4.1.8, InveRsiON UrERINA 4.1.8.1. Diacnésrico Cuinico Recomendacién Dereceién v TRATAMIENTO INICIAL DE LAS EMERGENCIAS OsSTETRICAS Punto de Buena Practica Nivel / Grado La inversion uterina es una complicacion del pa provocs hemorragin gave (3500 Las principales causas en nuestro medio de inversién uterina_es la_presién en el fondo uterno y la @eaaSSaeNESSD umbilical, ‘Algunos factores de i inversién_uterina_son: sgo_asociados a la cextraccién manual de la placenta y brevedad de cordén. jin la extensidn, se clasifica en: Grado |: el fondo uterino se extiende hasta el cuello uterino Grado II: Si la protusién del fondo uterino llega por debajo del anillo cervical pero que no alcanza el introito Grado Il: Sila protusién es completa, hasta el introito vaginal. Grado IV: Si la vagina se invierte y el dtero protruye por debajo del introito. 43 u [E. Shekelle] ‘Anderson JM et al, 2007 u [E. Shekelle] ‘Anderson J, 2007. v IE. Shekelle] Parra W.P, 2008. wv [E. Shekelle] Parra W.P, 2008.Dereceién v TRATAMIENTO INICIAL DE LAS EMERGENCIAS OsSTETRICAS ENUGISBROEHIED de a inversién uterina es clinico. Se establece cuando existe “hemoraia rave y ‘ono través de del introito, Sospechar inversién uterina ante la prese Dolor intenso Hemorragia transvaginal ‘Masa roja visible en el canal de parto. Es importante que el médico responsable de fa atencién del parto. identifique como una emergencia obstétrica la inversién uterina a efecto de realizar el tratamiento oportuno. s a 4.1.9, Empouia pet Liauipo Amniérico 4.1.9.1. Dincnésrico Cuinico wv [E. Shekelle] Parra W.P, 2008. D [E. Shekelle] Parra W.P, 2008. Punto de Buena Practica sometidas a ppaciente que sufrieron ientes en quienes se removieron scientes que cursaron con. pacientes aa Evidencia / Recomendacién Nivel / Grado La embolia del liquide amniético consiste en el la paso de un bolo de liquide amniético hacia la Le. Sheketle] circulacién sistémica. Conde AA.2009. La embolia del liquido amnitico se presenta 5 en 1 de cada 15,2000 0, en 1 de 53 800 : sean f [E. Shekelle] nacimientos. Se estima la erinatal de sos y la mortalidad materna de COMd® AA.2009. 12.4 muertes por cada 100 mil nacimientos. la [E. Shekelle] ‘onde AA.2009. sin embargo, también -_é os tes hi tad ie ue ocue et paciente con GHB {E. shekete] a i Conde AA, 2009.Dereceién v TRATAMIENTO INICIAL DE LAS EMERGENCIAS OsSTETRICAS En caso de salpingooforitis 0 pelviperitonitis ‘con absceso pélvico, se recomienda realizar laparotomia exploradora, y dependiendo de los. hallazgos clinicos se deberé realizar drenaje de abscesos, salpingooforectomia uni o bilateral histerectomia total abdominal; segin sea el caso, acompafiado de lavado de la cavidad abdominal. 4.2.8. InversiON UTERINA Evidencia / Recomendacién El tratamiento de inversién uterina se realiza ‘en dos fases: # Corregir a inversién uterina > Lacorreccién de la inversi6n uterina se efectia bajo anestesia._—_—por proce itos mecanicos (método de Johnson) y quirirgicos. * Estabilizacién hemo paciente. © Con coloides, cristaloides y reposicién de concentrado eritrocitario. EI] manejo inicial debe incluir colocacién de catéter venoso periférico (16FR), de preferencia 2 vias venosas; reposicién de liquidos por via parenteral, soporte anestésico y transfusin. Los intentos para reubicar el fondo deben ser realizados bajo anestesia. La técnica de Jonson ‘empuja el dtero a través del cérvix y un anillo constrictor del mismo; la direccién de la presién es en sentido al ombligo, el fondo debe ser repuesto antes de la extraccién de la placenta Se recomienda evitar la traccién indebida del cordén umbilical o la presin excesiva del fondo uterino para evitar el riesgo de inversin uterina, Cuando existe evidencia de inversién uterina, no se debe hacer traccién excesiva del cordén umbilical en el momento del alumbramiento. 69 c [E. Shekelle] Fernéndez-Pérez E, 2005. Nivel / Grado u [E. Shekelle] ‘Anderson J, 2007. Calle A, 2008 c [E. Shekelle] Calle A, 2008 c [E. Shekelle] Calle A, 2008 ‘Anderson J, 2007. c [E. Shekelle] ‘Anderson J, 2007. Galle A, 2008 c [E. Shekelle] Calle A, 2008Dereceién v TRATAMIENTO INICIAL DE LAS EMERGENCIAS OsSTETRICAS Es importante que el médico responsable de la atencién del parto identifique con certeza la Punto de Buena Practica inversién uterina a efecto de realizar el tratamiento correspondiente. En caso que el servicio que atiende el parto no ‘cuente en ese momento con anestesiélogo, la Punto de Buena Prictica paciente deberd ser referida de urgencia a un hospital que cuente con el recurso. | 4.2.9. Emsouin pet Liauipo Ammiético Evidencia / Recomendacién Nivel / Grado Los cuidados bisicos son; vias _aéreas permeables (intubacién endotraqueal si es uw necesario), vias de acceso venoso (de [E. Shekelle} preferencia 2 catéteres)_y control Murphy NJ, 2007. hemodindmico con tratamiento de liquidos, cristaloides, ademés del nto de aminas. ‘Se recomienda monitoreo cada dos horas con parémetros hematolégicos de BH y pruebas de coagulacién (TP, TTP, TT y fibrinégeno) para evaluar el soporte transfusional con concentrados _eritrocitarios, _plaquetarios, c [E. Shekelle] ‘Murphy NJ, 2007. DE HEMOCOMPONENTES Evidencia / Recomendacién Nivel / Grado La mayoria de las pacientes con ruptura hepatica cursan con coagulopatia por sangrado )) _masivo y disfuncién hepatica; por lo que, se debe remplazar cuidadosamente los factores de coagulacién y plaquetas con expansién del ) —volumen intravascular y transfusién de componentes sanguineos para corregir la coagulopatia u [E. Shekelle] Ralston JR, 1993. 70