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DOF:03/08/2016

PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROYNOM048S S A22016, Para la deteccin, diagnstico, tratamiento y vigilancia
epidemiolgicadelcrecimientoprostticobenigno(hiperplasiadelaprstata)ycncerdeprstata(tumormalignodelaprstata).

AlmargenunselloconelEscudoNacional,quedice:EstadosUnidosMexicanos.SecretaradeSalud.
PABLO ANTONIO KURI MORALES, Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud y Presidente del Comit
ConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,confundamentoenlosartculos39,dela
LeyOrgnicadelaAdministracinPblicaFederal4,delaLeyFederaldeProcedimientoAdministrativo3o,fraccinXVI,13,
apartadoAfraccinI,133,fraccinI,158,159y160,delaLeyGeneraldeSalud38,fraccinII,40,fraccionesIIIyXI,41,43,44y
47,fraccinI,delaLeyFederalsobreMetrologayNormalizacin28y33,delReglamentodelaLeyFederalsobreMetrologay
Normalizacin,ascomo8,fraccinVy10,fraccionesVIIyXVI,delReglamentoInteriordelaSecretaradeSalud,mepermito
ordenarlapublicacindelsiguiente:
PROYECTODENORMAOFICIALMEXICANAPROYNOM048S S A22016,PARALADETECCIN,
DIAGNS TICO,TRATAMIENTOYVIGILANCIAEPIDEMIOLGICADELCRECIMIENTO
PROS TTICOBENIGNO(HIPERPLAS IADELAPRS TATA)YCNCERDEPRS TATA(TUMOR
MALIGNODELAPRS TATA)
ElpresenteProyectodeNorma,sepublicaaefectodequelosinteresadosdentrodelos60dasnaturalessiguientesalde
supublicacinenelDiarioOficialdelaFederacin,presentensuscomentariosporescrito,enmediomagntico,enidioma
espaol y con el soporte tcnico correspondiente, ante el Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y
ControldeEnfermedades,sitoenLiejanmero7,primerpiso,ColoniaJurez,CdigoPostal06696,Mxico,D.F.,telfonoy
fax55537056,correoelectrnicopablo.kuri@salud.gob.mx.
Duranteelplazomencionadoydeconformidadconlodispuestoenlosartculos45y47,fraccinI,delaLeyFederalsobre
MetrologayNormalizacin,losdocumentosquesirvierondebaseparalaelaboracindelpresenteProyectodeNormayla
Manifestacin de Impacto Regulatorio estarn a disposicin del pblico en general, para su consulta en el domicilio del
mencionadoComit.
CONS IDERANDO
Que el artculo 4o, prrafo cuarto, de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, reconoce el derecho
humanoquetodapersonatienealaproteccindelasalud,acordeconlocual,elPlanNacionaldeDesarrollo20132018yel
Programa Sectorial de Salud 20132018, prevn diversos objetivos, estrategias ylneas de accin que identifican los retos
actuales en temas prioritarios, tales como, consolidar acciones de proteccin, promocin para la salud y prevencin de
enfermedades, as como avanzar en la construccin de un Sistema Nacional de Salud Universal, bajo la rectora de la
SecretaradeSalud,deacuerdoconlasfacultadesqueleotorganlasdisposicionesjurdicasaplicablesparanormaryaplicar
laspolticasdesaludpblica,conperspectivadegneroyapegoalosderechoshumanosconsagradosennuestraCarta
Magna,demaneratal,quepermitaalosmexicanossudesarrollointegralysuparticipacinenlasociedad.
Que en los aos recientes, se han desarrollado importantes investigaciones de hiperplasia de la prstata ycncer de
prstata, que han generado informacin muy valiosa sobre la prevencin y promocin para la salud, as como para la
deteccin,eldiagnsticoyeltratamientodedichopadecimiento.Estohacenecesariointegrardichoconocimientogenerado,
en una Norma Oficial Mexicana, a fin de que el personal de salud, quepresta servicios de atencin a la hiperplasia de la
prstata y cncer de prstata, en las diferentes instituciones del Sistema Nacional de Salud, siga procedimientos
homogneosalbrindaratencindeestospadecimientos.
Que con fecha 6 de julio de 2016, en cumplimiento a lo previsto en el artculo 46, fraccin I, de la Ley Federal sobre
Metrologa y Normalizacin, se present al Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de
Enfermedades,elanteproyectodeNorma.
PREFACIO
EnlaelaboracindelpresenteProyectodeNormaparticiparonlassiguientesinstituciones,asociacionesyorganismos:
SECRETARADESALUD.
SubsecretaradePrevencinyPromocindelaSalud.
DireccinGeneraldePromocinalaSalud.
DireccinGeneraldeEpidemiologa.

DireccindeInformacinEpidemiolgica.
DireccindeDeterminantesCompetenciasyParticipacinSocial.
CentroNacionaldeProgramasPreventivosyControldeEnfermedades.
CentroNacionaldeEquidaddeGneroySaludReproductiva.
INSTITUTONACIONALDECIENCIASMDICASYDENUTRICINSALVADORZUBIRN.
DepartamentodeUrologa.
HOSPITALGENERALDEMXICO"Dr.EduardoLiceaga".
ServiciodeUrologa.
JefaturadeEnfermeraenelServiciodeUrologa.
SupervisindeEnfermera.
DepartamentodeGestindelCuidadoenEnfermera.
HOSPITALJUREZDEMXICO.
JefaturadeUrologa.
HOSPITALGENERAL"DR.MANUELGEAGONZLEZ".
ServiciodeUrologa.
SECRETARADELADEFENSANACIONAL.
HospitalCentralMilitar.
Seccindeurologa.
SECRETARADEMARINA.
HospitalGeneralNavaldeAltaEspecialidad.
ServiciodeUrologa.
INSTITUTOMEXICANODELSEGUROSOCIAL.
DireccindePrestacionesMdicas.
CoordinacindeAtencinIntegralalaSaludenPrimerNivel.
EnfermedadesCrnicasyCncer.
CoordinacindeAtencinIntegralenSegundoNivel.
DivisindeHospitalesdeSegundoNivel.
readeAtencinMdicaQuirrgica.
CoordinacindeVigilanciaEpidemiolgica.
CoordinacindeUnidadesMdicasdeAltaEspecialidad.
readeGestinyAdministracin.
ProgramaIMSSPROSPERA.
CoordinacindeAtencinIntegralalaSalud.
DepartamentodeVigilanciaEpidemiolgicayControldeEnfermedades.
HospitaldeEspecialidadesSigloXXI.
DepartamentodeUrologa.
INSTITUTODESEGURIDADYSERVICIOSSOCIALESDELOSTRABAJADORESDELESTADO.
CentroMdicoNacional"20deNoviembre".
ServiciodeUrologa.
PETRLEOSMEXICANOS.
GerenciadePrevencinMdica.

DIRECCINDELOSSERVICIOSDESALUDDE:
COLIMA,GUANAJUATO,OAXACA,QUERTAROYSANLUISPOTOS.
DIRECCINGENERALDEORGANISMOPBLICOCENTRALIZADODEMORELOS.
DIRECCINDESALUDPBLICADEVERACRUZ.
ACADEMIANACIONALDEMEDICINADEMXICOA.C.
ACADEMIAMEXICANADECIRUGAA.C.
CONSEJONACIONALMEXICANODEUROLOGAA.C.
SOCIEDADMEXICANADEUROLOGA,COLEGIODEPROFESIONISTASA.C.
ASOCIACINMEXICANADELUCHACONTRAELCNCERA.C.
COLEGIOMEXICANODEUROLOGANACIONALA.C.
UNIVERSIDADNACIONALAUTNOMADEMXICO.
FacultaddeMedicina.
NDICE
0.Introduccin
1.Objetivoycampodeaplicacin
2.Referencias
3.Definiciones
4.Smbolosyabreviaturas
5.Disposicionesgenerales
6.Promocinparalasalud
7.Consejerayacompaamientoemocional
8.Deteccinintegralenelprimerniveldeatencindecrecimientoprostticobenigno(hiperplasiadelaprstata)/cncer
deprstata(tumormalignodeprstata)
9.Crecimientoprostticobenigno(hiperplasiadelaprstata)
10.Diagnsticoymanejoconsospechadecrecimientoprostticobenigno(hiperplasiadelaprstata)
11.Tratamientoyseguimientodelcrecimientoprostticobenigno(hiperplasiadelaprstata)
12.Diagnsticodecncerdeprstata(tumormalignodeprstata)
13.Tratamientodecncerdeprstata(tumormalignodeprstata)
14.Educacincontinuaalpersonaldesalud
15.Monitoreoyevaluacin
16.Vigilanciaepidemiolgica
17.Concordanciaconnormasinternacionalesymexicanas
18.Bibliografa
19.ObservanciadelaNorma
20.Vigencia
21.Apndices
0.Introduccin
Mxicoseencuentrainmersoenunprocesodetransicindemogrficacondicionadoporloscambiosimportantesenlas
tasas de natalidad y mortalidad que se observaron en el pas durante el siglo XX. Actualmente, se marca el inicio de un
envejecimiento acelerado de la poblacin, que alcanzar su mximo durante la primera mitad de este siglo. Segn la
EncuestaNacionaldeSaludyNutricin2012,para2050,seestimaquelosadultosmayoresconformarncercadel28%dela
poblacin.Esteenvejecimientoaceleradodelapoblacin,representaunretoimportanteparaelSistemaNacionaldeSalud,
ya que aumentar tambin de forma acelerada la demanda de atencin mdica, que requerir de acciones de atencin
especficas,paracontenderadecuadamenteconlasnuevasnecesidadesdeestapoblacin.
ElCrecimientoProstticoBenignoeslaenfermedadurolgicamscomnyfrecuenteenelhombreadulto.Desdelos40
aos de edad hay evidencia de crecimiento histolgico y, el principal factor de riesgo para su desarrollo es la edad. El
aumento de tamao es responsable, en la mayora de los casos, de lo que se conoca como prostatsmo, actualmente
denominadosntomasdeltractourinarioinferior,aunquenosonlanicacausadestos.
EnMxico,laprevalenciadelCrecimientoProstticoBenigno,representaunproblemadesaludpblica,comoseregistr
enlasestadsticasdelaEncuestaNacionaldeSalud2012,enlacualel35%deloshombresmayoresde60aos,refirieron
tenerundiagnsticomdicopreviodelaenfermedady,esteantecedenteesmsfrecuenteamayoredad,comofueconel
17% del total de los hombres mayores de 80 aos. Cabe sealar que, de acuerdo a la Encuesta Salud, Bienestar y
Envejecimiento2013,el58.3%deloshombresentrelos60y74aosdeedad,refirieronnorealizarseexamendeprstata,as
comoel63.2%deloshombresde75aosdeedadoms.Enelao2014,seregistraronmsde40,000casosnuevosde
CrecimientoProstticoBenignoporlasdiferentesinstitucionesdesalud,deloscualesel96%tiene45omsaosdeedad.
Por otro lado, el Cncer de Prstata, se considera uno de los problemas mdicos ms importantes de la poblacin
masculina.Enelao2012,elInstitutoNacionaldeEstadsticayGeografareportalostumoresmalignos como la tercera
causademortalidadenlapoblacingeneraldelsexomasculinodestos,eltumormalignodeprstataeselmscomna
partirdelao2006,previoaesteaosloerarebasadoportumordetrquea,bronquiosypulmn.Enelgrupodeedadmayor
de65aos,estepadecimientosiempresehareportadocomoelmsfrecuente.Latasademortalidadporestacausa,seha
incrementado en los ltimos 15aos de 42.3% a 45.9% por cada 100,000 habitantes. Adems, es la segunda causa de
egresohospitalarioporcncer,slorebasadoporeltumormalignodemama.
1.Objetivoycampodeaplicacin
1.1 Esta Norma, tiene por objetivo establecer los criterios y lineamientos para la prevencin, deteccin, diagnstico,
tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del crecimiento prosttico benigno y del cncer de prstata, as como las
accionesdepromocindelasaludrelacionadascondichospadecimientos.
1.2EstaNorma,esdeobservanciaobligatoriaentodoelterritorionacionalparatodoelpersonaldesalud,delossectores
pblico,socialyprivadopertenecientealSistemaNacionaldeSalud,queprestenserviciosdeatencinmdicarelacionados
conlaprevencin,deteccin,diagnstico,tratamiento,controlyvigilanciaepidemiolgicadelcrecimientoprostticobenignoy
delcncerdeprstata,ascomolasaccionesdepromocindelasaludrelacionadascondichospadecimientos.
2.Referencias
EstaNorma,secomplementaconlasNormasOficialesMexicanassiguientesolasquelassustituyan:
2.1NormaOficialMexicanaNOM004SSA32012,Delexpedienteclnico.
2.2NormaOficialMexicanaNOM005SSA32010,Queestablecelosrequisitosmnimosdeinfraestructurayequipamiento
deestablecimientosparalaatencinmdicadepacientesambulatorios.
2.3NormaOficialMexicanaNOM017SSA22012,Paralavigilanciaepidemiolgica.
2.4NormaOficialMexicanaNOM019SSA32013,ParalaprcticadeenfermeraenelSistemaNacionaldeSalud.
2.5 Norma Oficial Mexicana NOM041SSA22011, Para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiolgicadelcncerdemama.
3.Definiciones
3.1Acompaamientoemocional:alaatencinqueseproporcionaaloshombresconcncerdeprstataantelasposibles
implicacionesemocionales,adaptativasypsicosocialesquepuedanmanifestarenlasetapasdediagnstico,tratamientoy
posterioraltratamiento,afindequepuedanafrontarefectivamentelaenfermedad,estnenposibilidaddetomarlasmejores
decisionesypreservenomejorensucalidaddevida.
3.2Andrgenos:alashormonasesteroideasde19tomosdecarbonoproducidaseneltestculo,cortezasuprarrenaly
ovario.Lasprincipalessonlatestosteronaylaandrostenedionastassebiotransformanenestrgenos.
3.3Antgenoprostticoespecfico(APE):alaglucoprotenasintetizadaenlasclulasepitelialesdelaprstata,conpeso
molecularde34kiloDalton,cuyafuncineslalicuefaccindelsemeneyaculadoypermitirelmedioadecuadoparaquelos
espermatozoidessemovilicenlibrementesuproduccindependedelapresenciadeandrgenosydeltamaodelaglndula
prosttica.
3.4Biopsia:alaextraccindetejidodeunorganismovivo,paraexamenmicroscpicoconfinesdiagnsticos.
3.5Biopsiadeprstata:alaextraccindeunfragmentodeltejidodelaprstata,pordiferentesvasyprocedimientoscon
finesdiagnsticos.
3.6Biopsiatransrectaldeprstata:alatomadeunfragmentodetejidoprostticoporvarectalutilizandounaaguja,con
elapoyodeuntransductordeultrasonido.
3.7Braquiterapia:alaradiacininternadondeseusaunafuenteradiactiva,llamadaimplante,quesecolocadentrodel
cuerpoocercadeltumor.Laradiacinqueprovienedelimplantetieneuncortoalcance,porloquetienemuypocoefectoen
lostejidossanosdelcuerpo.
3.8 Cncer: al tumor maligno en general que se caracteriza por prdida en el control de crecimiento, desarrollo y
multiplicacincelularconcapacidaddeproducirmetstasis.
3.9 Cncer de Prstata (CaP): al tejido que se caracteriza por prdida en el control de crecimiento, desarrollo y
multiplicacincelularconcapacidaddeproducirmetstasisquesedesarrollaenlaprstata.
3.10 Consejera: al proceso de anlisis y comunicacin personal entre el o la prestadora de servicios de salud y la
poblacin usuaria, mediante la cual se le proporciona informacin, orientacin y apoyo educativo, tomando en cuenta su
situacinysusrolesdegnero,conelfindeposibilitarlatomadedecisionesvoluntarias,conscienteseinformadasacercade
lasactividadesdedeteccin,diagnsticoytratamientodelcrecimientoprostticobenignoydelcncerdeprstata,segnsea
elcaso.
3.11Consentimientoinformado:alprocesocontinuoygradualquesedaentreelpersonaldesaludyelpacienteyquese
consolida en un documento escrito signado por el paciente o su representante legal o familiar ms cercano en vnculo,
medianteloscualesseaceptaunprocedimientomdicooquirrgicoconfinesdediagnsticos,rehabilitatorios,paliativoso
deinvestigacinunavezquesearecibidoinformacindelosriesgosybeneficiosesperados.
3.12Crecimientoprosttico:alaprstataconunvolumenmayora30centmetroscbicos.
3.13Diagnsticotemprano:aladeteccinqueserealizaenunconsultorioconcriteriomdicoysebasaenenfoquede
riesgoalidentificarsignosysntomasdelaenfermedad.
3.14Factorderiesgo:alacaractersticaocircunstanciapersonal,ambientalosocialdelosindividuosogrupos,asociada
conunaumentodelaprobabilidaddeocurrenciadeundao.
3.15Ganglio:alaestructuradiferenciadaqueseencuentrarodeadaporunacpsuladetejidoconjuntivoy,algunasfibras
elsticasqueformapartedelascadenasdelsistemalinftico.
3.16 Goteo terminal: a los primeros sntomas de crecimiento prosttico benigno (hiperplasia de la prstata), es
involuntarioypuedeaparecervariosminutosdespusdeterminadalamiccinyreflejamenorpresindevaciadovesical.
3.17Hematuria:alapresenciadesangreenlaorina.Existen2formasdepresentacin:macroscpica,seledenominaa
lapresenciadesangrevisualmenteperceptibleenlamiccinquepuedeonoestaracompaadadecogulosymicroscpica,
alapresenciademsde3eritrocitosporcampoenelexamendeorina.
3.18Hiperplasia:alamultiplicacinanormaldeloselementosdeuntejido,debidoaunprocesoinflamatoriooneoplsico.
3.19 Incidencia: al nmero de casos nuevos de una enfermedad o dao, ocurridos en una poblacin, lugar y tiempo
determinados.
3.20Intermitencia:alamiccinqueiniciaysedetiene,enocasionesdemanerainvoluntaria,lacualreflejalaobstruccin
delflujourinario,sobretodoanivelprostticoodebidoaclaudicacinvesical.
3.21Linfadenectomaplvica:alareseccindelosganglioslinfticosregionales.
3.22Manejointegral:alaatencinmdicadelpacientebasadaenlapersonamediantelaidentificacinymanejodelos
determinantesindividualesyfamiliaresparaconservarlasalud,evitaroretrasareldesarrollodeenfermedadesy,ensucaso,
lasmetasdeltratamiento,elmanejonofarmacolgicoyfarmacolgico,laeducacindelpaciente,elseguimientomdicoyla
vigilanciadecomplicaciones.
3.23Morbilidad:alnmerodepersonasenfermasoelnmerodecasosdeunaenfermedadenrelacinalapoblacinen
quesepresentanenunlugarytiempodeterminado.

3.24Neoplasia:alaformacindetejidonuevodecarctertumoral.
3.25Nocturia:alhechodedespertarseporlanocheparaorinar.
3.26Perspectivaoenfoquedegnero:alametodologaylosmecanismosquepermitenidentificar,cuestionaryvalorarla
discriminacin, desigualdad y exclusin de las mujeres, que se pretende justificar con base en las diferencias biolgicas
entremujeresyhombres,ascomolasaccionesquedebenemprenderseparaactuarsobrelosfactoresdegneroycrearlas
condicionesdecambioquepermitanavanzarenlaconstruccindelaigualdaddegnero.
3.27 Prevencin Primaria: a las medidas orientadas a evitar la aparicin de una enfermedad o problema de salud
medianteelcontroldelosfactorescausales,predisponentesocondicionantes
3.28 Prevencin Secundaria: a las acciones destinadas al diagnstico precoz de la enfermedad incipiente (sin
manifestacionesclnicasdelpaciente),comprendeaccionesenconsecuenciadediagnsticoprecozytratamientooportuno.
3.29 Pronstico: al juicio hipottico acerca de la terminacin, grado de afectacin y secuelas probables de una
enfermedadenunindividuodeterminado.
3.30Prstata:alrganoglandulardelaparatogenitourinariomasculino,conformadecastaa,ubicadaenfrentedelrecto,
debajoyalasalidadelavejigaurinaria.
3.31Prostatectomaradical(PR):alareseccinquirrgica(abierta,laparoscpicaorobtica)delaglndulaprosttica,
conlasvesculasseminalesylinfadenectomaplvicabilateralcuandoestindicadasegnlaestadificacindelpaciente.
3.32Pujomiccional:alempleodemusculaturaabdominalparamejorarelvaciamientovesical.
3.33Retencinagudadeorina:alaimposibilidadparallevaracabolamiccinyenconsecuenciaelvaciamientovesical,a
pesardeldeseoylosesfuerzosquerealizaelpacienteparallevarlaacabo.
3.34Riesgo:alaposibilidadoprobabilidaddequesucedaunpadecimientooenfermedadenunperiodoconcreto.
3.35 Resumen clnico: al documento elaborado por un mdico, en el cual se registran los aspectos relevantes de la
atencin mdica de un paciente, contenidos en el expediente clnico. Deber tener como mnimo: padecimiento actual,
diagnsticos,tratamientos,evolucin,pronsticoyestudiosdelaboratorioygabinete.
3.36Tactorectal: al examen de exploracin clnica que consiste en evaluar manualmente el tono delesfnter anal, as
comolaconsistenciadelaprstata,lasuperficie,bordes,dolorytemperaturavarectal.
3.37Tamizaje:alapruebadedeteccinrealizadaaescalapoblacionalaindividuosaparentementesanos(sepresumen
libresdelaenfermedadatratar)conelobjetodedetectaroportunamentelesionesprecursoras.
3.38 Tamizaje oportunista: difiere del tamizaje a escala poblacional, porque se realiza en un consultorio con criterio
mdicoysebasaenenfoquederiesgoalidentificarsintomatologaprosttica.
3.39Tactorectalsospechoso:alhallazgodecrecimiento,nodulacionesoincrementoenlaconsistenciadelaprstata.
3.40 Tratamiento radical: es el tratamiento quirrgico que ofrece un beneficio al paciente con CaP con la potencial
curacin,enpacientesenquieneselcncerestclnicamenteconfinadoalaprstata.
3.41Tratamientohormonal:alusodehormonales(antiadrgenos,agonistasoantagonistasdelaHormonaliberadorade
HormonaLuteinizante,andrgenos),conlafinalidadteraputica.
3.42Titubeopremiccional:alaumentodeltiempoentreladecisindeorinaryeltiempoenllevarloacabo.
3.43Uroflujometra:alexamenquedeterminaelvolumendeorinaporcadasegundodelchorrourinario,laduracindela
miccin,elvolumenmiccionalylascaractersticasdelflujo.Permiteconocerlacapacidaddelavejiga,elestadodelasvas
urinarias, entre otros. El procedimiento consiste en que el paciente tiene que orinar en un inodoro porttil, y el resultado
apareceenungrficoquereflejaelvolumendeorina,frentealtiempoquesehatardado.
3.44Uretrocistoscopa:alexamenendoscpicoquepermitevisualizarlauretraentodasuextensin,elcuellovesicalyel
interiordelavejiga.

3.45Vaciamientoincompleto:alapercepcindenohabervaciadocompletamentelavejiga.
3.46Vigilanciaactiva:alaestrategiadetratamientoqueincluyeunapolticaactivadeposponereltratamientohastaque
steseapreciso.
4.Smbolosyabreviaturas
4.1ADTTerapiadedeprivacinandrognica(porsussiglaseningls)
4.2ARNm cidoribonucleicomensajero
4.3ASAPProliferacinmicroacinaratpica(porsussiglaseningls)
4.4APEl/tAntgenoprostticoespecficolibre/total
4.5BTRBiopsiatransrectaldeprstata
4.6CPBCrecimientoprostticobenignoohiperplasiadelaprstata
4.7CSPCuestionariodeSntomasProstticos
4.8CTTomografacomputarizada
4.9cT1aClasificacintumorincidentalenmenosdel5%deltejidoresecado(RTUP)
4.10cT1bClasificacintumorincidentalenmsdel5%deltejidoresecado(RTUP)
4.11cT2aClasificacintumorinvolucramenosdel50%deunlbulo
4.12cT3aClasificacinextensinextracapsular(unilateralobilateral)incluyendoelcuellovesical
4.13cT4 Clasificacintumorfijooinvadeestructurasadyacentes(esfnterexterno,recto,msculoelevadordelanoy/o
paredplvica
4.14EGOExamengeneraldeorina
4.15GnRHHormonaliberadoradegonadotropina(porsussiglaseningls)
4.16HPHiperplasiaProsttica
4.17IMRTRadioterapiadeintensidadmodulada(porsussiglaseningls)
4.18IGRTRadioterapiaguiadaporimagen(porsussiglaseningls)
4.19LHRHHormonaliberadoradehormonaluteinizante
4.20mlMilmetro
4.21ng/mlnanogramospormililitro
4.22OSBOrquiectomasimplebilateral
4.23PCA3Genespecficodecncerdeprstata
4.24PETTomografaporemisindepositrones(porsussiglaseningls)
4.25RMResonanciamagntica
4.26RTUPReseccintransuretraldelaprstata
4.27SINAVESistemaNacionaldeVigilanciaEpidemiolgica
4.28STUISntomasdeltractourinarioinferior
4.29TDAPETiempodeduplicacindelAPE
4.30TNMTumor,ganglios,metstasis(porsussiglaseningls)
4.31TRTactorectal
4.32VAPEVelocidaddelAPE
5.Disposicionesgenerales
5.1Lasactividadesdeprevencinprimariaysecundaria,ascomolaconsejeraqueseotorguenalapoblacin,paradara
conocerlaexistenciadelasenfermedadesdeCPByCaPysusconsecuencias,tienelafinalidaddefomentarlademandade
ladeteccintempranapararealizarundiagnsticoytratamientooportunos.Dichasactividades,sernllevadasacaboporel
personaldesaluddelprimerniveldeatencin,delasinstitucionesqueintegranelSistemaNacionaldeSalud.

5.2LasactividadesdedeteccinoportunadelaCPByCaPconsistenen:efectuarexamenmdicoyaplicarelCSPalos
hombres de 45 y ms aos de edad sin factores de riesgo y 40 aos con factores de riesgo exmenes de laboratorio
consistentesendeterminacindelAPE,delEGOydelTR,porelpersonaldesaluddebidamentecapacitado.
5.3Unavezdetectado,elCPBconsintomatologasevera,osospechadeCaP,elpacientedebeserreferidoporelmdico
tratanteaotroestablecimientoparalaatencinmdicademayorcapacidadresolutiva,quecuenteconmdicoespecialista,
quepuedabrindarlaatencinmdicaoportunayadecuada,parasudiagnsticoytratamiento.
5.4Elpersonaldesaluddebecontarconelconsentimientoinformadoyfirmadoporelpaciente,obtenidoconformealo
dispuestoenlaNormaOficialMexicanacitadaenelpunto2.1,delCaptulodeReferencias,deestaNorma.
6.Promocinparalasalud
Elpersonaldesaluddelprimerniveldeatencin,deberealizaraccionespreventivasrelacionadasconCPByCaPcomo
prevencin primaria, debe realizar acciones de promocin para la salud, otorgando informacin a la poblacin en general
sobreambospadecimientos.Lasaccionesdeprevencinsecundariadebenincluirinformacindetalladasobreladeteccin
integral que se debe realizar a los hombres de 45 aosy ms que acudan a la consulta por cualquier otro motivo, con el
propsitodegenerarlaaceptacinydemandadelservicio.
6.1Lapromocinparalasaludtienecomopropsitoqueelpersonaldesalud,daconoceralapoblacin,atravsdelos
mediosdecomunicacindisponibles,materialdepromocinydocumentostcnicosconlossignosysntomasdeCPByde
CaP,afindequelosinteresadosacudanalaconsultamdica.
6.2ElpersonaldesaluddelosestablecimientosparalaatencinmdicadelSistemaNacionaldeSalud,enelprimer
niveldeatencin,debefomentarlasaccionesdedeteccindeCPB,eltamizajeoportunistayeldiagnsticotempranodeCaP
enlapoblacinmasculinade45aosyms,conelpropsitofundamentalderealizarundiagnsticoytratamientooportuno.
6.3 Las acciones de prevencin secundaria deben incluir el fomentar la revisin clnica peridica, para garantizar el
diagnsticotempranoenloscasosqueannopresentansintomatologa,especialmenteenelcasodecncerdeprstata.
6.4LosestablecimientosparaladeatencinmdicadelSistemaNacionaldeSalud,atravsdelasreasdecapacitacin
correspondiente,debenimpulsaraccionesdecapacitacinparaelpersonaldesaluddelprimerniveldeatencin,sobrela
deteccinintegral,eldiagnsticooportunoyeltratamientoadecuadodelCPBydelCaP.
7.Consejerayacompaamientoemocional
7.1 El personal de salud debe proporcionar al paciente la informacin y orientacin con apoyo de material educativo,
tomandoencuentalasituacinyroldegnero,conelfindefacilitarlatomadedecisinvoluntaria,conscienteeinformada,
referentealaimportanciadetamizajeoportunista,eldiagnsticotempranoytratamientodelCPBydelCaP.
7.2 La consejera debe ser impartida por personal de salud capacitado, como parte de las acciones encaminadas a
fomentar la deteccin y diagnstico oportuno de la CPB y CaP. Al paciente se le debe apoyar en su decisin consciente,
voluntariaeinformada,desometerseonoalestudioy/odeacompaamientoemocional.
7.3 La consejera que imparta el personal de salud a los hombres, debe realizarse con la intencin de lograr su
concientizacin,prevencin,diagnsticoytratamientodelCPByelCaP.
7.4Laconsejeradebeacordarseconelpacientequeacudeaconsultamdicaparafomentarelautocuidadodelasalud
sinriesgos,conadopcindemedidashiginicodietticasyestilosdevidasaludable.
7.5La consejera de CPB y CaP que brinde el personal de salud a los hombres, debe impartirse con imparcialidad y
observandolosiguiente:
7.5.1 Prestarse con absoluto respeto a los derechos humanos, condiciones psicolgicas, derechos sexuales y
reproductivosdelospacientes
7.5.2Identificaryaclararlasinquietudesdelpaciente,acercadelostemoresymitosocreenciasquesepuedenpresentar
enelCPByCaP
7.5.3IncluirlossignosysntomasquesepuedenpresentarenelCPByCaP,ascomolaidentificacindefactores de
riesgo
7.5.4Brindarlainformacincompletaparacoadyuvaraqueelpacientedecidasobrelaaprobacindeladeteccinintegral
olaadopcindealgunaformadetratamiento,haciendonfasisenlosriesgosybeneficiosqueleofrecenestasalternativas
deacuerdoconlascaractersticasindividualesdecadacaso
7.5.5 Comprobar que el paciente recibi la informacin y no existan dudas al respecto, intercambiando peguntas y
respuestasconrespectoalostemastratados
7.5.6Respetarladecisin,elconsentimientoodenegacindelpaciente,y
7.5.7 Identificar las alteraciones psicolgicas y sexuales que se pueden presentar, a fin de que se realicen las
intervencionesnecesariasparasutratamiento.
7.6ElpersonaldesaludqueproporcionalaconsejeradelCPByCaPdebe:
7.6.1Establecerundilogogilyempticoconelpacienteysufamiliarparatransmitirlainformacin
7.6.2Preservarelcarcterprivado,confidencialyderespetoprocurandolograrunambientedeconfianzaconrespectoal
CPByCaP,quefacilitaralaexploracinfsicadelpaciente.
7.6.3 Conocer los roles y estereotipos tradicionales, que usualmente desempean los hombres, como padres,
trabajadoresy/ocomoproveedoreseconmicos,paratransmitirlainformacinsinviolentarderechosycreenciasdelpaciente
parapropiciarunaretroalimentacinadecuada.
7.7Acompaamientoemocional.
7.7.1 Debe ser realizado en los establecimientos para la atencin mdica de primer nivel de atencin porpersonal de
saludpreviamentecapacitado.
7.7.2Estaatencinesaplicablealospacientesquelosoliciten,ascomoloscandidatosacirugaprosttica,tratamiento
conquimioterapia,radioterapiauhormonoterapiayseguimientoposterioraltratamientoydebeestarorientadaadisminuirel
impactoemocionalcomoconsecuenciadelresultadodeladeteccin,probablediagnsticoy/oconfirmacindeCPBoCaP.
7.7.3Elpersonaldesaludqueproporcioneelacompaamientoemocionaldebe:
7.7.3.1Favorecerlasestrategiasdeafrontamientoefectivasantelaenfermedad,paraqueelpacienteobtengalosrecursos
psicolgicosposiblesparaenfrentarlassituacionesestresantes,loscambiosfsicos,familiares,socialesylaboralesantela
enfermedad
7.7.3.2 Coadyuvar en mantener la calidad de vida del paciente, facilitando la adecuacin de la persona a su entorno,
principalmentealentornofsicoyalaopininquestetienerespectoalmismo
7.7.3.3Coadyuvarenlaexpresindelossentimientos(angustia,temor,ambivalencia,depresin,iraynegacin) con el
objetodedisminuirlos,parafacilitarlatomadedecisiones
7.7.3.4Brindarelacompaamientoenformaindividual,confidencialyconabsolutorespetoalaprivacidaddelpaciente
7.7.3.5 El personal de salud, de las unidades mdicas de primero, segundo o tercer nivel de atencin del Sistema
NacionaldeSalud,quecuentenconelservicioyquetenganpacientescondiagnsticodeCaP,debenbrindarelapoyopara
llevaracaboestosprocesosoensucasoreferirlosalserviciodepsicologa,y
7.7.3.6Canalizaralpacienteagruposdeapoyodentroofueradelainstitucintratante,encasodenoexistirelservicio.
8. Deteccin integral en el primer nivel de atencin de crecimiento prosttico benigno (hiperplasia de la
prstata)/cncerdeprstata(tumormalignodeprstata)
8.1 La deteccin integral debe ser ofertada y realizada por el personal de salud del primer nivel de atencin, entre los
pacientes que acudan al establecimiento para la atencin mdica, independientemente del motivo de consulta, as como
cuandoserealicencampaasdedeteccinenlacomunidad.
8.1.1Elpersonaldesalud,debeninvestigarlapresenciadecrecimientoprostticoenpacientesconedadigualomayora
45 aos, independientemente de que se presenten o no STUI. Cuando exista carga gentica para CaP por lnea directa
(abuelo,padre,hermanos),sedeberealizarlavaloracinapartirdelos40aosdeedad,deconformidadconelApndiceA
Normativo,deestaNorma.
8.1.2Ladeteccinintegralestcompuestaporlossiguienteselementos,quesoncomplementariosynoexcluyentesentre
s:CSP,TRyAPEcuantitativo.
8.1.2.1.ElAPEdeeleccineselcuantitativoparafinesdetamizaje,considerandoqueseverificarelresultadoconAPE
cuantitativo,sifuesepositivo.

8.1.3 Los sntomas que se asocian al crecimiento prosttico, se deben evaluar con el CSP, de conformidad con el
ApndiceAyBInformativo,deestaNorma.
8.1.4Sielpacientepresentasntomasosignosdeinfeccinurinaria,elmdicodebesolicitarelEGOydarletratamiento,
antesdesolicitarAPE.
8.1.5CuandoladeteccinintegralporCSP,TRAPE,resultenegativa,sedeberrepetirlapruebaalaoydesernegativa
nuevamenteenlasegundarevisin,sellevaracaboelprocedimientocada2aos.
8.1.6LospacientesconSTUIenlavaloracininicial,seclasificandeacuerdoalCSP,delasiguientemanera:
8.1.6.1Sintomatologaleve:17puntos
8.1.6.2Sintomatologamoderada:819puntos,y
8.1.6.3Sintomatologasevera:2035puntos
8.1.7APEcuantitativoigualomayora4ng/ml.
8.1.8TRanormal(crecimiento,nodulacionesoincrementoenlaconsistencia).
9.Crecimientoprostticobenigno(hiperplasiadelaprstata)
LadeteccindelCPBladeberealizarelpersonaldesaluddelprimerniveldeatencin,deacuerdoconlodispuestoenel
Captulo8,deestaNorma.
9.1ElCPB,seentiendecomoelincrementoeneltamaoy/oelnmerodeclulasdelestromayelepiteliodelaprstata,
quepuedeseguiruncursolibredesntomasobienserstosirritativosuobstructivosdeltractourinario.Laetiologaexactaes
desconocidayelcrecimientodelaprstataesprcticamenteuniversalenloshombresconeltranscursodelaedad.
9.2ElCPBpuedesignificarcualquieradelas2siguientescondiciones:
9.2.1Laproliferacindelestromayelepitelio,detectadamicroscpicamentedelahiperplasia,y/o
9.2.2CrecimientodelaprstatadetectadoporTR.LossntomasasociadosconelCPB,sonlosmismosqueparaSTUI,
es decir, la disminucin de la fuerza y calibre del chorro urinario, nocturia, intermitencia, pujo miccional, goteo terminal,
sensacin de vaciamiento incompleto, titubeo premiccional, habiendo descartado otras enfermedades como la diabetes
mellitusoalteracionesneurolgicas,ascomoelCaP,entreotras.
10.Diagnsticoymanejoconsospechadecrecimientoprostticobenigno(hiperplasiadelaprstata)
10.1Sielpacientecuentacondatospositivosdepatologaprosttica,elmdicotratantedeberealizarlahistoriaclnica
completa con enfoque especial a la naturaleza y duracin de los sntomas del tracto genitourinario, enfermedades
concomitantes (diabetes mellitus, hipertensin arterial sistmica, hipercolesterolemia, enfermedad cardiovascular, entre
otros), procedimientos quirrgicos previos, en particularlos que afectan al tracto urinario, condiciones generales de salud,
historiasexualymedicamentosutilizados.
10.2Elexamenmdicodebeincluircomomnimo:
10.2.1 TR, que permita valorar las caractersticas fsicas de la prstata: tamao, consistencia, simetra, temperatura,
nodulacionesymovilidad
10.2.2Genitalesexternos,evaluarelmeatouretral(secrecionesyestenosisuretrales),ascomoelestadodelprepucio
(fimosis)
10.2.3Reginsuprapbica,seevalaenbsquedadedistensinvesical,y
10.2.4Evaluacinmotoraysensitivadelperinydelasextremidadesinferiores.
10.3ElAPEcuantitativoocualitativoensudefecto,esunapruebaqueseutilizaparaladeteccindeCaPsinembargo,no
es una prueba diagnstica los pacientes con niveles elevados, requieren una aproximacindiagnstica ms profunda de
acuerdoalcontextoclnicoencontrado.
10.4ElEGO,estilparadescartarhematuriaoinfeccindeltractourinario.
10.5Elmdicotratante,debehacerlacorrelacinentreelCSP,loshallazgosclnicosylosexmenesdelaboratorioparala
evaluacinymanejodelpacientedeconformidadconelApndiceBNormativo,deestaNorma.
10.6 Los pacientes con STUI, cuya clasificacin sea leve y moderada de acuerdo al CSP, adems de TR normal,
crecimientoprostticonosospechoso(sindatosdeinduracin,ndulosoconsistenciaptrea),APEmenorde4ng/ml,EGO
conosinalteraciones,debenseratendidasporelmdicotratanteenelprimerniveldeatencin.
10.6.1Elmdicotratanteenelprimerniveldeatencindebecentrarseenproporcionaruntratamientoconservador,elcual
debeconsiderarcomomnimolosiguiente:
10.6.1.1Consejera(acercadelpadecimientodelpaciente)
10.6.1.2Reafirmarqueelcncernoeslacausadelossntomas
10.6.1.3Monitoreocontinuodelpacientecada3a6mesesdependiendodelossntomas
10.6.1.4Recomendarcambioshaciaunestilodevidasaludable
10.6.1.5Reduccindelaingestadelquidosendeterminadoshorarios,conlafinalidaddedisminuirlafrecuenciadelas
miccionesenperiodosinconvenientes
10.6.1.6Evitaromoderarelconsumodecafenaoalcohol,loscualespuedentenerunefectodiurticoeirritante,conlo
queseincrementaralaurgenciayfrecuenciamiccional,ascomolanocturia
10.6.1.7Reentrenamientovesicalquepermitaalpacienteresistireldeseodeorinaralpresentarselaurgencia
10.6.1.8 Revisar la medicacin del paciente, ya que pudiera tener efecto en la miccin, en particular diurticos,
antidepresivos,anticolinrgicos,entreotros,y
10.6.1.9 Si el tratamiento conservador disminuye la sintomatologa y al aplicar nuevamente el CSP, se reduce la
puntuacin,sedebecontinuarconlavigilanciaestrechaycitarloparaunanuevaevaluacinenunao,lacualdebeincluir
CSP,TRyAPE.
10.6.2Cuandoelmdicodeprimerniveldeatencin,conelEGOylaqumicasangunea(sifuesolicitadasegncuadro
clnicodelpaciente),confirmalapresenciadecomorbilidades(diabetesmellitus,infeccindevasurinarias,entreotros)debe
proporcionareltratamientoohacerlareferenciaoportunadelpacientealsiguienteniveldeatencin.
10.7LospacientesconSTUIlevesamoderados(deacuerdoalCSP),quenorespondanaltratamientoinicialconservador,
debeniniciaruntratamientofarmacolgicoconalfabloqueadoresprescritosporelmdicotratante,deacuerdoconloindicado
enlaGuadeConsultaparaelmdicodeprimerniveldeatencin,delaPrstata,lacualseencuentradisponibleparasu
consulta en la siguiente liga electrnica:
www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/adulto/descargas/pdf/GuiaProstata.pdf
10.8Elmdicotratante,deberevalorarlarespuestaalos3mesesdetratamientofarmacolgicoconCSP,enlostrminos
siguientes:
10.8.1 Si hay disminucin de la puntuacin del CSP, el mdico debe revalorar al paciente cada 6 meses con dicho
cuestionarioydemaneraanualconAPEyTR
10.8.2EncasodenohaberdisminucinopresentarincrementodelapuntuacindelCSP,elmdicotratantedebereferir
alpacienteasegundoniveldeatencin
10.8.3SielmdicodetectaenelpacientemedianteelTRuncrecimientoprostticosospechoso(induracin,consistencia
ptreaondulos),APEmayoroiguala4ng/ml,EGOconosinalteraciones,sedebereferiralsegundoniveldeatencin,y
10.8.4CuandoelresultadodelAPEcualitativo,reporteresultadosanormales(mayoroigual4ng/ml),elpersonaldesalud
debesolicitarAPEcuantitativo,independientementedelavaloracindesintomatologaprosttica, ya sea leve, moderada o
severa,elpacientedebeserreferidoalsegundoniveldeatencinparasuvaloracinporelmdicoespecialista.
11.Tratamientoyseguimientodelcrecimientoprostticobenigno(hiperplasiadelaprstata)
11.1Elmdicodeprimercontactoencoordinacinconelmdicoespecialista,tienelaresponsabilidaddelmanejointegral
delpaciente,elcualdebeserregistradoadecuadamenteenelexpedienteclnicocorrespondiente,conformealodispuestoen
laNormaOficialMexicanacitadaenelpunto2.1,delCaptulodeReferenciasyApndiceCNormativo,deestaNorma.
11.2Elmdicoespecialistadebeevaluaralpacientereferidodemaneraintegral,paralaconfirmacindeldiagnstico y
conelloestablecerunplandemanejo,ascomovalorarcomplicacionesasociadasalapatologadebase.
11.3 La uroflujometra, la uretrocistoscopa, la uretrocistografa y el ultrasonido (transabdominal o transrectal), son
opcionales en el caso que el mdico especialista decida escoger terapias invasivas deacuerdo al caso especfico, previo
consentimiento informado, particularmente si el pronstico del estudio uroflujomtrico modificar la eleccin de la
intervencin,osieltamaoyconfiguracinanatmicadelaprstata tienen relevancia para las diferentes modalidades de
tratamiento.
11.3.1Sielpacientepresentahematuria,infeccindelavaurinariaderepeticin,insuficienciarenalocirugadeltracto
urinario, la uretrocistografa e imagenologa del tracto urinario superior (ultrasonido renal o urografa excretora), no son
recomendadosdemanerainicial.
11.4Sidentrodelaevaluacindelpaciente,elmdicoespecialistaconsideranecesarialatomadebiopsiatransrectalde
prstata,stadebeserrealizadaporelurlogooelradilogo.
11.4.1SielresultadohistopatolgicoescompatibleaCaP,elpacientedebeserreferidoaltercerniveldeatencinparasu
evaluacinymanejo.
11.5Sielpacientepresentauropataobstructivay/ocriteriosdeseveridad(retencinurinaria,hematuriapersistente,litiasis
urinaria,infeccinurinariarecurrente),debeserinformadoporelmdicoespecialista,detodaslasalternativasdisponiblesy
aceptablesdetratamientosaplicablesasucondicinclnica,ascomolosbeneficios,riesgosofalladerespuestadecada
modalidaddetratamiento.
11.5.1 El mdico especialista debe informar y consensuar con el paciente la eleccin del tratamiento quepuede elegir
entreuntratamientoconservador,terapiafarmacolgicaoquirrgicayqueconozcalosriesgosybeneficiosdecadaunode
stos.
11.5.2Encasodequeelpacientesoliciteunasegundaopinin,sedebenotorgarlasfacilidadesparalamisma.
11.6Tratamientofarmacolgicoyquirrgico.
11.6.1ElespectrodemedicamentosyterapiasquirrgicasquesepuedenutilizarparaHP,ensegundoytercernivelde
atencin, es amplio y por consiguiente, debern ser tomados en cuenta para el tratamiento del paciente. El mdico
especialistadebeseleccionareltratamientomsadecuadoparaelpaciente,conformealaGuadeConsultaparaelmdico
deprimerniveldeatencindelaPrstata,lacualseencuentradisponibleparasuconsultaenlasiguienteligaelectrnica:
www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/adulto/descargas/pdf/GuiaProstata.pdf
11.7Sielpacientenoescandidatoacirugaonoaceptadichoprocedimiento,elmdicoespecialistadebecontinuarconla
terapia conservadora o farmacolgica, segn sus caractersticas clnicas y podr ser contrareferido al mdico de primer
contactoparavigilanciaestrechayseestablececitaabierta.
11.7.1Encasodecomplicacionesmdicasquenopuedanseratendidasenelestablecimientoparalaatencinmdica
delprimerniveldeatencin,lospacientesdebenserreferidosaotroconmayorcapacidadresolutiva.
12.Diagnsticodecncerdeprstata(tumormalignodeprstata)
12.1LosprincipalesinstrumentosdiagnsticosparaobtenerindiciosdeCaP,sonelTRrealizadoporelpersonalmdico,
laconcentracinsricadeAPErealizadoenellaboratoriodeanlisisclnicosylabiopsiadeprstatarealizadaporelmdico
especialista(urlogooradilogo).
12.2LamayorpartedelosCaP,selocalizanenlazonaperifricadelaprstataypuedendetectarsemedianteTR,cuando
elvolumenesdeunos0.2mlomayor.
12.3UnTRsospechosoesunaindicacinabsolutadebiopsiadeprstata,independientementedelaconcentracindel
APE.
12.4 El mdico, tiene que tomar en cuenta que el APE tiene especificidad de rgano, pero no especificidad de la
enfermedad.
12.5LaconcentracindeAPE,esunparmetrocontinuo,cuantomayoreselvalor,msprobabilidadeshaydequeexista
unCaP,aunquenohayunvalorumbralolmitesuperioraceptadodeformauniversal,seconsideraquecuandoelvalores
mayora4ng/ml,sedebevalorarlarealizacindebiopsiatransrectaldeprstataporelmdicoespecialista.
12.6Elpersonalmdicodebetenerprecaucinenpacientesconconsumodeinhibidoresde5alfareductasasparael
manejodeCPByaquedisminuyenlasconcentracionessricasdeAPEal50%delvalorreal.
12.7EnpacientesconAPEentre410ng/ml(zonagris)enquienesexistadudasobrelapresenciadeCaPse aplicar
algunodelosanlisisdescritosenlospuntosdel12.7.1al12.7.4,deestaNorma,pormdicoespecialista.
12.7.1 El cociente de APE l/t es un valor ampliamente utilizado en la prctica clnica para diferenciar entre CPB y CaP,
siendonormalunvalormayoral25%,valoresinferioresal10%incrementanlasposibilidadesdeCaP.
12.7.2LaVAPE,eselincrementoanualabsolutodelAPE,siendonormalmenorde0.75ng/ml/aoode0.35ng/ml/ao
conusodeinhibidoresde5alfareductasas.
12.7.3ElTDAPEmideelaumentoexponencialdelAPEsricoalolargodeltiempo.
12.7.4 El PCA3, es el marcador de ARNm no codificador especfico de la prstata. Se mide en el sedimento de orina
obtenidodespusdeunmasajeprostticoporelpersonalmdico.Dichomarcadorofrecemayorsensibilidadyespecificidad
eneldiagnstico,deconformidadconelApndiceCInformativo,deestaNorma.
12.8 El mdico especialista (urlogo), debe indicar una biopsia de prstata, dependiendo de la concentracin de APE
cuantitativo,unTRsospechosooambos.
12.9 Cuando el mdico detecte valores de APE entre 410ng/ml, debe comprobar el valor de APE cuantitativo en 4
semanasencondicionesnormales(sineyaculacinomanipulacin,comosondaje,cistoscopiaoreseccintransuretralysin
infeccinurinaria)ydeseras,debeevaluarAPElibre/total,VAPEyTDAPE.
12.10 El diagnstico definitivo, se basa en la presencia de clulas neoplsicas en muestras de biopsia deprstata o
piezasquirrgicasporpartedelmdicopatlogo.
12.11Elexamenhistopatolgico,permitelagradacindeltumorenfuncindelgradodediferenciacincelular(sumade
Gleason).Lapuntuacineslasumadelgradopredominanteyelsegundogradopredominanteyambosdebernindicarse
porelmdicopatlogo.
12.12 El mdico especialista (urlogo o radilogo) debe realizar la BTR, guiada por ultrasonido bajo sedacin, con
valoracinprequirrgicaoconlaadministracindeanestesialocal.
12.12.1SedeberealizarlaBTRcontcnicadedoblesextante,esdecir,6cilindrosdecadalbuloprosttico,parauntotal
de12cilindros.
12.13Elmdicoespecialista,debetomarencuentalamodalidaddebiopsiadeprstata,consistenteenunacceso de
forma guiada con ultrasonido pero con acceso perineal, que representa una alternativa en situaciones especiales como
posterioraunaamputacinrectal.
12.14 Se debe valorar las indicaciones de las biopsias de repeticin, que son: la elevacin del APE o APE
persistentementeelevado,TRsospechosooundiagnsticoenASAP.Elmomentoptimopararepetirlabiopsia,depender
delresultadohistolgicoprevioydeunaaltasospechapersistentedeCaP.
12.15 El mdico debe valorar la biopsia por saturacin, que se utiliza en pacientes con biopsia previa negativa y que
persistelaaltasospechadeCaP.Estatcnicatieneunaincidenciadedeteccindel30al43%.
12.16 Debe valorar las indicaciones de la biopsia de vesculas seminales, las cuales, no estn biendefinidaspuesel
resultadopodratenerrepercusionesenlatomadedecisinparaeltratamiento.LosnivelesdeAPEmayoresa1520ng/ml
tienenprobabilidaddeextensintumoralavesculasseminalesdel2025%.Labiopsiadelazonadetransicindeparauna
tasadedeteccinmuybaja,porloquesuusodeberaquedarlimitadoalasbiopsiasderepeticin.
12.17SisetienesospechaclnicadeCaP,apesardebiopsiasdeprstatanegativas,elmdicoespecialistadebevalorar
elusodeRMdeprstataparadetectarreassospechosasdeCaP,deseras,elmdicoespecialistadeberealizarbiopsia
guiadaporRMdelareginafectada.
12.18Elmdicoespecialistadebedarprofilaxisantimicrobianavaoralointravenosa,conformealaGuadeConsultapara
elmdicodeprimerniveldeatencin,delaPrstata,lacualseencuentradisponibleparasu consulta en la siguiente liga
electrnica:www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/adulto/descargas/pdf/GuiaProstata.pdf
12.19Sedebeinformaralpacientedelascomplicacionesquesepuedenpresentarporlarealizacindelabiopsia.Entre
lascualesfiguranrectorragia,fiebre,retencinurinaria,macrohematuriayhematospermia.Algunascomplicacionesgraves,
sepuedenpresentaren1%deloscasosentrelascualesdestacalasepsis.
12.20Estadificacin.
12.20.1 La estadificacin clnica del paciente la debe realizar el mdico especialista a travs del TR,niveles de APE y
escaladeGleason.ParaestadificarelCaPconmetstasisoenfermedadavanzada,sedebenevaluar:pruebasdefuncin
heptica,teledetrax,tomografaoresonanciamagnticadeabdomen,gamagramaseo,tomografadecrneooPET/CT.
Unavezestablecidalaextensinclnicadeltumor,seclasificadeacuerdoalTNMparaCaPdeconformidadconelApndiceD
Informativo,deestaNorma.
13.Tratamientodecncerdeprstata(tumormalignodeprstata)
13.1Tratamientoconservador:Serefierealavigilanciaactivadedeterminadospacientesqueporsuscomorbilidades y
esperanzadevidanosoncandidatosatratamientoradicalyaquellosquerecibenslotratamientomdico.
13.1.1 La vigilancia apropiada de este tratamiento est a cargo del mdico especialista (urlogo), e incluye la
determinacindeAPEcada6meses,unTRcada12mesesyrepetirbiopsiaprostticaanual.
13.1.2Cuandoelpacientenoseconsiderecandidatoporpresentarcomorbilidades,estadoclnicooedadavanzada,es
decirmayorde75aos,quedaaconsideracindelmdicoespecialista(urlogo)realizarbiopsiaanual.
13.1.3 El mdico especialista (urlogo) debe tomar en cuenta los criterios de elegibilidad para la vigilancia activa del
paciente,loscualesson:
13.1.3.1Cncerclnicamenteconfinado(cT1cT2),deconformidadconelApndiceDInformativo,deestanorma.
13.1.3.2ValorenlaEscaladeGleasonmenorde7.
13.1.3.3APEcuantitativomenor1015ng/mL.
13.1.3.4Cncerdebajovolumen,esdecirmenosde2cilindrospositivosomenosdel50%decncerencadabiopsia.
13.1.3.5ElmdicodebeconsiderarlavigilanciaactivaenpacientesconCaPdebajoriesgoenriesgointermediodebe
discutirseconelpacienteynoserecomiendasurealizacinenpacientesconCaPdealtoriesgo.
13.1.3.6Lavigilanciaexpectantepuedeserofrecidaatodoslospacientesquenodeseenaceptarlosefectosadversosdel
tratamiento activo, particularmente en pacientes con baja expectativa de vida y comorbilidades del paciente, que
contraindiquen un tratamiento radical. El inicio de algn tratamiento paliativo debe de estar basado en los sntomas del
paciente,deconformidadconelApndiceDNormativo,deestaNorma.
13.2Tratamientoradical,eseltratamientoquirrgicoqueofreceunbeneficioalpacienteconCaPconlapotencialcuracin,
enpacientesenquieneselcncerestclnicamenteconfinadoalaprstata.
13.2.1Prostatectomaradical
13.2.1.1LaPR,consisteenlareseccinquirrgica(abierta,laparoscpicaorobtica)delaglndulaprosttica,conlas
vesculas seminales y linfadenectoma plvica bilateral, cuando est indicada segn la estadificacin del paciente, de
conformidadconelApndiceDInformativo,deestaNorma.
13.2.1.2 cT1a y cT1b. El mdico especialista debe valorar la realizacin de PR en pacientes con CaP clnicamente
confinadoalaprstata.LadecisindetratarloscnceresdeprstataenestadiocT1aycT1bsedebedetomarconbaseenla
expectativadevida(mayora10aos)comparadoconlosriesgosdecadaterapiayelpotencialbeneficiodecuracin.Sedebe
deconsiderartrataraquelloscontumorespocodiferenciados.
13.2.1.3cT1cycT2a.Elmdicoespecialista(urlogo)debevalorarlarealizacindePRdeacuerdoalascondicionesdel
paciente.
13.2.1.4EnpacientesconcncerT2aconunaesperanzadevidade10aos,laPReseltratamientorecomendado,ya
que,disminuyeelriesgodeprogresindelaenfermedad,deconformidadconelApndiceEInformativo,deestaNorma.
13.2.1.5 En tumores de bajo riesgo la linfadenectoma plvica extendida no es parte rutinaria de la PR, porque la
probabilidaddemetstasislinfticaesbaja.
13.2.1.6 La PR es el tratamiento de eleccin por el mdico especialista (urlogo), en pacientes de RiesgoIntermedio,
siemprequetenganunaesperanzadevidamayora10aos
13.2.1.6.1LaPRestindicadaenpacientesdealtoriesgoporelmdicoespecialista(urlogo),cuandolostumoresno
estnfijosalaparedplvicaynoexistainvasinalesfnteruretral(cT4)

13.2.1.6.2 La PR es un primer paso dentro de un abordaje multimodal que incluye radioterapia adyuvante con o sin
hormonoterapia,acargodelmdicoespecialista.
13.2.1.7Elmdicoespecialistadeberealizarlinfadenectomaextendidaentodoslospacientesdealtoriesgo.
13.2.1.7.1Paralarealizacindelalinfadenectomaplvicaelurlogodebervalorar,dependiendodelgrupoderiesgodel
pacienteconCaP.
13.3Radioterapia
13.3.1Elmdicoespecialistadelsegundoytercerniveldeatencindebetomarencuentaquelaradioterapiaexterna,que
esunadelasprincipalesopcionesdetratamientoparaelCaPclnicamentelocalizado,yaqueencomparacinconlaciruga,
ofreceresultadossimilaresentrminosdesupervivenciaglobalylibredeprogresinenpacientesdebajoriesgo.
13.3.2Elmdicoespecialistadelsegundoytercerniveldeatencindebevalorarlaindicacinderadioterapiaexterna,que
sepuedeofrecerapacientesdebajoriesgoconcomorbilidadesquecontraindiquenelprocedimientoquirrgico(coagulopata
ocardiopatas)oquenoaceptenlaciruga.Tambinestindicada,comoterapiaadyuvante,enaquellospacientestratados
conPRenquienessedetectenfactoresadversosenla pieza quirrgica (mrgenes positivos y/o estadio patolgico cT3a o
mayor). Para conocer las diversas modalidades como la IMRT y la IGRT vase la Gua de Prctica Clnica
www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/adulto/descargas/pdf/GuiaProstata.pdf.
13.3.3Elmdicoespecialistadelsegundoytercerniveldeatencindebevalorarlaindicacindebraquiterapiaqueesotra
modalidad de radiacin, que se da con el uso de semillas radioactivas implantadas en forma permanente dentro de la
prstataporvaperineal.Estatcnicarequiereelusodeultrasonidotransrectalmultiplanarconmapeo.
13.4TiposdeRecurrencia:
13.4.1 El mdico urlogo debe detectar la recurrencia de la enfermedad, de acuerdo a los criteriosde recurrencia, as
comolasalternativasteraputicas,deconformidadconelApndiceFInformativo,deestaNorma.
13.5TratamientodelCaPhormonosensible.
13.5.1Hormonoterapia.
13.5.1.1ElCaPavanzado(metastsico),correspondealaEtapaIV,delSistemaInternacionalTNM,deconformidadconel
ApndiceENormativo,deestaNormaysedivideen:
13.5.1.1.1CaPhormonosensible,y
13.5.1.1.2CaPRefractarioacastracin.
13.5.1.2ElmdicoespecialistadelsegundoytercerniveldeatencindebeofrecerhormonoterapiaoADT,lacualpuede
lograrsemediantelacastracinquirrgicaOSB,conelusodeagonistasoantagonistasdeLHRH(GnRH),lascualestienenla
mismaeficacia.Lospacientesconmetstasis,queseencuentranenriesgodedesarrollarsintomatologaasociadaconla
liberacindetestosteronaconelusodeanlogosdeLHRH,elmdicoespecialistadebenadministrarantiandrgenoenlos
7daspreviosalaadministracindelagonistadeLHRH,ascomo:
13.5.1.2.1DebevalorarelusodeantagonistasdeLHRH,quesecaracterizanporocasionarunainhibicinrpidadela
liberacindeandrgenos.Debidoaello,noexistelanecesidaddeadministrarunantiandrgeno.
13.5.1.2.2 Debe valorar el bloqueo andrognico, que puede ser en monoterapia (con anlogos LHRH o antagonistas
GnRH)ocombinado(conantiandrgeno),administrndoseenformacontinuaointermitente.
13.5.1.3 El mdico especialista debe valorar la ministracin de frmacos dirigidos a mejorar la salud sea durante el
tratamientohormonaldelCaP.
13.5.1.3.1Debetomarencuentaqueelbloqueohormonalincrementaelriesgodefracturasseasnoocasionadaspor
metstasis,debidoaunincrementoenlareabsorcinseayadisminucinenladensidadmineralsea.Existen2grupos
farmacolgicosenlosquesehademostradoenensayosclnicoscontroladosla prevencin de complicaciones seas, es
decirbisfosfonatosyanticuerposmonoclonales.
13.6TratamientodelCaPresistentealacastracin.
13.6.1 El mdico especialista del segundo y tercer nivel de atencin debe tomar en cuenta los siguientescriterios que
definenresistenciaalacastracin:

13.6.1.1Concentracinsricadetestosteronadecastracin(testosteronamenora50ng/dlmenora1,7nmol/l)
13.6.1.23aumentosconsecutivosdeAPE,conunasemanadediferencia,quedanlugara2incrementosdel50%con
respectoalnadir,conAPEmayora2ng/ml
13.6.1.3Suspensindeantiandrgenosdurantealmenos4semanas,y
13.6.1.4ProgresindelAPE,apesardemanipulacioneshormonalesconsecutivas.
13.6.2ElmdicourlogodebevalorarlostratamientosenpacientesconCaPconresistenciaalacastracin:
13.6.2.1Reajustedemanipulacinhormonal
13.6.2.2Inhibidoresselectivosdelaenzima17alfahidroxilasa/C17,20liasa
13.6.2.3Bloqueadoresdeuninalreceptorandrognico/conaccinnuclear
13.6.2.4Citotxicosasociadosaesteroides
13.6.2.5Taxanos
13.6.2.6Inmunoterapia
13.6.2.7Vacunasrecombinantes
13.6.2.8Radionclidos
13.6.2.9Alfaemisores,y
13.6.2.10Betaemisores.
14.Educacincontinuaalpersonaldesalud
14.1LasinstitucionesdelSistemaNacionaldeSalud,debendesarrollarplanesdecapacitacinyactualizacinparalos
profesionales de la salud que se encuentren involucrados en las actividades de promocin de la salud, deteccin,
diagnstico,tratamientoycontroldeCPByCaP.
14.2Elpersonalrelacionadodebe:
14.2.1Tenerentrenamientoespecficoenlasactividadesdepromocindelasalud,deteccin,diagnstico,tratamientoy
controldeCPByCaP.
14.2.2Participarenactividadesdecapacitacincontinua.
14.2.3Contarconlacalificacindelascompetenciasnecesariasenlasactividadesdepromocindelasalud,deteccin,
diagnstico,tratamientoycontroldeCPByCaP.
15.Monitoreoyevaluacin
15.1Todoslosaspectosdeprevencin,promocindelasalud,deteccin,diagnstico,tratamientoycontroldeCPByCaP,
debensermonitoreadosyevaluadosporlasinstitucionesqueconformanelSistemaNacionaldeSaluddeacuerdoconlas
etapasenlasqueparticipe.
15.2Laevaluacinincluye:supervisionesinternasyseguimientodeindicadoresestablecidosporcadainstitucin.
16.Vigilanciaepidemiolgica
16.1 La CPB (N40 de acuerdo a la clasificacin de enfermedades dcima edicin) y el CaP (C61 de acuerdo a la
clasificacin de enfermedades dcima edicin), son parte de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica que
registra el SINAVE, de conformidad con lo dispuesto en la Norma OficialMexicana, citada en el punto 2.3, del Captulo de
Referencias,deestaNorma.
16.2Lasaccionesdevigilanciaepidemiolgicaserealizanenlos3nivelesdegobierno,atravsdelasinstitucionesque
conformanelSistemaNacionaldeSalud.
16.3LavigilanciaepidemiolgicadelaCPB,esunaestrategiaparaidentificarcasosnuevosydeterminarlamagnituddel
problemadesalud,porloquelosnuevoscasosconfirmados,debenserregistradosatravsdelosmecanismosreferidos
paralavigilanciaconvencionalyloscasosdeCaP,sernnotificadosatravsdelsistemaespecialepidemiolgico.
17.Concordanciaconnormasinternacionalesymexicanas

EstaNormanoesequivalenteconningunanormainternacionalnimexicana,pornoexistirreferenciaalmomentodesu
elaboracin.
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19.ObservanciadelaNorma
La vigilancia de la aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de lasentidades
federativas,ensusrespectivosmbitosdecompetencia.
20.Vigencia
EstaNormaentrarenvigoraldasiguientedesupublicacinenelDiarioOficialdelaFederacin.
CiudaddeMxico,a18dejuliode2016.ElSubsecretariodePrevencinyPromocindelaSaludyPresidentedelComit
ConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,PabloAntonioKuriMorales.Rbrica.
21.APNDICES
APNDICEANORMATIVO
DeteccinIntegral
Paraelmdicodeprimercontacto

APNDICEBNORMATIVO
Evaluacinymanejodelpaciente
conSospechadeHiperplasiadelaPrstata
porelmdicodeprimercontacto

APNDICECNORMATIVO
EvaluacinGeneraldelaHiperplasiadelaPrstata
MdicoEspecialista

APNDICEDNORMATIVO
Algoritmodetratamiento.Enfermedadlocalizada

APNDICEENORMATIVO
Algoritmotratamientolocalmenteavanzado

APNDICEAINFORMATIVO

APNDICEBINFORMATIVO
ENTRENAMIENTOVESICAL(EV)

APNDICECINFORMATIVO
PCA3,marcadordeARNmnocodificadorespecficodelaprstata.

PCA3 RiesgodeCncer

Menora5 12%

5a19 17%

20a34 23%
35a49 32%

50a100 45%

Mayora100 50%

*GuasEAU
APNDICEDINFORMATIVO

Clas ificacinparaCaPTNM 2009

T.Tum orPrim ario

Tx Tumornoevaluable

T0 Sinevidenciadetumor

T1 Sinevidenciaclnicadetumor.Nipalpableniporimagen.

T1a Tumorincidentalenmenosdel5%deltejidoresecado(RTUP)

T1b Tumorincidentalenmsdel5%deltejidoresecado(RTUP)

T1c Tumordiagnosticadoporbiopsiatransrectaldeprstata(SloporAPEelevado)

T2 Tumorconfinadoalaprstata(ndulopalpable)

T2a Tumorinvolucramenosdel50%deunlbulo

T2b Tumorinvolucramsdel50%deunlbulo

T2c Tumorinvolucraamboslbulos

T3 Tumorseextiendemsalldelacpsula

T3a Extensinextracapsular(unilateralobilateral)incluyendoelcuellovesical

T3b Tumorinvadevesculasseminales

Tumor fijo o invade estructuras adyacentes (esfnter externo, recto, musculo elevador del ano y/o pared
T4
plvica.

N.Ganglios re gionale s

Nx Nosepuedeevaluar

N0 Sinevidenciadegangliosregionales

N1 Ganglioslinfticosregionales

M .M e ts tas is adis tancia

Mx Nosepuedenevaluarmetstasisadistancia

M0 Sinevidenciademetstasisadistancia

M1 Metstasisadistancia

M1a Ganglioslinfticosnoregionales

M1b Hueso

M1c Otrossitios

APNDICEEINFORMATIVO

GRUPOSDERIESGOCAP

Localm e nte
M uybajo Bajo Inte rm e dio Alto
avanzado

APE<10,
APE1020,GS<o=l APE>20,GS
D'Am ik o GS<7,
a7ocT2b >7ocT2c3a
cT12a
NCCN cT1c,GS<7,APE<10, APE<10, APE1020,GS7o APE>20,GS cT3b4

APED<0.15,<3cilindros GS<7, cT2b2c >7ocT3a
positivos cT12a

CAPRA <3 3.05.0 6.010.0

APE<10, APE<20,GS
APE1020,GS7o
EAU GS<7 810o>o=
cT2b2c
cT1c cT3a


APNDICEFINFORMATIVO

RECURRENCIAYTERAPIADERESCATE

Elriesgoderecurrenciaenpacientessometidosaterapiadefinitivaseencuentradirectamenteproporcionalenrelacin
adiversosfactoresqueincluyen:tumoresdealtogrado(Gleasonmayora7),EtapaTelevada(T3omayor),nivelesde
APE pretratamiento mayores a 10 ng/ml. Mrgenes quirrgicos positivos, Invasin a vesculas seminales, infiltracin
capsularygangliospositivos.VaseApndiceInformativoK.
Tipos de Re curre ncia:
Re curre nciabioqum ica.ImplicanicamentelaelevacindeAPEposttratamiento.Implicaunvolumentumoralescaso
comoparaservisualizadocontcnicasdeimagen.Casisiempreconstituyeelprimersignoderecidiva.
Re curre ncialocal. Cncer identificado en la glndula prosttica o en su cercana (posterior a RT o ablacin) en la
proximidaddelaanastomosisuretral(posterioraPR).
Re curre nciaadis tancia:Cnceridentificadoenrganosdistantes.
Re curre nciaclnica.Recurrenciaencualquiersitio,enpresenciadesintomatologa.
Re curre nciapos tRT.Efecto"rebote" post RT. Constituye una condicin benigna en la cual existe una elevacin de
APEpostRT,quepuededurarde6a18meses.Puedeserinducidaporinflamacintisularydaocelular,yusualmente
norebasalacifradeAPEde1ng/ml.Sinembargo,debevigilarseyaquetambinincrementosmayoresa1.4ng/ml,se
encuentranrelacionadosconrecurrenciareal.LoscriteriosderecurrenciapostRTincluyen:
ElevacindeAPEde2ng/mlomayorporencimadelvalornadirdelAPE.
Recurrencialocal,evidenciadaporBTRpositivaposteriora18mesesdelaRT.
Re curre ncias is t m ica.
Cuando se detecta recurrencia en pacientes sometidos a RT con intento curativo, puede considerarse la terapia de
rescate con fines curativos que incluye: PR de rescate, crioterapia, braquiterapia, ADT (ver apartado de terapia
hormonal)yvigilancia.
Pros tate ctom ade re s cate .LoscandidatosidealesincluyenaquellosconcriterioscomoetapaclnicaT1T2,N0M0,
Gleasonmenora7,APEmenora10ng/ml,expectativadevidamayorde10aos,ascomotiempodeduplicacinde
APElargo.ExistendificultadestcnicasymayortasadecomplicacionesenrelacinalaPRprimaria,incluyendolesin
rectal,incontinencia,mayorsangrado,estenosisanastomticaydisfuncinerctil
Re curre nciapos tpos tate ctom aradicalsepresentaconlossiguientescriterios:
Re curre nciabioqum ica.EsdefinidacomounAPEdemsde0.2ng/mlseguidadeunaconfirmacindelmismovalor
enellapsode2semanas.TambinseincluyenpacientesconAPEdetectable,,queincrementaen2o3determinaciones
consecutivas con diferencia de una semana entre ellas. Biopsia positiva en la regin de la anastomosis vesicouretral
(recurrencia local). Metstasis distantes (recurrencia sistmica). El 45% de las recurrencias se presentan en los
siguientes2aosdelaPR77%alos5aosy96%alos9aos.Lasopcionesdetratamientoparalarecurrencialocal
incluyen radioterapia externa, ADT y vigilancia. LA RT de rescate habitualmente es tolerada adecuadamente. Existe
disminucinenlapotenciasexual,sinembargo,noexisteunimpactosignificativoenlacontinenciacuandostaseha
recuperadodemaneraadecuadaenelpostoperatorio.Ladosisdebeseralmenosde64Gy.Elcandidatoidealparala
RTderescateincluyepacientesconAPEmenora1.5ng/mlaliniciodelaRT,recurrenciade1a2aosposterioralaPR
as como la velocidad de duplicacin de APE. Otros factores incluyen el puntaje deGleason menor a 7, ausencia de
compromisodevesculasseminalesyganglioslinfticos.

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