MANEJO PERIOPERATORIO DE LA ANESTESIA

La cuidadosa evaluacin del paciente en la etapa preanestsica es de suma

importancia para la eleccin de las drogas que formarn parte del protocolo
anestsico. En esta etapa se determinan los requerimientos para el monitoreo del
paciente as como toda maniobra de soporte previa al acto anestsico. Cuando
tras el examen fsico, se detecta alguna anormalidad, se deber llevar a cabo una
investigacin ms detallada antes de anestesiar al animal. Adems del riesgo
inherente al estado del animal, otros factores que deben considerarse vienen
determinados las condiciones del hospital o clnica veterinaria, la cantidad y calidad
del equipo de monitorizacin, la tcnica y experiencia de los integrantes del equipo
mdico como as tambin de la duracin del procedimiento.

La anamnesis es la fuente ms til de informacin, ya que el objetivo del examen

es asegurar que el animal este sano antes de proceder a la sedacin y
especialmente antes de la anestesia general. Previo al acto quirrgico est indicado
un examen clnico completo, esto se aplica en las operaciones programadas como
en los procedimientos de emergencia. Desde la visita preoperatoria empieza a
configurarse la estrategia anestsica en la que se tienen en cuenta tanto los
antecedentes del paciente, la situacin actual del mismo, la intervencin a que se
va a someter y la tcnica planteada por el cirujano.

Como rutina se realiza la determinacin del hematocrito y de protenas sricas

totales, recuento de glbulos rojos, de glbulos blancos y frmula leucocitaria
relativa. En caso de intervenciones quirrgicas programadas sta deber
posponerse si el estado fsico del paciente o los datos del laboratorio son anormales.
En algunos pacientes se debe tener en cuenta su estado de parasitismo interno y
externo.
Es importante aclarar que en cirugas menores (castraciones), donde la tcnica
quirrgica est depurada y el tiempo anestsico se reduce considerablemente, no
es necesario recurrir al laboratorio, mientras que si se trata de un clico equino sera
necesario determinar electrolitos y estado cido-base para conocer la cantidad y el
tipo de lquido a infundir tanto en el pre como en el postoperatorio.

En pacientes crticamente enfermos deben de anticiparse las fallas en el equilibrio

hdrico. Antes de la anestesia debern de realizarse hemograma y bioqumica
sangunea incluyendo electrolitos, y de preferencia gases sanguneos arteriales.
Deber corregirse el dficit de lquidos y desbalance acido/base (acidosis
metablica). La tasa de reemplazo de lquidos se determina por la condicin del
animal, el volumen requerido (porcentaje de deshidratacin), tamao corporal y
tiempo. Una regla general puede ser administrar de 10-20 ml/Kg/hr, tambin se
pueden usar tasas de 20-45 ml/Kg/hr en adultos. En caballos adultos o potros con
hipoproteinemia, o problemas cardiacos o renales, a los que se les administra stas
tasas altas de lquidos, deben de monitorearse clnicamente (taquipnea o sonidos
pulmonares) y cuantitativamente la presin venosa central (PVC). Pacientes con
hipovolemia severa debe monitorearse presin arterial de forma no invasiva con un
Doppler, usando el manguito en la cola del caballo, esto nos da una indicacin
cuantitativa de la respuesta al tratamiento, buscando tener una presin sistlica
mayor de 100 mmHg.

Valoracin de la situacin clnica del paciente

Una vez establecido el diagnstico, deben valorarse mltiples parmetros como son
la mayor o menor agresividad de la intervencin, la tcnica quirrgica que se va a
utilizar, la posicin en la que se va a colocar al paciente, la duracin de la
intervencin, etc. Algunas de las situaciones que se nos plantean:

La ciruga de estmago siempre se realiza con anestesia general, aunque se

puede combinar con una anestesia locorregional (epidural) para obtener una buena
analgesia perioperatoria.
 Las herniorrafias inguinales por va abierta suelen realizarse con tcnicas
locorregionales, aunque se est utilizando ya la tcnica laparoscpica, lo que obliga
a la realizacin de una anestesia general.

Las modificaciones en la osmolaridad de los anestsicos locales, permiten

conseguir bloqueos ms selectivos de la zona a operar mediante anestesia
subaracnoidea.

La posicin del paciente puede determinar tanto la tcnica anestsica como la

seleccin del frmaco. En la valoracin mdica se realiza una anamnesis del
paciente para orientarnos sobre el proceder en quirfano.

Debemos identificar previamente el efecto que pueden tener las diferentes

patologas que presente nuestro paciente. Es mejor prevenir que curar, por lo que
lo ms eficiente es recopilar toda la informacin posible sobre nuestro paciente, y
conocer bien los frmacos que tenemos a disposicin. Debemos prever las posibles
complicaciones y adaptar el protocolo anestsico a sus necesidades, teniendo en
cuenta las consideraciones a tener en funcin del paciente, de la/s patologa/s y del
procedimiento a efectuar.

Causas, identificacin, consecuencias y tratamiento de las complicaciones

que se presentan en el periodo perianestsico con ms frecuencia:

1. CARDIOVASCULAR -Arritmias -Hipotensin -Hipertensin

2. RESPIRATORIO -Hipercapnia -Hipocapnia -Hipoxemia

3. OTROS -Hipoglucemia -Hiperglucemia -Hipotermia -Alteraciones electrolticas:

potasio -Alteraciones de pH: acidemia y alcalemia -Regurgitacin-vmito
perioperatorio