Intervencin psicoeducativa en el Trastorno
por Dficit de Atencin e Hiperatividad (TDAH)
InTroDuccIn
El desarrollo de la investigacin en el tDaHl
est avanzando rpidamente en el momento ac-
tual y en la historia reciente. uno de los mayo-
res avances surgi en la dcada de los 90, lla-
mada la era de la funcin ejecutiva. Este
trmino nos interesa en gran medida para intro-
ducir el concepto de intervencin, ya que las
teoras que surgieron tuvieron gran aplicabilidad
en la difcil tarea de paliar las dificultades que
presentan los nios con este trastorno, exten-
diendo su funcionalidad hasta la actualidad.
las caractersticas principales del tDaH re-
siden en que el sujeto presenta dificultad para
inhibir o retrasar las respuestas conductuales,
con lo cual se describe perfectamente a travs
del proceso de inhibicin de respuestas y orga-
nizacin de la conducta. Este proceso ha sido
y est siendo objeto de estudio a travs de los
modelos explicativos del tDaH, as como la
memoria operativa. asimismo, esos modelos y
las teoras actuales le dan gran importancia al
constructo de impulsividad, considerndolo ca-
racterstica esencial del trastorno, (pobre inhi-
bicin conductual). (Barkley, l997b). Muchos
de esos modelos y teoras comparten el nfasis
de la inhibicin conductual como principal ex-
plicacin del tDaH, y de ah su importancia y
aplicabilidad en la intervencin.
Barkley propone que las funciones ejecutivas
se pueden agrupar en actividades mentales, cua-
tro en concreto:
l
Durante la realizacin de este trabajo se recibieron
ayudas competitivas de la Dgu-jcyl, proyecto conce-
dido al iP (jess-nicasio garca).
Ediciones Pirmide
cElEstino roDrguEz PrEz
y jEss-nicasio garca
7
la memoria operativa: es la capacidad de
tener presente la informacin auditiva o visual
en el sistema cognitivo mientras realizamos una
tarea, aunque ya no exista el estmulo que la
origin. Este tipo de recuerdo nos permite ana-
lizar y manipular la informacin que tenemos
para dar una respuesta de acuerdo a la situacin
y un objetivo determinado.
la interiorizacin del habla: nos propor-
ciona los medios para describirnos las situa-
ciones, para reflexionar sobre ellas, seguir re-
glas e instrucciones, cuestionarnos la resolucin
de un problema, etc. las primeras manifesta-
ciones de esta funcin la apreciamos antes de
los seis aos, momento en el que algunos nios
acostumbran a hablarse a s mismos recordn-
dose cmo hacer una tarea o tratando de solu-
cionar un problema. Paulatinamente, a partir
de esta edad y a lo largo de la escolaridad, la
interiorizacin del habla se ir transformando
en habla subvocal y, finalmente, en inaudi-
ble.
la autorregulacin de las emociones, la
motivacin y la atencin. Este control nos ayu-
da a alcanzar nuestros objetivos, pues nos per-
mite diferir las reacciones emocionales ante un
acontecimiento determinado que nos distrae. la
demora en la respuesta facilita que podamos
realizar una evaluacin objetiva y racional de
la situacin, teniendo en cuenta las perspectivas
y necesidades de los otros.
la reconstruccin consta de dos procesos
distintos: la segmentacin de las conductas ob-
servadas (anlisis) y la combinacin de sus par-
tes en nuevas acciones no aprendidas de la ex-
periencia (sntesis). la capacidad de reconstruir
nos permite crear nuevas conductas a partir de
otras ya adquiridas.
DificultaDEs DEl DEsarrollo
Intervencin psicoeducativa en el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH)
Estamos pues, ante una situacin en la que
el nio con tDaH presenta un fallo en la inhi-
bicin conductual que retrasa la adquisicin de
la capacidad para interiorizar y efectuar las cua-
tro funciones mentales ejecutivas. la mayor
aplicabilidad de este modelo la tenemos en el
tratamiento e intervencin ya que los objetivos
que se desprenden de la propuesta de Barkley
son: ayudar a estos nios a mejorar su capacidad
en definir los problemas, en analizar sus partes,
y en buscar las opciones que mejor convengan
a cada situacin teniendo en cuenta mltiples
perspectivas; mejorar sus autoinstrucciones, sa-
ber automotivarse y mantener el esfuerzo hacia
sus objetivos, y combinar este aprendizaje con
un ambiente adecuado, suficientemente estruc-
turado que les permita aumentar su capacidad
de inhibir y regular su conducta (Barkley,
l997a).
actualmente, el trastorno por dficit de aten-
cin con/sin hiperactividad (TDAH), constituye
un problema complejo y preocupante, y aunque
las repercusiones del problema son de todo tipo,
es fundamentalmente en el mbito escolar don-
de presenta una mayor preocupacin; funda-
mentalmente por las peculiaridades de los sn-
tomas asociados a este dficit y su incidencia
directa para la consecucin de los objetivos edu-
cativos en los nios con este problema.
En este captulo, en lo que se refiere a la
intervencin o tratamiento psicoeducativo, se
presentan varios programas y estrategias que
pueden ayudar al profesional que se encuentre
ante un caso de tDaH. se centra en el plano
educativo, e incide en la mejora de las conduc-
tas y los aprendizajes de los alumnos hiperac-
tivos e inatentos.
asimismo, puede suponer, una gua prctica
y de gran utilidad para cualquier profesional de
la prctica educativa, mxime cuando sabemos
de la dificultad de cualquiera de los dos proce-
sos, tanto diagnstico como de intervencin. y
sumando que este trastorno se nos presenta de
forma habitual en nuestras aulas (Deshazo, ly-
man, & grofer, 2002; garca et al., 2004; sca-
hill & schwab-stone, 2000).
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2
IntervencIn PsIcoeducatIva
en el tdaH
Parece adecuado, proporcionar desde la in-
vestigacin, las claves y las herramientas nece-
sarias de cara a una intervencin y ayuda con-
tinua a alumnos con tDaH en el mbito
educativo. ste es el propsito de este captulo,
por lo que intentaremos aportar algo de todo,
claves para ayudar al alumnado y algunos ejem-
plos productivos de cara a la prctica escolar en
nios con tDaH.
Previamente es necesario recordar que los
problemas de los nios con tDaH se pueden
producir en tres niveles sobre los que es acon-
sejable intervenir (american Psychiatric asso-
ciation, 2002) En primer lugar, El dficit de
atencin se pone en evidencia en situaciones
que requieren atencin sostenida, como atender
a las explicaciones del profesor, estudiar un tex-
to, terminar las tareas, seguir las instrucciones
del profesor, etc., por lo que no es raro encontrar
que el trabajo de estos alumnos es descuidado,
desorganizado e incompleto. El alumno con
tDaH muestra una escasa atencin a los deta-
lles incurriendo en errores por descuido, lo que
interfiere el aprendizaje de los contenidos es-
colares. En segundo lugar, la hiperactividad
dificulta el rendimiento igualmente, ya que se
manifiesta en una incapacidad para permanecer
sentado cuando la situacin lo requiere, correr
o moverse por la clase cuando debera estar tra-
bajando influyendo negativamente el tiempo al
trabajo, siendo menor que el de sus compaeros.
y por ltimo la impulsividad dando respuestas
precipitadas e inapropiadas en el contexto es-
colar, interrumpiendo constantemente al maes-
tro o profesor mientras explica para toda la cla-
se, o interrumpiendo el trabajo de sus
compaeros, obstaculizando una actividad por-
que no puede guardar su turno o haciendo co-
mentarios fuera de lugar; lo que le convierte en
un alumno y compaero incmodo en las rela-
ciones sociales (Barkley, 200l, 2006).
Por todas las razones que venimos desarro-
llando en este captulo, la intervencin nica,
DificultaDEs DEl DEsarrollo
Intervencin psicoeducativa en el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH)
sencilla y basada en un aspecto en concreto en
nios con tDaH, parece insuficiente, y lo que
parece coherente, segn nos indica la historia
Tabla 7.l
Diferentes componentes y pautas para realizar una intervencin multimodal en nios con TDAH
intervencin multimodal de nios con tDaH. (chu, 2003)
Educacin e intervencin
Adaptacin al ambiente
comportamiento e intervencin psicolgica
Tratamiento mdico
Direccin educativa
Intervencin social
Integracin sensorial
Acercamiento al desarrollo mental
Es posible que desde aqu no podamos abar-
car todo lo que nos gustara en relacin al
tDaH, debido a la complejidad y densidad del
tema. Es por esto que debamos olvidarnos, ya
que se aparta de nuestras competencias, de un
tema que despierta gran controversia y que apa-
rece siempre cuando se habla de tDaH, nos
referimos al tratamiento farmacolgico. un tra-
tamiento que se encuentra dentro del plano m-
dico, pero que a la luz de los estudios e inves-
tigaciones actuales puede ser el primer paso
sobre el que construir una intervencin multi-
modal. En muchos casos, se hace indispensable
comenzar todo proceso de intervencin con un
tratamiento farmacolgico debidamente pres-
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3
y las investigaciones actuales, reside en una in-
tervencin multimodal (chu, 2003) como po-
demos ver desarrollado en la tabla 7.l.
Entender a los alumnos con tDaH y dar a padres y profesores
las herramientas necesarias para atender a los problemas es-
pecfico de ellos
adaptar y modificar el ambiente de clase y de casa para me-
jorar el desarrollo del nio, p. ej., Posicin de sentarse, etc.
Desarrollar estrategias y refuerzos positivos y tratar disfuncio-
nes neuropsicolgicas, p. ej., Entrenamiento de la atencin y
de la impulsividad
Dotar de medicacin apropiada para cambiar el mecanismo
responsable del mal funcionamiento del cerebro y conocer los
efectos secundarios del tratamiento.
Dotar a los profesores de estrategias para mejorar la organi-
zacin de las clases, adaptar el currculo y estrategias de apren-
dizaje par los alumnos tDaH
Promover la adquisicin de una interaccin social apropiada
usando un programa de estrategias sobre la estructura social
reducir el impacto de las diferentes sensaciones, percepciones
y disfunciones motoras que pueden ser la causa de diferentes
caractersticas del tDaH o bajo rendimiento acadmico
aumentar la adquisicin de diferentes estrategias, p. ej., es-
critura, leer, vestirse, etc. y proporcionar estrategias compen-
satorias
crito por un profesional de la medicina, ya que
hace posible, el trabajo de profesores y padres
para ayudar al nio. Es por esto, que las inter-
venciones multimodales han mostrado resulta-
dos excelentes en los nios con tDaH
centrndonos en el propsito de este cap-
tulo que reside en la intervencin psioceduca-
tiva. intentaremos ahora situarnos en el campo
educativo y proporcionar al profesional de la
enseanza, una serie de conocimientos prcticos
acerca de la instruccin e intervencin educa-
tiva en alumnos con tDaH. acercndonos de
este modo, a un rea de vital inters en este
trastorno, el escolar y las Da (tabassam, & gra-
inger, 2002). Para ello mostraremos diversas
DificultaDEs DEl DEsarrollo
Intervencin psicoeducativa en el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH)
tcnicas de intervencin y las ejemplificaremos
con algunos programas concretos, finalizaremos
con la presentacin de diversas estrategias que
pueden ayudar a los profesores en situaciones
concretas en el aula y de aprendizaje con sus
alumnos con tDaH.
Programas especficos de TDAH
para mejorar la atencin
uno de los programas especficos e mejora
de la atencin ms actuales es el Aprende a aten-
der, (un enfoque aplicado). (lvarez, gonzlez,
soler, gonzlez-Pienda, & nuez, 2004). Este
programa presenta un desarrollo exhaustivo de
los distintos modelos explicativos de la atencin,
y analiza detenidamente y evala la atencin
selectiva y sostenida, para centrarse finalmente
en el entrenamiento de ambas, mediante nume-
rosos ejercicios y medidas concretas para su
mejora. la obra es adems gua didctica y so-
lucionario del Programa fjatE y concn-
tratE Ms! ... para que atiendas mejor.
El programa del alumno consta de cuatro cua-
dernos y cuatro cDs: uno para cada ciclo de Edu-
cacin Primaria y otro para Educacin secundaria.
Hay un cD complementario para entrenar la re-
lajacin. Este programa es de gran utilidad para
alumnos con dficit de atencin y tambin para
estudiantes con tDaH (trastornos de Dficit de
atencin con Hiperactividad), sobre todo si se
combina con el cD correspondiente.
otro recurso metodolgico eficaz para con-
seguir aumentar la capacidad atencional de los
nios con dficit en los procesos reguladores
de la atencin, bien sean estos dficit de natu-
raleza biolgica, bien lo sean estrictamente de
aprendizaje, lo tenemos en el programa ENF-
CATE. Programa de Entrenamiento en Focali-
zacin de la Atencin (garca-Prez, l998). los
materiales que incluye el programa estn es-
tructurados de forma que, en principio, se pro-
ponga a los nios la ejecucin de las fichas ms
breves y ms sencillas para, progresivamente,
ir avanzando en amplitud y dificultad de la tarea,
lo cual conlleva un moldeamiento del tiempo
de atencin sostenida a un mismo elemento es-
timular. adems, se sugiere que el entrenador
emplee el mtodo de entrenamiento autoinstruc-
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4
cional bien descrito por Meichenbaum y good-
man para modelar la ejecucin de cada tarea
propuesta. De este modo, se consigue introducir
un elemento regulador de los procesos atencio-
nales: la verbalizacin de las instrucciones ne-
cesarias para la correcta ejecucin. En primer
lugar, la verbalizacin ser externa y explcita
y, ms tarde, interna e implcita.
El material de trabajo est diseado para me-
jorar la capacidad de prestar atencin sostenida
y la eficacia o calidad atencional de nios y
nias con dificultades; se encuentra estructura-
do en forma de dificultad creciente, de modo
que pueda disearse un programa de trabajo in-
dividualizado, empleando moldeamiento.
se presenta en una carpeta de cuatro anillas
incluyendo pautas de utilizacin por el educa-
dor. los originales pueden reproducir (libres de
copyright) mediante fotocopiadora (250 pgi-
nas). Est destinado para una aplicacin indi-
vidual o grupo muy reducido, destinado a nios
desde los 5 aos y preadolescentes Hiperactivos,
impulsivos o con Dficit de atencin, tambin
nios desde los 5 aos en general y adultos con
lesin cerebral.
Tabla 7.2
Descripcin y partes del programa
ENFCATE
contenidos del programa EnFcATE.
Programa de Entrenamiento en Focalizacin
de la Atencin.
Seccin 1.Coordinacin Visomotora
Seccin 2.Discriminacin Visual
Serie 1: identificacin-Diferenciacin de figu-
ras
Serie 2: Discriminacin figura-fondo
Serie 3: Percepcin-Discriminacin Visual
Seccin 3.Orientacin Viso-Espacial
Serie 1: orientacin en Dos Dimensiones
Serie 2: orientacin en tres Dimensiones
Seccin 4.Organizacin Viso-Motora
Serie 1: reproduccin de Patrones
Serie 2: composicin de figuras Planas
Seccin 5.Organizacin Visual
Serie 1: Discriminacin y recorrido de itinera-
rios
DificultaDEs DEl DEsarrollo
Intervencin psicoeducativa en el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH)
otro programa destinado a los nios con
tDaH es el PIAAR-R (Niveles 1 y 2) Progra-
ma de Intervencin para Aumentar la Atencin
y la Reflexividad (gargallo, 2000). Pretende
potenciar los dos polos, tiempo conceptual y
precisin en la eleccin del estilo cognitivo
que, a juicio del autor, tiene ms implicaciones
con la tarea educativa: reflexividad-impulsi-
vidad. El programa del nivel l consta de 25
sesiones y el nivel 2 de 30. ambos exigen un
mnimo esfuerzo y se pueden incorporar per-
fectamente a la dinmica de la clase.
con este programa se puede conseguir la
mejora de algunas funciones bsicas, dismi-
nuidas en el nio con tDaH: discriminacin,
atencin, razonamiento, demora de respuestas,
autocontrol verbal, anlisis de detalles, uso de
estrategias cognitivas y de escudriamiento.
Es una programa de aplicacin colectiva y con
una duracin variable, aunque se recomiendan
tres sesiones por semana. la edad comprende
de 7-ll aos en el nivel l; y de 9-l4 aos
nivel 2.
Por ltimo, el programa de intervencin
educativa PEMPA: Para, Escucha, Mira, Pien-
sa y Acta. Programa para el Desarrollo de
la Reflexividad y el Autocontrol (Bornas, ser-
vera, & galvn, 2000), est estructurado se-
cuencialmente en forma de diversas activida-
des, guiadas por un/a profesor/a; orientado a
la adquisicin progresiva de destrezas cogni-
tivas de autorregulacin del comportamiento.
El objetivo fundamental a lograr es el de re-
ducir el comportamiento impulsivo, sustitu-
yndolo por la reflexin sistemtica antes de
tomar decisiones.
se dirige fundamentalmente al profesorado
de Educacin infantil y primeros cursos de
Primaria, constituyendo un valioso recurso para
prevenir la aparicin de problemas tan
frecuentes como la falta de atencin, impul-
sividad o hiperactividad, aunque puede resul-
tar til tambin para tratar dichos problemas
una vez han aparecido. Este programa es de
aplicacin individual o en grupo reducido,
destinado a nios de Educacin infantil y Pri-
maria en general. Hiperactivos, impulsivos o
con Dficit de atencin como destinatarios
especficos, y se puede aplicar desde los 4
aos.
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5
Tendencias en intervencin en TDAH
En primer lugar, la intervencin nica con
los nios con tDaH parece insuficiente. sien-
do mucho ms coherente, a la luz de las razones
comentadas y ms en el mbito educativo, una
intervencin multimodal para atender a los nios
con este trastorno. Dentro de estas premisas, la
intervencin en tDaH a travs de programas
cognitivos-conductuales parece de gran tradi-
cin y aplicabilidad.
En uno de estos estudios multimodales,
realizado por tirado, fernndez e Hinojo (2004),
el propsito era determinar el impacto de una
intervencin cognitivo-conductual en una mues-
tra de 23 alumnos de Educacin Primaria, en
diversas variables relacionadas con el trastorno
y diversas manifestaciones del mismo; como el
control inhibitorio, el control perceptivo-motor,
la memoria y la atencin. El programa se redu-
ce a un entrenamiento con padres y profesores
y un entrenamiento directo con los alumnos.
los resultados sealas mejoras significativas de
las conductas problema, tanto en el mbito es-
colar como en el familiar.
Miranda y Presentacin (2000), evaluaron la
eficacia de un programa cognitivo-conductual,
para reducir las conductas disruptivas e incre-
mentar el rendimiento de 32 nios con dficit
de atencin con hiperactividad (tDaH). si-
guiendo un entrenamiento en auto-instrucciones,
solucin de problemas, y control de la ira, as
como un sistema de puntos con refuerzo posi-
tivo y costo de respuesta. los nios con tDaH
que siguieron esta terapia consiguieron mejoras
significativas en las valoraciones de padres y
profesores en las dos variables a mejorar: tanto
la adaptacin social como el rendimiento aca-
dmico.
En un programa cognitivo-conductual desa-
rrollado y publicado por orjales y Polaino,
(200l), se designan un amplio nmero de pa-
quetes de estrategias encaminadas a paliar los
dficit cognitivos relacionados con la toma de
decisiones entre alternativas, toma de perspec-
tiva social, amplitud de estrategias de solucin
de problemas, percepcin de emociones, etc., y
conductuales como tiempo fuera de la tarea, ira
contenida, desobediencia, comportamientos so-
ciales negativos, etc., consiguiendo resultados
DificultaDEs DEl DEsarrollo
Intervencin psicoeducativa en el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH)
positivos, sobre el rendimiento acadmico y las
conductas disruptivas.
En otro de este tipo de programas (Miranda,
Presentacin, & soriano, 2002), se compar la
eficacia de un tratamiento multimodal en 29
estudiantes de 8 y 9 aos diagnosticados con
tDaH y no medicados, aplicado a los profeso-
res de esos alumnos y basndose en e el entre-
namiento de tcnicas de modificacin de con-
ducta, estrategias cognitivas, y estrategias
instruccionales. los resultados indicaron me-
joras significativas ms elevadas en rendimien-
to acadmico, conductas de los nios y las es-
trategias adoptadas por el profesorado en el
grupo de intervencin, con respecto al grupo
control.
finalmente, tenemos que decir que segn los
estudios precedentes y revisiones sobre trata-
mientos cognitivos conductuales de nios con
tDaH, los efectos no han sido suficientemente
demostrados y salvo excepciones los programas
enmarcados en esta orientacin, no han conse-
guido la deseable generalizacin y manteni-
miento de los efectos del tratamiento, (Miranda
& Presentacin, 2000). Estas conclusiones in-
dican, que queda bastante camino por recorrer
y los avances en investigacin sobre tDaH y
Dificultades de aprendizaje son muy lentos pero
necesarios. sin embargo, se hace imprescindible
y necesaria la aplicacin de programas instruc-
cionales, dentro de este trastorno.
Diversos estudios demuestran la eficacia de
este tipo de intervenciones a corto plazo sobre
el rendimiento acadmico, aunque como ya he-
mos comentado queda bastante trabajo por re-
correr para que estos programas sean generali-
zables y se mantengan a largo plazo.
otra de las formas clsicas de intervencin
que aparece con bastante asiduidad cuando se
tratan temas relacionados con el tDaH y las
Da, y que segn diversos estudios e investiga-
ciones, puede provocar mejoras en ambos as-
pectos simultneamente tratndose de manera
adecuada, es el entrenamiento en auto-regula-
cin.
las publicaciones sobre la auto-regulacin
y el tratamiento multimodal en nios con tDaH
han sido prolficas durante los ltimos aos, y
con resultados, al menos esperanzadores. Po-
demos destacar una revisin especfica sobre
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6
las intervenciones en auto-regulacin para nios
con tDaH realizada por reid, trout y schartz
(2005). En esta excelente revisin se muestran
gran cantidad de programas instruccionales ba-
sndose en 4 estrategias de intervencin, auto-
monitorizacin, auto-monitorizacin ms re-
fuerzo, auto-instrucciones y autorrefuerzo. se
presenta un cuadro resumen en el anexo l. Di-
ferentes variables fueron analizadas, en todas
ellas consiguiendo incrementos, beneficios y
resultados positivos.
Para finalizar con este apartado, me gustara
nombrar uno de los programas que por su ori-
ginalidad y las tcnicas usadas, puede resultar
muy productivo en el rendimiento de un nio
con tDaH dentro de su grupo-clase, me estoy
refiriendo al Programa ADHD Classroom Kit.
Este programa (Miranda, rosell y soriano,
l998), ha mostrado la eficacia para facilitar la
generalizacin de las mejoras conseguidas por
los nios con tDaH, e incluye el manejo de
consecuencias de la conducta (refuerzos posi-
tivos y negativos).
cmo principal novedad se presenta al com-
paero como elemento fundamental en la inter-
vencin
trabajo en grupos con el fin de respetar
las reglas de clase
El lder del grupo, que varia cada da, es
el responsable de motivar y recordar que
deben cumplirse las normas
segn su comportamiento, los grupos ob-
tienen caras felices o tristes
Estrategias psicoeducativas en el TDAH
finalmente, dentro de la intervencin psico-
educativa del tDaH, mostraremos estrategias
generales, tanto metodolgicas como prcticas
en diversas reas del aprendizaje. todas ellas
pueden ser usadas normalmente por cualquier
profesional de la enseanza con los nios con
este trastorno, en su prctica diaria.
En primer lugar, presentaremos unas pautas
de gran importancia en el alumno con tDaH,
y que pueden simplificar su adaptacin dentro
del aprendizaje y beneficiar su rendimiento.
Dividir la tarea a realizar en partes ms pe-
queas y pedir al nio que acuda a la mesa del
DificultaDEs DEl DEsarrollo
Intervencin psicoeducativa en el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH)
profesor cada vez que termine una de esas par-
tes (un ejercicio). Esto permite que se mueva
con mayor frecuencia, le ayuda a mantener la
atencin, adems recibe ms a menudo la aten-
cin del profesor que le sirve de refuerzo posi-
tivo al trabajo realizado y le podemos exigir
mayor calidad en sus tareas. Podemos incluir
otras actividades como: borrar la pizarra, repar-
tir el material, dar recados a otro profesor, etc,
de tal manera que legalicemos su necesidad de
movimiento, reduciendo as la ansiedad que le
genera el tener que permanecer mucho tiempo
sentado.
otra estrategia general implica la mezcla de
actividades de alto y bajo inters, es decir com-
binar una exposicin oral del profesor con otra
actividad ms manipulativa.
utilizar mayoritariamente presentaciones vi-
suales porque el alumno con tDaH atiende
durante ms tiempo que si slo son verbales.
obligarle a que repita la orden de la profe-
sora para evitar tenrsela que repetir a l solo,
al no haber atendido.
Cambiar la entonacin con frecuencia y pre-
guntarle con asiduidad para mantener activa su
atencin.
Amortiguar el impacto que su conducta ne-
gativa pueda tener sobre los compaeros inten-
tando que vean las cualidades positivas del nio
con tDaH, evitando que stas se pierdan a la
sombra de sus conductas negativas.
otra medida importante sera permitirle ma-
yor tiempo para la realizacin de un examen;
es decir, la obligamos a que lo termine y lo re-
vise antes de entregarlo.
otra medida adoptada, tanto por el profeso-
rado como por los padres, sera la utilizacin
de la agenda diaria. El alumno debe anotar
sus deberes en ella y ensersela al profesor
antes de terminar la jornada escolar.
A nivel de organizacin de aula, tambin es
necesario:
Organizar la clase. Es conveniente el aula
cerrada y no espacios abiertos, ya que reduce
las distracciones. la ubicacin del alumno en
primera fila ayuda al profesor a dirigirse a l
con mayor frecuencia para poder mantener su
atencin. no obstante, ayuda tambin el colocar
varias mesas aisladas en la clase y que todos
los nios consideren mesas especiales para
Ediciones Pirmide
7
trabajar concentrado. El nio/a con tDaH,
la utilizar cuando moleste o interrumpa exce-
sivamente al resto de compaeros.
Controlar el ambiente en la clase. El am-
biente ms efectivo para ayudar al alumno con
tDaH implica mantener un orden, una rutina
y una previsin; as como, establecer unas nor-
mas claras, argumentadas y consistentes.
Por ltimo, respecto a las dificultades en la
relacin con los compaero:
Muchos nios con tDaH muestran un com-
portamiento ms infantil e intereses de juego
ms inmaduros o menor capacidad para seguir
juegos de reglas; en este caso, podemos favo-
recerle que tenga grupos de juego en los que se
incluyan nios de edades algo inferiores y ayu-
darle organizando actividades cooperativas que
le ayuden a integrase.
otra caracterstica suele ser la poca toleran-
cia a la frustracin. se enfada si las cosas no
son como l quiere. una posible solucin sera
utilizar las sesiones de tutora para ensear a
los nios a ignorar conductas inadecuadas y a
valorar el esfuerzo y premiar actitudes adecua-
das.
En otros casos suelen reaccionar de forma
desproporcionada ante sucesos sin importancia,
se enfada y contraataca. los nios con tDaH
pueden tener conductas puntualmente agresivas
de tipo reactivo. no agreden deliberadamente,
pero pueden reaccionar de forma defensiva y
desproporcionada si se sienten atacados origi-
nando un dao. En estos casos hay que potenciar
la seguridad en s mismo y mejorar la autoesti-
ma, al tiempo que se ignora la rabieta hasta que
se le pase.
adems, es importante entrenar a los estu-
diantes con tDaH en alguna tcnica como la
tcnica de autoevaluacin reforzada que pre-
tende potenciar el funcionamiento del sistema
ejecutivo, precario en los alumnos con tDaH,
para que logren ser conscientes de su propia
conducta y sepan evaluarla en relacin con las
normas de clase.
En este sentido conviene seguir un proceso
en tres fases: la primera de ellas se dedica al
Establecimiento de normas de clase, en la
que se discutir con los estudiantes la necesidad
de imponer normas, las razones para su cum-
plimiento y las consecuencias del no cumpli-
DificultaDEs DEl DEsarrollo
Intervencin psicoeducativa en el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH)
miento (por lo general, time-out y prdida de
privilegios). se enuncian las normas principales
en el aula (obedecer rpidamente, permanecer
sentado en el asiento, no molestar a los compa-
eros, no insultar, no decir palabrotas) dife-
renciando entre reglas importantes (su no cum-
plimiento afecta al nio y a los dems) y menos
importantes (afectan nicamente al nio). tras
esta discusin, los nios colocan en la pared del
aula carteles con las normas para que todos pue-
dan verlas con facilidad.
En una segunda fase se procura entrenar a
los nios en habilidades de autoevaluacin. Me-
diante el juego de estar de acuerdo, el profe-
sor practica con los estudiantes las habilidades
de autoevaluacin con respecto al cumplimien-
to de las normas en clase y el trabajo asignado.
El objetivo es que logren ser buenos jueces,
y que cuando se pongan una puntuacin por su
manera de comportarse y de trabajar, esa pun-
tuacin sea igual o similar a la puntuacin que
le ponga el profesor de manera similar a como
se presenta en la figura 7.l.
otro tipo de estrategias que pueden ayudar al
nio con tDaH, las vamos a concretar en los
aprendizajes concretos la lectura, la escritura y
las matemticas.
Figura 7.l
Ejemplo de plantilla de autoevaluacin,
para que el nio se punte segn su conducta
(Hernndez-Valle et al., 2004)
0 puntos: MAL: No se cumplen las normas muy importantes
(3 o ms veces). No se cumplen las normas menos importan-
tes (3 o ms veces). Menos del 50 por 100 del trabajo bien
hecho.
1 punto: REGULAR: Se cumplen las normas muy importan-
tes mucho tiempo. Se cumplen las normas menos importantes
mucho tiempo. Ms del 75 por 100 del trabajo bien hecho.
2 puntos: BIEN: Se cumplen las normas muy importantes
todo el tiempo. Se cumplen las normas menos importantes
mucho tiempo. Ms del 75 por 100 del trabajo bien hecho.
3 puntos: EXCELENTE: Se cumplen todas las normas to-
do el tiempo. Todo el trabajo asignado bien hecho.
Ediciones Pirmide
8
una estrategia de gran utilidad en la escritu-
ra, la tenemos en el organizador grfico, que
ayuda al alumno a planificar y organizar su es-
critura, dependiendo de la tipologa textual, con
el objetivo de conseguir una composicin es-
crita de gran calidad (garca, & rodrguez,
2007) se muestran dos ejemplos prcticos de
dos tipologas textuales en el anexo 2.
otro tipo de estrategias que pueden ayudar al
nio con tDaH, las vamos a concretar en los
aprendizajes concretos la lectura, la escritura y
las matemticas.
una estrategia de gran utilidad en la escritu-
ra, la tenemos en el organizador grfico, que
ayuda al alumno a planificar y organizar su es-
critura, dependiendo de la tipologa textual, con
el objetivo de conseguir una composicin es-
crita de gran calidad (garca & rodrguez,
2007) se muestran dos ejemplos prcticos de
dos tipologas textuales en el anexo 2.
tambin existen otras fichas que mejoran la
planificacin de los escritos, ya que los nios y
nias con tDaH manifiestan dificultades en
los procesos conceptuales y lingsticos (sin-
tcticos y lxicos), ensendoles estrategias
eficaces para enfrentarse a la tarea de componer
un texto escrito, se presenta un ejemplo de estas
fichas en la figura 7.2.
Figura 7.2
Ejemplo de ficha para ayudar en la
organizacin y planificacin de la composicin
escrita (Hernndez-Valle et al., 2004)
FICHA DE AYUDA PARA LA PLANIFICACIN DE LOS ESCRITOS
1. Situacin inicial:
A quin voy a esctibir?
Para qu estoy escribiendo?
Dnde y cundo sucede la historia? Quin o quines son los personajes?,
cmo son?
2. Desarrollo:
Sobre qu temas debo escribir (torbellino de ideas):
a)
b)
c)
d)
Qu conozco sobre estos temas:
a)
b)
c)
d)
Cmo ordeno mis ideas o los temas sobre lo que voy a escribir:
1.
2.
3.
3. Situacin final:
Cmo termina la historia?
DificultaDEs DEl DEsarrollo
Intervencin psicoeducativa en el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH)
una de las estrategias que puede tener gran
aplicabilidad en nios con tDaH, la encontra-
mos en el Hipertexto (lvarez et al., 2004). Por
un lado, puede ayudar al nio hiperactivo, en la
lectura, para entender mejor, y comprender lo
que lee; se puede adaptar como paso previo a
la escritura, y puede usarse para entender los
problemas matemticos, y organizar la infor-
macin al respecto.
otra de las actividades que pueden mejorar
las habilidades en la composicin escrita en
alumnos con tDaH es el empleo de la reescri-
tura (Miranda, & Melia del alba, 2005). la tarea
puede ser que los profesores pidan a los estu-
diantes que escriban un texto que acaban de leer
o que han escuchado. Esta estrategia promueve
la participacin activa en la reconstruccin del
texto, la interaccin social y la integracin con
experiencias previas del alumno.
otros estrategias pueden ser el andamiaje, la
tormenta de ideas, preguntas clave (qu, cmo,
cundo, dnde y por qu), el empleo de dife-
rentes estructuras textuales (lvarez et al.,
2004). Puede resultar efectivo el uso de tarjetas
o fichas para pensar y para guiar en la planifi-
cacin y produccin textual, ((Hernndez-Valle,
jimnez, oshanahan, Muletn, & Daz, 2004,
Miranda & Meli del alba, 2005).
Por otro lado, estas intervenciones en escri-
tura pueden mejorar otros aspectos relacionados
con tDaH, como pueden ser los Estilos cog-
nitivos, la reflexividad hacia la escritura, y otros
relacionados directamente como el autoconcep-
to, la autoeficacia (tabassam, & grainger,
2002), las actitudes hacia la escritura, que pue-
den influir en el rendimiento escolar de los
alumnos tDaH.
dIscusIn y conclusIones
comprobada la teora, los estudios, y los pro-
gramas sobre la intervencin psicoeducativa en
tDaH. y teniendo en cuenta los estudios sobre
solapamiento, prevalencia e intervencin, se
hace necesaria la intervencin en alumnos con
tDaH. y por supuesto se debera dar respues-
ta desde el mbito educativo a sus problemas
Ediciones Pirmide
9
especficos, como el caso de las Da. Primera-
mente, porque la realidad de ambos problemas
est presente en nuestras aulas, y en segundo
lugar, porque el rendimiento educativo de nues-
tros alumnos esta decreciendo en la actualidad
(Barkley, 2006; schuck & crinella, 2005).
El problema surge en la escasez de estudios
que relacionen la intervencin en el tDaH y
las habilidades escolares. con lo visto anterior-
mente, se piensa que una buena manera de re-
lacionar ambos y mejorarlos, pueden ser las auto
instrucciones, ya que con ellas se organiza, se
planifica y estructura las tareas complejas, y
estas dos son las bases ms importantes para la
mejora de tareas a realizar por nios con tDaH.
Por otra parte, las estrategias empleadas en la
intervencin: prctica guiada, feedback, refuer-
zo social, listas de control, organizadores gr-
ficos, etc., son estrategias que a la par pueden
mejorar la atencin y reducir los problemas con
tDaH (lvarez et al., 2004), pero falta su ve-
rificacin emprica. si es cierto que algunas de
esas actividades estn comenzando a validarse
en tDaH como es el empleo de la reescritura
(Miranda & Meli del alba, 2005). otras estra-
tegias que deben acompaarla en el proceso de
validacin pueden ser el andamiaje, la tormen-
ta de ideas, preguntas clave (qu, cmo, cundo,
dnde y porqu), los organizadores grficos en
el empleo de diferentes estructuras textuales y
el hypertexto (lvarez et al., 2004). Puede re-
sultar efectivo en alumnos con tDaH el uso de
tarjetas o fichas para pensar y para guiar en la
planificacin y produccin textual o la lectura
(Miranda & Meli del alba, 2005) y es previ-
sible que funciones estrategias de mejora de la
planificacin en nios con tDaH como ha re-
sultado efectivo en alumnos con Da.
si hemos comprobado a lo largo de este ca-
ptulo, la gran cantidad de pautas metodolgicas
en la enseanza del nio con tDaH. Queda por
tanto, un camino de concienciacin del profe-
sorado para utilizarlas y adaptarse a las necesi-
dades especiales del nio con tDaH, ya que
oficialmente no son consideradas como tal (ni-
cholls, Hughes, Mattingley, & Bradshaw,
2004).
Hemos comprobado a lo largo del captulo, que
la intervencin unidireccional en nios con tDaH,
no es del todo recomendable (Kadesj, 2004). De-
DificultaDEs DEl DEsarrollo
Intervencin psicoeducativa en el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH)
bido a la complejidad del trastorno y su concep-
tualizacin, es necesario llevar a cabo una inter-
vencin multimodal que incida sobre varios
problemas simultneamente como el caso de los
programas cognitivo-conductuales (chu, 2003).
finalmente, tenemos que decir que segn los
estudios precedentes y revisiones sobre trata-
mientos cognitivos conductuales de nios con
tDaH, los efectos no han sido suficientemente
demostrados y salvo excepciones los programas
enmarcados en esta orientacin, no han conse-
guido la deseable generalizacin y manteni-
miento de los efectos del tratamiento, (Miranda
& Presentacin, 2000).
Ediciones Pirmide
10
Estas conclusiones indican, que queda bas-
tante camino por recorrer y los avances en in-
vestigacin sobre tDaH y dificultades de apren-
dizaje son muy lentos pero necesarios (Manly
et al., 2003). Es por tanto imprescindible y ne-
cesaria la aplicacin de programas instruccio-
nales validados empricamente (Wolraich et al,
2005).
Hemos presentado aqu diferentes ejemplos
de programas, tcnicas y estrategias que pueden
ayudar en la intervencin psicoeducativa del
alumno con tDaH, y es cierto que muchas de
ellas tienen un gran aplicacin y le preceden
unos resultados positivos.
DificultaDEs DEl DEsarrollo
Intervencin psicoeducativa en el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) 11

anexo 1
Intervenciones en auto-regulacin en nios con TDAH
(tomada de Reid et al., 2005, pgs.. 361-377)

Tipo de nmero de Variables

Estudio caractersticas resultados
intervencin participantes dependientes

ajibola & clement srf n=6 recursos inatencin, incremento de la

(l995) Edad 9-l2 impulsividad, productividad acadmica,
tratamiento preciso, Medicacin y auto refuerzo
productividad ms efectivo
acadmica y
precisin acadmica

Barkley, copeland sM + r n=6 grupo n. de malas n. de conductas inadecuadas

& sivage (l997) Edad 7-l0 experimental conductas in decrecen en el trabajo
actividades de grupo individual, no hay cambios
e individuales, % en trabajo en grupo, el
tiempo en la tarea tiempo de tarea se
durante el trabajo incrementaba en 5 de cada 6
individual, estudiantes, no cambiaron las
resultados de actitudes durante la
actitud, malas intervencin
conductas en clases
regulares

Bowers, clement, sM + r n=6 recurso Precisin, refuerzo incremento del

fantuzzo & Edad 8-ll preciso, conducta comportamiento en la tarea,
sorensen (l985) durante la tarea los auto refuerzos superiores
a los del profesor

chase & clement srf n=6 grupo Productividad incremento de la

(l985) Edad 9-l2 experimental acadmica y productividad acadmica y la
precisin precisin. tratamiento
combinado de medicacin y
auto refuerzo ms efectivo

christie, Hiss & sM n=6 Educacin comportamiento en auto instrucciones, se

lozanoff (l984) 2 de 4. grado general la tarea, conducta incrementaban en el
y uno de 3. inatenta, conducta comportamiento ante la tarea,
inapropiada y disminuyen la conducta
inatenta e inapropiada

Davies & Witte sM + r n=4 Educacin Verbalizaciones Disminuyen las

(2000) Edad 8-l0 general inapropiadas en verbalizaciones inapropiadas
clase durante el programa de
intervencin

De Haas-Warner sM + r n =l integracin comportamiento en incremento del

(l992) Edad 6-8 preescolar la tarea durante comportamiento durante las
tareas de lectura tareas

Edwards, salant, sM + r n=6 Educacin comportamiento en las dos variables aumentaron

Howard, Brougher Edad 7-9 general la tarea, % errores durante la auto evaluacin
& Mclaughlin en comprensin
(l995) lectora

Ervin, DuPaul, sMgt n =l centro de opinin del profesor % comportamiento en la

Kern & friman Edad l4 tratamiento del comportamiento tarea se incrementaron en las
(l998) durante una clase tres reas durante la auto
activa y pasiva de evaluacin
matemticas,
ciencias y escritura

Ediciones Pirmide DificultaDEs DEl DEsarrollo

Intervencin psicoeducativa en el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) 12

Tipo de nmero de Variables

Estudio caractersticas resultados
intervencin participantes dependientes

Hoff & Du Paul sMgt n=3 Educacin observacin de % de conductas disruptivas

(l998) Edad 9 general conductas disminuyeron
disruptivas en
matemticas,
lectura, sociales y
recreo

Horn, chatoor & sM + r n=6 Hospital % comportamientos todas la variables, excepto

conners (l983) Edad 7-9 psiquitrico fuera de la tarea, % movimientos disminuyeron
movimientos
motricidad gruesa,
vocalizaciones,
ruido y errores

Kern, ringdahl, sM + r n=6 Hospital nmero de n. de problemas de conducta

Hilt &sterlin- Edad 7-9 conductas disminuyeron y aumentaron
turner (200l) problemas y nmero las peticiones adecuadas por
de peticiones hora
apropiadas por hora

Matches & Bender sM n=6 aula de % de conductas en comportamientos en la tarea

(l997) Edad 7-9 recursos la tarea de clase se incrementaron en todos los
estudiantes

shimabukuro, sM n=6 Escuela Precisin Precisin acadmica,

Prater, jenkins & Edad 7-9 privada acadmica, productividad y conductas en
Edelen-smith productividad, la tarea aumentaron en las
(l999) conductas durante tres reas acadmicas
en lectura,
matemticas y
expresin escrita

stewart & sM + r n=6 Educacin conductas fuera de % de comportamientos fuera

Mclaughlin (l992) Edad 7-9 especial la tarea de la tarea disminuyeron

Varni & Henker srf n=6 clnica y nmeros completos niveles de hiperactividad
(l979) Edad 7-9 escuela y % tareas correctas disminuyeron, incremento %
especial en matemticas y correcto y nmeros
lectura, e intentados
hiperactividad

nota: sM = auto-monitorizacin; sM + r = auto-monitorizacin ms refuerzo; srf = auto-

refuerzo; sMgt = auto-instrucciones.

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Intervencin psicoeducativa en el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) 13

anexo 2

Ejemplo de organizador grfico para un texto argumentativo

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Intervencin psicoeducativa en el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) 14

Ejemplo de organizador grfico para un texto de causa-efecto

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Intervencin psicoeducativa en el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) 15

resumen
se presenta un captulo sobre la intervencin psicoeducativa en el trastorno por Dficit
de atencin e Hiperactividad, explicando las diferentes tendencias tericas en la intervencin.
finalmente, se hace un recorrido por la intervencin psicoeducativa con de diferentes mode-
lo de intervencin y diversos programas especficos del trastorno trabajado, y se finaliza con
la presentacin de estrategias metodolgicas, que pueden ayudar al profesional de la ense-
anza en su prctica diaria del nio con tDaH.

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