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INTRODUCCIN:

Prevalencia de Ulcera Pptica: 10%


Regla de oro para el Tto. Ulcera Pptica: aliviar el dolor, prevenir la
recurrencia, promover bienestar.

Estrategias teraputicas tienen los siguiente objetivos:


- Equilibrio de los factores agresivos.
* Sec. Acidez Gstrica.
* Inh. Pepsina.
* Tto. Infeccin por Helycobacter pylori.
- Estimular los factores citoprotectores:
* Sec. Bicarbonato.
* Sec. Mucus.
* Produccin de Prostaglandinas.
Bajo el anterior enfoque la teraputica propuesta:
Drogas Reducen la acidez gstrica:
- Antagonistas Receptores H2
- Inhibidores covalentes de la H+,K+,ATPasa de la Cel.
Parietales (Inh. Bomba de protones)
Agentes Citoprotectores:
- Sucralfrato
- Coloide bismuto
- Agonista Pg: misoprostol
- Anticidos
Terapia Coadyuvante:
- Minimizar uso de AINES.
- Minimizar uso de drogas.
- Minimizar ingestin
PATOLOGA:
De la enfermedad acidez-pptica puede ser explicado como un
desequilibrio entre los factores agresivos (acidez, pepsina, H.pylori) y las
defensas locales de la mucosa (sec. Bicarbonato, mucus,
prostaglandinas).

ANTICIDOS GSTRICOS:
Agentes que neutralizan o remueven cido del contenido gstrico.
Empleados principalmente en el tratamiento de la esofagitis por reflujo y
la lcera pptica.
Se comparan en trminos de su capacidad de neutralizar cidos. Definida
por el nmero de mili equivalentes de 1N HCL que pueden ser llevados a
un PH de 3,5 en 15 minutos.
El hidrxido de aluminio y de magnesio son las preparaciones usuales.
Nombre comercial:
Maalox, Mylanta, Higroxido de aluminio, anticido.

Sales con capacidad Anticida:


Carbonato de aluminio, Gel Carbonato de aluminio, Hidrxido de
Aluminio, Hidrxido de aluminio y Carbonato de Magnesio, Hidrxido de
aluminio e hidrxido de Magnesio, simeticona.
Sinnimo: Magaldrato.

Categora Teraputica: Anticido, agentes gastrointestinales o agentes para


el Tto. lcera gstrica o duodenal.

Mecanismo de Accin:
Neutraliza la acidez gstrica incrementando PH gstrico; inhibe actividad
proteltica de la pepsina cuando el PH es incrementado>4.
Duracin de su accin: depende del tiempo de vaciamiento gstrico: 20-60
min. 1 hora despus de comidas y hasta tres horas despus.
Uso:
Terapia coadyuvante para aliviar el dolor ulcera pptica y promover su
curacin, prevencin del sangrado por ulcera de estrs, tratamiento de la
ulcera duodenal y reflujo gastroesofgico.
El hidrxido de aluminio tambin es usado reducir la absorcin de fosfato
en hiperfosfatemia; carbonato de calcio es usado para el Tto. de deficiencia
de Ca, oxido de magnesio para tratamiento de hipomagnesemia.

Precauciones: Pacientes con falla renal, edema, ICC o falla heptica, por el
contenido de sodio en los anticidos.

Reacciones Adversas: Anticidos contienen Aluminio:


SNC: Demencia, encefalopata, malestar, convulsiones, confusin coma.
Sist. Endocrino-metablico: Hipofosfatemia, Hiperaluminemia,
osteoporosis.
Gi: constipacin, anorexia.
GU: Clculos urinarios.
Anticidos contienen Magnesio: Hipermagnesemia, disbalance
hidroelectroltico, efecto laxante, diarrea.

Interacciones medicamentosas:
Anticidos disminuyen la absorcin de: quinolonas, tetraciclinas, fierro,
digoxina, fenitoina, indometacina, isoniazida.

Dosis usuales: Combinacin de hidrxido de aluminio y magnesio.


lcera pptica:
Lactantes: 1-2 ml/kg/dosis 1-3 horas despus de comidas.
Preescolares y escolares: 5-15 ml/dosis c/ 3-6 horas o 1-3 horas despus
de las comidas.
Adultos: 15-45 ml c/3-6 horas o 1-3 hrs. despus de comidas.

Profilaxis contra el sangrado GI:


Neonatos: 1 ml/kg c/4 horas PRN.
Lactantes: 2-5 ml dosis c/ 1-2 horas (Gstrico PH>3.5)
Pre-Escolares-Esc: 5-15 ml dosis c/ 1-2 horas (Gstrico PH>3.5)
Adultos: 30-60 ml c/ 1-2 horas (Gstrico PH>35)

Administracin: Oral.
RANITIDINA:

Nombre comercial: Zantac, atural, ranitidina.


Categora teraputica: Agente GI, Tratamiento lcera gastroduodenal,
antagonista H2 histamina.

Uso:
Tratamiento corto tiempo de ulcera duodenal e inicio de lcera gstrica.
Largo tiempo profilaxis de lcera duodenal y estados de hipersecrecin
gstrica.
Reflujo gastroesofgico,
lcera post operatoria recurrente.
Sangrado digestivo alto.
Prevencin de neumonitis por aspiracin cida durante Ciruga.
Prevencin de la lcera de estrs.
Factor riesgo embarazo: B
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la ranitidina y
sus componentes.
Precauciones:
En pacientes con falla renal y heptica, requiere
modificar dosis.
Reacciones Adversas:
CV: Bradicardia, taquicardia.
SNC: sedacin, malestar, confusin mental, cefalea,
alucinaciones, ansiedad.
Piel: rash, alopecia, eritema multiforme.
Endocrino: Ginecomastia.
RAM: Hematolgicas:
Trombocitopenia, anemia aplsica, granulocitopenia, leucopenia.
GI: constipacin, nusea, vmitos, disconfor abdomina, pancratitis
(raro).
Heptico: Hepatitis.
Neuromuscular: artralgias.
Renal: incrementa la creatinina srica.
Interacciones medicamentosas: Anticidos disminuyen absorcin
ranitidina.
Ranitidina disminuye absorcin: diazepan ketoconazol, itraconazol.
Incrementa efectos hipoprotrombinmicos reoportados con la
warfarina.
Estabilidad:
Amp. Proteger de la luz, estable por 48h. a temperatura
ambiental o 30 das en refrigeracin en SS y D5, estable por
24h en soluciones de NPT.
Mecanismo Accin:
Inhibidor competitivo de receptores H2 histamina de la
clulas parietales gstricas, lo cual inhibe la secrecin de
cido gstrico.
Farmacocintica:
Distribucin: minimamente penetra LCR, aparece en LM.
Une a protenas 15%
Metabolismo: Heptico.
Biodisponibilidad oral 50%
TV50 lactantes 3,5h. nios(3.5 a 16 a): 1.8-2h.; adultos 2-
2.5h. (falla renal: 8.7h).
Tiempo concentracin srica pico oral 1-3h.
Eliminacin: primariamente urinaria (35% de la dosis oral
o 70% de IV, dializable (5-20%)
Dosificacin:
RNPT: PO: 2mg/kg/d c/12h. IV: 1.5 mg/kg/d c/12
Nios: PO: 4-5mg/k/d c/8-12 h. mx 6mg/kg o 300mg da;
IV: 2-4mg/kg/d c/6-8h.
Adultos: PO,150mg/do c/12h o 300mg/d. IV:50mg/dosis
c/6-8h
Deterioro Renal: adm. 75% dosis normal c/18-24h (Clcr
10-50ml/min); Clcr >10ml/min. Adm. 50% dosis normal
c/18-24h.
Formas de presentacin:
Tab 150-300 mg y amp. 50mg.
OMEPRAZOL:
Categora teraputica: Inhibidor de la secrecin de cido
gstrico, agente GI, tratamiento de la lcera
gastroduodenal.
Uso:
Corto tiempo (4-8sem) tratamiento de esofagitis
erosiva severa, lcera duodenal activa, RGE, condiciones
hipersecrecin patolgica, Tto coadyuvante en H. Pylori.
Factor de Riesgo Embarazo: C
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al omeprazol o componentes.

Precauciones: largo tiempo (2aos) estudios en ratas


incremento de tumores carcinoides gstricos. monitorizar
hipoclorhidria.
RAM: Piel rash
CV: dolor torcico, taquicardia, bradicardia, palpitaciones.
SNC: cefalea, vrtigo, insomnio, ansiedad, fiebre, E:hipoglicemia.
GI: diarrea, nuseas, dolor abd., vmitos, constipacin, flatulencia,
colon irritable, anorexia, disgessia.
GU: poliuria.
Hematolgico: agranulocitopenia, pancitopenia, trombocitopenia,
anemia, leucocitosis.
Heptica: hepatitis, ictericia.
NM: mialgias, artralgias, parestesias.
ticos: tinitus.
Renal: hematuria, piuria, proteinuia.
Respiratorio: dolor faringeo, tos, epistaxis.
Interacciones Medicamentosas:
Omeprazol inhibe el metabolismo oxidativo, disminuye
la absorcin ketoconazol, itraconazol, fierro, ampicilina;
incrementa TV50 diazepan, fenitoina y warfarina
(disminucin clerance), puede incrementar absorcin
digoxina.
Mecanismo de accin:
Supresin de la secrecin cido gstrico por inhibicin
de la bomba H+/K+ATP de clula parietal.
. Farmacodinamia:
Inicio accin: 1h.; efecto pico: 2h.; duracin 72h. Mx.
inh. Sec. 4d.
Farmacocintica:
Une prot. 95% metabolismo heptico,
biodisponibilidad 30-40%, tv 50:0.5-1h. Do:20mg/d (4-
8s)

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