Professional Documents
Culture Documents
NORMAL
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL
PADA NY. W UMUR 22 TH G2P0A1 UK 39 MGG 6 HR DENGAN KALA I FASE AKTIF
DI RS UMI BAROKAH BOYOLALI
I. PENGKAJIAN DATA
A. Data subyektif
1. Biodata:
Nama klien: Ny. W Nama Suami: Tn. G
Umur: 22 th Umur: 22 Th
Suku/Bangsa: Jawa/Indonesia Suku/Bangsa: Jawa/Indonesia
Agama: Islam Agama: Islam
Pendidikan: SMA Pendidikan: SMA
Pekerjaan: ibu rumah tangga Pekerjaan: Swasta
Alamat: Lanjaran, Musuk, Boyolali
2. Keluhan utama: ibu mengatakan bahwa ia merasakan perutnya mules dan kenceng-kenceng
sejak tadi malam (23.00 wib) dan mengeluarkan lender darah
3. Riwayat haid
Menarche : 13 tahun
Lamanya : 6 hari
Siklus : 28 hari
Banyak : 2 kali ganti pembalut perhari
Keluhan : tidak ada
4. Riwayat kehamilan sekarang
a. GPA : G2P0A1
b. HPHT : 18 April 2010 HPL : 25 Maret 2011
c. Umur kehamilan : 39 minggu 6 hari
d. Gerakan janin :15 x/hari, gerakan terakhir: 3x/10 menit
e. ANC : 4 x di bidan
f. Imunisasi TT
TT I :8 Agustus 2010 UK : 16 minggu
TT II : 8 September 2010 UK : 20 minggu
g. Keluhan-keluhan pada:
Trimester I : mual-mual
Trimester II : tidak ada
Trimester III : sering kencing
6. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan yang lalu : ibu mengatakan tidak pernah merasakan gejala
8. Riwayat KB
Kontrasepsi yang pernah digunakan : belum pernah
Lamanya :-
Keluhan :-
Rencana KB : ya
Jenis kontrasepsi : suntik 3 bulan
Kapan : segera setelah masa nifas
Tanggapan suami : sangat mendukung
Jumlah anak yang diinginkan : 2 anak
9. Keadaan psiko-sosial
a. Perasaan menghadapi persalinan : ibu agak takut dengan persalinannya karena merupakan
pengalaman pertama
b. Dukungan keluarga : sangat mendukung
c. Adat menghadapi persalinan :tidak ada
d. Kebiasaan hidup :
Merokok dan minuman keras : tidak pernah
Minum jamu : tidak pernah
B. Data Obyektif
1. Tanda-tanda vital
a. Keadaan umum: Baik
b. Kesadaran: Composmentis
c. Tensi : 120/80 mmHg
d. Nadi : 84 x/menit
e. Suhu : 36,2 C
f. Pernafasan: 24 x/menit
2. Pengukuran tinngi badan dan berat badan
a. Tinggi badan : 160 cm
b. BB sebelum hamil : 55 kg
c. BB sekarang : 67 kg
3. Kepala dan leher
a. Wajah : tidak odema, tidak ada kloasma
b. Mata : konjungtiva tidak anemis, sclera tidah ikterik
c. Telinga OMA/OMP: tidak OMA/OMP, simetris, bersih
d. Gusi dan gigi : gusi tidak bengkak, tidak mudah berdarah, gigi lengkap, tidak berlubang,
tidak ada caries dentis
e. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan parotis
f. Payudara : bentuk dan besar simetris, tidak ada benjolan, putting menonjol,
hiperpigmentasi pada papilla dan areola, pengeluaran kolostrum
g. Ekstremitas :
- - Odema :
- -
Kuku jari : agak pucat
Varices : tidak ada
Reflek patella : +/+
h. Abdomen
Luka bekas operasi : tidak ada
TFU : 36 cm
Gerakan janin : ada
Kontraksi uterus : 4 x 10 menit
Durasi : 35 detik
Intensitas : kuat
Palpasi abdomen
Leopold I : TFU teraba 2 jari di bawah Px, fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting
(bokong)
Leopold II : kanan teraba keras, memanjang seperti papan (punggung), kiri teraba kecil-kecil
(ekstremitas)
Leopold III : bagian terbawah teraba bulat, keras, melenting (kepala)
Leopold IV : tangan divergen, kepala masuk panggul 3/5 bagian
Pemeriksaan Osborn : tidak dilakukan
DJJ : teratur, 11-12-12=140 x/menit
i. Genetalia eksterna
Vagina: varices : tidak ada
Infeksi : tidak ada
Cairan : lendir darah
Kelenjar bartolini: Odema : tidak ada
Masa/kista : tidak ada
Cairan : tidak ada
j. Anus dan rectum : tidak ada haemoroid
k. Pemeriksaan dalam (vagina toucher)
Vagina : membuka
Portio : menipis
Pembukaan : 7 cm
Kulit ketuban : utuh
Presentasi : kepala
Penurunan kepala: 3/5
Ubun-ubun kecil di jam: jam 11
l. Pemeriksaan laboratorium
Diri: clemek plastic, topi, kaca mata, masker, handscoon, sepatu both
Alat:
a. Partus set: Bak instrument berisi: handscoon steril, 2 klem tali pusat, 1 guntung tali pusat, 1
gunting episiotomy, setengah kocker, benang tali pusat/klem tali pusat, kasa steril.
b. Hetting set: bak instrument berisi 1 naldfoeder, 1 gunting benang, 1 jarum otot, 1 jarum kulit,
catgut secukupnya, kasa steril.
1 spuit 3 cc, lidocain 1% 2 ampul
c. Obat-obatan untuk ibu dan bayi
Untuk ibu: 1 ampul oksitosin 10 IU, 1 ampul metergine 0,2 mg, cairan infuse RL,
1 infus set
Untuk bayi: tetes mata anti biotic, 1 ampul vit K, 1 unit vaksin Hepatitis (uniject)
d. Perlengkapan lain
Tempat placenta, tempat pakaian kotor, tempat sampah, bengkok, kapas DTT, kom klorin,
timbangan bayi, metlin, pengukur panjang bayi.
e. Alat resusitasi
Penghisap lender (suction), tabung O 2, balon sungkup, headbox.
f. Tempat: bersih, aman, tenang, ruangan hangat, penerangan cukup, ada meja yang bersih dan
mudah terjangkau tangan penolong, bed.
3. Mengajarkan pada ibu untuk menarik nafas panjang saat ada his, yaitu menarik nafas panjang
dari hidung dan mengeluarkan pelan-pelan melalui mulut untuk relaksasi dan mengurangi rasa
nyeri saat ada his.
4. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum saat tidak ada his untuk menambah tenaga sat
meneran nanti
5. Menganjurkan pada ibu untuk tidak meneran sat ada his sebelum pembukaan lengkap karena
akan menyebabkan odema jalan ahir sehingga akan mempersulit kelahiran bayi.
6. Menganjurkan pada ibu untuk miring kiri untuk melancarkan sirkulasi darah dan mempercepat
penurunan kepala bayi
VII. EVALUASI
Tanggal/ jam: 22 Januari 2011/10.45 wib
1. Observasi KU ,TTV dan kemajuan persalinan tiap 4 jam/bila ada keluhan sudah dilakukan
2. Persiapan diri, alat, tempat, perlengkapan ibu dan bayi sudah dilakukan
3. Ibu sudah mengerti dan sudah menarik nafas panjang jika ada his
4. Ibu bersedia untuk makan atau minum saat tidak ada his
5. Ibu bersedia untuk tidak meneran saat ada his ketika pembukaan belum lengkap
6. Ibu bersedia untuk miring kiri
DATA PERKEMBANGAN I
Kala II
Tgl/jam CATATAN PERKEMBANGAN
22 Januari 2011
10.45 S Ibu mengatakan bahwa perutnya semakin sakit dan
kenceng-kenceng semakin sering serta merasa ingin BAB
dan meneran
10.46 O KU: baik Kesadaran: composmentis
TD: 110/90 mmHg DJJ: 144 x/menit
N: 88 x/menit His: 5x10 menit
S: 36,5 C Durasi: 45 detik
R: 24 x/1 penurunan kepala: 0/5
VT: pembukaan 10 cm portio tidak teraba, presentasi
kepala, tidak ada bagian yang menumbung, adanya tekanan
spinkter anii, vulva membuka, perineum menonjol.
DATA PERKEMBANGAN II
Kala III
Tanggal/jam CATATAN PERKEMBANGAN
22 Januari 2011
11.00 S Ibu mengatakan bahwa perutnya terasa mules-mules
11.01 O KU: baik Kesadaran: composmentis
TD: 110/90 mmHg
N: 88 x/menit
S: 36,5 C
R: 24 x/1
Placenta belum lahir, kontraksi kuat, TFU setinggi pusat,
tali pusat bertambah panjang, keluar semburan darah tiba-
tiba, uterus globuler.