Artigo Cientfico Reimplante dentrio bem-sucedido complicado por novo traumatismo alvolo-dentrio

REIMPLANTE DENTRIO BEM-SUCEDIDO

COMPLICADO POR NOVO
TRAUMATISMO ALVOLO-DENTRIO

Successful tooth replantation complicated

by another dento-alveolar traumatism
Maria Helena de Sousa 1
Vnia Portela Ditzel Westphalen 2
Christian Ravel Santos 3

Resumo
Apresenta-se um caso de reimplante dental ps-avulso traumtica que teve evoluo complicada
pela ocorrncia de novo traumatismo durante o perodo de imobilizao, causando luxao
lateral moderada. Ocorreu necrose pulpar, manifestada pela presena de fstula. Descreve-se o
tratamento realizado e discutese a possvel influncia do novo traumatismo ps-reimplante
inicial.
Palavras chave: Reimplante dentrio; Traumatismo dental; Endodontia.

Abstract
A case of dental replantation after traumatic avulsion which was complicated by another
traumatic episode during the immobilization period is presented. The tooth suffered a moderate
lateral luxation and pulpar necrosis. The management of the case is presented and the possible
implications of the new trauma as a contributing factor to the necrosis is discussed.
Keywords: Tooth replantation; Dental trauma; Endodontics.

1
Mestre em Estomatologia; Professora de Endodontia, PUCPR. Rua Imaculada Conceio, 1155 Prado Velho Curitiba
PR Brasil
2
Doutora em Endodontia; Professora de Endodontia, PUCPR.
3
Cirurgio-Dentista
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Artigo Cientfico Reimplante dentrio bem-sucedido complicado por novo traumatismo alvolo-dentrio

Introduo Paciente do sexo feminino, sete anos de idade,

sofreu queda com traumatismo e avulso do
As leses traumticas dentrias incisivo central superior esquerdo, com
acometem considervel parcela da populao, dilacerao gengival na regio (Figura 1).
geralmente como resultado de traumatismos
frontais nos dentes anteriores, como
conseqncia de acidentes automobilsticos,
esportivos, domsticos e por agresses (1, 2).
A avulso dentria caracterizada pelo
completo deslocamento do dente de seu
alvolo, acarretando danos s estruturas de
suporte e ao feixe vsculo-nervoso. Ocorre o
rompimento das fibras do ligamento
periodontal, permanecendo uma parte delas
aderidas ao cemento do dente e outra parte ao
osso alveolar (2).
Para que a revascularizao pulpar
ocorra, so necessrias condies timas de
perodo extrabucal e fatores anatmicos muito
especficos, relativos ao grau de rizognese,
onde o risco de necrose pulpar maior em Fig. 1 Aspecto clnico na apresentao ao
dentes com pices fechados (3). O fator tempo servio de emergncia.
extrabucal considerado crtico para o sucesso
dos reimplantes, havendo consenso na O atendimento de foi realizado no
literatura a respeito do assunto: quanto menor o Pronto-Socorro Odontolgico do Hospital
perodo (<30 min), maiores as possibilidades de Universitrio Cajuru PUCPR,
reinsero das fibras periodontais (1, 4, 5). aproximadamente vinte minutos aps a avulso.
Igualmente consenso a necessidade de O dente foi acondicionado e transportado num
manuteno do dente avulsionado em meio frasco contendo leite bovino pasteurizado, de
adequado, compatvel com a sobrevivncia acordo com relato da me da criana.
celular periodontal (1, 2, 5-9, 11). A regio foi radiografada, constatando-se a
Os meios de armazenagem para dentes integridade das paredes alveolares (Figura 2).
avulsionados mais facilmente encontrados, em
uma situao de emergncia, so o leite, a
saliva, a soluo salina e gua sem sal (2, 5).
Alm dos procedimentos clssicos
recomendados, altamente aconselhvel, por
motivos evidentes, recomendar ao paciente
e/ou seus responsveis cuidados especiais de
proteo do dente reimplantado, que se
apresenta evidentemente fragilizado em relao
a eventuais novos traumatismos.
O presente trabalho tem como objetivo
relatar um caso de avulso de dente,
reimplantado em 20 minutos, conservado em
leite. O paciente sofreu novo traumatismo
comprometendo o dente reimplantado, aps
quatro dias do reimplante. So discutidas e
analisadas as caractersticas peculiares do caso.

Relato do caso Fig. 2 Aspecto do alvolo vazio, sem sinais de

fraturas sseas ou de fragmentos dentrios.

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Artigo Cientfico
A paciente foi anestesiada e o cogulo
removido por irrigao com soro fisiolgico. O
dente foi manipulado pela coroa clnica,
tomando-se cuidados para no danificar as
fibras remanescentes do ligamento periodontal.
O pice radicular estava aberto. (Figura 3).
Fig. 3 Observa-se a rizognese incompleta.
Em seguida, o dente foi reimplantado e
foi aplicada conteno semi-rgida (Figuras 4 e
5).
Fig. 4 Incisivo central reimplantado.
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Reimplante dentrio bem-sucedido complicado por novo traumatismo alvolo-dentrio
Fig. 5 Conteno semi-rgida, com fio de
nylon e resina fotopolimerizvel.
Radiografou-se novamente a regio,
para avaliar a posio do dente reimplantado
(Figura 6).
Fig. 6 Imagem do dente bem posicionado no
alvolo.
Prescreveu-se ampicilina 500 mg e
diclofenaco potssico 50 mg. No houve
prescrio de medicao antitetnica, pois a
me informou que a vacinao da criana estava
atualizada. A paciente foi, ento, encaminhada
para a Clnica Odontolgica da PUCPR, para
continuao do tratamento.
Os responsveis legais pela paciente foram
esclarecidos quanto s possveis seqelas do
reimplante dentrio aps avulso, como a
anquilose, reabsoro radicular e infeco,
podendo levar perda do dente.
Aps sete dias, a paciente compareceu
para reavaliao, tendo a me relatado que,
aps 4 dias do incidente primrio, a criana
sofreu novo traumatismo no dente
reimplantado, decorrente de queda do mesmo
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nvel. O dente apresentava-se com mobilidade

moderada e discreta sensibilidade ao toque. A
paciente queixava-se igualmente de dor no lado
esquerdo da face (corpo mandibular). A
radiografia panormica no apresentou
alteraes sseas. Radiografou-se novamente a
regio do dente reimplantado (Figura 7).

Fig. 8 Aspecto do abscesso vestibular.

Fig. 7 Radiografia aps o segundo acidente,

sem alterao da posio vertical do dente.

Fig. 9 Aspecto 48 h aps a drenagem por

A paciente retornou cinco dias aps a segunda inciso gengival.
consulta, apresentando abscesso intrabucal, na Seguiu-se abertura endodntica e a
regio vestibular apical do dente 21, com ponto colocao de pasta de hidrxido de clcio e
de flutuao vestibular, que foi drenado por propilenoglicol. Foram realizadas mais duas
inciso (Figuras 8 e 9). sesses com curativos de hidrxido de clcio,
durante cinco meses, seguidas de obturao
adequada do conduto (Figura 10).

Fig. 10 Instrumentao, prova de cone e obturao do conduto.

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Artigo Cientfico
O aspecto clnico aps um ano de ps-
operatrio mostrado pela figura 11.
Fig. 11 Aspecto clnico aps um ano.
Discusso
To importante quanto a rapidez do
reimplante o meio de armazenamento do
dente avulsionado (5).
O leite excelente meio de
armazenamento por suas propriedades
fisiolgicas, incluindo pH e osmolaridade
similares ao fludo extracelular. A sua facilidade
de obteno e o fato de ser relativamente livre
de bactrias patolgicas (4, 5, 10, 11) so
igualmente fatores positivos de escolha como
meio de conservao e transporte de dentes
avulsionados. Constatou-se que o leite previne
a morte celular do ligamento periodontal por
at seis horas (2, 5). A utilizao do leite no
presente caso demonstrou ser plenamente
adequada e contribuiu para o sucesso do
reimplante.
Para Andreasen e Andreasen (1), o
reparo da polpa dental e o ligamento
periodontal dependem quase que
exclusivamente do perodo e da manipulao
extra-alveolar do dente avulsionado. No
presente caso, o dente apresentou-se com as
condies mais favorveis ao sucesso do
reimplante dentrio, que so o tempo decorrido
da avulso ao reimplante e o meio de
transporte, bem como a apresentao com a
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Reimplante dentrio bem-sucedido complicado por novo traumatismo alvolo-dentrio
rizognese incompleta, fator esse que alguns
autores consideram propiciar melhores
oportunidades de revascularizao pulpar (1, 3).
Soares e Goldberg (5), porm, consideram que
a revascularizao pulpar em dentes com
rizognese incompleta no freqente.
Andreasen e Andreasen (1) consideram
que em situaes em que o forame apical
encontra-se bastante aberto e o reimplante
dentrio ter acontecido em at 3 horas aps o
traumatismo, justificvel esperar a
revascularizao do tecido pulpar. No presente
caso, apesar de todas as condies favorveis, o
segundo traumatismo sofrido pode ter
contribudo para a ocorrncia da necrose
pulpar. Tendo ocorrido uma luxao moderada
do dente, lcito supor que houve perturbao
do processo de reparao pulpar apical.
Concluso
O presente caso apresentou
caracterstica indita, que foi a ocorrncia do
segundo traumatismo sobre o dente
reimplantado, ainda em fase de conteno
semi-rgida. Pode ser conjeturado que este
segundo traumatismo contribuiu para a
necrose, uma vez que at aquele momento o
caso apresentava todas as condies favorveis
para a revascularizao pulpar, segundo os
princpios comumente apresentados na
literatura (rapidez de reimplante, aps apenas
20 minutos, e conservao e transporte em
meio adequado).
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contribuio avaliao de condutas
Recebido em 16/03/2005; aceito em 30/05/2005
Received in 03/16/2005; accepted in 05/30/2005

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