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Ed.

2014

Dossier de
Radiologa Oral I
Texto de Seguimiento Terico

Universidad Privada Abierta Latinoamericana


Dr. Claudio Coviello B.
Ed. 2014
DOSSIER DE SEGUIMIENTO
TERICO

RADIOLOGA

ESTOMATOLGICA I

* * *

Dr. Claudio Coviello B.


DOSSIER DE SEGUIMIENTO

TERICO

Radiologa
Estomatolgica I

2014, Dr. Claudio Giovanni V. Coviello B.


Cochabamba Bolivia

Con mis maestros he aprendido mucho; con mis colegas, ms; con mis alumnos todava ms.
Proverbio hind
Propsito

Este Dossier, est dirigido particularmente a los estudiantes de la carrera de


Odontologa, de quinto semestre que cursarn la materia de Radiologa
Estomatolgica I.

En el presente, se incluyen todas las diapositivas y material concerniente a


cada una de las clases tericas, que se van suscitando a lo largo del semestre; es
por ello que todos los captulos estn ordenados cronolgicamente, desde la
primera, hasta la ltima clase.

El contenido de este material, ha sido cuidadosamente elaborado para que


el estudiante pueda complementar su aprendizaje, en la sistemtica del
seguimiento objetivo en cada clase impartida por el catedrtico.

Cada diapositiva, tiene un espacio delineado para la colocacin de apuntes y


aclaracin de dudas. Encuntrese al final de cada captulo, un cuestionario que el
estudiante, deber responder como trabajo prctico precedente a cada una de las
clases.

Se incluyen en este Dossier, textos resumidos, editados por el mismo autor


para la consulta bsica de alguna de las temticas de inters.

Espero que el esfuerzo de tantas horas y dedicacin, impresas en este libro, sean
de utilidad y mucho beneficio para la formacin de cada uno de Uds.

Este material es complementario e independiente de cualquier otra


bibliografa.
Prlogo

A lo largo del tiempo, se ha impartido el curso de Radiologa oral de una


forma sistemtica y tradicional, con clases magistrales en las que el docente habla
y el estudiante simplemente escucha.

Desde el enfoque particular que tengo de ver las cosas, s que toda
explicacin sin el empleo de imgenes, resulta incompleta y rida, es por eso que
lo ideal para impartir esta asignatura, es la exposicin de imgenes que ilustren los
conceptos dados en una clase habitual, en donde el alumno pueda al fin, asociar
tales representaciones con la disertacin del catedrtico.

Por qu no mencionar la posibilidad, de que el alumno pueda aportar con


sus experiencias personales recolectadas en sus prcticas para complementar sus
conocimientos tericos.

La presente edicin, fue diseada de una manera propicia para que se


pueda hacer un seguimiento oportuno y simultneo, conforme se va dando el
avance de la asignatura; conjugando la explicacin del profesor con las imgenes
de las diapositivas presentadas, y la consolidacin del aprendizaje con la resolucin
de bancos de preguntas al final de cada clase.

Deseando que este compendio sea de gran utilidad en la formacin de


todas aquellas personas que me den el privilegio de llamarlos: mis estudiantes.

Dr. Claudio Coviello B.


Advertencias

1. El estudio y lectura de este Dossier, resulta incompleta y vaca sin la gua y


explicacin de su autor.

2. Para lograr un aprovechamiento ptimo del libro, ser menester una


asistencia del 100 % a clases, tanto tericas como prcticas.

3. Para lograr una comprensin clara, absoluta y bien fundamentada, se


debern realizar las actividades programadas; tanto el llenado de los
cuestionarios al finalizar cada tema, como la lectura de los textos incluidos y
los trabajos ordenados por el docente.

4. El apoyo bibliogrfico de base, vendr a ser un complemento poderoso


para el entendimiento necesario del curso.

5. En los cuestionarios, encontrars algunas preguntas que son de


complementacin; esas, solo tienen una lnea simblica pequea que te
sugieren que escribas la respuesta en la seccin destinada para ello.
Una breve nota a mis queridos estudiantes:

No olvides seguir los consejos que en las

Advertencias claramente escritas estn, para que tu

desempeo llegue al grado de la excelencia.

Recuerda que te has fijado una meta, esa meta

solo la alcanzars con esfuerzo, renunciamiento y

mucha dedicacin.

Con mucho cario:

Tu Profesor, pero sobre todo, tu amigo:

Dr. Claudio Coviello B


Historia de los Rayos X

Captulo 1
HISTORIA
DE LOS RAYOS X

1 Clase
Diapositivas
9 Historia de la Radiologa

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10 Historia de la Radiologa

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11 Historia de la Radiologa

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12 Historia de la Radiologa

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13 Historia de la Radiologa

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14 Historia de la Radiologa

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Anota todas las partes


del equipo, que el
Docente va dictando
en las diapositivas
siguientes.
15 Historia de la Radiologa

Apuntes Importantes

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16 Historia de la Radiologa

HISTORIA DE LOS RAYOS X

Las bases que llevaron al descubrimiento de los rayos X, datan del siglo
XVII, cuando nacieron las ciencias del magnetismo y de la electricidad.
En 1785, GUILLERMO MORGAN, miembro de la ROYAL SOCIETY de
Londres, present ante esta sociedad una comunicacin
en la cual, describe los experimentos que haba hecho
sobre fenmenos producidos por una descarga elctrica
en el interior de un tubo de vidrio. Habla, que cuando
no hay aire, y el vaco es lo ms perfecto posible, no
Tubo construido por:
puede pasar ninguna descarga elctrica, pero al entrar
WILLIAM CROOKES
una muy pequea cantidad de aire, el vidrio brilla con
un color verde; Morgan, sin saberlo, haba producido
rayos X, y su sencillo aparato
representaba el primer tubo de
rayos X. Las manos de la Sra.
ROENTGEN no tenan nada en
especial, y sin embargo, se han
convertido en las Bertha Roentgen
ms famosas de la
HISTORIA DE LA CIENCIA. Todo gracias
a que en 1895, su marido WILHELM
CONRAD RENTGEN, se le ocurri
W. C. Roentgen practicar en ellas un audaz
experimento. Las expuso durante largo tiempo a la
radiacin de un tubo de CROOKES, y coloc debajo una
17 Historia de la Radiologa

placa de fotografa. El resultado fue la primera


radiografa de la historia. Suele decirse que el
descubrimiento de los rayos X, como otros muchos
Radiografa de la
mano de avances de la ciencia, se produjeron de manera casual, y
Bertha Roentgen. en cierto modo es as, atribuido al Sr. WILHELM
La toma
radiogrfica CONRAD ROENTGEN - (1845-1923), estudiaba el
dur 15 minutos
aproximadamente comportamiento de los electrones emitidos por un tubo
de Crookes, (llamado as en honor a su inventor, el
qumico y fsico britnico WILLIAM CROOKES), especie
de ampolla de cristal cerrada casi totalmente al vaco que
produce una serie de relmpagos violceos.

Un da, descubri que estos destellos eran capaces de


iluminar unos frascos de sales de bario, colocados en el mismo laboratorio. Lo
extraordinario era que el tubo estaba envuelto en papel negro y entre l y los
frascos, haba varias planchas de madera y unos gruesos libros. Aquellas
radiaciones haban atravesado todos los obstculos
como por arte de magia. As decidi patentar su
revolucionario invento: LOS RAYOS X; por cierto, l
eligi ste nombre porque no tena idea de la
naturaleza exacta de lo que acaba de descubrir. Al
primitivo tubo de CROOKES luego lo sustituy el
llamado tubo de COOLIDGE, en el que el vaco es total. Tubo de Coolidge
18 Historia de la Radiologa

Dentro de l, los electrones liberados por un ctodo golpean contra un


obstculo que puede ser una placa de tungsteno, y producen
una temperatura de varios millones de grados, adems de la
consabida radiacin; Sin embargo, se informo que el profesor
WIHELM KOENIG, realiz catorce radiografas dentales en
febrero de 1896, y que en el mismo mes, el doctor OTTO
WALKHOFF, le pidi a su colega y amigo FRITDRICH GUSEL, Otto Walkhoff
un profesor de Qumica y Fsica, le tomara una radiografa de sus molares.

Primeros prototipos de equipos


radiogrficos orales

En Francia la fosforescencia haba sido estudiada con entusiasmo por


ALEXANDRE-EDMOND BECQUEREK, un cientfico fallecido 5 aos antes del
descubriendo de ROENTGEN, y cuyo hijo HENRI, estaba
presente en la academia durante el anuncio de este
descubrimiento. HENRI BECQUEREL, quien contaba con un
doctorado de Soborna, y era director del MUSEO DE
HISTORIA NATURAL en Paris; al escuchar las noticias de los
rayos X, decidi investigar de inmediato si los cuerpos
Henri Becquerel fosforescentes emitirn rayos similares. Su idea era averiguar si
la fosforescencia de tubo de rayos catdicos de Roentgen seria la fuente emisora
de rayos X. En la sesin siguiente de la Academia Becquerel, ya tena resultados
19 Historia de la Radiologa

que presentar. Usando sales cristalinas de uranio, que se saba posean


propiedades fosforescentes, dispuestas con laminillas de formar una capa delgada
y transparente, se envuelve una capa fotogrfica con hojas de papel negro muy
gruesas, de modo que la capa no se vele por una exposicin de sol, durante el da.
Se pone sobre la hoja de papel en el exterior, una placa de la sustancia
fosforescente y se expone durante un da. Se pone sobre la hoja de papel, en el
exterior, una placa de sustancia fosforescente y se expone al sol varias horas. Se
debe concluir de estos experimentos, que las sustancias fosforescentes en cuestin
emiten radiaciones que atraviesan el papel opaco a la luz y reducen las sales de la
plata. Pasada una semana despus concluy el segundo reporte a la Academia,
proponiendo - Una hiptesis que se presenta de
manera natural al espritu, sera suponer que stas
radiaciones, cuyos efectos tiene gran analoga con
los efectos producidos por las radiaciones
estudiadas por los Srs. LENARD Y ROENTGEN,
seran radiaciones invisibles emitidas por
Placa de sustancia fosforescente fosforescencia. - Los experimentos que YO hago
en ste momento, podrn aportar alguna aclaracin sobre este nuevo tipo de
fenmeno. BECQUEREL, haba descubierto la radioactividad, pero su explicacin
estaba incorrecta.

* * *
20 Historia de la Radiologa

EDMUND KELLS 1899, Cirujano


Dentista de Nueva ORLEANS, fue el
primero en verificar si un conducto
radicular haba sido obturado, y el que
tom la primera radiografa dental en
los Estados Unidos, logra disminuir el

Tiempo de tiempo de exposicin radiogrfica. No quiso experimentar en


exposicin ningn colaborador, hacindolo en l mismo, por lo que
radiogrfica
Tiempo que el
perdi una mano. Sigui tratando de mejorar el tiempo de
equipo radigeno exposicin, llegando as a perder la otra mano, y despus se
emite radiacin
suicid. Durante decenios de aos se practic la radiografa
en forma desordenada, y sin medidas de seguridad. En el
curso de los primeros aos de experiencia, los numerosos
radilogos perdieron sus manos, por ello, lo que demostr
los efectos perversos de la radiacin. Unos meses despus
del descubrimiento de los rayos X, se crearon los primeros
tubos de rayos X con finalidad mdica, y ms tarde en la
William Coolidge
y su Tubo guerra de Sudn de 1897, se utilizaron los primeros sistemas
Radigeno
1913 de visualizacin porttil.

Uno de los pioneros de la radiacin mdica fue ANTONIE BECLERE,


mdico francs que lleg a describir - ESTA VIA ME PARECIO COMO EL CAMINO
DE LA TIERRA PROMETIDA. En sta poca, BECLERE, no par de estudiar,
practicar y publicar el resultado de sus investigaciones. En poco tiempo cre el
servicio de enseanza de la radiologa y sin embargo, durante dcadas de
radiologa, se utiliz como un mero complemento de diagnostico, con
aplicaciones muy limitadas. Aun as, los manipuladores de las nuevas mquinas, se
21 Historia de la Radiologa

dieron cuenta muy pronto de que las radiaciones de aquellos rayos mgicos
actuaban sobre las clulas, destruyndolas. Pero incluso a este inconveniente se le
hallo inmediatamente utilidad ; ya en 1904 se registraron 33 casos de cncer en
piel y uno de cncer de ovario, curado por los rayos X. Hubo dos mejoras muy
notables, por un lado, la considerable mejora de los reportes de imgenes
fotogrficas con emulsiones y materiales ms sensibles. Por otro, en los aos
sesenta la invencin del llamado intensificador de imagen, que permita registrar
por computadora las informaciones enviadas por rayos X , as, el radilogo poda
recibir directamente las imgenes sobre una pantalla como la de la televisin, y
obtuvo varias vistas de gran calidad, con una radiacin reducida a la dcima parte,
necesaria para una placa. Uno de los ltimos avances es el de la llamada
radiografa intervencionista. Esta tcnica permite al mdico ver las radiografas en
directo, sea, sin abandonar la sala quirrgica.

El ESCANER, invento revolucionario de la historia de las observaciones


radiolgicas. La gran limitacin de las placas de la
radiografa es que ofrecen una visin bidimensional
de un objeto tridimensional. El escner basado en
los rayos X, ofrece una visin tridimensional, la
impresin del rayo no es recogida por una placa
sensible un amplificador de brillantes, sino, por un
detector fotoelctrico que transforma directamente
la energa X en una corriente elctrica. De ste
modo se limitan las radiaciones, la adquisicin de la imagen de la pantalla no
necesita sino algunos segundos.
22 Historia de la Radiologa

En el escner, los detectores fotoelctricos son de pequeas dimensiones y por lo


tanto, captan imgenes de reas reducidas, aunque en capas sucesivas, como las
finas rebanadas de jamn. Pero se necesita una reconstruccin informtica, el
nmero de capas debe ser mayor y el tiempo de exposicin a los rayos aumenta
por otro lado. Adems, el paciente puede moverse durante la operacin y la
imagen reconstruida pierde precisin, y as la imagen final nos gratifica
produciendo imgenes nunca vistas, y permite abrir la mgica puerta del mundo
de tres dimensiones.

WALEED S. HADDAD, fsico del LAWRENCE LIVE, laboratorio de


CALIFORNIA, invent el tomgrafo de rayos X de
ultra alta revolucin, que mezcla un tubo de baja
radiacin X, con un microscopio de rayos X; su
aparato puede distinguir dos puntos que se siten
a solo 0.000001 centmetros con l, los
investigadores pretenden reducir la TERCERA
DIMENSIN, la historia vital de una clula del
esperma humano.

En 1930, empieza la TOMOGRAFIA EN FRANCIA con VOCAGE.


En 1950, se descubre el intensificador de imgenes y la automatizacin.
En 1958, el uso mdico de los ultrasonidos empieza su aplicacin en ginecologa y
obstetricia.
En los 60s, se ha desarrollado el ESCANER; es un estudio de la absorcin de un
haz de rayos mediante ordenador. Hounsfield y Cormack, inventores que
recibieron el premio NOVEL.
Fue la primera gran aplicacin de la informtica en la radiologa
23 Historia de la Radiologa

Ms recientemente, ha aparecido la RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA


(RNM) que parece revolucionar de nuevo la imagen
diagnostica. Las imgenes obtenidas mediante la
utilizacin de campos magnticos potentes, son
extremadamente precisas y no parecen producir
ningn riesgo al paciente. Aunque no es rayo X, es
lo ms nuevo en ayuda para diagnostico:

La radiografa, es la produccin de una imagen fotogrfica de un objeto


mediante el uso de los rayos X, y pasan a travs de un objeto llegando a una
pelcula. En odontologa se utilizan para proveer informacin sobre los tejidos
profundos, no visibles a simple vista.

No hay que olvidar que la nica con validez legal, es la placa radiogrfica
convencional por su naturaleza inalterable. En cambio, las imgenes digitales
pueden ser alteradas por medio de sofisticados programas informticos.

IMPORTANCIA DE LA RADIOLOGIA
EN ODONTOLOGIA

Hoy en da, est establecido de manera universal el uso de la radiologa


con propsitos de diagnostico y seguimiento de los tratamientos realizados en
Odontologa.
Antes de la aparicin de la radiologa, dar un diagnostico de padecimientos
desconocidos representaba un problema, y los dentistas en su afn de curar una
enfermedad incluso podan producir un dao mayor.
24 Historia de la Radiologa

PROPIEDADES DE LOS RAYOS X

Entre las muchas propiedades de los rayos X, tenemos 10 como las ms


importantes para la radiologa:

1.- Capacidad para causar fluorescencia en ciertas substancias.


2.- Son capaces de atravesar el cuerpo humano, tanto ms fcilmente cuanto ms
penetrantes son.
3.- Capacidad de los Rayos X, para formar una imagen latente en la emulsin de la
pelcula.
4.- Los rayos X, tienen efectos biolgicos que se utilizan en radioterapia.
5.- Son invisibles, y no se pueden detectar con ninguno de los sentidos
6.- No tienen masa ni peso.
7.- Viajan a la velocidad luz. (300,000 km/seg).
8.- Viajan en lneas rectas y se pueden desviar o dispersar.
9.- Viajan en ondas y tienen longitudes de onda corta con una frecuencia alta.
10.- Pueden causar cambios biolgicos en las clulas vivas.
Banco de Preguntas

1. En qu ao se descubrieron oficialmente los rayos X?


2. A quin se le atribuye el descubrimiento de los rayos X?
3. Qu son los rayos X, y por qu se les dio ese nombre?
4. La 1 ecuacin de la radiologa, dicta que: a mayor longitud de onda,
____________________ penetracin, y a menor longitud de onda,
____________________ penetracin.
5. Se conocen tres tipos bsicos de rayos X. Cules son?
6. Quin construy el primer tubo radigeno?
7. Quin hizo la primera toma radiogrfica intraoral?
8. A quin se lo considera como el padre de la radiologa moderna?
9. Cita ocho propiedades de los rayos X:
10. Escribe las partes de un equipo radigeno.
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Respuestas

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-
Produccin de Los Rayos X

Captulo 2
PRODUCCIN
DE LOS
RAYOS X

2 Clase
Diapositivas
27 Produccin de los Rayos X

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28 Produccin de los Rayos X

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29 Produccin de los Rayos X

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30 Produccin de los Rayos X

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33 Produccin de los Rayos X

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Apuntes Importantes
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34 Consideraciones de los rayos X

CONSIDERACIONES SOBRE LOS RAYOS X

Terminologa Bsica

Naturaleza
Los rayos X son radiaciones electromagnticas de alta energa y por tanto,
a ellos son aplicables todas las propiedades correspondientes a este tipo de
radiaciones. Su origen se debe al choque o incidencia de electrones acelerados a
gran velocidad sobre un cuerpo slido, siendo frenados repentinamente.
Produccin

Los rayos X se producen en un tubo de vidrio en el que se ha hecho el


vaco. En este tubo existe un filamento de alambre de wolframio o tungsteno, y
dos electrodos, el nodo y el ctodo. El nodo, electrodo positivo o antictodo,
consta de un cilindro de cobre en el que est incrustado un botn de tungsteno
que sirve de blanco o diana de los rayos catdicos producidos en el ctodo; es el
receptor de electrones. El ctodo o electrodo negativo, consiste en una pantalla
de molibdeno que rodea el filamento, antes citado, y es el productor de
electrones.
Calidad

Depende de la longitud de onda y est relacionada con la diferencia de


tensin o Kilovoltaje. El poder de penetracin depende de la longitud de onda; a
mayor longitud, menor penetracin y a menor longitud de onda, mayor
penetracin.
Cantidad

Est relacionada con el nmero de electrones que chocan por segundo en


el nodo, es decir, la intensidad de los rayos catdicos. As, se obtiene la cantidad
35 Consideraciones de los rayos X

de rayos producidos por el tubo, con el producto de la intensidad de corriente por


el tiempo de exposicin. En odontologa, debido a la existencia de tejidos muy
duros, como los dientes, las longitudes de onda largas no son tiles, por lo que
son eliminadas haciendo pasar los rayos por diversos discos de aluminio que
actan como filtros; este proceso se denomina filtracin. De todos modos, el
material al ser atravesado por los rayos X, acta como filtro y el resultado final es la
absorcin de la mayora de los fotones de onda larga y parte de onda corta,
quedando, pues, un haz de rayos endurecido capaz de atravesar tejidos blandos,
huesos y dientes.

CARACTERISTICAS DE LA RADIACION

La radiacin es la propagacin de energa en forma de ondas


electromagnticas o partculas subatmicas a travs del vaco, o de un medio
material.
36 Consideraciones de los rayos X

La calidad de las radiografas resultantes depender de:

1. La calidad del haz de rayos X


2. La cantidad del haz de rayos X
3. La intensidad del haz de rayos X

El radilogo dental debe tener conocimiento de las caractersticas o


factores de la radiacin. El objetivo de esta unidad es definir conceptos como
calidad, cantidad e intensidad de haz de rayos X, para comprender cmo estos
factores influyen en la radiografa dental.

CALIDAD O LONGITUD DE ONDA.- Es la energa principal o capacidad de


penetracin del haz de rayos X. Se mide
en Kilovoltaje o kilovoltios (Kv). Los rayos
X con longitud de onda ms corta,
tienen mayor poder de penetracin. Los
rayos X con longitud de onda ms larga,
tienen menor poder de penetracin.

CALIDAD Y SUS FACTORES.- Para comprender ms claramente los criterios


que se emplean para determinar la calidad, se describe a continuacin cada uno
de ellos y su real significado:

a) Kilovoltaje y kilovoltios.
b) Kilovoltaje mximo (kVp).
c) Calidad
d) Densidad
e) Contraste
f) Tiempo de exposicin
37 Consideraciones de los rayos X

Kilovoltaje y kilovoltios.- Es la Fuerza elctrica compuesta en su mayora por


electrones (elementos electrnicos con carga negativa e-).
El voltaje empleado en radiologa se mide en kilovoltios, o sea,1 kilovoltio =
1ooo voltios. Una radiografa dental requiere de 65 a 100 Kv. Para lograr uno de
los tantos criterios de calidad que se requieren para tener una imagen clara y
definida. A eso, la cantidad de voltaje a utilizar, depende de las necesidades de Dx.
Kilovoltaje mximo (kVp).- Es el Kilovoltaje mayor permitido, cantidad
mxima de voltaje que se puede utilizar sin provocar daos a los pacientes.

Calidad.-El kVp es el que controla y determina la calidad.

+ KVp + energa + penetracin = + calidad

O sea, a ms Kilovoltaje, ms la energa empleada, ms el poder de la penetracin


del rayo; sern igual a una mayor calidad de imagen. (Dentro de los parmetros
establecidos)

Densidad.-Es la oscuridad o negrura total de una pelcula.

+ Kv + densidad = + oscuridad en la imagen


- Kv - densidad, la pelcula se ve ms clara.

Contraste.-Es la diferencia entre las reas ms


oscuras y ms claras de la pelcula.
- KVp + contraste en la pelcula.
Un contraste alto tiene muchas reas blancas y
oscuras y pocas sombras grises, que no es
recomendada para la Rx. Dental. En odontologa se
prefiere un contraste bajo y muchas sombras grises.
38 Consideraciones de los rayos X

Tiempo de exposicin.- Es el tiempo durante el cual se producen los rayos X.


Se mide en impulsos, o sea, En 1 seg. = 60 pulsos.
Los equipos de radiologa actuales, emplean diferentes tipos de esquemas
en cuanto a Tiempo de exposicin se refiere. Cabe decir que, unos emplean las
dcimas de segundo y otros las centsimas de segundo. Ejemplo:
1. Dcimas de segundo: 0,3 (Donde 0 es unidad, y 3 es la dcima)
2. Centsimas de segundo: 0,45 (Donde 0 es la unidad, 4 es la dcima y 5 es
la centsima.
Para cada grupo dentario, existe un determinado tiempo de exposicin, y eso
depende de cada fabricante. Por lo general, actualmente los equipos
radigenos convencionales, traen consigo una tabla ya diseada con la
sugerencia de tiempo a emplear para cada situacin.

CANTIDAD DE HAZ DE RAYOS X

Se refiere al nmero de rayos X producidos. La cantidad de rayos X se mide


en Amperaje, determina la cantidad de electrones que pasa del ctodo al nodo.
En el campo de la medicina y la odontologa, se determina en Miliamperes.

Cantidad y sus factores.-


a) Miliamperaje y miliamperes (mA).
b) mA y segundos (mAs).
c) Cantidad y miliamperes
d) Densidad y miliamperes

Miliamperaje y miliamperes (mA).- Miliamperaje es la unidad de medida que


se usa para medir el nmero de electrones presentes en el ctodo. El nmero de
39 Consideraciones de los rayos X

amperes necesario para la Rx dental es pequeo, entonces se mide en


miliamperes. 1 ampere = 1000 miliamperes.
En radiologa dental se necesita aproximadamente de 7 a 15 miliamperes.

Miliamperes (mA) y segundos (mAs).-Es la combinacin de mA con el


tiempo de exposicin, que da como resultado un factor llamado miliampere-
segundo. Cuando el mA aumenta, el tiempo de exposicin disminuye y viceversa,
si es necesario que la densidad de la radiografa expuesta permanezca igual.
Ejemplo: 10 mA x 1.5 seg = 15 mAs. 15 mA x 1.o seg= 15 mAs.
Cantidad y mA.- El mA controla la cantidad de rayos X emitidos por el
aparto.
+mA = + rayos X

Densidad y Miliamperaje.- Igual que el kVp y densidad:


1) + mA +densidad +oscura. (Imagen ms saturada y oscura.)
2) - mA - densidad - oscura (imagen ms clara)

1.- 2.-

INTENSIDAD DEL HAZ DE RAYOS X

La calidad de los rayos X, est en relacin directa con la capacidad de


penetracin de la onda.
La cantidad de los rayos X, est en relacin con el nmero de electrones
que pasa por el tubo radigeno.
40 Consideraciones de los rayos X

El producto de calidad y cantidad, es la INTENSIDAD del haz de los rayos X


por unidad de rea, y la unidad de tiempo de exposicin.

Intensidad y sus factores.-

a) Intensidad y KVp.
b) Intensidad y mA.
c) Intensidad y tiempo de exposicin.
d) Intensidad y distancia.

Intensidad y KVp.- El Kilovoltaje (KVp), regula la fuerza de penetracin del


haz de rayos X, al controlar la velocidad a la que viajan los electrones del ctodo al
nodo.
O sea:
+ KVp +Rx = + intensidad.
Intensidad y distancia.- La distancia a la que viaja el haz de rayos X, afecta a
la intensidad del rayo. Las distancias que hay al exponer una radiografa dental
son:
Blanco (Tubo de rayos X): Superficie Objetivo Pelcula

Estas distancias tienen un gran efecto en la intensidad del rayo. Cuando los
rayos X viajan desde su punto de origen, divergen y se diseminan para cubrir un
rea mayor y la intensidad disminuye. La intensidad del rayo se reduce al
aumentar la distancia. El haz de rayos X que salen del cono a 20 cm (Cono corto)
es ms intenso que uno que sale de un cono a 40 cm (Cono largo). Para esto hay
que regular los otros factores de exposicin, como miliamperaje, tiempo de
exposicin y Kilovoltaje.
41 Consideraciones de los rayos X

Distancia Focal.- Es la distancia que los rayos X recorren desde el punto de origen
en el aparato hasta la pelcula, (A mayor distancia focal menos ngulo de
proyeccin y menos distorsin), pero a mayor distancia, la radiacin se dispersa y
se pierde intensidad, produciendo mayor distorsin de la imagen.

* * *

DESARROLLO CIENTFICO

El estudio de los rayos X, ha desempeado un papel primordial en la fsica


terica, sobre todo en el desarrollo de la mecnica cuntica. Tambin ha jugado
un importante papel en la qumica, mineraloga, biologa y metalurgia.

Utilizando mtodos de difraccin de rayos X, se han podido confirmar


experimentalmente teoras cristalogrficas, ya que es posible identificar las
sustancias cristalinas y determinar su estructura. Casi todos los conocimientos
actuales en este campo se han obtenido o verificado mediante anlisis con
rayos X.

Los mtodos de difraccin de rayos X, tambin pueden aplicarse


a sustancias pulverizadas que, sin ser cristalinas, presentan alguna regularidad en
su estructura molecular. Mediante estos mtodos es posible identificar sustancias
qumicas y determinar el tamao de partculas ultramicroscpicas.

TECNOLOGA E INDUSTRIA

Los rayos X se emplean en la industria como herramienta de investigacin y


para realizar numerosos procesos de prueba, tan necesarios en este campo.

Son muy tiles a la hora de examinar objetos sin destruirlos. Las imgenes
de rayos X en placas fotogrficas muestran la existencia de fallos en estructuras de
edificios, piezas metlicas, etc.
42 Consideraciones de los rayos X

Muchos productos industriales se inspeccionan de forma rutinaria


mediante rayos X, para que las unidades defectuosas puedan eliminarse en el
lugar de produccin.

Hay muchas ms aplicaciones, entre las que destacan la identificacin de


piedras preciosas falsas, la deteccin de mercancas de contrabando, deteccin de
objetos peligrosos en los equipaje, etc.

Los rayos X ultra blandos pueden determinar la autenticidad de obras de


arte y tambin se utilizan comnmente en la restauracin de cuadros y dems
antigedades.

MEDICINA
Las fotografas de rayos X o radiografas y la fluoroscopa, se emplean
mucho en medicina (odontologa, traumatologa, ciruga) como herramientas de
diagnstico. En la radioterapia se emplean rayos X para tratar determinadas
enfermedades, en particular el cncer , ya que las clulas cancerosas
caracterizadas por dividirse con mucha rapidez son especialmente vulnerables a
los rayos X.
Entonces queda claro que la utilidad de las radiografas para el diagnstico,
se debe a la capacidad de penetracin de los rayos X. Pocos aos despus de su
descubrimiento ya se empleaban para localizar cuerpos extraos en el interior del
cuerpo humano. Actualmente, los RX permiten encontrar cobre del tejido
heptico de pacientes con enfermedad de Wilson, plomo en los eritrocitos de
pacientes con saturnismo, arsnico en las intoxicaciones, tetraxido de osmio en
traumatismos de la pi, etc.
Volviendo al pasado, con la mejora de las tcnicas de rayos X, las
radiografas hicieron posible que muchas enfermedades, como la tuberculosis,
43 Consideraciones de los rayos X

pudieran diagnosticarse. Hoy, las cavidades del cuerpo pueden llenarse


artificialmente con materiales de contraste, por va oral o intravenosa, de forma
que un rgano determinado se vea con mayor claridad. El sulfato de bario, muy
opaco a los rayos X, se utiliza para la radiografa del aparato digestivo, pero se
hace slo en casos precisos puesto que puede tener efectos secundarios graves, al
igual que una exposicin prolongada a los RX.
Por otra parte, en la actualidad se utiliza radiacin de neutrones para
algunos tipos de radiografa. Sus resultados son casi los inversos; objetos que
producen sombras oscuras en una imagen de rayos X aparecen claros en una
radiografa de neutrones.

La micro radiografa, por ejemplo, produce imgenes de alta resolucin


que pueden ampliarse considerablemente. Dos radiografas pueden combinarse
en un proyector para producir una imagen tridimensional llamada estreo
radiograma.

La radiografa en color tambin se emplea para mejorar el detalle - las


diferencias en su absorcin se representan como colores distintos.

El escner de tomografa axial, inventado en 1972 por Hounsfield,


proporciona visiones claras de cualquier parte de la anatoma, hace un corte del
cuerpo humano, girando 180 alrededor del paciente al tiempo que emite un haz
de rayos X en 150 puntos diferentes. Unos cristales situados en los puntos
opuestos reciben y registran la absorcin de los distintos espesores de tejido y
huesos. Todos los datos se envan a un ordenador que convierte la informacin en
una imagen.
Dossier de Radiologa Oral I

1. Los rayos X son radiaciones ________ penetrantes de alta energa.


2. El nodo es el polo ________, y el ctodo es el polo ________, de un
generador de corriente.
3. De qu depende la calidad de los rayos X?
4. Qu es la distancia focal?
5. Qu es el Tiempo de Exposicin radiogrfica?
6. Cmo describiras la Absorcin de los rayos X?
7. Cuntas clases de imgenes se conocen en radiologa?
8. Las imgenes radiopacas, dan una tonalidad ________, y las radiolcidas,
una tonalidad ________.
9. Cita cinco caractersticas de los rayos X:
10. La exposicin a los rayos X, pueden causar serias lesiones a los organismos
vivos. Pueden haber dos tipos de lesiones bsicos, Cules son?
____________________________

Respuestas

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-
Lesiones por Radiacin Ionizante

Captulo 3
Lesiones
Por
Radiacin Ionizante

3 Clase
Diapositivas
46 Lesiones por Radiacin Ionizante

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53 Lesiones por Radiacin Ionizante

LESIONES POR RADIACIONES IONIZANTES

CONCEPTO

La radiacin puede definirse como energa en trnsito de un lugar a otro.


La vida en la Tierra se ha desarrollado en un entorno cruzado incesantemente por
radiaciones, y an posiblemente, su misma aparicin no haya sido ajena a los
efectos de esta radiacin. De forma continua, todos los seres vivos, incluido el
hombre, reciben radiaciones, que pueden ser inocuas, o por el contrario,
francamente nocivas. La forma de radiacin ms presente es la procedente del sol,
sin la cual la vida no sera posible. Sin embargo, un exceso de ella puede causar
lesiones importantes. Aunque se sospecha que prcticamente todas las formas de
radiacin pueden ser nocivas en una situacin concreta, la mayor parte de la
atencin acerca de los efectos nocivos de la radiacin ha sido atrada por un tipo
especial de radiacin de elevada energa que es capaz de originar partculas
cargadas -iones- (electrones) a partir de los tomos en que incide, y que recibe por
ello el nombre de radiacin ionizante.

Nuestro conocimiento sobre los efectos de este tipo de radiaciones sobre


los seres vivos tiene an importantes lagunas, sobre todo en lo que respecta a sus
efectos a largo plazo tras la exposicin a dosis muy bajas, pero, continuas. No
obstante, probablemente sea la radiacin el agente fsico nocivo ms estudiado y
conocido.

Uno de los problemas fundamentales es que la mayor parte de los estudios


en humanos proceden de accidentes laborales sufridos por trabajadores de las
centrales nucleares, que son relativamente poco comunes, de la exposicin
inadvertida a aceleradores de partculas o a instrumentos de diagnstico por
54 Lesiones por Radiacin Ionizante

imagen mal calibrados, de accidentes sufridos por las propias centrales nucleares -
caso de la central nuclear de la Isla de las Tres Millas, o de la de Chernobyl, o de
extrapolacin de los efectos causados en la poblacin japonesa de Hiroshima y
Nagasaki, tras la explosin de las dos bombas atmicas que sealaron el final de la
Segunda Guerra Mundial. En todos estos casos, la incertidumbre sobre las
verdaderas dosis de irradiacin ha sido considerable, y por tanto, la valoracin de
los efectos adolece de un cierto margen de error.

LESIONES POR RADIACIONES IONIZANTES

Radiactividad

Mientras que la mayor parte de la radiacin electromagntica tiene su


origen en los cambios en el estado de excitacin de las capas electrnicas de los
tomos, y solamente la radiacin ms energtica proviene del ncleo, la radiacin
ligada a partculas suele tener su origen en la inestabilidad de los ncleos de
determinados tomos. Un ncleo inestable tiene un exceso de energa interna, y,
de forma espontnea tiende a convertirse en otro tomo ms estable, expulsando
la energa sobrante en forma de partculas de velocidad cercana a la de la luz, o
de radiacin electromagntica tipo gamma. A este tipo de tomos naturalmente
inestables se les denomina radiactivos. Los cambios que suceden en estos tomos
de forma espontnea para convertirse en otros ms estables, son llamados
desintegracin radiactiva. Se llama pues radiactividad, a la caracterstica de algunos
materiales de emitir de forma directa, radiacin ionizante. Se llama vida media de
una substancia radiactiva al tiempo requerido para que la cantidad original de
materia radiactiva se reduzca a la mitad. Todas las substancias radiactivas tienen
una vida media caracterstica, algunas muy larga y otras, extremadamente corta.
55 Lesiones por Radiacin Ionizante

As, mientras el Uranio 238 tiene una vida media de 4.5 * 10 9 aos, el
Carbono 11 tiene una vida media de tan solo 11 minutos.

MEDIDA DE LA RADIACION

Instrumentos de medida (Dosmetros de radiacin)

Los humanos no disponemos de ningn rgano sensorial apropiado para


detectar la radiacin. Por ello, dependemos de algunos instrumentos para indicar
la presencia de radiaciones ionizantes en el entorno.

Detectores de cmara gaseosa

El tipo ms comn de detector de radiaciones ionizantes es el detector de


cmara gaseosa. Este detector est basado precisamente en la
capacidad de la radiacin de formar iones al atravesar el aire u
otro gas especfico. Cuando se dispone un alto voltaje entre
dos zonas de una cmara llena de gas, los iones positivos
sern atrados hacia el polo negativo del detector (el ctodo), y
los electrones libres lo sern hacia el polo positivo (el nodo). Si
ambos electrodos se conectan a un instrumento de medida
de la diferencia de potencial creada, aparecer una seal,
tanto mayor cuanta, mayor sea la dosis de radiacin detectada por el instrumento.
Este principio da lugar a la cmara de ionizacin, que puede detectar grandes
cantidades de radiacin, o al conocido detector de Geiger - Mller, que se utiliza
para medir cantidades de radiacin muy pequeas.
56 Lesiones por Radiacin Ionizante

Detectores de centelleo

Otro tipo muy comn de aparato detector de la radiacin es el detector de


yoduro sdico o contador de centelleo. El principio bsico del aparato es la
utilizacin de un material que produce una pequea cantidad de luz cuando la
radiacin incide sobre l. El ms utilizado es el cristal de yoduro sdico. La luz
producida por la radiacin -centelleo- es reflejada a travs de una ventana, y es
amplificada inmediatamente por un instrumento llamado tubo fotomultiplicador.

La primera parte de este est fabricada de


otro material, llamado fotoctodo, que tiene la
caracterstica nica de emitir electrones cuando un
quanto de luz incide sobre su superficie. Estos
electrones son transportados a travs de una serie de
placas, llamadas dinodos, mediante la aplicacin de un
elevado voltaje positivo. Cuando un electrn incide
sobre un dinodo, se producen varios electrones, que
se proyectan hacia el siguiente dinodo, donde vuelve a multiplicarse su nmero.
Cuando los electrones abandonan el ltimo dinodo de la serie, el pulso electrnico
es miles de veces mayor que el original. Los electrones son entonces recogidos por
el nodo, que est conectado a un instrumento de medicin calibrado. Este tipo
de detectores son muy sensibles, y son utilizados fundamentalmente en el entorno
de los laboratorios de experimentacin.

Dosmetros de bolsillo.- Detector de radiaciones de tipo


ionizantes, tales como las provenientes de los equipos de
radiodiagnstico o fuentes radiactivas, cuyo principal
57 Lesiones por Radiacin Ionizante

objetivo es integrar las dosis de radiacin recibidas por el personal


ocupacionalmente expuesto a dicho agente de riesgo, durante un determinado
periodo.

UNIDADESDE MEDIDA

Las unidades de medida de la radiacin son algo complejas, pues a las


tradicionales -Roentgen, Rad y Rem- se han unido ms recientemente las
equivalentes en el sistema internacional de unidades (SI).

Unidades tradicionales

El Roentgen es una unidad utilizada para la medicin de la exposicin a la


radiacin. Solamente puede ser usada con propiedad para medir cantidades de
radiacin ionizante electromagntica, es decir, rayos gamma o X, y solamente en
el aire. Un roentgen es la energa radiante que deposita 2.58 * 104 culombios por
kilogramo de aire seco. Es realmente una medida de la ionizacin existente en las
molculas de una masa de aire. A pesar de las mencionadas limitaciones, la
ventaja de esta unidad es que es fcil de medir de forma directa.

El rad es una unidad de medida de la dosis de radiacin absorbida. Se


relaciona con la cantidad de energa absorbida por un material, y puede ser
utilizada para cualquier tipo de radiacin y para cualquier material. Se define como
la absorcin de 100 ergios por gramo de material. A pesar de las ventajas
reseadas, no describe los efectos biolgicos de las diferentes radiaciones. Por ello
se describi el rem (rad equivalent man). Es una unidad utilizada para cuantificar
los efectos biolgicos de la radiacin. No todas las radiaciones tienen el mismo
efecto biolgico, incluso con la misma cantidad de dosis absorbida. Para
58 Lesiones por Radiacin Ionizante

determinar la dosis equivalente -rem - hay que multiplicar la dosis absorbida en


rads por un factor de calidad q, propio de cada tipo de radiacin. Para las
radiaciones electromagnticas, el rad y el rem coinciden en su valor, puesto que se
les asigna un valor q de 1. Las dosis suelen expresarse en trminos de milsimas de
rem, o mrem.

Unidades (SI) Sistema Internacional

Las unidades SI, son cada vez ms utilizadas

El Gray (Gy) es una medida de la dosis absorbida. Como el rad, su


equivalente en el sistema tradicional, puede utilizarse para cualquier tipo de
radiacin, y para cualquier material. Un Gray es igual a un Julio de energa
depositado en un kilogramo de materia. Como el rad, no describe los efectos
biolgicos de la radiacin. La dosis absorbida se expresa a menudo en centsimas
de Gray o centigrays. Un Gy es equivalente a 100 rads. O sea, 100.000 mrads o
milirads.

El Sievert (Sv) es una unidad utilizada para describir la dosis equivalente en


efectos biolgicos. Es pues paralela al rem, y equivalente a 100 rem. A menudo
debe utilizarse en unidades fraccionarias, hasta de millonsimas de Sievert, o micro-
Sievert.
EFECTOS DE LA RADIACION

Clasificacin

Los efectos de la radiacin pueden ser agudos, que aparecen corto tiempo
despus de la exposicin a la radiacin, o crnicos, que aparecen a menudo
59 Lesiones por Radiacin Ionizante

muchos aos despus de recibir la exposicin. Tambin pueden clasificarse en


somticos, genticos, si afectan a las clulas germinales y dan lugar a efectos en la
descendencia de los individuos irradiados, o teratognicos, si afectan al feto
durante la gestacin.

De un modo general, pueden dividirse en efectos estocsticos, que ocurren


al azar, por lo que no tienen umbral y su efecto
puede aparecer independientemente de la dosis
recibida. Al estar basados en probabilidades, la
posibilidad de aparicin del efecto aumenta con el
incremento de las dosis. Un ejemplo es la mayor
incidencia de cncer. Los efectos no estocsticos
estn directamente relacionados con la cantidad de
la radiacin recibida, con lo que el efecto es ms
severo cuanto mayor sea la dosis.

Dosis Recibidas y Dosis Lmite

El intervalo de tiempo que transcurre entre la exposicin, y la


aparicin del efecto de la radiacin se denomina periodo de latencia. La dosis
umbral, para cada determinado efecto biolgico, es la dosis mnima de radiacin
que produce el efecto. La dosis mxima permisible es la mxima dosis que, en el
estado actual de nuestros conocimientos, no se espera que cause ninguna lesin
apreciable en la persona irradiada en ningn momento de su existencia. Los
lmites suelen expresarse como dosis mxima permitida anual, son revisados cada
cierto tiempo, y son diferentes cuando se considera una exposicin total de todo el
cuerpo del individuo, o cuando se considera la exposicin localizada de una zona,
60 Lesiones por Radiacin Ionizante

y tambin para las personas en riesgo de exposicin laboral, o para el pblico en


general.

La radiacin como factor de riesgo

Por trmino medio, una persona recibe aproximadamente 360 mrem cada
ao, la mayor parte de ella, a partir de fuentes naturales de radiacin. Segn datos
de 1992, la dosis media recibida por los trabajadores de una Central de Energa
Nuclear en USA era de 300 mrem, adems de la irradiacin basal, que se
denomina radiacin de fondo, aquella que cualquier habitante recibe por trmino
medio, an sin estar expuesto a ninguna fuente de radiacin.

Es poco probable que un ciudadano normal pueda recibir dosis de ms de


5 rem por ao, por lo que las estimaciones del riesgo de la radiacin suelen
basarse ms en los aumentos de la frecuencia de las neoplasias que en las muertes
debidas directamente a la radiacin. No obstante, excepcionalmente, y como
consecuencia de accidentes en que est implicado material radiactivo, o a causa
de controles defectuosos de los instrumentos que son empleados en el
diagnstico mdico por imagen, o en teraputica con radiaciones para el
tratamiento de neoplasias, algunos sujetos pueden recibir dosis mucho ms
elevadas. Ms all de los 100 rem, comienzan a desarrollarse los distintos aspectos
de la enfermedad por radiacin.

Mecanismo de los daos por radiacin

La radiacin causa ionizaciones en las molculas que componen las clulas,


al separar electrones de los tomos de aquellas. Los iones formados pueden
reaccionar con otras estructuras qumicas cercanas de la clula, ocasionando
61 Lesiones por Radiacin Ionizante

daos. A bajas dosis, como las que se reciben diariamente procedentes de la


radiacin de fondo ambiental, las clulas reparan el dao con bastante rapidez. A
dosis muy elevadas, las clulas pueden ser incapaces de reparar los desperfectos, y
pueden sufrir daos permanentes, o an la muerte. An as, muchas clulas
pueden morir sin que el organismo en s sufra graves consecuencias, ya que
pueden ser reemplazadas. Si las clulas que sufren cambios permanentes logran
dividirse, pueden dar lugar a clulas hijas anormales. En el peor de los casos, si
estas clulas no son eliminadas por los mecanismos de reconocimiento de
protenas extraas, pueden dar lugar a un cncer. A dosis ms elevadas, las clulas
deterioradas no pueden ser reemplazadas a velocidad suficiente como para que
los tejidos y rganos ejerzan su funcin de forma adecuada, apareciendo los
distintos grados de la enfermedad por radiacin que describiremos ms adelante.
Esta tiene un amplio espectro de manifestaciones, en dependencia
fundamentalmente de las dosis de radiacin recibidas, aunque tambin del estado
previo del individuo, y de los cuidados que pueda este recibir.

Radicales libres

La enfermedad por radiacin es pues una enfermedad producida por


radicales libres al igual que el sndrome de isquemia-reperfusin, que algunas
intoxicaciones, y otros muchos cuadros patolgicos. La mayor parte de los iones
formados por el efecto de la radiacin, lo son a partir de molculas de agua, pues
no en vano el agua es la molcula ms abundante del organismo. Un radical libre
es cualquier tomo o molcula capaz de existencia independiente, que posee en
su capa electrnica externa un electrn no pareado. En virtud de ello, se trata de
substancias con una gran capacidad para reaccionar con las molculas cercanas,
a las que pueden causar cambios qumicos y estructurales que lleguen a traducirse
62 Lesiones por Radiacin Ionizante

en la prdida de su funcin. Aunque no son ni mucho menos los nicos, los


radicales libres ms abundantes en la naturaleza son los radicales libres de
oxgeno, pues en gran parte se producen en el curso de la respiracin celular
normal, adems de en muchos procesos patolgicos, fundamentalmente en
algunas intoxicaciones con paracetamol, bajo la accin de algunas substancias
qumicas empleadas como antineoplsicos-las antraciclinas, en la isquemia, y
posterior reperfusin de los rganos, en los leucocitos polimorfonucleares que han
sido activados por substancias extraas al organismo y, por supuesto, bajo la
accin de la radiacin.

Cuando la molcula de oxgeno adquiere un electrn, aparece un radical


llamado superxido, representado por O2. Es probablemente el ms abundante de
los radicales libres de oxgeno, aunque no el ms reactivo. No obstante, de forma
espontnea, con el concurso de algunos metales de transicin como el cobre o el
hierro, o por intermedio de enzimas especficas, como las superoxidodismutasas,
puede transformarse, por adquisicin de un nuevo electrn, y de dos protones, en
perxido de hidrgeno, o agua oxigenada, que, aunque es capaz de intervenir en
casi todas las reacciones radicalares, no es tcnicamente un radical libre, pues no
tiene electrones desapareados. El radical hidroxilo es el resultado de la adquisicin,
por parte de la molcula del oxgeno, de tres electrones, con rotura molecular y
adicin de un protn. El radical libre hidroxilo es una de las substancias qumicas
ms reactivas. En virtud precisamente de esa reactividad, el radical hidroxilo,
representado por HO, es la ms nociva de las formas radicalares del oxgeno. El
radical hidroxilo es el responsable de la mayor parte del dao ocasionado al DNA
celular y a las membranas causado inicialmente por las radiaciones ionizantes.
63 Proteccin en radiologa

Apoptosis

Otro mecanismo por el que la radiacin puede ocasionar dao tisular es la


induccin de apoptosis. Este mecanismo no excluye al anterior, y hay evidencias
de que puede ser desencadenado por la formacin previa de radicales libres, que
lesionen el material gentico. El trmino apoptosis (del griego apo, aparte, y ptosis,
cado -como cae la lluvia) fue acuado en 1972 por Kerr y cols, para designar un
tipo de muerte celular que difiere de la necrosis, tanto bioqumica como
morfolgicamente. Otros autores ya haban descrito aspectos morfolgicos y
funcionales con anterioridad, destacando la importancia que podra tener para los
fenmenos de crecimiento, en esencia y proliferacin celular normal o tumoral.
Algunos autores lo han denominado tambin "muerte celular programada. La
apoptosis parece ser un fenmeno necesario en la embriognesis, en la involucin
de los tejidos endocrinos una vez desaparece el estmulo secretor, en la
eliminacin de clulas ectpicas, y en general, en el mantenimiento de la
composicin celular de cualquiera de los sistemas orgnicos en que las clulas
proliferan durante toda la vida del individuo.

PROTECCIN RADIOLGICA

La proteccin radiolgica es la disciplina que estudia los efectos de las dosis


producidas por las radiaciones ionizantes y los procedimientos para proteger a los
seres vivos de sus efectos nocivos, siendo su objetivo principal los seres humanos.

Premisas
Sus premisas principales para considerar todas sus recomendaciones, ya sea
recomendando o deslegitimando aplicaciones de radiaciones, recomendando
64 Proteccin en radiologa

LMITES de dosis, redactando planes de emergencia, planificando actuaciones en


caso de emergencia (contramedidas), o cualquier otra, son las siguientes:

Justificacin: Toda accin recomendada por la proteccin radiolgica siempre


estar debidamente justificada, siendo la mejor de las opciones existentes, tanto
para el individuo como para la sociedad en su conjunto.

Optimizacin: Todas las acciones debern estar realizadas de forma tal que
estn hechas en el mejor modo posible segn la tecnologa existente en el
momento y el grado de conocimiento humano que se posea.

Limitacin de dosis: Principio reflejado en las siglas ALARA ("As Low As


Reasonably Achievable" en ingls o "tan bajo como sea razonablemente posible"
en espaol). Aunque una recomendacin est justificada porque el beneficio
reportado es mayor que las desventajas, y optimizada segn la tecnologa, se
intentar por todos los medios posibles que la dosis recibida por cualquier
individuo o por un colectivo cualquiera, sea lo ms baja posible, siempre que las
medidas de proteccin y minimizacin de dosis no supongan un dao mayor
para el individuo o la sociedad. Por ejemplo, es imposible alcanzar un nivel de
dosis cero cerca de un aparato de rayos X, el precio de un blindaje que aislara
completamente las radiaciones sera infinito. Por eso se dice razonablemente
posible.

Las reglas de la proteccin radiolgica

Las tres reglas fundamentales de proteccin contra toda fuente de


radiacin, son:
65 Proteccin en radiologa

Distancia: Alejarse de la fuente de radiacin, puesto que su intensidad


disminuye con el cuadrado de la distancia;

Blindaje: Poner pantallas protectoras (blindaje biolgico) entre la fuente


radiactiva y las personas. Por ejemplo, en las industrias nucleares, pantallas
mltiples protegen a los trabajadores. Las pantallas utilizadas habitualmente son
muros de hormign, lminas de plomo o acero y cristales especiales enriquecidos
con plomo;

Tiempo: Disminuir la duracin de la exposicin a las radiaciones.

Estas medidas de proteccin radiolgica se pueden comparar a las que se


toman contra los rayos ultravioletas: utilizacin de una crema solar que acta
como una pantalla protectora y limitacin de la exposicin al Sol.

Los trabajadores que puedan alcanzar niveles de dosis cercanos a los


lmites legales debido a las radiaciones ionizantes en su trabajo (industrias
nucleares, mdicos, radilogos...) suelen llevar dosmetros que miden la cantidad
de radiacin a la cual han estado sometidos. Estos dispositivos permiten
asegurarse de que la persona ha recibido una dosis inferior a la dictada
legalmente, o en caso de accidente radiolgico, conocer el alcance de la dosis
recibida.

Implementos de uso mdico para la proteccin radiolgica

1. Guantes plomados
2. Delantales plomados
66 Proteccin en radiologa

3. Cuellos tiroideos o collarines cervicales de plomo


4. Biombos plomados
5. Vidrios plomados
6. Protectores de bismuto
7. Blindaje
8. Lentes a base de cristales plomados 0,5 a 0,75mm
9. Chalecos a base de plomo
10. Dosimetra personal

Apuntes Importantes

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Banco de preguntas

1. Cuntos periodos de efecto radiactivo existen y cules son?


2. Los tejidos y rganos del cuerpo humano, ms sensibles a la radiacin son:
3. Qu sucede en el organismo cuando es expuesto a ms de 1500 a 2000
rads?
4. Cuando los efectos de la radiacin no se transmiten a generaciones futuras,
se los conoce con el nombre de efectos
5. Menciona tres tipos de clulas radiosensibles:
6. Cita cuatro tipos de clulas radiosensibles:
7. Anota tres rganos crticos o radiosensibles:
8. Cules son las reglas fundamentales de proteccin contra fuentes
radiactivas?
9. Qu es ALARA y a qu se refiere?
10. Escribe cinco implementos de uso mdico para proteccin radiolgica:

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Respuestas

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-
Pelculas Radiogrficas Intraorales

Captulo 4
PELCULAS
RADIOGRFICAS
INTRAORALES

4 Clase
Diapositivas
69 Pelculas Radiogrficas Intraorales

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70 Pelculas Radiogrficas Intraorales

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71 Pelculas Radiogrficas Intraorales

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72 Pelculas Radiogrficas Intraorales

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73 Pelculas Radiogrficas Intraorales

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Apuntes Importantes
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74 Pelculas Radiogrficas Intraorales

LAS RADIOGRAFAS INTRAORALES

Las radiografas dentales muestran todo aquello que no se ve a simple vista


porque queda oculto por la enca o en el interior del diente. Constituyen un
instrumento diagnstico muy til para llevar a cabo la valoracin de las estructuras
y los tejidos del diente, incluido el periodonto y el hueso alveolar.

Tipos de Radiografas Intraorales:

1. Periapicales estndar:

2. Periapicales peditricas:

3. Aleta de mordida o interproximales. (Byte Wing):

4. Oclusales, Oclusivas o Palatales:


75 Pelculas Radiogrficas Intraorales

TCNICAS INTRABUCALES

Es imprescindible que todo profesional tenga conocimientos para realizar este


tipo de proyecciones de forma aceptable y est capacitado para su lectura e
interpretacin. Son, por tanto, en su ejecucin e interpretacin, del total dominio
del odontlogo o del estomatlogo. nicamente el empleo de una tcnica
radiogrfica llevada a cabo con precisin aporta radiografas intrabucales
interpretables.

Las tcnicas intrabucales se utilizan preferentemente para diagnsticos


dentarios y peridentarios, aunque muchas veces son una ayuda muy valiosa para
matizar ciertos detalles en estudios ms amplios del macizo maxilofacial. Destaca la
utilizacin en ciruga bucal de las tcnicas de desplazamiento, horizontales o
verticales, para la localizacin anatmica de dientes retenidos o cuerpos extraos,
y la obtencin de imgenes con gran definicin de zonas concretas que facilitan la
realizacin de un diagnstico. Tambin se usa la radiografa intrabucal en la
valoracin de la osteointegracin de los implantes intraseos.

Su nombre, radiografa intrabucal, se debe, naturalmente, a que las pelculas


se colocan dentro de la cavidad bucal. Segn el tamao
y la colocacin de las pelculas, se pueden clasificar en
procedimientos periapicales o retroalveolares,
interproximales o de aleta mordida y oclusales. Un
requisito imprescindible previo para la realizacin de la
radiografa intrabucal es retirar prtesis metlicas
removibles, dispositivos ortodncicos o cualquier objeto
76 Pelculas Radiogrficas Intraorales

metlico que se encuentre en el rea a estudiar. Adems, es necesaria la


inmovilizacin perfecta de la cabeza del paciente en la posicin idnea.

Tcnica Periapical o Retroalveolar:

Radiografa periapical

Las tcnicas periapicales o retroalveolares, sirven para explorar el diente en


su totalidad, desde la corona hasta el pice, el espacio periodontal y el tejido seo
que lo rodea. Se puede realizar mediante dos procedimientos: la tcnica de
biseccin y la de paralelismo.

Tcnica de Aleta de Mordida o Byte Wing

Radiografa Interproximal o Aleta de Mordida

Las tcnicas interproximales o de aleta mordida son muy tiles para el


estudio sistemtico y la exploracin de la caries dental. Se aprecian caries
interproximales y oclusales, pero tambin alteraciones pulpares, restauraciones
desbordantes, recidivas de caries bajo stas, ajustes de prtesis fijas, cresta alveolar,
lmite amelocementarioen una misma pelcula se observan las regiones coronal y
cervical de los dientes superiores e inferiores a la vez. El examen es cmodo y
rpido, ya que las pelculas no se clavan en el suelo bucal; por este motivo es una
exploracin habitual para la deteccin de caries interproximales en nios.

Tcnica Oclusal

Radiografa oclusal, Oclusiva o Palatal

Las tcnicas oclusales se denominan as porque la colocacin y sujecin de


la pelcula se realizan en el plano oclusal, entre el maxilar y la mandbula,
77 Pelculas Radiogrficas Intraorales

dirigindose el haz de rayos desde arriba o desde abajo, perpendicular u


oblicuamente. Se utilizan como complemento de los procedimientos periapicales,
para estudios ms amplios de reas seas, fracturas alveolares, palatinas o del
cuerpo mandibular, lmites de lesiones qusticas o tumorales, dientes incluidos y
cuerpos extraos.
Dossier de Radiologa Oral I

1. Cul es la secuencia de recorrido que hacen los Fotones al ser disparados


en un paciente?
2. Qu caractersticas debe tener una pelcula periapical?
3. De cuntos elementos consta el paquete radiogrfico intraoral, y cules
son estos?
4. Qu debemos considerar al momento de adquirir una caja de radiografas
Intraorales?
5. Qu informacin nos da el reverso de un paquete radiogrfico?
6. Cuntas clases de pelculas radiogrficas Intraorales existen y cules son?
7. Para qu sirve una radiografa Intraoral?
8. Menciona, De qu materiales est hecha una pelcula radiogrfica IO?
9. Anota los diferentes tamaos de pelcula IO que conoces.
10. Qu entiendes por Diagnstico?
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Respuestas
1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-
Procesamiento de la Pelcula Radiogrfica

Captulo 5
PROCESAMIENTO
DE LA
PELCULA
RADIOGRFICA

5 Clase
Diapositivas
80 Procesamiento de la Pelcula Radiogrfica

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81 Procesamiento de la Pelcula Radiogrfica

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82 Procesamiento de la Pelcula Radiogrfica

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83 Procesamiento de la Pelcula Radiogrfica

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84 Procesamiento de la Pelcula Radiogrfica

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85 Procesamiento de la Pelcula Radiogrfica

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86 Procesamiento de la Pelcula Radiogrfica

PROCESAMIENTO DE LA PELCULA RADIOGRFICA


La pelcula radiogrfica expuesta lleva con ella una imagen latente de las
estructuras radiografiadas. La exposicin de la pelcula a los Rayos X o a la luz
causa cambios qumicos en la emulsin, la cual se vuelve evidente cuando se
sumerge la pelcula en la solucin reveladora. En el revelador se remueve la
porcin de bromuro de los cristales de plata hialina que fueron expuestos y queda
solo plata metlica en la emulsin. Esta plata es negra y le da a la pelcula revelada
sus reas negras o grises. Los tonos grises son evidentes en las reas donde los
cristales han sido expuestos parcial o incompletamente. Aqu no toda la plata
hialina se ha reducido a plata metlica durante el revelado. Si existen reas de la
pelcula que no hayan recibido radiacin, los cristales de bromuro de plata se
conservan durante el revelado. Estas reas aparecen blancas o claras en la pelcula
completamente procesada.

Cuando se observa una pelcula radiogrfica expuesta de los tejidos


bucales se pueden ver con facilidad que los tejidos densos, como el esmalte de los
dientes, el hueso, y las restauraciones metlicas, son las reas blancas. A estas
estructuras claras se les llama radiopacas porque son de una densidad capaz de
absorber la mayora de los Rayos X y no les permiten alcanzar la pelcula
radiogrfica. Esto est en contraste con las reas obscuras de la pelcula. Aqu los
Rayos X penetran los tejidos con poca o ninguna resistencia, y el bromuro de plata
cambia completamente a plata metlica negra durante el revelado. Estas reas
obscuras son conocidas como estructuras radiolcidas. Por supuesto existe
graduacin del blanco al negro en estas radiografas, cada una dependiendo del
grado de exposicin de la pelcula a los Rayos X.
87 Procesamiento de la Pelcula Radiogrfica

La cantidad de Rayos X usados para exponer la pelcula radiogrfica


determina la opacidad del proceso radiogrfico. Este grado de obscuridad es
conocido como Densidad de la Radiografa, la cual se manifiesta cuando se
mantiene la pelcula a la luz. Una pelcula sobreexpuesta aparecer demasiado
obscura (gran densidad), mientras que la pelcula poco expuesta ( falta de
densidad), aparecer muy clara.

Por otro lado, el contraste de imagen es la diferencia en densidades de las


sombras adyacentes registradas en la pelcula. Entre mayor sea la diferencia en
densidades entre dos estructuras adyacentes, es ms alto el contraste de imagen.
El contraste de escala corta significa que existe una predominancia de imgenes
negras y blancas con pocos matices de grises entremezclados. El contraste de
escala larga revela diferentes matices de gris con muy pocas sombras negras o
blancas (no existe un tipo de contraste superior, vara de acuerdo con la
preferencia del estomatlogo, pero la gran mayora prefiere el contraste de escala
corta pues es mejor para el diagnstico de la caries interproximal).

Revelado

Antes de procesar las pelculas en el cuarto obscuro, se deben de identificar


de alguna manera para evitar confusiones. Despus de hecho lo anterior, hay que
estar seguro de que todas las luces estn apagadas excepto la luz de seguridad.

Despus se introducen en la solucin reveladora, la cual contiene:

1) Elon e Hidroquinona (agentes reveladores).

2) Sulfito de Sodio (previene la oxidacin del revelador en presencia del aire).


88 Procesamiento de la Pelcula Radiogrfica

3) Carbonato de Sodio (activa los agentes reveladores y mantiene la alcalinidad


del revelador)

4) Bromuro de Potasio (inhibe al revelador de actuar sobre las sales de plata no


expuestas).

En este momento se ha removido la porcin hialina de los cristales de plata


hialinos que han sido expuestos, y quedado solo la plata metlica negra en la
emulsin. Sin embargo, si se deja la pelcula en la solucin reveladora ms all del
lapso de tiempo especificado, incluso aquellos cristales que no recibieron
activacin de la Radiacin X perdern su porcin de bromuro. Esto le dar a la
pelcula una apariencia total de estar demasiado obscura.

Lavado

Despus de que la pelcula ha estado en el revelador, por el periodo de


tiempo correcto, se enjuaga enteramente en el lavado mediante varias
inmersiones rpidas del gancho. Se debe remover tanto como sea posible el
revelador de la pelcula mientras esta en el lavado. Esto retardar la contaminacin
de la solucin fijadora por el revelador.

Fijador

Ahora se coloca la pelcula en la solucin fijadora, la cual contiene:

1) Tiosulfato de Sodio Amoniaco (disuelven y remueven la plata hialina


sin revelar a partir de la emulsin de la pelcula, lo cual la aclara de tal manera que
se hacen ms perceptibles las imgenes negras).
89 Procesamiento de la Pelcula Radiogrfica

2) Sulfito de Sodio (acta como protector al prevenir la descomposicin


de los qumicos).

3) cido Actico (ayuda a los agentes fijadores a funcionar


apropiadamente, adems neutraliza al revelador que pudiese quedar adherido a
la emulsin).

4) Alumbre de Potasio (endurece la emulsin y la hace durable para el


manejo de la pelcula).

Antes de colocar la pelcula en la solucin fijadora, la pelcula an contiene


cristales de plata hialina sin cambiar (no expuestos). Estos cristales sin alterar se
remueven mediante la solucin fijadora, con lo que se completa el proceso de
revelado. Si se retira prematuramente la pelcula del fijador, se podrn ver reas
negras y caf amarillento que contienen los cristales no expuestos de bromuro de
plata. El tiempo de aclarado es el lapso de tiempo necesario para remover
completamente estos cristales y dejar un rea clara en la pelcula. Esta se debe
dejar siempre en el fijador por el doble de lapso de tiempo necesario para el
aclarado. El tiempo adicional es necesario para dejar que se endurezca la
emulsin, lo que permitir el manejo cuidadoso de la pelcula sin daarla. El
periodo de tiempo usual en la solucin fijadora es de 10 minutos.

Lavado

Despus de apartarla del fijador, se coloca la pelcula otra vez en el lavado


para remover todos los agentes usados al procesarla. Este lavado debe ser de
preferencia con agua corriente.
90 Procesamiento de la Pelcula Radiogrfica

Despus del lavado se cuelgan las radiografas para que se sequen o se


colocan en un secador. Ya completamente secas estn listas para montarse.

PRECAUCIONES A TOMAR DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Debe haber estricta limpieza de manos, estantes, ganchos y tanques. Adems:

- Evitar marcar la pelcula con las uas o huellas digitales.

- No procesar en presencia de luz.

- Debe haber solo iluminacin de seguridad.

- Las soluciones deben ser frescas y con temperatura adecuada.

- La pelcula no se toca durante el procesamiento y secado.

- En todas las etapas debe darse el tiempo correcto.

Errores y artefactos

Los errores de procesamiento de la imagen radiogrfica se dividen en:

1. Errores de Tiempo y Temperatura en el revelado


2. Errores en la combinacin qumica
3. Errores en el Manejo de la pelcula
4. Errores en la Iluminacin

Entre los errores ms frecuentes en radiografa intrabucal, tambin se


encuentran los debidos a una mala colocacin de la pelcula en la boca, bien sea
porque sta no cubre la totalidad del objeto a estudiar, quedando el rea
periapical fuera del campo o, lo que es ms raro, por la colocacin invertida con la
91 Procesamiento de la Pelcula Radiogrfica

parte posterior, pasiva, portadora de la lmina de plomo, hacia el haz de rayos,


con lo que se obtiene una imagen poco expuesta y con las marcas del patrn en
espiga de plomo.

La colocacin de la pelcula incurvada, adaptndola a la concavidad de la


arcada dentaria, proporciona imgenes muy deformadas. Pueden producirse
imgenes defectuosas por falta de centrado del haz de rayos sobre el objeto o por
una incorrecta angulacin vertical u horizontal. Por un descuido involuntario, se
puede realizar una doble exposicin en una misma pelcula. Si hay movilidad de la
placa, paciente o tubo de rayos X, se obtendr una imagen borrosa. Las imgenes
muy densas pueden deberse a una sobre-exposicin, mayor tiempo de revelado o
alta temperatura del revelador. Por el contrario, las imgenes poco densas se
deben a la escasa exposicin, menor tiempo de revelado, baja temperatura del
revelador o defectuosa preparacin de ste.

Puede velarse la pelcula por filtracin de luz en el cuarto oscuro, revelador


en malas condiciones o pelculas caducadas. Existirn zonas sin detalle cuando las
pelculas hayan estado en contacto durante el proceso de revelado, pegadas a las
paredes del recipiente o insuficientemente sumergidas en el lquido.

Entre los artefactos de las radiografas intrabucales se observan: huellas de


los dedos al manipular la pelcula, marcas de uas al presionar la placa contra los
dientes o por doblarla o abrirla, manchas qumicas por uso de recipientes sucios, y
marcas de electricidad esttica en forma de mltiples estras negras producidas al
abrir la pelcula bruscamente.

(Este acpite lo explicar ms detalladamente en los temas siguientes)


92 Procesamiento de la Pelcula Radiogrfica

Entre los errores de Tiempo Temperatura, hay tres subdivisiones:


1. Pelcula subrevelada o Hiporevelada (clara)
2. Pelcula sobrerevelada o Hiperevelada (oscura)
3. Reticulacin de la emulsin (grietas)

Los errores de hiporevelado de la pelcula pueden deberse a las siguientes causas:


a. Tiempo de revelado Inadecuado
b. Cronmetro inexacto
c. Baja temperatura del revelador
d. Solucin reveladora Debilitada o Contaminada

Pelcula Hiporevelada

Los errores de hiporevelado de la pelcula pueden deberse a las siguientes causas:


a. Tiempo de revelado Inadecuado
b. Cronmetro inexacto
c. Baja temperatura del revelador
d. Solucin reveladora Debilitada o Contaminada

Los errores de sobrerevelado, pueden deberse a las siguientes causas:


a. Excesivo tiempo de revelado
b. Cronmetro inexacto
c. Alta temperatura del revelador
d. Solucin reveladora concentrada
93 Procesamiento de la Pelcula Radiogrfica

Pelcula Hiperevelada

La reticulacin o agrietamiento de la emulsin, se da por los cambios


bruscos de temperatura.
Se produce cuando la pelcula pasa de la solucin reveladora al bao de
agua muy fra.

Pelcula reticulada

Entre los errores de Combinacin qumica, hay tres subdivisiones:


1. Puntos de revelador (oscuros)
2. Puntos de fijador (blancos)
3. Pigmentacin amarillo-caf

Los puntos de revelador, se observan como puntos negros en la pelcula.


Se producen cuando la solucin reveladora tiene contacto con la pelcula
antes del proceso de revelado.

Puntos de revelador
94 Procesamiento de la Pelcula Radiogrfica

Los puntos de fijador, se observan como puntos blancos en la pelcula:


Se producen cuando la solucin fijadora tiene contacto con la pelcula
antes del procesamiento.

Puntos de fijador

La Pigmentacin Amarillo-Caf se da a causa de:


1. Revelador o fijador debilitado
2. Tiempo de fijacin insuficiente
3. Enjuague insuficiente

Mancha amarillo caf

En el manejo de la pelcula tambin puede haber errores por:


a. Corte de revelador
b. Corte de fijador
c. Pelculas traslapadas
d. Burbujas de aire
e. Artefactos (ua, huella digital)
f. Electricidad Esttica
g. Pelcula Rasguada
95 Procesamiento de la Pelcula Radiogrfica

El corte de revelador se produce por los siguientes motivos:


1. Se observa borde blanco en la Pelcula
2. Se produce por bajo nivel del Lquido Revelador
3. Representa la parte no revelada de la pelcula, blanca. (Radiopaca)

Corte de revelador
El Corte de fijador se da por las siguientes causas:
1. Se observa borde negro recto en la Pelcula
2. Resultado de un nivel bajo de solucin Fijadora
3. Representa parte no fijada de la pelcula

Corte de fijador
La imagen Traslapada se presenta cuando la angulacin horizontal
empleada errneamente.
Se observan reas blancas o negras en las pelculas donde hubo
superposicin.(A)
Tambin puede existir el traslape por contacto entre pelculas durante el
procesamiento de estas.(B)

A) B)
96 Procesamiento de la Pelcula Radiogrfica

Las burbujas de aire pueden aparecer por:


1. Se observan puntos blancos en la pelcula
2. Condensacin de aire en la pelcula durante el procesado
3. Las burbujas de aire evitan el contacto con las soluciones del procesado

Burbujas de aire

ARTEFACTOS
Los artefactos, son huellas que quedan impresas en la pelcula por alguno
de estos elementos:
1. Huella Digital: se observan lneas dactilares negras. (Esto
ocurre cuando la pelcula es procesada con los dedos)
2. Ua: marca negra en forma de media luna en la pelcula
3. Pelcula Rasguada: lneas blancas en la pelcula
4. Dobleces marcados

1. 2. 3. 4.

La Electricidad Esttica puede generar lneas negras ramificadas en forma


de rayo.
97 Procesamiento de la Pelcula Radiogrfica

La iluminacin puede causar.


1. Pelcula velada. (Cuando su filtracin es total)
2. Luz parcialmente filtrada. (rea expuesta negra)
3. Pelcula borrosa, cuando la luz ha ingresado parcialmente en
la totalidad de la pelcula sin fuerza para velarla. (gris falta de
detalle y contraste)

Luz filtrada parcialmente

Apuntes Importantes

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Dossier de Radiologa Oral I

1. Cul es la secuencia que se debe seguir para procesar una pelcula?


2. Cuntos lquidos se emplean para el procesamiento de la pelcula?
3. Cuntos mtodos de procesamiento de pelculas radiogrficas hay?
4. Cuando el contraste de una pelcula es muy alto (Oscuro), se dice que la
pelcula est __________
5. Cundo se dice que una pelcula est hiporevelada?
6. Qu sucede si dejamos una pelcula mucho tiempo en el lquido
revelador?
7. A que se conoce como artefactos en radiologa oral?
8. Describe como es el corte de revelador:
9. Por qu motivos aparecen manchas amarillo cafs en la pelcula?
10. Qu entiendes por procesamiento de pelculas radiogrficas?
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Respuestas

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-
Aleta de Mordida, Radiografas Oclusales y Radiografas extraorales

Captulo 6
ALETA DE MORDIDA
RADIOGRAFAS OCLUSALES
Y
RADIOGRAFAS EXTRAORALES I
6 Clase
Diapositivas
100 Aleta de Mordida, Radiografas Oclusales y Radiografas Panormicas

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101 Aleta de Mordida, Radiografas Oclusales y Radiografas Panormicas

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102 Aleta de Mordida, Radiografas Oclusales y Radiografas Panormicas

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103 Aleta de Mordida, Radiografas Oclusales y Radiografas Panormicas

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104 Aleta de Mordida, Radiografas Oclusales y Radiografas Panormicas

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105 Aleta de Mordida, Radiografas Oclusales y Radiografas Panormicas

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106 Aleta de Mordida, Radiografas Oclusales y Radiografas Panormicas

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107 Aleta de Mordida, Radiografas Oclusales y Radiografas Panormicas

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108 Aleta de Mordida, Radiografas Oclusales y Radiografas Panormicas

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109 Aleta de Mordida, Radiografas Oclusales y Radiografas Panormicas

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Apuntes Importantes
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110 Aleta de Mordida, Radiografas Oclusales y Radiografas Panormicas

La Aleta de Mordida
Entre las tcnicas intrabucales se encuentran las interproximales. Son muy tiles
para el estudio sistemtico y la exploracin de las caries dentales. Se aprecian caries
interproximales y oclusales, pero tambin alteraciones pulpares, restauraciones
desbordantes, recidivas de caries bajo estas, ajustes de prtesis fijas, cresta alveolar,
lmite amelocementario, etc. Para su realizacin se pueden seguir los pasos
siguientes:

1. Colocacin de la cabeza del paciente

2. Colocacin de la pelcula

3. Colocacin del tubo en la angulacin vertical y horizontal correctas.

Las pelculas llevan una lengeta o aleta, de ah su nombre, que se sujeta


entre las arcadas de oclusin. En una misma
pelcula se pueden observar las regiones coronal y
cervical de los dientes superiores e inferiores a la
vez. La cabeza debe estar de modo que el plano
oclusal de la arcada superior sea horizontal. La
angulacin vertical recomendada oscila entre los
cero y los diez grados. La angulacin horizontal
debe ser perpendicular al sector del hueso
radiografiado para obtener un buen anlisis de los
espacios interdentarios.
111 Aleta de Mordida, Radiografas Oclusales y Radiografas Panormicas

Angulaciones Verticales Sugeridas

Maxilar superior:
Molares: +30
Premolares: +35
Caninos: +45
Incisivos: +40
Mandbula:
Molares: -5
Premolares: -15
Caninos: -22
Incisivos: -18

RADIOGRAFA INTRABUCAL OCLUSAL

En el maxilar

La posicin de la cabeza ser con


una lnea trago-ala de la nariz paralela al
suelo. La placa se introducir con la
superficie granulada hacia la arcada
superior. La proyeccin oclusal estricta,
desde el vrtex, no se utiliza, debido a la
elevada dosis de radiacin que recibe el
paciente. La proyeccin estndar evita la superposicin del frontal. El haz
se centra en la raz nasal a unos setenta y cinco grados en relacin con
el plano oclusal. La proyeccin oblicua superior se centra desde el
puente de la nariz, con una angulacin de ms menos sesenta, sesenta
y cinco grados. Se puede hacer la proyeccin oblicua desde un lado,
112 Aleta de Mordida, Radiografas Oclusales y Radiografas Panormicas

colocando la pelcula desplazada hacia la derecha o izquierda, y


centrando el haz en la fosa canina con un ngulo de ms sesenta y
cinco grados.

En la mandbula

La cabeza estar hiper-extendida, de


modo que el plano oclusal se site lo ms
cerca posible del plano vertical. La superficie
granulada se dirige en este caso hacia la
arcada inferior. En la proyeccin para el arco
mandibular completo se coloca la pelcula
transversalmente. El haz se centra debajo de
la snfisis en el punto medio a noventa grados con el plano oclusal. En la
proyeccin antero-inferior para la regin de los incisivos se centra desde la snfisis,
a ciento diez grados del plano oclusal. La proyeccin latero-inferior se obtiene
desplazando la pelcula hacia el lado derecho o izquierdo, con el eje longitudinal
paralelo a la hemiarcada correspondiente. Se tiene que centrar desde el ngulo
mandibular a noventa grados del plano oclusal.

Para el tercer molar inferior retenido se utiliza una placa oclusal colocada lo
ms posterior posible en el lado correspondiente y con el haz en una angulacin
de ciento diez grados en relacin al plano oclusal.

Tcnica de localizacin

La tcnica radiogrfica oclusal solamente es vlida para la localizacin espacial de


dientes retenidos o cuerpos extraos en aquellos casos en que se pueda efectuar
113 Aleta de Mordida, Radiografas Oclusales y Radiografas Panormicas

una proyeccin ortogonal estricta, por lo que prcticamente se limita a algunos


casos de la mandbula.

La Radiografa Panormica

Como las radiografas


intraorales muestran solo una parte
del maxilar limitada como son las
estructuras dentarias y/o el hueso
alveolar, y en la mayora de los
casos de los pacientes vistos, suele
ocurrir que el odontoestomatlogo
sospeche la existencia de otras lesiones alejada de la regin
examinada intraoralmente, o que por una u otra razn no puede
obtener radiografas intraorales, se hace imprescindible que el
profesional recurra a la radiografa panormica.

La palabra panormica cuyo significado es pan = todo y orama = ver , es el


trmino que se emplea para obtener una imagen de ambos maxilares y sus
estructuras vecinas en una sola pelcula siempre que se mantenga la calidad de la
radiografa convencional.

Las aplicaciones e indicaciones para su empleo actualmente en la mayora


de trabajos de investigacin incluyen el estudio y observacin en grandes
poblaciones de diagnstico de patologa, planificacin del tratamiento, evaluacin
de anomalas y participacin en el seguimiento de evaluacin de casos quirrgicos
traumticos.
114 Aleta de Mordida, Radiografas Oclusales y Radiografas Panormicas

Por ser una tcnica extraoral y usar pantallas intensificadoras, la resolucin


de las imgenes es inferior al de las placas intraorales y por ende resulta
inadecuado para el diagnstico de lesiones seas dentarias incipientes siendo
indispensable complementar el estudio de las radiografas panormicas con
radiografas intraorales para un diagnstico y por ende un mejor tratamiento.

La presentacin de la radiografa panormica de un paciente que viene a la


consulta por primera vez, nos est demostrando que se siente atrado, quizs por
la forma de presentacin visual y demostracin de sus maxilares y dientes en una
placa y ms an si se lograra encontrar dientes en mala posicin o que estn
incluidos dentro del hueso, lesiones seas inadvertidas por el mismo, ya que casi
nunca le haban causado dolor o molestia alguna como son los quistes
generalmente de origen dentario etc. Por tal razn, pensamos que se justifica la
radiografa panormica.

La aparatologa radiogrfica del mtodo panormico data desde 1961 y es


descrita en detalle por Blackman, Kumpula, Paatero, Updegrave (1963), y
MansonHing (1973), pero es en esta ltima dcada, que se ha desarrollado con el
auge de la tecnologa digital computarizada obtenindose radiografas
panormicas de mejor resolucin

Se describir algunas de las principales indicaciones de la tcnica panormica:

1.- En pacientes que no pueden abrir suficientemente la boca por lesiones


inflamatorias o traumticas que impiden introducirle pelculas intraorales

2.- En nios que no colaboran con las tcnicas intraorales.


115 Aleta de Mordida, Radiografas Oclusales y Radiografas Panormicas

3.- En pacientes que sienten repulsin o nauseas a la introduccin de placas


intraorales.

4.- Para radiografiar reas extensas que son afectadas por un proceso patolgico.

5.- Apreciar el grado de evolucin y/o ausencia de los grmenes dentarios


permanentes.

6.- En zonas extensas de dientes que no han erupcionado por retencin o


inclusin y de dientes supernumerarios.

7.- Fracturas mandibulares, especialmente de ngulo, rama, cndilo y apfisis


coronoides.

8,- Para precisar la situacin de cuerpos extraos radiopacos.

9.- Para radiografiar la articulacin tmporo-mandibular.

10.- En pacientes edntulos para apreciar si hay presencia de restos radiculares y la


relacin del piso del Seno Maxilar con el reborde alveolar.

Se utilizan fundamentalmente en dientes incluidos, restos radiculares,


cuerpos extraos, lneas de fractura y en tratamientos endodncicos. Se consigue
efectuando al menos dos proyecciones con diferentes angulaciones y evaluando
la diferencia en cuanto a la posicin relativa de las diferentes estructuras
observadas. De esta forma y habitualmente, adems de la proyeccin ortoradial
estricta se realiza otra desplazando el rayo central hacia mesial, proyeccin
mesocntrica, o hacia distal, proyeccin distoexcntrica. Son las tcnicas de
desplazamiento, tambin conocidas como tcnicas del objeto cambiante o tcnica
116 Aleta de Mordida, Radiografas Oclusales y Radiografas Panormicas

de Clark. Tambin puede utilizarse un desplazamiento vertical de la direccin del


haz de rayos.

Perspectiva del diagnstico por imagen

El gran apoyo que supone el diagnstico por imagen, no solo en la


consecucin del mismo sino tambin aportando la posibilidad de efectuar
controles intra-operatorios y posoperatorios, hace que sea obligado para el
especialista el conocimiento de todas las tcnicas posibles, estar al corriente de sus
modificaciones y asimilar aquellas de nuevo desarrollo. A la vez que se desarrollan
nuevas tcnicas es evidente que las utilizadas actualmente, como la radiografa
intrabucal oclusal, irn mejorando sus resultados de forma cada vez ms rpida
debido al avance espectacular que estn experimentando la informtica y sus
aplicaciones.

El nuevo siglo se caracteriza por la sustitucin de la radiologa convencional


por la radiologa digital, lo que permitir obtener, gracias al avance de los
microprocesadores que utilizan los ordenadores, a la vez que se conseguir
disminuir en gran medida el impacto que tiene sobre los pacientes la radiacin
ionizante. El no menor espectacular desarrollo de los sistemas de comunicacin
introduce tambin cambios en este tipo de tcnicas, ya que permite la
interconexin inmediata entre diferentes puestos de un mismo departamento,
entre diferentes departamentos o incluso entre lugares totalmente distantes, loque
facilita la realizacin de un diagnstico por parte de diferentes profesionales o por
especialistas de reconocido prestigio sobre un determinado tipo de patologa.
117 Aleta de Mordida, Radiografas Oclusales y Radiografas Panormicas

De igual manera, permite ganar en tiempo, ya que el especialista que la


demanda, puede recibir la exploracin de forma inmediata y directa en su puesto
de trabajo. En el futuro, la evolucin de las exploraciones diagnsticas, se prev
tan rpida y compleja que cada profesional se ver obligado a una mayor
especializacin dentro de su rea, lo que permitir la realizacin de un diagnstico
multidisciplinario que favorecer la realizacin de los tratamientos.

Recordemos:
Los tamaos de las pelculas radiogrficas existentes en el mercado son:

A. Pelcula Infantil o peditrica # 0


B. Pelcula anterior fina # 1
C. Pelcula adulto # 2
D. Pelcula aleta de mordida o Byte Wing # 3
E. Pelcula oclusal # 4
Dossier de Radiologa Oral I

1. Qu nos permite examinar la Aleta de Mordida?


2. Para tomar una aleta de mordida en el rea molar, Cuntos grados se
emplean en el gonimetro del cabezal?
3. Para tomar una aleta de mordida en el rea premolar, Cuntos grados se
emplean en el gonimetro del cabezal?
4. La radiografa oclusal tiene la finalidad de localizar _____
5. Las radiografas Extraorales se emplean para evaluar, examinar y detectar
6. Qu tipos de radiografas Extraorales conoces?
7. La radiografa panormica no se debe emplear para diagnosticar _____
8. Cita cuatro ventajas de las radiografas panormicas ____
9. Cita cuatro desventajas de las radiografas panormicas ____
10. En qu casos prescribira Ud. una radiografa panormica?
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Respuestas

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-
Radiografas Extraorales II - Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

Captulo 7
RADIOGRAFAS
EXTRAORALES II
Y
TCNICAS RADIOGRFICAS
INTRAORALES I
7 Clase
Diapositivas
120 Radiografas Extraorales ll - Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

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121 Radiografas Extraorales ll - Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

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122 Radiografas Extraorales ll - Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

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123 Radiografas Extraorales ll - Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

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124 Radiografas Extraorales ll - Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

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125 Radiografas Extraorales ll - Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

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126 Radiografas Extraorales ll - Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

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Tcnicas Radiogrficas Intraorales II

Captulo 8
TCNICAS RADIOGRFICAS
INTRAORALES II
8 Clase

Diapositivas
128 Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

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131 Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

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132 Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

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133 Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

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134 Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

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135 Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

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Apuntes Importantes
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136 Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

TCNICA PERIAPICAL
Reparos anatmicos de referencia del maxilar superior:
Puntos de incidencia de los rayos X.
Incisivos centrales Punta de la nariz.
Incisivos laterales Ala de la nariz.
Caninos Surco nasogeniano.
Premolares Agujero suborbitario lnea pupilar vertical.
1er Molar Comisura palpebral externa.
2do Molar Reborde orbitario externo.
3er Molar 2 cm detrs del Reborde orbitario externo.

Reparos anatmicos de referencia del maxilar inferior:


-La ventaja, es que se observan las piezas dentarias de manera directa.

Puntos de incidencia de los rayos X.


Incisivos centrales Borde inferior del mentn a la altura de la
snfisis mentoniana.
Incisivos laterales Borde inferior del mentn a la altura de la
snfisis mentoniana.
Caninos A nivel del msculo depresor de los labios
Premolares Lnea pupilar vertical.
1er Molar Lnea de la comisura palpebral externa.
2do Molar Lnea del reborde orbitario externo.
3er Molar 2 cm detrs del reborde orbitario externo.
137 Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

ANGULACIN VERTICAL DEL CONO RADIOGRFICO


SOBRE EL PLANO SAGITAL

Maxilar Superior
Incisivos +40 a +45
Caninos +40 a +45
Premolares +30 a +35
Molares +25 a +30

Maxilar Inferior
Incisivos -15 a -20
Caninos -20 a -25
Premolares -20 a -25
Molares -0 a -5
A tomar en cuenta: Las angulaciones verticales o angulaciones del plano sagital,
empleadas para el arco superior, sern siempre positivas y para el arco inferior sern
negativas. O sea, como indica el grfico del cabezal y cono radiognicos:

Las siete pelculas periapicales del arco mandibular que son necesarias para
completar la serie radiogrfica total son las mismas que las de la arcada maxilar.

Exposicin de los Incisivos Inferiores


1. Con la boca abierta del paciente, hacer que el arco mandibular sea
paralelo al piso.
2. Colocar la pelcula verticalmente en la boca del paciente, centrndola sobre
el punto de contacto interproximal de los incisivos centrales.
138 Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

3. El borde superior de la pelcula debe de estar paralelo a los bordes incisales


y extenderse 2mm por encima de ellos.
4. Hay que instruir al paciente para que sostenga la pelcula en esta posicin
exacta con el dedo ndice. Hay que revisar otra vez para ver que la arcada
mandibular este paralela al piso.
5. Bisectar el ngulo para establecer la angulacin vertical correcta
(aproximadamente entre -15 a -20).
6. Se establece la angulacin horizontal dirigiendo el rayo a travs de la nea
media de la cara del paciente.
7. Siempre hay que apuntar el rayo central al centro de la pelcula.

Exposicin del Canino Inferior


1. Con la boca del paciente abierta, hacer que el arco mandibular este
paralelo al piso.
2. Colocar la pelcula verticalmente en la boca del paciente, centrndola sobre
el canino.
3. El borde superior de la pelcula debe estar paralelo a la lnea oclusal de los
dientes y extenderse aproximadamente 2mm por encima de la cspide del
canino.
4. Hay que instruir al paciente para que sostenga la pelcula en esta posicin
exacta con el dedo ndice opuesto al lado en el cual se coloca la pelcula.
Checar una vez ms que la arcada mandibular est paralela al piso.
139 Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

5. Bisectar el ngulo para establecer la angulacin vertical correcta


(aproximadamente de -20 a -25).
6. La angulacin horizontal se establece dirigiendo los rayos centrales a travs
de la superficie interproximal del canino con el primer premolar.
7. Hay que apuntar siempre el rayo central hacia el centro de la pelcula.

Exposicin de Premolares Inferiores


1. Con la boca del paciente abierta, hacer que el arco mandibular este
paralelo al piso.
2. Colocar la pelcula horizontalmente en la boca del paciente, centrndola
sobre el punto de contacto interproximal entre el segundo premolar y el
primer molar. Un mtodo alternativo es colocar horizontalmente la pelcula
desde distal del canino.
3. El borde superior de la pelcula debe estar paralelo y extenderse 2mm por
encima de la lnea oclusal.
4. Hay que instruir al paciente para que sostenga la pelcula en esta posicin
exacta con el dedo ndice opuesto al lado en el cual se coloca la pelcula.
Revisar una vez ms que la arcada mandibular est paralela al piso.
5. Bisectar el ngulo para establecer la angulacin vertical correcta
(aproximadamente -20 a -25 de manera similar que el canino inferior).
6. Se establece la angulacin horizontal dirigiendo los rayos centrales
paralelos a la superficie interproximal del segundo premolar y el primer
molar.
140 Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

Exposicin de Molares inferiores


1. Con la boca del paciente abierta, hacer que el arco mandibular este
paralelo al piso.
2. Colocar la pelcula horizontalmente en la boca del paciente, con el borde
anterior en la superficie distal del segundo premolar.
3. El borde superior de la pelcula debe estar paralelo y extenderse 1mm por
encima de la lnea oclusal.
4. Instruir al paciente para que sostenga la pelcula en esa posicin exacta con
el dedo ndice opuesto al lado en el cual est colocada la pelcula.
5. Bisectar el ngulo para establecer la angulacin vertical correcta. En esta
regin se notar que la pelcula descansa paralela al rgano dentario,
debido a la superficie plana de la mandbula. Por este paralelismo habr
poca o ninguna angulacin vertical (0 a 5-).
6. La angulacin horizontal se consigue dirigiendo los rayos centrales a travs
de la regin interproximal del primer y segundo molar.
7. Apuntar siempre el rayo central al centro de la pelcula
141 Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

Aunque no existe un nmero definitivo de radiografas periapicales para


formar una serie total, es necesario un mnimo de 14 radiografas para examinar
adecuadamente ambos arcos (las exposiciones de aleta de mordida deben de
acompaar a esta serie radiogrfica para que se considere un examen
radiogrfico completo). Las siete pelculas del arco maxilar son: exposicin de
incisivos central y lateral, exposicin derecha e izquierda de caninos, exposicin
derecha e izquierda de premolares y exposicin derecha e izquierda de molares.

Exposicin de Incisivos Centrales y Laterales Superiores


1. Hacer que el arco maxilar sea paralelo al piso mediante el ajuste del
cabezal.
2. Colocar la pelcula verticalmente en la boca del paciente, centrndola sobre
el punto de contacto interproximal de los dos incisivos centrales.
3. El borde inferior de la pelcula debe estar paralelo y extenderse 2mm por
abajo del borde de los dientes.
4. Instruir al paciente para que sostenga la pelcula en su posicin exacta con
el dedo ndice o pulgar, ejerciendo una presin ligera pero firme contra la
superficie interior (lingual/palatina) de las coronas. Revisar una vez ms que
el maxilar este paralelo al piso.
5. Bisectar el ngulo para establecer la angulacin vertical correcta
(aproximadamente +40 a +45).
6. La angulacin horizontal se establece dirigiendo los rayos centrales a travs
de la lnea media de la cara del paciente.
7. Apuntar siempre el rayo central hacia el centro de la pelcula.
142 Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

Exposicin de Caninos Superiores


1. Hacer que el arco maxilar quede paralelo al piso.
2. Colocar verticalmente la pelcula en la boca del paciente, centrndola sobre
el canino.
3. El borde inferior de la pelcula debe de ser paralelo a la lnea oclusal de los
dientes y extenderse 2mm debajo de la punta del canino.
4. Instruir al paciente para que sostenga la pelcula en su posicin exacta , con
el dedo pulgar o ndice opuesto al lado en el cual se coloca la pelcula.
Revisar una vez ms que el maxilar este paralelo al piso.
5. Bisectar el ngulo para establecer la angulacin vertical correcta
(aproximadamente +45). La angulacin vertical de la exposicin del
canino casi siempre se aproxima a la de la exposicin de los incisivos
centrales y laterales.
6. La angulacin horizontal para esta exposicin es una de las ms difciles de
aprender. Para la mejor apreciacin del canino, se dirige el rayo central a
travs del punto de contacto interproximal entre el canino y el primer
premolar.
7. Siempre hay que apuntar el rayo central hacia el centro de la pelcula.

Debido a las mltiples variaciones en la forma de los paladares, puede


haber dificultad al colocar la pelcula lo suficientemente alta o paralela a la lnea
143 Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

oclusal. Esto sucede en general cuando el paciente tiene un paladar angosto. Si se


trata de colocar la pelcula en la posicin estndar como se describi
anteriormente, y se encuentra que la esquina anterosuperior de la pelcula toca
con el lado opuesto del paladar, NO SE DEBE FORZAR A LA PELCULA A
DOBLARSE DENTRO DEL PALADAR cuando se intente colocarla lo
suficientemente alta.
Cuando aparece este problema se debe utilizar la colocacin oblicua de la
pelcula. Como la esquina anterosuperior de la pelcula hace contacto con el
paladar o con los dientes del lado opuesto, hay que deslizar esta esquina
posteriormente (manteniendo el contacto con el paladar o los dientes) y rotar la
porcin inferior de la pelcula anteriormente hacia un punto donde hagan
contacto uno o ambos bordes incisales de los incisivos centrales. Es importante no
rotar la pelcula ms all de la posicin oblicua, ya que esto causara que quedara
demasiado horizontal, dando como resultado que se proyecte fuera de la pelcula
el pice radicular del canino.
Tan complicado como puede parecer esto, la colocacin oblicua de la
pelcula no es sino un simple movimiento. El canino es el nico diente de inters
mayor en esta exposicin, y la colocacin de la pelcula oblicua cubre
satisfactoriamente este diente y sus estructuras de soporte. Sin embargo, se debe
intentar cada vez colocar primero la pelcula de manera uniforme borde a borde.
Exposicin de Premolares Superiores
1. Hacer que el arco maxilar este paralelo al piso.
2. Colocar la pelcula horizontalmente en la boca del paciente.
3. El borde inferior de la pelcula debe estar paralelo a la lnea oclusal,
extendindose 2mm por debajo de esta lnea.
144 Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

4. Instruir al paciente para que sostenga la pelcula en su posicin exacta con


el dedo pulgar o ndice opuesto al lado donde se coloca la pelcula. Checar
que el maxilar este paralelo al piso.
5. Bisectar el ngulo para establecer la angulacin vertical correcta
(aproximadamente entre +30 a +35).

Exposicin de Molares Superiores


1. Hacer que el arco maxilar este paralelo al piso.
2. Colocar la pelcula horizontalmente en la boca del paciente, centrndola
sobre la zona de los molares.
3. El borde inferior de la pelcula debe de estar paralelo y 2mm al nivel de las
cspides de los primeros y segundos molares.
4. Instruir al paciente para que sostenga la pelcula en su posicin exacta, con
el dedo ndice o pulgar opuesto al lado en el cual se coloca la pelcula.
Cuando se est colocando la pelcula para esta exposicin se debe aliviar
cualquier tendencia al vmito que tenga el paciente, mediante el
tratamiento del paladar con un anestsico tpico. Revisar que el maxilar
este paralelo al piso.
5. Bisectar el ngulo para establecer la angulacin vertical correcta
(aproximadamente +25 a +30).
6. Se establece la angulacin horizontal dirigiendo los rayos centrales a travs
de la regin molar paralela a las superficies interproximales de los molares.
145 Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

7. Siempre apuntar el rayo central al centro de la pelcula.

TECNICAS RETROALVEOLARES ESPECIALES

Tcnica de Le Mster
Esta tcnica es empleada para evitar la superposicin del proceso
cigomtico sobre las races de los molares del maxilar superior.

Este procedimiento, consiste en disminuir el ngulo de incidencia,


empleando una torunda de algodn que separa la pelcula de las caras linguales
de los molares superiores, haciendo que la pelcula quede paralela al rayo central.

En esta tcnica, la angulacin vertical del cono radigeno debe ser de 5 a


8 grados menor a la normalmente empleada; o sea, +12 a +15
aproximadamente.

Tcnica de Bite Wing o aleta de Mordida


En esta tcnica, la pelcula radiogrfica consta de una aleta que el paciente
deber morder para paralelizarla. De ah su nombre, que se sujeta entre las
arcadas de oclusin (Bite Wing por su significado en ingles). En una misma
146 Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

pelcula se pueden observar las regiones coronal y cervical de los dientes


superiores e inferiores a la vez. La cabeza debe estar de modo que el plano oclusal
de la arcada superior sea horizontal. La angulacin vertical recomendada oscila
entre los cero y los diez grados. La angulacin horizontal debe ser perpendicular al
sector del hueso radiografiado para obtener un buen anlisis de los espacios
interdentarios.

Son muy tiles para el estudio sistemtico y la exploracin de


las caries dentales. Se aprecian caries interproximales y
oclusales, pero tambin alteraciones pulpares, restauraciones
desbordantes, recidivas de caries bajo estas, ajustes de prtesis
fijas, cresta alveolar, lmite amelocementario.

Tcnica de desplazamiento o deslizamiento (Tcnica de Clark)


Similar a la radiografa retroalveolar, pero es un conjunto de 2 a 3
radiografas de un mismo sitio, obtenidas desde distintos puntos de vista, lo que
permite obtener informacin diagnstica adicional a la que se obtiene a partir de
solo una radiografa.

Serie radiogrfica de dos tomas, con distintas angulaciones realizadas con la


tcnica de desplazamiento. Ntese la imagen desplegada a nivel de las races del
primer premolar endodonciado y el seno maxilar.

En la radiografa de la izquierda solo se ve un conducto radicular, en cambio, en la


147 Tcnicas Radiogrficas Intraorales I

radiografa de la derecha se observan los dos conductos radiculares del premolar.

En este segundo ejemplo, claramente se pueden observar las races del


segundo molar. En la radiografa de la derecha se ven solo dos conductos
radiculares y en la radiografa de la izquierda, pueden identificarse los tres
conductos; gracias a la tcnica de desplazamiento o deslizamiento.

A esta tcnica, se la conoce tambin con los nombres de TCNICA DE


CLARK, MESIALIZACIN O DISTALIZACIN DE CONO.

Clark, 1910
Banco de Preguntas

1. Cuntas tcnicas radiogrficas intraorales bsicas hay, y cules son?


2. Una serie radiogrfica para el maxilar superior, consta de ____ Rx.
3. La angulacin vertical estndar para molares superiores, es de _______
4. Cul es el objetivo principal de la tcnica de Le Mster?
5. La aleta de mordida o Bite Wing, sirve para el diagnstico de ____
6. Menciona el reparo anatmico de referencia para la toma radiogrfica de
los caninos inferiores____
7. Explica cmo se realiza y para qu se emplea la tcnica de Clark
8. Anota las angulaciones estndar correspondientes del arco inferior____
9. Menciona los mtodos de soporte de pelculas intraorales que hay____
10. Cmo se alivia el reflejo del vmito en paciente que lo padecen?
____________________________
Respuestas

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-
Radioanatoma Dentomaxilar Normal

Captulo 9
RADIOANATOMA
DENTOMAXILAR
NORMAL

9 Clase
Diapositivas
150 Radioanatoma Dentomaxilar Normal

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151 Radioanatoma Dentomaxilar Normal
152 Radioanatoma Dentomaxilar Normal

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153 Radioanatoma Dentomaxilar Normal

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154 Radioanatoma Dentomaxilar Normal

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155 Radioanatoma Dentomaxilar Normal

RADIOANATOMA DENTOMAXILAR NORMAL

INTRODUCCIN

Cuando hacemos mencin a la Radioanatoma normal del macizo


craneofacial, nos referimos a todos los reparos anatmicos a nivel seo,
importantes, que son impresos en una radiografa dentomaxilar, ya sea esta,
intraoral o extraoral. Estos elementos anatmicos deben ser reconocidos con
certeza por el profesional odontlogo, ya que de no ser as, podran ser
confundidos con patologas asociadas con mucha facilidad.

El conocimiento de los puntos de referencia anatmicos en radiografas


intra y extraorales capacitar al odontlogo para el montaje y posterior
interpretacin de las imgenes, tanto dentales como craneofaciales, lo que
finalmente contribuir a un Dx acertado.

TERMINOS GENERALES

Para lograr entender la terminologa de la Radioanatoma dentomaxilar,


primero hay que conocer a cabalidad, todos y cada uno de los trminos presentes
a continuacin:

Tipos de hueso Prominencias seas Espacios y depresiones


Apfisis o proceso Conducto
Cortical
Reborde Agujero
(Hueso duro)
Espina Fosa
Tubrculo Seno
Esponjoso
Tuberosidad
(Hueso trabeculado) Otros.- Sutura, Tabique
Apfisis o proceso
156 Radioanatoma Dentomaxilar Normal

TIPOS DE HUESO

Cuando hablamos de hueso


cortical, nos referimos al hueso compacto que
envuelve o rodea todas las estructuras del
rgano seo.
El hueso esponjoso, es aquel que
forma el trabeculado por donde circulan vasos sanguneos, nervios y vasos
linfticos. Todo ese sistema es denominado sistema de Havers o sistema
Haversiano. Este hueso, es menos denso y por lo tanto, ms frgil.

PROMINENCIAS OSEAS
Apfisis o Proceso.- Estos elementos
anatmicos son llamados de esta manera,
porque se proyectan hacia afuera, formando
una elevacin o prominencia. No hay que
confundirlas con las espinas seas.

Rebordes y Lneas.- Los rebordes son


fuertes arbotantes. (El crneo posee una serie
de arbotantes de hueso denso que forman un
armazn protector en torno a las mltiples
cavidades craneofaciales).
157 Radioanatoma Dentomaxilar Normal

Espinas o proyecciones agudas.- Las espinas seas


son proyecciones seas agudas, como por ejemplo, la
espina nasal anterior del maxilar.

Tubrculo.- Un pequeo tope o ndulo de hueso; ej. Tubrculos genianos


de la mandbula.
Tuberosidad.- Prominencia redonda de hueso; ej. Tuberosidad del maxilar.

ESPACIOS Y DEPRESIONES EN EL HUESO


No impiden el paso del haz de rayos X y se ven radiolcidos en la Rx. Se usan
cuatro trminos para describirlos:
Conducto: paso en forma de tubo a travs del hueso,
contiene nervios y vasos sanguneos; ej. Conducto
mandibular.
Agujero: Abertura u orificio en el hueso que permite el
paso de nervios y vasos sanguneos; ej. Agujero mentoniano.

Seno: Espacio hueco, cavidad en el hueso;


Ej. Seno maxilar.
158 Radioanatoma Dentomaxilar Normal

EJEMPLOS DE ALGUNOS REPAROS ANATMICOS


EN RADIOGRAFAS REALES

APFISIS Y PROCESOS

REBORDES Y LNEAS
159 Radioanatoma Dentomaxilar Normal

ESPINAS Y PROYECCIONES AGUDAS

ESPACIOS Y DEPRESIONES DEL HUESO


160 Radioanatoma Dentomaxilar Normal

RADIOANATOMA DEL MAXILAR SUPERIOR

Objetivos.-

1. Identificar las estructuras seas normales del maxilar superior


2. Reconocer las alteraciones seas originadas en Patologas, Trauma,
Infecciones, Malformaciones, Alteraciones del crecimiento y del desarrollo.

En la descripcin radiogrfica del maxilar superior, existen tres zonas:

1. Zona anterior
2. Zona paramediana
3. Zona posterior

ELEMENTOS ANATMICOS DE LA ZONA ANTERIOR

1. Sutura Intermaxilar

2. Agujero Palatino Anterior o Nasopalatino

3. Conductos Incisivos o Nasopalatinos

4. Agujero de entrada a los conductos incisivos o Formina de Scarpa.

5. La Espina Nasal Anterior

6. La Escotadura Nasal

7. Tabique Nasal o Septum Nasal

8. Cornete Inferior o Concha Inferior

9. Fosas Nasales

10. Cartlago Nasal

11. Fosita Mirtiforme o Fosa Incisiva.


161 Radioanatoma Dentomaxilar Normal

1. Sutura intermaxilar

2. Agujero nasopalatino

3. Conductos incisivos o nasopalatinos

4. Espina nasal anterior


162 Radioanatoma Dentomaxilar Normal

5. Tabique nasal, (Septum nasal) y Cornetes inferiores, (Conchas inferiores)

A B

A) Cornete nasal inferior (Concha nasal inferior)


B) Tabique nasal (Septum nasal)

6. Cartlago nasal

ELEMENTOS ANATMICOS DE LA ZONA PARAMEDIAL

1. Lnea Nasal
2. Cortical sinusal anterior
3. Y de Ennis o Conjuncin Naso-Sinusal o (Lambda)
4. Fosa Mirtiforme
5. Seno Maxilar
163 Radioanatoma Dentomaxilar Normal

1. Lnea nasal

2. Cortical sinusal

3. Y de ENNIS o conjuncin nasosinusal

4. Fosa mirtiforme
164 Radioanatoma Dentomaxilar Normal

ELEMENTOS ANATMICOS DE LA ZONA POSTERIOR

Seno Maxilar
1. Cortical sinusal
U o V del Malar (Apfisis cigomtica)
Velo del hueso malar
2. Tuberosidad
Gancho del ala interna de la Apfisis Pterigoides o proceso Hamular
Apfisis Coronoides del hueso mandibular.

1. Seno Maxilar, Cortical sinusal (Piso del seno maxilar), U o V del Malar
(Apfisis cigomtica).

Septum o
Pared anterior del seno
tabique en w

Pared posterior
165 Radioanatoma Dentomaxilar Normal

2. Apfisis cigomtica, Velo del hueso malar, Tuberosidad, Gancho del ala
interna de la Apfisis Pterigoides, apfisis Coronoides (Hueso mandibular).

1. Apfisis cigomtica
2. Velo del cuerpo del hueso malar
3. Tuberosidad del maxilar
4. Gancho del ala interna de la apfisis Pterigoides o proceso
Hamular
5. Apfisis Coronoides del hueso mandibular.

Proyeccin de la Apfisis Coronoides


166 Radioanatoma Dentomaxilar Normal

RADIOANATOMA DE LA MANDBULA

La importancia de conocer el aspecto radiolgico de las estructuras


normales, es la de poder identificar y diferenciar los diferentes procesos
patolgicos.

Una interpretacin adecuada, supone conocer el amplio rango de


variaciones del aspecto de las estructuras anatmicas normales. La ausencia de
una o varias de estas caractersticas en un individuo no puede ser considerada
como anormal.

Objetivos.-

1. Identificar las estructuras seas normales del maxilar superior


2. Reconocer las alteraciones seas originadas en Patologas, Trauma,
Infecciones, Malformaciones, Alteraciones del crecimiento y del desarrollo.

En la descripcin radiogrfica del maxilar superior, existen tres zonas:

1. Zona anterior
2. Zona paramediana
3. Zona posterior

ELEMENTOS ANATMICOS DE LA ZONA ANTERIOR

Apfisis Geni
1. Agujero Lingual
Eminencia mentoniana
Conductos nutricios
2.
Fosa mentoniana
167 Radioanatoma Dentomaxilar Normal

1. Apfisis Geni, Agujero lingual, Eminencia mentoniana

1. Apfisis Geni
2. Agujero lingual
3. Eminencia mentoniana
2. Fosa mentoniana, conductos nutricios

Fosa mentoniana

Conductos
nutricios

ELEMENTOS ANATMICOS DE LA ZONA PARAMEDIAL

Agujero mentoniano
1.
Parte del conducto del nervio dentario inferior (NDI)
Conducto
del NDI

Agujero
Mentoniano
168 Radioanatoma Dentomaxilar Normal

ELEMENTOS ANATMICOS DE LA ZONA POSTERIOR

1. Conducto del nervio Dentario inferior


2. Lnea Oblicua Externa (Prolongacin del borde anterior de la rama
ascendente de la mandbula).
3. Lnea Oblicua Interna (Lnea Milohioidea)
4. Impronta Glndula Submandibular (Depresin de la glndula
submandibular )
1. Conducto del nervio Dentario inferior

1. Techo del conducto


2. Piso del conducto
2. Lnea oblicua externa (Recta y regular)

3. Lnea oblicua interna (Ancha e irregular)


169 Radioanatoma Dentomaxilar Normal

4. Impronta Glndula Submandibular

ESTRUCTURAS ANATMICAS
PROPIAS DE LA PIEZA DENTARIA

1. Esmalte
2. Dentina
3. Cmara pulpar (Coronal)
4. Conducto radicular
5. Cemento radicular
6. Unin amelocementaria (Esmalte cemento radicular)

ESTRUCTURAS ANATMICAS
PROPIAS DEL HUESO ALVEOLAR

1. Lamina dura (Cortical del alveolo de tono radiopaco)


2. Cresta alveolar (Hueso interdentario)
3. Espacio LPD (Espacio de tonalidad radiolcida)
4. Trabeculado seo (Entramado de lneas radiopacas)
5. Espacios medulares (Manchas radiolcidas entre el trabeculado)
170 Radioanatoma Dentomaxilar Normal

RADIOANATOMA BSICA DE LA RADIOGRAFIA PANORMICA

LL

1. Columna vertebral Cervical


2. Cortical de la cavidad Glenoidea
3. Escotadura Sigmoides
4. Conducto del nervio dentario inferior
5. Cuerpo del hueso Malar
6. Gancho del ala interna de la apfisis Pterigoides o proceso Hamular
7. Tuberosidad del maxilar
8. Cavidad orbitaria y su respectivo piso de rbita
9. Seno maxilar y su cortical
10. Paladar duro
11. Tabique nasal. (Fosas nasales a sus lados)
12. Cornete inferior
13. Agujero mentoniano
14. Piso de la cavidad orbitaria
15. Reborde mandibular inferior
16. Lnea oblicua externa
17. Apfisis Coronoides
171 Radioanatoma Dentomaxilar Normal
18. Apfisis Cigomtica
19. Eminencia articular del arco Cigomtico
20. Cndilo
21. Letra L, denota el lado de la radiografa en relacin al paciente. (Left:
Izquierda; R Right: Derecha). Tambin pueden aparecer en idioma
castellano, (D: derecha; I: Izquierda).
22. Meato del orificio del conducto auditivo externo
23. Aleta de mordida (Sujetador), de la placa radiogrfica

RADIOGRAFA PANORMICA PEDITRICA

1. Germen dentario (3 Molar inferior)


2. 2 Molar en erupcin
3. Seno maxilar
4. Aleta de mordida (Sujetador), de la placa radiogrfica
5. Hueso Hioides
Banco de Preguntas

1. Cite tres elementos anatmicos seos corticales:


2. Cite tres elementos seos trabeculados:
3. Mencione un ejemplo de: Agujero, Conducto y Seno:
4. Escriba tres elementos radioanatmicos de la zona posterior del max. Sup:
5. Indique tres elementos radioanatmicos de la zona posterior de mandbula:
6. Cul es la estructura anatmica que interfiere en el Dx. de los molares
superiores cuando se emplea la tcnica radiogrfica convencional?
7. Refiera cinco reparos anatmicos, visibles en una pieza dentaria:
8. La radiografa panormica no se debe emplear para el Dx. de
9. Seale dos casos en los que prescribira una radiografa panormica:
10. Anote tres desventajas de las radiografas panormicas:
____________________________
Respuestas
1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-

Nunca consideres el estudio como una obligacin, sino como una oportunidad para
penetrar en el bello y maravilloso mundo del saber. Albert Einstein
UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA
Dr. Claudio Coviello B.
Cochabamba - Bolivia
rea de Radiologa Estomatolgica

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