Professional Documents
Culture Documents
(2015-2017)
2
Ficha Catalogrfica
3
Sumrio
LISTA DE ABREVIAES................................................................................................................................... 6
1. Sade Mais Perto de Voc Acesso e Qualidade - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ) ...................................................................................................... 7
2. Ateno Bsica em Sade ........................................................................................................................ 11
3. Fases de Implantao do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica ......................................................................................................................................................... 15
3.1 Adeso e Contratualizao ou Recontratualizao das Equipes de Sade da Famlia, Equipes de
Ateno Bsica Parametrizadas, Equipes de Sade Bucal e Ncleos de Apoio Sade da Famlia 15
3.1.1. Fase de Adeso e Contratualizao .................................................................................. 15
3.1.2. Critrios de Parametrizao e Equivalncia das Diferentes Modalidades de Organizao da
Ateno Bsica com a Estratgia Sade da Famlia ........................................................... 19
3.1.3 Compromissos ................................................................................................................. 21
3.1.4. Condies de Permanncia no Programa .......................................................................... 24
3.2 Eixo Estratgico Transversal de Desenvolvimento .................................................................... 24
3.2.1. Autoavaliao ................................................................................................................. 25
3.2.2. Monitoramento ................................................................................................................ 26
3.2.3. Educao Permanente ..................................................................................................... 29
3.2.4. Apoio Institucional ........................................................................................................... 30
3.2.5. Cooperao Horizontal .................................................................................................... 32
4. Certificao ................................................................................................................................................ 33
4.1 Avaliao Externa de Desempenho das Equipes de Sade e Gesto da Ateno Bsica ........ 34
4.1.1 Equipes de Sade da Famlia, Sade Bucal e de Ateno Bsica Parametrizada ................. 34
4.1.2 Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) ................................................................... 36
4.2 Mtodo de Certificao ............................................................................................................ 37
Padres Essenciais................................................................................................................... 40
4.2.1 IMPORTANTE:................................................................................................................ 43
4.2.2 Padres Estratgicos ....................................................................................................... 44
5. Recontratualizao.................................................................................................................................... 49
6. Referncias ................................................................................................................................................ 51
ANEXO A ............................................................................................................................................................ 52
1. Relao das Equipes de Ateno Bsica aptas a contratualizao no 3 ciclo do PMAQ .................. 52
2. Relao das Equipes NASF aptas a contratualizao ao 3 ciclo do PMAQ ........................................ 52
ANEXO B ............................................................................................................................................................ 53
1. Eixo: Acesso e continuidade do cuidado ................................................................................................ 53
1.1. Mdia de atendimentos de mdicos e enfermeiros por habitante ........................................................ 53
4
1.2. Percentual de atendimentos de demanda espontnea .......................................................................... 55
1.3. Percentual de atendimentos de consulta agendada .............................................................................. 57
1.4. ndice de atendimentos por condio de sade avaliada ...................................................................... 59
1.5. Razo de coleta de material citopatolgico do colo do tero ............................................................... 62
1.6. Cobertura de primeira consulta odontolgica programtica ................................................................ 64
2. Eixo: Coordenao do cuidado ................................................................................................................ 67
2.1. Percentual de recm-nascidos atendidos na primeira semana de vida ............................................... 67
3. Eixo: Resolutividade ................................................................................................................................. 69
3.1. Percentual de encaminhamentos para servio especializado .............................................................. 69
3.2. Razo entre tratamentos concludos e primeiras consultas odontolgicas programticas .............. 71
4. Eixo: Abrangncia da oferta de servios ................................................................................................ 73
4.1. Percentual de servios ofertados pela Equipe de Ateno Bsica....................................................... 73
4.2. Percentual de servios ofertados pela Equipe de Sade Bucal ............................................................ 76
5
LISTA DE ABREVIAES
AB Ateno Bsica
ACS Agente Comunitrio de Sade
AMAQ Autoavaliao para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
CIB Comisso Intergestores Bipartite
CIR - Comisso Intergestores Regional
CIT Comisso Intergestores Tripartite
CMS Conselho Municipal de Sade
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
CONASEMS Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade
CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade
DAB Departamento de Ateno Bsica
EAB Equipe de Ateno Bsica
EAB Parametrizada Equipe de Ateno Bsica Parametrizada
ESB Equipe de Sade Bucal
eSF Equipe de Sade da Famlia
ESF Estratgia Sade da Famlia
GM Gabinete do Ministro
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
MS Ministrio da Sade
NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia
PAB Piso da Ateno Bsica
PIB Produto Interno Bruto
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
PNAB Poltica Nacional da Ateno Bsica
RAS Rede de Ateno Sade
SAS Secretaria de Ateno Sade
SF Sade da Famlia
SGDAB Sistema de Gesto de Programas do Departamento de Ateno Bsica
SIA Sistema de Informaes Ambulatoriais
SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica
SISAB Sistema de Informao em Sade para a Ateno Bsica
SISPRENATAL - Sistema de Monitoramento e Avaliao do Pr-Natal e Puerprio
SISVAN - Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
SISCOLO - Sistema de Informao do Cncer do Colo do tero
SUS Sistema nico de Sade
TC Termo de Compromisso
UBS Unidade Bsica de Sade
UF Unidade da Federao
6
1. Sade Mais Perto de Voc Acesso e Qualidade - Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ)
A Ateno Bsica no Brasil garante cobertura com aes de promoo, preveno, diagnstico,
tratamento e reabilitao da sade a mais de 140 milhes de brasileiros e est acessvel demanda por
atendimento praticamente toda a populao. So aproximadamente 41 mil Unidades Bsicas de Sade
(UBS) e mais de 600 mil profissionais atuando em todos os municpios do pas.
Na ltima dcada tivemos um extraordinrio aumento da cobertura com investimento tripartite na
Sade da Famlia, estratgia prioritria de expanso e consolidao da ateno bsica no Brasil.
Recentemente, alguns esforos foram fundamentais para colocar a Ateno Bsica (AB) no centro da agenda
de gestores das trs esferas de governo:
1. A afirmao da AB como porta de entrada preferencial do sistema e coordenadora do cuidado
prestado na rede de servios;
2. O aumento expressivo do financiamento e investimento por parte do Ministrio da Sade e a
mudana de seu formato instituindo um componente de equidade, de induo de modelo, de
qualidade e de infraestrutura e modernizao;
3. A criao do Programa Mais Mdicos que transformou a realidade do atendimento na ateno
bsica, com provimento de profissionais em regies do pas com escassez de mdicos. A ampliao
do leque do que compreendido como Estratgia de Sade da Famlia permitindo que a estratgia
possa retomar o seu crescimento e a expanso, se adequando diversidade nacional e se
adaptando s singularidades de grupos e populaes especficas e vulnerveis;
4. Importante investimento em infraestrutura, informatizao e unificao e modernizao dos
sistemas de informao, por intermdio da estratgia e-SUS AB.
5. A criao de uma mobilizao de gestores, trabalhadores e usurios, nas trs esferas de governo
em processo pela ampliao do acesso e da qualidade da ateno sade que envolve
participao voluntria, contratualizao, autoavaliao, avaliao, educao permanente,
cooperao horizontal, apoio institucional, monitoramento e certificao.
Progressivamente, os esforos de expanso de cobertura e de ampliao do acesso foram articulados
ao esforo de melhoria permanente da qualidade tanto dos servios quanto do processo de trabalho e de
gesto e das aes ofertadas aos usurios. O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Ateno Bsica (PMAQ) produto e sntese desse contexto 1.
O PMAQ se insere em um contexto no qual o Governo Federal, crescentemente, se compromete e
desenvolve aes voltadas para a melhoria do acesso e da qualidade no SUS. Entre as iniciativas, destaca-se
o Programa de Avaliao para a Qualificao do SUS, que possui como objetivo principal, avaliar os resultados
da nova poltica de sade, em todas as suas dimenses, com destaque para o componente da AB. Trata-se de
um modelo de avaliao de desempenho dos sistemas de sade, nos trs nveis de governo, que pretende
mensurar os possveis efeitos da poltica de sade com vistas a subsidiar a tomada de deciso, garantir a
1 As portarias GM/MS n 1.645, de 02 de outubro 2015, dispe sobre as regras do PMAQ para as Equipes de Ateno Bsica
(incluindo aquelas com sade bucal) e Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF).
7
transparncia dos processos de gesto do SUS e dar visibilidade aos resultados alcanados, alm de fortalecer
o controle social e o foco do sistema de sade nos usurios.
O principal objetivo do Programa induzir a ampliao do acesso e a melhoria da qualidade da
ateno bsica, com garantia de um padro de qualidade comparvel nacional, regional e localmente de
maneira a permitir maior transparncia e efetividade das aes governamentais direcionadas Ateno Bsica
em Sade.
Entre os seus objetivos especficos, podemos destacar:
I - Ampliar o impacto da AB sobre as condies de sade da populao e sobre a satisfao dos seus
usurios, por meio de estratgias de facilitao do acesso e melhoria da qualidade dos servios e aes da AB;
II - Fornecer padres de boas prticas e organizao das UBS que norteiem a melhoria da qualidade
da AB;
III - Promover maior conformidade das UBS com os princpios da AB, aumentando a efetividade na
melhoria das condies de sade, na satisfao dos usurios, na qualidade das prticas de sade e na
eficincia e efetividade do sistema de sade;
IV - Promover a qualidade e inovao na gesto da AB, fortalecendo os processos de Autoavaliao,
Monitoramento e Avaliao, Apoio Institucional e Educao Permanente nas trs esferas de governo;
V - Melhorar a qualidade da alimentao e uso dos Sistemas de Informao como ferramenta de
gesto da AB;
VI - Institucionalizar uma cultura de avaliao da AB no SUS e de gesto com base na induo e
acompanhamento de processos e resultados; e
VI - Estimular o foco da AB no usurio, promovendo a transparncia dos processos de gesto, a
participao e controle social e a responsabilidade sanitria dos profissionais e gestores de sade com a
melhoria das condies de sade e satisfao dos usurios. O compromisso com a melhoria da qualidade
deve ser permanentemente reforado com o desenvolvimento e aperfeioamento de iniciativas mais
adequadas aos novos desafios colocados pela realidade, tanto em funo da complexidade crescente das
necessidades de sade da populao, devido transio epidemiolgica e demogrfica e ao atual contexto
sociopoltico, quanto em funo do aumento das expectativas da populao em relao efetividade, eficincia
e qualidade do SUS.
Dentre os desafios que o PMAQ pretende enfrentar para a qualificao da AB, destacam-se:
I - Precariedade da rede fsica, com parte expressiva de UBS em situao inadequada;
II - Ambincia pouco acolhedora das UBS, transmitindo aos usurios uma impresso de que os
servios ofertados so de baixa qualidade e negativamente direcionados populao pobre;
III - Inadequadas condies de trabalho para os profissionais, comprometendo sua capacidade de
interveno e satisfao com o trabalho;
IV - Necessidade de qualificao dos processos de trabalho das equipes de AB, caracterizados de
maneira geral, pela sua baixa capacidade de realizar o acolhimento dos problemas agudos de sade; pela
insuficiente integrao dos membros das equipes; e pela falta de orientao do trabalho em funo de
prioridades, metas e resultados, definidos em comum acordo pela equipe, gesto municipal e comunidade;
V - Instabilidade das equipes e elevada rotatividade dos profissionais, comprometendo o vnculo, a
continuidade do cuidado e a integrao da equipe;
8
VI - Incipincia dos processos de gesto centrados na induo e acompanhamento da qualidade;
VII - Sobrecarga das equipes com nmero excessivo de pessoas sob sua responsabilidade,
comprometendo a cobertura e qualidade de suas aes;
VIII - Pouca integrao das equipes de AB com a rede de apoio diagnstico e teraputico e com os
outros pontos da Rede de Ateno Sade (RAS);
IX - Baixa integralidade e resolutividade das prticas, com a persistncia do modelo de queixa-conduta,
de ateno prescritiva, procedimento-mdico-centrada, focada na dimenso biomdica do processo sade-
doena-cuidado;
XI - Financiamento insuficiente e inadequado da AB, vinculado ao credenciamento de equipes
independentemente dos resultados e da melhoria da qualidade.
XII Baixo investimento em infraestrutura de informtica e insuficiente uso das tecnologias da
informao para a tomada de deciso.
Considerando todos esses desafios, assim como os avanos alcanados pela Poltica Nacional de
Ateno Bsica nos ltimos anos, o Ministrio da Sade, com a contribuio e incorporao da perspectiva dos
gestores estaduais e municipais, estruturou o desenho do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e
Qualidade da Ateno Bsica a partir de sete diretrizes que norteiam sua organizao e desenvolvimento:
I. Possuir parmetro de comparao entre as Equipes considerando as diferentes realidades de
sade: Um importante elemento que sempre deve estar presente em processos de avaliao da
qualidade dos servios de sade a presena de mecanismos que assegurem a possibilidade de
comparao das aes de sade ofertadas pelos diversificados servios de Ateno Bsica,
respeitando os diferentes contextos.
II. Ser incremental, prevendo um processo contnuo e progressivo de melhoramento dos padres e
indicadores de acesso e de qualidade que envolva a gesto, o processo de trabalho e os resultados
alcanados pelas equipes: a escolha dos padres e indicadores para o monitoramento e avaliao
das aes desenvolvidas pelas equipes e gesto, considerou a experincia e os resultados obtidos
nos ciclos anteriores, com reviso e categorizao dos padres observados na avaliao externa,
conforme detalhado posteriormente.
III. Ser transparente em todas as suas etapas, permitindo o permanente acompanhamento de suas
aes e resultados pela sociedade: O processo de aperfeioamento das polticas de sade
pressupe a presena de mecanismos que privilegiem o acompanhamento permanente, por parte
do conjunto da sociedade, das aes empreendidas pelos servios de sade, assim como os
resultados por eles produzidos. Nesse sentido, o desempenho da gesto municipal, das Equipes
participantes do PMAQ pode ser acompanhado pelos estados, municpios e sociedade civil
organizada, dentre outros, por meio do portal do Departamento de Ateno Bsica no endereo
eletrnico: www.saude.gov.br/dab.
IV. Envolver, mobilizar e responsabilizar o gestor federal, gestores estaduais, do Distrito Federal 2,
municipais e locais, equipes e usurios em um processo de mudana de cultura de gesto e
qualificao da ateno bsica: Desde a adeso e contratualizao ao PMAQ, gestores e equipes
devero se responsabilizar por aes que podero qualificar o processo de trabalho da gesto e dos
trabalhadores da Ateno Bsica. Os usurios tambm estaro envolvidos no Programa, na medida
2
No presente documento, o Distrito Federal ser tratado como municpio e a gesto local de sade do Distrito Federal ser tratada
como gesto municipal, para evitar a repetio da especificidade do DF ao longo de todo o seu contedo
9
em que participaro das mudanas por meio do acompanhamento e do debate a respeito do
desempenho das equipes e gesto municipal, em espaos como os Conselhos Locais e Municipais
de Sade. Alm disso, duas importantes dimenses estaro presentes no processo de avaliao: a
avaliao da satisfao dos usurios a respeito das Equipes participantes do Programa e a
satisfao das EAB a respeito dos NASF participantes do PMAQ.
V. Desenvolver uma cultura de negociao e contratualizao, que implique na gesto dos recursos
em funo dos compromissos e resultados pactuados e alcanados: Um dos elementos centrais do
PMAQ consiste na instituio de mecanismos de financiamento da AB mediante a contratualizao
de compromissos por parte das equipes, da gesto municipal e estadual e a vinculao das
transferncias de recursos segundo o desempenho das equipes. Busca-se, com isso, reconhecer os
esforos da gesto municipal e dos trabalhadores da AB que procuram desenvolver aes que
aumentam o acesso e a qualidade da ateno ofertada populao.
VI. Estimular a efetiva mudana do modelo de ateno, o desenvolvimento dos trabalhadores e a
orientao dos servios em funo das necessidades e da satisfao dos usurios: Todo o desenho
do PMAQ considera a necessidade de se reconhecer a qualidade da AB produzida e ofertada
populao, com o objetivo de induzir a mudana do processo de trabalho e, consequentemente, o
impacto causado por esta para os usurios e os trabalhadores. Tendo como referncia os princpios
da Ateno Bsica, o Programa procura estimular a mudana do modelo de ateno a partir da
compreenso de que as condies de contexto, assim como a atuao dos diversos atores, podem
produzir mudanas significativas nos modos de cuidar e gerir o cuidado que permitam a qualificao
das equipes. O Programa tem ainda como pressuposto e objetivo o desenvolvimento dos
trabalhadores. Busca mobiliz-los, ofertar e provocar estratgias de educao permanente e
estimular a constituio e aperfeioamento de mecanismos que assegurem direitos trabalhistas,
vnculos mais estveis e qualificao das relaes de trabalho. Ao mesmo tempo, o PMAQ procura
incorporar a percepo da populao usuria alm de convid-la participao, mediante a
constituio de espaos de participao, pactuao e avaliao, que nortearo a organizao da
ateno em funo das necessidades concretas da populao.
VII. Ter carter voluntrio para a adeso tanto das equipes quanto dos gestores do SUS, partindo do
pressuposto de que o seu xito depende da motivao e proatividade dos atores envolvidos: A
adeso ao PMAQ e a incorporao de processos voltados para a melhoria do acesso e da
qualidade da AB pressupe o protagonismo de todos os atores envolvidos durante o processo de
implementao do Programa e a natureza voluntria para sua participao est associada ideia
de que o reforo e a introduo de prticas vinculadas ao aumento da qualidade da AB somente
podero se concretizar em ambientes nos quais os trabalhadores e gestores sintam-se motivados e
se percebam essenciais para o seu xito.
10
2. Ateno Bsica em Sade
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo,
que abrange a promoo, a proteo e a recuperao da sade, com o objetivo de desenvolver uma ateno
integral que impacte na situao de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de
sade das coletividades. desenvolvida com o mais alto grau de descentralizao e capilaridade, prxima da
vida das pessoas. operacionalizada por meio do exerccio de prticas de cuidado e de gesto, democrticas e
participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios definidos, pelas quais
assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas
populaes. Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas
e necessidades de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio, observando critrios de risco,
vulnerabilidade e resilincia e o imperativo tico de que toda demanda, necessidade de sade ou sofrimento
deve ser acolhido.
A Ateno Bsica o contato e a porta de entrada preferencial dos usurios na rede de ateno
sade. Orienta-se pelos princpios e diretrizes do SUS a partir dos quais assume funes e caractersticas
especficas. Considera o sujeito em sua singularidade e insero sociocultural, buscando produzir a ateno
integral, por meio da promoo de sua sade, da preveno, do diagnstico, do tratamento, da reabilitao e da
reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer sua autonomia. Seus princpios e diretrizes
principais so:
I - Territorializao e Responsabilizao Sanitria
O processo de territorializao consiste em uma etapa fundamental de apropriao/conhecimento do
territrio pelas equipes de trabalhadores da ateno bsica, onde ocorre a cartografia do territrio a partir de
diferentes mapas (fsico, socioeconmico, sanitrio, demogrfico, rede social, etc.). Por meio da
territorializao, amplia-se a possibilidade de reconhecimento das condies de vida e da situao de sade da
populao de uma rea de abrangncia, bem como dos riscos coletivos e das potencialidades dos territrios. A
dimenso da responsabilidade sanitria diz respeito ao papel que as equipes devem assumir em seu territrio
de atuao (adstrio), considerando questes ambientais, epidemiolgicas, culturais e socioeconmicas,
contribuindo, por meio de aes em sade, para a diminuio de riscos e vulnerabilidades.
II - Adscrio dos Usurios e Vnculo
A adscrio dos usurios um processo de vinculao de pessoas e/ou famlias e grupos a
profissionais/equipes, com o objetivo de ser referncia para o seu cuidado. O vnculo, por sua vez, consiste na
construo de relaes de afetividade e confiana entre o usurio e o trabalhador da sade, permitindo o
aprofundamento do processo de co-responsabilizao pela sade, construdo ao longo do tempo, alm de
carregar, em si, um potencial teraputico.
III - Acessibilidade, Acolhimento e Porta de Entrada Preferencial
O estabelecimento de mecanismos que assegurem acessibilidade e acolhimento pressupe uma lgica
de organizao e funcionamento do servio de sade, que parte do princpio de que a unidade de sade deve
receber e ouvir todas as pessoas que procuram os seus servios, de modo universal e sem diferenciaes
excludentes. O servio de sade deve se organizar para assumir sua funo central de acolher, escutar e
oferecer uma resposta positiva, capaz de resolver problemas de sade e/ou de minorar danos e sofrimentos,
ou ainda se responsabilizar com a resposta ainda que ela seja ofertada em outros pontos de ateno da rede.
11
A proximidade e a capacidade de acolhimento, vinculao e responsabilizao so fundamentais para a
efetivao da ateno bsica como contato e porta de entrada preferencial da rede de ateno.
IV - Cuidado Longitudinal
A longitudinalidade do cuidado pressupe a continuidade da relao clnica, com construo de vnculo
e responsabilizao entre profissionais e usurios ao longo do tempo e de modo permanente, acompanhando
os efeitos das intervenes em sade e de outros elementos na vida dos usurios, ajustando condutas, quando
necessrio, evitando a perda de referncias e diminuindo os riscos de iatrogenia decorrentes do
desconhecimento das histrias de vida.
V - Ordenao da Rede de Ateno Sade
A Ateno Bsica deve ser organizada como base da RAS, por sua capilaridade e lgica de trabalho,
devendo possuir um papel chave na ordenao da RAS. Para isso, necessrio ter cobertura populacional
adequada e alta capacidade de cuidado e de resolutividade. A ordenao da RAS, dessa forma, implica
tambm em que a maior parte dos fluxos assistenciais, linhas de cuidado e ofertas de apoio teraputico e
diagnstico sejam elaborados e implantados com base nas necessidades de sade identificadas pelos servios
de ateno bsica.
VI - Gesto do Cuidado Integral em Rede
O vnculo construdo por uma ateno bsica de fato resolutiva, humanizada e integral permite o
desenvolvimento gradativo da gesto do cuidado dos usurios pelas equipes, nos vrios cenrios e momentos
de cuidado, inclusive quando a continuidade do cuidado requer o encaminhamento para outros pontos de
ateno da RAS, momento em que a coordenao da ateno bsica decisiva.
VII - Trabalho em Equipe Multiprofissional
Considerando a diversidade e complexidade de situaes com as quais a ateno bsica lida, h que
se ter/construir capacidades de anlise e interveno ampliadas diante das demandas e necessidades para a
construo de uma ateno integral e resolutiva. Isso requer a presena de diferentes formaes profissionais
e um alto grau de articulao entre os profissionais de modo que no s as aes sejam compartilhadas, mas
tambm haja um processo interdisciplinar no qual progressivamente os ncleos de competncia profissionais
especficos vo enriquecendo o campo comum de competncias ampliando, assim, a capacidade de cuidado
de toda a equipe. Essa organizao pressupe que o processo de trabalho centrado em procedimentos
profissionais passe a ter como foco o usurio, em que o cuidado o imperativo tico-poltico que organiza a
interveno tcnico-cientfica.
VIII - Resolutividade
A resolutividade dos servios de Ateno Bsica diz respeito capacidade de identificar riscos,
necessidades e demandas de sade da populao, com a soluo de problemas de sade do usurio,
ofertando desde a consulta inicial e demais procedimentos na AB at o encaminhamento qualificado ao
atendimento especializado, quando necessrio. Isto inclui o incremento de diferentes tecnologias de cuidado
individual e coletivo, por meio de habilidades clnicas das equipes de sade.
A Ateno Bsica capaz de resolver em torno de 85% dos problemas de sade da populao
(WHITE; WILLIAMS; GREENBERG, 1961) e para isso deve buscar sempre melhor desempenho nos resultados
em sade, com organizao do servio e integrao com os demais pontos de ateno da Rede de Ateno
Sade (RAS). Esta articulao importante, considerando que a AB apenas um ponto de ateno e que,
12
algumas vezes, a conduta mais adequada ser o encaminhamento a outro servio para continuidade do
atendimento, considerando sempre a melhor trajetria para o usurio dentro da rede.
A efetivao da Ateno Bsica como porta de entrada do Sistema nico de Sade tem forte relao
com a capacidade desse servio acolher seus usurios, responsabilizando-se pelo seu cuidado e solucionando
seus problemas, ou seja, sendo resolutiva. Para que as equipes de Ateno Bsica possam atingir seu
potencial resolutivo, necessrio que gestores e trabalhadores analisem e intervenham, de acordo com a sua
realidade, sobre alguns aspectos:
2. Coordenao do Cuidado:
A Ateno Bsica o ponto da rede de ateno sade de maior capilaridade por estar mais prximo
dos cidados. Essa caracterstica lhe atribui papel central na gesto e coordenao do cuidado, para tanto
fundamental a construo de vnculo e responsabilizao entre profissionais da equipe e os usurios, de forma
a garantir o acesso e continuidade do cuidado em tempo oportuno, no os submetendo a encaminhamentos
equivocados, desnecessrios ou sem corresponsabilidade, que os deixe percorrendo de forma errtica os
servios de sade do territrio. Coordenar o cuidado consiste em articular as aes de sade entre os servios
disponveis dentro da rede de sade, norteado, especialmente, pelas necessidades das pessoas.
Alguns mecanismos podem auxiliar na efetivao da coordenao do cuidado pela Ateno Bsica: a)
implementar fluxos de encaminhamento tendo a equipe como centro do cuidado ao usurio; b) aprimoramento
da comunicao entre os servios de sade; c) implementar pronturio eletrnico para qualificar o registro e
possibilitar melhor compartilhamento das informaes clnicas necessria para qualificao das condutas e
integrao do cuidado.
A utilizao da estratgia Telessade tambm se traduz em uma oferta para contribuir com os
processos de educao permanente, por ser um recurso utilizado pela equipe para sanar dvidas pontuais ou
para obter a opinio de outro profissional sobre o manejo de um caso, via teleconsultoria solicitada pela
plataforma virtual ou por telefone (0800-6446543). Trata-se de uma ferramenta de comunicao disponvel para
os profissionais da Ateno Bsica que possibilita apoio na deciso da interveno clnica, ampliando assim a
capacidade de cuidado da equipe, reduzindo custos e tempo de deslocamentos dos usurios. A teleconsultoria
pode ampliar a capacidade resolutiva de quem as solicita, pois uma atividade de apoio assistencial com
carter educacional. (BRASIL, 2012, p.35). Neste sentido, a teleconsultoria pode auxiliar, dentre outras
questes:
Na resoluo da demanda do profissional da Ateno Bsica por meio de respostas diretas a
dvidas concretas e,
Na ampliao do acesso ateno especializada no SUS, qualificando e evitando
encaminhamentos desnecessrios com apoio da equipe de teleconsultores.
14
3. Fases de Implantao do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Ateno Bsica
O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica est organizado em
trs fases e um eixo estratgico transversal de desenvolvimento que compem um ciclo continuo de melhoria
do acesso e da qualidade da AB, a saber:
1 Adeso e Contratualizao
2 Certificao
3 Recontratualizao
3
Os tipos de equipes que puderam aderir ao PMAQ no 3 Ciclo podem ser consultados no Anexo A.
4
Adeso refere-se s equipes que pela primeira vez solicitaram insero no Programa. Recontratualizao a solicitao das
equipes que j participavam no ciclo anterior para permanecer no programa.
5
Relatrios descritivos so documentos de acesso pblico disponibilizados no Portal do Departamento de Ateno Bsica /PMAQ/e-
Gestor que trazem os resultados da participao no PMAQ com recorte por equipe, municpio e estado. Nestes relatrios so
apresentados e comparados o desempenho dos indicadores pactuados e a certificao recebida pelas equipes no 1 e 2 ciclos do
Programa (nos ciclos anteriores).
6
Relatrios Analticos so documentos de acesso pblico disponibilizados no Portal do Departamento de Ateno Bsica/PMAQ/e-
Gestor que trazem as anlises da avaliao externa, bem como sugestes para melhorar o desempenho da equipe. O relatrio
divide-se em cinco eixos temticos fundamentais para as diretrizes da Ateno Bsica: acesso e acolhimento; resolutividade;
processo de trabalho; coordenao do cuidado e gesto e infraestrutura.
16
As equipes com mdicos do Programa Mais Mdicos para o Brasil tiveram prioridade na homologao
feita pelo MS.
A adeso e (re)contratualizao das modalidades de equipes de Ateno Bsica com Sade Bucal
(AB/SB)7 se deu de forma conjunta, no sendo possvel aderir e (re)contratualizar uma sem a outra. Para os
NASF, mesmo os que j participaram do segundo ciclo, foram realizadas novas adeses. Dessa forma, foi
necessrio que o municpio possusse NASF ativos em uma das trs competncias (julho, agosto e setembro
de 2015) no CNES.
A adeso e contratualizao dos NASFs no terceiro ciclo esteve condicionada a participao das
equipes de ateno bsica. Portanto, a homologao dos NASF no PMAQ considerou necessrio que as
Equipes de Sade da Famlia (eSF) possuissem NASFs8 vinculados no CNES, em uma das trs competncias
(julho, agosto e setembro de 2015), assim como a adeso e (re)contratualizao ao PMAQ fosse confirmada
pelo gestor municipal no sistema.
Para homologar a adeso dos NASF considerou-se como critrio a participao do nmero mnimo de
equipes EAB, por modalidade:
NASF modalidade 1 necessria adeso e (re)contratualizao concomitante de no mnimo 05
equipes sade da famlia;
NASF modalidade 2 necessria adeso e (re)contratualizao concomitante de no mnimo 03
equipes sade da famlia;
NASF modalidade 3 necessria adeso e (re)contratualizao da equipe de sade da famlia apoiada
pelo NASF.
O gestor municipal tambm realizou o ranqueamento dos NASF levando em considerao a sua
prioridade para participar do programa. O ranqueamento dos NASF no garantiu a participao no terceiro
ciclo, a homologao do NASF esteve condicionanda a participao das EAB. Assim, o municpio acompanhou
a homologao final publicada posteriormente pelo MS.
A Adeso e (Re)contratualizaoser foi realizada em duas etapas no sistema. A primeira realizada foi
a Adeso e (Re)contratualizao de EAB (Etapa 1) e, posteriormente, do NASF (Etapa 2).
Etapa 1
Na etapa 1, o sistema apresentou as equipes que puderam ser recontratualizadas (aquelas que j
participaram do segundo ciclo) em conformidade com o CNES, e o gestor manteve selecionadas as equipes
que deveriam participar do programa, finalizando a recontratualizao.
Em seguida, o sistema apresentou as equipes que poderiam aderir e contratualizar (novas equipes)
conforme o CNES, e o gestor selecionou e ranqueou as equipes para participar do programa, quando
houvesse.
No caso dos municpios que j possuiam todas as equipes participando do segundo ciclo no houve
adeso e contratualizao de novas equipes. No fim da adeso e (re)contratualizao foi gerado um termo de
7
No momento da avaliao externa a orientao ser de que as equipes de AB, SB e NASF que fizeram adeso ou
re(contratualizao) sejam entrevistadas independente da sua condio futura de permanncia ou no no Programa.
8
Idem nota n 7.
17
compromisso para o gestor municipal e um termo para as equipes. A orientao que o termo da equipe fosse
impresso para o nmero total de equipes aderidas e (re)contratualizadas. Esse termo o instrumento de
pactuao entre a gesto e os trabalhadores, devendo estar assinado por todos os atores envolvidos no
processo e ser apresentado no momento da avaliao externa. Por fim, o sistema gerou um arquivo em PDF
com a lista de equipes Aderidas e (Re)contratualizadas 9. Vale lembrar que as equipes Aderidas e
Contratualizadas (novas equipes) no tiveram a garantia de homologao.
Aps finalizada essa etapa no foi mais possvel entrar no sistema para refaz-la. Nesse momento foi
importante que o gestor soubesse quais so os NASF que desejaram aderir ao PMAQ para poder fazer a
adeso das EAB de forma a ter relao com a adeso do NASF na etapa 2.
Etapa 2
Concluda a Adeso e (Re)contratualizao de EAB, o momento posterior foi o de realizar a adeso
dos NASF.
O sistema apresentou os NASF que poderiam aderir e contratualizar no PMAQ em conformidade com o
CNES, e o gestor selecionou e ranqueou as equipes para participar do programa considerando as EAB que
foram selecionadas na etapa 1.
No caso dos municpios que no tinham NASF no CNES no houve adeso e contratualizao de
novas equipes. Por fim, o sistema gerou um arquivo em PDF com a lista de NASF Aderidas e Contratualizadas.
Aps finalizada essa etapa no foi possvel entrar no sistema para refaz-la.
O municpio receber, mensalmente, o Componente de Qualidade do Piso da Ateno Bsica Varivel
(PAB Varivel), por cada equipe contratualizada:
mediante transferncia fundo a fundo, aps publicada portaria especfica de homologao da adeso e
(re)contratualizao das equipes e municpios participantes do terceiro ciclo do PMAQ pelo Ministrio da
Sade.
Aps a homologao da adeso e contratualizao/recontratualizao das equipes do municpio,
realizada pelo MS, o gestor dever inform-la ao Conselho Municipal de Sade (CMS)10, Comisso
Intergestores Regional (CIR)11 e Comisso Intergestores Bipartite (CIB)12.
9
O gestor municipal por meio do acesso restrito no eGestor poder , a qualquer momento, ter acesso a lista de adeses e ou
re(contratualizaes) realizadas pelo seu municpio no 3 ciclo.
10 No Distrito Federal, essa comunicao dever ser realizada ao Conselho de Sade do Distrito Federal.
11 Ou comisso, conselho ou comit anlogo, presente no estado.
12 No Distrito Federal, essa comunicao dever ser realizada ao Colegiado de Gesto da Secretaria de Estado da Sade do DF.
18
3.1.2. Critrios de Parametrizao e Equivalncia das Diferentes Modalidades de Organizao da
Ateno Bsica com a Estratgia Sade da Famlia
A Estratgia Sade da Famlia , desde 1994, a opo brasileira para expanso e fortalecimento da
Ateno Bsica. Desde ento, observamos um importante aumento de sua cobertura e, ao mesmo tempo, do
acesso global a servios, insumos e aes em sade.
No entanto, vrios municpios, sobretudo aqueles localizados na regio centro-sul do pas, na dcada
de 1990, j possuam importantes redes de Ateno Bsica implantadas, responsveis pelo cuidado de um
nmero expressivo de brasileiros. Esses servios cobrem de 10% a 20% da populao, conforme o critrio que
se use. Nesse cenrio, com o objetivo de qualificar toda a Ateno Bsica do pas, o Ministrio da Sade
considera a necessidade de incorporar as Equipes de Ateno Bsica organizadas em outras modalidades nos
processos de qualificao, contanto que cumpram os pressupostos e exigncias previstas no Programa.
Aps amplo debate e pactuao tripartite, o Ministrio da Sade formulou parmetros mnimos para
que as EAB organizadas de maneira diferente da ESF possam aderir ao Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica. O conjunto de parmetros construdos consideram ncleos
mnimos de profissionais que compem as equipes e a carga horria de trabalho.
Conforme descrito nas diretrizes do PMAQ, todas as Equipes de Ateno Bsica participantes do
Programa devero se organizar de maneira a assegurar os princpios da Ateno Bsica, tais como a definio
do territrio de atuao das UBS e da populao adscrita por EAB.
Para efeitos de parametrizao no PMAQ, a adeso das EAB que se organizam de maneira diferente
da ESF ficar condicionada ao seu cadastramento no CNES, agrupando os profissionais de nvel superior, de
acordo com as faixas de carga horria dispostas no quadro 01:
Quadro 01 Equivalncia de Equipes de Ateno Bsica que se organizam de maneira diferente da ESF com
Equipes de Sade da Famlia.
Uma Unidade Bsica de Sade que possuir a quantidade de profissionais mdicos cuja carga horria
somada extrapole s 150 horas, e a de profissionais enfermeiros extrapole s 120 horas poder conformar
mais de uma EAB. Em uma situao na qual a soma da carga horria dos mdicos de uma UBS chegue a 220
horas e a de enfermeiros chegue a 180 horas, essa unidade poder conformar uma EAB (150 horas mdicas e
120 horas de enfermagem) que equivale a trs equipes de SF, mais uma EAB (70 horas mdicas e 60 horas de
19
enfermagem) que equivale a uma equipe de SF. Alternativamente, essa mesma unidade poder conformar
duas EAB13, sendo que cada uma delas equivale a duas equipes de SF.
Nos casos em que existirem aes em sade bucal, e a adeso da EAB estiver vinculada a uma ESB,
a carga horria do cirurgio dentista dever estar de acordo com as faixas descritas no quadro abaixo:
Quadro 02 - Equivalncia de Equipes de Sade Bucal que se organizam de maneira diferente da ESF com
Equipes de Sade Bucal da ESF.
O valor de transferncia do Componente de Qualidade do PAB Varivel, por EAB que se organiza de
maneira diferente da ESF, obedecer equivalncia descrita nos quadros acima. Nos casos em que a EAB
equivale a trs equipes da Sade da Famlia, o gestor municipal receber mensalmente o valor referente a trs
EAB do Componente de Qualidade do PAB Varivel.
Para a parametrizao, a composio das EAB deve ainda atender s seguintes regras:
Os profissionais mdicos que sero considerados para a composio da equipe so:
Generalista;
Clnico;
Pediatra;
Ginecologista-obstetra.
1) Ser obrigatria a presena do profissional mdico generalista ou clnico e a soma da carga horria
desses profissionais deve ser igual ou maior do que a soma da carga horria dos demais
profissionais mdicos. Por razes demogrficas, a necessidade de mdicos que atendem a
populao adulta (generalista ou clnico) maior do que a de mdicos que atendem crianas
(pediatra) e aspectos especficos relacionados sade sexual e reprodutiva das mulheres
(ginecologista-obstetra);
2) A presena do ginecologista-obstetra opcional e quando no houver o mesmo na equipe, as
aes de ateno integral sade da mulher sero realizadas pelo generalista e/ou clnico e
enfermeiro, conjuntamente;
3) Os profissionais mdicos generalistas, clnicos e pediatras, assim como enfermeiros e cirurgies
dentista devero, individualmente, ter carga horria mnima igual a 20 horas semanais;
13Nesse caso, a distribuio da carga horria mdica e de enfermagem por EAB poder se d de diferentes maneiras. Exemplo: (a)
duas equipes com 110 horas mdicas e 90 horas de enfermagem cada; (b) uma equipe com 100 horas mdicas e 80 horas de
enfermagem e outra com 120 horas mdicas e 100 horas de enfermagem; etc.
20
4) Os profissionais mdicos ginecologista-obstetras, quando presentes, devero, individualmente, ter
carga horria mnima igual a 10 horas semanais.
Cada equipe poder ter diferentes faixas de populao adscrita, devendo ter relao com as faixas de
carga horria dos profissionais. O gestor municipal dever definir a populao sob a responsabilidade de cada
equipe e, a partir dessa definio, ela dever cadastrar sua populao e passar a alimentar, de maneira regular
e consistente, no SISAB/eSUS AB, o conjunto de informaes necessrias para o monitoramento de suas
aes. Para essa modalidade de AB, os dados cadastrais podero ser inseridos em uma nica micro-rea e
vinculados no necessariamente a um ACS, mas a qualquer profissional da Equipe de Ateno Bsica.
Um mesmo profissional poder estar vinculado a duas UBS e at dois municpios diferentes, desde que
sua carga horria global no ultrapasse os limites estabelecidos pela regulamentao do setor.
No que se refere populao adscrita por Equipe de Ateno Bsica, o Ministrio da Sade
considerar para o Programa as faixas de populao adscrita, em relao composio da carga horria de
profissionais mdicos e enfermeiros, conforme descrito no quadro a seguir:
A distribuio de carga horria dos profissionais mdicos (generalista, clnico, pediatra e ginecologista-
obstetra) fica a cargo do gestor, devendo respeitar o perfil demogrfico e epidemiolgico local.
Quadro 03 Faixas Populacionais Adscritas de Referncia conforme Carga Horria Mnima de Mdicos e
Enfermeiros em Equipes de Ateno Bsica Parametrizadas.
3.1.3 Compromissos
21
I Compromissos das Equipes de Ateno Bsica (incluindo as equipes de sade bucal e NASF):
i. Garantir a composio mnima da(s) Equipe(s) de Ateno Bsica (incluindo as equipes de sade
bucal e do(s) Ncleo(s) de Apoio a Sade da Famlia) participante(s) do Programa, com seus
profissionais devidamente cadastrados no Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade
(CNES);
ii. Garantir oferta mnima de aes de sade para a populao coberta por cada Equipe de Ateno
Bsica, de Sade Bucal, do NASF, de acordo com a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) e
traduzidas nos indicadores e padres de qualidade definidos pelo Programa;
iii. Realizar pactuao com os profissionais da(s) equipe(s) de Ateno Bsica, de Sade Bucal, do(s)
NASF para contratualizar a participao no PMAQ;
iv. Aplicar os recursos do Programa em aes que promovam a qualificao da Ateno Bsica;
v. Realizar aes para a melhoria das condies de trabalho da(s) equipes de Ateno Bsica, de
Sade Bucal, do(s) NASF;
vi. Instituir Processos de Autoavaliao da Gesto e da(s) Equipe(s) de Ateno Bsica, de Sade
Bucal, do(s) NASF participante(s) do Programa;
vii. Implantar Apoio Institucional e Matricial (s) Equipe(s) de Ateno Bsica, Sade Bucal, ao(s) NASF
no municpio;
viii. Realizar aes de Educao Permanente com/para a(s) Equipe(s) de Ateno Bsica, Sade Bucal,
o(s) NASF;
ix. Apoiar a instituio de mecanismos de gesto colegiada na(s) Unidade(s) Bsica(s) de Sade;
x. Manter alimentao regular e consistente do Sistema de Informao em Sade para Ateno Bsica
(eSUS AB/SISAB), com informaes referentes a(s) Equipe(s) de Ateno Bsica, de Sade Bucal
e NASF participante(s) do Programa, permitindo o seu monitoramento permanente;
22
xi. Implantar processo regular de Monitoramento e Avaliao, para acompanhamento e divulgao dos
resultados da Ateno Bsica no municpio;
xii. Apoiar a realizao do processo de Avaliao Externa da(s) Equipe(s) de Ateno Bsica, de Sade
Bucal, do(s) NASF participantes do Programa, recebendo as equipes de avaliadores da qualidade e
auxiliando-os no contato com as equipes a serem avaliadas, quando necessrio;
xiii. Utilizar os resultados dos indicadores e da avaliao externa para auxiliar na pactuao de
prioridades de investimentos para melhoria da qualidade na Ateno Bsica.
23
vii. Realizar avaliaes que orientem o aperfeioamento do Programa e ampliem sua capacidade de
gesto e de adequao s necessidades dos atores envolvidos em sua implementao;
viii. Financiar e coordenar (de maneira tripartite) o processo de Avaliao Externa a que devem ser
submetidas s equipes participantes do Programa;
ix. Coordenar o processo de recontratualizao de aes para melhoria da qualidade da Ateno
Bsica, com cada Equipe de Ateno Bsica participante do Programa, a partir do seu desempenho
no processo de Certificao.
So condies para permanncia das equipes que aderiram ao terceiro ciclo do PMAQ:
I. As mesmas exigncias que disciplinam o pagamento do PAB Varivel previstas na Poltica Nacional
de Ateno Bsica vigente (Portaria GM/MS n 2.488 de 21 de outubro de 2011) 14 e na portaria que
regulamenta os valores de repasse financeiro para o NASF (Portaria GM/MS n 548 de 04 de abril
de 2013). Dentre elas, destaca-se o cadastramento e atualizao regular, por parte dos gestores, de
todos os profissionais das Equipes no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES),
assim como o cumprimento da carga horria de acordo com o informado;
II. Alimentao do Sistema de Informao (e-SUS/SISAB AB);
14 Para os casos de Equipes de Ateno Bsica vinculadas a modalidades de organizao diferentes da ESF que faam adeso
como equipes parametrizadas, passam a valer exigncias semelhantes em termos de funcionamento e alimentao dos sistemas de
informao s das equipes de Sade da Famlia, para efeitos de permanncia no PMAQ.
24
3.2.1. Autoavaliao
3.2.2. Monitoramento
15
A ferramenta AMAQ online pode ser acessada na pgina do Departamento de Ateno Bsica/PMAQ por meio da plataforma e-
Gestor. Para fins de certificao do Programa necessrio que no ltimo ano a equipe tenha feito pelo menos uma autovaliao e
apresente no momento da visita da avalio externa a Matriz de Interveno ao entrevistador. Para as equipes que utilizam o AMAQ
online computada automaticamente a realizao da autovalizao no Sistema do Ministrio. Orienta-se que a autovaliao seja
otimizada regularmente no processo de planejamento de superao de limites no processo de trabalho das equipes e no apenas
como percentual de nota para certificao final do programa. Outras dvidas sobre o AMAQ podem ser esclarecidas no manual
especifico no Portal do DAB na janela AMAQ: http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_pmaq.php
26
II. Subsidiar a definio de prioridades e planejamento de aes para melhoria da qualidade da AB,
tanto para as equipes participantes, quanto para os gestores das trs esferas de governo;
III. Promover o reconhecimento dos resultados alcanados e a efetividade ou necessidade de
aperfeioamento das estratgias de interveno;
IV. Promover a democratizao e transparncia da gesto da AB e o fortalecimento da participao do
usurio, por meio da publicizao de metas e resultados alcanados;
V. Fortalecer a responsabilidade sanitria e o protagonismo dos diversos atores, ao revelar tanto as
fragilidades quanto os sucessos, motivando as equipes de sade e gestores da AB a enfrentarem
os desafios;
Cumpre destacar que, para o alcance de bons resultados nos indicadores e padres de qualidade,
fundamental a realizao constante de aes de monitoramento, com a identificao de prioridades de
educao permanente, apoio institucional, programao e contratualizao de aes. No mbito do trabalho
das equipes, o uso da informao constitui um elemento essencial para a gesto do cuidado, destacando-se o
cadastramento domiciliar e a elaborao de diagnstico situacional que oriente as aes da equipe para o
enfrentamento dos problemas de sade no territrio. Esse diagnstico, complementado por outras anlises
(como a da demanda que acessa a UBS, a das necessidades de interveno e de ampliao do escopo de
aes e servios que so demandadas e percebidas por trabalhadores e usurios, etc.) deve orientar o
planejamento e a programao de aes de maneira pactuada com a comunidade e as aes implantadas
pela equipe devem ser acompanhadas e avaliadas sistematicamente, visando o aperfeioamento constante
dos processos de trabalho. No sistema e-gestor (http//egestorab.saude.gov.br) possvel acessar os relatrios
analticos e descritivos que so importantes ferramentas ofertadas pelo Ministrio da Sade para os
trabalhadores e gestores da Ateno Bsica, com a finalidade de refletir sobre alguns aspectos avaliados no
PMAQ.
Para orientar o monitoramento das aes desenvolvidas pelas equipes, alguns pressupostos podem
ser teis, tais como:
I. Ter carter formativo, pedaggico e reorientador das prticas, numa abordagem em que a
informao possa produzir mudana na ao. O processo de monitoramento no deve ser
entendido como um fim em si mesmo ou apenas como cumprimento de um compromisso
meramente formal, mas sim como um mecanismo capaz de produzir a mudana, gerando
propostas para a melhoria da qualidade das aes e processos monitorados, alm de promover
aprendizado institucional e responsabilizao;
II. Subsidiar a gesto da AB, incorporando informaes sobre desempenho aos processos decisrios
e alinhando os processos de monitoramento, planejamento, educao permanente e apoio
institucional;
III. Evitar a vinculao dos processos de monitoramento a consequncias punitivas que reforcem
resistncias, deturpao de resultados ou tenses desnecessrias. Isso dificulta a apropriao de
seus resultados e compromete o interesse e motivao dos profissionais em alimentar
adequadamente os sistemas de informao;
IV. Reconhecer o sucesso das equipes que tiverem bom desempenho, estimulando-as na busca de
melhores resultados;
27
V. Permitir a identificao de experincias exitosas e a criao de oportunidades de cooperao
horizontal entre as equipes, promovendo o reconhecimento entre pares e relaes solidrias, mais
do que a competio por melhores resultados;
VI. Possuir mecanismos que assegurem a participao democrtica dos envolvidos, constituindo um
processo de negociao e pactuao entre sujeitos que compartilham corresponsabilidades;
VII. Estabelecer mecanismos de divulgao sistemtica dos resultados do processo de monitoramento
da AB, com vistas democratizao e transparncia desses processos, ao aprendizado
institucional, ao reconhecimento dos resultados alcanados e ao enfrentamento dos desafios para
melhoria da qualidade da AB.
No terceiro ciclo do PMAQ, a avaliao dos indicadores ser realizada a partir do Sistema de
Informao em Sade para Ateno Bsica (SISAB/e-SUS AB). Assim, as equipes que utilizam o e-SUS
AB/SISAB, seja o Sistema com Coleta de Dados Simplificada (CDS-AB) ou Sistema com Pronturio Eletrnico
do Cidado (PEC-AB) sero acompanhadas quanto aos indicadores de desempenho do PMAQ.
O SISAB/e-SUS AB permitir o acesso s informaes com grau mnimo de agregao por EAB, SB e
NASF participantes do PMAQ.
Caso o municpio utilize sistema de informao prprio, a base de dados a ser enviada dever ser
compatvel com o SISAB/e-SUS AB, sendo o municpio o responsvel pelo compartilhamento e envio dos
dados a base nacional.
As regras de clculo para os indicadores de desempenho esto descritas nas fichas de qualificao
dos indicadores, presente no anexo deste Manual.
O conjunto dos indicadores, pactuados nos compromissos a serem assumidos pelas equipes
participantes e pelas gestes municipais, foram definidos visando a incorporao de indicadores que guardem
maior correspondncia com elementos que integram a fase de desenvolvimento, considerando os princpios da
Ateno Bsica presentes na PNAB e sua relevncia para melhoria e ampliao do acesso e da qualidade dos
servios de sade no Brasil.
Com isso, foram selecionados, no terceiro ciclo do PMAQ, 11 indicadores de desempenho para as
equipes de ateno bsica (quadro 04) que esto subdivididos em quatros grupos:
Acesso e continuidade do cuidado
Coordenao do cuidado
Resolutividade da equipe de ateno bsica
Abrangncia da oferta de servios
O conjunto de indicadores contratualizados est vinculado ao processo de certificao, compondo uma
parte do desempenho final da equipe.
28
Quadro 04 Indicadores de monitoramento para as EAB (ESF ou Parametrizada) no terceiro ciclo do PMAQ.
Grupo Indicador de Desempenho
1.1 Mdia de atendimentos de mdicos e enfermeiros por habitante
1.2 Percentual de atendimentos de consultas por demanda espontnea
Acesso e continuidade 1.3 Percentual de atendimentos de consulta agendada
do cuidado 1.4 ndice de atendimentos por condio de sade avaliada
1.5 Razo de coleta de material citopatolgico do colo do tero
1.6 Cobertura de primeira consulta odontolgica programtica
Coordenao do Cuidado 2.1 Percentual de recm-nascidos atendidos na primeira semana de vida
3.1 Percentual de encaminhamentos para servio especializado
Resolutividade 3.2 Razo entre tratamentos concludos e primeiras consultas odontolgicas
programticas
Abrangncia da oferta de 4.1 Percentual de servios ofertados pela Equipe de Ateno Bsica
servios 4.2 Percentual de servios ofertados pela Equipe de Sade Bucal
Para cada indicador ser calculada uma pontuao proporcional ao resultado obtido pela equipe em
relao aos respectivos parmetros mnimos e/ou as mdias definidas para cada indicador.
Um dos maiores desafios enfrentados no Sistema nico de Sade (SUS) tem sido a necessidade de
inovar as prticas de gesto. Nesta perspectiva, o apoio institucional prope transformar os modos tradicionais
de gerir pessoas, processos de trabalho, recursos e polticas pblicas de sade. Dentre as iniciativas e
inovaes experimentadas tem destaque a diversidade nos arranjos de Apoio Institucional.
O apoio institucional deve ser pensado como uma funo gerencial que busca a reformulao do modo
tradicional de se fazer coordenao, planejamento, superviso e avaliao em sade. Ele deve assumir como
objetivo a mudana nas organizaes, tomando como matria-prima os problemas e tenses do cotidiano. O
apoio institucional deve ainda operar como um forte disparador de processos que propiciem o suporte ao
movimento de mudana deflagrado por coletivos, buscando fortalec-los.
O objeto de trabalho do apoiador institucional considerado como o processo de trabalho de coletivos
que se organizam para produzir sade. Nesse sentido, pressupe-se o esforo de transformar os modelos de
gesto verticalizados em relaes horizontais que ampliem a democratizao, autonomia e compromisso dos
30
trabalhadores e gestores, baseados em relaes contnuas e solidrias entre apoiador e equipe, contemplando
demandas e ofertas de ambos.
No cotidiano do trabalho das Equipes de Ateno Bsica, os profissionais enfrentam grandes desafios,
tais como: trabalhar em equipe; acolher as demandas dos usurios; discutir casos complexos de modo a
ampliar a clnica dentre tantos outros. Neste contexto, o apoio institucional na sade deve adotar como diretriz
a democracia institucional, a autonomia dos sujeitos e a produo do cuidado integral, uma vez que o trabalho
do apoiador envolve sempre a sua insero em espaos coletivos, de maneira a permitir uma anlise
aprofundada dos aspectos de contexto que constrangem a atuao dos profissionais, bem como o exerccio de
autoanlise pelas equipes. A revelao e anlise dos problemas e dificuldades das equipes/coletivos apoiados
deve estar atrelada a um esforo de potencializao das equipes e suas experincias, evitando a
culpabilizao e impotncia, o que no quer dizer desresponsabilizao.
Dentre as estratgias de apoio institucional do PMAQ, compreende-se o apoio do Ministrio da Sade
s coordenaes estaduais de ateno bsica, COSEMS e municpios (eventualmente); o apoio das
coordenaes estaduais de ateno bsica gesto da ateno bsica nos municpios e o apoio da gesto
municipal s equipes de sade. Esse trabalho de apoio, pode se dar em trs planos: (a) o das relaes
interfederativas, (b) o relativo ao desenho e articulao da ateno bsica com outros pontos de ateno da
rede, bem como das linhas de cuidado, e (c) o que se refere ao processo de trabalho das equipes e
micropoltica do cotidiano.
importante considerar que, a despeito da lgica do apoio institucional ser a mesma para as trs
dimenses de apoio descritas (Ministrio da Sade, coordenaes estaduais e gestes municipais), h certas
especificidades que marcam cada uma delas, de modo que cada um dos trs planos (relaes interfederativas,
arranjos da rede e processo de trabalho cotidiano das equipes), ainda que sempre presentes, tero pesos ou
nfases diferenciadas, a depender do lugar do apoiador e do apoiado. Por exemplo, no apoio s equipes de
sade, os planos dois e trs (em especial) tendem a ser mais marcantes.
Particularmente em relao ao apoio s equipes de sade, fundamental que haja um
dimensionamento adequado do nmero de equipes por apoiador, lembrando a necessidade de construo de
vinculo entre os mesmos, que pode ser potencializada a partir da construo de agendas regulares de
encontros.
A seguir, apresentam-se alguns exemplos de aes que podem ser realizadas por apoiadores:
1. Discusso e montagem das agendas das equipes enquanto dispositivos que organizam e orientam
o trabalho coletivo cotidiano em funo das necessidades e prioridades de sade;
2. Suporte implantao do acolhimento a demanda espontnea;
3. Suporte construo de projetos teraputicos singulares;
4. Facilitao da organizao de intervenes intersetoriais;
5. Anlise de indicadores e informaes em sade;
6. Facilitao dos processos locais de planejamento;
7. Discusso do perfil de encaminhamentos da unidade;
8. Mediao de conflitos, buscando ajudar na conformao de projetos comuns entre trabalhadores,
gestores e usurios, sem pretender eliminar diferenas e tenses, mas buscando enriquecer os
processos com o convvio das diferenas, o esforo de escuta/dilogo, a converso das crises
paralisantes em crises produtivas e a construo de projetos comuns.
31
9. Contribuir no apoio ao Eixo Estratgico Transversal de Desenvolvimento do programa.
Embora os exemplos citados deem maior nfase ao apoio institucional s Equipes de Ateno Bsica,
grande parte das indicaes tambm se aplica para o apoio gesto estadual e municipal.
Entende-se que parte significativa dos avanos observados na Ateno Bsica so fruto das
experimentaes dos atores locais nas adequaes cotidianas das ofertas por eles realizadas populao.
Neste sentido, o terceiro ciclo do PMAQ, buscando valorizar o protagonismo local, prope que as equipes
participantes do PMAQ compartilhem suas experincias e possibilitem o aprimoramento de suas prticas,
entrando em contato com experincias de outras equipes. Essas iniciativas, que no PMAQ sero tratadas como
Cooperao Horizontal, j ocorrem no cotidiano de trabalho das equipes, o que se pretende ampli-las e
valoriz-las tendo em vista seu potencial transformador.
A Cooperao Horizontal parte do princpio que todo trabalhador tem muito a ensinar e a aprender e
abrange atividades que envolvem troca, produo e disseminao de diferentes saberes, conhecimentos
tcnicos, experincias vividas e prticas de gesto e de cuidado ao usurio, visando o fortalecimento da
Ateno Bsica a partir da interao entre seus profissionais.
Ela vista como uma das estratgias para superar os desafios existentes na gesto municipal e no
processo de trabalho das equipes, a partir de experincias concretas de enfrentamento das questes inerentes
organizao do processo de trabalho da AB. Este modelo permite valorizar o conhecimento criado a partir da
experimentao para resolver os problemas vivenciados no cotidiano das UBS. Alm disso, a Cooperao
Horizontal pode ainda desencadear a formao de uma rede solidria de Educao Permanente entre
municpios e equipes para compartilhar essas experincias.
Tal compartilhamento pode ocorrer entre trabalhadores da Ateno Bsica da mesma equipe ou de
equipes diferentes (mesma unidade, municpio ou regio), e trabalhadores da gesto (gerentes de unidades
diferentes, gestores de reas diferentes na mesma secretaria, gestores de municpios diferentes).
A Cooperao pode acontecer de forma presencial e virtual, debatendo temas como a organizao do
processo de trabalho, a realizao do cuidado, a execuo de procedimentos, a articulao com os usurios e
o fortalecimento do conselho de sade, a proposta de ofertas a partir da realidade do territrio, a organizao
da rede de assistncia, o planejamento da alocao dos recursos da AB, etc.
Como oferta para troca de experincias de modo virtual, o DAB disponibiliza a Comunidade de Prticas
(https://novo.atencaobasica.org.br/) que une profissionais e gestores da sade em torno de um assunto ou
interesse visando achar meios de melhorar o que fazem num aprendizado dirio, atravs da interao regular.
Na Comunidade de Prticas da Ateno Bsica existe mais de 4.500 experincias compartilhadas por equipes
de todo Brasil sobre aes realizadas na AB e tambm h espao disponvel para a insero de novas
experincias.
Embora a Cooperao Horizontal seja uma das estratgias ofertadas pelo DAB no bojo do eixo
transversal de desenvolvimento do PMAQ, entende-se que estados, municpios e equipes so protagonistas na
realizao deste tipo de estratgia e tem autonomia para organizar suas experincias e pensar metodologias
de interao que correspondam s necessidades locais.
4. Certificao
A cada ciclo do Programa, novos parmetros de qualidade podem ser definidos, induzindo avanos na
direo do que se espera em termos de desenvolvimento da gesto, das equipes e do alcance dos resultados
de sade da populao.
33
4.1 Avaliao Externa de Desempenho das Equipes de Sade e Gesto da Ateno Bsica
A avaliao externa ser realizada pelo DAB em parceria com Instituies de Ensino e/ou Pesquisa
(IEP) de todo o pas. Ao contratualizar, o municpio assume que participar da avaliao externa, sem a
necessidade de formalizar a solicitao.
Nessa etapa, um grupo de entrevistadores selecionados e capacitados pelas IEP, iro aplicar
instrumentos para verificao de padres de acesso e qualidade alcanados pelas equipes e pela gesto.
Sero realizadas observaes de infraestrutura e condies de funcionamento das Unidades Bsicas de
Sade, entrevista com profissionais das equipes participantes e verificao de documentos.
As questes que compem o instrumento de avaliao externa guardam coerncia com os padres
descritos no instrumento de autoavaliao (AMAQ). Esses documentos esto disponveis no site do
Departamento de Ateno Bsica (www.saude.gov.br/dab).
Cabe salientar que as atividades dos entrevistadores avaliadores da qualidade devem ser pactuadas
anteriormente com o gestor municipal, estadual e COSEMS, possibilitando assim, um planejamento e logstica
adequados ao trabalho de campo.
Quadro 05 - Sntese dos componentes da avaliao externa das Equipes de Sade da Famlia, AB Parametrizada
e Sade Bucal (ESB e SB Parametrizada)
DIMENSO SUBDIMENSES
DIMENSO I
Aes da Gesto para Organizao do Processo de Trabalho da Equipe
Gesto Municipal
para o
Desenvolvimento da Apoio Institucional e Apoio Matricial para as Equipes de Ateno Bsica
Ateno Bsica
Funcionamento da Unidade de Sade
Caractersticas Estruturais, Ambincia e Sinalizao da UBS
DIMENSO II Equipamentos, Materiais, Insumos e Impressos na UBS
Estrutura e Condies
Informatizao e Conectividade
de Funcionamento da
UBS Medicamentos Componentes da Farmcia Bsica
Imunobiolgicos na Unidade Bsica Sade
Testes Rpidos na Unidade Bsica Sade
DIMENSO III Qualificao dos Profissionais da Equipe de Ateno Bsica
Valorizao do Educao Permanente e Telessade
34
Trabalhador Gesto do Trabalho: Garantia de Direitos Trabalhistas e Previdencirios e
Perspectiva de Continuidade do Vnculo
Plano de Carreira Remunerao por Desempenho
Gesto do Processo de Trabalho e Acesso
Populao de Referncia da Equipe de Ateno Bsica
Planejamento das Aes da Equipe de Ateno Bsica
Organizao da Agenda e Oferta de Aes da Equipe de Ateno Bsica
Organizao dos Pronturios na Unidade Bsica de Sade
Rede de Ateno Sade
Acolhimento Demanda Espontnea
DIMENSO IV Ateno Sade
Acesso e Qualidade Sade da Mulher e da Criana
da Ateno e Condies Crnicas (Hipertenso, Diabetes, Obesidade, Tuberculose e
Organizao do Hansenase)
Processo de Trabalho
Sade Mental
Visita Domiciliar e Cuidado Realizado no Domiclio
Promoo da Sade
Participao do Usurio e Controle Social
reas Especficas*
Populao Rural, Assentados, Quilombolas e Indgenas
Programa Sade na Escola
Prticas Integrativas e Complementares
35
* As subdimenses das reas Especficas sero avaliadas considerando as ofertas e aes das equipes de
ateno bsica.
Quadro 06 - Sntese dos componentes da avaliao externa dos Ncleos de Apoio a Sade da Famlia.
DIMENSO SUBDIMENSES
DIMENSO I
Gesto Municipal
para o Aes da Gesto para Organizao do Processo de Trabalho do NASF
Desenvolvimento da
Ateno Bsica
DIMENSO II Educao Permanente
Valorizao do Gesto do Trabalho: Garantia de Direitos Trabalhistas e Previdencirios e
Trabalhador Perspectiva de Continuidade do Vnculo
Gesto do Processo de Trabalho e Acesso
Processo de Trabalho da Equipe NASF
Planejamento e Monitoramento das Aes do NASF
Apoio Matricial s EAB
Gesto do Cuidado Compartilhado
Coordenao do cuidado e integrao RAS
Fortalecimento de Aes Intersetoriais
DIMENSO III Aes Especficas para o Cuidado Integral (Ciclos de vida e reas
Acesso e Qualidade Prioritrias)
da Ateno e Doenas Crnicas
Organizao do
Processo de Trabalho Prticas Corporais
Reabilitao
Sade da Mulher e da Criana
Sade Mental
Ateno Nutricional
reas Especficas*
Prticas Integrativas e Complementares
Assistncia Farmacutica
36
Sade do Trabalhador
DIMENSO IV Perfil da Equipe NASF
Satisfao das
Apoio Matricial
equipes apoiadas em
relao ao trabalho do Resolutividade das Aes
NASF
* As subdimenses das reas Especficas sero avaliadas considerando as ofertas e aes das equipes de
ateno bsica.
Aps a classificao da totalidade das equipes ser definido um fator de desempenho em que se
considerar o oramento global destinado ao pagamento da certificao das equipes contratualizadas e a
distribuio das equipes nas categorias de desempenho descritas acima, sendo que o Fator de
Desempenho ser o valor mnimo que uma equipe receber.
Exemplo:
37
O clculo do Fator de Desempenho ser:
R$ 100.000.000,00
= R$ 1.098,90
(2.000 x 1) + (6.000 x 2) + ( 5.000 x 4) + (6.500 x 8) + (500 x 10)
Os valores a serem repassados por equipe para cada categoria de desempenho seriam:
Uma vez que a equipe seja certificada, o gestor municipal passar a receber os valores diferenciados
do Componente de Qualidade do PAB Varivel, conforme o desempenho alcanado de suas equipes
contratualizadas.16
Para as equipes de ateno bsica que contratualizaram com a equipe de sade bucal, a presena
por equipe, de Cadeira Odontolgica em condies adequadas condio Obrigatria para a
permanncia no programa, sendo constatada a ausncia dessa condio a equipe ser considerada
Desclassificada para fins de certificao de desempenho no Programa.
Nos casos em que, no processo de certificao, a equipe seja classificada como insatisfatria ou
desclassificada, o gestor municipal deixar de receber o valor de incentivo referente a essa equipe durante
todo o ciclo do programa conforme definies expostas no quadro 07.
16
A Certificao final das equipes ser publicada em Portaria em perodo posterior a fase de Avaliao Externa.
38
Quadro 07: Condies de no permanncia das Equipes no Programa
Status de desempenho da Descrio Situao final Certificao
Equipe
Desclassificada 1- A equipe ser considerada A equipe ser certificada como
desclassificada quando no Desclassificada e no receber
apresentar o padro obrigatrio o repasse do durante todo o
que condiciona a permanncia ciclo do programa a partir da
no programa na seguinte data de Publicao da Portaria
situao: a equipe de sade de Certificao.
bucal no apresentar a Cadeira
No ciclo subsequente a equipe
Odontolgica17.
poder fazer a
2- Ser desclassificada a equipe recontratualizao e obter uma
que se recusar a realizar a nova certificao. Os recursos
Avalio Externa ou na situao sero repassados apenas aps
de no haver o perfil de a nova Certificao a partir da
profissional previsto no ato da data de Publicao da Portaria
entrevista18. de Certificao.
17
No caso em que a ESB no apresentar a Cadeira Odontolgica a entrevista ser realizada normalmente com a EAB, porm a
certificao de ambas AB/SB ser prejudicada.
18
Para a Equipe de Ateno Bsica dever responder a Avaliao Externa um profissional de nvel superior (enfermeiro, mdico ou
outro) caso no haja profissional de nvel superior no ato da entrevista a equipe de AB ser desclassificada. No caso da Equipe de
Sade Bucal, na ausncia do profissional de nvel superior o profissional de nvel tcnico poder realizar a entrevista, porm a equipe
ser penalizada na pontuao final. Consultar tambm o documento Instrumento de Avaliao Externa para as Equipes de Ateno
Bsica e Sade Bucal (Sade da Famlia ou parametrizada) disponvel no PMAQ / 3 Ciclo na pgina do DAB.
39
Padres Essenciais
Os Padres Essenciais so aqueles relacionados s condies mnimas de acesso e qualidade que as equipes
de Ateno Bsica devem ofertar aos usurios. Conforme a Portaria GM/MS n 1.645 de 02/10/2015 que
dispe sobre o PMAQ-AB, caso a equipe contratualizada no alcance todos os padres essenciais de
qualidade, ela ser automaticamente certificada com desempenho ruim.
Os quadros a seguir apresentam os padres essenciais de qualidade que sero considerados para a
certificao por modalidade de equipe.
40
Padres Essenciais para as Equipes de Ateno Bsica
Processo de Trabalho das EAB
Padro Essencial de Questes no Instrumento Mdulo/Cdigo Varivel
Categoria
Acesso e Qualidade
A equipe possui mapas com
Territorializao A equipe possui mapas com desenho do territrio de Mdulo II Varivel II.6.2
e Populao de desenho do territrio de abrangncia (reas de risco,
Referncia abrangncia barreiras geogrficas, grupo de
maior risco e vulnerabilidade)?
Retirada de pontos Retirada de pontos Mdulo II Varivel II.11.3.3
Procedimentos Nebulizao/inalao Nebulizao/inalao Mdulo II Varivel II.11.3.6
realizados na Curativos Curativos Mdulo II Varivel II.11.3.7
Ateno Bsica Medicaes injetveis Medicaes injetveis Mdulo II Varivel II.11.3.8
intramusculares intramusculares
Acolhimento A equipe realiza acolhimento
A equipe realiza acolhimento demanda espontnea
Demanda Mdulo II Varivel II.10.1
demanda espontnea
Espontnea
A equipe realiza a coleta do A equipe realiza a coleta do Mdulo II Varivel II.14.1
exame citopatolgico exame citopatolgico
A equipe realiza consulta de A equipe realiza consulta de Mdulo II Varivel II.15.1
pr-natal pr-natal
Ateno Sade
A equipe cuida de pessoas A equipe cuida de pessoas com Mdulo II Varivel II.17.1
com hipertenso hipertenso
A equipe cuida de pessoas A equipe cuida de pessoas com Mdulo II Varivel II.18.1
com diabetes diabetes
O NASF se rene para A equipe NASF se rene para Mdulo IV Varivel IV.7.3
discutir seu processo de discutir seu processo de
Processo de trabalho trabalho?
trabalho O NASF realiza consultas
IV.7.7.1 Consultas
individuais, consultas Mdulo IV Variveis -
compartilhadas entre
compartilhadas com as profissionais da equipe do
IV.7.7.1 e IV.7.7.1/1
Equipes de Ateno Bsica NASF e com a ESF
e atendimentos no domiclio
A equipe realiza suas Mdulo IV Variveis
atividades de forma IV.7.13
41
integrada com as ESF A equipe do NASF desenvolve
suas atividades de forma
integrada com as EAB ?
O NASF promove O NASF promove momentos de
momentos de educao educao permanente sobre
Mdulo IV Variveis
permanente sobre temas temas que as Equipes de
Educao IV.4.2
que as ESF consideram Ateno Bsica consideram
permanente pertinentes?
pertinentes
O NASF realiza educao Atividades de educao em Mdulo IV Varivel
em sade sade IV.7.7.4
Quadro 10 - Padres Essenciais para as Equipes de Sade Bucal (Condies de Funcionamento das
UBS)
Padro Essencial de Questes no Instrumento Mdulo/Cdigo Varivel
Categoria
Acesso e Qualidade
Horrio de A Unidade Bsica de Esta unidade funciona quais Mdulo V Varivel V.4.2.1
Funcionamento Sade funciona 40 horas dias da semana (exceto em a V.4.2.7.2
campanhas e mutires)?
Quantidade de cuspideiras em
Cuspideira Mdulo V Varivel V.6.9
condies de uso.
Quantas autoclaves de uso
exclusivo da ESB em
Autoclave Mdulo V Varivel V.6.3
condies de uso.
Compartilhado ou Exclusivo
Mocho
Quantidade de mochos em Mdulo V Varivel V.6.14
condies de uso.
Refletor
Quantidade de refletores em Mdulo V Varivel V.6.15
condies de uso.
Quantidade de sugadores Mdulo V Varivel V.6.17
Sugador (mangueiras) em condies de
uso.
Brocas de alta rotao em
Materiais e Brocas de alta rotao Mdulo V Varivel V.9.6
quantidade suficiente?
Insumos
Luva descartvel Luvas em quantidade Mdulo V Varivel V.9.55
42
suficiente?
Quadro 11 - Padres Essenciais para as Equipes de Sade Bucal (Processo de Trabalho das ESB)
Padro de Acesso e Questes no Instrumento Mdulo/Cdigo Varivel
Categoria
Qualidade
Territorializao A equipe de Sade A Equipe de Sade Bucal possui Mdulo VI Varivel VI.3.3
e Populao de Bucal possui mapa do mapa do territrio? e VI 3.3/1.
Referncia territrio
4.2.1 IMPORTANTE:
Ata de reunio/Termo de compromisso: no 3 ciclo no ser exigida a Ata de Reunio. Quanto ao Termo de
Compromisso poder ser apresentado o Termo da poca da Adeso. Caso a equipe opte por apresentar o
Termo com as assinaturas atualizadas poder acessar o documento por meio da plataforma e-Gestor, perfil de
gestor do programa.
Ficha de informao para os profissionais: para o 3 ciclo as informaes sobre os profissionais de nvel
superior e mdio sero inseridas em sistema eletrnico. Assim no haver necessidade de preenchimento em
meio fsico e entrega durante a avaliao externa aos entrevistadores.
Material de comprovao online: os documentos solicitados durante a entrevista como documento que
comprove que possuam verso eletrnica podero ser apresentados neste formato sem a necessidade de estar
impresso.
Autoclave para sade bucal: ser considerado ter pelo menos uma autoclave de uso compartilhado ou
exclusivo da sade bucal.
Equipe funcionando em local provisrio: o instrumento ter campo especfico para que o responsvel de
equipe informe ao entrevistador essa situao.
Equipe de Sade Bucal funcionando em local diferente da equipe de Ateno Bsica: caso esta seja uma
estratgia local de organizao da oferta de servio estar fora das diretrizes da Sade da Famlia e a equipe
ser desclassificada. Caso as equipes no atuem no mesmo local devido a reformas a equipe de sade bucal
ser entrevistada no local provisrio sem prejuzos.
43
Dispensao de medicamentos: as questes sobre dispensao de medicamentos no incidiro na nota de
certificao, seja na UBS ou de forma centralizada.
Insumos com distribuio insuficiente: caso no momento da avaliao externa tenha havido interrupo ou a
distribuio insuficiente de determinados insumos sob responsabilidade da gesto federal (vacinas, testes
rpidos, etc.) a equipe no ser prejudicada.
Padres estratgicos so ofertas e aes de padres elevados de acesso e qualidade na Ateno Bsica.
Ainda conforme a Portaria GM n 1.645 de 02/10/2015 para que a equipe seja classificada com o desempenho
timo, alm de obter as maiores notas, dever alcanar um percentual de padres considerados
estratgicos.
Os quadros a seguir apresentam os padres estratgicos de qualidade que sero considerados para a
certificao das equipes apresentados por modalidade de equipe.
44
Padres Estratgicos para as Equipes de Ateno Bsica (Processo de Trabalho das EAB)
-Pronturio Eletrnico
do Cidado (PEC) do
e-SUS AB;
-Pronturio eletrnico
prprio;
45
Quadro 13 Padres estratgicos para as equipes NASF (Processo de Trabalho)
46
O NASF realiza Realiza estratificao Mdulo IV Varivel
estratificao de risco de risco da populao IV.13.2.5
da populao com com excesso de peso e
excesso de peso e obesidade, de acordo
obesidade com a classificao do
estado nutricional e a
presena de outros
fatores?
1- convencional
2- digital
Materiais e Avental de chumbo com Quantos aventais de Mdulo V Varivel V.7.3
insumos protetor de tireoide chumbo com protetor de
tireoide em condies
de uso?
Caixa de revelao ou outro Quantas cmaras Mdulo V Varivel V.7.4
dispositivo para revelao escuras (caixas de
revelao) em
condies de uso?
Revelador para
processamento de filme
radiogrfico em
condies de uso?
48
Padres Estratgicos para as Equipes de Sade Bucal (Processos de Trabalho)
Padro Questes no Mdulo/Cdigo Varivel
Estratgico de Instrumento
Categoria
Acesso e
Qualidade
Reunies da Equipe A Equipe de Sade A Equipe de Sade Bucal Modulo VI Varivel VI.4.4 e
Bucal realiza realiza discusso de casos 4.4/1
discusso de casos e e de projetos teraputicos?
de projetos
teraputicos?
5. Recontratualizao
A terceira fase do PMAQ constitui o processo de recontratualizao que se caracteriza pela pactuao
singular dos Municpios com incremento de novos padres e indicadores de qualidade, estimulando a
institucionalizao de um processo cclico e sistemtico a partir dos resultados alcanados pelos participantes
do PMAQ.
A partir dos resultados alcanados pelas equipes, ser possvel identificar tendncias que nortearo a
construo de novas estratificaes que levem em considerao a realidade das regies, a rea de localizao
das UBS e outras questes que aumentaro a possibilidade de comparaes mais equitativas.
49
Ao mesmo tempo, o desempenho das equipes poder ser comparado no somente com as demais
equipes, mas tambm com a sua evoluo, assegurando que o esforo empreendido pelos gestores e
trabalhadores possa ser considerado no processo de certificao.
50
6. Referncias
ALMEIDA, PF et al. Desafios coordenao dos cuidados em sade. Cad Sade Pblica, RJ, Fev. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica de Educao e Desenvolvimento para o SUS. Caminhos para a
Educao Permanente em Sade. 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Avaliao
para melhoria da qualidade da estratgia sade da famlia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.488/GM, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Poltica Nacional de
Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a
Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Dirio Oficial
[da] Repblica Federativa do Brasil. Seo 1, 24 out. 2011, p. 48-55.
BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Telessade para Ateno Bsica / Ateno Primria Sade /
Ministrio da Sade, Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ncleo de
Apoio Sade da Famlia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno
Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2014. 116 p.: il. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 39)
51
ANEXO A
1. Relao das Equipes de Ateno Bsica aptas a contratualizao no 3 ciclo do PMAQ
O indicador pode ser desagregado por profissional (mdia de atendimentos de mdicos por
habitantes e mdia de atendimentos de enfermeiros por habitantes) e por espao geogrfico (Brasil,
estado, regio de sade, municpio, unidade bsica de sade e equipe). Pode ainda ser calculado
considerando uma determinada populao, a partir da especificao da faixa etria ou do sexo.
Analisar variaes geogrficas e temporais na distribuio dos atendimentos de mdicos e
Usos:
enfermeiros na Ateno Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias que
demandem aes e estudos especficos.
Contribuir para avaliar a adequao do volume da produo de atendimentos de mdicos e
enfermeiros em relao s necessidades da populao adscrita.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o
acesso aos servios de Ateno Bsica.
Mtodo de clculo:
Periodicidade: Mensal.
Parmetro
1,5 consultas/habitante/ano.
No existe orientao direta para que as unidades bsicas tradicionais faam o cadastro das
Limitaes:
pessoas residentes em seu territrio, o que pode resultar na subestimao do denominador
53
quando a desagregao for por unidade bsica.
Inclui os atendimentos realizados em pessoas no residentes, as quais no esto
consideradas na populao utilizada no denominador.
Capacitao/ atualizao contnua dos profissionais da Ateno Bsica na coleta e no
Aes que
promovem a registro dos dados no Sistema de Informao para a Ateno Bsica (SISAB).
melhoria do Monitoramento e avaliao da qualidade e da consistncia dos dados registrados no SISAB
indicador: pelas equipes da Ateno Bsica, com o intuito do acompanhamento dos resultados,
negociao de metas e definio de prioridades para a melhoria do indicador.
Planejamento de aes no territrio que possam refletir na garantia de acesso da populao
ao cuidado ofertado pelo mdico e enfermeiro.
Brasil. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Referncias
Ateno Bsica (PMAQ) Manual Instrutivo 3 Ciclo (2015 2016). Braslia, 2015. Disponvel
em: <
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/Manual_Instrutivo_3_Ciclo_PMAQ.pdf>.
Acessado em: 27 de abril 2017.
CRMPE. Resoluo do n. 01/2005. Determina os parmetros a serem obedecidos, como limites
mximos de consultas ambulatoriais, de evolues de pacientes internados em enfermarias, de
atendimentos em urgncias e emergncias e os realizados em servio de terapia intensiva.
Recife, 2005. Disponvel: <
http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/crmpe/resolucoes/2005/1_2005.htm>. Acessado em:
18 de maio de 2017.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 1.101, de 12 de junho de 2002. Estabelece, na forma do
Anexo desta Portaria, os parmetros de cobertura assistencial no mbito do Sistema nico de
Sade - SUS. Braslia, 2002.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Anlise dos Indicadores da Poltica Nacional de Ateno Bsica no Brasil / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno Sade e Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da
Sade, 2008.
Sala A, Mendes JDV. Perfil de Indicadores da Ateno Primria Sade no Estado de So
Paulo: retrospectiva de 10 anos. Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.912-926, 2011.
SMS. So Bernardo do Campo. Poltica Municipal de Ateno Bsica de So Bernardo do
Campo Documento norteador. 2 edio. So Bernardo do Campo, 2014.
Lima RTS, Fernandes TG, Balieiro AAS, Costa FS, Schramm JMA, Schweickardt JC, Ferla AA. A
Ateno Bsica no Brasil e o Programa Mais Mdicos: uma anlise de indicadores de produo.
Cincia & Sade Coletiva, 21(9):2685-2696, 2016.
Alencar APA, Xavier SPL, Laurentino PAS, Lira PF, Nascimento VB, Carneiro N, Fonseca A,
Fonseca FLA. Impacto do Programa Mais Mdicos na Ateno Bsica de um municpio do Serto
Central Nordestino. Revista Eletrnica Gesto & Sociedade, v.10, n.26, p. 1290-1301.
Maio/Agosto 2016.
Bonfim, D. Planejamento da fora de trabalho de enfermagem na Estratgia de Sade da
Famlia: indicadores de carga de trabalho. So Paulo, 2014. Tese (Doutorado) Escola de
Enfermagem da Universidade de So Paulo.
54
1.2. Percentual de atendimentos de demanda espontnea
Este tipo de atendimento remete reviso do processo de trabalho pela equipe, de modo a facilitar
o acesso de usurios com necessidades de sade imediatas e estabelecendo o processo de
acolhimento, vnculo e responsabilizao das equipes.
O indicador, por sua vez, mede a relao de atendimentos de demanda espontnea realizados por
mdicos e enfermeiros e o total de atendimentos. Os atendimentos demanda espontnea
consistem em:
(1) consulta no dia (realizada no mesmo dia em que o usurio busca o servio); e,
(2) atendimentos de urgncia, quando h possibilidade de agravamento do quadro ou
risco de vida e que determina a necessidade de assistncia imediata para alvio do sofrimento fsico
e/ou psquico, recuperao do estado de sade, estabilizao/suporte de vida e/ou
encaminhamento a outro ponto da rede quando necessrio.
O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade,
municpio, unidade bsica de sade e equipe). Pode ainda ser calculado considerando uma
determinada populao, a partir da especificao da faixa etria ou do sexo.
Analisar variaes geogrficas e temporais na oferta de atendimentos demanda espontnea
Usos:
na Ateno Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes
e estudos especficos.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o
acesso aos servios de Ateno Bsica.
Mtodo de clculo:
Nmero de consultas no dia e atendimento de urgncia * 100
Nmero total de atendimentos
Periodicidade: Mensal.
56
1.3. Percentual de atendimentos de consulta agendada
O indicador mede a relao dos atendimentos de consulta agendada realizados por mdicos e
enfermeiros e o total de atendimentos. As consultas agendadas consistem em atendimentos
realizados com agendamento prvio, oriunda da demanda espontnea ou por agendamento direto na
recepo, de carter no urgente e que no foi atendida no mesmo dia da procura, mas agendada
para outro dia.
O modelo de ateno sade deve preconizar o atendimento a todos os tipos de demanda, de modo
que percentuais altos a um tipo de demanda podem sugerir negligncia a outros tipos de demanda.
Por exemplo, privilegiar excessivamente o atendimento a consultas agendadas sugere falta de
atendimento a demandas espontneas, bem como s consultas programadas para o cuidado
continuado. Assim, recomenda-se que a oferta de atendimentos aos diversos tipos de demanda seja
organizada de forma a atender ao perfil epidemiolgico prevalente no territrio, s necessidades da
populao e dinmica dos profissionais das equipes.
O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade, municpio,
unidade bsica de sade e equipe). Pode ainda ser calculado considerando uma determinada
populao, a partir da especificao da faixa etria ou do sexo.
Analisar variaes geogrficas e temporais na oferta de consultas agendadas na Ateno Bsica,
Usos: identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos
especficos.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o
acesso aos servios de Ateno Bsica.
Mtodo de clculo:
57
Periodicidade: Mensal.
58
1.4. ndice de atendimentos por condio de sade avaliada
Pode ser desagregado por condio de sade avaliada (hipertenso arterial, diabetes e obesidade),
por profissional (mdia de atendimentos de mdicos por condio avaliada e mdia de atendimentos
de enfermeiros por condio avaliada) e por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade,
municpio, unidade bsica de sade e equipe). Pode ainda ser calculado considerando uma
determinada populao, a partir da especificao da faixa etria ou do sexo.
Analisar variaes geogrficas e temporais na distribuio dos atendimentos por condio de
Usos:
sade avaliada na Ateno Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias que
demandem aes e estudos especficos.
Contribuir para avaliar a adequao do volume da produo de atendimentos por condio de
sade avaliada em relao s necessidades da populao.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o
acesso aos servios de Ateno Bsica.
Mtodo de clculo:
A ser definido
Parmetro:
19
Para estimar a prevalncia das seguintes condies de sade: hipertenso arterial, diabetes e obesidade.
59
No existe orientao direta para que as unidades bsicas tradicionais faam o cadastro das
Limitaes:
pessoas residentes em seu territrio, o que pode resultar na subestimao do denominador
quando a desagregao for por unidade bsica.
Inclui os atendimentos realizados em pessoas no residentes, as quais no esto consideradas
na populao utilizada no denominador.
Os dados disponveis na Pesquisa Nacional de Sade (IBGE, 2013) so representativos apenas
para Brasil, por regies e por estados, sendo generalizados para os territrios de atuao das
equipes de Ateno Bsica e para os municpios.
60
Quadro sntese das prevalncias:
Condio de sade
HAS DM Obesidade
Prevalncia
Brasil 21,4 6,2 20,8
Norte 14,5 4,3 17,6
Rondnia 18,1 5,0 19,6
Acre 16,1 3,3 18,5
Amazonas 13,7 4,6 21,9
Roraima 14,2 4,0 19,7
Par 13,1 3,8 15,0
Amap 13,3 5,0 19,6
Tocantins 19,6 5,4 17,0
Nordeste 19,4 5,4 18,0
Maranho 13,6 5,4 13,6
Piau 19,3 5,0 15,1
Cear 18,7 4,9 18,7
Rio Grande do Norte 20,8 5,6 21,1
Paraba 21,6 4,5 17,3
Pernambuco 21,5 6,2 20,2
Alagoas 19,2 6,8 20,9
Sergipe 20,7 6,0 19,9
Bahia 20,0 5,0 17,1
Sudeste 23,3 7,1 22,0
Minas Gerais 24,0 6,4 17,2
Esprito Santo 20,6 6,1 17,8
Rio de Janeiro 23,9 6,4 23,1
So Paulo 23,0 7,7 24,2
Sul 22,9 6,2 23,3
Paran 21,4 5,7 21,6
Santa Catarina 21,8 5,5 25,7
Rio Grande do Sul 24,9 7,0 23,6
Centro-oeste 21,2 6,5 21,9
Mato Grosso do Sul 21,1 7,8 24,0
Mato Grosso 20,8 6,2 24,4
Gois 22,1 6,4 20,8
Distrito Federal 19,7 5,8 19,7
Fonte: Pesquisa Nacional de Sade: 2013: ciclos de vida: Brasil e grandes regies / IBGE, Coordenao de Trabalho e
Rendimento. Rio de Janeiro: IBGE, 2015. 92 p.
61
1.5. Razo de coleta de material citopatolgico do colo do tero
O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade,
municpio, unidade bsica de sade e equipe).
Analisar o acesso de mulheres ao exame citopatolgico do colo do tero (Papanicolau) na
Usos:
Ateno Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e
estudos especficos.
Contribuir para avaliar a adequao da estratgia de rastreamento do cncer do colo de tero e
de busca ativa das mulheres na faixa etria de 25 a 64 anos pblico-alvo desse procedimento.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o
acesso aos servios de Ateno Bsica.
Mtodo de clculo:
No existe orientao direta para que as unidades bsicas tradicionais faam o cadastro das
Limitaes: pessoas residentes em seu territrio, o que pode resultar na subestimao do denominador
quando a desagregao for por unidade bsica.
Inclui os procedimentos realizados em pessoas no residentes, as quais no esto consideradas
na populao utilizada no denominador.
62
Capacitao de todos os profissionais da Ateno Bsica, quanto s diretrizes do Programa de
Aes que
promovem a Controle do Cncer do Colo do tero: periodicidade, populao alvo, mtodo de coleta do exame
melhoria do e registro do procedimento no sistema de informao para a ateno bsica (SISAB).
indicador: Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes da
Ateno Bsica, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados,
negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e
educao permanente, assim como assessoramento gesto.
Orientao populao quanto necessidade do exame realizar busca ativa das mulheres na
idade de 25 a 64 anos, para realizao do exame citopatolgico conforme normas preconizadas
pelo Programa de Controle do Cncer de Colo de tero.
Referncias
Brasil. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ) Manual Instrutivo 3 Ciclo (2015 2016). Braslia, 2015. Disponvel em: <
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/Manual_Instrutivo_3_Ciclo_PMAQ.pdf>.
Acessado em: 27 de abril 2017.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Anlise dos Indicadores da Poltica Nacional de Ateno Bsica no Brasil / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno Sade e Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade,
2008.
Dias MBK, Tomazelli JG, Assis M. Rastreamento do cncer de colo do tero no Brasil: anlise de
dados do Siscolo no perodo de 2002 a 2006. Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 19(3):293-306, jul-set
2010.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de ateno Sade. Departamento de ateno Bsica.
Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia, 2012.
Santos RS, Melo ECP, Santos KM. Anlise espacial dos indicadores pactuados para o rastreamento
do cncer do colo do tero no Brasil. Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Out-Dez; 21(4):
800-10.
Brasil. ndice de Desempenho do Sistema nico de Sade (IDSUS). Fichas Tcnicas dos
Indicadores. Disponvel em: http://idsus.saude.gov.br/ficha5s.html. Acessado em: 8 de maro de
2017.
INCA. Ficha tcnica de indicadores das aes de controle do cncer do colo do tero. Rio de
Janeiro. Dezembro/2014. Disponvel em:
http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/84f26080469faa79859bed5120665fa8/FICHA+T%C3%89
CNICA+Indicadores+Colo+14.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=84f26080469faa79859bed5120665f
a8. Acesso em: 8 de maro de 2017.
Secretaria Estadual de Sade, Paran. Situao de Cobertura Citologia de Colo do tero no Estado
do Paran. 2015. Disponvel em: http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/00_-
_NDS/Apresentacoes/2015/01_RO_CIB/01.pdf. Acessado em 7 de abril de 2017.
Assuno JRG, Arajo DDO, Arajo DV, Andrade FB, Ludovico MRGL. Avaliao de indicadores
para cncer de colo do tero no perodo de 2008 a 2012. Revista Cincia Plural. 2015;1(3):38-50.
Netto LR. Exame citopatolgico de colo de tero: demanda estimada e registrada Bag RS, 2011-
2014. Porto Alegre, 2014. Dissertao (mestrado). Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
63
1.6. Cobertura de primeira consulta odontolgica programtica
Este indicador aponta a tendncia de insero das aes odontolgicas nos programas de sade
como parte de cuidados integrais, a exemplo do que ocorre em vrios programas de sade: mental,
mulher, trabalhador, adolescente, idoso, etc.
O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade,
municpio, unidade bsica de sade e equipe). Pode ainda ser calculado considerando uma
determinada populao, a partir da especificao da faixa etria ou do sexo ou condio de sade
especfica, por exemplo, gestantes.
Analisar variaes geogrficas e temporais na distribuio da produo de primeira consulta
Usos:
odontolgica programtica realizados na Ateno Bsica, identificando situaes de
desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos especficos.
Contribuir para avaliar a adequao do volume da produo de primeira consulta odontolgica
programtica em relao s necessidades da populao.
Contribuir para a avaliao do perfil de atendimento dos servios odontolgicos bsicos no
SUS.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o
acesso aos servios de Ateno Bsica.
Mtodo de clculo:
15%
Parmetro:
No existe orientao direta para que as unidades bsicas tradicionais faam o cadastro das
Limitaes:
pessoas residentes em seu territrio, o que pode resultar na subestimao do denominador
64
quando a desagregao for por unidade bsica.
Inclui os atendimentos realizados em pessoas no residentes, as quais no esto consideradas
na populao utilizada no denominador.
Inconsistncia no registro deste evento pelos profissionais. Comumente ocorrem registros do
cdigo Consulta Odontolgica (1 consulta) 03.021.01-7 em qualquer tipo de consulta, seja
de urgncia/emergncia, consultas de atendimento a demanda espontnea ou consulta
subsequente (retorno). A descrio do procedimento na tabela SIA/SUS define como exame do
paciente com finalidade de diagnstico e/ou plano de tratamento, e condicionamento do
paciente. No existe cdigo para os outros tipos de consulta odontolgica. Portanto, os outros
casos devem ser registrados somente como procedimentos realizados. Exemplo: Registrar
como uma restaurao uma exodontia e no uma Primeira Consulta Odontolgica.
necessrio realizar treinamento, com vistas a padronizar o conceito primeira consulta
odontolgica programtica e aprimorar os registros.
Capacitao/atualizao dos profissionais da Ateno Bsica para melhorar a qualidade dessas
Aes que
promovem a aes e a alimentao do sistema de informao para a ateno bsica (SISAB).
melhoria do Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes de
indicador: sade bucal no SISAB, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados,
negociao/ contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e
educao permanente, assim como assessoramento gesto.
Planejamento do processo de trabalho da equipe de sade bucal de forma a garantir acesso
amplo da demanda programada.
Programao das aes de atendimento, considerando critrios para classificao de risco.
Garantia de disponibilidade suficiente de insumos e equipamentos para a realizao dos Planos
Preventivo-Teraputicos (PPT) dentro da resolubilidade esperada na Ateno Bsica.
Referncias
Brasil. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ) Manual Instrutivo 3 Ciclo (2015 2016). Braslia, 2015. Disponvel em: <
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/Manual_Instrutivo_3_Ciclo_PMAQ.pdf>.
Acessado em: 27 de abril 2017.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Regulao,
Avaliao e Controle de Sistemas Critrios e Parmetros para o Planejamento e Programao de
Aes e Servios de Sade no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia, Ministrio da Sade,
2015.
Silva LS, Santana KR, Pinheiro HHC, Nascimento LS. Indicadores de ateno bsica e
especializada em sade bucal nos municpios do Estado do Par, Brasil: estudo ecolgico, 2001-
2010. Epidemiol. Serv. Sade v.22 n.2 Braslia jun. 2013.
Pimentel FC, Albuquerque PC, Martelli PJL, Acioli RML, Souza WV. Anlise dos indicadores de
sade bucal do Estado de Pernambuco: desempenho dos municpios segundo porte populacional,
populao cadastrada no Sistema de Informao da Ateno Bsica e proporo na Estratgia
Sade da Famlia Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 22, n. 1, p. 54-61, 2014.
Matos PES. Anlise da ateno em sade bucal sob a tica do Sistema de Informao da Ateno
Bsica. Bauru-SP. Tese, 2014.
Secretaria Municipal de Sade, So Bernardo do Campo, SP. Poltica Municipal de Ateno Bsica
de So Bernardo do Campo. Documento norteador. 2 edio, 2014.
Sartori, C., Valim, A. M., Ritter, F., Graff, V. A., & Warmling, C. M. (2015). Avaliao de indicadores
de sade bucal: estudo de caso de uma unidade de sade da famlia. Redes vivas de educao e
sade: relatos e vivncias da integrao universidade e sistema de sade. Porto Alegre: Editora
65
Rede Unida, 2015. p. 184-194.
Thurow LL, Castilhos ED, Costa JSD. Comparao das prticas odontolgicas segundo modelos de
atendimento: tradicional e da Sade da Famlia, Pelotas-RS, 2012-2013. Epidemiol. Serv. Sade,
Braslia, 24(3):545-550, jul-set 2015.
Savariz ARM, Soler MGP, Cosentino SF, Jahn AC. O perfil da sade bucal no mbito pblico na
Rota da Produo. Revista Espao Cincia & Sade, v. 4, 2016, p. 55-66.
66
2. Eixo: Coordenao do cuidado
A primeira semana de vida do recm-nascido constitui num momento propcio para que o mdico e o
enfermeiro realize o atendimento clnico do beb e da purpera; a verificao da Caderneta de Sade
da Criana; identificao de riscos e vulnerabilidades ao nascer e tambm da purpera; alm da
avaliao do estado vacinal BCG e contra a Hepatite B, identificao da triagem neonatal (teste do
pezinho) realizada no hospital, caso contrrio, a prpria equipe de AB dever realiza-la. Alm dessas
primeiras aes, outras devero ser desenvolvidas pelos ACS, tcnicos de enfermagem e outros
profissionais da AB, como: o cadastro do RN, o auxilio dos familiares nas dificuldades do aleitamento
materno exclusivo, orientao e realizao das demais imunizaes, estabelecimento e reforo da rede
de apoio famlia.
O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade, municpio,
unidade bsica de sade e equipe).
Analisar variaes geogrficas e temporais na distribuio no atendimento em tempo oportuno a
Usos:
recm-nascidos na Ateno Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias que
demandem aes e estudos especficos.
Contribuir para a reduo da mortalidade materna e infantil ps-natal no territrio das equipes.
Contribuir para avaliar a adequao da estratgia utilizada para a captao de recm-nascidos em
tempo oportuno para a primeira consulta de puericultura em relao s necessidades da
populao.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o
acesso aos servios de Ateno Bsica.
Mtodo de clculo:
Nmero de atendimentos a recm-nascidos na primeira semana de vida * 100
Total de recm-nascidos a serem acompanhados
Onde:
Recm-nascidos a serem acompanhados = Nascidos vivos bitos neonatal precoce (at 6 dias)
67
Numerador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno
Fonte:
Bsica (SISAB/MS): n de atendimentos individuais de crianas at seis dias de idade.
Denominador: Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC/MS)20 e Sistema de
Informao sobre mortalidade (SIM/MS)21 para Brasil, estado, regio de sade e municpio.
Periodicidade: Mensal
20
Para estimar o nmero de nascidos vivos.
21
Para estimar o nmero de bitos neonatal precoce.
68
3. Eixo: Resolutividade
A regulao da assistncia sade tem a funo primordial de ordenar o acesso s aes e aos
servios de sade, em especial alocao prioritria de consultas mdicas, procedimentos
diagnsticos e teraputicos aos pacientes com maior risco, necessidade e/ou indicao clnica
oriundos dos diversos servios de sade em tempo oportuno. De forma complementar dentro de um
sistema de sade, a regulao serve como ferramenta importante para o uso racional dos servios
especializados, organizando o acesso dos usurios s consultas e/ou procedimentos, por meio dos
protocolos de regulao, apenas quando apresentem indicao clnica para realiz-los. Essa ao
de filtro deve provocar a ampliao do cuidado clnico e da resolutividade na AB, evitando a
exposio dos usurios a consultas e/ou procedimentos desnecessrios (preveno quaternria)
(NORMAN; TESSER, 2009). Alm da otimizao do uso dos recursos em sade, impede
deslocamentos desnecessrios e traz maior eficincia e equidade gesto das listas de espera
(BRASIL, 2015).
O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade,
municpio, unidade bsica de sade e equipe).
Analisar variaes geogrficas e temporais na realizao de encaminhamentos mdicos para
Usos:
servios de ateno especializada, no intuito de avaliar o nvel de resolutividade da Ateno
Bsica e identificar a necessidade de intervenes em reas especficas deste nvel de
ateno, melhorando a organizao entre os nveis assistenciais.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para a
qualidade e resolutividade dos servios de Ateno Bsica.
Mtodo de clculo:
Magnitude Dados referentes ao primeiro semestre de 2015 apontaram quase 5,5 milhes de encaminhamentos
epidemiolgica: da Ateno Bsica para servios da ateno especializada22 sendo percebida reduo de 15%
quando comparado ao mesmo perodo de 2014.
22
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sab/cnv/SIABPbr.def
70
3.2. Razo entre tratamentos concludos e primeiras consultas odontolgicas programticas
Nmero de tratamentos concludos (TC) pelo cirurgio dentista em relao ao nmero de primeiras
Conceituao:
consultas odontolgicas programticas realizadas pelo cirurgio dentista, em determinado espao
geogrfico, no perodo considerado.
Mede a relao dos tratamentos concludos pelos cirurgies dentistas em relao s primeiras
Interpretao:
consultas odontolgicas programticas. Permite avaliar se a equipe mantm uma boa relao entre
acesso (nmero de primeiras consultas odontolgicas programticas) e resolubilidade (nmero de
tratamentos concludos), ou seja, em que medida a equipe est concluindo os tratamentos
iniciados.
A adeso ao tratamento odontolgico pode ser determinada por fatores sociais e econmicos, pela
equipe/ sistema de cuidado de sade, pelas caractersticas da doena, pelas terapias da doena e
por fatores relacionados ao paciente (GUSMO; MION JNIOR, 2006) O reconhecimento, por parte
dos profissionais, da complexidade da relao dentista-paciente promove melhor aceitao e
adeso ao tratamento e, consequentemente, maior possibilidade de sucesso, no s para quem
presta, mas tambm para quem recebe os cuidados (GRDAL et al, 2000).
Considerando o indicador, resultado menor que 1 (um) reflete que que o nmero de tratamentos
concludos foi menor do que os tratamentos iniciados. Porm, quando esse resultado muito menor
do que 1, isso pode apontar dificuldade de concluso dos tratamentos iniciados. Quando o
resultado maior que 1 (um), indica que tratamentos esto sendo concludos sem que novos
tratamentos sejam iniciados. Essa situao aponta para uma possvel falha na capacidade de
promover acesso a novos pacientes.
O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade,
municpio, unidade bsica de sade e equipe).
Analisar variaes geogrficas e temporais na concluso de tratamentos odontolgicos,
Usos:
identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos
especficos.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para a
qualidade e resolutividade dos servios de sade bucal ofertados na Ateno Bsica.
Mtodo de clculo:
0,5 - 1,0
Parmetro:
71
Limitaes: Mensal.
72
4. Eixo: Abrangncia da oferta de servios
Com vistas integralidade do cuidado, diversos servios devem estar disponveis aos usurios dos
servios de ateno bsica. Considerando o perfil epidemiolgico atual, caracterizado pela tripla
carga de doenas (doenas infecciosas, parasitrias e problemas de sade reprodutiva, causas
externas e doenas crnicas), e a necessidade de oferta de aes para tratamento, cura,
reabilitao, promoo sade e preveno de doenas e agravos, foi elencado um rol de servios
e aes de sade considerados importantes para oferta na Ateno Bsica:
Aes e Servios a serem realizados na Ateno Bsica
Administrao de medicamentos endovenoso
Administrao de medicamentos via intramuscular
Administrao de medicamentos via oral
Administrao de Penicilina para tratamento de sfilis
Aferio de presso arterial
Atendimento de urgncia em ateno bsica
Atendimento individual em domiclio
Atendimento/Avaliao/Procedimento coletivo com pblico-alvo pessoas com
doenas crnicas
Atividade coletiva/educao em sade com pblico-alvo pessoas com doenas
crnicas
Atividade educativa/orientao em grupo na ateno bsica com pblico-alvo
pessoas com doenas crnicas
Avaliao antropomtrica
Coleta de material p/ exame citopatolgico de colo uterino
Coleta de material p/ exame laboratorial
Consulta mdica em ateno bsica
Curativo especial
Curativo simples
Drenagem de abscesso
Exame do P Diabtico
Glicemia capilar
Nebulizao/inalao
Retirada de Cerume
Retirada de corpo estranho da cavidade auditiva e nasal
Retirada de corpo estranho subcutneo
73
Retirada de pontos de cirurgias bsicas (por paciente)
Sutura simples
Tamponamento nasal anterior e/ou posterior
Terapia de Reidratao Oral
Teste do Pezinho
Triagem oftalmolgica
Pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade, municpio, unidade
bsica de sade e equipe).
Analisar variaes geogrficas e temporais na oferta de servios em Ateno Bsica
Usos:
populao, no intuito de avaliar a abrangncia da oferta de servios neste ponto de ateno e
identificar a necessidade de intervenes em reas especficas.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o
acesso aos servios de Ateno Bsica.
Mtodo de clculo:
70%.
Parmetro:
75
4.2. Percentual de servios ofertados pela Equipe de Sade Bucal
essencial que as equipes de sade bucal da Ateno Bsica estejam organizadas para
disponibilizarem aos usurios o acesso a estes servios, de modo a promover um cuidado
adequado s necessidades de sade bucal da populao visando aumentar a resolutividade da
equipe e evitar encaminhamentos de usurios para outros nveis de ateno.
76
Mede o quantitativo de servios ofertados em Sade Bucal para a populao em relao ao total de
Interpretao:
servios de sade bucal que se espera realizar.
O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade,
municpio, unidade bsica de sade e equipe).
Analisar variaes geogrficas e temporais na oferta de servios em Sade Bucal populao,
Usos:
no intuito de avaliar a abrangncia da oferta de servios na Ateno Bsica e identificar a
necessidade de intervenes em reas especficas.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o
acesso aos servios de sade bucal na Ateno Bsica.
Mtodo de clculo:
70%.
Parmetro:
Magnitude O ltimo e mais completo estudo epidemiolgico em sade bucal de base nacional foi conduzido
Epidemiolgica: pelo Ministrio da Sade em 26 capitais, no Distrito federal e 150 municpios do interior de todas as
regies do Pas e concludo em 2011. Esse estudo revelou que o ndice de ataque da crie dentria
na dentio permanente (CPO-D) atingiu a mdia de 2,07 dentes aos 12 anos de idade, elevando-
se a 4,25 na populao da faixa etria entre 15 a 19 anos. Na faixa etria adulta (35 a 44 anos) e
entre os idosos (65 a 74 anos) atinge nveis alarmantes com valores mdios de 16,7 e 27,5
respectivamente. Os resultados do Projeto SBBrasil 2010 Pesquisa Nacional de Sade Bucal -
indicam que, segundo a classificao adotada pela OMS, o Brasil saiu de uma condio de mdia
prevalncia de crie em 2003 (CPO entre 2,7 e 4,4), para uma condio de baixa prevalncia em
2010 (CPO entre 1,2 e 2,6). As desordens oclusais atingem 38,8% dos escolares de 12 anos de
idade (BRASIL, 2012).
Capacitao /atualizao dos profissionais responsveis pela alimentao do sistema de
Aes que
promovem a informao para a ateno bsica.
melhoria do Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes,
indicador: com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/contratualizao de
metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como
assessoramento gesto.
Avaliao peridica do indicador de forma a subsidiar a organizao do processo de trabalho
77
das equipes, bem como identificar os fatores que possam influenciar no resultado.
Melhoria das condies de atendimento nas unidades bsicas (espao fsico, equipamentos,
medicamentos e outros insumos).
Organizar a oferta de servios essenciais em sade bucal na Ateno Bsica;
Melhorar o acesso e cobertura dos servios de sade bucal na ateno bsica sade.
Referncias
Brasil. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ) Manual Instrutivo 3 Ciclo (2015 2016). Braslia, 2015. Disponvel em: <
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/Manual_Instrutivo_3_Ciclo_PMAQ.pdf>.
Acessado em: 27 de abril 2017.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Regulao,
Avaliao e Controle de Sistemas Critrios e Parmetros para o Planejamento e Programao de
Aes e Servios de Sade no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia, Ministrio da Sade,
2015.
Pimentel FC. Anlise da Ateno Sade Bucal na Estratgia de Sade da Famlia do Distrito
Sanitrio VI, Recife-PE. Monografia, 2008.
Campos ACV, Borges CM, Lucas SD, Vargas AM, Ferreira EF. Public service dental actions in a
small town. Rev. Gacha Odonto, Porto Alegre, v. 60, n. 1, p. 27-32, 2012.
Pimentel FC, Albuquerque PC, Martelli PJL, Acioli RML, Souza WV. Anlise dos indicadores de
sade bucal do Estado de Pernambuco: desempenho dos municpios segundo porte populacional,
populao cadastrada no Sistema de Informao da Ateno Bsica e proporo na Estratgia
Sade da Famlia Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 22, n. 1, p. 54-61, 2014.
Soranz D, Pinto LF, Camacho LAB. Anlise dos atributos dos cuidados primrios em sade
utilizando os pronturios eletrnicos na cidade do Rio de Janeiro. Cincia & Sade Coletiva,
22(3):821-832, 2017.
78