un cuerpo.

Tanto el hmedo como el seco esterilizan, pero el calor seco destruye con una velocidad
ms lenta y requiere temperaturas ms altas y tiempos de exposicin ms prolongados.

Esterilizacin por calor seco: estufa

Este mtodo utiliza aire caliente seco y la operacin se realiza en aparatos que reciben el
nombre de esterilizacin por aire caliente o estufas.

Ventajas de este mtodo: facilidad de instalacin, facilidad de manejo y facilidad de poder

esterilizar material dentro de recipientes cerrados.

Desventajas: Son necesarias altas temperaturas, con lo cual los instrumentos a esterilizar
pueden ser deteriorados por el excesivo calor.

- No distribucin homognea de la temperatura.

- Excesivo gasto de funcionamiento por consumo de energa elctrica.

Esterilizacin por calor hmedo:

Ebullicin: El agua hierve a 100C. No constituye mtodo esterilizante, ya que permite la
sobrevida de muchas esporas.

Autoclave: Acta de manera combinada el calor y la presin. El calor hmedo es

producido en forma de vapor de agua a presin y el mecanismo de la destruccin se
realiza a travs del mecanismo de la coagulacin de la protena bacteriana, destruyendo
los microorganismos ms resistentes como las esporas.

Cintas testigo: Son cintas que viran de color cuando alcanzan determinada temperatura
dentro de los aparatos esterilizados, pero no son indicadores de que los procesos de
esterilizacin, con todos sus ciclos, se hayan cumplido correctamente. El uso de las
mismas en forma rutinaria en todos los materiales que se esterilicen, no debe reemplazar
los monitoreos biolgicas peridicos.

Esporas de Bacillus Stearolthermophilas: Se utilizan para monitorear la efectividad de la

esterilizacin, pues son las ms resistentes al calor hmedo.

Acondicionamiento del material: Debe realizarse en forma tal de asegurar una penetracin
efectiva del elemento esterilizante (calor - gas) y la proteccin contra la oxidacin, la
corrosin y la prdida de filo de los instrumentos cortantes.

xido de etileno:

El xido de etileno es un agente alquilante ampliamente utilizado en la esterilizacin

gaseosa. Es activo contra todo tipo de bacterias, incluyendo esporas, virus y bacilos
tuberculosos.

Es utilizado para todo aquel material termolbil o que no resista las condiciones de
esterilizacin por calor hmedo o seco. Ej.: plsticos, goma, equipo electrnico.

Es mutagnico, txico, la inhalacin causa nuseas, vmitos y trastornos neurolgicos, a

igual que cualquier otro tipo de gas, es inflamable y de riesgo cuando su utilizacin no se
realiza adecuadamente, bajo condiciones controladas y por personal competente.