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Sangre en las evacuaciones
SISTEMA GASTROINTESTINAL.
MILEDYS DIAZ ORTIZ
Estudiante de II Semestre
PRESENTADO A:
ENFERMERA TERESA VITOLA ARRIETA
DOCENTE
CEPRODENT
TCNICO PROFESIONAL DE AUXILIAR DE
ENFERMERA
SINCELEJO SEPTIEMBRE 15 DE 2016
INTRODUCCIN.
Cuando el cuerpo come, descompone los
alimentos en una forma que puede utilizar
para producir y nutrir clulas y suministrar
energa. Este proceso se llama digestin.
El sistema digestivo es una serie de rganos
huecos unidos en un tubo largo y retorcido.
Comienza en la boca y se extiende hasta el
ano, e incluye el esfago, el estmago, el
intestino delgado y el intestino grueso. El
hgado, la vescula y el pncreas tambin
participan. Estos tres rganos producen jugos
que ayudan en el proceso de la digestin.
Existen muchos tipos de trastornos digestivos.
Los sntomas varan ampliamente
dependiendo del problema. En lneas
generales, debe consultar a un mdico si
observa:
Cambios en los hbitos intestinales
Dolor abdominal severo
Prdida de peso no intencional
Acidez que no mejora con anticidos
SISTEMA GASTROINTESTINAL
El tracto gastrointestinal, tambin
llamado tracto digestivo, o canal alimentario,
es el sistema de rganos en los animales
multicelulares que consumen alimentos, los
digieren para extraer energa y nutrientes y
expulsar los residuos que quedan. Las
principales funciones del tracto
gastrointestinal son la ingestin, la digestin,
la absorcin y la excrecin.
El tracto gastrointestinal difiere
sustancialmente de un animal a otro. Por
ejemplo, algunos animales tienen estmago
con varias cmaras, mientras que algunos
animales tienen estmagos que contienen una
sola cmara. En un hombre adulto normal, el
tracto gastrointestinal mide aproximadamente
6'5m de largo y consiste en el tracto
gastrointestinal superior y el tracto intestinal
inferior. El tracto intestinal tambin puede ser
dividido en intestino anterior, intestino medio
e intestino posterior, lo que refleja el origen
embriolgico de cada segmento del tracto
intestinal. Hemorragias
gastrointestinales son hemorragias que
ocurren en el tracto.

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO
DIGESTIVO
DEFINICIN DEL SISTEMA DIGESTIVO: El
sistema digestivo est constituido por un tubo
hueco abierto por sus extremos (boca y ano),
llamado tubo digestivo propiamente dicho, o
tambin tracto digestivo, y por una serie de
estructuras accesorias. El tubo digestivo o
tracto digestivo incluye la cavidad oral, la
faringe, el esfago, el estmago, el intestino
delgado y el intestino grueso. Mide,
aproximadamente, unos 5-6 metros de
longitud. Las estructuras accesorias son los
dientes, la lengua, las glndulas salivares, el
pncreas, el hgado, el sistema biliar y el
peritoneo. El estmago, el intestino delgado y
el intestino grueso as como el pncreas, el
hgado y el sistema biliar estn situados por
debajo del diafragma, en la cavidad
abdominal.
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TUBO DIGESTIVO ESTRUCTURA
MICROSCPICA: En la pared del tubo digestivo
distinguimos las siguientes capas de dentro
afuera:
Una mucosa que consiste en una capa de
epitelio que est especializado segn las
regiones, para las diferentes funciones
digestivas, una capa de tejido conectivo laxo,
la lmina propia y una capa de msculo liso
llamada muscular de la mucosa.
Una submucosa o capa de tejido conectivo
laxo donde se encuentran numerosos vasos
sanguneos, nervios, vasos linfticos y ganglios
linfticos y, en algunos sitios, glndulas
submucosas. La pared del tubo digestivo tiene
un rico aporte de vasos sanguneos que le
suministran el oxgeno y las sustancias
necesarios para sostener sus actividades. Las
venas y los linfticos trasladan los productos
absorbidos procedentes de la digestin hasta
el hgado y la circulacin sistmica,
respectivamente.
Dos capas de msculo liso, una, ms externa,
con clulas dispuestas longitudinalmente y la
otra, ms interna, con clulas dispuestas
circularmente. La capa circular es 3-4 veces
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ms gruesa que la capa longitudinal y a ciertos

intervalos a lo largo del tubo aparece -Tubo digestivo: Estructura: Boca, Faringe,
engrosada y modificada formando un anillo Esfago, Estmago, Intestino delgado.
llamado esfnter, que acta como una vlvula. Estructura macroscpica Intestino delgado,
Con excepcin de la boca y la lengua, movidas Intestino grueso.
por msculo estriado esqueltico, las fibras - Estructuras Accesorias: Dientes, Lengua,
musculares lisas son responsables de las Glndulas accesorias del tubo digestivo,
funciones motoras del tubo digestivo ya que Glndulas salivares, Pncreas, Hgado, Sistema
se encargan del mezclado del alimento con las biliar, Peritoneo.
secreciones digestivas y de su propulsin a una
velocidad que permite una digestin y
absorcin ptimas de los nutrientes.
Una capa externa, llamada adventicia que en
la boca, el esfago y el recto, es de tejido
conectivo laxo que los une a los rganos
adyacentes. Y en el estmago y los intestinos
es una membrana serosa, el peritoneo, que
permite a estos rganos deslizarse libremente
dentro de la cavidad abdominal durante los
movimientos peristlticos del tubo digestivo.
Adems la pared del tubo digestivo contiene
un sistema complejo de plexos nerviosos que
constituyen el sistema nervioso entrico,
intrnseco al tubo digestivo, y que inerva los
vasos sanguneos, las glndulas y el msculo
liso del tubo digestivo, ocupndose de la
coordinacin de sus movimientos. Son el plexo
Labios, Lengua, Dientes, Glndulas salivares,
submucoso de Meissner que se encuentra en
Istmo de las fauces, Amgdalas.
la submucosa y se ocupa, sobre todo, del
BOCA: La boca es la primera parte del tubo
control de la actividad secretora y de la
digestivo aunque tambin se emplea para
inervacin de los vasos sanguneos, y el plexo
respirar. Est tapizada por una membrana
mientrico de Auerbach que se encuentra
mucosa, la mucosa oral, con epitelio plano
entre las dos capas de msculo liso, la
estratificado no queratinizado y limitada por
longitudinal y la circular, y regula la motilidad
las mejillas y los labios. El espacio en forma de
del tubo digestivo. Debido a su compleja
herradura situado entre los dientes y los
organizacin y a su independencia, a veces
labios, se llama vestbulo y el espacio situado
estos plexos nerviosos reciben el nombre de
por detrs de los dientes es la cavidad oral
pequeo cerebro intestinal. Pero no solo
propiamente dicha. El techo de la cavidad oral
trabajan de modo independiente sino que
est formado por el paladar que consiste en
tambin establecen conexiones con la
dos partes: una sea llamada paladar duro,
inervacin extrnseca al sistema digestivo
formada por parte de los huesos maxilar
constituida por el sistema nervioso simptico y
superior y palatinos y otra, formada por
el sistema nervioso parasimptico. El sistema
msculos pares recubiertos de mucosa,
nervioso parasimptico estimula todos los
llamada el paladar blando o velo del paladar,
procesos de secrecin y movimiento del
que se inserta por delante en el paladar duro
sistema digestivo mientras que el sistema
nervioso simptico los inhibe.
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y, por detrs es libre y presenta una

proyeccin cnica en la lnea media, la vula.

A cada lado del paladar blando hay dos

msculos recubiertos de repliegues verticales
de mucosa que constituyen los dos pilares
anteriores y los dos pilares posteriores del
paladar y forman el istmo de las fauces o
puerta de comunicacin de la cavidad oral con
la parte oral de la faringe u orofaringe. Entre
los pilares, en cada lado, se encuentra una
coleccin de tejido linfoide que constituye las
amgdalas palatinas (que cuando se infectan
son llamadas popularmente anginas) cuya Dientes: Estructura: Corona, Raz, Cuello.
parte visible no es una gua exacta de su Tipos: Incisivos, Caninos, Premolares, Molares.
tamao real porque una gran porcin de ellas Denticin de leche: 20 piezas, Denticin
puede estar oculta por detrs de la lengua. Por adulta: 32 piezas.
su parte anterior la cavidad oral se comunica
con el exterior por la abertura de la boca.

ETAPAS DEL PROCESO DIGESTIVO:

Ingestin: Los alimentos son triturados por los
dientes y mezclados con la saliva.
Digestin: Las enzimas de los jugos
descomponen los nutrientes en molculas ms
sencillas.
Absorcin: Las molculas sencillas atraviesan
las paredes del tubo y son transportadas por la
sangre.
Asimilacin: Las clulas utilizan los nutrientes
para obtener energa o fabricar nuevas
molculas.
Defecacin: Las sustancias no digeridas o no
absorbidas son eliminadas por el ano.
LENGUA: rgano musculoso, muy mvil.
Interviene en la masticacin, Interviene en la
deglucin, rgano del gusto.

GLNDULAS SALIVARES:
Partidas: Bajo la oreja. Vierten junto al
segundo molar superior.
Submaxilares: Bajo la base de la lengua.
Sublinguales: Encima de las anteriores.
Saliva: contiene amilasa (degrada almidn) y
lipasa lingual (degrada grasas), agua, sales,
lisozima (bactericida) y mucina (lubricante).

EL PROCESO DE LA DEGLUCIN:
Fase oral: Proceso voluntario. La lengua
comprime el bolo contra el paladar y lo
empuja hacia atrs.
Fase farngea: Acto reflejo.
El paladar blando se eleva y cierra la cavidad
nasal.
La epiglotis desciende y cierra la trquea.
Se inicia un movimiento peristltico que
impulsa el bolo hacia la faringe.
FARINGE: La faringe es un tubo que contina a
la boca y constituye el extremo superior
comn de los tubos respiratorio y digestivo. En
su parte superior desembocan los orificios
posteriores de las fosas nasales o coanas, en
su parte media desemboca el istmo de las
fauces o puerta de comunicacin con la
cavidad oral y por su parte inferior se contina
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con el esfago, de modo que conduce
alimentos hacia el esfago y aire hacia la
laringe y los pulmones. Para una mejor
descripcin se divide en 3 partes: nasofaringe,
situada por detrs de la nariz y por encima del
paladar blando, orofaringe, situada por detrs
de la boca, y laringofaringe, situada por detrs
de la laringe. Debido a que la va para los
alimentos y el aire es comn en la faringe,
algunas veces la comida pasa a la laringe
produciendo tos y sensacin de ahogo y otras
veces el aire entra en el tubo digestivo
acumulndose gas en el estmago y
provocando eructos.
La orofaringe es la parte oral de la faringe y
tiene una funcin digestiva ya que es
continuacin de la boca a travs del istmo de
las fauces y est tapizada por una mucosa
similar a la mucosa oral. La orofaringe est
limitada por arriba por el paladar blando, por
abajo por la base de la lengua, en donde se
encuentra una coleccin de tejido linfoide
llamada amgdala lingual, y por los lados por
los pilares del paladar anterior y posterior.
ESFAGO: El esfago es el tubo que conduce
el alimento desde la faringe al estmago. Se
origina como una continuacin de la faringe (a
nivel de la VI vrtebra cervical) y desciende a
travs del cuello y el trax para atravesar
despus el diafragma (por el hiato esofgico) y
alcanzar el estmago. Hasta llegar a la
bifurcacin de la trquea, est situado entre la
trquea por delante y la columna vertebral,
por detrs. Despus, el pericardio separa el
esfago de la aurcula izquierda. Penetra en el
estmago formando un ngulo agudo (a nivel
de la X vrtebra dorsal) y su longitud total es
de unos 25 cm. El epitelio de su mucosa es
plano estratificado no queratinizado y en las
capas musculares de su pared, se encuentra
msculo estriado esqueltico en su 1/3
superior que gradualmente es sustituido por
msculo liso en su 1/3 medio, en donde se
encuentran juntas fibras musculares estriadas
y lisas, y en su 1/3 inferior ya es msculo liso
que se contina con las capas de msculo liso
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del estmago. En la parte superior del esfago
existe el esfnter faringoesofgico, entre la
faringe y el esfago, que permanece cerrado
entre deglucin y deglucin y por tanto impide
que el aire entre en el esfago durante la
inspiracin y en su extremo inferior, el esfnter
gastroesofgico, entre el esfago y el
estmago. La funcin principal de este esfnter
es impedir el reflujo del contenido gstrico
hacia el esfago, ya que dicho contenido es
muy cido y rico en enzimas proteolticos y
puede daar la mucosa esofgica que no es
capaz de resistir la agresin y se ulcera
(esofagitis por reflujo). El diafragma ayuda en
la funcin de este esfnter y tambin el hecho
de que el esfago forme un ngulo agudo al
desembocar en el estmago lo que hace ms
difcil el reflujo.
(deslizamiento de parte del estmago al
interior de la cavidad torcica). El cuerpo, es
la zona comprendida entre el frnix y la
incisura angular. Est limitado a ambos lados
por las curvaturas mayor y menor La porcin
pilrica o ploro, tiene forma de embudo y es
la zona comprendida entre la incisura angular
y el esfnter pilrico, que separa al estmago
del duodeno. El ploro se divide en una porcin
proximal o antro pilrico, que es la parte ms
ancha, y una porcin distal o canal pilrico,
que es ms estrecha.

ESTMAGO El estmago es una dilatacin del

tubo digestivo situada entre el esfago y el
duodeno, con una capacidad aproximada de 1-
1.5 litros. Difiere del resto del tubo digestivo
en que su pared tiene una tercera capa de
fibras musculares lisas orientadas de modos
oblicuos y situados en la parte interna de la
capa circular. La mayor parte del estmago se
encuentra situado en el epigastrio aunque
ocupa tambin parte del hipocondrio
izquierdo. Se relaciona por delante con el
lbulo izquierdo heptico y el reborde costal
izquierdo, por detrs con el rin izquierdo,
por encima con el diafragma y por debajo con INTESTINO DELGADO:
el colon transverso y su meso colon. Si ESTRUCTURA MACROSCPICA El intestino
consideramos que el estmago tiene forma de delgado es un tubo estrecho que se extiende
J, se puede distinguir una porcin vertical y desde el estmago hasta el colon. Consta de 3
otra horizontal. El pliegue que est entre las partes, duodeno, yeyuno e leon. El duodeno
dos porciones se llama incisura angular. Un tiene unos 25 cm de longitud y se extiende
plano que pase por la incisura angular y otro desde el ploro hasta el ngulo duodeno-
que pase por la unin esfago-gstrica yeyunal, rodeando la cabeza del pncreas. Con
delimitan varias partes: fines descriptivos se divide en 3 porciones:
El fundus o frnix, es la parte ms alta del primera, segunda y tercera. Igual que sucede
estmago. Est situado en la parte superior y a con el pncreas, el duodeno est cubierto por
la izquierda del orificio de comunicacin con el peritoneo solamente por su cara anterior, por
esfago o cardias. El ngulo que se forma ello se le considera rgano retroperitoneal. Se
entre el fundus y el cardias ayuda a evitar el relaciona con el estmago, el hgado y el
reflujo gastroesofgico y las hernias de hiato pncreas con los que forma una unidad

funcional y recibe el quimo del estmago, las
secreciones del pncreas y la bilis del hgado.
El coldoco y el conducto pancretico principal
desembocan juntos en la segunda porcin del
duodeno, en la ampolla de Vter o papila
duodenal, en donde existe un esfnter, el
esfnter de Oddi que est relacionado, sobre
todo, con el control del flujo del jugo
pancretico al duodeno ya que el flujo de bilis
hacia el duodeno est controlado por el
esfnter del coldoco situado en el extremo
distal de este conducto biliar.
El yeyuno y el leon tienen en conjunto ms de
4.5 m de longitud y debido a que sus
caractersticas morfolgicas y funcionales son
parecidas se les puede considerar una unidad:
el yeyun-leon, que forma las llamadas asas del
intestino delgado, situadas por debajo del
colon transverso y recubiertas por el
mesenterio, constituido por pliegues de
peritoneo, que las sujeta a la pared abdominal
posterior. La desembocadura del leon en el
colon, se produce en el ciego, en el orificio
leocecal a travs del cual pasa el contenido
del intestino delgado al intestino grueso, y que
est rodeado por la vlvula leo-cecal cuya
funcin principal es evitar el reflujo de
materias fecales desde el colon al intestino
delgado. En los ltimos centmetros de leon,
que preceden a la vlvula, la pared intestinal
posee una pared muscular engrosada, el
esfnter leocecal que, en condiciones
normales, se encuentra medianamente
contrado y no permite que el contenido del
leon se vace en el ciego de un modo brusco y
continuado.
ESTRUCTURA MICROSCPICA La mucosa y la
submucosa del intestino delgado estn
dispuestas en forma de pliegues circulares que
se extienden sobre toda su superficie interna y
se proyectan a la luz intestinal, se llaman
vlvulas conniventes de Kerckring. Son ms
pronunciadas en el duodeno y el yeyuno en
donde sobresalen hasta 8 mm en la luz o
hueco del tubo. Estos pliegues circulares, a su
vez, estn cubiertos totalmente de minsculas
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proyecciones de la mucosa, en forma de dedo,
con una longitud de 0.5 a 1 mm, llamadas
vellosidades intestinales o villi. La superficie de
estos villi est formada por un epitelio
columnar simple con las clulas unidas
fuertemente entre s, cada una de las cuales
presenta en su superficie apical un borde en
cepillo formado por unas 600 prolongaciones
citoplasmticas de aproximadamente 1 micra
de largo, llamadas microvellosidades. Las
vellosidades o villi tienen un aspecto diferente
en las distintas partes del intestino delgado.
Son anchas en el duodeno, ms delgadas en el
yeyuno y ms cortas en el leon. En el interior
de cada vellosidad se encuentra un capilar
linftico o quilfero, msculo liso que le
permite modificar su longitud, tejido
conjuntivo y una red capilar. Esta disposicin
es ventajosa para la absorcin de lquidos y
sustancias disueltas hacia la sangre de la vena
porta as como hacia el sistema linftico. Entre
una vellosidad y otra, en la parte basal, se
sitan glndulas tubulares simples llamadas
criptas de Lieberkhn cuya secrecin lquida
recubre a las vellosidades, proporcionando un
medio acuoso para la absorcin de sustancias
desde el quimo cuando entra en contacto con
las vellosidades. Adems de las criptas, en el
duodeno existen las glndulas de Brunner que
segregan un lquido alcalino rico en mucina
para proteger la mucosa duodenal. En las
paredes del yeyuno-leon se encuentran
acumulaciones de tejido linfoide llamadas
placas de Peyer que forman parte de la
coleccin de tejido linfoide asociado a mucosa
que se encuentra a nivel de los tubos digestivo
y respiratorio. La combinacin de las vlvulas
conniventes ms las vellosidades ms las
microvellosidades aumenta unas 600 veces el
rea de absorcin de la mucosa intestinal
originando una extraordinaria superficie total
de unos 250 m2 para todo el intestino delgado
(equivalente a la superficie de una cancha de
tenis).
En los seres humanos el epitelio del intestino
delgado se renueva en un plazo de una

semana, aproximadamente. Las clulas
epiteliales se forman por proliferacin de
clulas madre indiferenciadas situadas en el
interior de las criptas, que migran hacia el
extremo distal de la vellosidad desde donde se
desprenden a la luz intestinal y son expulsadas
al exterior. A medida que las clulas migran y
abandonan las criptas, maduran y desarrollan
el borde en cepillo. La inanicin prolongada
puede provocar atrofia de estas clulas y
reduccin de su proliferacin y recambio.
INTESTINO GRUESO. El intestino grueso se
extiende desde la vlvula leo-cecal hasta el
ano y tiene unos 1.5 m de longitud. Consta de:
// ciego // apndice // colon ascendente //
colon transverso // colon descendente //
colon sigmoide // recto y conducto anal. El
ciego es un fondo de saco de unos 8 cm de
longitud y 8 cm de ancho que comunica con el
leon a travs de la vlvula leocecal. El esqueltica del suelo de la pelvis. Es un
apndice vermiforme es una protrusin similar
a un dedo de guante de unos 8 cm de longitud.
Comunica con el ciego a nivel de la parte
psteromedial de ste, a unos 3 cm por debajo
de la vlvula leo-cecal y es muy mvil. Su
inflamacin (apendicitis) suele seguir a la
obstruccin de su luz por heces. El colon
ascendente tiene unos 15 cm de longitud y se
extiende desde la vlvula leo-cecal hasta el
ngulo clico derecho o ngulo heptico (a
nivel de la cara inferior del lbulo derecho del
hgado), en donde gira para continuarse con el
colon transverso. El colon transverso tiene
unos 50 cm de longitud y se extiende
transversalmente hasta el ngulo clico
izquierdo o ngulo esplnico en donde el colon
gira para continuarse con el colon
descendente. El colon descendente es la
porcin ms estrecha del colon. Tiene unos 30
cm de longitud y se extiende desde el ngulo
esplnico hasta el borde de la pelvis. El colon
sigmoide tiene unos 40 cm de longitud y se
extiende desde el borde de la pelvis hasta la
cara anterior de la 3 vrtebra sacra. El recto
tiene unos 12 cm de longitud y se extiende
desde el colon sigmoide hasta el conducto
anal. Se encuentra en la parte posterior de la
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pelvis. Por su parte distal se ensancha y forma
la ampolla rectal. El conducto anal es la
porcin terminal del tubo digestivo, se
encuentra fuera de la cavidad abdominal y en
la unin recto-ano hay una transicin brusca
del epitelio de la mucosa intestinal que pasa a
ser plano estratificado no queratinizado, ya
que es una zona ms expuesta a las
abrasiones. Este conducto tiene unos 4 cm de
longitud, se abre al exterior por un orificio
llamado ano y en l se distinguen 2 esfnteres,
el esfnter anal interno y el esfnter anal
externo. El esfnter anal interno es un
engrosamiento de la musculatura lisa circular
del recto y rodea los 2/3 inferiores del
conducto anal. Es involuntario. El esfnter anal
externo rodea el conducto anal y se
superpone, en parte, al esfnter interno. Est
integrado en la musculatura estriada
esfnter voluntario desde los 18 meses de edad
aproximadamente. En la lmina propia y
submucosa del conducto anal se encuentra
una red venosa (el plexo hemorroidal)
formada por la anastomosis o conexin de
venas rectales superiores (que van a drenar a
la vena porta) y venas rectales medias e
inferiores (que van a drenar a la vena cava
inferior). Este plexo venoso es clnicamente
importante ya que su agrandamiento da como
resultado las hemorroides.
EL PNCREAS: es una glndula accesoria del
tubo digestivo que est conectada al duodeno
por dos conductos secretores, manteniendo
con l una estrecha relacin anatmica. Es una
glndula mixta, exocrina y endocrina. Glndula
exocrina porque segrega jugo digestivo que
llega a la cavidad del duodeno. Tiene una
estructura similar a la de las glndulas
salivares, ya que tiene clulas secretoras
agrupadas (los acini o acinos) que vierten sus
secreciones a conductos que se van haciendo
mayores hasta formar los conductos
pancreticos. Glndula endocrina porque
segrega 2 hormonas principales: el glucagn y
la insulina que pasan a la sangre. Las clulas

endocrinas se disponen en los islotes de
Langerhans que estn separados del tejido
exocrino. El pncreas tiene una forma alargada
y aplanada y se localiza en la parte izquierda
del abdomen, en posicin transversal con
respecto a los cuerpos de las vrtebras
lumbares superiores. Tiene una longitud de
12-15 cm y pesa unos 100 gr. Con propsitos
descriptivos se distinguen 4 partes: cabeza,
cuello, cuerpo y cola. La cabeza est colocada
dentro del marco duodenal y se relaciona por
detrs con la arteria aorta, la vena cava
inferior, la vena porta y el coldoco. El cuerpo
y la cola se relacionan, respectivamente, con el
rin izquierdo y el bazo. Por delante se
interpone peritoneo entre el pncreas y la cara
posterior del estmago. El pncreas es, pues,
un rgano retroperitoneal. En su interior se
encuentra el conducto pancretico principal
de Wirsung, que comienza en la cola del
pncreas y viaja a lo largo del parnquima de
la glndula. Al llegar a la cabeza se ramifica y
da lugar al conducto de la cabeza que
desemboca en el duodeno, en solitario. En
cambio, el conducto de Wirsung se une con el
coldoco y ambos desembocan juntos en la
segunda porcin del duodeno, en la ampolla
de Vater o papila duodenal, en donde existe el
esfnter de Oddi que est relacionado, sobre
todo, con el control del flujo del jugo
pancretico al duodeno. Por su parte, el flujo
de bilis hacia el duodeno est controlado por
el esfnter del coldoco situado en el extremo
distal de este conducto biliar.
HGADO: El hgado es el rgano de mayor
importancia metablica del cuerpo y el ms
grande, pesa 1.5 Kg aproximadamente. Es una
glndula accesoria del tubo digestivo. Ocupa el
hipocondrio derecho, y parte del epigastrio y
del hipocondrio izquierdo. Est situado debajo
del diafragma y suele estar cubierto por las
costillas 5-10. Se mueve con la respiracin y
vara tambin su posicin con cualquier
cambio postural que afecte al diafragma ya
que est sujeto a la pared abdominal anterior
y a la cara inferior del diafragma mediante el
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ligamento falciforme que es un pliegue de
peritoneo y que separa los 2 lbulos hepticos,
uno derecho y otro izquierdo. Presenta 4
caras: anterior, posterior, diafragmtica y
visceral. La cara diafragmtica es lisa y con
forma de cpula. Se amolda a la concavidad
del diafragma que la separa de las estructuras
intratorcicas. La cara visceral presenta
muchas irregularidades. Se relaciona con el
estmago, el duodeno, la vescula biliar y el
colon. En ella se encuentra el hilio heptico
por el que pasa la arteria heptica, la vena
porta, los conductos hepticos derecho e
izquierdo y vasos linfticos. Los 2 lbulos
hepticos estn separados funcionalmente.
Cada uno recibe su propio aporte de la arteria
heptica y de la vena porta y tiene su propio
drenaje venoso. En forma similar, el conducto
heptico derecho recoge bilis desde la 1/2
derecha del hgado y el conducto heptico
izquierdo recoge bilis desde la 1/2 izquierda
del hgado. La distribucin de los vasos
sanguneos tambin forma una base para
dividir al hgado en segmentos hepticos que
son quirrgicamente significativos.
El hgado est rodeado por una cpsula fibrosa
que en el hilio forma vainas fibrosas alrededor
de la vena porta, la arteria heptica y los
conductos hepticos. El parnquima heptico
est dispuesto en lobulillos de un dimetro de
1 mm aproximadamente. Cada lobulillo se
compone de dobles lminas de hepatocitos o
clulas hepticas, separadas entre s por una
red de capilares: los sinusoides hepticos, que
tienen una capa endotelial incompleta, no
tienen membrana basal, y algunas de cuyas
clulas son macrfagos (clulas de Kupffer).
Debido a los espacios que hay entre las clulas
endoteliales que revisten los sinusoides, todos
los hepatocitos estn en contacto directo con
el plasma, que ocupa el espacio de Disse,
situado entre las clulas sinusoidales y los
hepatocitos. El hgado tiene un doble aporte
sanguneo. Un 30% proviene de la arteria
heptica y un 70% de la vena porta. La arteria
heptica comn transporta sangre oxigenada y

nace de la arteria aorta abdominal (tronco
celaco) y cerca del hilio heptico se divide en
arteria heptica izquierda y arteria heptica
derecha, cada una de las cuales irriga una
mitad del hgado y se van ramificando. La
sangre oxigenada que transportan va a
desembocar en los sinusoides hepticos.
La vena porta transporta sangre conteniendo
los productos de la digestin de los
carbohidratos, grasas y protenas desde el
intestino y tambin recoge sangre del bazo
(con restos de la destruccin de hemates),
pncreas y vescula biliar. La vena porta se
forma por detrs del cuello del pncreas, por
la unin de las venas mesentrica superior y
esplnica. A nivel del hilio heptico se divide
en vena porta derecha y vena porta izquierda,
cada una de las cuales irriga una mitad del
hgado y se van ramificando. Al igual que
sucede con la sangre transportada en las
ramas de la arteria heptica, tambin la sangre
que transportan las ramas de la vena porta
desemboca en los sinusoides hepticos. As
pues, la red capilar de sinusoides hepticos
recibe sangre tanto de ramas de la arteria
heptica como de ramas de la vena porta y,
desde los sinusoides, los hepatocitos recogen
el oxgeno y los nutrientes que necesitan as
como otros productos con los que trabajan y, a
su vez, devuelven algunos de los productos
resultantes de su metabolismo y los productos
de deshecho a los sinusoides. Los hepatocitos
intervienen en el metabolismo de glcidos,
lpidos y protenas, eliminan de la sangre
productos metablicos de deshecho
generados por otros tejidos y los convierten en
compuestos excretables por la orina o las
heces, transforman compuestos
biolgicamente activos como frmacos,
hormonas y txicos y sintetizan la bilis. Resulta
sorprendente la cantidad de reacciones
metablicas diferentes que se llevan a cabo en
los hepatocitos. Los sinusoides, a su vez, llevan
la sangre a una vena central de cada lbulo
heptico. Desde esta vena central se forman
vasos venosos cada vez ms grandes que
10
transportan la sangre hacia las venas hepticas
y stas a su vez desembocan en la vena cava
inferior y la circulacin general. La bilis es
sintetizada por los hepatocitos y excretada a
los canalculos biliares situados entre
hepatocitos adyacentes y sin contacto con los
sinusoides. A partir de estos canalculos se
forman los conductos interlobulillares que se
unen unos con otros dando lugar a conductos
progresivamente ms grandes, hasta formar
los conductos hepticos derecho e izquierdo.
SISTEMA BILIAR: El sistema biliar es el sistema
de canales y conductos que lleva la bilis hasta
el intestino delgado. Se diferencian en l dos
partes: una que est constituida por los
canalculos y conductillos biliares que forman
parte de la estructura microscpica del hgado:
va biliar intraheptica y otra que sale por el
hilio heptico y conecta con la vescula biliar y
el duodeno: va biliar extraheptica. La va
biliar extraheptica comienza en cada uno de
los conductos hepticos derecho e izquierdo
que recogen la bilis de la mitad
correspondiente del hgado y salen por el hilio.
Despus de dejar el hilio, los 2 conductos
hepticos se unen para formar el conducto
heptico comn de unos 4 cm de longitud que
desciende y se une con el conducto cstico,
procedente de la vescula biliar, para formar el
conducto coldoco que tiene de 8-10 cm de
longitud. El coldoco desciende y pasa por
detrs de la primera porcin del duodeno y de
la cabeza del pncreas. Durante este recorrido
entra en contacto con el conducto pancretico
principal y desembocan juntos en la segunda
porcin del duodeno, en la ampolla de Vater o
papila duodenal, en donde existe un esfnter,
el esfnter de Oddi que est relacionado, sobre
todo, con el control del flujo del jugo
pancretico al duodeno. Por su parte, el flujo
de bilis hacia el duodeno est controlado por
el esfnter del coldoco situado en el extremo
distal de este conducto biliar. Cuando este
esfnter se contrae, la bilis no puede entrar en
el duodeno y entonces refluye por el conducto
coldoco y el conducto cstico hasta la vescula
biliar en donde es almacenada. La vescula

biliar es un saco de paredes delgadas en forma
de pera, que se encuentra en una depresin
de la cara visceral del hgado. Almacena la bilis
secretada por el hgado en los intervalos entre
las fases activas de la digestin y la concentra
absorbiendo agua y electrolitos. Tiene una
longitud de 7-10 cm, un dimetro de 4 cm y su
capacidad de almacenar bilis es de unos 60 ml.
Su conducto de salida es el conducto cstico
que se une con el conducto heptico comn
para formar el conducto coldoco. La mucosa
del conducto cstico presenta un pliegue en
espiral que lo mantiene permanentemente
abierto de modo que la bilis puede pasar a la
vescula biliar cuando el coldoco est cerrado
o puede pasar al duodeno cuando la vescula
se contrae.
INTESTINO DELGADO: MOTILIDAD El quimo
atraviesa todo el intestino delgado en unas 3-5
horas, aunque puede ser en ms tiempo. Los
pliegues circulares de la mucosa intestinal,
debido a su forma, fuerzan al quimo a seguir
un trayecto en espiral a medida que va
avanzando. Este movimiento en espiral
enlentece el movimiento del quimo y facilita el
mezclado con los lquidos intestinales,
optimizando las condiciones para la digestin y
la absorcin. Los alimentos de los que vive el
organismo, con la excepcin de pequeas
cantidades de sustancias como vitaminas y
minerales, pueden ser clasificados como
carbohidratos, protenas y grasas. Estos
alimentos tal como son ingeridos, no pueden
atravesar las clulas intestinales y, por tanto,
deben desdoblarse en molculas ms sencillas,
mediante la digestin, para poder ser
absorbidas despus a travs de la pared del
intestino delgado. La absorcin intestinal
consiste en el paso de los productos
resultantes de la digestin a travs de las
clulas epiteliales de la mucosa del intestino
delgado para llegar a la sangre de la vena
porta o a la linfa. Cada da se absorben por el
intestino delgado varios cientos de gramos de
carbohidratos, 100 o ms gramos de grasas,
50-100 gramos de aminocidos, 50-100
11
gramos de iones y 7-8 litros de agua. En el
intestino delgado se producen 2 tipos de
movimientos que tienen los siguientes
objetivos: Mezclar los alimentos con las
secreciones biliar, pancretica e intestinal para
conseguir una buena digestin Poner en
contacto el quimo con la pared intestinal para
obtener una correcta absorcin Propulsar el
contenido intestinal en direccin distal. Estos
movimientos son: (1) contracciones de
mezclado o de segmentacin que son
contracciones concntricas localizadas y
espaciadas a lo largo del intestino delgado,
que se desencadenan cuando una porcin de
intestino es distendida por el quimo. La
longitud de cada contraccin es de 1 cm
aproximadamente, de modo que cada serie de
contracciones provoca segmentacin del
intestino delgado y corta el quimo varias veces
en un minuto, haciendo que se mezclen las
partculas de alimento con las secreciones que
hay en el intestino (2) contracciones de
propulsin o peristlticas que son las ondas
peristlticas que impulsan al quimo por el
intestino delgado. Cuando el quimo entra en el
intestino procedente del estmago, provoca
distensin inicial del duodeno proximal, con lo
que se inician las ondas peristlticas que se
desplazan en direccin anal a una velocidad de
unos 2 cm/seg, aunque son ms rpidas en la
parte proximal del intestino y mucho ms
lentas en la parte terminal. Como estas ondas
peristlticas no suelen desplazarse ms de 10
cm, se las llama de corto alcance. El proceso se
intensifica a medida que quimo adicional
penetra en el duodeno. La funcin de las
ondas peristlticas en el intestino delgado es
no solo la progresin del quimo hacia la
vlvula leo-cecal sino tambin la dispersin
del quimo por la mucosa intestinal para que
sea facilitada su absorcin. Como el esfnter
leocecal en condiciones normales se
encuentra medianamente contrado y no
permite que el leon se vace de un modo
brusco en el ciego, hay una dificultad en la
salida del quimo lo que prolonga la
permanencia del mismo en el intestino,

facilitando la absorcin de nutrientes. Durante
la fases de ayuno o cuando ya se ha procesado
la comida, se produce un movimiento
caracterstico en las paredes del intestino
delgado, en que los movimientos de
segmentacin desaparecen y se inician unas
ondas peristlticas en el duodeno que barren
lentamente todo el intestino delgado. Como se
desplazan unos 70 cm antes de desaparecer se
llaman de largo alcance. Se piensa que sirven
para barrer los ltimos restos de comida
digerida junto con bacterias y otros residuos
hacia el colon.
INTESTINO DELGADO. VACIAMIENTO.
REGULACIN: El vaciamiento del intestino
delgado es regulado a partir de seales
reguladoras procedentes del estmago y
seales reguladoras procedentes del ciego. (1)
Seales que provienen del ESTMAGO. Son
facilitadoras de la motilidad y el vaciamiento
intestinales. Constituyen el reflejo
gastroentrico, que es iniciado por la
distensin del estmago y conducido a lo largo
de la pared del intestino delgado,
intensificando el peristaltismo intestinal y
facilitando el vaciamiento del contenido del
leon en el ciego, al relajar el esfnter leocecal.
Al llegar a este esfnter, el quimo a veces
queda bloqueado varias horas hasta que la
persona toma otro alimento. Entonces el
reflejo gastroentrico intensifica el
peristaltismo en el leon y manda el resto del
quimo al interior del ciego. (2) Seales que
provienen del CIEGO. Son seales reflejas
inhibidoras de la motilidad y del vaciamiento
intestinal. En todos los casos en que se
distiende el ciego, se inhibe el peristaltismo
del leon y se intensifica el grado de
contraccin del esfnter leocecal, con lo que
se retrasa el vaciamiento del quimo desde el
leon al ciego.
INTESTINO DELGADO. SECRECIN.
REGULACIN: El jugo intestinal es la mezcla de
las secreciones de las siguientes clulas y
glndulas: 1. Glndulas de Brunner, se
encuentran en la parte proximal del duodeno
(entre el ploro y la ampolla de Vater) y
12
producen grandes cantidades de un lquido
alcalino rico en mucina en respuesta a diversos
estmulos, cuya funcin principal es proteger
la mucosa duodenal del quimo cido 2. Clulas
caliciformes secretoras de moco dispersas
entre las clulas epiteliales columnares unidas
fuertemente entre s, que revisten toda la
superficie del intestino delgado 3. Criptas de
Lieberkhn, son glndulas tubulares simples
que se encuentran entre una vellosidad
intestinal y otra, en la parte basal, a lo largo de
toda la superficie del intestino delgado. Las
clulas epiteliales de estas glndulas elaboran
una secrecin a un ritmo aproximado de 1800
ml/da que es casi en su totalidad lquido
extracelular con un pH alcalino (entre 7.5 y 8),
carece de accin enzimtica y recubre a las
vellosidades, proporcionando un medio
acuoso para la absorcin de sustancias desde
el quimo cuando entra en contacto con las
vellosidades. Las secreciones del intestino
delgado carecen de accin enzimtica excepto
a nivel del duodeno en donde se secreta el
enzima que acta sobre el tripsingeno
inactivo convirtindolo en tripsina activa. Sin
embargo, en las propias clulas epiteliales
columnares que revisten la mucosa intestinal,
a nivel de su membrana apical, existen
enzimas digestivos que completan la digestin
de los nutrientes poco antes de ser
absorbidos. Son las disacaridasas (hidrolizan
disacridos a monosacridos) y las peptidasas
(hidrolizan pptidos a aminocidos) que se
ocupan de la digestin final de carbohidratos y
protenas, respectivamente. La intensidad de
la secrecin del intestino delgado est
regulada por mecanismos nerviosos y
hormonales:
Mecanismos nerviosos: la estimulacin
mecnica o qumica de cualquier zona del
intestino delgado aumenta su secrecin. Estos
estmulos son mediados por reflejos locales o
por los nervios vagos (parasimpticos). El
sistema nervioso simptico, por el contrario,
disminuye la secrecin intestinal.

Mecanismos hormonales: las hormonas
secretina y la colecistoquinina aumentan la
secrecin intestinal.
DIGESTIN Y ABSORCIN DE HIDRATOS DE
CARBONO El consumo diario de hidratos de
carbono en las dietas occidentales es de unos
250-800 g. Casi todos los carbohidratos de la
dieta son grandes polisacridos o disacridos
que son combinaciones de monosacridos.
Hay 3 fuentes principales de carbohidratos en
la dieta normal: la sucrosa, disacrido
conocido como azcar de caa; la lactosa,
disacrido de la leche y los almidones, grandes
polisacridos presentes en casi todos los
alimentos. El almidn vegetal o amilopectina
es la principal fuente de hidratos de carbono
en la mayora de las dietas humanas. La
cantidad ingerida del almidn animal o
glucgeno, vara mucho segn las culturas.
Junto a ellos se consumen pequeas
cantidades de monosacridos como la glucosa
y la fructosa.
La digestin de los polisacridos comienza en
la boca por la accin de la amilasa salivar que
contina actuando durante el paso por el
esfago y en el estmago hasta que se inactiva
por el descenso de pH, al entrar en contacto
con el jugo gstrico. La amilasa de la saliva
puede disociar el almidn hasta el 50% si se
mastica durante un tiempo suficiente y sigue
trabajando en el bolo alimenticio ya que la
estratificacin en capas concntricas en el
estmago impide su inactivacin. En el
duodeno, la digestin del almidn se realiza
muy rpido por la amilasa pancretica. Pero
como los carbohidratos solo pueden
absorberse en forma de monosacridos, los
productos resultantes de la digestin por las
amilasas, que son oligosacridos, tienen que
seguir desintegrndose. Esto lo realizan las
disacaridasas de la membrana de las
microvellosidades de las clulas epiteliales
columnares del duodeno y yeyuno. Todos los
hidratos de carbono son convertidos al final en
monosacridos: fructosa, galactosa y glucosa.
La glucosa y la galactosa son absorbidas,
entrando en las clulas epiteliales por la
13
membrana del borde en cepillo, en contra de
gradiente utilizando un mecanismo de
cotransporte dependiente de sodio, y saliendo
de las clulas por sus membranas plasmticas
basal y lateral por difusin facilitada, pasando
a la sangre de la vena porta para llegar al
hgado. La fructosa no puede ser transportada
en contra de gradiente, de modo que se
absorbe desde la luz intestinal al interior de las
clulas epitaliales mediante difusin facilitada
independiente del sodio. El duodeno y el
yeyuno proximal poseen la mayor capacidad
para absorber azcares, que resulta menor en
el yeyuno distal y el leon.
DIGESTIN Y ABSORCIN DE GRASAS: La
ingesta diaria de grasas es de 60-100 g. Las
grasas ms comunes de la dieta son las grasas
neutras o triglicridos (la inmensa mayora
formados por cidos grasos de cadenas
largas). Tambin hay pequeas cantidades de
colesterol, fosfolpidos y vitaminas
liposolubles. En el estmago, los lpidos
forman grandes gotas de grasa. Lo primero
que pasa cuando las grasas llegan al duodeno
es que las sales biliares recubren las gotas de
grasa y stas se rompen, dividindose en
gotitas de grasa ms pequeas que aumentan
miles de veces la superficie de actuacin de los
enzimas lipolticos del pncreas. Este proceso
se llama emulsin de las grasas (una emulsin
es una suspensin acuosa de pequeas gotas
de grasa) y permiten el acceso a los
triglicridos de la lipasa pancretica que los
rompe en monoglicridos y cidos grasos. De
este modo los movimientos gastrointestinales
pueden romper las gotas de grasa en
partculas ms y ms finas. Si no hubiese bilis,
todos los lpidos se uniran formando un gran
globo de grasa, exponiendo la menor
superficie posible al agua. Como los enzimas
pancreticos son hidrosolubles, solo actuaran
en la superficie del globo de grasa expuesta al
agua y la digestin de las grasas sera mnima.
INTESTINO GRUESO: REFLEJO DE LA
DEFECACIN El colon presenta movimientos
de mezclado y movimientos propulsores
lentos. Las ondas peristlticas se producen

varias veces al da y sirven para mover el
contenido del intestino grueso en largas
distancias. El recto permanece habitualmente
vaco y el conducto anal esta cerrado por los
esfnteres anales, de modo que la
coordinacin del recto y el conducto anal es
importante para la defecacin. Despus de la
entrada de los alimentos en el estmago, la
motilidad del colon aumenta debido al reflejo
gastroclico. Cuando las heces llegan al recto
se desencadena el reflejo de la defecacin que
comienza con la distensin del recto por las
heces. Como consecuencia, se inician ondas
peristlticas en el colon descendente, el colon
sigmoide y el recto que fuerzan las heces hacia
el ano. Al aproximarse la onda peristltica al
ano se inhibe el esfnter anal interno, que es
involuntario. Si tambin se relaja el esfnter
anal externo se produce la defecacin. Pero
este esfnter, al contrario del anterior, puede
controlarse voluntariamente y si se mantiene
contrado no se produce la defecacin. De
modo que si se mantiene contrado
voluntariamente el esfnter externo, el reflejo
de defecacin se disipa al cabo de unos
minutos y se mantiene inhibido durante horas
o hasta que entran ms heces en el recto. Las
personas que inhiben con demasiada
frecuencia el reflejo natural de la defecacin,
acaban sufriendo estreimiento.
Normalmente se eliminan unos 100-150
gramos de heces cada da.
ENFERMEDADES DEL SISTEMA GASTRO
INTESTINAL.
Hemorragias digestivas altas: Se refiere a
cualquier sangrado que se origine en el tubo
digestivo. El sangrado puede provenir de
cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo,
pero a menudo se divide en:
Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo
alto incluye el esfago (el conducto que va
desde la boca hasta el estmago), el estmago
y la primera parte del intestino delgado.
Un paciente con HVDA siempre debe
considerarse como crticamente enfermo y
slo cuando se complete la evaluacin clnica y
paraclnica bsica y se determine la actividad
14
del sangrado, la comorbilidad y el riesgo de
resangrado se podr definir la urgencia y el
manejo ms adecuado. A pesar de los avances
en el diagnstico y tratamiento de los
pacientes con hemorragia digestiva la
mortalidad ha permanecido estable en los
ltimos aos y oscila entre 8-10% lo que se
explica por una mayor proporcin de
pacientes con HVDA ancianos y con
comorbilidad en los que la mortalidad
asociada a esta entidad es muy alta.
ETIOLOGA: En la mayora de las series la
lcera pptica es la causa ms frecuente de
HVDA, en la tabla 1 se enumeran las causas
ms frecuentes de HVDA en el Hospital San
Ignacio comparado con la estadstica
promedio de diferentes hospitales
Norteamericanos.
DIAGNOSTICOS: La EGD (endoscopia digestiva
alta).
TRATAMIENTO: Reanimacin, Lograr la
estabilidad hemodinmica debe ser el primer y
ms importante objetivo del manejo del
paciente con HVDA y debe buscarse siempre
antes de considerar la realizacin de otras
intervenciones diagnsticas o teraputicas, el
sitio, tipo de reanimacin y monitoreo ser
determinado por la severidad del sangrado y la
presencia de comorbilidad asociada.
Papel de la inhibicin de la secrecin cida
gstrica.
Trasfusin sangunea.
SINTOMAS: El sntoma ms importante de la
hemorragia aguda es la visualizacin al hacer
de vientre de sangre fresca, semidigerida o a
modo de melenas.
Se llaman melenas a un tipo especial de
deposicin que est compuesta de sangre
digerida, y que presenta un aspecto pastoso y
pegajoso, negro brillante (similar al alquitrn),
con un olor ftido muy peculiar como a carne
podrida. Cuanto ms oscura, maloliente y
digerida este la sangre significa que su
procedencia es mas alta (estmago, duodeno,
porciones altas del intestino delgado).
 15

Si la sangre es fresca, rojo brillante y sin a Colocaremos una sonda nasogstrica para
penas olor, por lo general significa que su poder observar la evolucin de la hemorragia y
origen est cercano al ano. En algunos casos nos permita realizar lavados gstricos si fuera
de hemorragia alta, sobre todo si sta es necesario. El lavado gstrico con suero frio se
importante o se acompaa de vmitos, puede ha demostrado que carece de efecto
expulsarse sangre por la boca, bien fresca o a hemostsico alguno
modo de posos de caf (hematemesis). Colocaremos una sonda vesical permanente
Otro sntoma frecuente es el aumento de los para control de posible shock
ruidos intestinales y una especial sensacin de
flojera debida a la bajada de la tensin Hemorragias Digestivas Bajas: La hemorragia
arterial de modo brusco. En los casos ms digestiva baja es la que se produce a partir de
importantes aparece taquicardia, sudor fro, lesiones situadas en cualquier localizacin del
mareo, prdida de conciencia e inclusho intestino por debajo del ligamento de Treitz
shock. Si la hemorragia no se control puede hasta el ano inclusive. La sangre expulsada por
tener un desenlace fatal. el ano suelen ser: rectorragia o hematoquecia.
Por suerte, muchas hemorragias digestivas son Puede presentarse tambin en forma de
autolimitadas. En muchas ocasiones, el nico melena, en funcin del intestino distal. Su
dato que alerta al mdico de la existencia de presentacin en forma de hemorragia aguda
una hemorragia crnica es la anemia con es mucho menos frecuente que en la
hierro bajo en sangre. Suelen ser anemias bien hemorragia digestiva alta, y suele incidir con
toleradas y se descubren casualmente en mayor frecuencia en pacientes de edad
anlisis rutinarios, aunque en algunos casos el superior a los 60 aos.
paciente presenta sensacin de cansancio
inusual y palidez.
SIGNOS: Si el paciente presenta:
Heces alquitranosas (esto puede ser un signo
de hemorragia digestiva).
Presenta sangre en las heces.
Vomita sangre o un material que se parece al
cuncho de caf.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Irn encaminados a prevenir el shock
hipovlemico, en primer lugar
monitorizaremos al paciente, colocaremos dos
vas perifricas de perfusin de gran calibre si
fuera posible. Incluiremos una va central para
medicin de presin venosa central y
controlaremos:
La tensin arterial
La presin venosa central
La frecuencia cardiaca DIAGNOSTICO: En la mayora de casos la
La temperatura corporal hemorragia ser intermitente, Dbito
Analtica con gases arteriales, hemograma suficientemente bajo (Que permita llevar a
completo, estudios de coagulacin iones y cabo las exploraciones necesarias para
glucemias efectuar un diagnstico etiolgico).
Pruebas cruzadas para una posible transfusin TRATAMIENTO: Con medidas conservadoras
sangunea (reposo del colon, reposicin del volumen,

etc.), la hemorragia se detiene en
aproximadamente el 80 % de los casos, lo que
permite el estudio electivo, con adecuada
preparacin, y el diagnstico etiolgico
certero. Pese a todos los recursos, en un 10%
de la HDB no se establece la causa.
Las prioridades ante una hemorragia digestiva
baja son: Valoracin y control del estado
hemodinmico: Determinando la cuanta del
sangrado, valorizando la tensin arterial, la
frecuencia cardiaca y el estado de perfusin
perifrica. Para estabilizar
hemodinmicamente al paciente, se debe
restaurar el volumen intravascular.
Reposicin de la volemia: Soluciones
isotnicas, como con suero salino isotnico o
Ringer lactato. Transfusin de sangre,
nicamente si el paciente esta
descompensado. Colocacin de sondas
nasogstricas y vesical.
Pacientes estables o con sangrado crnico:
Debe hacerse un estudio etiolgico de acuerdo
a los mtodos diagnsticos descritos. El
tratamiento depender de la causa de la
hemorragia.
Pacientes hemodinmicamente inestables o
con hemorragia masiva: Deben estudiarse
idealmente en la unidad de Cuidados
Intensivos durante la fase de la estabilizacin
hemodinmica.
La vasopresina, colocada mediante una
infusin endovenosa en solucin glucosada,
por una vena perifrica, detiene la hemorragia
en un alto porcentaje de los casos, y aunque
su efecto es transitorio, permite completar el
estudio. La dosis es de 0.2 a 0.4 U/min durante
20 a 40 min produce vasoconstriccin del
territorio esplcnico. Debe usarse con cautela,
porque puede producir vasoconstriccin de
otras reas vasculares, tales como cerebro,
extremidades e intestino.
Superado el episodio agudo, estos pacientes
seguirn tratamiento y control mdico,
tratamiento endoscpico o quirrgico electivo:
Endoscopia: Se puede realizar tratamiento
endoscpico en el 27-40 % de los enfermos.
Las lesiones ms habitualmente tratadas son
16
hemorragia diverticular, angiodisplasias,
lesiones ulceradas en plipos, cncer o de otra
naturaleza, hemorragia pospolipectoma y
hemorroides.
Angiografa: La indicacin principal es la
presencia de hemorragia activa durante la
exploracin. Puede realizarse con frmacos
vasoactivos (hoy poco frecuente) o mediante
embolizacin supraselectiva del vaso
sangrante con diferentes sustancias o
materiales. Ciruga: Las indicaciones de
intervencin son: La hemorragia masiva, El
sangrado persistente que requiera ms de 4-6
unidades de sangre en 24 h, La persistencia de
la hemorragia durante 72 h, o antes de que
requiera 10 unidades, La recidiva grave
ocurrida en los 7 das siguientes a su
limitacin.
CAUSAS:
Causas ms frecuentes de hemorragia
digestiva baja aguda Nios y adolescentes
Adultos jvenes Adultos > 60 aos Divertculo
de Meckel Divertculos de colon Divertculos
de colon Plipos juveniles Enfermedad
inflamatoria Angiodisplasia Enfermedad
inflamatoria intestinal Colitis isqumica
intestinal Plipos y cncer Plipos y cncer
Lesiones vasculares
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Ante una HDB aguda, la enfermera iniciar de
forma rpida las medidas de reanimacin y
estabilizacin hemodinmica, con
monitorizacin del paciente y toma de
constantes, colocacin de 1 o 2 catteres
venosos perifricos de grueso calibre y
extraccin de muestras de sangre para
anlitica y sangre en reserva segn protocolo.
En caso de una HDB grave o en cualquier
paciente de alto riesgo por edad avanzada y
enfermedades asociadas, el mdico puede
indicar adems la colocacin de una via central
para monitorizacin de la presin venosa
central, sondaje vesical para control horario de
la diuresis y oxigenoterapia. Los familiares del
paciente, nos ayudaran en la anamnesis, pero,
si el estado del paciente lo permite, el familiar
puede estar a su lado. Despus de la

anamnesis y exploracin fsica inicial con
evaluacin del estado hemodinmico del
paciente, se inician las medidas de
reanimacin. Para ello, en todos los pacientes
se llevarn a cabo las siguientes actuaciones:
1. Colocacin de uno o dos catteres venosos
perifricos de grueso calibre, mediante los
cuales se iniciar la reposicin de la volemia.
2. Toma de constantes cada 15 minutos, que
pasara a tomarse cada hora y despus cada 4 -
6 horas, siempre dependiendo del estado
hemodinmico del paciente.
3. Control de perfusin tisular (color,
temperatura y relleno capilar)
4. Administracin de oxigeno a travs de una
mascarilla o lentillas nasales a una
concentracin del 35%, si no exiten
contraindicaciones por enfermedad pulmonar
de base.
5. Al colocar el catter se realizar la
extraccin de muestras de sangre para
analtica de urgencia con hemograma y
frmula leucocitaria, coagulacin, glucemia,
urea, creatinina e ionogram y peticin de
reserva de 2 o 4 concentrados de hemates,
segn la gravedad de la hemorragia.
6. En los pacientes con hemorragia grave y en
los pacientes de alto riesgo por ejemplo por
cardiopata asociada, se cateterizar una va
central para la monitorizacin de la presin
venosa central.
7. En estos casos se obtendr un ECG y se
realizar tambin sondaje vesical para control
de diuresis.
8. La reposicin de la volemia se iniciar en
general mediante la administracin de
soluciones cristaloides (glucosado o salino 0.9
%). En caso de shock o TA sistlica inferior a
100 mm Hg, FC superior a 100 x (ver tabla2) y
diuresis inferiores a 50 ml/hora es necesario
administrar soluciones coloides como por
ejemplo Gelafundina o Voluven como
expansores plasmticos. El objetivo es intentar
conseguir una TAS por encima de 100 mmHg,
frecuencia cardiaca por debajo de 100 ppm, y
una diuresis horaria superior a 50 ml y PVC
entre 5 y 10 cm H2O. As, inicialmente se
17
administrar 500 ml de coloide en 30 min y
posteriormente 500 ml por hora y se
continuar segn la evolucin de los controles
hemodinmicos, de los signos cutneos de
perfusin perifrica y de la diuresis horaria.
Una vez conseguida la estabilidad
hemodinmica, se continuar la pauta de
fluidoterapia con glucosado y salino 0.9%.
9. Transfusin sangunea ( concentrados de
hemates). En todos los pacientes se dispondr
de sangre en reserva. La hemoglobina y
hematocrito pueden no reflejar de forma
precisa la gravedad de la hemorragia al inicio
de la misma porque no descienden hasta que
no se produce la hemodilucin. La indicacin
de transfusin sangunea no tiene un criterio
absoluto pero en hay que considerar la
transfusin con hemoglobina inferior a 8 g/dL
y hematocrito igual o inferior 24%. Sin
embargo, en pacientes jvenes sin
enfermedades asociadas se puede evitar hasta
hemoglobina de 7 g/dl y hematocrito 21%,
mientras que en pacientes con cardiopata
isqumica o enfermedad vascular cerebral es
aconsejable mantener la hemoglobina
alrededor de 10 g/dl. La transfusin se deben
realizar siempre con pruebas cruzadas. Slo en
situaciones excepcionales de hemorragia
masiva se puede indicar la transfusin
sangunea urgente (sangre isogrupo) sin
pruebas cruzadas. En caso de politransfusin
(6 o ms concentrados de hemates en 24
horas) es necesario controlar el tiempo de
protrombina para valorar coagulopatia
dilucional que requiera correccin. En estos
casos el mdico responsable se pondr en
contacto con el Servicio de hematologa para
valorar el tratamiento adecuado.
10.Pacientes tratados con anticoagulantes
orales. Ante la presentacin de hemorragia
digestiva en pacientes en tratamiento con
sintrom se suspender el tratamiento
anticoagulante y las mediadas para corregir la
descoagulacin dependenrn del grado de
anticoagulacin. Cuando el INR esta entre 1.5
y 5 se corregir con vitamina K 1 mg por via
oral o endovenosa y cuando el INR es superior

a 5 adems de la vitamina K se utiliza plasma
fresco congelado o concentrados del complejo
protrombnico (II, VII, IX y X). Los pacientes
tratados con los nuevos anticoagulantes orales
como por ejemplo dabigatran, rivaroxaban o
apixaban, requeriran la administracin de
factor VII activado.
11.La hemorragia digestiva no contraindica la
profilaxis de la enfermedad tromboemblica
con heparinas de bajo peso molecular (i.e.
Clexane 40 mg cada 24 horas subcutanea) en
los pacientes con indicacin de
tromboprofilaxis.
12.En la hemorragia digestiva baja aguda, el
tratamiento con omeprazol u otro inhibidor de
la bomba de protones se puede indicar para la
profilaxis de las lesiones agudas de la mucosa
gastrica en los pacientes con criterios.
13.El tratamiento con somatostatina en
perfusin endovenosa de 250 microgramos /
hora se ha utilizado en algunos casos de
hemorragia digestiva baja, en particular por
angiodisplasias, aunque su eficacia no ha sido
totalmente establecida.
COLITIS:
Colitis es un trmino que se forma de races
griegas, la cual alude a la inflamacin del
colon; compuesto lexicalmente por la raz
kolon que quiere decir colon ms el sufijo virus, intoxicacin alimenticia o parasito; falta
itis que significa inflamacin. La colitis es
una afeccin o trastorno gastrointestinal que
radica en la hinchazn o inflamacin del colon,
es decir aquel rgano que se encuentra en la
parte inferior del intestino. El trastorno puede
manifestarse como malestar abdominal tipo
clico, por inflamacin del intestino, al ingerir
alimentos puede experimentarse sensacin de
plenitud pero en ocasiones puede causar
estreimiento, nauseas, diarreas, gases y
malestar abdominal, problemas de digestin y
repetir la comida en forma constante.
18
Existen varios tipos de colitis, tales como la
isqumica que es producida como
consecuencia de la clausura de una arteria y la
falta de oxgeno a los tejidos del colon. El
comn colon irritable que es un trastorno
funcional del colon al que tambin se le llama
colitis nerviosa. La colitis vrica, la cual es
causada por diferentes virus. La idioptica que
an no se conoce su causa. La ulcerosa, que es
la inflamacin y ulceracin del colon, con
irritaciones irregulares que constantemente
afecta el recto y puede llegar a extenderse
hasta el intestino. Y la colitis poliposa, es la
inflamacin del rea final del colon, gracias a
la aparicin del levantamiento de la mucosa
del colon denominados plipos.
Entonces se puede decir que la colitis puede
deberse a distintas causas que abarcan desde
infecciones, tales como las que causan los
de flujo sanguneo; previa radiacin al
intestino grueso hasta trastornos inflamatorios
entre otros. Con sntomas como
deshidratacin, fiebre, diarrea, heces con
sangre, etc.
Existen diferentes tipos de colitis:
La Colitis Amebiana: debida a infeccin por
amebas (Amoeba Coli o Entamoeba
histolytica).
La Colitis Isqumica: como consecuencia del
cierre de una arteria y la consiguiente falta de
oxgeno a los tejidos del colon.
El Colon Irritable: trastorno funcional o de la
motilidad del colon muy frecuente en nuestro
tiempo y que la gente llama colitis nerviosa.
La Colitis Vrica: causada por virus.
La Colitis Idioptica: de causa desconocida.

La Colitis Poliposa: inflamacin de las ltimas
partes del colon debido a la presencia de
levantamiento de la mucosa del colon
llamados plipos.
La Colitis Ulcerosa: ulceracin crnica del
colon, con exacerbaciones episdicas que
afecta de forma constante el recto y pueden
extenderse a lo largo todo el intestino de
causa no conocida.
La Colitis Pseudomembranosa: es una
infeccin del intestino grueso, con una
proliferacin excesiva de la bacteria
Clostridium difficile.
Cules son los factores de riesgo?
Ahora como toda enfermedad siempre estn
los factores de riesgo estos pueden intervenir
en el desarrollo de una colitis estn los
factores ambientales y/o emocionales, los
agentes infecciosos como virus, bacterias,
amibas, etc, y trastornos en la dieta.
Recuerda que el cuerpo humano reacciona de
diversas formas ante la presin emocional.
El colon o intestino grueso es una de las partes
que ms sufre ante esta presin o estrs y Las frutas secas deshidratadas.
produce trastornos en las funciones del colon,
DIAGNOSTICO:
Se puede hacer una inspeccin del colon
Para el diagnstico de Colitis es prudente la
realizacin de una historia clnica que incluya
un examen fsico, para apoyar el diagnstico
es necesario un anlisis de sus deposiciones
que incluya estudios parasitolgicos y
coprocultivo (que es el cultivo de las heces) lo
que ayudara a establecer un diagnstico.
Si se sospecha una enfermedad inflamatoria
previa, se puede hacer una inspeccin del
colon. Las radiografas de abdomen con
enemas de bario tambin pueden contribuir al
diagnstico, asi como la colonoscopia.
TRATAMIENTO:
El tratamiento depender de la causa que
origine la colitis.
Para tratar las infecciones, se pueden
administrar medicamentos de tipo antibiticos
o antiparasitarios, segn sea el caso.
19
El ingerir suficiente cantidad de lquidos para
reponer lo que se ha perdido y mantener una
dieta blanda.
La nutricin en personas con colitis debe ser
balanceada, alta en protenas, carbohidratos
complejos, granos enteros y grasas
buenas.Esta dieta le dar la energa necesaria
para que usted se sienta bien.
Una persona que padece de colitis le
recomendamos evitar los siguientes alimentos:
El alcohol.
Cualquier bebida que contenga cafena como,
gaseosas, caf, t negro, t verde, etc.
La leche, podra sustituirla por leche de soya.
Los frijoles, lentejas y garbanzos.
El brcoli, coliflor, col de bruselas, repollo, ajo,
cebolla.
La carne roja.
Los embutidos grasos.
Las comidas rpidas y frituras.
El chocolate.
El picante.
Las palomitas de maz.
Las nueces y semillas.
Alimentos que previenen la colitis
Consuma al menos 2 vasos de agua con el
psyllium
Existen alimentos que previenen la colitis
como los son las ciruelas secas jugo de
ciruelas que son buena fuente de fibra soluble,
pero ojo; no consuma ms de 2 vasos al da
porque el sorbitol puede ocasionar ms gases
e inflamacin.
La Manzana es otro alimento que contiene
fotoqumicos (polifenoles y flavonoides) que
tienen un poder antioxidante. Es fuente de
fibra, lo que ayuda a prevenir el estreimiento.
El Psyllium que es un suplemento de fibra
soluble que mejora la digestin y evita el
estreimiento.
La aloe vera o sbila ayuda a disminuir los
sntomas de colon irritable
Consuma al menos 2 vasos de agua con el
psyllium. Los Probiticos que ayudan a
mantener el balance intestinal permitiendo
una mejor funcin digestiva. Fortalecen el

sistema de defensa ayudando a prevenir
infecciones intestinales.
Se encuentran en el yogurt. Los Prebiticos
que son carbohidratos no absorbibles, no
digeribles y fermentables por las bacterias de
colon (tipo de fibra soluble). Benefician la
accin de los probiticos y ayudan a evitar el
estreimiento.
El Omega 3 puede ser encontrado en el aceite
de pescado, pescados azules (salmn, atn,
sardinas, anchoas), semillas de linaza, aceite
de canola o soya, ya que tiene un poder
antiinflamatorio.
La aloe vera o sbila ayuda a disminuir los
sntomas de colon irritable eliminando los
residuos y las bacterias dainas,
desintoxicando el cuerpo. Aumenta las
defensas del organismo. Puede consumir
cpsulas de aloe vera jugo de aloe vera.
Causas
La colitis puede tener muchas causas
diferentes, como:
Infecciones, como las causadas por un virus,
un parsito e intoxicacin alimentaria debido a
bacterias
Colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn
Falta de flujo sanguneo (colitis isqumica)
Radiacin previa al intestino grueso
Enterocolitis necrosante
Colitis seudomembranosa
SINTOMAS:
Con respecto a los sntomas de la colitis no
podemos especificar los sntomas de cada tipo
de colitis ya que cada tipo particular de colitis
presenta caractersticas especiales que
dependen de la longitud y el espesor de la
pared intestinal que se ven afectadas durante
un episodio de colitis.
Adems de los sntomas diarreicos, el dolor
abdominal, la flatulencia y la deshidratacin,
puede acompaarse de fiebre alta e
inflamacin del peritoneo (esta es la
membrana que envuelve la mayor parte de los
rganos del abdomen) como sucede en la la
colitis ulcerosa; las obstrucciones intestinales,
la formacin de fstulas entre dos tramos del
20
intestino o de abscesos, como sucede en la
enfermedad de Crohn.
La diarrea de la colitis puede ser acuosa y
sanguinolenta, como en el caso de la colitis
hemorrgica, lo que causa gran
deshidratacin, anemia y debilidad.
Un tipo de colitis que afecte la pared en todo
su espesor puede originar un leo, que es la
interrupcin de los movimientos de dicha
pared causando el detenimiento del trnsito
intestinal.
Los sntomas pueden variar en cuanto a
gravedad y pueden aparecer de forma gradual
o repentinamente.
Los sntomas principales son:
Dolor abdominal y clicos
Sangre y pus en las heces
Diarrea
Fiebre
Dolor rectal
Prdida de peso
Gases intestinales abundantes
Fatiga
Prdida del apetito
Anemia
Deshidratacin
GASTRITIS:
La gastritis es una inflamacin de la mucosa
gstrica, que es la capa de clulas que reviste
el estmago por dentro protegindolo de la
acidez de los jugos gstricos. Aunque no es
correcto, es frecuente que el trmino gastritis
sea utilizado como sinnimo
de dispepsia (dolor o molestias en el abdomen
superior, as como sntomas de quemazn,
presin o plenitud relacionados muchas veces,
aunque no necesariamente, con las comidas).
La gastritis puede estar producida
por mltiples causas: alcohol, tabaco,
alimentos, frmacos (antiinflamatorios no
esteroideos), cirugas importantes, o
infecciones (la bacteria Helicobacter pylori se
relaciona con algunos tipos de gastritis). Desde
finales del siglo XX se ha venido relacionando
al H. Pylori con la patologa gstrica de una u
otra forma. Es decir, la implicacin de esta
bacteria en la lcera gastroduodenal y como

precursor de algn tipo de cncer gstrico es
indudable, pero tambin juega un papel
importante como causa de gastritis. De hecho,
cuando se ha estudiado su prevalencia, ms de
la mitad de la poblacin presenta datos que
confirman la presencia de este germen en el
estmago.
DIAGNOSTICO:
El diagnstico de la gastritis es histolgico, es
decir, es necesario realizar una gastroscopia y
obtener una muestra de la mucosa gstrica
mediante biopsia para que pueda ser
analizada. Por tanto, el diagnstico de la
gastritis no es nicamente clnico (no se basa
solo en los sntomas) sino que es necesaria la
realizacin de pruebas invasivas (gastroscopia
y biopsia) para confirmar su existencia.
TRATAMIENTO:
Generalmente, el tratamiento de la
gastritis incluye anticidos y otros
medicamentos que ayudan a disminuir la
acidez en el estmago, aliviando as los
sntomas y favoreciendo la curacin de la
irritacin de su pared. Si la gastritis est
relacionada con una enfermedad o una
infeccin, tambin se tratar ese problema.
Por ltimo, se recomienda a los pacientes
realizar cambios en su dieta, evitando ciertos
tipos de alimentos, bebidas o frmacos que
puedan producir irritacin de la pared
estomacal.
La clasificacin de las gastritis es compleja,
pero a modo de resumen se puede decir que
21
se dividen en aguda, crnica, y formas
especiales de gastritis. A continuacin
veremos las caractersticas en cuanto a causas,
sntomas y tratamiento de cada una de ellas.
El tratamiento depende de lo que est
causando el problema. Algunas de las causas
desaparecern con el tiempo.
Usted posiblemente necesite dejar de tomar
cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno,
naproxeno u otros medicamentos que puedan
estar causando la gastritis. Siempre consulte
con su proveedor de atencin mdica antes de
suspender cualquier medicamento.
Puede emplear otros frmacos de venta libre y
recetados que disminuyan la cantidad de cido
en el estmago, tales como:
Anticidos
Antagonistas H2: famotidina (Pepsid),
cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac) y
nizatidina (Axid)
Inhibidores de la bomba de protones (IBP):
omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium),
iansoprazol (Prevacid), rabeprazol (AcipHex) y
pantoprazol (Protonix)
Se pueden emplear anticidos para tratar la
gastritis crnica causada por infeccin con la
bacteriaHelicobacter pylori.
Las causas ms comunes de gastritis son:
Ciertos medicamentos como cido
acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno o
naproxeno.
Tomar demasiado alcohol.
Infeccin del estmago con una bacteria
llamada Helicobacter pylori.
Las causas menos comunes son:
Trastornos autoinmunitarios (como anemia
perniciosa).
Reflujo de bilis hacia el estmago (reflujo
biliar).
Consumo de cocana.
Ingerir o beber sustancias corrosivas o
custicas (como venenos).
Estrs extremo.
Infeccin viral, como citomegalovirus y el virus
del herpes simple (ocurre con ms frecuencia
en personas con un sistema inmunitario dbil).

Un traumatismo o una enfermedad repentina
y grave, como una ciruga mayor, insuficiencia
renal o el hecho de estar con un respirador
pueden causar gastritis.
SINTOMAS:
Muchas personas con gastritis no tienen
ningn tipo de sntomas.
Los sntomas que se pueden notar son:
Inapetencia
Nuseas y vmitos
Dolor en la parte superior del vientre o el
abdomen
Si la gastritis est causando sangrado del
revestimiento del estmago, los sntomas
pueden incluir:
Heces negras
Vmitos con sangre o material con aspecto de
caf molido
Los sntomas son muy variables, ya que cada
individuo puede experimentarlos de una
forma diferente. Los ms frecuentes son
malestar o dolor de estmago, nuseas,
vmitos, eructos, ardor, o presencia de sangre
en el vmito o en las heces.
SIGNOS:
Signos de la gastritis
La gastritis es una de las enfermedades ms
comunes, que afecta a millones de personas
en todo el mundo. Si bien su origen puede
obedecer a mltiples causas, es importante
estar atento a los sntomas y signos que se
puedan presentar para prevenir posibles
complicaciones.
Se denomina gastritis a una afeccin que se
caracteriza por la inflamacin de la capa
interna del estmago. Puede clasificarse tanto
en gastritis aguda como crnica. Esto
depender de si su aparicin es sbita o
gradual.
Para entender la importancia de la incidencia
de la gastritis en la salud pblica, es necesario
brindar una serie de datos estadsticos. 2 de
cada 10.000 personas sufren de gastritis
crnica y 8 de cada 1.000 personas sufren de
gastritis aguda.
22
Si bien la aparicin de gastritis obedece a
mltiples causas, es importante estar atentos
tanto a los sntomas como a los signos que se
puedan presentar.
Sntomas y signos de las gastritis
Vmitos.
Indigestin.
Pesadez.
Prdida de apetito.
Nuseas.
Hipo.
Hinchazn abdominal.
Deposiciones negras oleosas.
Prestar atencin a estos sntomas y
signos ayuda a tratar a tiempo la gastritis y
evitar complicaciones como lceras.
Recuerda que la mejor manera de hacer
prevencin es consultar inmediatamente a tu
mdico.
ULCERAS GASTRICAS:
Una lcera pptica es una erosin o herida en
la mucosa del estmago (lcera gstrica) o en
la parte superior del intestino delgado,
llamada duodeno (lcera duodenal). Las
lceras suelen tener un tamao entre 0.5 y 1.5
cm de dimetro.
Las lceras son un problema gastrointestinal
frecuente, afectando aproximadamente a un
10% de la poblacin. La lcera gastroduodenal
suele aparecer a partir de los 50-60 aos de
edad y es ms frecuente a nivel duodenal que
gstrico.
LO QUE DEBES SABER...
- Existe una clara relacin entre la aparicin de
lcera gstrica y la infeccin por la bacteria
Helicobacter pylori.
- Los sntomas ms habituales son: dolor
abdominal, nuseas y vmitos, quemazn en
el esfago, distensin abdominal.
- Para aliviar los sntomas se indica
tratamiento farmacolgico. En caso de no
responder, se puede indicar tratamiento
quirrgico.

Cmo se produce?
Se considera que la aparicin de las lceras es
de causa multifactorial. Est implicado un
desequilibrio entre el cido del estmago, una
enzima llamada pepsina y las barreras de
defensa del revestimiento del estmago. Este
desequilibrio lleva a que se produzca una
inflamacin, que puede empeorar con la
presencia de determinados factores de riesgo,
como pueden ser el tabaco, el consumo de
alcohol o el tratamiento con radioterapia.
Existe una clara relacin entre la infeccin por
una bacteria llamadaHelicobacter pylori y la
aparicin de la lcera duodenal o gstrica. Una
persona infectada por esta bacteria tiene
mayor riesgo de desarrollar una enfermedad
ulcerosa a lo largo de su vida. No todos los
pacientes con lcera tienen una infeccin por
Helicobacter pylori, pero dicha bacteria se
detecta en un gran porcentaje de pacientes
afectos de esta patologa. La forma espiral del
H. pylori le permite penetrar en la mucosa del
estmago o el duodeno para poder adherirse a
ella, produciendo una serie de toxinas que la
inflaman y la daan.
Las lceras tambin pueden aparecer en
relacin con el consumo de medicamentos
como corticosteroides y antiinflamatorios no
esteroideos. Uno de los efectos no deseables
de los antiinflamatorios es que aumentan el
riesgo de hemorragia digestiva o de
enfermedad ulcerosa, pues su uso prolongado
puede daar la mucosa del tracto digestivo
hasta causar una lcera o bien empeorarla si
ya existe.
23
En ciertos casos poco frecuentes pueden darse
lceras no asociadas a estos dos factores
principales (H. pylori y el uso de
antiinflamatorios). Muchas de ellas se
relacionan con un sndrome de hipersecrecin
cida, en el cual existe un exceso de secrecin
de cidos gstricos que daan la mucosa.
DIAGNOSTICO:
Es muy importante diagnosticar lceras
gstricas en el tiempo, ya que pueden dar
lugar a complicaciones graves. El diagnstico
se basa en una historia clnica detallada,
examen fsico y pruebas de laboratorio.
Las siguientes son las pruebas que se deben
realizar para la confirmacin de un diagnstico
de lcera gstrica.
Pruebas de anticuerpos Helicobacter Pylori,
para la deteccin de Helicobacter pylori
(bacterias responsables de causar lcera
gstrica).
Endoscopia digestiva superior, prueba
estndar de oro para el diagnstico de las
lceras gstricas.
Radiografa abdominal
Algunas otras pruebas que se realizan para
descartar otros trastornos que imitan las
lceras gstricas:
El monitoreo del pH gstrico 24 horas
Ultrasonido abdominal
Papilla de bario

Prueba de heces, para buscar toxinas y sangre
oculta
TRATAMIENTO Y PREVENCION:
Las lceras gstricas son tratables, y el
tratamiento debe comenzar tan pronto como
se confirme el diagnstico. Esto se debe a que
las lceras gstricas tienen una complicacin
fatal: cncer de estmago.
Una lcera gstrica se trata con una
combinacin de medicamentos y la
modificacin del estilo de vida. Se aconseja al
paciente controlar su dieta estricta y aadir un
poco de ejercicio a su rutina diaria, pero slo si
l tiene un estilo de vida sedentario. La
modificacin de la dieta incluye:
Evitar la comida picante
La ingesta de sal y disminuir las especias
No a la comida rpida
Mucha agua
Sin cafena (t, caf, etc.)
Ms frutas y verduras
Es necesario controlar su dieta, porque los
medicamentos no ayudarn hasta que la
persona presta atencin adecuada a su dieta.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Las lceras gstricas pueden ser agudas o
crnicas. Las lceras gstricas agudas se
presentan con sntomas agudos, que pueden
ocurrir en cuestin de minutos. Por otro lado,
una lcera gstrica crnica progresa
gradualmente, y los sntomas tienden a
empeorar con el tiempo. Algunos de los
sntomas ms comunes de las lceras gstricas
son:
Postprandial, malestar abdominal o dolor, Los
pacientes sienten malestar abdominal despus
de comer.
Dolor del hambre o dolor en la regin
abdominal superior
Estmago ardiente, los pacientes que sufren
de lceras gstricas por lo general se quejan
de ardor de estmago, especialmente despus
de comer comida rpida, alimentos fritos, o
comida picante.
Heces con sangre , heces negras debido a la
presencia de sangre coagulada.Vmitos con
sangre Esta es una de las complicaciones de
24
las lceras gstricas, que se produce despus
de que la enfermedad ha empeorado en cierta
medida.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Una lcera gstrica es una ruptura en el tejido
normal que recubre el estmago.
Para las personas con la infeccin por H.
pylori, el objetivo principal es la erradicacin
de las bacterias causantes del problema.
Existen muchos medicamentos diferentes que
son efectivos, entre los cuales estn un
antagonista de los receptores H2, como
famotidina (Pepcid) o nizatidina (Axid), o un
inhibidor de la bomba de protones, como
omeprazol (Prilosec) o esomeprazol (Nexium)
para inhibir el cido, combinado con dos
antibiticos.
Despus de terminar los medicamentos, el
mdico probablemente ordenar un examen
para asegurarse de que la infeccin por H.
pylori haya desaparecido.
A las personas que no tienen la infeccin por
H. pylori se les puede prescribir medicamentos
para curar la lcera, como los anticidos, los
antagonistas de los receptores H2 o los
inhibidores de la bomba de protones, y es
posible que sea necesaria la terapia a largo
plazo.
Si la lcera sangra, la endoscopia puede
controlar el sangrado en la mayora de los
casos.
Se puede recomendar la ciruga para las
personas que no responden a los
medicamentos o a la endoscopia. Los
procedimientos quirrgicos para las lceras
gstricas abarcan:
Vagotoma (corte del nervio vago que controla
la produccin de cido gstrico en el
estmago)
Gastrectoma parcial (extirpacin de una parte
del estmago).
Las medidas de autoayuda son, entre otras,
consumir varias comidas pequeas durante el
da a intervalos regulares y evitar lo siguiente:
Fumar
El t, el caf y las bebidas gaseosas que
contengan cafena

El alcohol
El consumo de AINES y aspirin
SINDROME DE COLON IRRITABLE: El sndrome
del colon irritable es un trastorno
gastrointestinal que afecta al intestino grueso
(el colon), pero no causa inflamacin ni un
dao permanente. Entre los sntomas
comunes del sndrome del colon irritable
estn:
-Diarrea
-Estreimiento
-Dolor abdominal, abotagamiento o clicos
-Gas
-Moco en las heces
Es posible que los sntomas vayan y vengan, y
pueden cambiar en el mismo paciente. A
veces, el dolor por el sndrome del colon
irritable puede ser tan intenso que se vuelve
incapacitante y los pacientes no pueden
realizar labores rutinarias. Adems, la diarrea
intensa puede acarrear deshidratacin y un
desequilibrio electroltico.
Los mdicos no saben qu es lo que causa el
sndrome del colon irritable, y la cura se
desconoce. Los estudios calculan que hasta
20% de los estadounidenses sufren el
sndrome del colon irritable. Muchos no se dan
cuenta que tienen este trastorno
gastrointestinal. Podran sufrir estreimiento y
diarrea ocasionales, y creer que se debe a algo
que comieron o a algn virus, por lo que no
van al mdico para recibir un diagnstico
adecuado. Pero cuando lo hacen, el mdico
primero debe descartar que los sntomas se
deban a una enfermedad u otro trastorno.
Hay muchos padecimientos que predominan
ya sea entre las mujeres o entre los hombres,
pero no entendemos por qu las mujeres
tienen una mayor prevalencia del sndrome
del colon irritable, concede el Dr. Mulberg,
subdirector de la Divisin de Productos de
Gastroenterologa y Defectos Congnitos
(DGIEP, por sus siglas en ingls) de la FDA.
El sndrome del colon irritable es ms comn
entre las personas menores de 45 aos, y
generalmente los pacientes empiezan a
experimentar los sntomas entre los 25 y los
25
30. Las personas que tienen antecedentes del
sndrome del colon irritable en su familia
tambin son ms propensas a presentar la
enfermedad.
DIAGNOSTICO:
El diagnstico se basa en una minuciosa
historia clnica junto a una completa
exploracin fsica, las cuales nos orientarn
hacia la posibilidad de tratarse de un colon
irritable. Entonces, para completar el
diagnstico de sospecha, deberemos realizar
diversas pruebas complementarias que nos
descarten la existencia de patologa orgnica
(diagnstico por exclusin). Entre estas
pruebas complementarias podemos incluir
anlisis generales y especficos de sangre,
orina y heces, estudios radiolgicos de
abdomen con y sin contraste, ecografa
abdominal y sigmoidoscopia o colonoscopia.
Dependiendo de los sntomas y de la edad del
paciente, determinaremos en cada caso las
pruebas ms adecuadas para llegar al
diagnstico.
TRATAMIENTO:
Es preciso proporcionar al paciente una
informacin adecuada y comprensible sobre
las caractersticas de su enfermedad,
especialmente de su cronicidad y del
pronstico benigno de la misma. Establecer
una buena relacin paciente-mdico
favorecer la evolucin y disminuir el nmero
de consultas. No hay que minusvalorar las
molestias del enfermo, ya que sus sntomas

son reales. Una vez que el paciente haya
entendido su patologa y haya podido resolver
todas sus dudas, se pueden iniciar diversos
tratamientos dependiendo de la naturaleza e
intensidad de los sntomas. Las posibilidades
actualmente disponibles incluyen:
Medidas higinico-dietticas:
Evitar temporalmente aquellos alimentos y
bebidas que desencadenen o empeoren sus
sntomas (txicos como el tabaco,
estimulantes como el alcohol y el caf, los que
produzcan gases en exceso, etctera).
Aconsejar la realizacin de ejercicio fsico
adecuado a su edad y evitar el sedentarismo.
Si predomina el estreimiento habr que
aconsejar el aumento en la ingesta de fibra:
frutas, verduras, cereales, ensaladas, etctera.
En este sentido, la dieta mediterrnea puede
ser un patrn de referencia.
Frmacos:
Slo cuando la intensidad de los sntomas as
lo aconseje, se puede recurrir a la toma de
medicamentos dirigidos a controlar el sntoma
predominante y durante un periodo limitado
de tiempo. Pueden ser inhibidores de los
espasmos (espasmolticos), estimulantes de la
motilidad (procinticos), antidiarreicos,
laxantes, antidepresivos y ansiolticos. Otras:
Tcnicas como psicoterapia, la acupuntura o la
hipnoterapia pueden ayudar a algunos
pacientes a sobrellevar mejor los sntomas del
colon irritable.
Causas
Hasta hoy, no se conoce ningn mecanismo
nico que explique por qu los pacientes con
colon irritable sufren estos sntomas de forma
crnica y recidivante. Desde un punto de vista
general, lo ms aceptado y demostrado es que
existen alteraciones de la motilidad y/o de la
sensibilidad digestiva, influenciadas por
factores psicolgicos. Adems, se han
propuesto otras diferentes alteraciones que
tambin podran influir en esta enfermedad:
gastroenteritis, intolerancias alimentarias,
alteraciones hormonales y factores genticos
SINTOMAS:
26
Los sntomas digestivos propios son el dolor y
la distensin abdominales, y la alteracin del
ritmo intestinal.
El dolor abdominal suele ser difuso o
localizado en hemiabdomen inferior,
habitualmente no irradiado, de tipo clico,
opresivo o punzante, en general leve o de
moderada intensidad, con una duracin
inferior a las dos horas, que alivia tras la
defecacin y que suele respetar el sueo. El
inicio o la presencia del dolor abdominal se
asocia habitualmente con deseos de defecar o
con cambios en la frecuencia o consistencia de
las deposiciones y frecuentemente, el paciente
relaciona su comienzo con la ingesta de algn
alimento.
Las alteraciones del ritmo intestinal pueden
manifestarse con predominio del
estreimiento o de la diarrea, o de forma
alterna diarrea-estreimiento. La distensin
abdominal y el meteorismo se desarrollan
progresivamente a lo largo del da y son
referidas como "exceso de gases". Son
frecuentes la saciedad precoz tras la ingesta,
las nauseas, los vmitos y el ardor torcico
(pirosis).
Prevencin
Una alimentacin adecuada puede ayudar a
prevenir futuros problemas de colon irritable.
Se aconseja que las comidas sean pobres en
grasas y ricas en protenas y fibras (un buen
ejemplo para cumplir estas recomendaciones
sera seguir el patrn alimentario de la dieta
mediterrnea). Hay alimentos que adems
pueden provocar una mayor cantidad de gases
como la col, las legumbres, los frutos secos o
las bebidas alcohlicas, que estos pacientes
deben evitar para paliar dolores o molestias.
El agua tambin puede ayudar a reducir la
irritacin si se bebe entre un litro y medio y
dos litros al da, ya que adems previene el
estreimiento y facilita el movimiento del bolo
alimenticio. Se recomienda tambin intentar
comer todos los das a la misma hora, as como
regularizar las horas de deposiciones
preferiblemente despus del desayuno, segn
indica la Clnica de la Universidad de Navarra.

Hacer ejercicio de forma regular tambin es
recomendable, al producir una mejora de la
movilidad intestinal. Intentar evitar
situaciones que generen estrs o ansiedad
tambin puede ayudar a evitar una irritacin.
Otros sntomas son la sensacin de evacuacin
incompleta y la presencia de moco en las
deposiciones.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
ABDOMEN AGUDO:
Definicion: Se entiende por abdomen agudo
a todo proceso patolgico intraabdominal, de
reciente inicio, que cursa con dolor,
repercusin sistmica y requiere de un rpido
diagnstico y tratamiento. Se entiende
tambien por abdomen agudo al originado por
un proceso intraabdominal que requiere
resolucin urgente (Moore). Abdomen agudo
quirrgico es aquel cuyo tratamiento est
vinculado a la ciruga.
GENERALIDADES Los desequilibrios
hemodinmicos, metablicos y respiratorios
que acompaan a estos cuadros, pueden
requerir un diagnstico y tratamiento ms
urgente que la patologa que los origina. El
cuadro agudo puede aparecer repentinamente
o estar precedidos por sntomas producidos
por afecciones vinculadas. Todo dolor
abdominal amerita una buena historia clnica y
una adecuada exploracin. La evolucin del
dolor es un dato importante y por ello deben
evitarse los analgsicos y antibiticos antes de
establecer la conducta a seguir.
Clasificacin de Bockus de las patologas que
pueden causar abdomen agudo
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales
que requieren ciruga inmediata 1) Apendicitis
aguda complicada (absceso o perforacin) 2)
Obstruccin intestinal con estrangulacin 3)
Perforacin de vscera hueca: lcera pptica
perforada, perforacin diverticular de colon,
perforacin de leon terminal, perforacin de
ciego o sigmoides secundarios a tumor
maligno 4) Colecistitis aguda complicada
(piocolecisto, enfisematosa en el diabtico) 5)
Aneurisma disecante de aorta abdominal 6)
Trombosis mesentrica 7) Ginecolgicas:
27
quiste de ovario torcido, embarazo ectpico
roto
GRUPO B. Padecimientos abdominales que no
requieren ciruga 1) Enfermedad
acidopptica no complicada 2) Padecimientos
hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis,
iletis terminal, intoxicacin alimentaria) 4)
Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral
5) Padecimientos ginecolgicos: enfermedad
plvica inflamatoria aguda, dolor por
ovulacin o dolor intermenstrual 6) Peritonitis
primaria espontnea (en cirrticos) 7)
Hemorragia intramural del intestino grueso
secundaria a anticoagulantes 8) Causas poco
frecuentes: fiebre mediterrnea, epilepsia
abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis.
GRUPO C. Padecimientos extraabdominales
que simulan abdomen agudo 1) Infarto
agudo del miocardio 2) Pericarditis aguda 3)
Congestin pasiva del hgado 4) Neumona 5)
Cetoacidosis diabtica 6) Insuficiencia
suprarrenal aguda 7) Hematolgicas: anemia
de clulas falciformes, prfura de Henoch-
Schnlein
Frecuencia El sndrome abdominal agudo
ocurre en todas las edades de la vida, durante
el embarazo y asociado a mltiples
padecimientos. Es difcil precisar la frecuencia
de un sndrome de mltiples factores
etiolgicos y con variaciones que dependen
del sexo, edad, etc. La mortalidad de los
padecimientos digestivos se debe en gran
parte a la sepsis de origen peritoneal, a
consecuencia de cuadros abdominales con
perforacin de vscera hueca y generalmente
por retraso en el diagnstico y por lo tanto en
el tratamiento oportuno.
Clasificacin
De causa hemorrgica Intraluminal
(Hemorragia digestiva) Intraperitoneal
Retroperitoneal De causa inflamatoria Con
perforacin Sin perforacin De causa
mecnica (oclusin intestinal) Con
compromiso vascular Sin compromiso
vascular

De causa vascular Infarto intestinal
Aneurisma complicado De causa traumtica
Traumatismo cerrado Traumatismo abierto
Del postoperatorio Hemorragia
Dehiscencia de sutura Infeccioso
Pancreatitis
Etiologa: Como ya se ha mencionado,
existen una gran variedad de patologas tanto
intraabdominales como extraabdominales,
que pueden causar o simular un cuadro de
abdomen agudo. Los dolores de origen
intraabdominal se originan en el peritoneo, las
vsceras huecas intestinales, las vsceras
slidas, el mesenterio o los rganos plvicos.
Pueden deberse a inflamacin, obstruccin o
distensin aguda y trastornos vasculares
generalmente de tipo isqumico. Las causas
extraabdominales suelen ser de origen
coronario, inflamacin de nervios perifricos e
irritacin pleural.
Anatoma Patolgica: En vista de la diversidad
de condiciones que desencadenan el abdomen
agudo, no es posible hablar de anatoma
patolgica en general, porque esta es
especfica al proceso patolgico. La anatoma
patolgica vara des de la inflamacin del
rgano afectado (apendicitis, salpingitis,
diverticulitis, colecistitis), hasta la presencia de
alteraciones complejas como en la pancreatitis
aguda o bien la necrosis de la pared intestinal
secundaria a la enfermedad vascular oclusiva
del mesenterio. Las alteraciones anatmicas
de las perforaciones de vscera hueca varan
con el sitio de la lesin.
Patogenia La patogenia del abdomen
agudo se relaciona con la del dolor abdominal,
ya que el diagnstico de este depende en gran
parte de identificar la causa del dolor. Existen
tres tipos de dolor en relacin con el abdomen
agudo: 1. Dolor visceral, producido por
distensin, espasmo, isquemia e irritacin
qumica. Es profundo, difuso, mal localizado y
de umbral alto. En procesos severos se
acompaa de hiperestesia, hiperalgesia,
hiperbaralgesia y rigidez muscular
involuntaria; estos signos sugieren irritacin
28
peritoneal. 2. Dolor somtico, es ms agudo y
se origina en el peritoneo parietal, raz del
mesenterio y diafragma. 3. Dolor referido, est
en relacin con el sitio del proceso original, la
invasin de otras zonas por diversas
secreciones.
-Cuadro Clinico Debe insistirse en la evolucin
del dolor, sus caractersticas, su intensidad y
localizacin. Esto de acuerdo con los
conocimientos fisiopatolgicos expresados,
ayuda a entender lo que ocurre en el interior
del abdomen La mayora de los enfermos con
abdomen agudo tienen nusea y vmito en
poca cantidad. El vmito frecuente y ms
intenso se presenta en la obstruccin
intestinal, su magnitud se correlaciona con la
altura de la obstruccin.
Enfermedad actual : Comienzo Da y hora ,
qu estaba haciendo?, cmo empez? (Dolor,
nauseas, vmitos, mareos , lipotimia), qu hizo
entonces? (el que ha sangrado sufre lipotimia
y se recuesta; el de clico renal est inquieto,
el peritoneal se inmoviliza en cama). Dolor
Intensidad, localizacin primitiva y actual. Es
permanente o intermitente
EXAMEN DEL PACIENTE La actitud del
paciente Las Facies La palpacin :La
palpacin superficial podr evidenciar
"defensa" o "contractura" muscular, localizada
o generalizada. Vmitos.
Signos Abdominales Grey Turner:
Equimosis en flancos.P.A.:hemoperitoneo,
pancreatitis Kehr: Dolor abdominal irradiado
a hombro izq.P.A.:Rotura de Bazo,calculo
renal, embarazo ectopico Markle: choque de
talon. Pct de pie (puntillas- choque).P.A.:
irritacion peritoneal, apendicitis. McBurney:
Rx dolorosa del pct, es un dolor agudo al
palpar el punto de McBurney. P.A: Apendicitis
Murphy: Interrupcion brusca de la
inspiracion al palpar la vesicula biliar. P.A.:
Colecistitis
Romberg-Howship:dolor desde la cara int.
Del muslo hasta la rodilla.P.A.:Hernia
Obturadora incarcerada. Cullen: equimosis
zona
umbilical.P.A:hemoperitoneo,pancreatitis,

embarazo ectopico. Aaron:dolor en zona
precordial o epigastrica del pct x palpacion en
el punto de McBurney.P.A.:Apendicitis
Blumberg: sensibilidad al rebote.
P.A.:irritacion peritoneal, apendicitis
Ballance: matidez fija a la percusion en el FI y
matudez en el FD que desaparece con los
cambios de posicion.P.A.: Irritacion peritoneal.
Dance: Ausencia de ruidos intestinales en el
CID.P.A.:Intususcepcion Rovsing: Dolor en
FID que al presionar s/FII o al ejercer presion
en CII lo que produce dolor referido en CID.
Diagnstico La impresin clnica debe desde el inicio debido a la repercusin
complementarse con exmenes de laboratorio
y estudios de imagenologa. Diagnstico
diferencial En el cuadro , se muestran todos
los procesos intraabdominales que pueden
producir un abdomen agudo. Lo ms
importante es decidir si el paciente debe o no
ser operado de inmediato. La identificacin de
un dolor abdominal continuo, de intensidad
progresiva, localizado y asociado a rigidez
muscular en la zona afectada, es una de las
mejores indicaciones de ciruga temprana.
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO Colecistitis
aguda lcera duodenal perforada Pancreatitis
aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia
congestiva aguda Neumona con reaccin
pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho
Hepatitis aguda Absceso heptico
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO Rotura de
bazo lcera gstrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma
artico Colon perforado (tumor, cuerpo
extrao) Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda Infarto miocrdico agudo
CENTRAL (PERIUMBILICAL) Obstruccin
intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica Hernia inguinal
estrangulada Aneurisma artico en proceso de
diseccin o rotura Diverticulitis (intestino
delgado o colon) Uremia
CUADRANTE INFERIOR DERECHO Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido
Adenitis mesentrica Hernia inguinal
estrangulada Diverticulitis de Meckel
29
Diverticulitis cecal CUADRANTE INFERIOR
IZQUIERDO Diverticulitis sigmoidea Salpingitis
aguda, absceso tuboovrico Embarazo
ectpico roto Quiste ovrico torcido Hernia
inguinal estrangulada Colon descendente
perforado (tumor, cuerpo extrao) Iletis
regional Absceso del psoas Clculo ureteral
Tratamiento Las normas generales que
deben utilizarse son las siguientes: 1. Uso
racional de antibiticos de acuerdo al
diagnstico etiolgico y al resultado de los
cultivos efectuados 2. Asistencia respiratoria,
pulmonar de estos procesos. Los cambios
posturales frecuentes son parte de la
fisioterapia respiratoria 3. Colocar una sonda
nasogstrica que funcione con efectividad 4.
Administracin de lquidos y electrolitos de
acuerdo a las prdidas, cuando el abdomen
est distendido la prdida insensible
intraabdominal puede ser mayor 5.
Cateterismo vesical para mejor control de
lquidos y evitar paresia de la vejiga
. El apoyo nutricional es necesario en
procesos con falta de ingesta oral prolongada.
La sepsis peritoneal cursa con un franco
hipercatabolismo que lleva al desarrollo de
una desnutricin corporal severa en un
periodo corto. 7. Suprimir el factor primario
con la ciruga indicada 8. Slo colocar drenajes
en presencia de abscesos intraabdominales y
de fstulas
Pronstico Es muy variable, ya que est en
relacin con la repercusin hemodinmica y
metablica que tiene el proceso primario. Esto
se relaciona con su magnitud, el tiempo de
evolucin, la oportunidad del tratamiento y su
indicacin

DIAGNOSTICO.
La impresin clnica debe complementarse con
exmenes de laboratorio y estudios de
imagenologa. Los anlisis ms tiles son la de intensidad progresiva, localizado y asociado
biometra hemtica, el examen de orina y la
glicemia. La determinacin de bilirrubina y de
amilasa es til en presencia de dolor en
hemiabdomen superior. En nuestro medio, en
ocasiones, es til practicar reacciones febriles
para el diagnstico de infecciones por
salmonella. En ocasiones los gases en sangre
nos orientan hacia la presencia de un proceso
isqumico intestinal y/o de un cuadro de
peritonitis severa cuando nos muestran
acidosis metablica. Adems de que nos
proporcionan informacin acerca del estado
general del enfermo.
Las radiografias simples incluyen la tele de
trax y las placas de abdomen en diversas
posiciones siguen siendo tiles para mostrar
los siguientes datos: procesos patolgicos
intratorcicos, amplitud de los movimientos
del diafragma, aire libre intraabdominal,
distribucin del gas en el interior de las asas
intestinales, borramiento de las lneas del
psoas, hepatomegalia e incluso la existencia de
tumores intraabdominales o colecciones
purulentas.
La urografa excretora permite detectar si el
dolor es de origen urolgico.
El ultrasonograma es uno de los estudios que
proporciona mayor informacin diagnstica en
30
procesos de hgado, vas biliares, pncreas,
rin, tero y anexos. Es bastante sensible
para detectar colecciones. La tomografa axial
computada es til ante la presencia de masas
abdominales y aneurismas de la aorta. Sin
embargo, debe insistirse en precisar la
indicacin de estudios que con frecuencia
aumentan inecesariamente el costo.
La puncin abdominal y el lavado peritoneal
con inyeccin de 1000 m L de suero salino
permite diagnosticar la presencia de sangre,
pus, bilis o contenido intestinal en la cavidad
peritoneal. Si es negativa no excluye su
presencia.
Diagnstico diferencial.
Lo ms importante es decidir si el paciente
debe o no ser operado de inmediato. La
identificacin de un dolor abdominal continuo,
a rigidez muscular en la zona afectada, es una
de las mejores indicaciones de ciruga
temprana. La laparoscopa diagnstica en la
actualidad en situaciones de urgencia ante una
"duda razonable" entre un padecimiento
mdico o quirrgico, tiene un valor bien
establecido y en algunos casos seleccionados
nos permite establecer el diagnstico, con lo
que se influye en el tratamiento subsecuente
del enfermo. Dicha tcnica evita la necesidad
de una laparotoma, cuando se resuelve el
problema a travs de la laparoscopa
operatoria. En situaciones de enfermo grave
con repercusin sistmica severa la
laparotoma temprana tiene su indicacin
precisa.
La morbimortalidad de la laparoscopa y/o
laparotoma exploradora en ausencia de
proceso quirrgico no se compara a las
complicaciones que se presentan.
Cuando se difiere una operacin necesaria.
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
 31

Pielonefritis aguda TRATAMIENTO:

Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
Rotura de bazo
lcera gstrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma artico
Colon perforado (tumor, cuerpo extrao)
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocrdico agudo
CENTRAL (PERIUMBILICAL)
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de diseccin o
rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Adenitis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Colon descendente perforado (tumor, cuerpo
extrao)
Iletis regional
Absceso del psoas
Clculo ureteral
En ausencia de datos peritoneales y
repercusin sistmica, la observacin
constante y la obtencin de nuevos estudios
puede aclarar la duda diagnstica.
Las normas generales que deben utilizarse son
las siguientes:
1. Uso racional de antibiticos de acuerdo al
diagnstico etiolgico y al resultado de los
cultivos efectuados
2. Asistencia respiratoria, desde el inicio
debido a la repercusin pulmonar de estos
procesos. Los cambios posturales frecuentes
son parte de la fisioterapia respiratoria
3. Colocar una sonda nasogstrica que
funcione con efectividad intraabdominal
puede ser mayor
5. Cateterismo vesical para mejor control de
lquidos y evitar paresia de la vejiga
6. El apoyo nutricional es necesario en
procesos con falta de ingesta oral prolongada.
La sepsis peritoneal cursa con un franco
hipercatabolismo que lleva al desarrollo de
una desnutricin corporal severa en un
periodo corto.
7. Suprimir el factor primario con la ciruga
indicada
8. Slo colocar drenajes en presencia de
abscesos intraabdominales y de fstulas
Complicaciones
Son complicaciones usuales del abdomen
agudo: peritonitis, sepsis, hipovolemia, des
equilibrio hidroelectroltico, malnutricin
grave, insuficiencia renal, alteraciones
cardiovasculares, insuficiencia heptica y
disfuncin orgnica mltiple.
Pronstico
Es muy variable, ya que est en relacin con la
repercusin hemodinmica y metablica que
tiene el proceso primario. Esto se relaciona
con su magnitud, el tiempo de evolucin, la
oportunidad del tratamiento y su indicacin.
Profilaxis
La sepsis peritoneal complicada con fstulas y
abscesos con fallas orgnicas, tiene una alta
mortalidad, a pesar del enfoque
multidisciplinario actual de las UTI.
El maana razonado debe fincarse en un
mismo enfoque aplicado a etapas previas que
prevengan los estadios avanzados. Este futuro
debe fundamentarse en un mejor

conocimiento de los factores etiopatognicos,
la historia natural de la sepsis abdominal, la
oportuna aplicacin de medidas que
restituyan el dao inicial y el uso adecuado de
las medidas teraputicas.
-Causas ms frecuentes (casi siempre
quirrgicas)
Apendicitis aguda.
Colecistitis aguda
lcera pptica aguda o complicada.
Enfermedad diverticular complicada.
Isquemia intestinal aguda por trombosis
mesentrica.
Obstruccin intestinal aguda por bridas
postoperatorias, cuerpos extraos, etc.
Hernia estrangulada.
Traumatismo abdominal complicado,
incluyendo traumatismo renal y traumatismo
de vejiga.
Cncer digestivo complicado.
Vlvulo intestinal.
Embarazo ectpico complicado.
Divertculo de Meckel.
SINTOMAS Y SIGNOS:
Enumeracin en orden alfabtico:
Signo de Aaron: Dolor o angustia en la regin
de epigastrio o la precordial, al presionar el
punto de McBurney.
Signo de Bassler: Dolor agudo al presionar el
apndice contra el msculo ilaco.
Signo de Bastedo: Dolor en la fosa ilaca
derecha al insuflar el colon con aire.
Signo de Blumberg (de Owen): Dolor al
descomprimir bruscamente cualquier region
del abdomen, indicando irritacion peritoneal
Signo de Brittain: Retraccin del testculo
derecho al palpar el cuadrante inferior
derecho del abdomen.
Signo de Brown (de gravitacin): El
agravamientos, ya sea en extensin, dolor o
rigidez, del rea dolorosa despus de 15 a 30
minutos, acostado sobre el lado sano.
Signo de Cope (del Obturador): Dolor en la
regin apendicular al rotar hacia adentro el
miembro inferior derecho flexionado.
Signo de Chase: Dolor en la regin cecal al
pasar la mano rpidamente por el colon
32
transverso, de izquierda a derecha con la otra
mano, sujetando el colon descendente.
Signo de Chutro: Desviacin del ombligo hacia
la derecha.
Signo de Deaver: Dolor abdominal al toser o
respirar profundo el paciente.
Signo de Donnelly: Dolor al presionar por
encima y debajo del punto de McBurney, con
la pierna derecha en extensin y aduccin.
Signo de Dubard: Dolor por la compresin en
el cuello del nervio vago derecho.
Signo del Femoral: Dolor por debajo del arco
crural derecho al comprimir la arteria femoral.
Signo de Guneau de Mussy: Dolor difuso a la
descompresin brusca en cualquier regin del
abdomen.
Signo de Holman: Percusin dolorosa del
abdomen.
Signo de Horn (de Ten Horn): Dolor a la
traccin moderada del testculo y el cordn
espermtico derechos.
Signo de Iliescu: Si al comprimir el nervio
frnico en el cuello, a ambos lados del
tringulo que se forma por las ramas de origen
del esternocleidomastoideo, aparece alivio del
dolor, indica lesin supradiafrgmtica.
Signo de Jacob: Dolor a la descompresin
brusca en la fosa ilaca izquierda.
Signo de Kahn: Bradicardia asociada al cuadro
abdominal.
Signo de Lapinsky (de Jaborski, de Meltzer, del
psoas): Dolor al comprimir el punto de
McBurney con la pierna derecha extendida y
elevada. Tambin se conoce como el dolor en
la fosa ilaca derecha al extender esa pierna
con el paciente acostado sobre el lado
izquierdo.
Signo de Lockwood: Borborigmos repetidos en
la fosa ilaca derecha comprimida durante ms
de 4 minutos.
Signo de Lennander (de Madelung):
Temperatura rectal elevada 0.50C o ms, con
respecto a la axilar.
Signo de Mannanberg: Acentuacin del
segundo ruido cardaco relacionado al cuadro
abdominal.
 33

Signo de Mastin: Dolor en la regin clavicular y con la flexura heptica del colon comprimida
relacionado al cuadro abdominal. en espiracin profunda.
Signo de Meltzer: Dolor al presionar el punto Signo de Tejerina-Fotheringhan: Dolor en la
de McBurney con la pierna derecha extendida fosa ilaca derecha al descomprimir
y elevada. bruscamente la fosa ilaca izquierda.
Signo de McBurney: Presin dolorosa sobre el Signo de Tressder: Alivio del dolor con el
punto McBurney. Se sita a 4 cm del ombligo decbito prono.
en una lnea que va de ste a la espina ilaca Signo de Volkovitsch: Relajacin muscular
anterosuperior. notable en la fosa ilaca derecha.
Signo de Mortola (de Dieulafoy, de Signo de Wadrenheim-Reder: Dolor al palpar
hiperalgesia cutnea, reflejo peritoneo- la regin ileocecal en un tacto rectal.
cutneo de Morley): Aumento de la Signo de Wynter: Abdomen inmvil.
sensibilidad dolorosa al pellizcar la piel o pasar Signo de Thomasone-Vargas: Dolor a la
el bisel de una aguja por la zona triangular Percusion de la Fosa Iliaca Derecha
delimitada desde el ombligo a la espina ilaca CUIDADOS DE ENFERMERIA:
antero-superior derecha y de all al pubis Encamar al paciente
(Tringulo de Livingston). Control de constante
Signo de Ott: Sensacin dolorosa de Dieta absoluta
estiramiento dentro del abdomen, estando el Toma de muestra de sangre para analtica
paciente en decbito lateral izquierdo. Peticin bsica: hematologa y bioqumica
Signo de Piulachs (del pinzamiento del flanco): elemental
Al pinzar con la mano el flanco derecho del Si sospecha de pancreatitis: amilasa.
paciente, el dolor no permite cerrar la mano.
Signo de Priewalsky: Disminucin de la
capacidad de mantener elevada la pierna Clasificacin
derecha. De causa hemorrgica
Signo del psoas: Sensibilidad al presionar el Intralumina (hemorragia digestiva )
msculo psoas derecho. Intraperitoneal
Signo de Reder: Punto doloroso por encima y a Retroperitoneal
la derecha del esfnter de O'Beirne* al realizar
el tacto rectal (*bandas de fibras musculares De causa inflamatoria
en la unin colorrectal). Con perforacin
Signo de Richet y Nette: Contraccin de los Sin perforacin
msculos aductores del muslo derecho.
Signo de Roux: Sensacin de resistencia blanda De causa mecnica (oclusin intestinal)
por la palpacin del ciego vaco. Con compromiso vascular
Signo de Rovsing: Dolor en la fosa ilaca Sin compromiso vascular
derecha al presionar un punto equivalente al
de McBurney en el lado izquierdo, de modo De causa vascular
que los gases del colon se desplacen hacia el Infarto intestinal
ciego. Aneurisma complicado
Signo de Sattler: Dolor al presionar el ciego en
un paciente sentado con la pierna derecha De causa traumtica
extendida y elevada.
Signo de Soresi: Dolor en el punto de Traumatismo cerrado
McBurney al toser con las piernas flexionadas Traumatismo abierto

Del postoperatorio
Hemorragia
Dehiscencia de sutura
Pancreatitis
GASTROENTERITIS:
La Gastroenteritis es una enfermedad
infecciosa que afecta al estmago y al
intestino delgado produciendo sntomas
caracterizados por diarrea, nauseas, vmitos,
dolor abdominal y fiebre. Es una enfermedad
que ocurre predominantemente en los nios.
Esta enfermedad suele tener un curso corto y
en muchos casos desaparece al cabo de 5 a 7
das, el principal microorganismo involucrado
en su desarrollo es un virus del tipo Rotavirus
que se adquiere por ingestin de agua o
alimentos contaminados.
Si bien los virus no tienen un tratamiento
especfico, la atencin mdica es necesaria y
se lleva a cabo con la finalidad de brindar
soporte y tratamiento a los sntomas, en el
caso de la diarrea y los vmitos pueden
presentarse prdidas importantes de los
lquidos corporales lo cual puede originar un
estado de deshidratacin que puede afectar el
funcionamiento de los diversos rganos y
sistemas lo que puede poner en riesgo la vida
del enfermo.
Otro sntoma que debe vigilarse y tratarse es
la fiebre, en los nios suelen presentarse
episodios de convulsiones cuando la
temperatura alcanza los 39C, son conocidas
como convulsiones febriles y deben prevenirse
para evitar secuelas a futuro en el sistema
nervioso.
Adems de los virus, existen otros
microorganismos capaces de producir
gastroenteritis, tal es el caso de bacterias
como Campylobacter y Salmonella, as como
parsitos entre los que destaca la Giardia y el
Cryptosporidium. En el caso de los parsitos,
las diarreas suelen persistir por tiempo
prolongado ocasionando una prdida de
nutrientes lo que afecta el crecimiento en
peso y talla de los nios afectados. En estos
casos los enfermos deben recibir un
34
tratamiento antibitico especfico una vez
identificado alguno de estos grmenes.
Independientemente del agente causante de
la Gastroenteritis, lo fundamental en estos
casos es la Hidratacin. Es muy importante
suministrar agua o soluciones para hidratacin
en pequeas cantidades varias veces al da,
siempre que sea posible debe usarse la va
oral, en caso de vmitos o alteraciones de la
conciencia la hidratacin debe ser llevada a
cabo usando soluciones por va intravenosa.
Adems de la rehidratacin es importante que
el nio o la persona afectada contine
ingiriendo alimentos, debe procurarse que la
alimentacin sea a base de alimentos de fcil
digestin evitando los lcteos, las gaseosas y
los productos integrales o ricos en fibra ya que
estos pueden agravar la diarrea. Los nios que
reciben alimentacin a base de leche materna
pueden seguir recibindola.
Un aspecto importante en relacin con la
Gastroenteritis es su prevencin,
independientemente del germen causante
esta infeccin se adquiere por transmisin
fecal-oral, es decir, una persona sana ingiere
un alimento o agua contaminados con
microorganismos y posteriormente desarrolla
la enfermedad, si las secreciones de la persona
enferma (saliva, contenido gstrico y/o
materia fecal) no son manejadas o dispuestas
adecuadamente, pasan a contaminar fuentes
de agua o alimentos que darn origen a
nuevos casos de la enfermedad. Una de las
medidas preventivas ms importantes es el
adecuado lavado de las manos, uso de agua
hervida y limpieza de los objetos usados para
preparar y suministrar los alimentos.

DIAGNOSTICO:
El diagnstico de la gastroenteritis se realiza la
mayora de las veces atendiendo a las
molestias tpicas. Es importante determinar
cunto lquido est perdiendo el enfermo con
la diarrea y los vmitos, si existen
complicaciones y qu otros diagnsticos se
podran considerar tambin, por ejemplo,
intolerancias alimentarias como la intolerancia
a la lactosa.
Por lo general basta con que el mdico
pregunte por la historia clnica (anamnesis) y
realice un examen fsico al paciente, el cual
debe indicar los siguientes puntos:
Desde cundo padece la diarrea.
Qu cantidad y con qu frecuencia se
producen los vmitos y las deposiciones.
Qu aspecto tienen las deposiciones y si
contienen mucosidad, sangre o pus.
Qu otras molestias se han presentado, por
ejemplo, dolor abdominal, fiebre o dolor en las
extremidades.
TRATAMIENTO:
En la mayora de los casos la gastroenteritis o
infeccin gastrointestinal solo requiere un
tratamiento que reponga y equilibre los
lquidos y electrolitos perdidos. En el caso de
los adultos con buen estado general de salud,
la infeccin gastrointestinal evoluciona a
menudo de tal forma que los sntomas
mejoran por s mismos y el cuerpo se recupera
sin medicamentos especiales.
El tratamiento de los casos leves consiste en
las siguientes medidas generales:
Ingerir lquidos en cantidades pequeas
habitualmente (agua, limonada, agua de arroz,
agua de zanahoria, infusiones de manzanilla o
menta) o soluciones de rehidratacin oral de
venta en farmacias.
Seguir una dieta blanda o astringente.
Reposar o guardar cama para recuperar la
energa.
En lactantes y nios lo que hay que hacer ms
que nada es dar de beber al pequeo ms de
lo que se hace normalmente, para lo que,
segn la edad y el hbito hasta el momento,
resultan apropiados la leche materna, la leche
35
para lactantes o el agua. Si es posible, segn el
caso se debe dar el pecho al beb o darle de
comer normalmente, evitando las grasas y los
azcares.
Las pausas prolongadas en la alimentacin o la
conocida como dieta blanda o astringente no
son necesarias en el caso de los nios y
actualmente los pediatras no recomiendan
estos procedimientos. Si se pierde mucho
lquido, las prdidas se deben compensar con
una solucin de rehidratacin oral de venta en
farmacias.
En el caso de los lactantes, nios pequeos y
ancianos (sobre todo si presentan
enfermedades previas) la gastroenteritis
comporta ciertos riesgos. Por lo tanto, es
importante que el mdico prescriba un
tratamiento adecuado para estos grupos de
personas lo ms precozmente posible.
Segn lo acusados que sean los sntomas de la
gastroenteritis, puede ser necesario realizar el
tratamiento en el hospital. All se administran
al afectado los fluidos necesarios por va
intravenosa o mediante una sonda
nasogstrica si ste ha perdido mucho lquido
o en los casos en los que no bebe o no puede
beber lo suficiente.
Una solucin de electrolitos y azcar de este
tipo se denomina en trminos tcnicos
solucin de rehidratacin oral, abreviada SRO.
Es especialmente adecuada para compensar la
prdida de lquidos de lactantes, nios
pequeos y personas ancianas y enfermas y
combatir la deshidratacin o evitarla. La
solucin contiene la mezcla exacta que
necesita el cuerpo: electrolitos, disueltos en
agua, como sal (CINa), cloruro de potasio (CIK)
o citrato de sodio.
Las causas de la gastroenteritis pueden ser
mltiples. A menudo tras una enfermedad
diarreica se esconde una infeccin por un virus
gastrointestinal, pero las gastroenteritis
tambin pueden desencadenarlas muchas
bacterias y algunos parsitos, as como otras
causas no infecciosas.
Los siguientes virus se consideran causantes
frecuentes de infecciones gastrointestinales:

Norovirus
Rotavirus
Astrovirus
Coronavirus
Adenovirus
En el caso de los lactantes y nios pequeos,
los rotavirus ocupan el primer puesto entre las
causas de la gastroenteritis, seguidos de los
norovirus. En los adultos los norovirus causan
aproximadamente la mitad de los casos. Las
enfermedades diarreicas por norovirus se
presentan a lo largo de todo el ao, pero son
ms frecuentes en los meses de octubre a
marzo.
Las bacterias tambin causan diarreas; a este
respecto los cientficos distinguen tres
mecanismos (patogenia) distintos por los que
los agentes patgenos pueden causar una
diarrea:
De tipo secretor: las bacterias daan las
clulas de la mucosa intestinal y provocan la
liberacin (secrecin) de electrolitos al interior
del intestino (lumen intestinal). Para equilibrar
la mayor concentracin de electrolitos en el
lumen intestinal, se difunde agua desde las
clulas hacia la luz del intestino: la diarrea
comienza. Normalmente, es causada por una
toxina de la bacteria que provoca la activacin
de la secrecin de electrolitos por la clula.
De tipo invasivo: las bacterias penetran al
interior de las clulas del intestino, donde se
multiplican y terminan por destruirlas. La
consecuencia es una infeccin purulenta. Las
diarreas son mucosanguinolentas y van
acompaadas de dolores abdominales
espasmdicos.
De tipo penetrante o mecanismo mixto o no
preciso: las bacterias no destruyen las clulas,
pero provocan una inflamacin. No est claro
por qu y cmo se produce exactamente la
diarrea. Posiblemente se produce una
adhesin de las bacterias a las clulas y un
aumento de la secrecin de moco.
SINTOMAS:
Los sntomas de una gastroenteritis infecciosa
suelen comenzar de una forma aguda. Estos
sntomas son los siguientes
36
Diarrea de moderada a intensa
Vmitos
Se habla de diarrea cuando aumenta la
frecuencia de las deposiciones y/o cuando se
alteran sus caractersticas, siendo demasiado
pastosas o demasiado lquidas. Segn la
definicin, este es el caso, por ejemplo, si se
realizan ms de tres deposiciones muy fluidas
al da. A menudo tambin aumenta la cantidad
de cada deposicin.
Una infeccin gastrointestinal muy prolongada
puede dar lugar a una prdida de lquido y
electrolitos muy considerable. A la debilidad
causada por la infeccin se le suma la
originada por la prdida de lquido, que
tambin puede provocar, entonces, problemas
circulatorios por hipotensin y prdida de
volumen. Los lactantes, nios pequeos y
ancianos reaccionan de forma muy sensible.
Por lo tanto, lo ms adecuado en estos casos
es reemplazar pronto dichas prdidas, por lo
general bebiendo mucho agua en el caso de
los procesos leves o en casos ms intensos
tomando reparados ricos en sales y azcar de
venta en farmacias.
Otros posibles sntomas de la infeccin
gastrointestinal son: dolor abdominal,
nuseas, dolor de cabeza y dolor en las
extremidades. En ocasiones se tiene una
fuerte sensacin de malestar general. La
gastroenteritis no suele ir acompaada de
fiebre, no obstante, la temperatura corporal
puede estar algo elevada, aunque esto
depende del agente etiolgico y del
mecanismo de accin para generar la diarrea.
Segn el patgeno y el estado de salud general
del afectado, tambin es posible que la
enfermedad evolucione de forma muy leve y,
a veces, ni siquiera presenta sntomas.
CUIDADOS DE ENFRMERIA:
GASTROPATIA:
OBSTRUCION INTESTINAL:
Una obstruccin intestinal ocurre cuando su
intestino grueso o intestino delgado sufre un
bloqueo completo o parcial. El bloqueo
previene que los alimentos y los desechos

pasen a travs de los intestinos con
normalidad
QUE CAUSA UNA OBSTRUCION INTESTINAL:
Las adhesiones son bandas de tejido de cicatriz
que pueden formarse despus de una ciruga.
Lo que una adhesin hace es adherir el
intestino a un rgano cercano o a la pared de
su abdomen, lo cual puede llegar a sacar al
intestino fuera de lugar y causar una
obstruccin.
Una hernia ocurre cuando parte del intestino
se sale a travs de la pared muscular del
abdomen. Puede que la hernia cause una
obstruccin si el intestino se queda atrapado.
Un tumor podra tambin causar un bloqueo
intestinal.
Un objeto extrao puede bloquear el
intestino. Un objeto extrao es algo ms que
no sea alimentos que haya tragado la persona.
Una parte saliente o doblada del intestino que
est metida en otra parte del intestino podra
causar una obstruccin intestinal.
Trastornos mdicos como la enfermedad de
Crohn y la diverticulitis provocan cambios al
intestino que podran causar una obstruccin
intestinal.
Una contorsin del intestino puede tal vez
causar una obstruccin intestinal.
DIAGNOSTICO:
Es probable que las pruebas de sangre
muestren si usted tiene una infeccin o si est
37
deshidratado. La deshidratacin puede
desarrollarse cuando sus intestinos no pueden
absorber los lquidos normalmente.
Las radiografas toman imgenes de los
rganos por dentro de su abdomen. Las
imgenes se usan para buscar la obstruccin.
Una tomografa computarizada o resonancia
magntica se puede utilizar tambin para
tomar imgenes de sus intestinos. Las
imgenes podran mostrar la ubicacin y causa
de su bloqueo. Es probable que a usted le den
un tinte antes de tomar las imgenes para
ayudarle al personal mdico a apreciar mejor
el bloqueo. Infrmele a su mdico si usted
alguna vez ha sufrido una reaccin alrgica al
tinte de contraste. No entre a la habitacin de
la resonancia magntica con algo de metal ya
que el metal puede causar graves lesiones.
Infrmele al mdico si usted tiene algo de
metal por dentro o sobre su cuerpo.
Un ultrasonido usa ondas de sonido para
mostrar imgenes de sus intestinos en un
monitor y puede que se realice para encontrar
la ubicacin de su obstruccin.
SIGNOS Y SINOMAS:
Nusea y vmito
Dolor abdominal
Abdomen engrandecido
Disminucin o ausencia de heces o gases.
TRATAMIENTO Y PREVENCION:
La mayora de las obstrucciones intestinales,
especialmente parciales, generalmente
mejoran sin ningn tratamiento importante.
Los siguientes procedimientos pueden ser
realizados por el mdico para tratar la
obstruccin intestinal:
Nasogastrica(NG)del tubo:
Esto ayudar a que el paciente se sienta un
poco cmoda. Medicina y lquidos se
administran por va intravenosa (IV). Un
pequeo tubo conocido como (SNG) sonda
nasogstrica se hace pasar a travs de la nariz
hasta el estmago. Este tubo elimina los gases
acumulados y fluidos de la zona abdominal, y
ayuda a aliviar la presin y el malestar. No se
permitirn comestibles.
Enemas:

Este procedimiento consiste en lquidos de
lavado o gas a travs del esfnter anal para
abrir el bloqueo en el intestino.
Los pequeos tubos de malla:
Un stent es un pequeo tubo expandible que
se utiliza para abrir una arteria bloqueada o
vena, o en este caso, un bloqueo intestinal. Un
globo dentro del stent se infla que ayuda a
abrir la obstruccin y facilitar el flujo de
lquidos y gases.
COMO SE TRATA LA OBSTRUCION INTESTINAL:
Una va intravenosa puede usarse para
administrarle a usted lquidos y nutricin.
Puede ser que usted no pueda comer o beber
nada hasta que su mdico lo autorice.
Uno tubo nasogstrico se puede colocar en su
nariz. El tubo pasa por medio de su garganta y
es guiado hasta su estmago. El tubo se
pegar a un aparato de succin que saca el
aire y los lquidos de su estmago.
Los antibiticos se pueden dar para ayudar a
tratar o prevenir una infeccin causada por
bacterias.
Las complicaciones de la obstruccin intestinal
Si no se trata, una obstruccin intestinal puede
complicarse, dando lugar a los siguientes
problemas:
Infeccin
Muerte del tejido intestinal afectada
necrosis
Perforacin (orificio fsica) en la pared
intestinal
Ictericia
Desequilibrio de electrolitos en la sangre
Las infecciones de los pulmones y la sangre en
los recin nacidos. Una ciruga se puede llevar
a cabo para tratar la causa del bloqueo.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Observacin de las caractersticas y el volumen
del vmito, ruidos intestinales, eliminacin de
gases.
Valorar y revalorar el dolor utilizando la escala
de Eva en el paciente.
Control de funciones vitales cada 4 horas.
Observar la temperatura ya que es signo de
peritonitis.
38
Registrar el peso diario antes del desayuno
para evaluar la hidratacin. Mantener al
paciente con sonda nasogstrica
Realizar un BHE
Cuidados de la piel-deshidratado-toxemia.
Realizar una buena higiene bucal.
Posicin semifowler o fowler para mitigar el
distre respiratorio.
Producido por la distencin abdominal.
INDIGESTION:
La indigestin o dispepsia es un dolor o un
malestar que aparece sobre todo despus de
comer, en la parte alta del abdomen o en el
pecho, y que a menudo se describe como
tener gases, sensacin de estar lleno, o como
un dolor corrosivo o urgente (quemazn).
La indigestin por lo general no es un
problema de salud ms serio, a menos que
tambin est acompaada de otros sntomas,
como prdida de peso o dificultad para tragar.
La indigestin es un problema comn que
afecta a una gran parte de la poblacin
durante algn perodo de su vida.
TRATAMIENTO:
A continuacin te presentamos los mejores
remedios caseros para la indigestin que
hemos recopilado.
Bicarbonato de sodio para la indigestin
Hinojo para la Indigestin
Infusin de ans, toronjil y hierbaluisa para la
indigestin
Infusin de canela para la indigestin
Infusin de cilantro para la indigestin
Infusin de gordolobo para la indigestin
Infusin de jengibre para la indigestin
Infusin de laurel para la indigestin

Infusin de tomillo para la indigestin
Vinagre de manzana y miel para la indigestin
Nuestros remedios para la indigestin
pretenden ayudarte a estar informado, pero
nunca deben sustituir una consulta mdica. Es
fundamental que consultes a tu mdico sobre
este o cualquier otro tratamiento natural, as
como posibles contraindicaciones o
incompatibilidades.
Causas de la indigestin
Hay varios factores que pueden desencadenar
una indigestin, como consumir alcohol en
exceso, comer alimentos condimentados o
grasosos, comer demasiado o en exceso,
comer demasiado rpido, estrs emocional o
nerviosismo, tomar alimentos demasiado ricos
en fibra, abusar del tabaco o tomar demasiada
cafena entre otros.
Algunas veces, la indigestin puede estar
causada por otros problemas como padecer
clculos biliares, gastritis (cuando el
revestimiento del estmago resulta inflamado
o hinchado), inflamacin del pncreas (
pancreatitis), lceras (intestinal o gstrica), o
por el uso de ciertos frmacos como
antibiticos, cido acetilsaliclico (aspirina) y
antinflamatorios no esteroides (AINES).
SINTOMAS:
Los principales sntomas de una indigestin
son dolor abdominal despus de la comida,
acompaado normalmente de malestar y
sensacin de saciedad, flatulencia, hipo,
eructos, nauseas e incluso regurgitacin, que
pueden convertirse en ardores. Estos sntomas
variaran en funcin del grado de indigestin
que tengamos.
Otra consecuencia de sta es la halitosis,
cuando sta se produce la lengua se torna seca
y aparece sobre ella un manto pardusco que
desprende un olor desagradable.
ESTREIMIENTO:
Es una afeccin que se define casi siempre
como el hecho de tener una deposicin menos
de tres veces por semana. Frecuentemente se
asocia con heces duras o difciles de evacuar.
Usted puede presentar dolor mientras se
evacuan las heces o puede ser incapaz de
39
tener una deposicin luego de hacer fuerza o
pujar.
Consideraciones
Las deposiciones normales son diferentes para
cada persona. Algunas personas no tienen
deposiciones todos los das. Adems, algunas
personas saludables siempre presentan heces
blandas. Otras tienen heces firmes, pero no
tienen dificultad para evacuarlas.
Cuando no tiene deposiciones frecuentes o
cuando requiere de mucho esfuerzo para su
evacuacin, usted tiene estreimiento. El paso
de las heces grandes, anchas o duras puede
desgarrar el ano, especialmente en los nios.
Esto puede causar sangrado y ocasionar una
fisura anal.
CAUSAS:
El estreimiento suele ser causado por:
Dieta baja en fibra
Falta de actividad fsica
No tomar suficiente agua
Demora para ir al bao cuando se presenta el
impulso de defecar
El estrs y los viajes tambin pueden
contribuir al estreimiento u otros cambios en
las deposiciones.
Otras causas de estreimiento pueden incluir:
Cncer de colon
Enfermedades intestinales como el sndrome
del intestino irritable
Trastornos de salud mental
Trastornos del sistema nervioso
Embarazo
Hipotiroidismo
Uso de ciertos medicamentos
El estreimiento en los nios con frecuencia se
presenta si retienen las deposiciones. Esto
puede pasar cuando no estn listos para el

entrenamiento en el control de esfnteres o
cuando le temen.
DIAGNOSTICO:
Dada la cantidad de circunstancias que pueden
estar relacionadas con la aparicin del
estreimiento, debe ser el mdico, despus de
conocer los hbitos dietticos, la toma de
frmacos y la existencia de otras
enfermedades, quien determine qu estudios
son necesarios hacer.
En el caso de que parezca que la causa ms
probable puede ser un tumor, hay que
estudiar el intestino por dentro. Para ello se
utiliza un colonoscopio, que consiste en un
tubo con una cmara incorporada que permite
ver las paredes del intestino y descubrir la
presencia de tumores u otras lesiones.
TRATAMIENTO:
El tratamiento del estreimiento depende
fundamentalmente de la causa que lo
produce. La mayora de las veces ser
suficiente con aadir fibra a la dieta.
Si se relaciona con la toma de frmacos, y
estos se pueden cambiar por otros, ser
aconsejable hacerlo. En otras ocasiones puede
ser necesario recurrir a la ciruga.
TIPOS DE ESTREIMIENTO:
Podemos clasificar el estreimiento en:
Estreimiento pasajero: Surge de forma
temporal por una causa externa relacionada
con un cambio de dieta, de ritmo de vida,
vacaciones, estrs, falta de ejercicio, toma de
un medicamento Cuando desaparece esta
causa, se retoma el ritmo normal.
Estreimiento crnico o habitual: Se produce
durante largos periodos de tiempo. En estos
casos hay que establecer un diagnstico para
descartar que lo provoque una enfermedad y
adoptar hbitos saludables que restablezcan el
ritmo normal de la defecacin.
SINTOMAS:
Los sntomas varan dependiendo de cada
paciente ya que en cada persona el
estreimiento presenta unas caractersticas
diferentes.
Los sntomas ms comunes son deposiciones
menos de tres veces a la semana, dificultad
40
para ir al bao, heces duras, presencia de
gases o dolor al defecar.
Prevencin
La mejor forma de prevenir el estreimiento
es llevar un estilo de vida saludable con una
dieta rica en fibra, como la mediterrnea.
Adems, conviene beber muchos lquidos,
aproximadamente dos litros de agua al da,
realizar ejercicio de forma regular y
acostumbrar al cuerpo a ir al bao cuando
tenga ganas de defecar en lugar de esperar
SIGNOS:
*Defecacin infrecuente y/o dolorosa
*Heces duras y pequeas
*Sensacin de pasaje incompleto de las heces
(tenesmo)
*Esfuerzo excesivo para defecar
*Abotagamiento, gases, distensin abdominal
*Mal aliento (halitosis)
*Lengua seca y pegajosa
*Dolor de cabeza
*Calambres abdominales
*Fatiga
*Problemas de piel (acn vulgar)
*Disminucin del apetito
*Sobre ansiedad y pobre funcin intestinal
*Uso frecuente de laxantes
*Abdomen en tabla a la palpacin
*Heces palpables en colon
*Disminucin de los ruidos intestinales
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
El Estreimiento es la evacuacin infrecuente
y difcil de las heces , slo es patolgico
cuando se producen menos de tres
evacuaciones semanales , o una en tres das
.Una persona puede sufrir estreimiento
ocasionalmente cuando se interrumpen los
hbitos normales de la vida : viajes , cambios
de dieta , toma de medicamentos , estrs ,
traumas emocionales .El estreimiento puede
ser ms duradero o crnico , puede deberse a
una dieta inadecuada con poca cantidad de
fibra , ingesta de pocos lquidos , el
sedentarismo , el abuso de laxantes , o la
costumbre de no responder a la urgencia de
defecar cuando surge la necesidad , tambin
puede deberse al embaraz o la edad

avanzada . Algunos casos el estreimiento
puede deberse a una enfermedad, y debe de
ser diagnosticada.
Cuidados generales:
- Limitar de la dieta alimentos que no
contengan fibra o endurecen las heces: azcar,
caramelos, quesos curados, arroz, etc. ...-
Tome todos los das verduras
(preferentemente crudas) , frutas , hortalizas y
pan integral . Esta alimentacin es rica en fibra
y ayuda a retener agua, con lo que las heces
son ms lquidas.- Beber mucha cantidad de
lquidos, al menos dos litros.- Coma despacio y
mastique bien los alimentos. Procure comer a
horas regulares.- Educar al intestino, no
reprimir nunca la necesidad de evacuar
.Habituarse a ir al servicio a un horario regular,
procurando ir con tiempo y nunca con prisas.
Evite esfuerzos excesivos en la evacuacin, el
intestino el mismo se encarga de este trabajo.-
Hacer ejercicio fsico de forma moderada
diariamente , sobre todo en el que intervienen
los msculos abdominales (andar , bicicleta ,
etc. ... )- Evitar el uso de laxantes irritantes, el
uso continuo puede producir alteraciones
intestinales y crear hbito.
DIVERTICULITIS:
La diverticulitis ocurre cuando las pequeas
bolsas o sacos que protruyen y que se forman
sobre la pared interna del intestino
(divertculos) resultan inflamados o infectados.
Con mucha frecuencia, estas bolsas se
encuentran en el intestino grueso (colon).
CAUSAS:
41
La formacin de estas bolsas o sacos en el
revestimiento intestinal se denomina
diverticulosis. Se encuentra en personas
mayores de 60 aos; sin embargo, nadie sabe
exactamente qu causa la formacin de dichas
bolsas.
Consumir una dieta baja en fibra, compuesta
en su mayora de alimentos procesados, puede
ser una causa. Es ms probable que se
presenten estreimiento y heces duras cuando
no se consume suficiente fibra. El esfuerzo con
las deposiciones aumenta la presin en el
colon o los intestinos, lo cual puede llevar a la
formacin de estas bolsas.
La diverticulitis es causada por pequeos
pedazos de heces (materia fecal) que quedan
atrapados en estas bolsas, ocasionando
infeccin o inflamacin.
SINTOMAS:
Las personas con diverticulosis con frecuencia
no tienen ningn sntoma, pero pueden
presentar distensin y clicos en la parte baja
del abdomen. En muy pocas ocasiones, ellas
pueden notar sangre en las heces o en el papel
higinico.
Los sntomas de diverticulitis son ms graves y
con frecuencia empiezan repentinamente,
pero pueden empeorar durante unos das.
Ellos abarcan:
Sensibilidad, generalmente en el lado inferior
izquierdo del abdomen.
Distensin o gases.
Fiebre y escalofros.
Nuseas y vmitos.
No sentir hambre y no comer.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la diverticulosis depende de
la gravedad de los sntomas. Algunas personas
posiblemente necesiten estar en el hospital,
pero por lo regular usted puede tratar este
problema en casa.
Para ayudar con el dolor, su mdico puede
sugerirle que:
Descanse en la cama y posiblemente use una
almohadilla trmica en el abdomen.
Tome analgsicos (pregntele al mdico cules
debe usar).

Beba slo lquidos durante uno o dos das y
luego lentamente empiece a tomar lquidos
ms espesos y luego ingiera alimentos.
El mdico puede tratarlo con antibiticos.
Despus de que usted mejore, el mdico le
sugerir que le agregue ms fibra a su
alimentacin. Comer ms fibra puede ayudarle
a prevenir ataques futuros. Si usted tiene
distensin o gases, reduzca la cantidad de fibra
que come durante unos das.
Una vez que estas bolsas se hayan formado,
usted las tendr de por vida. La diverticulitis
puede retornar, pero algunos mdicos piensan
que una dieta rica en fibra puede disminuir las
posibilidades de una recurrencia.
POSIBLES COMPLICACIONES:
Los problemas ms serios que se pueden
presentar son:
Conexiones anormales que se forman entre
partes del colon o entre el colon y otra parte
del cuerpo (fstula).
Agujero o ruptura en el colon (perforacin).
rea estrecha en el colon (estenosis).
Cavidad llena con pus o infeccin (absceso).
CUIDADOS DE ENFERMERIA.:
Un plan de cuidados de enfermera para la
diverticulitis aguda refuerza la necesidad de
evaluar peridicamente al paciente de
complicaciones. Las complicaciones pueden
incluir hemorragias, obstruccin intestinal y
formacin de abscesos. Los ruidos intestinales
deben ser evaluados al menos cada ocho
horas, aunque algunos mdicos pueden
ordenar ruidos intestinales para ser evaluados
cada dos a cuatro horas, dependiendo de la
gravedad de la flareup diverticulitis. El plan de
cuidados de enfermera tambin debera
mencionar la evaluacin de la distensin
abdominal y las lneas de base de los signos
vitales.
DIVERTICULOSIS:
La diverticulosis es la aparicin de una serie de
divertculos o bolsas en la pared del intestino
grueso. Pueden situarse en cualquier parte del
mismo, pero generalmente se desarrollan en
el colon, especficamente en el colon
sigmoideo (ms del 90% de los casos).
42
Caractersticamente no afectan al recto (tramo
final del colon previo al ano).
Los divertculos se producen por un aumento
de la presin en el interior del tubo, que afecta
a paredes musculares poco consistentes,
haciendo que se engrosen y, por tanto,
reduciendo la luz del intestino.
El trmino 'diverticulosis' refleja una situacin
no complicada, solo la presencia de
divertculos en el colon, pero sin producir
sntomas.
El tamao de estos divertculos vara entre los
0,2 y los 2,5 centmetros. Existen casos en los
que el paciente presenta un solo divertculo
gigante, que vara entre 2,5 y 15 centmetros,
pero estos casos son muy raros.
Incidencia de la diverticulosis
La diverticulosis es una afeccin usual en la
poblacin de los pases occidentales. Suele
afectar en mayor proporcin a personas
mayores de 50 aos. De hecho, la mitad de las
personas entre 60 y 80 aos la padecen, y ms
all de los 80 casi todos presentan esta
enfermedad. Por debajo de los 50 aos su
presencia es rara (en torno al 5%), algo ms
comn en hombres, estando estrechamente
ligada a la obesidad y con una incidencia
mayor de complicaciones.
En general afecta por igual a hombres y
mujeres, pero en el caso de los hombres suele
aparecer a una edad ms temprana.
CAUSAS DE DIVERCULOSIS:
Aunque no existen unas causas de la
diverticulosis del todo claras, se cree que los
divertculos intestinales son el resultado de, al
menos, la combinacin de dos factores: por un
lado, alteraciones de las fibras musculares del

colon, y por otro las alteraciones de la
motilidad o peristaltismo de ste. Esto
produce un aumento de presin dentro del
colon generando pequeas hernias que son los
divertculos.
Asimismo se ha postulado tambin que podra
existir una deficiencia en la funcin de las
fibras nerviosas del colon, provocando un mal
funcionamiento de la musculatura que
propulsa las heces, y por tanto generando
debilidad en zonas del intestino por donde
crecern los divertculos.
Est demostrado que la aparicin de los
divertculos es ms frecuente en pases
desarrollados, por lo que tambin se ha
relacionado con la dieta. Un bajo contenido en
fibra condiciona un retraso en los
movimientos intestinales, as como un menor
volumen de heces. De tal manera que en estos
pases el riesgo de aparicin de diverticulosis
es de un 50% ms que en aquellos con dietas
pobres en fibra. Por otro lado, es mucho
menos comn la diverticulosis en vegetarianos
a diferencia de personas que consumen una
alta proporcin de carnes rojas y grasas en su
dieta diaria.
Otras caractersticas de regiones
industrializadas como la obesidad y el
sedentarismo aumentan tambin el riesgo de
diverticulosis. La edad no est claramente
relacionada con la diverticulosis pues se
presenta tambin en individuos de 50 aos o
menos; pero s es cierto que los hombres
tienden a tener ms complicaciones
(diverticulitis, perforaciones).
El hecho de que se produzca una deformacin
de la musculatura intestinal debido a la
presin puede estar asociado a varias causas:
Pacientes con un cuadro previo de colon
irritable: las personas que tienen antecedentes
de padecer este trastorno son ms propensas
a desarrollar divertculos.
Una dieta inadecuada: la ingesta de fibra
favorece la absorcin de agua por parte de las
heces, aumentando as su volumen y
facilitando su expulsin. Para evacuar se
necesitan movimientos del intestino que,
43
adems de ayudar a la salida de las heces,
consiguen el fortalecimiento de la
musculatura. En dietas bajas en fibras, aparte
de producirse estreimiento, las capas
musculares se debilitan apareciendo la
diverticulosis.
TIPOS Y SINTOMAS DE DIVERCULOSIS:
La diverticulosis se puede clasificar, segn los
sntomas y la gravedad del cuadro en:
Enfermedad diverticular asintomtica.
Enfermedad diverticular sintomtica.
Simple. Suele representar el 75% de los casos,
sin sntomas ni complicaciones.
Complicada. Una cuarta parte de los casos
donde se presentan inflamacin, abscesos o
perforaciones.
En la mayora de los casos se trata de
diverticulosis sin sntomas, mientras que en el
20% de los casos s que presentan sntomas,
que consisten en:
SINTOMAS:
Los sntomas ms habituales que presenta un
paciente con diverticulosis son los siguientes:
Dolor: es un dolor leve, generalmente
localizado en la zona izquierda del abdomen y
encima de la vejiga, y que se suele acentuar
despus de comer alivindose parcialmente
tras defecar. Su intensidad es mucho menor
que en los casos de diverticulitis.
Calambres.
Hinchazn.
Constipacin (eliminacin de heces escasas,
difciles de expulsar o infrecuentes).
Sangrado.
Inflamacin.
Fstulas.
Clicos leves.
Distensin abdominal.
Estreimiento.
Los divertculos por s mismos no son
peligrosos. El problema se plantea cuando las
heces se quedan atrapadas en su interior y los
divertculos se infectan y se inflaman y, en
estos casos, se origina lo que conocemos como
diverticulitis. Este trastorno afecta a entre un
10% y un 20% de las personas con

diverticulosis, y manifiesta los siguientes
sntomas:
Dolor en la parte inferior del abdomen (suele
aparecer en el lado izquierdo).
Fiebre.
Vmitos.
Escalofros.
Estreimiento.
Clicos.
Prdida de peso.
En los casos ms graves puede llegar a
producir obstrucciones o desgarros
hemorrgicos.
DIAGNOSTICO:
El diagnstico de la diverticulosis se establece
realizando una serie de pruebas:
Historial clnico.
Anlisis de sangre. No aporta datos sobre el
diagnstico como tal, pero puede demostrar
cierto grado de anemia en casos de sangrados
insensibles y crnicos.
Deteccin de sangre oculta en heces. Consiste
en analizar las heces para detectar la presencia
de sangre.
Examen digital del recto. Con esto se
comprueba si hay dolor, sangrado o bloqueo.
Palpacin abdominal.
Radiografa con enema de bario (enema
opaco). Actualmente se realiza muy poco esta
tcnica por el mayor uso y mayor rentabilidad
diagnstica de la colonoscopia
Tomografa computarizada (TC)
Es la prueba que ms se utiliza, ya que la TC
ayuda en gran medida a diagnosticar esta
enfermedad, y sirve para distinguir si se trata
de una diverticulitis o si, por el contrario, es
una apendicitis o un absceso. Esta prueba
permitir cuantificar aproximadamente el
nmero de estos divertculos, as como su probiticos como el Lactobacillus casei con
localizacin.
Colonoscopia
En la colonoscopia se introduce una cmara a
travs del tubo digestivo para observar la
presencia de divertculos. Es importante para
descartar que se trate de un cncer de colon.
No debe realizarse si existe una alta sospecha
de diverticulitis, pues conlleva riesgo de
44
perforacin. Con el creciente nmero de
colonoscopias que se realizan en los ltimos
aos se han podido detectar un mayor nmero
de casos de diverticulosis en la poblacin, en
personas que no presentaban ningn sntoma
previo.
TRATAMIENTO:
El tratamiento de la diverticulosis va a
depender del nivel de gravedad que presente
el paciente.
En el caso de que padezca diverticulosis
(cuando los divertculos no estn infectados) el
paciente mejora con un cambio en su dieta.
Consumir alimentos ricos en fibra (fruta,
cereales, vegetales, legumbres, frutos secos)
va a favorecer la produccin y mucosidad de
las heces. Se pueden administrar
medicamentos en el caso de que presente
dolores leves.
En los ltimos aos se recomienda el uso de
antibiticos no absorbibles, como la
rifaximina, para combatir los efectos que la
flora intestinal produce en el desarrollo de los
sntomas de la diverticulosis. Se emplean
durante una semana de cada mes.
Tambin hay algunos trabajos cientficos que
promueven el uso teraputico de los
resultados algo ms controvertidos en cuanto
a su eficacia que la rifaximina.
En el caso de que la enfermedad haya pasado
a ser diverticulitis se recetan antibiticos,
hidratacin intravenosa y, generalmente, una
dieta exclusivamente lquida, adems de
reposo en cama.

Si el paciente presenta obstruccin intestinal
ser preciso introducir una sonda nasogstrica
para descomprimir el tubo digestivo.
PREVENCION DE DIVERCULOSIS:
La mejor prevencin de la divertculos es
mantener una dieta equilibrada que incluya la
suficiente cantidad de fibra (25 a 30 gramos
diarios para un adulto). Algunos alimentos
ricos en fibra son:
Frutas: como manzanas, melocotones, peras,
pltanos y mandarinas. Hortalizas: como
brcoli, calabacn, zanahoria, guisantes,
acelgas, coles de Bruselas, espinacas,
esprragos, palmitos, tomates, patatas....
Legumbres: alubias, lentejas, garbanzos...
Alimentos integrales: pan, cereales, pasta,
arroz...
En el caso en el que alguna situacin no
permita el consumo mnimo aconsejable de
fibra a travs de los alimentos que la
contienen, existen suplementos de fibra, que
tambin pueden aportar la cantidad necesaria.
Es aconsejable que las personas que hayan
padecido ya una diverticulosis eviten la ingesta
de nueces y de semillas.
La administracin de frmacos que ayuden a
formar el bolo fecal como el Plantago ovata
puede ayudar a disminuir la presin dentro del
colon y evitar la formacin de los divertculos,
junto con el resto de medidas mencionadas
anteriormente
APENDICITIS:
La apendicitis es la inflamacin del apndice
intestinal, y afecta a la mucosa, tejido linfoide
y capa muscular. El apndice se encuentra en
el inicio del intestino grueso, en la zona
inferior derecha del abdomen. Tiene forma de
lombriz de color rosado cuando no est
inflamado. En su interior hay muchos folculos
linfoides del sistema inmunolgico (parecidos
a los que hay en las amgdalas de la faringe).
Este rgano no tiene ninguna funcin conocida
en el ser humano, es un vestigio de la
evolucin como pueden ser los msculos que
mueven las orejas o el hueso cccix.
La apendicitis puede aparecer a cualquier
edad, pero hay un pico de incidencia entre los
45
10 y los 30 aos sin que se conozca la razn.
Tambin se ha detectado que es ms
frecuente en los varones, aunque no se han
encontrado causas hormonales.
El problema de la apendicitis no es la
inflamacin del apndice en s, sino que si
dejamos evolucionar el cuadro, el apndice
puede llegar a necrosarse y pudrirse
literalmente en el interior del abdomen. Esto
provocara una situacin de urgencia, la
peritonitis, con gran riesgo para la vida del
paciente.
Por todo ello es necesario realizar un
diagnstico y tratamiento precoz que impida
la progresin de la apendicitis. El nico
tratamiento efectivo es la extirpacin
quirrgica, lo que convierte a la apendicitis en
la causa ms frecuente de operacin
quirrgica abdominal.
La apendicitis se produce como consecuencia
de la obstruccin de su luz, es decir, del
conducto interno del apndice. Esta
obstruccin sucede por diferentes motivos:
Hiperplasia de folculos linfoides: es la causa
de apendicitis ms frecuente. Los folculos
linfoides apendiculares funcionan igual que las
amgdalas farngeas, de modo que si se
infectan por un microbio se inflaman, crecen y
obstruyen la luz. Quiz en las edades jvenes
de la vida nuestro organismo es ms propenso
a ello, y eso justifique que la mayora de los
casos de apendicitis sucedan entre los 10 y los
30 aos.
Apendicolito o fecalito: es la segunda causa
ms frecuente. A travs del intestino grueso
pasa toda la masa fecal hacia el ano. En
ocasiones un pequeo excremento puede
ocluir la luz apendicular.
Cuerpos extraos: del mismo modo que un
fecalito, un cuerpo extrao que hayamos
ingerido podra obstruir la luz apendicular,
siempre que tuviese el tamao adecuado.
Microorganismo y parsitos: ya sea porque
obstruyen directamente la luz o porque
inflaman los folculos linfoides. El
microorganismo que ms se relaciona con la
apendicitis es la Yersinia.

Tumores: muy raro que den la cara
provocando una apendicitis; pueden ser del
propio apndice o del colon.
DIAGNOSTICO:
El estado general del paciente suele ser bueno,
aunque en apendicitis de etapas avanzadas
suele deteriorarse. La temperatura es
alrededor de 37,5 y 38 C.
En la exploracin abdominal hay signos que
pueden ayudar al diagnstico:
Dolor en el punto de McBurney: se marca una
lnea desde el ombligo hasta la punta del
hueso plvico derecho anterior. El punto es la
unin de los dos tercios ms cercanos al
ombligo con el tercio externo.
Signo de Blumberg: al presionar una zona del
abdomen alejada del apndice se produce
dolor en ste de dorma refleja. Indica
irritacin peritoneal y sucede en otras
enfermedades.
Dolor abdominal a la extensin del muslo: esta
maniobra slo es til cuando el apndice tiene
una localizacin retrocecal, es decir, est
colocado detrs del colon y, por tanto, la
palpacin del abdomen no es tan efectiva.
Hay una maniobra s que se puede realizar de
forma casera para sospechar o no una
apendicitis. Consiste en que el enfermo se
ponga de pie en puntillas y se deje caer sobre
sus talones de forma sbita. En los casos de
apendicitis el dolor en la regin inferior
derecha aumenta. Por supuesto no es una
prueba muy fiable, pero puede ayudar.
TRATAMIENTO:
46
El tratamiento de la apendicitis es quirrgico y
urgente; se extirpa el apndice y se elimina la
inflamacin (apendicetoma). Solamente en los
pacientes con apendicitis subaguda, que tiene
una duracin ms larga sin afeccin general, la
ciruga se suele realizar ms tardamente.
Se puede operar de dos formas:
Laparoscopia: un mtodo cada vez ms
utilizado, que consiste en realizar unas
pequeas incisiones en la superficie abdominal
por donde se pasan instrumentos que nos
permiten visualizar el interior y manipularlo.
La apendicectoma laparoscpica est siendo
de eleccin en una gran cantidad de casos con
apendicitis aguda, tanto en etapas tempranas
como en etapas avanzadas. Uno de los
beneficios de esta tcnica es el corto post-
operatorio y la rpida recuperacin del
paciente.
Laparotoma: en este caso se realiza una
incisin mayor en el abdomen para poder
buscar y extirpar el apndice manualmente. La
incisin ms utilizada es la incisin de
McBurney, que sigue un trayecto paralelo a la
ingle en la regin inferior derecha del
abdomen, donde est el apndice.
En cualquiera de los dos casos el primer paso
ser localizar el apndice, que est justo al
inicio del colon ascendente, en el ciego. Lo
habitual es que lleve poco tiempo, pero en
enfermos obesos se puede tardar varios
minutos. Una vez localizado se debe seccionar
el peritoneo que une el apndice al intestino
como si de una membrana se tratara. En ese
punto es muy importante asegurarse que las
arterias que irrigan el apndice estn
localizadas y adecuadamente comprimidas
para evitar una hemorragia al seccionarlas.
Finalmente se corta el apndice y la herida
que deja se cose para evitar que sangre o se
desgarre.
Se debe realizar profilaxis antibitica
intravenosa antes de la operacin, pero slo si
el diagnstico est claro porque podra
camuflar una infeccin.
En los casos en los que la apendicitis est muy
evolucionada y se ha formado un plastrn

apendicular, la ciruga puede retrasarse hasta
un mes y cuando se haya 'enfriado' se trata
con antibiticos y se opera.
Si existe peritonitis generalizada se realiza un
lavado de la cavidad abdominal.
SINTOMAS:
Los sntomas de la apendicitis se han descrito
clsicamente en un orden conocido como la
patocronia de Murphy. A pesar de ello, este
orden slo se respeta en el 50% de los
pacientes, lo que hace que el diagnstico de la
apendicitis no resulte sencillo.
El dolor comienza en el epigastrio (en la zona
alta del abdomen) o en la regin periumbilical
(en el centro del abdomen en la zona del
ombligo). Es un dolor sordo y continuo (dolor
tipo clico).
Nuseas y vmitos.
El dolor se irradia hacia el flanco derecho del
abdomen y termina por localizarse en la fosa
ilaca derecha (zona inferior derecha del
abdomen) de forma continua.
Si alguno de estos sntomas aparece antes que
otro, el diagnstico puede confundirse. Por
ejemplo, si aparecen antes las nuseas y los
vmitos es fcil confundirlo con una
gastroenteritis.
La anorexia (falta de ganas de comer) y la
febrcula (menos de 38C) estn presentes en
casi todas las apendicitis. Ahora bien, si
aparece fiebre debemos pensar que el
apndice se ha perforado y supone una
urgencia mayor.
Varias enfermedades ocasionan dolor en el
cuadrante inferior derecho del abdomen
simulando los sntomas de apendicitis aguda:
enfermedad de Crohn, diverticulitis de Meckel
(es una inflamacin de una bolsa o divertculo
que el 2% de la poblacin tiene de forma
congnita en el intestino delgado), ileocolitis
por bacterias como la Yersinia, colitis
amebiana, colitis tuberculosa, linfoma, cncer
de colon perforado o alteraciones
ginecolgicas.
Es importante destacar que ciertas
alteraciones ginecolgicas como: el embarazo
47
ectpico, la torsin de un quiste ovrico y el
proceso de la ovulacin del ciclo menstrual
(que es lo ms comn), pueden ocasionar
dolor sin fiebre, y se confunden con la
apendicitis. En el embarazo, la apendicitis es
difcil de diagnosticar porque el apndice se
desplaza hacia el cuadrante superior derecho
del abdomen.
Esta clsica presentacin de los sntomas
detallada anteriormente, no ocurre en nios
menores de tres aos y lactantes, lo cual
dificulta el diagnstico. Esto puede suceder, en
parte, debido a que la apendicitis aguda
transcurre muy rpidamente, y tambin a
consecuencia de la escasa informacin que
ofrece el paciente.
En los ancianos, la apendicitis aguda es
tambin un proceso grave, con riesgo elevado
de muerte. Los sntomas de apendicitis, no son
muy claros y retrasan el diagnstico. Aparece
un discreto dolor en la fosa ilaca derecha, sin
fiebre ni vmitos, y es muy comn la
presencia del abdomen hinchado causado por
la paralizacin de los movimientos
peristlticos del intestino debida a la
apendicitis, lo que se conoce como leo
paraltico.
Complicaciones de la apendicitis
Las complicaciones ms frecuentes de la
apendicitis son las siguientes:
- Absceso abdominal.
- Peritonitis difusa.
- Pileflebitis: la ms grave y rara, se forman
mbolos spticos que van al hgado pudiendo
formar abscesos.
Actualmente es raro que se produzcan estas
complicaciones, salvo en el caso de personas
que tienen las defensas debilitadas (ancianos),
o en las personas con apendicitis muy
avanzadas por un diagnstico tardo.
Etapas de la apendicitis
Una vez obstruida la luz del apndice,
comienza el proceso inflamatorio, agravado
por la infeccin bacteriana (bacterias que se
encuentran normalmente en el intestino
grueso); esto aumenta la presin dentro del

apndice debilitando su pared, y provocando
su ruptura y la perforacin apendicular.
Lo ms frecuente es que el propio organismo
intente delimitar la inflamacin. El tejido que
rodea el apndice se adhiere, antes de que se
produzca la perforacin, formando una masa
inflamatoria denominada plastrn
apendicular. Esto evita que las heces se
esparzan por la cavidad abdominal y
provoquen una peritonitis generalizada. El
resultado es un absceso localizado
generalmente en la fosa iliaca derecha
aunque, en ocasiones, se acenta en la parte
inferior de la pelvis.
Menos del 30% de los casos curan solos,
quedando un tejido de cicatrizacin.
Generalmente esto ocurre en los casos de
apendicitis subaguda.
Actualmente es raro que se produzca una
peritonitis generalizada, salvo en el caso de
personas que tienen las defensas debilitadas
(ancianos), o en las personas con apendicitis
muy avanzadas por un diagnstico tardo.
En los lactantes y los nios pequeos, la
apendicitis puede progresar rpidamente
hacia la perforacin y la peritonitis
generalizada ya que, a estas edades, la
estructura del tejido que rodea al apndice es
pequea e ineficaz para frenar la infeccin.
Generalmente es aceptado que la perforacin
ocurra entre las 24 y 48 horas desde el inicio
de los sntomas. Sin embargo, en un 13% de
los casos puede perforarse antes de las 24
horas.
Pruebas y exmenes
La forma como usted describa los sntomas
puede llevar a su proveedor de atencin
mdica a sospechar de apendicitis.
Su proveedor de atencin mdica le realizar
un examen fsico.
Si usted tiene apendicitis, el dolor aumentar
cuando presionen suavemente sobre el
cuadrante inferior derecho del abdomen.
Si el apndice se ha roto, tocar la zona del
vientre puede causar mucho dolor y llevar a
que usted apriete los msculos.
48
Una exploracin rectal puede encontrar
sensibilidad en el lado derecho del recto.
SIGNOS:
SIGNO DE Aarn:
Sensacin de dolor en el epigastrio o en la
regin precordial por la presin en el punto de
MCBURNEY.
SIGNO DE BLOOMBERG:
Dolor provocado al descomprimir
bruscamente la fosa iliaca derecha.
SIGNO DE BRITTAIN:
La palpacin del cuadrante inferior derecho
del abdomen produce la retraccin del
testculo del mismo lado (en la apendicitis
gangrenosa).
SIGNO DE CHASE:
Dolor en la regin cecal provocado por el paso
rpido y profundo de la mano, de izquierda a
derecha a lo largo del colon transverso, a la
vez que se oprime el colon descendente.
SIGNO DE COPE:
Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar
el muslo derecho y rotar la cadena hacia
adentro.
SIGNO DE COPE (DEL PSOAS):
Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al
realizar la flexin activa de la cadera derecha.
SIGNO DE CHUTRO:
Desviacin del ombligo hacia la derecha de la
lnea media.
SIGNO DE DONNELLY:
Dolor por la compresin sobre y por debajo
del punto de MCBURNEY, estando la pierna
derecha en extensin y aduccin (en las
apendicitis retrocecales).
SIGNO DE DUNPHY:
Incremento del dolor en la FID con la tos.
SIGNO DE DUBARD:
Dolor en la FIB por la compresin del nervio
vago derecho a nivel del cuello.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Cuidados pos-operatorios
La recuperacin del paciente posoperatorio es
rpida en tal caso la apendicectomia es simple
la salida del hospital es de 1 a 3 das de haber
sido sometido a la ciruga, las actividades que
se realizan normalmente pueden ser

reanudadas de 2 a 4 semanas al salir del
hospital.
La recuperacin no progresa con velocidad si
el apndice se rompi o se form un absceso
en la zona. el continuar sin esta pieza en el
organismo no ocasiona por problemas en
referencia a la salud.
Entre los cuidados que podemos brindar al
paciente despus de la ciruga encontramos:}
Manejo del dolor, para mejorar el confort
fsico.
Cuidado de la herida quirrgica para evitar la
aparicin de infeccin.
Administracin de medicamentos.
Enseanza sobre el uso de la faja elstica
abdominal.
HERNIAS:
Una hernia es un saco formado por el
revestimiento de la cavidad abdominal
(peritoneo). El saco pasa a travs de un
agujero o rea dbil en la capa fuerte de la
pared abdominal que rodea el msculo,
denominada fascia.
El tipo de hernia que usted tenga depende de
su ubicacin:
Hernia femoral: es una protuberancia en la
parte superior del muslo, justo debajo de la
ingle. Este tipo es ms comn en las mujeres
que en los hombres.
Hernia hiatal: se presenta en la parte superior
del estmago. Una porcin de la parte
superior del estmago se adentra en el trax.
Hernia quirrgica o eventracin: puede darse a
travs de una cicatriz si usted ha tenido una
ciruga abdominal en el pasado.
Hernia umbilical: es una protuberancia
alrededor del ombligo. Sucede cuando el
msculo alrededor del ombligo no se cierra
completamente despus del nacimiento.
Hernia inguinal: es una protuberancia en la
ingle. Este tipo es ms comn en los hombres.
Puede bajar hasta el escroto.
49
Causas
Por lo regular, no hay causa clara para una
hernia. Algunas veces, se presentan por:
Levantar objetos pesados
Hacer esfuerzo al usar el bao
Cualquier actividad que eleve la presin
dentro del abdomen
Las hernias pueden presentarse al nacer, pero
es posible que la protuberancia no sea notoria
hasta ms adelante en la vida. Algunas
personas tienen antecedentes familiares de
hernias.
Los bebs y los nios pueden desarrollar
hernias. Esto sucede cuando hay una debilidad
en la pared abdominal. Las hernias inguinales
son comunes entre los nios. Algunos nios no
presentan sntomas hasta que son adultos.
Cualquier actividad o problema de salud que
incremente la presin en el tejido y los
msculos de la pared abdominal puede llevar a
una hernia, incluso:
Estreimiento crnico y pujar (hacer esfuerzo)
fuertemente para defecar
Tos crnica
Fibrosis qustica
Agrandamiento de la prstata, esfuerzo para
orinar
Sobrepeso
Lquido en el abdomen (ascitis)
Levantar objetos pesados
Dilisis peritoneal
Desnutricin
Tabaquismo
Esfuerzo excesivo

Criptorquidia
PRUEBA Y DIAGNOSTICO:
El diagnstico de una hernia normalmente es
sencillo, usualmente el mdico ser capaz de
verla y palparla.
Su mdico puede solicitarle que se doble o
incline, como tambin que se mueva mientras
l palpa en busca de la hernia, as mismo se le
puede solicitar toser, ya que esto puede
engrandecer la protuberancia.
El mdico puede ordenar algn examen de
imgenes para la hernia, como por ejemplo
una ecografa que ayude a la visualizacin del
problema. Una tomografa computarizada (TC)
es considerada tambin como una opcin para
este tipo de pruebas.
TRATAMIENTO:
La observacin cautelosa es una opcin en
muchas hernias asintomticas, pero esto
puede ser riesgoso en ciertos casos. Por
ejemplo, dentro de los dos aos siguientes de
diagnosticarse una hernia femoral, el 40% de
estas provocan estrangulacin intestinal.
Para una hernia inguinal, los mdicos difieren
en sus opiniones de si la ciruga programada
de reparacin es necesaria, de si produce
sntomas o no, o de si esta puede repararse
completamente.
Algunos mdicos del American College of
Surgeons, por ejemplo, expresan que una
operacin en estos casos no es necesaria, y
que la observacin cautelosa sera suficiente.
Otros, en cambio, autoridades de salud del
Reino Unido, recomiendan la reparacin
quirrgica para eliminar el riesgo de posterior
estrangulacin del intestino, cuando el
suministro de sangre a la parte afectada se
corta, lo cual es una indicacin de emergencia
para la ciruga. Tambin se aade que una
operacin programada es menos riesgosa que
una de emergencia.
Las opciones quirrgicas dependen de las
circunstancias de cada individuo, como
tambin de la ubicacin de la hernia, pero
existen en general dos tipos de intervenciones
quirrgicas:
Ciruga abierta
50
Ciruga laparoscpica ("ciruga mnimamente
invasiva").
La reparacin quirrgica abierta cierra la
hernia mediante suturas, mallas, o una
combinacin de ambas, y la herida quirrgica
en la piel se cierra con suturas, grapas o
pegamento quirrgico.
La reparacin laparoscpica se utiliza para
operaciones de repeticin y una de sus
finalidades principales es evitar cicatrices, y
aunque suele ser ms costosa, es menos
probable que se presenten complicaciones,
como por ejemplo infecciones.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Muchas hernias no manifiestan ningn
problema, mostrando una inflamacin
indolora asintomtica.
Las hernias pueden generar malestar y dolor,
el cual puede empeorar cuando se est de pie,
se hacen esfuerzos fsicos, o se levantan
objetos pesados. La mayora de las personas
finalmente consultan a un mdico cuando el
dolor y la inflamacin han aumentado.
Las hernias pueden causar una emergencia
con necesidad de ciruga, como cuando una
parte del intestino se obstruye o cuando se
presenta estrangulacin por una hernia
inguinal.
Atencin mdica inmediata debe ser buscada
si una hernia inguinal produce molestias
abdominales agudas, tales como:
Dolor
Nuseas
Vmitos.
La inflamacin en estos casos es usualmente
firme y sensible, y normalmente no tolera
presin fuerte en la zona del abdomen.
La hernia hiatal puede producir sntomas de
reflujo gastroesofgico, generando sensacin
de acidez cuando el cido del estmago entra
en el esfago.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Valoracin contina de los hematomas ya que
indica una hemorragia interna leve y
administracin de medicamentos para
manejar el dolor y la inflamacin cuando sea
necesario.

TIPOS DE HERNIAS:
Hay dos tipos principales de hernias,
denominadas as segn la zona del cuerpo en
que se encuentran. En cada una de estas
categoras hay diferentes tipos de hernias.
HERNIAS INGUINALES
Hernia inguinal directa
Este tipo de hernia se produce en la zona final
del msculo, al lado de la abertura del canal
inguinal, en la regin inguinal. Habitualmente,
las hernias directas se presentan en hombres
mayores de 40 aos y pueden producirse a
causa del Hernia inguinal indirecta
La hernia indirecta es el tipo de hernia ms
frecuente en los varones y se produce cuando
un asa intestinal o grasa hace presin contra el
canal inguinal (o a travs del mismo), en la
regin inguinal. Esta zona puede presentar un
defecto congnito, lo que permite que
aparezcan hernias con el tiempo. Tanto
hombres como mujeres pueden presentar este
tipo de hernia.
Hernia femoral
Esta hernia es ms frecuente en las mujeres, y
aparece como consecuencia de una debilidad
de la zona del canal femoral de la ingle.
SIGNOS Y SINTOMAS:
La mayora de las personas que padecen
hernias presentan un conjunto comn de
signos y sntomas. Las siguientes preguntas
pueden ayudar a establecer si usted padece
una hernia. No tienen la finalidad de
reemplazar los consejos, diagnsticos o
tratamientos mdicos. Slo un mdico u otro
51
profesional debidamente capacitado puede
diagnosticar y tratar una hernia.
Tiene un bulto debajo de la piel del abdomen
o en la regin de la ingle?
Un bulto es el signo ms caracterstico de una
hernia.
Si tiene un bulto debajo de la piel,
desaparece alguna vez?
Si el bulto se aplana al tumbarse o al hacer
presin contra el mismo, es probable que la
hernia necesite una atencin mdica rpida
pero no de urgencia.
Si el bulto no se aplana al tumbarse o al hacer
presin contra el mismo, puede estar atrapado
o estrangulado. La hernia precisa atencin
mdica inmediata.
Tiene molestias o dolor al cargar pesos, toser,
estornudar, hacer esfuerzos o realizar
actividades fsicas?
Las hernias pueden causar molestias o dolor
con las actividades cotidianas, especialmente
al realizar algn esfuerzo.
Las hernias pueden causar molestias o dolor al
orinar o defecar.
Las hernias pueden causar una sensacin de
debilidad o presin en la regin inguinal.
El dolor de la hernia puede ser punzante y
agudo, o sordo y continuo. Tambin puede ser
una combinacin de ambos.
TRATAMIENTO:
Antes que nada hay que tener en cuenta que a
menudo la mayora de las hernias se vuelven
ms grandes con el paso del tiempo. No
desaparecen por s solas, por esta razn no
pase por alto la presencia de una hernia en su
cuerpo.
Cuando se busca reparar una hernia de
manera permanente, la ciruga es el nico
tratamiento para lograr esto. Al someterse a
una ciruga, el mdico repara el tejido
debilitado y cerrar cualquier agujero creado
por la hernia. El proceso y duracion de la
ciruga puede variar dependiendo de la
ubicacion de la hernia. Cabe mencionar que el
procedimiento quirurgico puede representar
un riesgo mayor para personas con problemas
de salud graves.

Pruebas y exmenes
La mejor manera de determinar si hay una
hernia es que el mdico lleve a cabo un
examen fsico. Las hernias pueden ser
examinadas inmediatamente por el personal
mdico, a travs de movimientos, ecografas y
tomografas computarizadas. Si hay una
obstruccin en el intestino se puede tomar
una radiografa del abdomen para tener major
visibilidad de la ubicacion y tamao de la
hernia.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
PERITONITIS:
Es una inflamacin (irritacin) del peritoneo, el
tejido delgado que recubre la pared interna
del abdomen y cubre la mayora de los
rganos abdominales.
Causas
La peritonitis es causada por una acumulacin
de sangre, fluidos corporales o pus en el
abdomen (absceso intraabdominal).
Los tipos de peritonitis son:
Peritonitis espontnea
Peritonitis secundaria
DIAGNOSTICO:
El diagnstico de peritonitis se realiza la
mayora de las veces en base a los sntomas, la
exploracin fsica y las pruebas de imagen,
siendo la ms utilizada la tomografa
computarizada o TAC. La radiografa del
abdomen aporta pocos datos, si bien pueden
apreciarse signos de paralizacin del intestino
y dilatacin de este. La ecografa puede
ofrecer el diagnstico en algunos casos
determinados. En el TAC se identificar la
52
causa de la inflamacin peritoneal, como en el
caso de la apendicitis o de una perforacin.
Sin embargo, en algunos tipos de peritonitis
las pruebas analticas resultan fundamentales.
En un anlisis de sangre de un paciente con
peritonitis secundaria o terciaria se podr
poner de manifiesto una elevacin del nmero
de glbulos blancos o leucocitos, y de otros
parmetros inflamatorios como la protena C
reactiva y el fibringeno.
Para el diagnstico de la peritonitis
espontnea se debe realizar una paracentesis,
que consiste en una puncin del abdomen
hasta obtener lquido asctico para analizar.
Segn un determinado recuento de glbulos
blancos ser diagnstico dicho lquido. En
ocasiones, si la cantidad de lquido es pequea
y es difcil obtenerlo, puede precisarse de una
ecografa para localizarlo mejor y dirigir la
puncin.
Por otra parte, de ese lquido se podr analizar
el microorganismo implicado mediante cultivo
para poder establecer un tratamiento
antibitico apropiado.
TRATAMIENTO:
El tratamiento depende del tipo de peritonitis
(peritonitis bacteriana espontnea, peritonitis
bacteriana secundaria, abscesos
intraabdominales), aunque la mayora de las
veces ste consiste en la correccin quirrgica
de la enfermedad que causa la irritacin del
peritoneo, combinada con la administracin
de antibiticos.
Siendo ms concretos, en la peritonitis
espontnea o primaria, el pilar fundamental
del tratamiento es el antibitico. Inicialmente
se indicarn cefalosporinas que son los que
combaten a los grmenes ms
frecuentemente implicados. Posteriormente
se podr modificar si el microorganismo
aislado en cultivo no fuese sensible a las
cefalosporinas.
En el caso de las secundarias o terciarias, la
intervencin quirrgica es urgente, para
intentar reparar lo antes posible la causa. Es
imprescindible el uso concomitante de
antibiticos de mayor potencia que en la

peritonitis primaria porque los grmenes
implicados suelen ser ms virulentos.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Dolor abdominal
Nauseas
Vomito fecoloide
Fiebre
Hipotensin
Taquicardia
Deshidratacin
Falla orgnica mltiple o multusistemica
Respiracin torcica rpida superficial
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Mantener una dieta absoluta.
Control de los signos vitales.
Observar posibles signos shock
Administrar lquidos parenterales con
electrolitos
Antibiticos segn indicacin.
Control de lquidos.
Control de laboratorio.
Reposo absoluto con posicin semifowler esto
con el fin de minimizar la tensin abdominal.
Oxigenoterapia
Ayudar y ensear al paciente a girar, toser y
respirar
Profundamente cada 4 horas
Ayudar a la colocacin de sonda nasogstrica
a derivacin.
Somatometria del permetro abdominal
Valorar el tipo, la colocacin y la severidad del
dolor.
Administrar medicamentos.
HEMORROIDES:
Las hemorroides con un leve engrosamiento o
inflamacin no pueden ser vistas ni palpadas
por el mdico. En estadios ms avanzados, las
hemorroides sobresalen por el canal anal.
Durante el momento de la defecacin, y
debido al aumento de presin, aparecen para
desaparecer despus. Al suceder esto, las
hemorroides pueden quedar atrapadas en el
ano, lo que produce intenso dolor. En una
posterior evolucin, la hemorroide est
permanentemente en el exterior y solo se
53
pueden reintroducir mediante presin por el
dedo, o incluso llegan a ser imposibles de
reducir.
El sntoma tpico de las hemorroides
engrosadas es el sangrado no doloroso de
color rojo vivo en la zona anal. Los pacientes
ven habitualmente sangre en el papel
higinico. Adems, se aaden molestias como
picor, ardor, manchado y sensacin de
vaciamiento incompleto del intestino.
Las causas para la inflamacin de las
hemorroides son mltiples. Van desde el
estreimiento con aumento del esfuerzo al
defecar, hasta el sobrepeso, una dieta
inadecuada y una debilidad congnita del
tejido conectivo.
Hacer mucho ejercicio y llevar una dieta
equilibrada y rica en fibra, puede ayudar a
tener deposiciones blandas y regulares, lo que
reduce los sntomas que producen las
hemorroides. Las pomadas para el tratamiento
de las hemorroides y los supositorios que
reducen la inflamacin pueden ayudar con los
sntomas leves. Si el problema es mayor, los
vasos sanguneos afectados y el tejido
inflamado circundante deben ser esclerosados
(tratamiento esclertico, coagulacin
mediante infrarrojos), ligados o eliminados
quirrgicamente.
Las causas de la enfermedad hemorroidal son
mltiples. Se crean por la inflamacin de los
tejidos en los cuerpos cavernosos anales. Esto
sucede fundamentalmente cuando esta zona
es sometida a presin. Esto puede ocurrir, por
ejemplo, cuando se sufre estreimiento
crnico o cuando es necesario ejercer mucha
fuerza al defecar.

Otros factores que favorecen el desarrollo de
hemorroides son los siguientes:
Debilidades congnitas de los tejidos que
llevan al debilitamiento del esfnter.
Una ocupacin que implique estar la mayor
parte del tiempo sentado (sedentarismo).
Sobrepeso.
Embarazo.
DIAGNOSTICO:
El diagnstico de las hemorroides se suele
hacer en funcin de los sntomas que
manifiesta el paciente. No obstante, los
sntomas de las hemorroides, como, por
ejemplo, el sangrado con la deposicin o el
dolor anal, tambin pueden aparecer en otras
enfermedades. Fundamentalmente si aparece
sangre con la deposicin, el mdico deber
descartar la presencia de un tumor maligno de
la zona del colon o recto (cncer colorrectal).
Por este motivo, se realiza un tacto rectal de la
zona anal. De este modo se palpan lesiones en
este rea.
Para confirmar el diagnstico se puede realizar
una visualizacin con una cmara en la zona
del ano (proctoscopia) y del recto
(rectoscopia).
Las hemorroides inflamadas no tienen que ser
tratadas si no producen molestias o estas solo
aparecen de forma ocasional. Lo importante es
que el mdico pueda descartar un tumor
maligno en caso de sangrado con la
deposicin.
TRATAMIENTO:
Las molestias que produce la enfermedad
hemorroidal se pueden reducir de forma eficaz
si durante el tratamiento el paciente consigue
que las deposiciones sean blandas. Esto ayuda
a que se puedan eliminar sin mucho esfuerzo.
El tratamiento depender de la gravedad de
los sntomas.
Combatir el estreimiento
Un paciente puede hacer mucho para tratar
las hemorroides. Unos cuantos cambios en los
hbitos de vida y algunos remedios caseros
pueden mejorar las molestias. Si se sufre
54
estreimiento, los siguientes consejos pueden
ser de ayuda:
Realizar ejercicio de forma regular.
Mantener una alimentacin equilibrada y rica
en fibra, verduras y fruta.
Evitar los alimentos que produzcan gases.
Beber suficiente lquido. Entre 1,5 y 2 litros al
da.
SINTOMAS:
En las hemorroides, los sntomas van a
depender del grado. Para ser exactos debemos
hablar de enfermedad hemorroidal, ya que las
venas hemorroidales pertenecen a la anatoma
normal de las personas. Solo cuando estas
venas se ven engrosadas aparecen los
sntomas y entonces s se produce la
enfermedad hemorroidal.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Corregir el estreimiento aadiendo fibra a la
dieta: pan integral, cereales, frutas , verduras ,
etc... , lquidos abundantes. Corregir las
diarreas.
- Evitar las comidas muy sazonadas y el
consumo excesivo de alcohol.
- Evitar esfuerzos a la hora de defecar, reducir
el tiempo de defecacin y usar papel higinico
suave.
- Aplicar hielo o compresas de agua fra en la
fase aguda, el fro disminuye el hinchazn.
- Baos de asiento en el bidet, con agua fra o
ligeramente tibia, nunca muy caliente.
- Lavado rpido con jabn neutro, con la yema
de los dedos aplicarlo, despus secar
presionando con la toalla sobre la zona.
- Si las hemorroides est fuera y no se pueden
introducir. , procurar que no toque la ropa
interior, colocar un algodn embadurnado con
una pasta neutra.
- Alimentos y bebidas desaconsejados:
Alcohol , picantes (pimienta , mostaza , chile) ,
bebidas carbnicas o gaseosas , cidos en
exceso (vinagre , ctricos (naranja , limn ,
Kiwi)) , salazones (arenques , quesos fuertes ,
aceitunas , anchoas ) , Chocolate , frutos secos
, mariscos y caf en grandes cantidades .
- Ante una crisis aguda : Reposo en cama ,
elevacin de la pelvis con la almohada ,

rgimen alimentario estricto , venotnicos ,
baos de asiento fro e incluso con hielo ,
durante los 2-3 primeros das despus con
agua tibia .
COLOSTOMIA:
Es un procedimiento quirrgico en el que se
saca un extremo del intestino grueso a travs
de una abertura hecha en la pared abdominal.
Las heces que se movilizan a travs del
intestino drenan a travs del estoma hasta la
bolsa adherida al abdomen.
Descripcin
Este procedimiento por lo regular se realiza
despus de:
Reseccin intestinal
Lesiones
La colostoma puede ser temporal o
permanente.
La colostoma se lleva a cabo mientras usted
est bajo anestesia general (dormido y sin
dolor). Se puede realizar ya sea con una
incisin quirrgica grande en el abdomen o
con el uso de una cmara pequea y varias
incisiones pequeas (laparoscopia).
El tipo de mtodo utilizado depende de qu
otro procedimiento sea necesario realizar. En
general, la incisin quirrgica se hace en la
parte media del abdomen. La reseccin o
reparacin intestinal se hace en la medida de
lo necesario.
Para la colostoma, se pasa un extremo del
colon sano a travs de una abertura hecha en
la pared abdominal, generalmente en el lado
izquierdo. Se suturan los bordes del intestino a
la piel de la abertura, llamada estoma. Se
coloca una bolsa, llamada dispositivo de
ostoma, alrededor de la abertura para
permitir el drenaje de las heces.
La colostoma puede ser por corto tiempo. Si
usted tiene una ciruga en parte de su
intestino grueso, una colostoma le permitir a
la otra parte de su intestino descansar
mientras usted se recupera. Una vez que su
cuerpo se haya recuperado totalmente de la
primera ciruga, le practicarn otra ciruga para
reconectar los extremos del intestino grueso.
55
Esto por lo general se hace despus de 12
semanas.
FARINGOAMIGDALITIS:
La faringoamigdalitis es una infeccin de la
faringe y de las amgdalas, es decir, de la
garganta y de las anginas.
Se trata de una de las infecciones ms
comunes durante la infancia, sobre todo en la
edad escolar.
Es conveniente distinguir entre lo que es una
infeccin verdadera de la faringe y lo que es el
enrojecimiento que se produce en el curso de
un catarro de vas altas, ya que el tratamiento
puede ser distinto.
Causas
La faringoamigdalitis es una enfermedad
infecciosa y, por tanto, adquirida por contagio,
bien a travs del aire (al toser o estornudar) o
bien por contacto directo.
En la mayora de los casos, los causantes son
los virus: 90% a 95% de las veces en menores
de 3 aos y 50% a 70% de las veces en nios
mayores de 5 aos. En el resto de ocasiones
estn producidas por bacterias, siendo la ms
frecuente el estreptococo.
DIAGNOSTICO:
El diagnstico de la enfermedad se basa en los
sntomas presentados por el paciente y en la
exploracin de la garganta.En algunas
ocasiones es necesario realizar pruebas
diagnsticas complementarias como una
analtica de sangre o la toma de una muestra
de exudado de la faringe o la amgdala para
poder establecer con exactitud el germen
responsable.

TRATAMIENTO:
El tratamiento de la faringoamigadalitis
producida por virus es sintomtico mediante el
empleo de antitrmicos-analgsicos para el
control de la fiebre y el dolor. Se aconseja
tomar alimentos triturados templados y
bebidas fras o a temperatura ambiente. Los
enjuagues con colutorios antispticos varias
veces al da pueden evitar la colonizacin de la
faringe o las amgdalas por bacterias.
El tratamiento de la farinngoamigdalitis
producida por bacterias requiere del empleo
de un antibitico especfico frente al germen
causante de la infeccin, adems de
tratamiento sintomtico mediante el empleo
de antitrmicos-analgsicos para el control de
la fiebre y el dolor. Se aconseja tomar
alimentos triturados templados y bebidas fras
o a temperatura ambiente.
Las infecciones que cursan con una importante
afectacin del estado general o con dificultad
para el paso del aire a travs de la orofaringe
requieren de ingreso hospitalario para su
tratamiento.
La extirpacin quirrgica de la amgdala,
amigdalectoma, se reserva para pacientes
muy seleccionados.
SINTOMAS:
El perodo de incubacin de la enfermedad
vara entre 12 horas a 5 das desde que se
produjo el contagio.
Los sntomas varan de unos pacientes y
pueden ser de leves-moderados a severos.
SIGNOS CARACTERSTICOS
Eritema faringoamigdalino
Exudado faringoamigdalino
Petequias del paladar blando
vula inflamada y enrojecida
Linfadenitis cervical anterior
Exantema excarlatiniforme
ESOFAGITIS:
Es cualquier inflamacin, irritacin o
hinchazn del esfago. El esfago es el tubo
que va desde la parte posterior de la boca
hasta el estmago.
Causas
56
Con frecuencia, la esofagitis es causada por el
reflujo de lquido del estmago hacia el
esfago. El lquido contiene cido, el cual irrita
el tejido. Este problema se llama reflujo
Gastroesofgico. Un trastorno autoinmunitario
llamado esofagitis eosinoflica tambin causa
esta afeccin.
Los siguientes factores incrementan el riesgo
de esofagitis:
Consumo de alcohol
Consumo de cigarrillos
Ciruga o radiacin en el trax (por ejemplo, el
tratamiento para el cncer pulmonar)
Tomar ciertas medicinas sin beber mucha
agua. Los medicamentos incluyen
alendronato, doxiciclina, ibandronato,
risedronato, tetraciclina, pastillas de potasio y
vitamina C
Vmitos
Las personas que tienen sistemas inmunitarios
debilitados pueden presentar infecciones que
llevan a esofagitis. La infeccin puede deberse
a:
Hongos u hongos levaduriformes (en la
mayora de los casos Cndida)
Virus, como el herpes o el citomegalovirus.
Complicaciones
Si no se trata, la esofagitis puede conducir a
cambios en la estructura y funcin del esfago.
Las posibles complicaciones abarcan:
El estrechamiento del esfago (estenosis
esofgica)
Anillos de tejido anormal en el revestimiento
del esfago (anillos esofgicos)
El esfago de Barret, una condicin en la cual
las clulas que recubren el esfago han
cambiado una condicin que es un factor de
riesgo para el cncer de esfago
DIAGNOSTICO:
Su mdico o especialista es probable que haga
un diagnstico basado en su respuesta a las
preguntas, un examen fsico y una o ms
pruebas. Estas pruebas pueden incluir:
Rayos X
Para esta prueba, el paciente toma una
solucin que contiene un compuesto llamado
bario o toma una pldora recubierta con el

mismo. El bario cubre el revestimiento del
esfago y el estmago, permitiendo ser
detectados para sacar una serie de imgenes
por rayos X.
Estas imgenes pueden ayudar a identificar un
estrechamiento del esfago y dems cambios
estructurales, tambin pueden detectar una
hernia de hiato, tumores u otras anomalas
que pudieran estar causando los sntomas.
Endoscopia
Un tubo largo y delgado equipado con una
cmara pequea (endoscopio) se gua por la
garganta y el esfago. Con el uso de este
instrumento, su mdico puede ver las
irregularidades en los tejidos del esfago y
extraer pequeas muestras de tejido para su
anlisis. Tambin puede proporcionar pistas
sobre la causa de la inflamacin. Por ejemplo,
la condicin del esfago puede ser diferente
dependiendo de si usted tiene esofagitis
inducidas por medicamentos o por reflujo.
Usted ser ligeramente sedado durante esta
prueba.
Pruebas de laboratorio
Pequeas muestras de tejido extirpado
durante un examen endoscpico se envan al
laboratorio para su anlisis. Dependiendo de la
causa probable de la enfermedad, las pruebas
pueden utilizarse para:
Diagnosticar una infeccin bacteriana, una
infeccin viral, fngica o parasitaria
Determinar la concentracin de de glbulos
blancos (eosinfilos) relacionados con las
alergias
Identificar las clulas anormales que podran
indicar cncer de esfago o cambios
precancerosos
Pruebas de alergia
Puede someterse a pruebas para determinar si
usted es alrgico a un alimento u otro agente
que causa la alergia (alrgeno) que puede ser
la causa de la esofagitis eosinoflica. Estas
pruebas pueden incluir lo siguiente:
Eliminacin de la dieta. Su mdico puede
recomendar una dieta con ciertos alimentos
eliminados, en particular aquellos alimentos
que son alrgenos comunes. Bajo la direccin
57
de su mdico, poco a poco se aadirn los
alimentos en su dieta y tener en cuenta
cuando vuelven los sntomas.
Prueba cutnea. En esta prueba, pequeas
gotas de extractos alrgenos se pinchan sobre
la superficie de la piel. Esto se lleva a cabo
habitualmente en el antebrazo, pero puede
ser hecho en la parte posterior superior. Las
gotas se quedan en su piel durante 15 minutos
antes de que en su piel se observen signos de
reacciones alrgicas. Si usted es alrgico al
trigo, por ejemplo, va a desarrollar una
protuberancia roja, que pica en el que se
erguan en el extracto de protena de trigo
sobre su piel. Los efectos secundarios
comunes de estas pruebas cutneas son la
picazn y el enrojecimiento temporal.
Pruebas y exmenes
El mdico puede llevar a cabo los siguientes
exmenes:
Manometra esofgica
Esofagogastroduodenoscopia (EGD):
extraccin de un pedazo de tejido del esfago
para su anlisis (biopsia)
Trnsito esofagogastroduodenal
(esofagografia)
TRATAMIENTO:
El tratamiento depende de la causa.
Para el reflujo, se puede necesitar tomar
medicamentos para reducir el cido
estomacal.
Las infecciones necesitarn tratamiento con
antibiticos.
La esofagitis eosinoflica se trata con
medicamentos, y posiblemente eliminando
ciertos alimentos de su dieta.
Expectativas (pronstico)

En la mayora de los casos, los problemas que
causan esofagitis responden al tratamiento.
SINTOMAS:
La infeccin o irritacin puede hacer que el
esfago resulte inflamado y se pueden formar
llagas llamadas lceras.
Los sntomas pueden abarcar:
Tos
Dificultad para deglutir
Deglucin dolorosa
Acidez gstrica (reflujo de cido)
Ronquera
Dolor de garganta.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Algunos de los cuidados pueden variar
dependiendo de la causa que la provoque.
Pero en lneas generales:
Educacin del paciente y familia en cuanto a la
enfermedad, necesidad de cambio de hbitos
y cuidados.
Explicar al paciente los estudios
complementarios.
Cabecera semifowler.
Controlar la dieta.
Administrar en tiempo y forma la medicacin
(ranitidina, omeprazol, sucralfato, reliveran,
etc.)
Explicar los efectos nocivos particulares del
tabaco.
Controlar la dieta y el cumplimiento en horario
de las comidas y colaciones.
Controlo de signos vitales.
CIRROSIS HEPATICA:
La cirrosis heptica es un estado patolgico del
hgado, por el que se destruyen los tejidos y la
estructura vascular del hgado. El hgado se
endurece y se encoge, lo que produce cambios
en su estructura original. Con el tiempo, en el
hgado va proliferando el tejido conjuntivo.
Este estado tambin es conocido como hgado
cirrtico. Los cambios limitan las funciones del
Hgado, lo que con el tiempo y si se da un
empeoramiento, puede llevar a
complicaciones que pongan en peligro la vida
del afectado.
58
Segn el aspecto que presenta el hgado se
pueden clasificar tres tipos de cirrosis
heptica: la cirrosis micronodular, la
macronodular y un tipo mixto, que presenta
tanto ndulos pequeos como de gran
tamao. Cuando la cirrosis se debe al consumo
excesivo de alcohol en la mayora de los casos
se presenta la cirrosis micronodular, mientras
que cuando las causas son el virus de la
hepatitis suele tratarse de cirrosis
macronodular o del tipo mixto.
Causas
La cirrosis heptica es la consecuencia de
distintas enfermedades del hgado que se
producen por diversas causas. En unos pocos
casos no es el alcohol ni el virus de la hepatitis
el desencadenante de la cirrosis. Entre las
causas poco comunes se encuentran ciertos
trastornos metablicos hereditarios como la
enfermedad de Wilson, en la que se produce
un trastorno de la excrecin de cobre, o como
la hemocromatosis, en la que se da una mayor
capacidad del almacenamiento del hierro.
Adems, en casos aislados, la cirrosis heptica
puede estar producida por medicamentos,
sustancias qumicas o enfermedades tropicales
como la disentera amebiana o clera.
DIAGNOSTICO:
El diagnstico de la cirrosis heptica se suele
realizar atendiendo a las causas y a las posibles
enfermedades de base del paciente. Sin
embargo, en algunos casos es difcil hallar las
causas que desencadenan el estado patolgico
del hgado.
TRATAMIENTO:
En los casos de cirrosis heptica el tratamiento
consiste en medidas generales junto con el
tratamiento de la enfermedad que la causa.
Adems, las posibles complicaciones deben ser
tratadas a tiempo. Independientemente de las
causas del estado patolgico de su hgado, los
pacientes deben llevar a cabo siempre las
siguientes medidas:
Evitar el consumo de sustancias nocivas para
el hgado como el alcohol y determinados
medicamentos.

Alimentarse con una dieta equilibrada, rica en
protenas y vitaminas, xcepto en casos en los
que el cerebro est daado debido a una mala
funcin de desintoxicacin del hgado
(conocida como encefalopata heptica), en
cuyo caso deber evitarse el consumo de
protenas.
Tratar de contribuir a la defecacin, para
contribuir a la funcin de desintoxicacin.
Corregir las alteraciones del balance
electroltico (como carencia de potasio) y del
equilibrio cido base.
SINTOMAS:
se manifiesta a travs de diferentes sntomas
que pueden presentar distinta gravedad
dependiendo de cada caso. Hasta en el 25% de
todos los pacientes no se presentan sntomas,
y es lo que se conoce en medicina como
cirrosis heptica latente. Cuando se trata de
una cirrosis heptica manifiesta se muestran
signos de que el hgado est daado o de que
existe la enfermedad.
Existen unos sntomas generales que,
normalmente, siempre se manifiestan
independientemente de la causa que produzca
la cirrosis:
Agotamiento
Presin o sensacin de hinchazn por encima
del ombligo
Malestar general
Prdida de peso
Nuseas y vmitos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
El reposo absoluto favorece la recuperacin
tisular heptica y reabsorcin
De lquidos asctico
Control continuo y exhaustivo del balance
electroltico.
Recabar informacin sobre sus gustos en las
comidas y brindar duchos platos. No obstante,
se habr de tener en cuenta que la dieta debe
ser hiposodica, moderadamente pobre en
gasas y rica en protenas(excepto en caso de
existir encefalopata. La restriccin del alcohol
ser absoluta desde el primer momento.
Se educara al paciente y la familia sobre el
reconocimiento precoz de la hipoglucemia y la
59
corresponde actuacin inmediata,
mantenindose control.
Glucemia por parte del profesional
Control de presin arterial, temperatura,
frecuencia cardiaca respiratoria.
As mismo, se buscaran otras seales precoces
de hemorragia interna se realizara
comprensin prolongada en los puntos de
puncin. si llega a producirse hemorragia a
nivel esofgico, se colocara un baln. Para
comprensin consta de un baln gstrico de
fijacin, uno esofgico para comprensin
hemosttica y una sonda gstrica.
HEPATITIS:
En el hgado se llevan a cabo numerosas
funciones de suma importancia para el
correcto funcionamiento del organismo. Toda
la sangre proveniente del estmago y el
intestino pasa por el hgado. All, los nutrientes
y las drogas (toxinas, medicamentos, etctera)
son transformados en compuestos ms fciles
de asimilar o excretar por el organismo. En
este rgano tambin tiene lugar la sntesis de
la bilis, una sustancia que se almacena en la
vescula biliar, y que se libera al duodeno tras
la ingesta de alimentos, para facilitar la
digestin de las grasas. Estas y otras funciones
del hgado pueden verse alteradas por la
aparicin de un proceso inflamatorio que
recibe el nombre de hepatitis.
La hepatitis es, por lo tanto, una inflamacin
del hgado que puede ser debida a diversas
causas, aunque generalmente es un virus el
responsable de la afeccin. Entre las
consecuencias del mal funcionamiento del
hgado destacan:
Disminucin de la produccin de bilis. La bilis
es una sustancia indispensable para la
absorcin de las grasas en el intestino, por lo
que si se reduce la cantidad de bilis que llega
al intestino esto puede dificultar la absorcin
adecuada de las grasas.
Dficit en la produccin de protenas, lo que
puede tener como consecuencia la retencin
de lquidos.

Hipoglucemia, debida a alteraciones en el
almacenamiento del glucgeno, que es otra de
las funciones que realiza el hgado. El
glucgeno se transforma en glucosa cuando el
organismo lo necesita, pero si las reservas no
son suficientes se puede producir una
disminucin del nivel de azcar en la sangre
del paciente, lo que se conoce como
hipoglucemia.
Deficiencias en el metabolismo de sustancias
como medicamentos, alcohol y toxinas, lo que
dificulta la eliminacin de estas sustancias que
tienen efectos nocivos sobre diferentes
rganos.
Disminucin de la capacidad de defensa del
organismo frente a bacterias y virus, debido al
mal funcionamiento de ciertas clulas
hepticas, que actan destruyendo
precisamente estos grmenes y que, al no
realizar su cometido correctamente, facilitan
que las bacterias y virus procedentes de la
zona abdominal se extiendan por el torrente
sanguneo.
Hepatitis
La tercera parte de la poblacin mundial est
infectada con algn virus de la hepatitis.
Frenar el avance de esta enfermedad
contagiosa est en nuestras manos. Para
prevenirlo, hay aspectos que debes conocer.
Causas y tipos de hepatitis
Qu es la hepatitis
Causas y tipos de hepatitis
Sntomas de la hepatitis
Diagnstico de la hepatitis
60
Tratamiento de la hepatitis
Prevencin de la hepatitis
Consejos a viajeros para prevenir la hepatitis
Asociaciones de pacientes hepticos
Causas
La hepatitis es una enfermedad de la que se
conocen numerosas causas:
Infecciones por virus, bacterias o parsitos.
Trastornos de tipo autoinmune.
Lesiones debidas a la interrupcin de la
irrigacin sangunea normal del hgado.
Traumatismos.
Presencia en el organismo de determinadas
drogas, toxinas, medicamentos, etc.
Presencia de trastornos de tipo hereditario
como fibrosis qustica o enfermedad de
Wilson.
En el caso de las hepatitis producidas por virus
podemos distinguir entre virus especficos
para la hepatitis (virus de la hepatitis A, B, C y
D principalmente, aunque se conocen otros) o
virus no especficos para la hepatitis, que son
aquellos que suelen manifestarse con otras
patologas pero que, en ocasiones, terminan
provocando este trastorno; entre estos
ltimos cabe destacar el virus Epstein Bar
(causante de la mononucleosis infecciosa o
enfermedad del beso) y el citomegalovirus.
DIAGNOSTICO:
Cuando acude a la consulta un paciente con
una sintomatologa que pueda hacer
sospechar de la presencia de un trastorno de
origen heptico, se procede, en primer lugar, a
estudiar su historial clnico para comprobar si
sigue algn tipo de tratamiento farmacolgico,
si presenta antecedentes familiares de
enfermedades hepticas, etctera. Adems, se
someter al paciente a una serie de preguntas
destinadas a conocer sus hbitos de vida, o las
actividades que desempea que puedan ser
consideradas factores de riesgo para la
adquisicin de la enfermedad.
El mdico solicitar a continuacin una
analtica para comprobar los niveles de
transaminasas; la presencia de niveles
elevados de estas protenas en sangre se debe
a su liberacin al exterior por la ruptura de los

hepatocitos (clulas que forman el hgado) y,
por tanto, indica el grado de necrosis heptica.
Los mayores niveles de transaminasas se
observan en los casos de hepatitis aguda
mientras que, en la hepatitis crnica, las cifras
no son tan altas, pero su concentracin
flucta. Tambin se analizarn los niveles de
bilirrubina srica, fosfatasa alcalina y -
glutamil-transpeptidasa; esto permite conocer
el estado de la funcin heptica.
TRATAMIENTO:
Tanto la hepatitis de tipo A, como la de tipo B,
pueden curarse sin intervencin mdica. Si no
es as, el facultativo establecer un
tratamiento u otro segn la causa del
trastorno, edad del paciente, sensibilidad a
determinados frmacos, etctera. No existe un
tratamiento especfico para la hepatitis A;
suele recomendarse dieta pobre en grasas,
evitar el consumo de alcohol y otros txicos y
descanso. Para los tipos B, adems de la
recomendacin de seguir las indicaciones
anteriores, existen algunos medicamentos
disponibles entre los que se encuentran el
interfern alfa, lamivudina, telbivudina,
adefovir y, ms recientemente, entecavir o
tenefovir. El interfern alfa es un tratamiento
que se administra en forma de inyecciones
subcutneas y puede eliminar el virus de la
hepatitis B, pero en un porcentaje pequeo de
casos. El resto de los medicamentos
mencionados se administran va oral y no
curan la infeccin, aunque pueden mantener
el virus bajo control durante muchos aos. Hay
que tener en cuenta que muchos pacientes
infectados por el VHB pueden tener la
enfermedad inactiva y, por lo tanto, no
requieren ningn tratamiento.
En la actualidad, se considera que el
tratamiento farmacolgico ms efectivo
contra la hepatitis C es la combinacin de
ribavirina (un antiviral que se toma por va
oral) con interfern pegilado alfa (que se
administra por va subcutnea). El tratamiento
dura entre 24 y 48 semanas, y presenta ciertos
efectos secundarios que a veces no son bien
tolerados por los pacientes. La respuesta al
61
tratamiento depende de la etapa en que se
encuentre la enfermedad, del tipo de virus por
el que se est infectado y de la cantidad de
virus en la sangre, entre otros factores. Sin
embargo, el empleo de estos medicamentos
puede curar la enfermedad en muchos
pacientes.
SINTOMAS:
Puede manifestarse de forma aguda o crnica.
La forma aguda supone que la patologa
comenzar y desaparecer rpidamente; si,
por el contrario, se cronifica, la enfermedad
perdurar en el tiempo, pudiendo desembocar
en una insuficiencia heptica e, incluso, en la
aparicin de cncer.
La gravedad depender de diversos factores,
entre ellos el agente desencadenante de la
patologa (causa), o la presencia de otras
enfermedades previas en el paciente.
Los sntomas que pueden percibirse en los
primeros momentos de la enfermedad
(primeros 5-7 das tras la infeccin) son
fcilmente confundibles con los de una gripe o
cualquier otra enfermedad comn; se observa:
Malestar general, cansancio y falta de
concentracin.
Febrcula (dcimas) o fiebre de hasta 39C.
Dolor muscular y articular.
Dolor de cabeza.
Fotofobia (fobia a la luz).
Sntomas digestivos, falta de apetito, nuseas,
vmitos y diarreas.
SIGNOS:
*Ictericia (coloracin amarilla de la piel)
*Coluria (presencia de pigmento biliar en la
orina)
*Nausea, vmito
*Prdida del apetito
*Fiebre, escalofros
*Malestar general
*Heces con color de arcilla
*Diarrea
*Fatiga
*Dolor de cabeza
*Prurito
*Hepatomegalia (agrandamiento del hgado)
*Dolor abdominal

CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Se debe explicar a los familiares y al propio
paciente segn su edad. La importancia del
reposo fsico y verificar
Constantemente su cumplimiento.
Respecto a la dieta y aclarando de ciertos
modo errores que a un se cometen en la
poblacin, esta debe ser normograsa,
normoproteica y normocaloria.
En caso de tratarse de virus que se transmiten
por va fecal oral(virus A y E) se recomienda
Mantener los objetos de uso personal aislado
del resto de las personas sanas.
Realizar la desinfeccin concurrente con agua
y jabn y terminar con alguna sustancia
qumica de los servicios sanitarios.
Hacer un lavado de manos minucioso despus
de manipular heces y orina de los pacientes.
Explicar al personal mdico y paramdicos las
medidas que tiendan a disminuir las
infecciones nosocomiales.
Al egresar los pacientes, hacer labores de
educacin para salud y promocin de la salud
en el hogar.
SINDROME ICTERICO:
La ictericia es un signo que consiste en la
coloracin amarillenta de piel, mucosas y
Fluidos corporales debido a la impregnacin
por bilirrubina, cuando est aumentada su
Concentracin en sangre.
Clnicamente detectable si la bilirrubinemia
es superior a 2-3 mg En c.n.
Es < 1.3 mg, hasta 1mg es indirecta (no
conjugada) y 0.4 mg directa
(Conjugada).
Se aprecia sobre todo en la esclertica, en
razn de que es muy rica en fibras
Elsticas y stas tienen especial apetencia por
el pigmento.
La subictericia es la leve coloracin
amarillenta de piel y mucosas por
Elevaciones mnimas de bilirrubina.
Existen otras causas de coloracin
amarillenta de piel y mucosas: uremia,
Ingesta de grandes cantidades de carotenos
(tomates, zanahorias,) o tras la
62
Administracin de colorantes (fluorescena) o
medicamentos.
DIAGNOSTICO:
1.- Anamnesis:
La forma de presentacin de la ictericia puede
orientar hacia el diagnstico. Los
Prdromos y sintomatologa acompaante
tambin tienen inters. Es importante
Investigar la ingesta de alcohol y de frmacos
potencialmente hepatolgicos, as como
Los antecedentes epidemiolgicos de posibles
fuentes de contagio de hepatitis vricas.
Importa conocer la existencia o no de dolor.
2.- Exploracin Fsica:
Luz natural para valorar la ictericia.
3.- Estudios de laboratorio:
- La hiperbilirrubinemia aislada, sin alteracin
de las dems pruebas de funcin
Heptica (transaminasas, FA y GGT),
descartaremos las causas hepticas en
Principio.
- En caso de BI se puede deber a
enfermedad hemoltica, eritropoyesis
Inefectiva.
- Si hay hemlisis, estarn aumentados el
nmero de reticulocitos y las LDH y
Estarn disminuidas la haptoglobina y la vida
media de los hemates.
-Si hay diseritropoyesis, el nmero de
reticulocitos y la vida media de los
Hemates son normales.
TRATAMIENTO:
Es causal.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Por la variedad de los sntomas y signos est
sujeta a la causa.
En ictericias poshepaticas:

Anamnesis: hiperpigmentacin de heces
Examen fsico: color amarillo plido (rubnico)
en conjuntivas, mucosas del paladar y piel
Esplenomegalia (en enfermedades
hemolticas.
En ictericias hepticas:
Anamnesis: edad: nio, adolescente, adulto
joven
Inyecciones / transfusiones Pensamos en
hepatitis viral
Inapetencia, fiebre, vmitos, astenia
Edad media de la vida
Antecedente de etilismo Pensamos en cirrosis
heptica
Hemorragia digestiva
Coluria / hipocolia o acolia.
COLECISTITIS:
La colecistitis es la inflamacin de la vescula
biliar. Su vescula biliar es un rgano pequeo,
con forma de pera en el lado derecho del
abdomen, justo debajo del hgado. La vescula
biliar tiene un lquido digestivo denominado
bilis que se libera en el intestino delgado.
Causas
En la mayora de los casos, la colecistitis es
causada por clculos biliares que bloquean el
tubo que sale de la vescula biliar. Esto se
traduce en una acumulacin de bilis que
puede causar inflamacin. Otras causas de
63
colecistitis incluyen problemas de las vas
biliares y tumores.
A colecistitis se produce cuando la vescula
biliar se inflama. La inflamacin de la vescula
biliar puede ser causada por:
Clculos biliares. La gran mayora de los casos
de colecistitis son el resultado de los clculos
biliares que bloquean el conducto cstico, el
tubo a travs del cual fluye la bilis cuando sale
de la vescula biliar, causando que la bilis se
acumule y que resulte en la inflamacin de la
vescula biliar.
Tumores. Un tumor puede impedir que la bilis
drene fuera de su vescula biliar
correctamente, causando la acumulacin de la
bilis que puede conducir a la colecistitis.
Obstruccin del conducto biliar. El
retorcimiento o cicatriz de las vas biliares
pueden causar bloqueos que llevan a la
colecistitis.
DIAGNOSTICO:
Incluyen anlisis de sangre, estudios por
imgenes y tomografas.
Las pruebas y los procedimientos utilizados
para el diagnstico de colecistitis incluyen:
Anlisis de sangre. El mdico puede ordenar
exmenes de sangre para buscar signos de una
infeccin o signos de problemas de vescula
biliar.
Estudios por imgenes que muestran la
vescula biliar. Las pruebas de imagen, como
ecografa abdominal o una tomografa
computarizada (TC), se pueden utilizar para
crear imgenes de su vescula biliar que puede
revelar signos de colecistitis.
Tomografa que muestra el movimiento de la
bilis a travs de su cuerpo. Un cido
iminodiactico hepatobiliar (HIDA) un
seguimiento de la produccin y el flujo de la
bilis desde el hgado al intestino delgado y
muestra si la bilis se bloquea en cualquier
punto a lo largo del camino. Un escn implica
la inyeccin de un qumico radioactivo en su
cuerpo. El producto qumico se une a las
clulas productoras de bilis, por lo que se
puede ver claramente a medida que viaja con
la bilis a travs de los conductos biliares.

TRATAMIENTO:
El tratamiento de la colecistitis por lo general
implica una estancia en el hospital para
estabilizar la inflamacin en la vescula biliar.
Una vez que la colecistitis est bajo control, el
mdico puede recomendar la ciruga para
extirpar la vescula biliar, ya que con
frecuencia se repite la colecistitis. En
situaciones de emergencia, tales como ruptura
de la vescula biliar, se puede requerir ciruga
de inmediato.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Dolor intenso y constante en la parte superior
derecha de su abdomen
Dolor que se irradia desde el abdomen hasta el
hombro derecho o la espalda
Sensibilidad en el abdomen cuando se ha
tocado
Transpiracin
Nusea y vmitos
Fiebre
Escalofros
Distensin abdominal
Los signos y sntomas de la colecistitis suelen
ocurrir despus de una comida, especialmente
una comida grande o de una comida rica en
grasa.
Haga una cita con su mdico si tiene signos o
sntomas que le preocupan. El dolor
abdominal que es tan grave que no puede
quedarse quieto o encontrar una posicin
cmoda es una emergencia, as que alguien lo
lleve a la sala de emergencia en esta situacin.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Informacin al respecto.
Control de signos vitales.
Control del dolor (escala numrica)
Administrar medicacin indicada en tiempo y
forma.
Controlar el cumplimiento de la dieta indicada.
Promocionar un ambiente tranquilo
Fomentar el apoyo familiar.
COLELITIASIS:
La colelitiasis, conocida como clculos biliares
o litiasis biliar, se refiere a la formacin de
clculos en las vas biliares.
64
Pequeos clculos biliares
Los clculos biliares son depsitos endurecidos
de fluido digestivo que se forman en la
vescula biliar. Su vescula biliar es un pequeo
rgano con forma de pera en el lado derecho
de su abdomen, justo debajo de su hgado. La
vescula biliar tiene un lquido digestivo
denominado bilis que se libera en el intestino
delgado.
Los clculos varan en tamao desde tan
pequeo como un grano de arena o tan
grande como una pelota de golf. Algunas
personas desarrollan slo un clculo biliar,
mientras que otros desarrollan clculos
biliares muchos al mismo tiempo.
Causas
No est claro lo que causa clculos biliares de
forma. Los mdicos creen que los clculos
biliares pueden ocurrir cuando:
Su bilis contiene demasiado colesterol.
Normalmente, su bilis contiene sustancias
qumicas suficientes para disolver el colesterol
excretada por el hgado. Pero si su hgado
excreta ms colesterol que la bilis puede
disolver el exceso de colesterol puede formar
en los cristales y, finalmente, en las piedras.
Su bilis contiene demasiada bilirrubina. La
bilirrubina es una sustancia qumica que se
produce cuando el cuerpo descompone los
glbulos rojos. Ciertas condiciones de hacer
que el hgado produzca demasiada bilirrubina,
como la cirrosis heptica, infecciones del
tracto biliar y ciertos trastornos de la sangre.
El exceso de bilirrubina contribuye a la
formacin de clculos biliares. Leer ms.
Su vescula biliar no se vaca correctamente. Si
su vescula biliar no se vaca totalmente o

bastante a menudo, la bilis puede llegar a ser
muy concentrada, lo que contribuye a la
formacin de clculos biliares.
Tipos de clculos biliares
Tipos de clculos que se forman en la vescula
biliar son:
Clculos biliares de colesterol. El tipo ms
comn de clculos biliares, clculos biliares de
colesterol, a menudo aparece de color
amarillo. Estos clculos biliares se componen
principalmente de colesterol no disuelto, pero
puede contener otros componentes.
Clculos biliares de pigmento. Este marrn
oscuro o negro formulario piedras cuando la
bilis contiene demasiada bilirrubina.
Las complicaciones de los clculos biliares
pueden ser:
Inflamacin de la vescula biliar. Un clculo
biliar que se aloja en el cuello de la vescula
biliar puede causar inflamacin de la vescula
biliar (colecistitis). La colecistitis puede causar
dolor severo y fiebre.
Obstruccin del conducto biliar comn. Los
clculos biliares pueden bloquear los tubos
(conductos) a travs del cual fluye la bilis
desde la vescula biliar o del hgado al intestino
delgado. La ictericia infeccin y las vas biliares
pueden resultar.
Obstruccin del conducto pancretico. El
conducto pancretico es un tubo que se
extiende desde el pncreas hasta el conducto
biliar comn. Los jugos pancreticos, lo que
ayuda a la digestin, el flujo a travs del
conducto pancretico. Un clculo puede
causar una obstruccin en el conducto
pancretico, que puede conducir a una
inflamacin del pncreas (pancreatitis). La
pancreatitis causa dolor abdominal intenso y
constante y generalmente requiere
hospitalizacin.
Cncer de vescula biliar. Las personas con
antecedentes de clculos biliares tienen un
mayor riesgo de cncer de vescula biliar. Pero
el cncer de vescula biliar es muy raro, as que
aunque el riesgo de cncer es elevado, el
riesgo de cncer de vescula biliar es an muy
pequeo.
65
DIAGNOSTICIO:
Las pruebas y los procedimientos utilizados
para el diagnstico de clculos biliares
incluyen:
Pruebas para crear imgenes de la vescula
biliar. Su mdico le puede recomendar una
ecografa abdominal y la tomografa
computarizada (TC) para crear imgenes de la
vescula biliar. Estas imgenes pueden ser
analizadas para buscar signos de clculos
biliares.
Pruebas para comprobar los conductos biliares
para los clculos biliares. Una prueba que
utiliza un medio de contraste especial para
resaltar los conductos biliares en las imgenes
puede ayudar a su mdico a determinar si un
clculo biliar que est causando una
obstruccin. Las pruebas pueden incluir un
cido iminodiactico hepatobiliar (HIDA),
resonancia magntica (RM) o la
colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica (CPRE). Los clculos biliares
descubierto usando la CPRE se puede quitar
durante el procedimiento.
Exmenes de sangre para buscar
complicaciones. Los anlisis de sangre pueden
revelar una infeccin, ictericia, pancreatitis y
otras complicaciones causadas por clculos
biliares.
TRATAMIENTO:
Tratamiento para clculos biliares que no
causan signos y sntomas
Los clculos biliares que no causan signos y
sntomas, como los detectados durante una
ecografa o una tomografa computadorizada
por alguna otra condicin, por lo general no
requieren tratamiento.
Su mdico puede recomendarle que estar
alerta a los sntomas de las complicaciones de
clculos biliares, como el dolor se intensifica
en el abdomen superior derecho. Si los signos
y sntomas de clculos biliares ocurren en el
futuro, usted puede tener el tratamiento. Pero
la mayora de las personas con clculos biliares
que no causan sntomas nunca necesitar
tratamiento.

Tratamiento para los clculos biliares que
causan sntomas y signos
Las opciones de tratamiento para los clculos
biliares incluyen:
Ciruga para extirpar la vescula biliar
(colecistectoma). El mdico puede
recomendar la ciruga para extirpar la vescula
biliar, clculos biliares ya que con frecuencia
se repiten. Una vez que la vescula biliar se
remueve, la bilis fluye directamente desde el
hgado hasta el intestino delgado, en lugar de
ser almacenada en la vescula biliar. Usted no
necesita su vescula biliar para vivir, y
extirpacin de la vescula no afecta a su
capacidad para digerir los alimentos, pero
puede causar diarrea, que suele ser temporal.
Leer ms.
Medicamentos para disolver los clculos
biliares. Los medicamentos que se toman por
va oral pueden ayudar a disolver los clculos
biliares. Pero puede tomar meses o aos de
tratamiento para disolver los clculos biliares
de esta manera. Medicamentos para los
clculos biliares no son de uso general y estn
reservados para las personas que no pueden
someterse a ciruga.
Prevencin
Para reducir su riesgo de clculos biliares:
No se salte las comidas. Trate de mantener sus
comidas habituales cada da. Saltarse comidas
o ayunar puede aumentar el riesgo de clculos
biliares.
Pierda peso lentamente. Si usted necesita
bajar de peso, ir despacio. Prdida rpida de
peso puede aumentar el riesgo de clculos
biliares. Trate de bajar de 1 a 2 libras (0,5 a 1
kilogramo) a la semana.
Mantenga un peso saludable. La obesidad y el
sobrepeso aumento del riesgo de clculos
biliares. Trabajar para lograr un peso saludable
al reducir el nmero de caloras que ingiere y
aumentar la cantidad de actividad fsica que se
obtiene. Una vez que lograr un peso saludable,
trabajar para mantener ese peso al seguir una
dieta saludable y seguir ejerciendo.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
66
Transcripcin de Colelitiasis Cuidados
Enfermeros Quirrgicos
Pequeo repaso por el sistema digestivo
Colelitiasis
Intra operatorio
Son cristales que se forman en la vescula
biliar, en los conductos biliares o en el
conducto coldoco. Se forman cuando los
componentes de la bilis estn desequilibrados
o cuando son difcil de disolver, produciendo
grumos y volvindose densos.
Sntomas
Suelen ser muy variados y por esa razn se
confunde el diagnostico con otros problemas
de salud, los principales sntomas son:
Dolor en la boca del estmago expandindose
al lado derecho de la parte superior del
abdomen.
Nauseas
Ictericia
Fiebre
Escalofros
Estos sntomas van aumentando de no ser
tratados correctamente, algo que destacar de
esta patologa es que puede presentarse de
manera repentina o paulatinamente.
Causas
La causa ms frecuente es por obstruccin del
canal de salida de la vescula biliar por un
clculo y en menor medida por un
Un tumor o un parsito.
Factores asociados:
Edad - Sexo - Raza - Embarazo -
Anticonceptivos - Obesidad - Diabetes -
Inmunodeprimidos
Diagnostico
Clnico por localizacin del dolor
Ecografa abdominal y/o endoscopia
Tomografa abdominal
Anlisis clnicos
Manejo preoperatorio
Identificar correctamente al paciente
Confirmar la informacin de la patologa al
paciente y verificar la firma del
consentimiento informado

Asegurarse que el paciente se encuentre en
ayuno
Verificar el registro de los anlisis de
laboratorio
Verificar la existencia de placa de RX
Preguntar y registrar la existencia de alergias
Retirar alhajas, quitar esmaltes, maquillajes y
ropa interior
Extraer dentaduras postizas y lentes
Verificar la permeabilidad de la va intravenosa
Administrar y registrar la medicacin segn
prescripcin mdica
Realizar el bao o ducha para prevencin de
infecciones
Si fuera indicado rasurar utilizar maquina
elctrica y no navaja o maquina manual a fin
de evitar cortes
*Realizar controles de signos vitales y registrar
Post operatorio
Tipos de Clculos:
Clculos de colesterol: son ms comunes en
los pacientes mayores de 40 aos se producen
por un mal funcionamiento de los cidos
biliares y de la eliminacin del colesterol.
Clculos Pigmentarios: Generalmente son
asociados con enfermedades hemolticas
(cuando los glbulos rojos se destruyen con
mayor velocidad de lo normal).
El tamao de los clculos vara segn el tiempo
en el que se presente la enfermedad y pueden
llegar a ser tan pequeos como cristales de
roca o tan grandes como una pelota de golf.
Realizado por:
Shanet Beltrn
Leonardo Pard
Causas:
La causa ms frecuente es por obstruccin del
canal de salida de la vescula biliar por un
clculo y en menor medida por un tumor o un
parsito.
Otras causas menos frecuentes son
enfermedades sistmicas graves, SIDA o
diabetes, son iguales a las de la colecistisis
67
pero agregando un Colecistisis mal tratada o
no detectada a tiempo.
Tratamiento:
Como se dijo anterior mente la Colelitiasis
Es la complicacin de la Colecistitis el
tratamiento farmacolgico ya es nulo en esta
etapa la nica forma de mejorar es
practicando una Colecistectoma (extractacin
de la Bilis).
(Clculos en la vescula biliar)
Vescula biliar
rgano situado debajo del hgado, que
almacena la bilis que segrega el hgado para
digerir las grasas. Acta como un
emulsionante.
Se observan dos clases:
Los de colesterol
Los pigmentarios
Clculos Biliares
Tratamiento quirrgico
Colecistectoma laparoscpica
Colecistectoma tradicional
Verificar la presencia completa del equipo
quirrgic0
Verificar el traslado correcto de la camilla a
mesa quirrgica
Colocar en posicin correcta en la mesa de
operaciones
Accesos venosos permeables
Velar por la seguridad del paciente
Monitorizacin de equipos
Control de signos vitales
Cuantificar sondas y drenajes
Control del dolor, nuseas y vmitos
Vigilar signos de alarma de infecciones en
herida
Control de dieta blanda y baja en grasas
Educacin al paciente y a la familia.
PANCREATITIS:
El pncreas es un rgano situado en el
abdomen, detrs del estmago, que se
encarga de producir hormonas como la
insulina y el glucagn, importantes para el
metabolismo de los carbohidratos, y enzimas
como la tripsina y la quimotripsina, que
participan en el proceso digestivo.
 68

La pancreatitis se define como la inflamacin

del pncreas debido a la obstruccin de las
vas biliares a causa de clculos e
inflamaciones, aunque tambin puede ser
producida por sustancias txicas, bacterias o
daos metablicos. La pancreatitis, de acuerdo
a su evolucin clnica, puede ser aguda o
crnica.
Causas de pancreatitis
En el 60 u 80% de los casos de pancreatitis
aguda, las causas ms frecuentes son los
clculos biliares y el abuso de alcohol. Esta
afeccin es frecuente en los pacientes con
sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA) y en los que tienen hiperparatiroidismo
e hipercalcemia.
Tambin se ha observado la aparicin de este
trastorno en el periodo postoperatorio tras la
ciruga abdominal y torcica, y en personas
con excesivos niveles de grasa en la sangre
(hiperlipemia).
Otras causas menos frecuentes de pancreatitis DIAGNOSTICO:
son el consumo de ciertos medicamentos, El diagnstico de la pancreatitis aguda se
traumatismos o causas genticas. puede establecer en base al cuadro clnico
La pancreatitis crnica se debe en el 90% de descrito por el paciente, y se confirma por el
los casos al consumo habitual de alcohol, aumento de las concentraciones de la enzima
siendo ms frecuente entre los varones de amilasa en la sangre. La tomografa
entre 35 y 45 aos. Incluso un consumo computarizada potenciada con contraste
moderado de alcohol puede ocasionar (CPRE) es la mejor prueba no invasiva para
pancreatitis a personas que presenten demostrar los cambios en la forma del
predisposicin gentica, especialmente si se pncreas que se asocian con esta enfermedad.
asocia a ciertos hbitos dietticos, consumo de La CPRE es til en casos de pancreatitis
frmacos, y otros factores. De hecho, las traumtica y de
dietas ricas en protenas pueden favorecer el Litiasis grave, aunque existen casos de
desarrollo de pancreatitis en personas pancreatitis aguda en los que el pncreas
alcohlicas. presenta un aspecto normal en la exploracin.
Ocasionalmente aparece junto con fibrosis Para el diagnstico de pancreatitis crnica se
qustica o hiperparatiroidismo, o como una debe tener en cuenta el consumo continuado
enfermedad hereditaria transmitida de alcohol, el dolor abdominal crnico o
genticamente. episdico, y la presencia de calcificaciones
pancreticas, adems de otros signos como la
prdida de peso o una diarrea persistente. Las
concentraciones sricas de amilasa son
normales en estos casos. Se observa una mala
digestin de las grasas y protenas debido a la
disminucin de la secrecin de enzimas
pancreticas.

La radiografa abdominal puede revelar
calcificaciones pancreticas, mientras que la
ecografa es til para comprobar la presencia
de pncreas agrandado, o para identificar un
pseudoquiste lleno de lquido. La CPRE es la
prueba radiolgica para diagnosticar los
cambios precoces de los conductos
pancreticos.
TRATAMIENTO:
Un paciente con pancreatitis aguda debe ser
hospitalizado, ya que es necesario controlar su
evolucin. El tratamiento de la pancreatitis
aguda se basa en la administracin intensiva
de lquidos intravenosos y la suspensin de la
ingesta oral para dar reposo al pncreas.
Es necesario el empleo de analgsicos para
controlar el dolor intenso de la regin
abdominal, y se puede colocar aspiracin
nasogstrica si el paciente presenta nuseas o
vmitos.
En caso de que la pancreatitis est originada
por la presencia de piedras en la va biliar, est
indicada la eliminacin endoscpica de los
clculos biliares que causan la obstruccin
durante las primeras 72 horas siguientes al
comienzo de los sntomas.
SINTOMAS:
Entre los principales sntomas de la
pancreatitis aguda se encuentra el dolor
abdominal intenso, que irradia hacia los
hombros y la espalda en forma de cinturn; la
presencia de vmitos, fiebre y, en algunos
casos, derrame pleural, con dificultad para
respirar.
Si el cuadro se agrava, pueden aparecer otros
sntomas como disminucin de la tensin
arterial, insuficiencia respiratoria, renal, o
cardiaca, alteraciones mentales, etctera.
La pancreatitis crnica se manifiesta con dolor
abdominal que se irradia en la espalda,
trastornos digestivos (nuseas, vmitos) e
intolerancia al alcohol, prdida de peso
(asociada a una digestin deficiente), y diarrea
con presencia de grasa, que confiere a las
heces un aspecto grumoso.
En ocasiones el enfermo desarrolla diabetes
mellitus, porque el pncreas no es capaz de
69
producir insulina adecuadamente. Adems, los
pacientes con pancreatitis crnica inducida
por el consumo de alcohol presentan
calcificaciones pancreticas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Principalmente los cuidados se basan en el
cumplimiento de indicaciones medicas por
ejemplo.
Nada por boca.
Signos vitales cada 4 horas o segn el estado
del paciente.
Reposo absoluto.
Asistencia en colocacin de sonda naso
gstrica y sus cuidados
Balance hdrico y diuresis.
Cumplimiento de antibiticos.
Cumplimiento de analgsicos.
Cumplimiento de lquidos endovenosos.
Cumplimiento de anti colinrgicos.
Cumplimiento de antiemticos.
Cambios de posicin.
Bao en cama.
Cumplimiento de correcciones electrolticas.
Correccin de choque si ocurre.
Cumplimiento de derivados de la sangre.
Vigilar la aparicin de ascitis.
Vigilar el estado nutricional y cumplir AP.
Verificar la glicemia y aplicar insulina si es
necesario.
Colocar oxigeno si es necesario.
Toma de muestras sanguneas.
Asistencia a procedimientos.
FLATULENCIA:
La flatulencia es la presencia de aire o de gases
en el intestino que puede o no expulsarse a
travs del ano, o bien en ocasiones se expulsa
por la boca en forma de eructos.
Los gases intestinales se forman en el intestino
grueso por la digestin de los alimentos por la
flora intestinal (bacterias). Si estos gases se
producen de forma excesiva o se retienen
pueden producir dolores abdominales, a veces
intensos, en general de forma aguda (clicos)
pero en otras ocasiones persistente y leve
(pesadez de estmago).

A pesar de ser un sntoma muy molesto no
suele ser debido a enfermedades importantes.
Tambin puede ocurrir que sin ninguna
alteracin de la cantidad de gases se pueda
producir el dolor abdominal por el aumento de
la sensibilidad de la mucosa intestinal a unos
gases normales, como ocurre en ciertas
enfermedades intestinales.
FLATULENCIAS:
La flatulencia es la presencia de aire o de gases
en el intestino que puede o no expulsarse a
travs del ano, o bien en ocasiones se expulsa
por la boca en forma de eructos.
Los gases intestinales se forman en el intestino
grueso por la digestin de los alimentos por la
flora intestinal (bacterias). Si estos gases se
producen de forma excesiva o se retienen
pueden producir dolores abdominales, a veces
intensos, en general de forma aguda (clicos)
pero en otras ocasiones persistente y leve
(pesadez de estmago).
A pesar de ser un sntoma muy molesto no
suele ser debido a enfermedades importantes.
Tambin puede ocurrir que sin ninguna
alteracin de la cantidad de gases se pueda
producir el dolor abdominal por el aumento de
la sensibilidad de la mucosa intestinal a unos
gases normales, como ocurre en ciertas
enfermedades intestinales.
Causas
Entre las causas ms frecuentes de aumento
de gases estn:
El comer con rapidez y por ello tragar aire
(aerofagia).
Comer con exceso alimentos ricos en fibras,
que son poco digeribles.
En personas predispuestas, comer alimentos
mal tolerados como la leche en las personas
intolerantes a lactosa.
Sndrome de colon irritable.
Problemas pancreticos, pancreatitis.
Sndromes de malabsorcin intestinal, suelen
ser secundarios a otras enfermedades.
Alteraciones de la flora intestinal por el uso de
antibiticos.
70
TRATAMIENTO:
Como las causas del exceso de gases son de
hbitos personales, slo cambiando los
mismos puede mejorar el problema.
Debe de comer menos alimentos con fibra,
principalmente cereales, pan integral,
verduras (la coliflor, las espinacas, la lechuga,
etc.).
Comer despacio, masticando bien los
alimentos antes de ser tragados.
Relajarse despus de la comida.
Evite masticar chicles.
Flatulencia. Causas, signos y sntomas,
cuidados de enfermera.
La flatulencia se define como el exceso de aire
o gas en el estmago o intestino que produce
la distensin abdominal: meteorismo,
timpanismo.
Las causas ms frecuentes de presentar
flatulencias son:
- Ciruga abdominal.
- Deglucin de aire con la ingesta.
- Inmovilidad.
- Exceso de gas formado por la
descomposicin de algunos alimentos.
- Estreimiento, diarrea.
- No absorcin de gases por los capilares
intestinales.
- Frmacos: anestsicos, narcticos...
Los signos y sntomas que presenta el paciente
con flatulencias son:
- Distensin.
- Dolor abdominal.
- Sensacin de exceso de gas y/o la eliminacin
del mismo.
 71

Los cuidados a realizar antes un paciente que
presenta flatulencia consisten en evitar los
alimentos que producen gases (legumbre,
verduras...), evitar tambin las bebidas
carbonatadas, no beber con pajitas o masticar
chicles por que entra ms aire.
Es bueno que el paciente camine, el hacer
ejercicio, movilizarse en cama (si est
encamado) para as, estimular el peristaltismo
y la reabsorcin o eliminacin del flato.
Tambin son recomendados frmacos o
sondajes de tipo rectal o nasogstrico.
CONCLUSIONES.
El aparato digestivo es un sistema
fundamental dentro de nuestro cuerpo, ya que
en base a ella podemos desarrollar todos
nuestros alimentos desde la boca hasta el ano.
simple molestia, se convierta en una
enfermedad grave, y muchsimo ms
complicada de sanar.
El cncer al estmago es el producto de varias
causas, entre las cuales podemos contar una
infeccin por la Helicobacter Pylori, pero es
evitable con una adecuada manipulacin de
los alimentos y de todos los productos que
podran ser ingeridos.
Las enfermedades que pueden afectar parte
de nuestro organismo (sistema digestivo)
pudimos observar sus sntomas, sus causas,
sus consecuencias, el tratamiento y cmo
podemos tratar de prevenirlas. Adems
logramos ver que algunas de estas
enfermedades pueden curarse si se las detecta
a tiempo, en caso contrario pueden llegar a
causar graves trastornos en el aparato
digestivo y, a veces hasta pueden llegar a
causar la muerte sino se realiza la prevencin y
el tratamiento necesarios y adecuados para
poder combatir estas enfermedades.

Respecto al cncer al estmago y sus

enfermedades, pienso que hay que tener una
dieta balanceada y tomar los medicamentos
correspondientes para que ste, el que
generalmente mata, no nos afecte.
Las enfermedades en el sistema digestivo
(incluso el cncer), por lo general, son
producto de factores externos, tales como la
alimentacin e infecciones, con lo cual,
podemos deducir
Que la mayora de las veces en las cuales
ocurre una anomala es por producto de
nuestro propio descuido y poca rigurosidad
con la higiene y la dieta. Al tener estos dados,
podemos deducir que las enfermedades no
son casuales, y son evitables.

Muchas personas no tratan a su debido

tiempo las afecciones al aparato digestivo, y
esto provoca que lo que al principio fue una
72