OPTIC DISC CUPPING

Sejak pertengahan abad ke-19, telah diakui bahwa perubahan dalam

penampakkan saraf optik berkorelasi dengan hilangnya bidang visual pada
glaukoma. Meskipun ada variasi dalam definisi glaukoma dari waktu ke waktu,
perhatian pada peningkatan struktur dan penampilan dari saraf optik telah menjadi
ciri khas dalam memahami glaukoma. Dalam perkembangannya observasi langsung
dengan ke teknik fotografi benar - benar akurat. Baru-baru ini, teknik menggunakan
laser scanning canggih dengan pengolahan citra digital telah digunakan untuk
membantu evaluasi klinis dari saraf optik dan lapisan serat saraf.1

1.Anatomi

Optic nerve adalah hubungan neural antara neurosensori retina dan corpus
genikulatum lateral, yang terdiri dari jaringan neural, jaringan glial, matrik
ekstraselular, dan pembuluh darah. Optic nerve manusia mengandung 1,2-1,5 juta
axon sel ganglion retina (RGCs). Optic nerve terbagi atas 2 komponen yaitu Optic
nerve anterior dan Optic nerve posterior, dimana Optic nerve anterior terbentang dari
permukaan retina sampai keregio retrolaminar tempat nervus keluar dari bagian
posterior bola mata. Optic nerve anterior ini terbagi 4 lapisan yaitu nerve fiber,
prelaminar, laminar, dan retrolaminar. Diameter Optic nerve anterior 1,5 mm dan
panjangnya waktu keluar dari bola mata 3-4mm.2

Superficial nerve fibre layer - bersebelahan dengan lapisan serat saraf retina
Prelaminar area - terdiri dari bundel serat saraf dan astroglia, yang
membentuk selubung di sekitar setiap bundel.
Laminar (Scleral) bagian - berisi modifikasi sklera disebut Lamina Cribrosa. Ini
terdiri dari lembar jaringan ikat dan elastis, dan berisi fenestrasi yang
memberikan bagian ke bundel serat saraf dan pembuluh darah retina. Hal ini
juga berfungsi untuk menjaga tekanan intra-okular (IOP) terhadap gradien
antara ruang intra-okular dan ekstra-okular.
Retrolaminar portion - serabut saraf mielin, dibatasi oleh leptomeninges dari
SSP
 Saraf optik itu sendiri adalah struktur silinder sekitar 50mm panjang, antara
retina dan Chiasm optik. Ini dapat dibagi menjadi 4 bagian utama:2
Intraokular (kepala saraf optik)
Intraorbital (antara dunia dan kanal optik)
Intracanalicular (dalam kanal optik)
Intrakranial (antara kanal optik dan kiasma)

Head nerve optik atau disc optic, biasanya bulat atau sedikit oval dan terdapat
central cup. Jaringan di antara cup dan margin disc disebut rim saraf atau rim
neuroretinal. Pada orang normal, rim berbentuk relatif lebar dan warna seperti jeruk
merah muda. Perkembangan Ukuran cup secara fisiologis ditentukan dan
berhubungan dengan ukuran disk. Untuk jumlah tertentu dari serabut saraf, secara
umum semakin besar area disk, semakin besar pula cup disk. Cup disc ratio sendiri
bukan merupakan penilaian yang memadai dari disk optik untuk kemungkinan
kerusakan glaukoma. Misalnya, rasio dalam sebuah disc optik besar 0,7 mungkin
normal sedangkan rasio dalam sebuah disc optic yang sangat kecil 0,3 bisa
patologis. Hal ini menunjukkan pentingnya menilai ukuran disk. Ukuran cup dapat
meningkat sedikit tergantung dengan usia. Pada Individu berkulit hitam
Nonglaucomatous, rata-rata, memiliki area disc lebih besar dan rasio cup-disc lebih
besar daripada kulit putih, meskipun tumpang tindih substansial ada. Rata-rata,
orang dengan miopia memiliki mata yang lebih besar dan cakram lebih besar dan
cup disc dibandingkan mereka yang emmetropia dan orang-orang dengan
hypermetropia.3
Perubahan awal pada neuropati optik glaukomatous adalah sebagai berikut,
pembesaran cup secara umum, pembesaran cup secara fokal, perdarahan splinter
superfisial, kehilangan RNFL (retinal nerve fiber layer), neuroretinal rim yang
translusen, pembuluh darah yang bersilangan, cupping yang asimetri antara kedua
mata pasien, atrofi peripapilari (beta zone)2

Pembesaran secara keseluruhan cup mungkin merupakan tanda awal pada

glaukoma. Pembesaran ini bisa sulit untuk dinilai kecuali foto-foto sebelumnya atau
diagram tersedia. Hal ini berguna untuk membandingkan satu mata dengan mata
lainnya karena disc yang asimetri merupakan tanda yang tidak biasa pada individu
normal. Rasio cup-disc vertikal biasanya antara 0,1 dan 0,4, meskipun sebanyak 5%
dari orang normal akan memiliki rasio cup-disc lebih besar dari 0,6. Asimetri rasio
cup-disc lebih dari 0,2 terjadi dalam waktu kurang dari 1% dari orang normal.
asimetri ini mungkin berkaitan dengan ukuran disk yang asimetri. Peningkatan
ukuran cup fisiologis mungkin sifat familial dan juga terlihat pada myopia tinggi.
Penampakkan lonjong dari saraf optik pada individu dengan miopia tinggi juga dapat
menyebabkan penampilan miring ke kepala saraf optik. Pemeriksaan anggota
keluarga lainnya dapat menjelaskan apakah cup disc besar diwarisi atau didapat.3

Basic Examination4
Ada berbagai cara untuk memeriksa disk optik, teknik dan manfaat dari
beberapa dijelaskan di bawah ini. Ketika menilai disc untuk glaukoma ada banyak
karakteristik halus yang harus diperiksa.
Setidaknya, semua orang harus ingat untuk penilaian dari disk optik adalah "3C" the
cup, colour and contour.
Contour
Perbatasan disc optik harus jelas dan didefinisikan dengan baik. Jika tidak menjadi
kecurigaan bahwa disk mungkin bengkak seperti dalam kasus edema papil - disc
pembengkakan sekunder akibat tekanan intrakranial. Atau, margin disk mungkin
muncul kabur karena adanya drusen disc optik
 Color
Biasanya disk optik terlihat seperti donat oranye-merah muda dengan pusat
pucat. Penampilan oranye-merah muda merupakan jaringan neuro-retina yang
sehat, baik perfusi. Ada banyak alasan patologis mengapa disk mungkin
kehilangan warna oranye-merah muda ini dan tampak pucat yaitu atrofi optik. Ini
termasuk glaukoma maju, neuritis optik, arteritik atau non-arteritik iskemik
neuropati optik atau lesi tekan. Penyebab dari neuropati optik dapat diingat oleh
NIGHT tics
Neuritis
Ischaemic
Granulomatous
Hereditory
Traumatic
Toxic
Irradiation
Compression
Cup
Seperti disebutkan di atas disk memiliki rim oranye-merah muda dengan
pusat pucat. pusat pucat ini adalah tanpa jaringan neuroretinal dan disebut cangkir.
Ukuran vertikal dari cawan ini dapat diperkirakan dalam kaitannya dengan disk
secara keseluruhan dan disajikan sebagai "cup untuk rasio disc". cup ke disk rasio
0,3 (yaitu cup menempati 1/3 dari ketinggian seluruh disc) umumnya dianggap
normal, dan cup meningkat menjadi rasio disk mungkin menunjukkan penurunan
kuantitas jaringan neuro-retina yang sehat dan karenanya , perubahan glaukoma.
alat penilaian disc yang lebih komprehensif adalah DDLs.
Skala kerusakan disc (DDLs) ditemukan oleh Spaeth et al pada tahun 2002
untuk menggabungkan pengaruh ukuran disk dan lebar fokus rim menjadi skala
penilaian klinis. Hal ini tidak berkorelasi kuat dengan tingkat kehilangan lapangan).
Sistem ini mengkategorikan disk kecil (<1.5mm), menengah (1.5-2.0mm) atau besar
(> 2.0mm). Hal ini memastikan bahwa ukuran disk diukur sehingga mengurangi
kesalahan klasifikasi Bias berdasarkan ukuran disk. Ukuran disc dapat diukur
dengan menggunakan lensa fundus di celah-lampu. Sebuah sinar celah diarahkan
ke disk dan graticule di bagian atas yang digunakan untuk menentukan faktor
koreksi.

Memeriksa optik-disc kadang-kadang bisa sangat menantang karena kesulitan

dalam mengidentifikasi batas-batas perbatasan optik-saraf (misalnya, cincin scleral).
Dalam beberapa situasi, dapat menggunakan sinar hijau pada lampu celah, karena
dapat memberikan pandangan yang lebih jelas dari tepi scleral.
Berikut adalah cara terbaik untuk memeriksa berbagai aspek disk:
Cup-to-disc ratio and disc rim integrity. Sementara evaluasi glaukoma
optik-saraf secara tradisional berfokus pada rasio cup-to-disc, Ukuran yang
lebih penting adalah sejauh mana dan kesehatan jaringan rim optik disc.
Dalam hal ini, penting untuk mengingat melalui (inferior, superior, nasal,
temporal) aturan dalam memeriksa rim disc menipis penuh 360 derajat.
Dalam saraf normal, tepi disc rendah biasanya bagian paling tebal, diikuti oleh
rim superior, dan kemudian hidung dan daerah temporal. Pada disc glaukoma
cenderung terlihat dengan penipisan dan / atau bentukan dari rims disc
rendah dan / atau superior, mereka tidak akan mengikuti aturan. 5

Ketika memperkirakan rasio D horisontal dan vertikal C /, dokter harus melihat disc
optik dan pembuluh yang stereoscopically untuk menilai sejauh mana perbatasan
rim internal. klinisi juga harus mencari disc rim miring atau saucerization, yang
mungkin awal, halus tanda-tanda kerusakan.
Pada orang dengan glaukoma, karena peningkatan tekanan dalam mata
dan / atau kehilangan aliran darah ke saraf optik, serat saraf tersebut mulai mati. Hal
ini menyebabkan cup menjadi lebih besar dibandingkan dengan disc optic, karena
struktur dukungan tidak ada. cupping saraf optik berlangsung sebagai cangkir
menjadi lebih besar dibandingkan dengan disk optik. Glaukoma menyebabkan
kematian lambat dari akson saraf optik karena tekanan intraokular kronis tinggi
bidang Visual akhirnya menjadi terbatas, tapi hanya jika pelek neuroretinal sangat
menipis
tekanan intraokular harus dikontrol untuk mencegah memburuknya visus.
Pembesaran diameter cup to disc ratio (optik diameter cup disk lebih besar dari
diameter disc optic)
Kedua orang dengan dan tanpa kerusakan saraf optik memiliki cupping saraf optik,
meskipun orang-orang dengan glaukoma cenderung memiliki rasio cup-to-disc lebih
besar.
pembesaran fokus cupping muncul sebagai bentukan lokal atau
penyempitan disc. atrofi fokal yang paling biasanya terjadi di kutub inferior temporal
dan saraf optik pada awal glaukoma neuropati optik. Penipisan disc neuroretinal
dengan pelebaran cup ke tepi neuroretinal dapat dilihat. Secara umum, disc
neuroretinal Inferior tebal, diikuti oleh rim Superior, yang Nasal rim, dan akhirnya rim
Temporal. Jika lebar disc tidak mengikuti perkembangan ini, harus ada kecurigaan
kehilangan fokus jaringan rim. Dalam bentukan lokal, di mana lamina cribrosa
terlihat di margin disk, kadang-kadang disebut sebuah diperoleh pit disc optic. Jika
bentukan atau pembentukan pit diperoleh terjadi pada salah satu (atau keduanya)
yang superior atau kutub inferior disk, cupping menjadi vertikal oval (Gambar 3-14).
Bahkan di mata normal, trabeculations laminar atau pori-pori dapat dilihat sebagai
titik keabu-abuan di dasar cup fisiologis. Dengan glaukoma optik neuropati,
penampakkan atrofi saraf dalam eksposur yang lebih luas dari lamina yang dapat
mengungkapkan lebih banyak pori-pori laminar di Piala saraf optik yang terlibat.
Nasalisasi dari arteri retina sentral dan vena retina sentral sering dilihat sebagai cup
membesar.
Pada tahap awal dari hilangnya serat saraf, sering sebelum timbul cupping, jaringan
rim neuroretinal yang ada dapat diamati dan terlihaat transparan. dokter dapat
mengamati rim tembus ini dengan menggunakan lensa di biomicroscope celah-
lampu, menggunakan sinar celah tipis dan membatasi balok ke disk