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Anemia ferropnica

Disminucin de la saturacin de transferrina

Aumento de protoporfirina eritrocitaria libre

Ferritina menor a 12

Saturacin de transferrina menor a 17

Vgm menor a 80

Hcm menor a 27absorcion de hierro ferroso es por la DMT1

La DMT1 se regula por el hierro de reserva o ferritina

Transportadores de hierro heminico es la HCP-1

El hierro hem es mas absorbido en duodeno

El hierro se transporta al suero tnato el hem como el no hem por la ferroportina, hepaestina y
oxidasa del cobre

En plasma hierro frrico es reducido a ferroso para ser transportado por la transferrina

Aporte intracelular y almacenaje de hierro es mediado por transferrina,receptor de transferrina y


ferritina

Enterocito es influenciado por hepcidina, sintetizada por hepatocito que es hormona reguladora
del hierro es estimulada por inflamacin,sobrecarga de hierro y es disminuida por eritropoyesis e
hipoxia

La hepcidina se une a la ferroportina y la degrada previniendo exportacin de hierro

En duodeno se absorben 1 a 2 mg dia

Se utilizan 300 mg en mioglobina para musculo, 300mg en medula osea

Macrfagos tienen retenido 600mg de hierro

Hgado hay 1g de hierro almacenado

En la descamacin y perdidas sanguneas se pierden promedio 1 a 2 mg dia

En el eritrocito se sintetiza la hemoglobina desde normoblasto policromatofilico, el hierro se


comina con la protoporfirina formando el HEM esta se une a una globina formando 4 cadenas
globina y 4 hem

Mexico la dieta tiene 6mg de hierro por cada 1000kcal

Los requerimientos en adulto hombre son 5 a 10 mg dia y mujer 7 a 20 mg dia

Aclorhidria,enfermedad celiaca causan mala absorcin de hierro


Pica es una perversin del apetito caracterizada por ingesta de tierra (geofagia) o hielo (pagofagia)
es una manifestacin importante de deficiencia de hierro

La hemorragia es la causa mas importante de anemia por deficiencia de hierro en el varon adulto y
de estas la de origen gastrointestinal es la mas frecuente enb la mujer es la menstruacin

Asociado a hemorragia gastrointestinal son corticosteroides,anticoagulantes,acido etacrinico y


aspirina el mas incidente ya que interviene en la sntesis de prostaglandinas

La parasitosis es otra causa importante de anemia esta causada por nector


americanus,ancylostoma duodenale,esquistosomiasis y trichuriasis

Se considera hemorragia menstrual promedio de 35ml por ciclo con limite superior de 80 ml por
periodo, el DIU aumenta la incidencia de anemia primordialmente un ao despus de la
colocacin

Una sangre de unidad donada tiene 250mg de hierro, la incidencia de deficiencia aumenta en 5
donaciones en un ao

En la Hemoglobinuria paroxstica nocturna puede haber perdidas de 1.8 a 7.8 mg dia , tambin hay
hemoglobinuria en sx de fragmentacin eritrocitaria,vlvulas cardiacas y marchistas

En insuf renal crnica y hemodilisis existe def de hierro

En cada embarazo la mujer pierde 680mg de hierro que son unos 1300ml de sangre, en el
embarazo el requerimento es de 2.5 mg dia y aumenta en el tercer trimestre a 3-7.5 mg dia. En la
lactancia se pierden 0.5 a 1 mg dia de hierro

Deficiencia de hierro en embarazo causa parto pretermino y bajo peso del rn

Al nacer el rn debe ser colocado debajo del nivel de la placenta transfiriendo asi al recion nacido
de 30 a 50 mg de hierro adicional

Hijos de madres anmicas prsentan anemia prematuramente comparados con nios de madres
con deficiencia

Reservas de hiuerro del lactante se depletan entre los 2 a 6 meses en este periodo el nio necesita
0.4 mg a 0.6 mg entonces se debe tener una ingesta de 1mg por kg dia en nios de peso normal y
2 mg por kg dia en prematuras

Al nacer tenemos de 65 a 90 mg por kg de peso en hierro solo 60 mg estn circulantes el resto en


reserva

En el primer ao de vida se requieren de 135 mg a 200 y un prematuro 350

Nios de 11 aos es de 0.2 a 0.3 mg dia

El adolescente de 11 a 14 aos requiere 0.5 mg dia en nias y 0.6 mg dia en nios

Anemia ferropnica causa disminucin en sntesis de hemoglobina, dficit generalizado de


proliferacin celular y la reduccin de la sobrevida del eritrocito
Clnica: la anemia es un signo no una enfermedad

Fatiga,irritabilidad,palpitaciones,mareo,polipnea y cefalea, los sntomas son evidentes con


hemoglobina de 7 a 8 mg

Deficiencia de neurotransmisores somo 5ht,NA y dopamina

En nios con problemas de anemia a futuro causa porbe memoria espacial y atencin selectiva asi
como alteraciones en neurotransmisin auditiva y visual

En uas se observa estras longitudinales,adelgazamiento y fragilidad

Lengua atrofia de papilas,sensacin der quemadura y enrojecimiento asi como puede haber
odinofagia y glositis

Estomatitis angular puede verse pero es inespecfico

Se piensa se altera tambin la respuesta inmune

Laboratorio :

Microcitosis si vgm es menor de 83 en hombres y 78 en mujeres

Hipocrtomia cuando hcm menor de 27

Frotis: microcitosis,hipocroma,anisocitosis, poiquilocitosis con hallazgo de eritrocitos en forma de


lagrima o elipse

Reticulocitos normales o poco aumentados

Puede haber granulocitopenia en anemias crnicas

El hierro promedio es de 28 su valor normal con un rango de 10 a 61

La capacidad de fijacin esta aumentada el promedio fue 346 con rano de 170 a 460

Saturacin de transferrina es menor a 15% en la anemia

Ferritina srica es alrededor de 12 para se patolgico

EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA AUN CON BAJAS RESERVAS DE HIERRO LA FERRITINA ESTA


ELEVADA

En sujetos sanos la ferritina menor a 30 indican pobres reservas y ausencia de hemosiderina en


medula

Los receptores de transferrina srica tiene valores de referencia son de 253 y en deficiencia de
hierro se ven hasta de 730

Receptores nos informan de dficit a nivel celular

Ferritina srica nos habla de capacidad de hierro de reserva


Tratamiento

Hierro oral : sulfato ferroso,gluconato y fumarato ferroso

En adultos la respuesta optima es a 200 mg de hierro elemental dia

Se recomienda administracin en ayunas

Jugo de naranja,carne,pescado y verduras aumenta absorcin

Caf,te,leche y cereales reducen su absorcin

Se mejora la tolerancia al hierro si se aumenta la dosis gradual

En nios la dosis es de 1.5 a 2 mg de hierro elemental por kg de peso 3 veces al dia

El tx se debe continuar por 3 a 6 meses despus de alcanzar el nivel normal de hemoglobina

La administracin oral de hierro causa aveces pirosis,nausea,dolor abdominal y diarrea

Criterios de admon parenteral de hierro: no tolera la via oral, perdida de hierro mayor a la
suplementada,padecimientos gastrointestinales en que los sntomas se agravan con la admon de
hierro oral, incapaz de absorver el hierro en estos casos ser elije el hierro dextran

Efectos adversos son sabor metalico,rubicundes,anafilaxia

La respuesta es la reticulocitosis mximo al 5to y 10mo dia despus se normaliza

Se requieren 2 meses para alcanzar cifras normales de HB

La suplementacin de hierro en nios es a los 4 meses de edad a 1mg por kg dia y si son
prematuros se inicia a los 2 meses y se extiende la suplementacin a 1 ao

Embarazo se sugiere si la HB es menor a 11 y ferritina baja se recomienda la suplementacin se


inicia las ultimas 20 semanas de gestacin pero puede ser antes

DEFICIT DE HIERRO = PESO EN KG (50 2.4 X HB)

Anemia megaloblastica

Causan impedimiento en la sntesis de acidos nucleicos por deficiencia de acido flico,vitamina


b12

Toda mujer en edad reproductiva 400 microgramos dia de a.folico

Etapa periconcepcional que es 3 meses previo embarazo y hasta semana 12 de gestacin


Si hay incidencia en zona geogrfica de defectos en el cierre del tubo neural se ingieren 4
miligramos al dia el mismo periodo

La sintomatologa de la anemia megaloblastica se da en tejido hemtico y epitelios

Se sucita este tipo de anemia principalmente por la cerencia de acido flico sin embargo la
vitamina b12 es cofactor

Vitamina b12 se requiere para la sntesis de mielina

Absorcin de b12 depende del factor intrnseco producido por las clulas parietales cada
miligramo se une a 30.1 microgramos de b12

El FI protege a la b12 de la degradacin , en ileon terminal y ciego se absorbe el complejo a ph de


6.5 y presencia de calcio y magnesio

La dosis ingerida es de 5 a 30 microgramos dia

Las transcobalaminas son las protenas transportadoras

Son 3 transcobalaminas, la 2 es la que acopla mas b12 y se desacopla mas fcil en los tejidos

Tc1 y tc3 se sintetizan en granulocitos y son reservorios de la b12, la tc1 es la principal

Acido flico es en realidad acido pteroilmonoglutamico se encuentran en vegetales verdes ,frutas


,rganos parenquimatosos y algunos cereales, se en cuentra en forma de poliglutamato y se
desdobla en el intestino hasta monoglutamato para que puedan ser absorbidos esto por la
conjugasa en yeyuno

Despus de absorberse se reduce por la hidrofolato reductasa resultando acido tetrahidrofolico


que es el activo

Dehidrofolato reductasa es inhibida por el metotrexate

El acido polnico reduce los efectos toxicos del metotrexato

El retraso en la sntesis de dna en la anemia megaloblastica da como resultado desequilibrio en el


crecimiento celular, la sntesis de arn se mantiene sin cambio y los componentes del citoplasma
continan en actividad

B12 de la dieta es te 5 a 30 microgramos y se absorben 1 a 5

Reservas son de 3000 a 5000 microgramos y de ellos mil a 3mil estn el hgado

Requerimientos diarios son de 0.6 a 1.2 microgramos entonces las altas reservas hacen que en
deficiencia esta se manifieste en aos

Acido flico la dieta nos aporta de 500 a 700 microgramos, la ebullicin destrulle la vitamina

Las deficiencias se manifiestan en semanas, requerimientos diarios son de 50 a 200 microgramos


El orden es en deficiencia, nivel serico bajo,aparicin de neutrfilos polisegmentados,reduccin
folato intraeritrocitico,escrecion de FIGLU,macrocitosis,medula osea con maduracin
mealoblastica y anemiaque aparece despus de cuatro meses de deprivacion de folatos

Clnica:fatiga,sntomas abdominales como diarrea crnica,ardor en lengua,queilitis,ulceras


orales,esplenomegalia,dolor oseo y encasos avanzados fiebre

Hay palidez mucocutanea o facies de fruta madura

Si la deficiencia es de b12 aparece degeneracin combinada subaguda que cursa con


desmielinizacion de cordones latrerales y posteriores de medula, en casos crnicos hay perdida de
control de esfnteres y puede aparecer demencia megaloblastica

En deficiencia de acido flico no hay sntomas neurolgicos, cursa con vomito,diarrea

Anemia perniciosa es la variedad mas comn de dficit de b12 o cobalamina, los anticuerpos son
neutralizante son antifactor intrnseco y son precipitante cuando son contra el complejo

El grupo sanguneo A se asocia con frecuencia de anemia perniciosa

Personas piellanca,ojo azul,pabelln auricular grnade,hombros anchos y canicie precoz son


propensos

Sx de asa ciega la estasis del intestino favorece proliferacin de la flora bacteriana que consume
b12

Diphillobotrium latum es un parasito que consume cobalamina solo que requiere un pez como
vector pero es endmico del mar baltico,Alaska y canada

Frmacos que causan deficiencia de b12: omeprazol,ranitidina y colchicina

Frmacos que causan deficiencia de acido flico :


fenitoina,barbitricos,metotrexate,primetamina,trimetroprim con sulfametozazol,triamtereno.

En embarazo las necesidades de folato aumentan 8 a 10 veces, si no se cumplen las demandas la


anemia aprece en la segunda mitad del embarazo

En proceso hemolticos las necesidades de folato aumentan considerablemente, cursan con


pancitopenia perifrica,medulas hipoplasicas y megaloblastosis lo mismo en dermatosis
exfoliativas y en la quimioterapia en dosis altas de metotrexate

Hallazgoz hematolgicos: eritrocitos grandes y cromatina laxa y dispersa

Dficit de b12 impide utilizacin de 5-10 metilentetrahidrofolico evitando ingreso de folato a las
clulas

El vgm es de 100 a 130 en esta anemia

Puede haber cuerpos de howell jolly y anillos de cabot

Serie blanca se observa leucopenia y neutrfilos polisegmentados son llamados macropolicitos


En medula osea la celularidad esta aumentada con hiperplasia de serie roja desde
pronormoblastos y normoblastos basfilos

Si se trata el padecimiento ineficientemente desaparecen los megaloblastos pero perciste los


cambios en serie blanca y megacariocitaria

La LDH se eleva considerablemente en este padecimiento

La deficiencia de cobalamina es cuando hay menor a 80

Deficiencia de folatos son menores de 4

Pacientes con insuficiencia pancretica por pancreatitis crnica o pancreatectomia hay defectos
de absorcin de cobalamina demostrada en la prueba de silling pero pese a la deficiencia de b12
no hay anemia megalo blastica

La vitamina b12 no se transfiere por la leche materna del almacen de b12 de la madre

Anemia megaloblastica aguda: caracteriza con leucocitopena y trombocitopenia con leve descenso
de valores de serie roja esta es debida a la exposicin al oxido nitroso aparece en exposicin de
mas de 6 horas y se observan los cambios 24 horas despus

Los anticonceptivos interfieren con la absorcin de acido flico

Alcoholismo causa macrocitosis sin alteraciones en las proebas de funcin heptico, 4 meses de
abstinencia alcholica la macrocitosis se revierte

Tratamiento:

Cobalamina, con 2 a 5 microgramos , desaparece megaloblastos pero se usan 100 microgramos dia
por los preparados comerciales

Si se administran 1000microgramos se satura la transcobalamina y se excreta por los riones

100 microgramos IM diarios por dos a tres semanas, a partir de la normalizacin 1000
microgramos cada semanas y despus de un mes la misma dosis cada 4 semanas esto por toda la
vida SI NO SE IDENTIFICA LA CAUSA DE LA DEFICIENCIA

Si hay sntomas neurolgicos 1000 microgramos cada dos semanas por 6 meses

La suplementacin de b12 puede ocasionar acn

El acido flico se administra 5 a 15 mg dia

Admon de b12 y folato desaparece megaloblastos en 8 a 12 horas e induce maduracin


normoblastica en 48 a 72 horsas

Los macropolicitos persisten asi como los neutrfilos polisegmentados y macroplaquetas

Despus del tratamiento bilirrubinas y hierro serico disminuyen rpidamente asi como la LDHlos
reticulocitos aumentan
Acido folinico se recomienda en defecto de absorcin intestinal,terapia de rescate ppost
metotrexate y al desarrollo de hemocitopenia por tratamiento contra la toxoplasmosis

Las anemias dimorfasd son megaloblasticas que cursan con deficiencia de hierro

Anemias hemolticas:

Cursan con una disminucin en su vida a menos de 100 dias

Da sintomatologa cuando destruccin rebasa la eritropoyesis

Puede ser intravascular o extravascular

Pueden ser adquiridas o hereditarias

En las hemolticas adquiridas se identifica una hemolisina

Forma aguda caracteriza por:escalofros,fiebre,lumbalgia y hemoglobinuria

Hemolisis se manifiesta por ictericia,elevacin de la bilirrubina indirecta

En el curso de las anemias crnicas puede haber crisis agudas

Puede haber disnea, en la hemolisis intravascular hay coluria y lumbalgia

Si anemia es marcada sobreviene taquicardia y soplo cardiaco

En la anemia de clulas falciformes y en la esferocitosis se pueden presentar ulceras en miembros


plvicos

En hemolisis crnicas puede haber litiasis vesicular por aumento en la excrecin de pigmentos
biliares, debe sospecharse anemia hemoltica en pacientes jvenes con colecistitis litiasica

Cursan focos extrahematopoyeticos como crneo,arcos costales,bazo,hgado