Sndromes Neurolgicos

Universidad Nacional de Crdoba

Ctedra de Semiologa
Hospital Nacional de Clnicas, Crdoba
Sndrome piramidal
Sndrome piramidal

Se produce por lesin de la va piramidal (primera neurona o

neurona corticoespinal) en algn nivel de su recorrido.
Representacin esquemtica de la va
piramidal
Sndrome piramidal

Signos:
Actitud: miembro superior comprometido con brazo aducido, pronacin de
antebrazo y flexin sobre brazo, mano y dedos flexionados. Miembro inferior
extendido y pie extendido con rotacin interna.
Marcha: con movimiento en hoz o guadaa del miembro inferior
comprometido.
Parlisis o paresia: facio-braquio-crural (hemipleja o hemiparesia) derecha o
izquierda.
Sndrome piramidal

Signos:

Hipotrofia por desuso.

Hipertonia: espasticidad (signo de la navaja). Compromete de manera
predominante los msculos que se oponen a la fuerza de la gravedad
(flexores de brazos y extensores de piernas).
Hiperreflexia profunda, abolicin reflejos cutaneoabdominales. Signo de
Babinski y sucedneos. Clonus.
Signos clnicos del sndrome piramidal
Sitio de la lesin y esquema de una
hemiplejia directa capsular izquierda
Sndrome de Weber

A. Corte a nivel peduncular

que muestra la lesin (rea
rayada)
B. Hemiplejia izquierda y
parlisis del III par derecho
(Ptosis palpebral)
Sndrome de Millard-Gubler

A. Corte a nivel
protuberancial que
muestra la lesin (rea
rayada)
B. Hemiplejia izquierda y
parlisis facial
perifrica derecha
Sndromes bulbares
Causas orgnicas ms frecuentes del
sndrome piramidal
Sndrome de la segunda neurona
motora
Relacin entre el haz piramidal y la
motoneurona inferior
Sndrome de la segunda neurona motora
Paralisis nuclear
La lesin asienta sobre los ncleos de origen de la segunda neurona a nivel
del tallo cerebral o de la mdula espinal

Paralisis infranuclear
La lesin asienta en algn punto del trayecto de las fibras que conforman la
va motora despus de su emergencia en el ncleo de origen y hasta el
efector perifrico
Diferencias entre sndromes de primera y
segunda neurona motora
Sndrome por lesin del nervio perifrico

La afeccin de un tronco nervioso perifrico compromete las

funciones motoras (tono, trofismo y motricidad), sensitivas
(superficial y profunda) y neurovegetativa.
Se toma como ejemplo una Polineuropata (compromiso de troncos
nerviosos generalmente bilateral de miembros inferiores).
Sndrome por lesin del nervio perifrico
Signos:

Hipotrofia o atrofia muscular distal marcada.

Hipotonia muscular distal.
Parlisis o paresia muscular.
Hipo o arreflexia profunda.
Sndrome por lesin del nervio perifrico
Signos:

Hipo o anestesia distal superficial (tctil, trmica y dolorosa) y profunda

(palestesia, batiestesia y barestesia).
Trastornos neurovegetativos: prdida de sudoracin.
Trastornos de la marcha.
Electromiograma y velocidad de conduccin nerviosa:
Signos de denervacin.
Alteracin de la velocidad de conduccin nerviosa.
Alteraciones de la sensibilidad con distribucin
distal En bota o calcetn y guante
Monoplejias radiculares
Parlisis radial
Distribucin de la inervacin sensitiva en la
mano
Parlisis cubital
Sndrome extrapiramidal
Sndrome extrapiramidal
Por lesin de los ncleos basales (Ncleo Lenticular, Ncleo Caudado,
Tlamo, Hipotlamo, Sustancia Negra, Ncleo Rojo) y/o sus vas
nerviosas de conexin.
Se produce una alteracin en el tono muscular y en los movimientos
automticos y asociados.
Estructura del sistema extrapiramidal
A. Estructuras del sistema
extrapiramidal.
Ncleos talamicos:
DM: Dorsomedial
VA: ventroanterior
VL: Ventrolateral
B. Aferencias principales de los
ganglios basales
C. Conexiones intrnsecas
D. Eferencias de los ganglios
basales
Modelo de la actividad en los ganglios
basales y regiones talamocorticales asociadas
Sndrome extrapiramidal
Signos:

Actitud: flexin involuntaria de tronco, extremidades y cuello.

Marcha: a pequeos pasos (festinante).
Temblor distal de reposo: cuatro a cinco ciclos por segundo.
Hipertonia muscular: rigidez (rueda dentada o cao de plomo).
Sndrome extrapiramidal
Signos:

Hipocinesia: pobreza de movimientos (facie inexpresiva, reduccin de los

movimientos automticos habituales, sialorrea por menor deglucin).
Bradicinesia: lentitud de los movimientos (aumenta el tiempo de reaccin
entre una orden y la ejecucin del movimiento)
Otros: seborrea, hipercrinia lagrimal.
Diferencias entre la hipertonia piramidal y la
extrapiramidal
Causas de distonia
Sndromes cerebelosos
Cerebelo

A. Vista lateral del

cerebelo,
orientacin espacial
y sus lbulos
B. reas de proyeccin
cerebelosa.
Divisin anatmica del cerebelo
Divisin funcional del cerebelo
Sndromes cerebelosos
Alteracin en la coordinacin y precisin de los movimientos
corporales.
Se altera la regulacin de la funcin de los msculos agonistas,
sinergistas y antagonistas que participan en la esttica o los
movimientos del cuerpo.
Sindromes cerebelosos
Signos:
1. Por alteracin en la coordinacin esttica:
Actitud con aumento de la base de sustentacin en la bipedestacin.
Marcha inestable (marcha de ebrio).

2. Por alteracin en la coordinacin dinmica:

Dismetra (pruebas ndice-nariz, taln-rodilla, etc.)
Disinergia: Descomposicin del movimiento (temblor intencional).
Disdiadococinesia o adiadecocinesia.
Sndromes cerebelosos
Signos:

3. Otros:
Disartria: palabra escndida.
Hipotona muscular (maniobra del rebote, del bailoteo), reflejos pendulares.
Nistagmo.
Caso clnico
Lionel, de 65 aos, es internado
por un sndrome confusional y
alucinaciones de una semana de
evolucin. Al ingreso, el examen
fsico muestra alteraciones en
las pruebas del ndice y el taln
del lado izquierdo. Trae una
radiografa de trax con una
imagen nodular en el pulmn
izquierdo.
Sndromes medulares
Relacin entre vertebras, segmentos
medulares y races nerviosas
Vista lateral de la cola de caballo y el cono
medular
Seccin transversal de mdula espinal: Vias y
tractos ascendentes y descendentes
Sndromes medulares
S. de lesin medular aguda
S. de lesin medular crnica
Transeccin completa
Hemiseccin medular (Sndrome de Brown-Sequard)
Sndrome de lesion centromedular
Sndrome medular posterior
Sndrome medular anterior
Sndrome del epicono
Sndrome del cono medular
Sndrome de la cola de caballo
Sndrome cordonal posterior
Sndrome cordonal posterior
Por lesin de los cordones posteriores de la mdula espinal.

Signos:
1. Prdida de la sensibilidad profunda:
Hipo o apalestesia
Abatiestesia
Abarestesia
Sndrome cordonal posterior

Signos:
2. Prdida de la sensibilidad dolorosa viceral: (testculos, pezones, tendn de
aquiles).
3. Prdida de la sensibilidad epicrtica.
4. Ataxia: Signo de Romberg con ojos cerrados.
Lesin radiculomedular: Neurofibroma C4
Neurinoma D12-L1
Hernia discal que comprime la mdula. C5-C6
Tumor intramedular dorsal
Sndromes sensitivos
Sndrome de Wallemberg
Sndrome de hipertensin
endocraneana
Relacin continente-contenido de las
estructuras craneoenceflicas
Presiones normales y patolgicas del LCR
Sndrome de hipertensin endocraneana (SHE)
Semiologia:
Cefalea
Vomitos
Edema de papila

Triada de Cushing:
Bradicardia
Hipertension arterial
Respiracion irregular
Sndrome de hipertensin endocraneana (SHE)
Etiologia
Lesiones expansivas de crecimiento rpido:
Tumores, abscesos, granulomas, quistes o hemorragias del encfalo, aneurismas
cerebrales

Afecciones con obstruccin del flujo del LCR:

Hidrocefalia, meningitis, fractura del crneo

Enfermedades con congestin venosa cerebral:

Meningitis, meningoencefalitis, edema cerebral, encefalopatia hypertensiva, trombosis
venosas
Hernias cerebrales frecuentes
1. Hernia subfalcial o del cngulo
2. Hernia del uncus temporal o
de la circunvolucin
hipocmpica
3. Hernia transforaminal o
amigdalina
4. Hernia transtentorial o central
Sndrome meningoencefaltico
Sndrome meningoencefaltico
Implica un trastorno irritativo de las leptomeninges y de las porciones
de tejido nervioso adyacentes a ellas

Sindrome de hipertension endocraneana de intensidad variable

Alteraciones del lquido cefalorraqudeo (LCR)
Manifestaciones dependientes de la irritacin de las estructuras del sistema
nervioso o de su compresin por la presencia de exudados
Manifestaciones clnicas
Triada clsica de meningitis
aguda:
Fiebre
Rigidez de nuca
Deterioro del sensorio
Otros
Cefalea
Contracturas musculares
Rigidez del raquis
Contractura de msculos de
miembros inferiores
Contractura de m. de pared abd.
Contractura de m. de la cara
Signos de irritacin menngea:
Sindrome meningo-encefaltico: Signos de
Kernig
Sindrome meningo-encefaltico: Signos de
Brudzinski
Otras manifestaciones posibles del sndrome
menngeo:

Vmitos de tipo cerebral (en chorro, a distancia)

Convulsiones focales o generalizadas
Hiperestesia cutanea o muscular
Si existe compromiso enceflico:
Alteraciones psquicas
Somnolencia
Cambios de caracter
Delirio
Otras manifestaciones posibles del sndrome
menngeo:
Monoplejias o hemiplejas transitorias o definitivas
Disfasias
Compromisos de pares craneales
Coma
Signos oculares: Oftalmoplejias, estrabismo diplopia
Trastornos cardiorrespiratorios
Alteraciones del LCR en meningitis
frecuentes
Sndromes demenciales
Demencia
Trastorno adquirido, crnico y progresivo que interfiere
funcionalmente en la vida social, laboral, familiar y personal del
paciente.
Demencia
Compromiso de por lo menos 3 de las siguientes funciones mentales
superiores:
Lenguaje
Funciones cognitivas (memoria, atencion, capacidad visuoespacial, de
abstraccin, juicio y razonamiento)
Calculo matematico
Gnosia
Praxia
Afectividad
Su nivel de conciencia no debe estar alterado.
Clasificacin por etiologa:
Corticales
Enf. De Alzheimer, Enf. De Pick
Subcorticales:
Enf de Parkinson, Enf. De Wilson, Enf. deHuntington, parlisis supranuclear
progresiva, Esclerosis mltiple, hidrocefalia normotensiva, complejo
SIDA-Demencia, Enf. De Binswanger, postraumtica (por lesion axonal difusa),
pugilistica
Mixtas
Por infartos multiples, neurolues, post-anoxicas, neoplasicas, hematoma
subdural cronico, Enf. De Creutzfeld Jakob.
Diferencias entre envejecimiento normal e
hidrocefalia normotensiva
Envejecimiento normal Hidrocefalia normotensiva
Afasias
reas anatmicas del lenguaje
Diagrama que muestra los sitios de lesin
que producen los diferentes tipos de afasias
Afasias con repeticin alterada
Afasias con repeticin conservada
Sndromes vasculares cerebrales
Sndromes vasculares cerebrales
Sndromes miopticos
Sndromes miopticos
Gracias por su atencion!