Envejecimiento por

aparatos y sistemas
(parte 2)

Materia: Geriatra
Sistema respiratorio.
Unas de las consecuencias del envejecimiento sobre los pulmones es que no
afecta solamente a las funciones fisiolgicas si no que tambin afecta a la
capacidad de defensa que estos tienen.

Conforme el envejecimiento, la fuerza de los msculos respiratorios se

debilita y la elasticidad disminuye, provocando as una perdida de la
retraccin elstica de los pulmones y como consecuencia alteraciones en la
ventilacin y distribucin de los gases. Aproximadamente un tercio de las
personas de 30 y 75 aos van teniendo perda de la distensibilidad del
trax, y esto se debe a calcificacin de las articulaciones costocondrales y
vertebrocondrales combinadas con un aumento de la cifosis dorsal y
provocando cambios en la capacidad pulmonar total y aumentando la
capacidad funcional residual.
El espacio muerto se ve favorecido por incremento en el dimetro de los
bronquios principales, vas areas superiores y trquea, adems de la
calcificacin de los cartlagos y aumento de las glndulas mucosas.

Otras de las consecuencias que traen el envejecimiento son cambios

anatmicos y fisiolgicos debido a un menor consumo de oxigeno y que estos
cambios se asemejan a los causados por el EPOC.

La perdida del reflejo tusgeno eficaz es parte del envejecimiento y esto es

favorable para que incrementen los riesgos de neumona ya que este es parte
de la limpieza normal de las vas respiratorias. Tambin, los mecanismos de
limpieza naturales de cuerpo como el trasporte mucociliar se ven afectados y
este mecanismo ya no es tan eficaz para la eliminacin de partculas.

Sistema cardiovascular.
Con la edad los grandes vasos se vuelven rgidos y aumentan de peso y
espesor debido a la produccin de arterioesclerosis (deposito de grasa y
calcio), los pequeos vasos tambin se tornan rigidez al igual que dilatados y
tortuosos por la perdida de fibras elsticas y musculares.

La rigidez y la disminucin de la elasticidad provocan que la aorta se vuelva

como un tubo rgido lo cual incrementa la onda de flujo y por consiguiente la
presin sistlica. Para que esto no afecte la presin diastlica es necesario el
aumento de la frecuencia cardiaca.

Para mantener el gasto cardiaco el corazn se acelera y aumenta la fuerza

de expulsin lo que puede provocar una hipertrofia ventricular izquierda que
va a estar relacionada con cierto grado de estenosis aortica a causa de
fibrosis valvular.
La aurcula izquierda aumentara su volumen entre los 30 y 80 aos de
edad.

El ventrculo puede producir una insuficiencia en la relajacin ventricular por

lo que la fraccin de expulsin disminuye y esto representa un riesgo
importante para desarrollar insuficiencia cardiaca diastlica que con frecuencia
ocurre en la tercera edad.
En cuanto al ventrculo izquierdo se muestra una pequea hipertrofia lo que
se muestra como una disminucin del mximo trabajo que se mide como un
consumo mximo de oxigeno durante el ejercicio que va disminuyendo con la
edad.

El sistema de conduccin se afecta durante el envejecimiento por una

disminucin de las clulas del nodo sinusal, as como en su velocidad de
conduccin, es por esto que se encuentra cierta disminucin en la frecuencia
cardiaca mxima de acuerdo a la edad.

En el ECG se puede encontrar enfermedades del seno auricular, fibrilacin

auricular, bloqueos de rama y extrasstoles, al igual que ondas Q que hace
referencia a los llamados infartos silenciosos.

Sistema genitourinario.
RIN
Como sabemos las clulas del rin se replican con lentitud. De acuerdo a la
lectura las clulas epiteliales tubulares son ms abundantes que las
glomerulares.
Lo telmeros del rin se van acortando con el paso del tiempo y esto se da
ms en la corteza que en la mdula, esto explica porque la prdida de masa
en la corteza es mayor en la mdula. Con el paso de los aos se acumula
AGE (del ingls advanced glycation end productos) que son protenas o
lpidos que se vuelven glicosilados como resultado de la exposicin a azcares.
Ests se acumulan en el tejido renal, esto es producto de una relacin
alterada de los factores de crecimiento, las citosinas y la acumulacin de
oxidantes y lpidos.

As que el fenotipo renal al envejeces en los seres humanos se relaciona con

la prdida de masa, principalmente de la corteza, tambin prdida celular con
incremento de la heterogeneidad y la aparicin de anormalidades focales.

Los principales cambios histolgicos durante el envejecimiento renal son el

deterioro de las arterias., esclerosis global del glomrulo con reduplicacin de
la capsula de Bowman, atrofia tubular focal con pigmentos de lipofuscina,
fibrosis intersticial e inflamacin en parches. Inclusive hay un marcado
incremento de las resistencias vasculares renales, tambin disminucin de la
filtracin y un aumento de la fraccin de filtracin.

Un envejecimiento renal normal no debe de tener proteinuria, esclerosis focal,

hematuria, enfermedades renales en la fase final e infarto, como resultado
de una oclusin arterial y todo esto debe considerarse como anormal o
patolgico.

El envejecimiento renal est regulado por los factores gentico, estrs

intrnseco, y los factores del medio ambiente externo. Enfermedades como la
hipertensin y enfermedad cardiaca aceleran el envejecimiento renal. El
envejecimiento renal induce la disminucin de nefronas para sobrellevar el
estrs de una enfermedad.

Cambios anatmicos que se observan:

Estos son ms notables en el cuerpo humano.
El peso de rin disminuye por debajo de 300 g. Alrededor de los 90
aos.
La prdida de masa es principalmente de cortical.
El nmero de los glomrulos disminuye y esto es principalmente en la
corteza. Lo que afecta la concentracin mxima de orina.
Se presenta atrofia de las arteriolas aferentes y eferentes
acompaadas de esclerosis global.
Cuando existe esclerosis en la medula se acompaa de un canal directo
entre las arteriolas que contribuyen al mantenimiento del flujo
sanguneo.
La esclerosis glomerular va aumentando conforme envejecemos,
incrementa 5% a los 40 aos y de 10 a 30% a la novena dcada.
La disminucin de la perfusin renal es mayor en la corteza.
Los glomrulos yuxtamedulares tienen una fraccin de filtracin mayor
que los glomrulos corticales, esto puede contribuir al incremento en la
fraccin de filtracin que se observa en la edad avanzada.
En cortes histolgicos no se han identificado lesiones caractersticas en la
vasculatura renal ligadas al envejecimiento.

Recapitulando un poco sobre lo que hemos visto durante los semestres

pasados existen cuatro componentes que rigen la filtracin glomerular, los
cuales son:
Flujo plasmtico renal, cociente de ultrafiltracin glomerular, presin onctica
del plasma y la diferencia de presin hidrulica transcapilar glomerular. Y se
han encontrado dos determinantes: flujo plasmtico renal y cociente de
ultrafiltracin glomerular en los ancianos. Tambin la intensidad con la que
filtra el rin disminuye alrededor de 120 mL/ min. Por 1.73m2 al inicio de
los 40 aos y cerca de 90 alrededor de los 60 aos y disminuye en mililitro
por aos despus de los 50 aos. El 35% de los ancianos tiene una
creatinina srica estable.
Tambin la reduccin de la tasa de depuracin de creatinina es paralela a la
reduccin diaria de excrecin urinaria de creatinina lo que se refleja con la
diminucin de masa muscular.
Es equilibrio de los lquidos y electrolitos se mantiene bien con el paso de los
aos y no se presentan cambios o enfermedades renales, pero sin embargo,
se pierde la capacidad de retener ante cualquier

adversidad el agua, electrolitos, aminocidos y glucosa en el 50% de los

pacientes en comparacin con los jvenes.

Vejiga:

Se presenta en el envejecimiento una prdida de la elasticidad vesical, la

capacidad funcional disminuye en condiciones normales, la fuerza de los
msculos en relacin con la vejiga es menos lo que ocasiona que haya ms
miccin en comparacin con los jvenes en un mismo periodo de tiempo, se
podra llamar poliaquiuria. Se ha descrito una diminucin de la fuerza de
vaciamiento que no puede rebasar la fuerza del esfnter, lo que puede
generar un residuo vesical posvaciamiento, lo cual es un factor de riesgo en
las infecciones de vas urinarias bajas.

Cambios en la mujer:

Los ovarios pueden disminuir su pero en 25 a 2.5 g durante la menopausia,

hay fibrosis como consecuencia de la liberacin contina de vulos durante su
vida frtil. Disminuye la produccin de estrgenos y progesterona ante el
estmulo hormonal.
Aquellos tejidos que son sensibles a las hormonas femeninas experimentan
involucin. La distribucin de la grasa se acumula en cadera. Las HDL
disminuyen mientras que las LDL aumentan lo cual favorece las enfermedades
cardiovasculares y osteoporosis.
Hay atrofia uterina, vagina y de labios mayores/menores, prdida de
elasticidad, hay fragilidad y adelgazamiento de la mucosa vaginal e infecciones
focales. Se presenta una pobre lubricacin la cual es ms lenta y en menos
cantidad, lo cual favorece la dispareunia.
Las mamas pueden presentar fibrosis, dan el aspecto pendular al seno, lo que
se relaciona con la pobre vida sexual.

Cambios en el hombre:

A partir de la 4ta dcada de la vida aprox. Las cantidades plasmticas de

testosterona comienza a disminuir, los valores son bajos en el 5% de los
hombres entre 40 y 50 aos. Existe un incremento la SVG, y una estrecha
afinidad de la SVG por la testosterona. La espermatognesis es menor y con
un nmero mayor de anormalidades de los espermatozoides.
El lquido seminal es menos espeso y este se produce en menos cantidad y da
como resultado una capacidad de reproduccin mnima. La prstata
generalmente incrementa de tamao y esto puede aumentar el riesgo de
cncer en ella.
En el pene puede haber esclerosis de las arterias y cuando se presentan
ciertas comorbilidades o tratamientos con frmacos se puede afectar la
funcionabilidad lo cual se conoce como disfuncin erctil.

Sistema gastrointestinal.
Es uno de los sistemas mas importantes pues de este depende la posibilidad
de una buena nutricin.
En la boca se puede observar que el aparato dental se ve mermado, la
mucosa oral se adelgaza, las encas se ven retradas exponiendo el cemento de
los dientes.

Se favorece a la aparicin de caries y enfermedad periodontal lo cual

provoca una gran perdida de piezas dentales. Se altera la masticacin, las
papilas gustativas se modifican y por esto la mitad de los pacientes se
quejan de boca seca aun que tambin se asocie a la utilizacin de frmacos.

El esfago va a presentar contracciones repetitivas y asincrnicas, lo cual

dificulta la deglucin de algunos alimentos. El estomago va a presentar
adelgazamiento de la mucosa al igual que atrofia de las celular parietales
causando elevacin del pH y disminucin de hierro y calcio.

La disminucin en la produccin de prostaglandinas, bicarbonato y secrecin

de fluidos de las clulas parietales asociadas al vaciamiento lento provocan un
sensacin de estar satisfecho provocando de igual manera un cambio en la
nutricin de la persona.

En el intestino delgado se presentara aplanamiento de vellosidades

disminuyendo la absorcin de nutrientes y frmacos. En el caso del intestino
grueso abra lentitud de la musculatura favoreciendo la aparicin de
divertculos, se incrementa la absorcin de agua y se produce estreimiento.
Se observa una hipertrofia de la parte muscular mucosa y una atrofia de la
muscular externa.

En el hgado se muestran cambios a nivel macroscpicos como: hgado de

color marrn, el peso corporal que corresponde al hgado disminuye de 2.5%
a 1.6% , el volumen heptico disminuye cerca del 17 a 28%
Los cambios histolgicos son: aumento de la lipofuscina en hepatocitos, el
hgado llega a ser fibrtico con la edad.

Sistema musculoesqueltico.
Existen varios cambios presentes en el envejecimiento como: perdida de
masa muscular, disminucin de la velocidad y fuerza de contraccin a causa
de la falta de fibras musculares tipo II, esto va a estar de la mano con los
estilos de vida de la persona (nutricin, ejercicio y enfermedades crnicas).

Los msculos esquelticos vana presentar depsitos de lipofuscina (pigmento

del envejecimiento), diminucin de tamao y numero de miofibrillas, as como
afeccin del sistema enzimtico lo cual se demostrara como una reduccin de
50% en su actividad.

Histolgicamente hablando existe una reduccin de los capilares sin embargo

no hay reduccin del aporte de oxigeno al musculo.

El cartlago articular va a presentar disminucin del contenido de agua, de los

proteinglicanos, aumento de keratn sulfato y acido hialuronico. Tambin
puede aparecer cierta calcificacin en el cartlago y una diminucin a la
adaptacin del estrs.

Se sabe que existe una perdida de calcio en el hueso con cierto aumento en
la reabsorcin de este (mas en la mujer), tambin hay una disminucin de la
funcin de los osteoblastos mantenindose la de los osteoclastos. El hueso
trabecular pierde su soporte horizontal, esto lo hace susceptible a daarse
con cualquier traumatismo. La circulacin local disminuye y hay lentitud en
la diferenciacin de las clulas osteognicas as que la consolidacin se alarga
por mas tiempo.