VII.

INFORME OPERATORIO (ejemplo)

1. Nombre del paciente:
2. Diagnstico definitivo:
3. Personal del equipo quirrgico:
Cirujano:
Ayudante:
Instrumentista:
Circulante:
4. Procedimiento:
En la ciudad de Tacna, del da .., siendo las , se realiz la asepsia del inmobiliario
(Unidad Dental), la toma de signos vitales del paciente siendo T ., pulso ., etc., as
como la colocacin y toma mediacin preoperatoria que consiste en antibitico, analgsico,
antiinflamatorio, etc (especifique la medicacin administrada), seguidamente se procedi a
realizar la asepsia del lavado de mano quirrgico de todos los integrantes del equipo realizado
con jabn lquido (antisptico) y la colocacin de la vestimenta del operador.
Luego se procedi a la colocacin de los campos quirrgicos y la colocacin adecuada del
instrumental, se realiz la asepsia intraoral del paciente con clorhexidina al 0.12%,
posteriormente la asepsia extaroral con yodopavidona en espuma y solucin; y la antisepsia
con la colocacin del campo quirrgico fenestrado.
Se le aplico anestesia troncular directa (especifique tcnica y nervios a anestesiar) (nmero de
cartuchos) con refuerzos en vestibular y lingual de la pieza 4.8; se realiz la incisin festoneada
utilizando mango de bistur N 3 y hoja de bistur N 15.
Se procedi con el despegamiento mucoperiostico con la legra inicindose en los bordes de la
herida; luego se realiz la osteotoma de la tabla vestibular con motor de alta velocidad y fresa
quirrgica redonda hasta liberar la corona del diente y con constante irrigacin con suero
fisiolgico.
Se realiz la exodoncia propiamente dicha de la pieza .. con el uso de botador recto de
punta fina utilizando como apoyo la cara distal de la pza. . (si se realiz). Se realiz la limpieza
del alveolo utilizando la cureta de alveolo con constante irrigacin con suero fisiologico.
Por ltimo se realiz la sutura con hilo de sutura (especifique tipo, dimetro, caractersticas) y
se coloc el apsito de gasa.
La paciente sali de la clnica odontolgica con signos vitales estables y con medicacin de ...
Las recomendaciones de dieta blanda, no exponerse al sol, no fumar, no beber alcohol, y no
hacer buches de manera brusca con la finalidad de que tenga una buena cicatrizacin.
Siendo las . se concluye la intervencin quirrgica programada.

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VIII. EPICRISIS
Fecha de ingreso:
Fecha de egreso:
Diagnstico de ingreso:
Diagnstico de egreso:
Motivo de consulta inicial:
Sntesis del tratamiento:
Paciente acude a consulta el da .., con relato de la enfermedad de (datos relevantes),
se indic realizar los siguientes exmenes auxiliares .., con diagnstico de . Se indica
el tratamiento de . El da .. se realiz la intervencin quirrgica de forma
satisfactoria. Se realiz su primer control a las 24 horas (carctersticas), a los 3 das
(carctersticas), a los 7 das (carctersticas) para retirar los puntos de sutura, a los 14, 21 y 28
das (carctersticas).
Razones de egreso
Se da el alta del paciente por las siguientes razones

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IX. ALTA
Paciente .., identificado con DNI ., procedente de .,
asisti a consulta con diagnstico de ., se realiz el tratamiento de .,
la evolucin del paciente es adecuada. Se procede dar de alta al paciente en la ciudad
de Tacna, el da ..

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