INICIALES: _______________________ SEXO: ____________ EDAD:

_____________

GRADO DE INSTRUCCIN: __________________________

INSTRUCCIONES: a continuacin se presentan una serie de preguntas para

medir los niveles de dependencia emocional que usted debe responder.
Marque con una (X) la opcin que refleje ms su opinin:

Siempre(S), casi siempre (CS), pocas veces (PV) y nunca(N)

S CS PV N
1. Te sientes segura de ti misma cuando no tienes
pareja?
2. Necesitas a una pareja para sentirte aceptada?

3. Te preocupa el ser aceptado?

4. Antes de tomar una decisin pide la opinin de los
dems?
5. Le das prioridad a la felicidad de tu pareja, antes que
la tuya?
6. Fingiras tener una enfermedad para retener a tu
pareja?
7. Eres dependiente de tu pareja?
8. Eres impulsiva(o) cada vez que discutes con tu
pareja?
9. Si deja de ver a su pareja algunos das, suele
angustiarse?
10. En una discusin con su pareja, es usted quien
intenta solucionar el problema?
11. Alguna vez ha utilizado la frase si me dejas me
muero?
12. Rechazaras una beca al extranjero por tu pareja?
13. Te pasas ms del tiempo en lo que estar haciendo
tu pareja?
14. Intentaras suicidarte si pierdes al amor de tu vida?
15. Dejaras de ir al cumpleaos de un familiar y/o
amigos si tu pareja te lo pide?
16. Cambiarias tu apariencia fsica, solo por complacer a
tu pareja?
17. Confas en tus logros personales?
18. Tienes dificultades para desenvolverte con los
dems?
19. Eres capaz de resolver tus problemas sola(o)?

20. Tienes sexo con tu pareja solo por complacerlo?

21. Te das un tiempo para dedicarte a ti?

22. Te abandonaras si terminas una relacin?

23. Te aslas de las personas sin ninguna razn?

24. Si tu pareja te es infiel, lo perdonaras?

25. Si tu pareja maltratara a tus hijos, lo denunciaras?

26. Temes perder tu pareja?

27. Perdonaras todos los abusos de tu pareja para no
perderlo?
28. Es una necesidad mantenerte comunicada con tu
pareja?
29. Se siente menos agradable que los dems?

30. Te consideras una persona atractiva e interesante?

31. Te das un tiempo para dedicarte a ti?