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ENFERMERIA
GRUPO: EASE
1
INDICE
INTRODUCCION .............................................................................................................................. 3
JUSTIFICACION............................................................................................................................... 3
OBJETIVO GENERAL. .................................................................................................................... 4
MISION. ...............................................................................................Error! Bookmark not defined.
VALORES. ......................................................................................................................................... 6
ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE PEDIATRIA..................................................................... 7
ORGANIGRAMA DE ENFERMERIA ........................................................................................ 8
ANTECEDENTES HISTORICOS DEL HOSPITAL REGIONAL MINATITLAN. ..................... 9
UBICACIN GEOGRAFICA ..................................................................................................... 10
DIAGNOSTICO SITUACIONAL ................................................................................................... 11
DESCRIPCION GENERAL DEL SERVICIO DE PEDIATRIA ................................................. 12
RECURSOS MATERIALES: ......................................................................................................... 13
RECURSOS HUMANOS ....................................................................................................... 15
TECNICO ADMINISTRATIVO .............................................................................................. 16
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA.............................. 17
GRAFICA ..................................................................................................................................... 18
OCUPACION DEL SERVICIO...................................................................................................... 19
NORMA OFICIAL MEXICANA CON LOS ESTADARES DE CALIDAD DEL SERVCIO DE
PEDIATRIA...................................................................................................................................... 20
ANALISIS DE FODA Y DOFA ..........................................................Error! Bookmark not defined.
PLANEACION ESTRATEGICA .................................................................................................... 22
PLANEACION ESTRATEGICA ....................................................Error! Bookmark not defined.
PLAN DE MEJORA.24
CONCLUSION ................................................................................................................................ 25
SUGERENCIAS .......................................................................................................................... 25
ANEXOS .......................................................................................................................................... 26
12 mejoras prcticas INTERNACIONALES DE SSPA. .................................................... 28
PROCEDIMIENTOS INTRAHOSPITALARIOS ................................................................. 29
2
INTRODUCCION
JUSTIFICACION
3
OBJETIVO GENERAL.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
4
MISION
Formar especialistas en pediatra de excelencia, altamente competitivos y con
una formacin acadmica y asistencial slida que permita reconocer la patologa
del nio y del adolescente aplicando los recursos humanos y tcnicos a su alcance
para promover, mantener y recuperar la salud.
VISION.
Ser un servicio modelo en el cuidado integral al nio reconocido por su cuidado
especializado y trato humanizado, logrando la excelencia en la atencin de salud,
empleando tcnicas de gestin orientadas a la plena satisfaccin
5
VALORES.
FILOSOFIA.
Adoptar una postura en beneficio y prioridad para el paciente peditrico.
Brindarles un trato humano personalizado a todos y a cada uno de nuestros
pacientes y esforzarnos continuamente para contar con la tecnologa ms
avanzada.
POLITICA.
El servicio de pediatra es el responsable de atender con prontitud a los nios
entre recin nacido hasta los 17 aos con 363 das, de manera integral y continua
con el objetivo de cumplir la misin de la institucin y la mejora continua de los
sistemas de gestin del servicio.
6
ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE PEDIATRIA
JEFA DE
PEDIATRIA
DOCTORES
PEDIATRAS SUPERVISORAS JEFA DE PISO
NEONATOLOGOS
ENFERMERAS
ESPECIALISTAS
R1 DE PEDIATRICAS
PEDIATRIA
DOCTORES
ENFERMERAS
GENERALES
ESTUDIANTES
DE MEDICINA
ASISTENTES
DOMESTICAS
Jefatura de pediatra
7
ORGANIGRAMA DE ENFERMERIA
JEFA DE SUPERVISORAS
SUPERVISORAS DE
JEFA DE PISO
ENFERMERIA
ASISTENTES DE
ENFERMERIA
Jefatura de pediatra
8
ANTECEDENTES HISTORICOS DEL HOSPITAL REGIONAL MINATITLAN.
9
UBICACIN GEOGRAFICA
10
DIAGNOSTICO SITUACIONAL
11
DESCRIPCION GENERAL DEL SERVICIO DE PEDIATRIA
CROQUIS
tamiz
metablico y
escolares
escolares
auditivo
of.dres.
Cobacha
Lavado
Jefatura
Sala de escolares
Sala de UCIN
rea de pediatra Sala de UTIN
Tocoquirurgica
Vestidores
Aislamiento
Aislamiento
12
RECURSOS MATERIALES:
1.-Carro de paro si
1.-Carro para preparacin
de medicamentos si
1.-Anaquel para
medicamentos si
1.-carro de curaciones no Faltante de
material de
curacin
7.- tomas de oxigeno si Mal ubicadas en
los aislamientos
3.-. ventiladores de
presin y volumen si
1.- bascula si
13
UCIN FUNCIONALES NO FUNCIONALES OBSERVACIONES
1.- Incubadoras si
5.- Cunas
radiantes si
1.- monitor si
7.-tomas para
oxigeno si
7.- tomas para si
aire
I.- Cuarto de
aislamiento con si
cuna radiante
1.- Escritorio si
1.- Silla si
1.- Cama de
exploracin si
14
RECURSOS HUMANOS
15
TECNICO ADMINISTRATIVO
16
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES EN EL SERVICIO DPEDIATRIA
17
GRAFICA
PRINCIPALES CAUSAS
45
40
35
30
25
20
15
10
18
OCUPACION DEL SERVICIO
MES DE NOVIEMBRE
PORCENTAJE DE
OCUPACION EN EL LOCALIDADES OBSERVACIONES
SERVCIO
20% LOCALES
10% NANCHITAL Los nios de estancia
prolongada son de
prematurez
5% EL PLAN
5% AGUA DULCE
15% COATZACOLACOS
5% CUICHAPA
19
NORMA OFICIAL MEXICANA CON LOS ESTADARES DE CALIDAD DEL
SERVCIO DE PEDIATRIA
NOM-045-SSA2 Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las
infecciones nosocomiales.
NOM-004-SSA3 2012 Expediente clnico
NOM-032-SSA3 2010 Asistencia social, prestaciones de servicios de asistencia
social para nios, nias y adolescentes en situaciones de riesgo y vulnerabilidad
prefacio
NOM-177-SSA1-2013 Que establece la pruebas y procedimientos para demostrar
que un medicamento es intercambiable. Requisitos a que deben sujetarse los
terceros autoridades que realicen las pruebas.
NORMA Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013, Para la organizacin y
funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos PEDIATRICOS Y
NEONATELES
PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-031-SSA2-2014, Para la
atencin a la salud de la infancia.
20
ANALISIS FODA Y DOFA
PROCESO FUERZAS (F) INTERIOR DEBILIDADES (D)
pediatra Contrato colectivo de Personal no motivado
trabajo recursos biomdicos
Personal profesional insuficientes para la
calificado poblacin adscrita
Responsabilidad (ventiladores)
compromiso Insumos insuficientes
tica profesional neonatales (sipac
Prestaciones nasal, etc.)
econmicas para Tomas de oxigeno
actualizacin insuficiente}}
profesional Cuarto de aislado
insuficientes para rcp
OPORTUNIDADES (O) Uso de fuerzas para Vencer debilidades
Reordenamiento de aprovechar oportunidades aprovechando
programas prioritarios oportunidades
materno infantil
Evaluacin del
desempeo laboral Reestructuracin de Elaboracin de
Anlisis epidemiolgico procesos programa de
de morbimortalidad reconocimiento al
neonatal Exposiciones personal acorde al
Fondos fijos de resultados mensual en desempeo laboral
material e insumos x reuniones de cuerpo Actualizacin de
servicios} de gobierno. fondos fijos de
Licitaciones para insumos y
remodelacin medicamentos con
hospitalarias anuales base a casustica de
morbimortalidad
AMENAZAS (A) Usar fuerzas para evitar Reducir a un mnimo las
Dispersin amenazas debilidades y evitar
geogrfica de sedes amenazas
de capacitacin
Difusin de tica Actualizacin de
Falta de programa
profesional indicadores de
preventivo de equipo
recursos humanos y
biomdico Difusin de ley Gral. de Actualizacin de
Demandas por salud y fondos fijos de material
CONAMED responsabilidad legal y medicamentos
Demandas ante el Cdigo de conducta de
consejo general de servidores pblicos
salubridad
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PLANEACION ESTRATEGICA
Plan Quienes lo En qu
Estratgico Objetivos Lneas de Indicadores van a realizar tiempo
accin lo van a
realizar
Desarrollar y Supervisin y Coordinar Vigilar la Las En un
caracterizar por evaluacin las venoclsis supervisoras y mes
anlisis e continua de acciones enfermeras
identificacin de los procesos de Lavado de especialistas
las ventajas de proteccin manos al personal de
competitivas enfermera y acciones salud
para lograr de Identificacin
estrategias promocin del paciente
internas en el de la salud
servicio de Prevencin
pediatra de cadas
mediante
supervisin Prevencin
de ulceras
por decbito
22
Plan Quienes lo En
Estratgico Objetivos Lneas de Indicadores van a qu
accin realizar tiemp
o lo
van a
realiz
ar
Implementacin Realizar Informar de Lneas de Enfermeras Corto
de manuales de acciones de manera accin peditricas plazo
procedimientos enfermera impresa
para una mejora atreves de los ajustes, Procedimient Jefa de
continua. herramientas avances y os con enfermeras
que favorezcan resultados de estndares
la eficiencia en las de calidad
el cumplimiento herramientas
de las metas y estrategias
institucionales implementad
as para la
calidad en el
cuidado de
enfermera.
23
PLAN DE MEJORA
Comunicacin comprometido
trabajador competente
ESCOLARES
UTIN UCIN
UTIN
UCIN
Abastamiento adecuado y Proactivo e
oportuno de medicamentos innovador
e insumos
Eficiente uso
Seguridad del
de recursos
paciente
24
CONCLUSION
SUGERENCIAS
25
ANEXOS
26
UTIN
OFICINA MEDICA
27
12 mejoras prcticas INTERNACIONALES DE SSPA.
(seguridad, salud en el trabajo y proteccin ambiental)
5. Organizacin estructurada
9. Auditorias efectivas
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PROCEDIMIENTOS INTRAHOSPITALARIOS
Clave:119-78560-PI-OP-ENF O8-1
Revisin: 1
SUBDIRECCION DE SERVICIOS Fecha: 01-06-07-01-06-09
MEDICOS Hoja: 1 de 4
GERENCIA DE SERVICIOS DE
SALUD
HOSPITAL REGIONAL MINATITLAN
29
MUESTRAS SANGRES VENOSA.
Procedimiento:
Preparar el equipo, considerando el o los exmenes de laboratorio
solicitados y la edad del nio.
Explicar al paciente sobre el procedimiento, si su edad y estado de salud
lo permiten.
30
Verificar que el paciente se encuentre en ayuno si el tipo de muestra as
lo requiere.
Preparar fsicamente al paciente, considerar el sitio de puncin que se
ha elegido: aplicar restriccin tipo momia, para puncin de yugular, bajar
la cabeza del nio, sobre la orilla de la cama, sujetar la cabeza con las
manos haciendo ligera extensin y rotacin del cuello.
Colocar al nio en decbito dorsal, para efectuar venopuncin femoral,
el paciente es acostado con las piernas abiertas a modo de rana.
Aplicar sujecin tipo momia modificada para la venopuntura de media
ceflica, baslica o del dorso de manos y pies sobre todo cuando se
requiera de continuar con soluciones intravenosas.
Aplicar la ligadura 5 cm. Por arriba del sitio por puncionar.
Puncionar el vaso sanguneo seleccionado con jeringa y aguja de
acuerdo al calibre del vaso tratando de aplicar cierta presin en la piel
para tensionarla. Si se va a continuar con venoclisis, la puncin debe
realizarse con el punzocath que se dejar instalado.
Puncionar con lanceta el rea de taln, yema del dedo o lbulo de la
oreja, para obtener muestras para determinacin por macroqumica.
Obtener el volumen de sangre requerido para el tipo de estudio
solicitado y pasar de la jeringa a los tubos de ensaye, dejndola resbalar
sobre la pared del tubo o colocar en las minillas cuando se va a realizar
macroqumica.
Suspender la ligadura si esta se utiliz.
Ejercer presin sobre el sitio de la puncin al retirar la aguja.
Continuar con las soluciones parentales indicadas, en caso de que as
sea, conectar el equipo previamente preparado y realizar la fijacin.
Dejar al paciente cmodo en su unidad. Informar a quien corresponda
que el procedimiento ha concluido.
Etiquetar los tubos con el nombre, registro, servicio y nmero de cama
dl paciente.
Enviar las muestras al laboratorio previo registro en la libreta de control.
Colocar el material en el sitio correspondiente.
31
HEMOCULTIVO.
Concepto: Conjunto de maniobras que se realizan para obtener una muestra de
sangre libre de pirgenos que pudieran encontrarse en dermis o epidermis o en
catter venoso.
Principios:
Las venas funcionan como conductos para el trasporte de sangre de los tejidos en
su regreso hacia el corazn; en forma igualmente importante sirven como un
reservorio mayor de sangre.
Indicaciones:
o Procesos febriles para determinar el agente causal.
o Confirmar o descartar diagnstico de sepsis y otras patologas.
Teraputica farmacolgica especfica.
Material y equipo:
Mesa Pasteur.
Material estril:
Jeringa de 3 y 5 cm.
Agujas de diferentes calibres.
Agua inyectable.
Bata.
Guantes y equipo que contenga dos vasos de aceros.
Pinza y campo hendido.
Material no estril:
Cubre bocas.
Isodine solucin.
Torundas con isodine solucin.
Etiqueta o tela adhesiva para el membrete.
32
Procedimiento:
Corroborar si el hemocultivo forma parte del conjunto de cultivos que
se solicitan de manera simultnea o se esta se realizar de manera
independiente.
Verificar que se cumpla con las condiciones para la toma de la
muestra, en algunas instituciones se solicita que el paciente este
cursando con pico febril y que no se haya administrado antibiticos.
Preparar el material y equipo y trasladarlo al sitio donde se realizar
la toma de la muestra.
Colaborar en el vestido estril del mdico.
Inmovilizar al paciente exponiendo la regin de la que ser tomada la
muestra o solicitar ayuda para realizar la sujecin (las venas que se
puncionan con mayor frecuencia son las yugulares).
Solicitar a quienes colaboran en la toma el uso de cubrebocas.
Abrir el equipo estril en la mesa Pasteur y verter en los vasos de
acero, isodine y agua estril, colocar en el campo una jeringa y dos
agujas.
Aplicar presin manual o con ligadura a unos centmetros de la zona
por puncionar una vez que se realiz la asepsia y antisepsia.
Observar la forma en que se realiza la puncin venosa (igual que en
muestra sangunea) para ofrecer el medio de cultivo en el que se
depositara la muestra previo cambio de aguja.
La muestra se puede tomar de un catter ya instalado al que se
realiza asepsia y lavado con agua estril, la muestra que contiene
agua y sangre se desecha. Con una jeringa nueva se toma una
nueva, se conecta una aguja estril y se deposita la muestra en el
medio de cultivo.
Recolectar la cantidad mnima para la muestra, que es de 1 mL.
Colocar la tapa al medio del cultivo, dejarlo sobre una superficie
segura (no es necesario homogeneizar) y membretar.
Anotar en la hoja de enfermera y en la libreta de laboratorio.
Verificar el numero de hemocultivos que se han tomado y anotar el
nmero que le corresponde a la muestra.
Dejar cmodo al paciente y proporcionar los cuidados posteriores al
equipo.
33
HEMOCULTIVO A TRAVS DE CATTER.
Material y equipo:
Mesa Pasteur.
Material estril:
Gasas chicas dos paquetes.
Una jeringa de 1 ml, una de 3 ml y una de 5 ml.
Bata quirrgica.
Guantes.
Equipo de curacin.
Aguja de cualquier calibre.
Procedimiento:
Retirar la grasa que cubre la unin del equipo gotero con el catter o
bien el lumen del catter que se encuentra heparinizado.
Colocarse cubre bocas, abrir el equipo de curacin y utilizar la
compresa como campo estril para depositar las jeringas y gasas,
vaciar en un recipiente solucin fisiolgica y en el otro isodine.
Colaborar en el vestido quirrgico de quien tomar la muestra.
El mdico prepara una jeringa de 3 ml. Con agua inyectable y la
jeringa de insulina con heparina.
Realizar asepsia y antisepsia, en algunas instituciones se sugieren,
tres tiempos de alcohol y tres tiempos de isodine, en el ltimo
tiempo se desconecta la extensin y se adapta la jeringa con agua
inyectable. Se inyecta suavemente el total de solucin y se aspira
para obtener por lo menos 1 ml de sangre, se retira la jeringa y se
inserta una de 3 ml vaca.
Aspirar suavemente para obtener la cantidad de sangre deseada, se
cierra el paso del catter con la pinza de seguridad y se retira la
jeringa, se le adapta la aguja y se deposita la muestra en el medio de
cultivo.
Conectar la jeringa con solucin, despinzar el catter y permeabilizar
el catter. Conectar la extensin y abrir el paso de la solucin. Cubrir
la unin de la extensin y el catter con una gasa y fijar con un
micropore.
34
Heparinizar, si fuera el caso, la luz del catter con la jeringa
preparada, colocar el tapn y pinzar.
Retirar el equipo y dejar cmodo al paciente.
GASOMETRA ARTERIAL.
Concepto: Consiste en la obtencin de sangre arterial para conocer las cifras de
gases sanguneos, presin de oxgeno, de CO2 y pH.
Objetivo:
Determinar las presiones parciales de oxgeno y dixido de carbono, pH,
bicarbonato y saturacin de hemoglobina principalmente, conociendo de esta
manera la situacin de oxgeno y equilibrio cido bsico del paciente.
Indicaciones:
Todos aquellos enfermos en los que aparezca dificultad respiratoria, o la
valoracin indiquen la existencia de problemas respiratorios o compromiso
cardiovascular.
Principios:
Material y equipo:
Procedimiento:
Preparar el material y equipo y trasladarlo a la unidad del paciente.
36
Puncionar sobre el rea n el que se localizo el pulso, con la aguja
baada en heparina (heparinizada). Introducir la aguja a un lado de
la apfisis estiloide del radio en un ngulo de 30 a 45 grados y con el
bisel de la aguja hacia arriba.
Mantener aspiracin suave y continua hasta que fluya sangre en el
cuerpo de la jeringa.
Recolectar la cantidad mnima necesaria para el anlisis, 0.5 ml.
De no refluir la sangre, sacar un poco la aguja con suavidad y volver
a introducirla lateralizndola.
Asegurarse que la sangre obtenida es arterial observando su color
(rojo vivo).
Retirar la aguja con la jeringa comprimiendo fuertemente el lugar de
puncin durante al menos tres minutos.
Verificar la existencia de un adecuado flujo sanguneo de la mano
interesada.
Evitar que la muestra se ponga en contacto con el aire por lo que se
coloca el protector de la aguja inmediatamente. Realizar las
maniobras necesarias para retirar cualquier burbuja de aire del
interior de la jeringa y doblar la aguja.
Colocar la jeringa en un recipiente o bolsa con hielo, si la medicin
no se realizar inmediatamente.
Identificar la muestra y enviar al laboratorio. Registrar en la hoja de
enfermera y en la solicitud de laboratorio: FiO2, temperatura, TcPO2,
saturacin de oxgeno del paciente, hora y cantidad de sangre
extrada.
Desechar en el contenedor especfico el material utilizado, el material
que no se utiliz colocarlo en el anaquel correspondiente.
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Enviar la muestra al laboratorio anotando en la solicitud de examen y
en la hoja de enfermera: FiO2, temperatura, TcPO2 y saturacin de
oxgeno.
Mantener la muestra en el hielo cuando no sea posible su
procesamiento inmediato.
38
OBTENCIN DE MUESTRA DE ORINA.
Concepto: Recoleccin de una porcin de orina para estudiar sus caractersticas
fsicas y qumicas.
Objetivos:
Estudiar la cantidad y presencia de componentes normales y
anormales en orina.
Valorar la excrecin urinaria de protenas, glucosa, pH, osmolaridad
y densidad.
Orientar el diagnstico de enfermedades donde se involucre la
funcin renal.
Establecer y evaluar el tratamiento.
Principios:
Material y equipo:
Procedimiento:
39
Proceder a recolectar la muestra de acuerdo al estudio solicitado.
Estos pueden ser: examen general de orina, urocultivo o recoleccin
de 24 horas.
Urocultivo (URO):
Por aseo:
Colocar al paciente en posicin de cbito dorsal con las piernas
abiertas.
Usar cubrebocas para realizar limpieza del rea genital con tcnica
asptica.
Nias:
Utilizar guantes estriles y torundas con solucin antisptica,
separar los labios mayores con los dedos pulgar e ndice y hacer
aseo de arriba hacia abajo (desde el cltoris hacia el ano). Utilizar la
torunda una sola vez. Repetir este pas con agua estril. Limpiar el
borde de los labios menores. Secar la regin con gasas o torundas
estriles.
Nios:
Utilizar guantes estriles para limpiar el pene perfectamente con
solucin antisptica realizando movimientos circulares en direccin
al escroto. Retraer el prepucio y asear con solucin antisptica y
agua, repetir dos o tres veces. Secar la regin con gasa estril.
Indicar al paciente que orine y desechar el primer chorro. Colectar el
segundo chorro en el frasco estril y cerrarlo (ciertos centros
corticales son capaces de controlar la miccin despus de los dos o
tres aos de edad.
40
Si el paciente no coopera, colocar la bolsa colectora y mantenerlo
sin paal con los pies sujetos a nivel de los tobillos, tan pronto como
se presente la miccin (cantidad necesaria para el anlisis uno a dos
ml.), retirar la bolsa y cerrarla inmediatamente.
Etiquetar la muestra, registrar en la libreta de control y enviar al
laboratorio.
Verificar si se realizar protocolo de sepsis y preparar el material,
en caso necesario.
Indicaciones:
Menores de dos aos.
Material y equipo:
Mesa Pasteur con:
Material estril:
Bata quirrgica.
Guantes.
Bolsa colectora.
Jeringa de 3 y 5 ml.
Aguja hipodrmica calibre 22.
Gasas y torundas.
Equipo para puncin integrado por dos vasos de acero.
Un campo hendido y una pinza.
Material no estril:
Cubrebocas.
Hoja de registro.
Bolgrafo.
Solucin de isodine y agua estril.
Procedimiento:
41
Utilizar presin recta anterior en el sexo femenino y comprensin en el
tercio medio del pene en el masculino para impedir la miccin durante el
procedimiento o antes de este.
Clocar al paciente en posicin supina y sostener las piernas en posicin de
rana, el ayudante lo inmovilizar.
Quien realizar la puncin conectar la aguja a la jeringa, la introducir en
un ngulo de 20o inclinada caudalmente en la lnea media de la pared
abdominal y 0.5 o un centmetro por arriba de la snfisis del pubis, para
aspirar suavemente hasta obtener orina, retirar la aguja rpidamente y
colocar una gasa estril en el sitio de puncin.
Desconectar la aguja de la jeringa y depositar la muestra en un frasco
estril.
Verificar que no existan datos de sangrado que indiquen la presencia de
complicaciones como: perforacin, hemorragia (puncin del plexo venoso
prevesical) o puncin intestinal.
Colocar el paal y dejar cmodo al paciente. Membretar la muestra, enviar
a laboratorio y realizar las anotaciones correspondientes.
Procedimiento:
42
OBTENCIN DE MUESTRAS DE MATERIA FECAL.
Objetivos:
Principios:
Material y equipo:
Procedimiento:
Coproparasitoscpico (CPS):
En nios mayores se ofrece el cmodo y se pide al nio que evacue. En
nios pequeos se espera a que defequen en el paal para obtener la
muestra.
43
Retirar el cmodo o poner al nio un paal limpio, segn el caso. Dejarlo
seguro en su cama o cuna.
Tomar el cmodo o paal, con los guantes puestos, llevarlo al cuarto
sptico y tomar con el abatelenguas una porcin del excremento y
depositarla en el recipiente. Sellar el envase.
Solicitar apoyo para el aseo del sptico, desechar guantes y dems
consumibles y realizar lavado de manos.
Etiquetar el envase de la muestra con los datos siguientes: nombre, nmero
de cama, registro, nmero de muestra y el examen a realizar.
Registrar en la libreta de control y enviar la muestra al laboratorio
inmediatamente.
Coprocultivo:
Verificar si esta muestra forma parte del denominado trabajo de sepsis en
el que tambin se toma urocultivo, hemocultivo y cultivo de cualquier
secrecin.
Descubrir la regin perianal.
Colocar al nio en posicin de simso decbito dorsal con las rodillas
flexionadas sobre el abdomen y sujetarlo firmemente.
Colocarse guantes.
Mojar el algodn del aplicador en el medio de cultivo, y ya hmedo
introducirlo de 3 a 5 cm en la regin anal, haciendo un movimiento rotatorio
rpido.
Introducir el aplicador en el tubo, procurando que el algodn quede dentro
del medio de cultivo.
Cubrir al nio, si es el caso, cambiar el paal y dejarlo cmodo. Retirar los
guantes.
Membretar la muestra y registrarla en la libreta de control, enviar al
laboratorio inmediatamente.
44
OBTENCIN DE MUESTRAS DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO.
Objetivos:
Principios:
Indicaciones:
45
Material y equipo:
Otro material:
Tubos con tapn de rosca de baquelita.
Solucin de iodopavidona (isodine).
Agua inyectable.
Micropore.
Tela adhesiva.
Tira reactiva de destrostix.
Xilocaina al 1 y 2 por ciento.
Procedimiento:
47
OBTENCIN DE MUESTRAS DE MDULA SEA.
Concepto:
Aspiracin. Extraccin, por puncin y a travs de una aguja colocada en la
cavidad medular del hueso, de una muestra de mdula sea para estudiar
los elementos figurados de la sangre y sus precursores.
Biopsia. Toma de un trozo pequeo de tejido medular a travs de una aguja
colocada en la cavidad medular del hueso.
Principios:
48
Indicaciones:
Material y equipo:
Procedimiento:
Biopsia:
El mdico introduce la aguja especial en el periostio y la empuja
sostenidamente hasta que atraviesa la corteza del hueso y penetra a la
cavidad medular. La aguja se dirige hacia la cavidad medular girando
alternativamente la aguja interior hacia derecha e izquierda. Se saca la
aguja exterior, el tejido se saca de la aguja y se coloca en un frasco para
muestra.
Trasladar al paciente a su unidad y dejarlo cmodo.
Membretar las muestras, realizar el registro en la libreta y enviarlas al
laboratorio.
Anotar en la hoja de enfermera lo relacionado con el procedimiento.
50
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES.
51
VENOCLISIS.
Objetivo:
Principios:
Material y equipo:
52
Procedimiento:
Fijacin en cruz:
Sujetar la mano con las tiras largas; cruzndolas por debajo de la entrada
del punzocat, nunca por arriba.
Usar micropore antes de colocar las telas adhesivas largas, en recin
nacidos, en nios con lesiones de piel, o en nios que han sido
multipuncionados.
Colocar el tramo de tela adhesiva que tiene un rectngulo pegado en el
centro para fijar el extremo de la frula.
Colocar el cuadro de la tela adhesiva por encima del punzocat con los
siguientes datos: fecha, hora y nombre o inciales de la persona que lo
instalo.
54
Fijar el tubo del metriset formando crculos o siguiendo el trayecto del avin
con la tela adhesiva cortada en H.
Cambiar el frasco de solucin, retirar el que contiene soluciones para
mantener vena y colocar el de las soluciones preparadas.
Trasladar al nio a su cuna e inmovilizar el miembro canalizando
sujetndolo con las vendas al tambor de la cuna, permitindole cierta
movilidad al brazo.
Sujetar, si es necesario, el brazo o pie contrario colocando primero un
tramo de venda de huata y abajo un tramo de tela adhesiva para formar una
pulsera, antes de cerrarla colocar una venda de gasa atravesada.
Dejar cmodo y limpio al paciente.
Realizar las anotaciones especficas en la hoja de enfermera y en la libreta
de vigilancia epidemiolgica o de control de catteres.
Revisar el sitio de puncin en bsqueda de signos de infiltracin como son:
edema, dolor, rubor, aumento de la temperatura local.
Realizar rotacin (cambio) del sitio de puncin de venoclsis conforme lo
establezca en Comit de Infecciones Hospitalarias. En pacientes
peditricos no se recomiendan las rotaciones sistemticas, ni aun en casos
de transgresin de las medidas de asepsia en el momento de la colocacin.
Cambiar el o los equipos de infusin cada 72 horas cuando se administren
soluciones isotnicas o hipotnicas (dextrosa al 5%, cloruro de sodio al
0.9% y ringer con lactato) ealizar.
Cambiar los equipos de infusin cada 24 horas si se est infundiendo
solucin hipertnica (dextrosa al 10%, 20% o nutricin parenteral).
Evitar desconexiones innecesarias del equipo gotero para realizar
procedimientos habituales como baar al paciente, deambulacin asistida,
traslados, entre otros.
55
ONFALOCLISIS.
Objetivo:
Principios:
Indicaciones:
Material y equipo:
Equipo estril:
Catter para canalizar vena umbilical (polivinilo o silastic).
Equipo para venodiseccin.
Equipo gotero (metriset preferentemente) .
56
Bata quirrgica.
Guantes.
Gasas.
Hoja de bistur.
Seda dos y tres ceros.
Otro material:
Gorro.
Cubrebocas.
Micropore.
Tela adhesiva.
Anestsico local.
Solucin antisptica.
Solucin o mezcla de soluciones indicada.
Procedimiento:
58
OSTEOCLISIS.
Indicaciones:
Principios:
Material y equipo:
Estril:
@ Agujas intraseas especiales o agujas de puncin lumbar de calibre 18 a 20
con estilete o agujas de trepanacin de mdula sea de calibre 15 a 18 o
aguja hipodrmica calibre 16 a 18.
@ Guantes.
@ Gasas.
Otros:
@ Solucin parental con equipo gotero.
@ Benju.
59
@ Micropore.
@ Tela adhesiva.
@ Frula.
Procedimiento:
60
ARTERIALES.
Principios:
Material y equipo:
Mesa Pasteur.
Material estril:
Bata.
Guantes.
Punzocat o equipo largo.
Equipo de venodiseccin con dos vasos de acero.
Dos pinzas mosco rectas y dos curvas.
Tijeras.
Porta agujas.
Agua inyectable.
Frasco de heparina.
Jeringa de i, 3 y 5 ml.
Conexin en T.
Frasco de Xilocaina con epinefrina.
Agujas calibre 18, 20 y 25.
Bolsa con solucin parenteral (arterial) indicada o bomba de infusin.
Otro material:
Cubrebocas.
Isodine solucin.
61
Bomba de infusin.
Monitor electrocardiogrfico de pantalla osciloscpica.
Micropore.
Tela adhesiva y tabla de fijacin.
Procedimiento:
Percutneos:
Palpar la arteria y colocar la extremidad en una tabla de fijacin.
Limpiar la piel con iodopovidona.
Colocar en el vestido estril del mdico, los ayudantes utilizarn
cubrebocas.
El mdico infiltrara el rea utilizando una aguja de calibre 25 y lidocana son
epinefrina. Palpa la arteria, hace una pequea incisin con la punta de la
aguja del 20. Introduce el catter en un ngulo de 30 a 45 o. Retira el catter
lentamente, cuando observa sangre en la luz, sujeta el estilete y une una
conexin en T ligada a una jeringa con solucin heparinizada. Aspira la
sangre y lava el catter para asegurar la permeabilidad.
Fija el catter en su sitio utilizando seda dos o tres ceros.
Unir la conexin en T al sistema transductor de flujo. Unir el cable del
monitor al trasductor, ajustar a cero y calibrar el sistema.
Evaluar la permeabilidad y la colocacin una vez ms, observando la onda
de presin y el retorno de sangre de flujo libre. Comprobar que la bolsa de
presin est inflada y pinzada.
Material y equipo:
Procedimiento:
63
punta de la aguja en la piel, sujeta el alambre en el lugar de insercin para
evitar su deslizamiento.
Saca totalmente la aguja del alambre, se enfila en ste un dilatador, a
travs de la piel y hacia el vaso. Retira el dilatador del mismo modo que la
aguja y se avanza el catter o funda de tamao apropiado, sobre el alambre
gua, hacia el vaso.
Retira el alambre gua y asegura la colocacin del catter aspirando y
lavndolo. Se conecta el equipo gotero o de infusin deseado.
Solicita una placa de rayos X para comprobar la posicin del catter y
fijarlo con puntos de sutura.
Vigilar la presencia de complicaciones asociadas al procedimiento, al lugar
de cateterizacin y la edad del paciente, como pueden ser la perforacin de
la pared auricular derecha, embolias, disritmias secundarias a irritacin
ventricular y bacteriana.
Verificar la presencia de eritema, inflamacin o por prdida de solucin por
la periferia del sitio de insercin del catter.
Realizar aseo diario con agua oxigenada al 50% y toques de iodopovidona.
Fijar el catter con micropore y/o tela adhesiva.
Curacin de venodiseccin:
Lavarse las manos.
Palpar el punto de salida y el trayecto del catter, observando la presencia
de eritema o dolor.
Colocarse el cubrebocas, cubriendo nariz y boca.
Retirar el cuadro de tela adhesiva que marca la fecha de la curacin
anterior, el nombre de la persona que la realiz y los centmetros que mide
el catter (del sitio de insercin al sitio de unin con el equipo gotero).
Quitar los adhesivos que protegen el apsito de base (que cubre el sitio de
entrada del catter) y los que cubren el catter.
Retirar el apsito que protege el sitio de insercin del catter (de base) y
revisar en busca de sangre, pus y otro tipo de sustancias. Buscar la
presencia de olores caractersticos.
Abrir el equipo de curacin, en caso de no contar con este, abrir un
paquete de gasas y utilizar la envoltura como campo estril para colocar
ms gasas.
Calzarse guante en la mano dominante.
Limpiar con agua oxigenada, con movimiento circular desde el punto de
insercin hacia fuera, incluyendo el trayecto del catter.
Limpiar la zona con tres tiempos de torundas humedecidas en
iodopovidona, con un movimiento circular desde el punto de insercin hacia
fuera. Se deja secar, no se limpia.
Investigar la presencia de fiebre, hipotermia o distermia, aumento local de la
temperatura, induracin de los tejidos, enrojecimiento de los mismos o del
vaso, dolor o presencia de secrecin.
El Comit de Infecciones Hospitalarias decidir la toma de hemocultivo,
retiro del catter, cultivo de secrecin, empleo o cambio de antibiticos.
64
Colocar una gasa estril a la que se realiza una hendidura de uno de los
extremos hacia el centro para colocarla en el rea de insercin del catter.
Aplicar en la periferia de la gasa (de base) benju.
Retirarse el guante y colocarlo en el depsito correspondiente.
Cubrir, con cuadros de micropore cortados en el centro, la gasa de base.
Elegir la forma en que se cubrir el trayecto del catter.
Utilizar dos tiras de tela adhesiva o micropore de dos centmetros de ancho
y el largo del catter, para cubrir todo lo largo del catter y un centmetro
del primer adhesivo colocado. Colocar un cuadro de micropore cortado por
el centro de la base de derecha a izquierda y otro cuadro igual con entrada
de izquierda a derecha.
Utilizar un cuadro de micropore o tegaderm que cubra al catter enrollado
sobre s mismo y sobre el sitio de insercin.
Anotar en un cuadro de tela adhesiva: fecha de curacin, nombre de quien
realiz el procedimiento y los centmetros que mide el catter.
65
CATETERIZACIN POR VENODISECCIN.
Objetivos:
Principios:
66
Indicaciones:
Material y equipo:
67
Para la preparacin del sitio de puncin se sugiere utilizar: isodine al 1-2%,
yodoforos al 10%, alcohol isoproplico al 70% y clorhexidina al 2%.
Procedimiento:
69
TERAPIA HDRICA.
70
TERAPIA HDRICA.
Principios:
Las clulas grasas contienen poco agua, a medida que aumenta la grasa
corporal desciende la cantidad de agua.
El agua corporal disminuye a medida que aumenta la edad. Adems del
agua, los lquidos corporales contienen dos tipos de sustancias disueltas
(solutos): electrolitos y no electrolitos.
Los electrolitos son sustancias que se disocian (separan) en solucin y son
capaces de conducir una corriente elctrica. Los electrolitos se disocian en
iones positivos y negativos y se miden por su capacidad para combinarse
entre s (miliequivalentes/litro) o por su peso molecular (milimoles/litro).
Los cationes son iones que desarrollan una carga positiva en solucin. El
principal catin extracelular es el sodio (Na+). Existe un sistema de bomba
en la pared de las clulas del organismo que bombea el sodio hacia fuera y
el potasio hacia dentro.
Los aniones desarrollan una carga negativa en solucin. El principal anin
extracelular es el cloruro (CI-) y el intracelular es el fosfato (PO43-).
El lquido intracelular se encuentra dentro de las clulas. En un lactante
solo la mitad del lquido corporal es intracelular.
La presin hidrosttica es la presin creada por el peso del lquido. Es
importante para dirigir el lquido fuera del extremo arterial de los capilares.
71
Isotnicas, ejercer la misma presin osmtica que la del plasma sanguneo 280-
310 mOsm/L. Dentro de este tipo de soluciones estn: cloruro de sodio al 0.9% y
ringer con lactato (Hartmann). Presentan un alto ndice de eliminacin.
Hipotnicas. Soluciones que ejercen una menor presin osmtica que la del
plasma sanguneo, provocan que las clulas se distiendan, se distribuyen a travs
del agua corporal total. Consisten fundamentalmente en agua isotonizada con
glucosa para evitar lisis hemtica. Solo el 8% del volumen prefundido permanece
en la circulacin, ya que la glucosa pasa a formar parte del metabolismo general
generndose CO2 y H2O. Ejemplos: glucosada al 5% y sol. Mixta (1:1).
Hipertnicas. Soluciones que ejercen mayor presin osmtica que la del plasma.
Aumentan la concentracin de solutos del plasma, llevan el agua de las clulas un
comportamiento extracelular para restituir el equilibrio osmtico y as las clulas
disminuyen su tamao.
72
HIDRATACIN ENTERAL, HIDRATACIN CON SUERO VIDA ORAL
(SVO).
Principios:
Procedimiento:
73
Ofrezca tanto lquido como el paciente pueda tomar. Contine
proporcionando lquido despus de cada evacuacin hasta que la diarrea
se detenga.
Indicar al adulto responsable del nio que d suficientes alimentos para
prevenir la desnutricin:
Contine lactancia materna o la alimentacin habitual, con mayor
frecuencia.
Suspenda los alimentos de difcil digestin, condimentados o azucarados.
Favorezca la ingestin de cereales, verduras, leguminosas y carne o pollo.
No introducir alimentos mientras persiste la diarrea.
Ofrecer una o dos colaciones al da para compensar la falta de apetito.
Ensear y de ser posible demostrar la preparacin la preparacin del sobre
de vida suero oral (VSO):
-Verificar que el polvo contenido en el sobre no se ha consolidado (agitarlo
para escuchar que se mantiene como polvo).
-Lavare las manos y un recipiente con capacidad de un litro.
-Hervir un litro de agua durante 10 min. Y dejarlo enfriar, tapando el
recipiente.
-Cuando el agua ha enfriado vaciar el contenido total de sobre y mover
hasta que se disuelva.
Indicar la forma en que se administra el SVO una vez que se ha preparado:
Dar con cuchara o a sorbos para evitar el vomito.
Proporcionar despus de cada evacuacin o cada vez que el nio lo
solicite.
Desechar el sobrante despus de 24 horas y preparar un nuevo sobre.
Mantener a temperatura ambiente.
No calentar ni enfriar en refrigerador.
No agregar otro tipo de lquidos o de alimentos.
PLAN B. paciente deshidratado.
Orientar al responsable del nio para que participe en el tratamiento,
recordarle que lo supervisar el personal de salud.
Proporcionar al familiar la cantidad de SVO que ha de proporcionar al nio
en el transcurso de media hora, mostrarle la cantidad medida y entregarla
en una taza, proporcionarle una cuchara. Orientar acerca del SVO.
Solicitar al familiar que mida la cantidad de SVO que ha de proporcionar en
la siguiente media hora. Verificar el uso de la cuchara o que se proporcione
a sorbos.
Solicitar a la madre que contine alimentacin al pecho materno.
Valorar la presencia de:
Ms de tres vmitos por hora.
Rechazo a la va oral.
Distencin abdominal.
Ms de tres evacuaciones por hora o gasto fecal mayor de 10/kg/h.
Avisar al mdico para que se valore el inicio de hidratacin por sonda
gstrica a dosis de 20 a 30 ml/kg/h.
Continuar rehidratando y reiniciar la alimentacin antes de las seis horas.
74
Revalorar el estado de hidratacin, la persistencia de vmito, presencia de
distencin abdominal que se acompae de dolor, disminucin o ausencia
de peristaltismo avisar al mdico de inmediato.
PLAN C. estado de choque hipovolemico.
*Canalizar una vena e infundir los lquidos indicados en las cantidades
indicadas.
Generalmente se utiliza solucin Hartmann, que proporciona una
concentracin adecuada de sodio y cloro; adems, el lactato que contiene
se convierte en bicarbonato y ayuda a corregir la acidosis.
Proporcionar dosis de 100 ml/kg en tres horas; la mitad en la primera hora
(50 ml/kg/h) y el resto en las siguientes dos horas (25 ml/kg/h; sin embargo
puede incrementarse la dosis si no basta para corregir el estado de choque
o reducirse la hidratacin se consigue antes de lo previsto.
Administrar solucin salina (fisiolgica), como segunda opcin.
Instalar el monitoreo necesario como pudiera ser: balance hdrico estricto,
catter central para medir PVC, electrocardiograma, etc.
HIDRATACIN PARENTERAL.
Material y equipo:
Procedimiento:
Preparacin de soluciones:
Antes de utilizar una solucin:
-Revisar que lo datos de la etiqueta coincidan con la prescripcin.
-Comprobar fecha de caducidad.
-No utilizar frascos que carezcan de la proteccin de fbrica.
-Revisar la integridad del recipiente de vidrio.
Considerar soluciones de riesgo a aquellas que contengan: dobutamina,
nitropusiato, arterenol, nitroglicerina, nimotop, heparina, insulina, prescolin,
potasio, antineoplsicos, dopamina, aminofilina, morfina, nubain, dormicum,
fentasest, propofol, temgesica, anfotericina B, oxitocina, alupent.
Dirigirse al sitio en que se realiza este procedimiento, puede ser el cuarto
clnico, el control de enfermera, el cuarto de medicamentos, campana de
flujo laminar, entre otros.
Reunir las soluciones a utilizar considerando la cantidad de solucin
indicada. En el caso de frascos o bolsas de solucin ya abiertos se debe
verificar la fecha y hora en que se abrieron.
Verificar la existencia de jeringas y agujas de los calibres y mililitros
requeridos. En algunos lugares se utilizan la misma jeringa para tomar el
KCI de todas las soluciones que se preparan en el piso o servicio, por lo
que se le coloca un membrete con fecha, hora y formula de KCI.
Insertar la bayoneta del equipo con que se preparan soluciones
(generalmente macrogoteros) en la goma del frasco o en la bolsa de
solucin, utilizando una superficie firme.
Voltear el frasco o la bolsa para colgarlo (a) del tripie sin abrir la llave o la
pinza, oprimir la cmara (bureta) para que baje solucin, pero sin llenarla.
Abrir la llave o la pinza para verter la solucin sobrante en la tarja,
considerar que en el frasco se deje slo la cantidad que se requiere. En
caso contrario se agregar de otro frasco la solucin faltante.
Retirar la balloneta del frasco e insertarla en el frasco de la segunda
solucin indicada. Las cantidades de las soluciones deben sumarse.
76
Realizar el paso anterior para la tercera o cuarta solucin indicada, si es el
caso.
Tomar una jeringa con aguja para extraer el KCL de la ampolleta, para
facilitar el procedimiento colocar el bisel de la aguja en el cuello de la
ampolleta y colocar esta posicin inclinada, aspirar la cantidad indicada.
Inyectar el KCI al interior del frasco.
Colocar el membrete a la solucin preparada.
En algunas unidades tambin se utiliza la tira horaria para el control del
paso de la solucin.
Colocar membretes en las soluciones y ampolletas que se hayan utilizado y
que puedan ser tiles para preparar otras soluciones.
Trasladar a la unidad del paciente la o las soluciones en una mesa Pasteur.
Bajar del portasueros el frasco vacio o la solucin que se retirar, colocar la
pinza para impedir el flujo retrogrado, y sacar la balloneta del equipo gotero
para insertarla en el frasco o bolsa con la nueva solucin. En ocasiones
debe cambiarse la solucin y tambin el equipo gotero.
Colocar el reloj de pulsera a la altura de los ojos y con la otra mano
despinzar el equipo, tomar la carretilla para regular el goteo.
77
USO DE BOMBA DE INFUSIN.
A) Descripcin
Las bombas de infusin se pueden agrupar obre la base de su mecanismo
operativo
1. Tipo pistn (modelo 960, IMED Cosporatin)
2. Tipo peristltico (modelo 560, IVAC Cosporatin)
3. Tipo diafragma (modelo 4, About 5000 LifeCare, About)
4. Tipo pistn doble (modelo 52, Kendall)
El sistema de bomba de infusin LifeCare 5000 es un sistema de infusin de
desplazamiento positivo, con un microprocesador interno que verifica y controla
los equipos y circuitos. La utilizacin de este tipo de bomba es frecuente, tanto en
instituciones de asistencia social como en las privadas, por ello ser la que se
describa a continuacin.
Componentes:
1. Bomba electromdica con un conjunto de indicadores de estado y
advertencia.
2. Equipo de bomba (venisystems) desechables de administracin de fluidos,
esterilizados y de una pieza con cassettes de doble canal en lneas.
3. Detector de flujo que verifica la presencia o ausencia de gotas en la cmara
de goteo de la lnea primaria.
Caractersticas:
78
autnoma, Cmara atrapa burbujas, Dispositivos de seguridad (sensor de aire en
la lnea proximal y distal, sensor de oclusin proximal y distal).
Procedimiento:
Instalacin de la bomba:
Conectar el cable de alimentacin al circuito elctrico con la conexin a
tierra apropiada, a menos que se desee que funcione con batera.
Ajustar el interruptor de la alarma sonora (situado en la parte posterior) al
nivel de volumen deseado: bajo, medio o alto.
Cerrar la pinza superior. Oprimir el regulador de flujo para cerrarlo.
Poner al descubierto el orificio de salida del recipiente de lquido
intravenoso, introducir la balloneta con un movimiento giratorio hasta que
las aletas del filtro de aire descansen sobre el orificio de salida de la brida.
Llenar la cmara hasta la marca.
Conectar el detector de flujo (opcional) deslizndolo hacia arriba en torno
de la cmara de goteo hasta que quede colocado firmemente.
Abrir la pinza superior. Invertir el casette. Girar el regulador de flujo para
abrirlo.
Cuando se ve la primera gota en la cmara de bombeo, poner el casette en
posicin vertical. Purgar el resto del equipo. Oprimir para cerrar el regulador
de flujo.
Introducir el casette en la bomba. Cerrar la puerta Confirmar que no haya
goteo en la cmara del equipo.
La bomba LifeCare 5000 cuenta con la capacidad de ejecutar diferentes
modalidades de administracin de fluidos :
1. Suministro primario nicamente.
2. Suministro secundario (doble canal) con un equipo secundario, jeringa o
frasco.
80
BALANCE HIDRICO.
Objetivos:
Principios:
Indicaciones:
Material y equipo:
Procedimiento:
83
HEMATOTERAPIA.
84
TRANSFUSIN SANGUNEA.
Concepto: Recurso teraputico que consiste en introducir por una vena cualquier
hemoderivado a un receptor que por diferentes causas as lo requiera.
Objetivos:
Indicaciones:
Principios:
Material y equipo:
Procedimiento:
EXANGUINEOTRANSFUSIN.
Objetivos:
Principios:
Indicaciones:
88
Enfermedad hemoltica grave.
Isoinmunizacin materno-fetal por ABO y Rh.
Causas de ictericia como: nios a trmino sanos, con niveles mximos de
bilirrubina de 25 mg / 100 ml; enfermos, con niveles mximos de 20 mg;
nios pretrminos sanos, eutrficos con niveles mximos de 20 mg de
bilirrubina; enfermos, con niveles mximos de 18 mg; hipotrficos, con
niveles mximos de 15 mg.
Criterio clnico; por lo cual se decide la exanguineotransfusin: cuando se
intensifica la ictericia, problema neurolgico, antecedentes de hermanos
con enfermedad hemoltica, cuando se exacerba la ictericia por debajo
peso, infeccin, hipoxia, hipoglucemia, cefalohematomas, medicamentos,
acidosis.
Material y equipo:
Procedimiento:
89
Va nica (vena umbilical).
Colaborar con el mdico durante la cateterizacin de la vena umbilical.
Durante el procedimiento, mantener la temperatura del nio de 36 a 37 oC.
mantener vigilancia de la funcin cardiopulmonar.
Realizar la anotacin de: hora, cantidad extrada y cantidad transfundida.
En nios eutrficos, los cambios son de 20 ml en 20 ml. En el recin
nacido pretrmino son de 10 ml por 10ml.
Cada vez que se llegue a los 100 ml de sangre recambiada avisar al
mdico, para que indique la cantidad de gluconato de calcio a pasar
(generalmente es de 1 ml al 10 % diluido en 5 ml de solucin isotnica).
El medicamento se mezcla lentamente con la sangre a introducir.
Si al terminar el procedimiento se decide dejar el catter, este debe
sellarse, se pasa solucin fisiolgica heparinizada y se obstruye la luz
con el tapn correspondiente, fijando el extremo con tela adhesiva.
Doble va.
Mantener al nio con temperatura corporal de 36 a 37 0 C y funcin
cardiopulmonar normal.
Colaborar con el mdico en la introduccin de un catter de polietileno por
la arteria umbilical y otro por la vena umbilical. En la vena se conecta el
paquete que contiene la sangre que se va a transfundir y se regula la
cantidad a travs del buretrol. Se recomienda el goteo de la infusin entre
100 a 120 microgotas por minuto. En la arteria se conecta otro buretrol
vaco el cual va a recibir la sangre extrada.
Llevar el registro del control de sangre transfundida y extrada.
Administrar los medicamentos que indique el mdico y anotarlos en la
hoja de exanguineotransfusin.
Al terminar el procedimiento, acomodar al nio en su unidad e instalar el
aparato de fototerapia.
Registrar en la hoja de enfermera los datos correspondientes: fecha y
hora de realizacin, hora de inicio y hora de terminacin, condiciones del
nio, respuesta al tratamiento, coloracin, temperatura y frecuencia
cardiaca.
90
NEONATOLOGA.
91
INCUBADORA.
Funcionamiento:
El funcionamiento se explica, siguiendo el flujo del aire, desde que entra hasta que
sale. El aire entra en la incubadora a travs del microfiltro; el ventilador hace
circular el aire, pasndolo por la resistencia de calefaccin, el humidificador y la
92
cmara formada por el capacete, donde se coloca al nio; el aire regresa a la
entrada de la circulacin y entra nuevamente en el ventilador, cerrndose as el
circulo.
ASEO TERMINAL.
Objetivos:
Principios:
Indicaciones:
Material y equipo:
Jabn germicida.
Solucin antisptica (isodine al 1 x 1000, alkacime, alkacide).
Lienzos.
Tnico.
Ropa para la incubadora.
Procedimiento:
93
Desconectar la incubadora, retirar el oxgeno y llevarla al rea de aseo.
Levantar el capacete y desvestir la incubadora.
Retirar de la incubadora, colchn, plataforma, mangas de plstico y dems
accesorios para lavarlos aparte. Retirar el filtro de aire.
Lavar, enjuagar y secar el capacete; siguiendo las reglas de asepsia.
Lavar, enjuagar y secar el depsito de agua.
Lavar, enjuagar y secar el gabinete.
Humedecer un lienzo limpio con solucin antisptica y friccionar todas las
superficies de la incubadora. Las soluciones ms utilizadas son: isodine al
1x1000, alkacime y alkacide.
Vestir la incubadora y tenerla lista para el siguiente ingreso.
En algunas instituciones, el aseo de la incubadora lo realiza el personal de
intendencia.
94
ARREGLO Y PREPARACIN.
Objetivos:
Principios:
Material y equipo:
Sabana peditrica.
Sabana clnica.
Paales.
Procedimiento:
Acciones especficas:
96
CUNA DE CALOR RADIANTE.
Concepto: Unidad abierta que permite el acceso casi ilimitado al paciente, cuya
fluctuacin de temperatura es mnimo debido a que se utiliza energa infrarroja
procedente de elementos calentados elctricamente que estn colocados o
suspendidos por encima del nivel del paciente, unidad que tambin utiliza un
sistema de servocontrol.
Objetivos:
Indicaciones:
97
El prototipo de los termmetros es el de mercurio, basado en la expansin
del volumen de un lquido, que ocurre cuando aumenta la temperatura, por
lo que se considera termmetro termoexpansivo.
El neonato pretrmino carece de grasa aislante lo que se traduce en
prdida excesiva de calor por radiacin de un rea de superficie corporal
proporcionalmente mayor respecto del peso corporal.
Material y equipo:
Procedimiento:
98
FOTOTERAPIA.
Concepto: Tratamiento por exposicin a la luz blanca o azul fra que desintegra la
bilirrubina indirecta en el recin nacido con ictericia.
Objetivos:
Indicaciones:
Principios:
Material y equipo:
Procedimiento:
Verificar que exista la indicacin por escrito para iniciar el tratamiento con
fototerapia.
Verificar que el carro de fototerapia cuente con el nmero y tipo de
lmparas para el que ha sido ideado y su tarjetn de registro en donde se
anota: fecha de inicio (hora) y fecha de retiro (hora).
Conectar a la fuente de energa y verificar el encendido de todas las
lmparas de luz.
Las unidades OHIO para el cuidado del recin nacido cuentan con unidad
de fototerapia integrada.
Trasladar el carro de fototerapia a la unidad del paciente.
Lavarse las manos.
Explicar a la madre o familiar en qu consiste el tratamiento con fototerapia
y cules son los cuidados especficos.
Retirar la ropa del nio en su totalidad.
Retirar el paal y de ser necesario colocar uno limpio pero sin fijarlo.
Aplicar los apsitos de proteccin (antifaz) al verificar que los ojos del nio
estn bien cerrados, se pueden fijar con venda, micropore o retelast.
Verificar que el apsito ocular quede suficientemente laxo para no ejercer
presin excesiva que pueda ulcerar la crnea, pero bastante firme para
evitar que los ojos se abran.
Colocar el carro de fototerapia sobre la unidad (cuna o incubadora) a una
distancia de 50 a 70 cm por arriba del nio, en caso de incubadora se
coloca sobre el capacete, as se proporciona una irradiacin de 5 a 6
uw/cm2/nm (microvatios por centmetro cuadrado por nanmetro)
100
Anotar en el tarjetn o en un trozo de tela adhesiva, la fecha y hora en que
se inicia el tratamiento, colocarlo en un sitio visible, adems de realizar la
anotacin en la hoja de enfermera.
Mantener al nio en exposicin a la luz considerando que la indicacin
mdica se basa en los resultados de exmenes de laboratorio y no en la
exploracin fsica, debido a que la luz blanquea la piel y elimina los signos
extremos de ictericia. La disminucin promedio de bilirrubina duarnte la
fototerapia es de 2-4 mg/100 ml en 24 h.
Verificar el tipo de exposicin a la fototerapia que fue indicada, en el caso
de intermitente se realiza exposicin por periodos de tiempo, lo que
significa poder retirar de la luz al nio durante el tiempo de la alimentacin;
cuando la indicacin es de fototerapia continua, no se retira al nio de la luz
en ningn momento durante su atencin.
Durante la aplicacin de fototerapia el nio no se alimentara al seno
materno o con leche materna, podr recibir cualquier otro tipo de leche.
Dar cambios frecuentes de posicin.
No aplicar ningn tipo de aceite en la piel durante el tiempo que dure el
tratamiento.
Colaborar en la toma de muestras para determinaciones seriadas de
bilirrubina directa e indirecta (total), los tubos de ensaye debern protegerse
de la luz (pueden ser con papel carbn) para evitar su efecto sobre el
pigmento.
Revisar la posicin de los apsitos oftlmicos constantemente.
Vigilar la temperatura del nio de manera sistemtica cada cuatro horas.
Valorar el estado de hidratacin.
Valorar las caractersticas de las evacuaciones. La luz oxida la bilirrubina
transformndola en biliverdina que puede ser excretada por el hgado o el
rin sin precisar de conjugacin, por lo que las evacuaciones sern de
color verde y la orina oscura.
Dar cuidado a los ojos del nio, al interrumpir la fototerapia de manera
intermitente, se aprovechar para retirar la proteccin ocular.
Vigilar la presencia de exantema cutneo.
Vigilar la aparicin de letargia, hipotona, rechazo al alimento como
primeras manifestaciones clnicas de Kernicterus, en etapas posteriores se
presenta hipertona muscular o espasticidad generalizada, irritabilidad y
presencia de crisis convulsivas.
Bajar el interruptor de corriente del carro de fototerapia y separarlo de la
unidad del paciente, al recibir la indicacin de suspender el tratamiento.
Retirar los apsitos oculares y realizar aseo de ambos ojos, vestir al nio y
dejarlo cmodo.
Llevar el carro de fototerapia al sitio en el que se almacenan.
Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera.
101
TCNICA DE MAM CANGURO.
Objetivo:
Indicaciones:
Todo recin nacido pretrmino sano o recin nacido pequeo para su edad
gestacional.
Principios:
102
103