MESA redonda: nuestros grupos de trabajo nos comunican
Novedades y actualizaciones en RCP peditrica
Coordinador Grupo RCP de la SECIP. Junta Directiva Grupo Espaol RCP Peditrica y Neonatal
INTRODUCCIN
Hasta el ao 2000 no exista un revisin sistemtica de las recomenda-
ciones de RCP. Con el objetivo de aportar a los profesionales las pruebas
cientficas ms fiables y las mejores recomendaciones de actuacin, desde el
ao 2000 la agrupacin internacional de consejos de resucitacin ILCOR
(www.ilcor.org) emite cada 5 aos un documento de consenso internacional
con directrices de RCP que es adaptado por cada Consejo Local de Resuci-
tacin (en Europa las Guas para la RCP del ERC).
Las recomendaciones que se exponen en esta ponencia son una adap-
tacin de las recomendaciones europeas de RCP Peditrica recientemente
publicadas por el ERC (Guas RCP 2015) y recogidas fundamentalmente
de las publicaciones elaboradas por el Grupo Espaol de RCP Peditrica y
Neonatal, pendientes de publicacin (En prensa).
La principal novedad de las recomendaciones del 2015 con respecto al
2010 es que no hay novedades importantes, si bien lo que si hay es que se
enfatizan determinadas recomendaciones previas, con algunos aspectos que
son de inters como la Prevencin de la PCR hospitalaria, la importancia que
se da a determinados aspectos de los cuidados post-resucitacin, aspectos
formativos y de divulgacin de la parada especialmente la bsica,la insis-
tencia en la RCP de calidad, y el acceso pblico a las desfibrilacin as como
determinados aspectos de la RCP Bsica y Avanzada.
A lo largo de esta ponencia se abordar la actuacin sistematizada de
actuaciones de la RCP Peditrica en lactantes y nios, donde se irn sea-
lando en los diversos apartados las novedades y se destacaran los aspectos
de mayor inters. Finalmente se sealarn de manera sinttica las novedades
en la RCP neonatal, que podrn verse ms ampliamente en la publicacin
que har el Grupo de RCP Neonatal.
PREVENCIN DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA
El pronstico de la parada cardiaca en el nio es malo y por ello los es-
fuerzos para prevenir la PCR son esenciales. Por ello, dentro de las novedades
del ERC 2015 se considera fundamental promover la formacin del personal
hospitalario en la prevencin de la PCR hospitalaria.
En el paciente peditrico la prevencin se puede asentar en 2 pilares
fundamentales:
1. Valoracin y tratamiento del nio gravemente enfermo, fundamental-
mente a travs de la deteccin y tratamiento del fallo respiratorio o
circulatorio as como la deteccin de los signos de alarma temprana de
riesgo de PCR.
2. Equipos de respuesta rpida en la atencin a situaciones de emergencia
con riesgo de PCR intrahospitalaria.
Rev Esp Pediatr 2016; 72(Supl. 1): 35-40
Vol. 72 Supl. 1, 2016
C. Calvo Macas
1. Valoracin del nio gravemente enfermo o
accidentado/Signos de alarma temprana de riesgo de
PCR
El orden de la evaluacin y tratamiento en cualquier nio gravemente
enfermo debe seguir la secuencia de prioridades ABCDE (A: va area, B:
respiracin, C: circulacin. y arritmias, D: discapacidad neurolgica, E: ex-
posicin). Los aspectos D y E no son explicados en estas recomendaciones
pero deben ser enseados en los cursos de RCP avanzada peditrica.
Evaluacin y tratamiento del fallo respiratorio (va area y respiracin)
En el paciente grave es fundamental evaluar la permeabilidad de la va
area (si est segura y permeable, si est obstruida, etc.) as como la insufi-
ciencia respiratoria, a travs de la evaluacin de: la frecuencia respiratoria
(taquipnea o bradipnea), trabajo respiratorio (aleteo nasal, retracciones es-
ternales, intercostales y subcostales), la disminucin del volumen corriente
(expansin del trax, sonidos respiratorios,), la oxigenacin con o sin
administracin de O2 (a travs de la cianosis, palidez,), signos asociados
secundarios a la repercusin del fallo respiratorio sobre otros sistemas (taqui-
cardia, bradicardia, alteracin de la conciencia. Monitorizacin respiratoria
a travs de la SO2 y la capnografa.
El tratamiento del fallo de la va area y ventilacin, puede incluir
entre otras medidas las siguientes: apertura y estabilizacin de la va area,
optimalizar la ventilacin, optimizar la oxigenacin, comenzando con O2 al
100%. Para ello pueden precisarse en situaciones graves ventilacin con bolsa
y mascarilla, intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica.
Valoracin y tratamiento de la inestabilidad hemodinmica y arritmias
El fallo circulatorio se puede evaluar a travs de los siguientes signos:
FC (taquicardia y especialmente la bradicardia), descenso de la TA, pulsos
dbiles o ausentes, disminucin de la perfusin perifrica, alteracin del nivel
de conciencia debido a hipoperfusin cerebral y oliguria.
Entre las medidas para el manejo de la inestabilidad hemodinmica se
deben incluir las siguientes:
Monitorizacin de la FC, TA no invasiva y en casos ms graves la inva-
siva, medicin del lactato.
Asegurar el acceso venoso con 2 cnulas cortas y gruesas y si no es posible
la canalizacin de vas perifrica se canalizar una va intrasea.
Administracin de lquidos y drogas vasoactivas: si hay shock se adminis-
traran lquidos, a 20 ml /kg junto con drogas vasoactivas o no dependien-
do del tipo de shock. No se recomienda la expansin de lquidos en nios
con enfermedad febril que no presenten inestabilidad hemodinmica. As
mismo, se debe valorar muy cuidadosamente la expansin de lquidos
en las alteraciones cardacas como la miocarditis y miocardiopata.
Se debe evaluar frecuentemente al nio gravemente enfermo, siguiendo la
misma secuencia expuesta anteriormente: va area, ventilacin y circulacin
Novedades y actualizaciones en RCP peditrica 35
Diagnstico y tratamiento de las arritmias
Debe hacerse una evaluacin de la hemodinmica, pulso y arritmia. Ante
un nio con arritmia, especialmente si est grave, se evaluarn los signos
vitales y el pulso central:
Si no hay signos vitales, se realizar RCP.
Si hay signos vitales y pulso central, se valorar el estado hemodinmico:
- Si est hemodinmicamente estable, se evaluar y tratar la arritmia
si procede.
- Si est hemodinmicamente inestable, se administrar O2 y ventilacin,
si es necesario,y se valorar el ritmo cardiaco(si es lento o rpido, si
es regular o irregular, y si el QRS es ancho o estrecho).
Tratamiento especfico de las arritmias
Taquicardia con complejo estrecho
Si el paciente esta hemodinmicamente estable,se realizarn maniobras
vagales y si no se resuelve se administrar adenosina.
Si esta hemodinamicamente inestable se realizar cardioversin sincroni-
zada administrndose 1 Julio /kg y en la 2 carga 2 Jul/kg (segn las nuevas
guas ERC 2015).
Taquicardia de complejo ancho
Este tipo de taquicardia es poco frecuente en los nios teniendo ms
posibilidades de ser de origen supraventricular que ventricular. Sin embar-
go, si esta hemodinmica mente inestable, pero no en parada cardiaca, se
considerar como taquicardia ventricular, tratndose con cardioversin sin-
cronizada, valorndose utilizar antiarrtmicos si la taquicardia es refractaria
a un 2 choque elctrico.
Bradicardias graves
En los nios graves las bradicardias suelen ser secundarias a hipoxia,
acidosis e hipotensin grave y pueden dar lugar a una PCR.
Si el nio presenta una bradicardia < 60 lpm con inestabilidad hemodi-
nmica, se ventilar con mascarilla con O2 al 100% y si no responde rpi-
damente se comenzar a dar masaje cardaco y se administrara adrenalina.
Signos de alarma precoz de riesgo de parada
Las actuaciones para detectar de forma precoz el deterioro del estado
del paciente y determinados signos precoces de alarma de parada son ele-
mentos clave para reducir la morbilidad y mortalidad de los nios graves y
los accidentados. Se pueden utilizar algunas escalas de valoracin especfica
publicadas como el PEWS (escala peditrica de aviso precoz), pero que dada
su reciente aplicacin todava no hay evidencia de que estas escalas mejoren
el proceso de decisin ni los resultados clnicos.
2. Los Equipos de Respuesta Rpida/Sistemas de
Emergencia Mdica Hospitalaria
Nacen el a finales del siglo pasado en Australia, en un intento de reducir
la morbi-mortalidad por PCR hospitalaria, activndose ante una llamada de
emergencia desde las plantas de hospitalizacin general (fuera de las unidades
crticas), ante un paciente que sufre empeoramiento clnico, para actuar rpida
y adecuadamente intentando evitar que su estado llegue a evolucionar hacia
situaciones extremas, tales como la PCR.
RECOMENDACIONES RCP BSICA PEDITRICA
Entre los cambios ms significativos en las Guas RCP Bsica del ERC
2015 destacan la duracin de las insuflaciones y la calidad de las compre-
siones torcicas, enfatizando as mismo algunas recomendaciones previas
como la reafirmacin de la secuencia ABC para Europa, el reconocimiento
del paro cardaco y la relacin compresiones /ventilacin dependiendo del
personar reanimador
Reafirmacin de la Secuencia ABC en la PCR Bsica Peditrica en
Europa (Fig. 1)
No existe ninguna evidencia que demuestre que la secuencia de ma-
niobras CAB (compresiones torcicas, va area y respiracin) sea mejor ni
36 C. Calvo Macas
No responde ?
Pedir ayuda
Abrir va area
No respira ?
5 ventilaciones
No signos vitales
15 masajes
2 ventilaciones
Tras 1 mn RCP activar Equipo Emergencias.
Continuar la RCP comprobando su eficacia cada 2 minutos
FIGURA 1. Algoritmo RCP bsica peditrica para profesionales sanitarios
y cuidadores de nios. Secuencia ABC.
peor que la secuencia ABC (va area, respiracin y compresiones torcicas).
El ILCOR considera que ambas son equiparables. En Europa y en Espaa
la secuencia ABC es la que se ha enseado hasta ahora, de acuerdo con las
guas anteriores, a cientos de miles de sanitarios y a la poblacin general, y
es la que se debe seguir indicando en las recomendaciones de RCP Bsica.
Duracin de las insuflaciones. La duracin de cada insuflacin debe
realizarse de forma sostenida con una duracin de alrededor de 1 segundo
para coincidir con lo aconsejado en los adultos, comprobando que el torax
del nio se eleva mientras se insufla.
Reconocimiento del paro cardiaco. La palpacin del pulso es un mtodo
poco fiable durante la PCR en nios para decidir la necesidad de compresiones
torcicas, siendo lo ms adecuado guiarse por los signos vitales En ausencia
de signos vitales los reanimadores deben iniciar el masaje cardiaco salvo que
tengan total seguridad de palpar pulso arterial.
Lugar del masaje cardiaco. En 1/3 inferior del trax, a un dedo por en-
cima del apndice xifoides, comprimiendo con el taln de la mano en nios
y con 2 dedos en lactante (si hay un solo reanimador con 2 dedos a lo largo
del esternn y si hay 2 reanimadores hacerlo abrazando el trax, con ambas
manos, si es posible, con la punta de los pulgares dirigida a la cabeza del nio,
pues esta maniobra es ms eficaz., por incrementar ms el flujo coronario.
Calidad de las compresiones. Se debe poner especial nfasis en conseguir
una profundidad adecuada de las compresiones: 1/3 del dimetro antero-
posterior del trax en todos los nios (4 cm en los lactantes y 5 cm en los
nios), limitando al mnimo las interrupciones para minimizar el tiempo
sin flujo, as como realizar una frecuencia de compresin que debe ser al
menos de 100 pero no superior a 120 por minuto.
Relacin compresiones/Ventilacin. Personas legas: 30/2. Personal sani-
tario y cuidadores de nios: 15/2.
A los profesionales no sanitarios que deseen aprender RCP Peditrica
por ser responsables de atencin a los nios (profesores, cuidadores de nios,
socorristas, etc) se les debe ensear que es preferible modificar la secuencia
de RCP Bsica del adulto y realizar 5 respiraciones iniciales seguidas de 1
mn de RCP (masaje/ventilaciones) antes de buscar ayuda, salvo ante una
prdida de conciencia brusca con PCR en la que hay sospecha que pueda ser
de origen cardiaco y lo primero hay que hacer es pedir ayuda especializada
y a continuacin empezar la reanimacin.
Revista Espaola de Pediatra
 Severidad
Tos inefectiva
Inconsciente Consciente
Abrir va area 5 golpes en espalda
5 inspiraciones 5 compresiones (torcicas en
Iniciar RCP lactante, abdominales para > 1 a.)
DESFIBRILACIN EXTERNA SEMIAUTOMTICA (DEA) DURANTE
LA RCP BSICA
En los nios mayores de 1 ao est indicada la utilizacin del DEA,tras 1
min de RCP Bsica, siendo aceptable tambin su uso en lactantes < 1 ao si no
hay otra alternativa. Si el reanimador est solo no se debe abandonar nunca
la RCP para ir a buscar un DEA, salvo que est cercano y accesible y haya
sospecha de que la causa de la parada cardiaca sea una arritmia ventricular.
Utilizacin de los DEA
Los (DEA) son seguros y eficaces cuando se utilizan en nios mayores de
un ao, tras 1 mn de RCP, ya que son capaces de identificar con fiabilidad
las arritmias en los nios.
Tipo de parches. En nios > 8 aos se utilizaran los parches de adultos.
(150 J). De 1 a 8 aos: parches peditricos (atenan la dosis a 50-75 J,) aun-
que podra utilizarse el del adulto si no se dispone de los parches peditrico.
Colocacin de los parches. Uno debajo de la clavcula y otro en parte
inferior de la axila izquierda. Si los parches son demasiado grandes,puede
haber riesgo de que se produzca un arco elctrico por su cercana y en este
caso se puede colocar uno en la espalda debajo de la escpula izquierda
y otro delante, a la izquierda del esternn. Se har igual con las palas del
desfibrilador manual.
OBSTRUCCIN DE LA Va AREA POR CUERPO EXTRAO (OVACE)
En las Guas ERC 2015 no hay novedades ni aspectos especiales a con-
siderar con respecto a las del 2010 por lo que se seguirn las mismas reco-
mendaciones (Fig. 2).
RCP AVANZADA PEDITRICA
En las Guas ERC 2015 de la RCP Avanzada Peditrica se deben seguir
los mismos pasos que en la RCP Bsica: A (Va Area), B (ventilacin y
Oxigenacin) y C (Circulacin y Arritmias) si bien se requiere el disponer
de medios tcnicos y teraputicos y personal sanitario experto en su manejo.
Se resear alguna novedad puntual, que se comentar, y se pone especial
nfasis en algunos aspectos de las recomendaciones previas:
Utilizacin de tubos traqueales con baln.
Intubacin y capnografa.
Oxigenacin y ventilacin. Evitar hiperoxemia.
Frmacos y Lquidos durante la RCP.
(A) Va area
Para la apertura de la va area, adems de realizar la tcnica bsica
de apertura de la va area con la maniobra frente-mentn se utilizarn las
cnulas orofaringeas y se aspirarn las secreciones.
La intubacin endotraqueal, que se realizar tras una ventilacin y oxi-
genacin con bolsa y mascarilla, se insiste en que la va preferente en la RCP
es la va oral y que solo debera ser realizada por reanimadores entrenados
y con experiencia.
Con respecto a los tubos endotraqueales y control de la intubacin se
enfatizan algunos aspectos:
Vol. 72 Supl. 1, 2016
Tos efectiva
Animar a toser
Continuar hasta que se
resuelva la obstruccin o se
deteriore a tos inefectiva
FIGURA 2. Algoritmo desobstruc-
cin va area peditrica.
Los tubos endotraqueales con baln son tan seguros como los tubos
sin baln en lactantes y nios pero no en neonatos. Su tamao debe ser
seleccionado siguiendo una frmula ya validada.
Para confirmar la posicin correcta del tubo endotraqueal. se debe uti-
lizar la evaluacin clnica y la capnografa, si se dispone de la misma.
La monitorizacin del CO2 al final de la espiracin (ETCO2) mediante
capnografa puede ser til para confirmar si el tubo est en trquea y
evaluar la calidad de la RCP. La presencia de una onda de capnografia en
ms de 4 respiraciones indica que el tubo est bien colocado, informando
adems sobre la eficiencia de las compresiones torcicas.
Tras la comprobacin del tubo en posicin correcta se debe mantener la
cabeza del nio en posicin neutra, pues la flexin introduce el tubo y
con la extensin se puede desplazar hacia fuera.
Tras la recuperacin de la circulacin espontanea se debe monitorizar la
presin de inflado y mantenerla < 25 cmH2O.
Como alternativas a la intubacin se pueden utilizar las mascarillas la-
rngeas peditricas, por personal entrenado en su uso. Si la va area es difcil
de intubar adems de intentar ventilar con las mascarillas se podran utilizar
otras tcnicas igualmente por personal especialmente entrenado por el alto
riesgo de complicaciones graves (cricotiroidotomia,).
(B) Ventilacin y oxigenacin
Se recalca que durante la RCP se debe administrar O2 al 100%, pero una
vez recuperada la circulacin se debe ajustar FiO2 para limitar el riesgo de hi-
peroxemia, siendo el objetivo administrar una FiO2 para SatO2 entre 94-98%
Se recomienda la normoventilacin, siendo el objetivo administra un
volumen tidal adecuado para elevacin torcica moderada, normal.
Las ventilaciones en el nio intubado sern 10 rpm y sin sincronizar con
el masaje. Cuando recupere la circulacin se dar frecuencia respiratoria
adecuada a la edad.
(C) Circulacin
Va de infusin de drogas y fluidos
En el nio en PCR o gravemente enfermo, si en un minuto no se consi-
gue una va intravenosa (IV) se debe canalizar una va intrasea, que es
similar a la IV para drogas y fluidos pudiendo utilizarse tambin para
extraccin de muestras para pruebas.cruzadas y anlisis.
La va intratraqueal no se recomienda para la administracin de frmacos,
salvo que no exista otra alternativa.
Frmacos
Adrenalina. Tiene un papel esencial en ritmos desfibrilables y no desfi-
brilables. Dosis de 10 g/kg, cada 3-5 min.
Vasopresina-Terlipresina. En el momento actual no hay evidencias sufi-
cientes para apoyar o descartar el uso de vasopresina o terlipresina como
alternativa o en combinacin con adrenalina.
Amiodarona. Se utiliza en ritmos desfibrilables refractarios a las desfi-
brilaciones a partir de la 3 descarga. y tras la 5 descarga.a dosis de 5
mg/kg en bolo rpido.
Novedades y actualizaciones en RCP peditrica 37
 ALGORITMO PEDITRICO PARA RITMOS NO DESFIBRILABLES
ALGORITMO PEDITRICO PARA RITMOS DESFIBRILABLES
Bicarbonato. En PCR prolongada(> 10 min),o con acidosis metablica
severa confirmada asi como en hiperpotasemia y en intoxicacin por
tricclicos.
Cloruro clcico. Solo est indicado si existe hipo-calcemia, hiperkaliemia,
hipermagnesemia, sobredosis de los bloqueantes del calcio.
Administracin de lquidos durante la RCP
La expansin de lquidos est indicada si se sospecha que la hipovolemia es
la causa de la PCR o existe un ritmo de actividad elctrica sin pulso (AESP).
Los cristaloides isotnicos son los lquidos recomendados para la expan-
sin durante la parada cardiaca. No se deben administra lquidos que
contengan glucosa.
Monitorizacin hemodinmica invasiva durante la RCP
Si cuando hay una PCR el paciente est con monitorizacin hemodin-
mica invasiva puede ser razonable utilizar la presin sangunea como gua
de calidad de la RCP.
Utilizacin de la Ecocardiografa?. No hay suficiente evidencia para
aconsejar la utilizacin de la eco cardiografa en la PCR peditrica, aunque si
hay personal entrenado se puede considerar su uso para identificar pacientes
en los que se sospeche una causa potencialmente tratable, particularmente
un taponamiento pericrdico. Se debe minimizar la interrupcin de la RCP
mientras se realiza la eco cardiografa.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS EN RCP
PEDITRICA
En el nio en PCR, si no se dispone de monitor o monitor-desfibrilador
en el lugar de la PCR, debido a que mayora de los ritmos ECG durante la
parada son desfibrilables, es ms importante inicialmente realizar la venti-
lacin, las compresiones cardiacas, el acceso vascular y la administracin
de adrenalina y en cuanto sea posible se realizar una monitorizacin del
ECG con el monitor o con el monitor-desfibrilador para valorar si el ritmo
cardiaco es desfibrilable o no desfibrilable.
Ritmos no desfibrilables
Son los ms frecuentes en los nios (bradicardia sin signos vitales,
asistolia y AESP). El tratamiento de los ritmos no desfibrilables se realizara
38 C. Calvo Macas
FIGURA 3. Algoritmos peditricos
para ritmos no desfibrilables y des-
fibrilables.
fundamentalmente con compresiones torcicas, ventilacin y adrenalina
(Fig. 3).
Ritmos desfibrilables
La fibrilacin ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso
(TVSP) acontecen en < 20% de los nios en PCR.
El tratamiento de los ritmos desfibrilables se basa en la desfibrilacin elctri-
ca, las compresiones torcicas, ventilacin, adrenalina y antiarrtmicos. El
algoritmo de tratamiento de los ritmos desfibrilables se resume en la fig. 3.
Los desfibriladores manuales se utilizarn por personal experto en su
manejo y en el diagnstico de arritmias:
- Descarga. En Europa se contina recomendando utilizar una dosis
de 4 J/kg para todas las descargas (la inicial y las siguientes). En estas
Guas ERC 2015 se menciona que dosis ms elevadas, hasta de 9 J/kg,
han conseguido desfibrilar a nios sin producir efectos secundarios.
- Tras la descarga se reiniciar la RCP inmediatamente, sin comprobar
el pulso ni re-evaluar el ritmo, con el objetivo de reducir el tiempo
sin flujo. El masaje cardaco debe continuarse mientras se colocan
y se cargan las palas o los electrodos autoadhesivos.
Medicacin antiarrtmica
Amiodarona: se utilizar en la FV y la TVSP refractarias a la desfibrila-
cin (Se administra tras la 3 y 5 descarga. En estas Guas ERC 2015 se
expone que aunque en un estudio reciente se ha vuelto a sugerir el papel
de la lidocana en los ritmos desfibrilables en nios, las recomendaciones
europeas mantienen la amiodarona como primer frmaco en los ritmos
desfibrilables refractarios a la desfibrilacin.
ALGORITMO DE RCP AVANZADA PEDITRICA
En la figura 4 se muestra el Algoritmo de la RCP Avanzada Peditrica.
RCP EN ALGUNAS SITUACIONES ESPECIALES
RCP en traumatismo grave cerrado o penetrante
Los traumatismos graves (tanto cerrados como penetrantes) se asocian
a una elevada mortalidad.
Hay que valorar las 4 T y 4 H como causas de PCR potencialmente
reversibles.
Revista Espaola de Pediatra
FIGURA 4. Algoritmo integral de RCP peditrica.

Hay pocas evidencias que apoyen cualquier intervencin especfica adi- protocolos habituales de RCP, poniendo nfasis en utilizar una FiO2 elevada y
cional y diferente de la RCP general. Sin embargo, en caso de nios alcalosis e hiperventilacin, que pueden ser tan eficaces cmo el xido ntrico
con lesiones penetrantes, puede valorarse la toracotoma de emergencia inhalado para reducir las resistencias vasculares pulmonares.
durante la RCP.
Soporte vital extracorpreo (ECMO) en RCP peditrica
RCP en nios con hipertensin pulmonar Podra ser utilizado en nios con parada cardiaca intrahospitalaria
Los nios con hipertensin pulmonar tienen un riesgo elevado de sufrir de origen cardaco,refractaria a la RCP convencional, en el caso de que
una parada cardiaca. En estos pacientes, si sufren una PC, hay que seguir los la parada se produjese en un ambiente muy controlado hospitalario y

Vol. 72 Supl. 1, 2016 Novedades y actualizaciones en RCP peditrica 39

con equipo material y humano rpidamente disponible para comenzar la
oxigenacin con membrana extracorporea (ECMO). No hay suficientes
evidencias para apoyar o rechazar el uso de ECMO en las PCR de origen
no cardiaco.
Parada cardiaca en el postoperatorio de ciruga cardiovascular
Se seguirn los protocolos habituales como masaje externo y considerar
causas reversibles (neumotrax a tensin, hipovolemia, fallo marcapasos,
etc.). Si hay ritmo desfibrilable realizar tres descargas seguidas inmediatas.
En PCR refractaria valorar esternotoma y masaje cardiaco y/o desfibrilacin
interna.
CUIDADOS POSTRESUCITACIN
En las Guas ERC 2015 se le da una gran importancia a los cuidados
postresucitacion, pues si bien antes se incluan dentro de las medidas de RCP
Avanzada ahora se consideran aparte por su importancia.
Estabilizacin hemodinmica, respiratoria y neurolgica
Tras la recuperacin de la circulacin espontanea habitualmente se deben
tomar una serie de medidas multidisciplinarias que incluya todos los trata-
mientos necesarios para lograr una recuperacin hemodinmica, respiratoria
y neurolgica lo ms completa posible.
Control de la temperatura
En las Guas ERC 2015 se da una especial relevancia a las medidas para
evitar la fiebre, teniendo como objetivo conseguir la normotermia o hipoter-
mia ligera, ya desde el mbito extrahospitalario. Tras la recuperacin de la
circulacin espontanea se debe mantener un control estricto de la temperatura
para evitar la hipertermia (> 37,5C) y la hipotermia profunda (< 32C). Si el
nio permanece en coma tras la recuperacin de la circulacin espontanea,
se puede valorar la induccin de hipotermia teraputica moderada (32-34C)
durante al menos 24 horas, con monitorizacin y recalentamiento lento,
aunque no hay evidencia de que la hipotermia moderada sea superior a la
normotermia.
Control de la glucemia
Tanto la hipoglucemia cmo la hiperglucemia pueden alterar el pronstico
de los nios en estado crtico. Por ello, se debe monitorizar la glucemia y
evitar tanto la hiperglucemia cmo la hipoglucemia.
PRONSTICO DE LA PARADA CARDIACA
Aunque se han identificado varios factores que estn asociados con el
pronstico de la PCR y la RCP, no existen unas guas sencillas para decidir
cundo la RCP llega a ser ftil.
40 C. Calvo Macas
PRESENCIA DE LOS PADRES
En algunas sociedades occidentales la mayora de los padres quieren
estar presentes durante la RCP de sus hijos. Las familias que estn presentes
cuando sus hijos fallecen asumen mejor el proceso de duelo. La evidencia
sobre la presencia de los padres durante la RCP se ha obtenido en algunos
pases en concreto y probablemente no puede generalizarse a toda Europa,
donde existen diferentes situaciones socioculturales y ticas.
PRINCIPALES NOVEDADES RCP NEONATAL
En las Guas ILCOR 2015 se sealan las siguientes novedades en RCP
Neonatal:
Soporte de transicin: reconocimiento de la situacin nica del recin
nacido en el paritorio, que raramente requiere resucitacin pero que
algunas veces necesita ayuda mdica durante el proceso de transicin
postnatal. El trmino soporte de transicin ha sido introducido para
distinguir mejor entre las intervenciones necesarias para restaurar las
funciones vitales orgnicas (resucitacin) y el apoyo de transicin.
Pinzamiento del cordn umbilical: para recin nacidos sin compromiso, a
trmino y pretrmino, ahora se recomienda una demora en el pinzamiento
del cordn de al menos un minuto desde la expulsin completa del lactante,
tanto en recin nacidos a trmino como pretrmino. Aun as no hay eviden-
cia suficiente para recomendar un tiempo determinado para el pinzamiento
del cordn en recin nacidos que requieran resucitacin en el paritorio.
Temperatura: tras el parto la temperatura de los nios recin nacidos
sin asfixia debera mantenerse entre 36,5C y 37,5C. La importancia
de conseguir este objetivo ha sido subrayada y reforzada debido a su
fuerte asociacin con mortalidad y morbilidad. La temperatura en el
momento del ingreso debera registrarse ya que es un ndice pronstico
y un indicador de calidad.
BIBLIOGRAFA
Recomendaciones para la Resucitacin 2015 del Consejo Europeo de Resucitacin
(ERC). Resumen Ejecutivo. Traduccin oficial al espaol del Consejo Espaol de
Resucitacin Cardiopulmonar (CER).
Recomendaciones internacionales de reanimacin cardiopulmonar peditrica.
Antonio Rodrguez Nez y Jess Lpez-Herce Cid, en representacin del Gru-
po Espaol de RCP Peditrica y Neonatal y el Grupo de Trabajo Peditrico del
Consejo Europeo de Resucitacin. [En Prensa]
Actualizacin de las recomendaciones internacionales de reanimacin cardiopul-
monar peditrica: recomendaciones europeas de RCP peditrica. Jess Lpez-
Herce, Antonio Rodrguez Nez, Ian Maconochie, Patric Van de Voorde, Domi-
nique Biarent, Christof Eich, Robert Bingham, Thomas Rajka, David Zideman,
Angel Carrillo, Nieves de Lucas, Custodio Calvo, Ignacio Manrique, en nombre
del Grupo Peditrico del Consejo ERC y del Grupo Espaol de RCP Peditrica
y Neonatal. [En Prensa]
Revista Espaola de Pediatra