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ECTOPARASITOSIS:
ESCABIOSIS: afeccin contagiosa causada por la hembra fecundada de Sarcoptes scabiei variedad hominis

EPIDEMIOLOGIA:
Frecuente en personas sin higiene adecuada o que viven en condiciones de hacinamiento
Se transmite por contacto directo de enfermo a sano o a travs de vestimenta y ropa de cama
Preferentemente nocturno hembras son noctambulas porque el calor favorece su actividad

MORFOLOGIA:
caros blanquecinos de horma hemiesfrica
Macho: 0,20 x 0,15 mm
Hembra: 0,40 x 0,30 mm
Cuerpo marcado con pliegues transversales, con espinas en la superficie dorsal y cerdas de color marrn
4 pares de patas muy cortas
Larvas: 6 patas

CICLO EVOLUTIVO:
Parasito adulto se desarrolla en el estrato corneo de la epidermis
Hembra es fecundada en cavidades que forma en la capa cornea, y el macho muere
Cava una galera, deposita los huevos y excrementos por 4-6 semanas y luego mueren
Huevos depositados eclosionan, liberan las larvas a los 3-4 das, que salen a la superficie y se transforman en ninfas
Sufren 3 mudas sucesivas hasta llegar al estadio de adulto tardan 14-17 das
Adultos cavan tneles donde habitan y se alimentan de detritus celulares

INMUNOLOGIA:
Infestacin produce aumento de IgG e IgM que vuelven a la normalidad luego del tratamiento
Niveles de IgA descienden durante la infeccin y aumentan luego del tratamiento
En un tercio se eleva la IgE
Pacientes con sensibilidad al polvo ambiental refieren prurito de mayor intensidad que otros pacientes
Hay reaccin cruzada entre el acaro de la sarna y los caros del polvo ambiental (Dermatophagoides farinae y
Dermatophagoides pteronyssimus)
Mayor ndice de HLA A11 que en controles sanos
Sarna no confiere inmunidad

CLNICA:
Dermatosis polimorfa
Surco o galera: trazo recto o curvado, inclinado a lo largo del estrato corneo, granulosa y capas de Malpighi
se extiende por citolisis 2 mm por da, llegando a 5-15 mm
grises o del mismo color que la piel
depsito de 2-3 huevos diarios, hasta un total de 10-25
luego muere eminencia acariana elevacin al final del surco (puede extraerse con aguja)
aplicacin de aceite mineral hace ms visibles a los parsitos (no usar KOH porque los disuelve)
en regiones de piel fina palmas, caras laterales de dedos, cara anterior muecas, genitales masculinos
Poblacin normal de 11-12 parsitos surcos son escasos
Lesiones por hipersensibilidad: ppulas pequeas y eritematosas, ronchas y excoriaciones por rascado
en los mismos lugares que los tneles
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periumbilical, interdigitales, pliegue anterior axila, codos, pliegue intergluteo y subgluteo
hombres: genitales externos chancro costroso
mujeres: eccema en ambas areolas, pezones, surco submamario
lactantes: plantas, cuero cabelludo, cara
nios: pliegue glteo
Lesiones en dorso excepcionalmente en ancianos confinados a reposo en cama
Localizacin caracterstica: manos, pliegues de flexin de muecas, codo, axilas, ombligo, genitales, pezones y parte inferior
de las nalgas
Lactantes: cara, cuero cabelludo, plantas y palmas
Lesiones 2 a 6 semanas despus del contagio
Pueden estar asociadas a eccema o imptigo

FORMAS CLINICAS PECULIARES:

Sarna del lactante: en cara, palmas y plantas
Sarna nodular: por hipersensibilidad al parasito ndulos posescabioticos
frecuente en la zona genital, pero puede aparecer en cualquier lado
tratamiento con corticoides
Sarna Noruega

SARNA NORUEGA:
Se extiende por todo el cuerpo sin respetar la cara ni el cuero cabelludo
Lesiones costrosas, ms evidentes en palmas y plantas
Engrosamiento del lecho ungueal
Alta carga parasitaria contagia fcilmente
Por dficit inmunolgico del husped SIDA o trasplantados
Tambin es una ETS

DIAGNOSTICO:
Epidemiologia
Localizacin
Prurito

HISTOPATOLOGIA:
Inespecfica
Espongiosis con infiltrado drmico simula eritema polimorfo
Generalmente no es necesario el estudio histopatolgico
Hallazgo ocasional de huevos o hembras en patognomnico

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES: es muy importante excluir el diagnostico de sarna ya que el tratamiento con corticoides
permite que el acaro se multiplique en forma llamativa
Prurigo no parasitario
Dermatitis atpica
Imptigo
Picaduras de insectos
Dermatitis herpetiforme
Liquen plano
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Dermatitis por contacto
Acropustulosis infantil
Farmacodermias
En regin genital masculina: sfilis primaria y secundaria, psoriasis y liquen plano
Areolas mamarias: dermatitis por contacto
Nios: dermatitis atpica y dermatitis seborreica
Sarna costrosa: eritrodermia

COMPLICACIONES:
Eccematizacion vesculas-erosiones-costras
Impetiginacion (ms frecuente en nios) pstulas por estafilo aureus y estreptococo pyogenes

TRATAMIENTO ESCABICIDAS:
Hay que tratar a todos los convivientes aunque no tengan prurito (el prurito tarda 2 meses en aparecer, por lo que alguien
puede estar infectado y no presentar prurito)
Aplicar escabicida, previo bao de inmersin con jabn comn
Esparcir por todo el cuerpo, comenzando por detrs de las orejas, zonas interdigitales, debajo de las uas, pliegues y
ombligo, hasta los dedos de los pies, poniendo nfasis donde hayan lesiones - sin bao previo????
En menores de 1 ao dejar 4 a 6 hrs, resto dejar toda la noche
Al da siguiente cambiar las ropas de dormir, toallas de bao y ropas de cama (no usarlas por 4 das ms) y baar
normalmente
Si es posible: 10-20 minutos a 50 C aniquila a todos los caros
congelamiento por 1 hora y media o ms a -25 C
Repetir a los 5 y a los 10 das para eliminar a las larvas
Esquemas 0-5-10 0-4-8
Lavar bien y planchar la ropa usada y la ropa de cama
Lo que no puede lavarse se coloca en bolsa de plstico cerrada por 72 hrs
Tratar prurito con antihistamnicos
Infeccin secundaria ATBs tpicos o sistmicos

Permetrina Crema 5%:

Piretroide sinttico, se absorbe rpido, poco txico
Nios pequeos y lactantes
No embarazadas
Ocasiona irritacin con aumento del prurito
Debe dejarse 8 a 12 horas

Ivermectina Comprimidos:
0.2 mg/kg en una dosis VO esquema 0-15 das
No en menores de 5 aos ni menores de 15 kg
No embarazadas
No madres que amamantan
Uso en inmunodeprimidos y sarna epidmica

Lindano al 1%:
No en menores de 3 aos riesgo de efectos adversos neurolgicos
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Nuseas y vmitos
Anemia aplasica cuando se usa como insecticida
Hiperirritabilidad, convulsiones y coma

Otras Opciones:
VASELINA AZUFRADA (5-10%): en menores de 2 m y embarazadas o en periodo de lactancia olor feo
se da tres das seguidos
BENZOATO DE BENZILO (locin 10 a 25%)

CASUAS DE FRACASO DEL TRATAMIENTO:

Solo se trataron individuos con sntomas y no todos los convivientes
No se coloc el escabicida en todo el cuerpo, sino que solo en las lesiones
No se cepillaron adecuadamente las uas
Se efecta una sola aplicacin
No se cambiaron las ropas en contacto con el cuerpo

PEDICULOSIS:
Infestacin producida por piojos: Pediculus humanus capitis
Pediculus humanus corporis
Pthirus pubis (ladilla)
Transmisin: por contacto directo o fmites
Ms frecuente: nios de 3-12 aos
mujeres

CICLO VITAL PEDICULUS HUMANUS CAPITIS:

Liendre
Despus de dos semanas se transforma en ninfa
Despus de dos semanas se convierte en adulto

CLNICA:
Saliva contiene un anticoagulante que irrita la piel y produce prurito
Regin occipital y retroauricular (regiones con ms calor)
Mculas de 2 a 3 mm o ppulas urticarianas
Excoriaciones, linfadenopatas y conjuntivitis
Rash por hipersensibilidad pediculide

DIAGNOSTICO: visualizacin del parasito o las liendres

TRATAMIENTO: matar los piojos

eliminar las liendres
desparasitar objetos infestados
PERMETRINA 1 % : tambin actan sobre el SNC del insecto siendo poco txicas para el ser humano (Nopucid, Detebencil
locin)
FENOTRINA 0,3% (sumitrin) ms rpido menos resistencia (Sumo NR)
ACEITES ESCENCIALES VEGETALES: eucalipto, limn, ajo (Nopucid Bio Nopucid Citrus, Aglio)
ACEITES ESENCIALES VEGETALES + COCAMIDOPROPILBETAINE (Nopucid Qubit sofoca las liendres)
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FILM INMOVILIZANTE (Nopucid Tribit) (disbalance hdrico y estrs osmtico)
IVERMECTINA 0.5% (Locin): Ovicida; A partir 6 meses de vida. Una sola aplicacin. (Licend)
Liendres uso de vinagre (disuelve la quitina que une la liendre al tallo del pelo) + peine fino de metal
Sumergir peines en agua hirviendo 10 minutos, o alcohol al 70% durante 1 hora.

PIOJOS DEL PUBIS:

Es una ITS
Afecta vello pubiano, pestaas (nios), raz del pelo en personas con hipertricosis y poca higiene
Manchas cerleas por transformacin de la bilirrubina en biliverdina
En el caso de que estn en las pestaas se sacan aplicando vaselina y removiendo las liendres con una pinza

PIOJOS DEL CUERPO:

Mcula o ppula en el sitio de picadura
Frecuente en regin axilar e interescapular
Excoriaciones verticales por rascado
Hiperpigmentacin residual
Costuras de la ropa

MIASIS: infestacin de cualquier parte del cuerpo por larvas de moscas

El ms frecuente es el Dermatobia
Hay formas cutneas y formas cavitarias

MIASIS CAVITARIA:
Mosca deposita larvas en orificios naturales
Principalmente de la extremidad ceflica
Muy destructivas si no se las trata

MIASIS CUTANEA: signos generales leves y eosinofilia

Miasis Forunculoidea:
Moscas depositan huevos en moscas y mosquitos comunes que los transportan hasta el husped
Penetran la piel de zonas expuestas causando lesiones semejantes a fornculos
El calor estimula la maduracin de la larva, que se completa en 2-3 semanas
Variante: ndulos subcutneos migratorios de 2-8 mm de dimetro, dolorosos, que desaparecen por completo para volver
a aparecer a un par de cm, finalmente se rompe uno, evacuando su contenido

Miasis Lineal Rampante:

Despus de penetrar la piel, la larva avanza por debajo de la misma trazando su trayecto, visible como una lnea roja
serpiginosa que finaliza en una vescula
Larva se encuentra por delante de la vescula, en piel de aspecto normal
Strongyloides stercolaris (regin gltea) y Ancylostoma tambin pueden causar esta patologa

TRATAMIENTO:
Fonrunculoide: drenaje de la tumefaccin + antibiticos
Miasis lineal rampante: electrocoagulacin por delante del trayecto (poco exitoso)
Sino ocluir la lesin con pasta de tabaco, tocino o fomentos de albahaca, que obliga a la larva a salir al exterior
Tiabendazol 500 mg 2-3 veces al da durante 10 das