Caso clnico: paciente gastrectomizada
en tratamiento con quimioterapia
Correspondencia:
M.E. Caones Castell.
Escuela Universitaria de
Enfermera.
Avda. Menndez Pidal, s/n.
14005 Crdoba. Espaa.
Correo electrnico:
ecanones@yahoo.es
Aceptado para su publicacin
el 25-04-2008.
216 Enferm Clin. 2008;18(4):216-9
y radioterapia
MARA ESTRELLA CAONES CASTELL
Hospital de Da de Oncologa. Hospital Universitario Reina Sofa. Escuela Universitaria de Enfermera. Crdoba. Espaa.
Resumen
El tratamiento adyuvante del cncer gstrico incluye radioterapia y quimioterapia. La paciente de este caso fue
intervenida de una gastrectoma el 10 de noviembre de 2006. Inici tratamiento de quimioterapia adyuvante esquema
McDonald el 2 de enero 2007, finalizando el 1 de junio de 2007. Inici la radioterapia el 6 de febrero 2007 y finaliz el
16 de marzo 2007. El plan de cuidados que se presenta fue diseado siguiendo el modelo de cuidados de Virginia
Henderson vigente en el Hospital Reina Sofa, utilizando las taxonomas NANDA, NOC y NIC a partir de los diagnsticos
enfermeros riesgo de infeccin, temor y disposicin para mejorar conocimientos. En la evolucin se identificaron
2 diagnsticos enfermeros ms: deterioro de la mucosa oral y de la integridad cutnea.
Palabras clave: Cuidados de enfermera. Sesin clnica. Quimioterapia. Radioterapia.
Caones Castell ME. Caso clnico: paciente gastrectomizada en tratamiento con quimioterapia y radioterapia. Enferm Clin. 2008;18(4):216-9.
Abstract
Case report: a gastrectomized patient under treatment with chemotherapy
and radiotherapy
The adjuvant treatment of gastric cancer includes radiotherapy and chemotherapy. The patient underwent gastrectomy
on November 10, 2006 and began adjuvant chemotherapy (McDonald scheme) on january 2, 2007, finishing on june
1, 2007. Radiotherapy was started on February 6, 2007 and finished on March 16, 2007. The care plan presented
was designed following the Virginia Henderson model and is routinely used at the Reina Sofa Hospital. This care plan
follows the NANDA, NOC and NIC taxonomies and is based on the following nursing diagnoses: risk of infection, fear,
and disposition to improve knowledge. During the clinical course, two new nursing diagnoses were identified:
deterioration of oral mucosa and skin integrity.
Key words: Nursing care. Clinical session. Chemotherapy. Radiotherapy.
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Introduccin
Se presenta una paciente que recibe tratamiento des-
pus de una gastrectoma (se trata de un tratamiento
concomitante) en los servicios de Oncologa Mdica
y Radioterpica del Hospital Reina Sofa, coincidien-
do ambos durante 5 das. En l se expone un plan de
cuidados individualizado basado en las necesidades
bsicas de Virginia Henderson.
Desarrollo
Mujer de 43 aos, intervenida de gastrectoma por
cncer de estmago el 10 de noviembre de 2006, re-
mitida para su valoracin y tratamiento por el servi-
cio de Oncologa Mdica.
Inicia tratamiento con quimioterapia adyuvante
esquema McDonald1 el 2 de enero 2007: 2 ciclos de
cido folnico (30 mg) + 5fluoro-uracilo (650 mg)
por va intravenosa (5 das cada 28 das), seguidos
de radioterapia en lecho tumoral gstrico y reas
ganglionares adyacentes en 5 semanas. Tras finali-
zar radioterapia, recibe 2 ciclos de quimioterapia,
finalizando el 1 de junio de 2007. Inicia radiotera-
pia el 6 de febrero 2007 finalizando el 16 de marzo
2007.
La valoracin inicial se realiz en los servicios de
oncologa y radioterapia independientemente, si-
guiendo el modelo de Virginia Henderson, vigente en
el Hospital2. La necesidad de aprendizaje es la nica
alterada.
Se trata de una mujer de mediana edad, sin antece-
dentes de enfermedades. La paciente ha sido informa-
da por su onclogo y se encuentra bastante serena. A
nivel personal se encuentra animada, con una situa-
cin familiar estable, casada, con hijos mayores que
conviven en el domicilio familiar. Hay que destacar
que a nivel nutricional su ndice de masa corporal
(IMC) se encuentra ligeramente por debajo de lo nor-
mal (19,5)3.
Valoracin general
Valoracin inicial por necesidades de salud
Oxigenacin: sin alteraciones observadas en sis-
temas respiratorio ni circulatorio.
Alimentacin-hidratacin: peso 50 kg; mide
162 cm; IMC 19,5.
Eliminacin: no se observan alteraciones urina-
rias o intestinales.
Movilizacin: completamente independiente.
Consciente.
Reposo-sueo: sin alteraciones.
Vestirse: autnoma.
Termorregulacin: no se observan alteracio-
nes.
Higiene-piel: autnoma, correcta higiene; piel
ntegra, hidratada.
Seguridad: capacidad de autoproteccin conser-
vada; riesgo de infeccin (por tratamiento).
Comunicacin: sin alteracin observada en len-
guaje, visin y odos.
Creencias-valores: no solicita servicios religio-
sos.
Trabajar-realizarse: ama de casa.
Estado de nimo: tranquila.
Redes de apoyo: casada.
Cuidador principal su esposo.
Ocio: le gusta leer, las manualidades y pasear.
Aprender: conoce el motivo del tratamiento, y
necesita informacin especfica.
Planificacin de cuidados4,5
Riesgo de infeccin relacionado con la toxicidad del
tratamiento quimioterpico y radioterpico
A. NOC. Conocimiento: control de la infeccin;
1807.
180703 descripcin de prcticas que reducen la
transmisin.
180704 descripcin de signos y sntomas.
B. NIC. Proteccin contra las infecciones 6550.
6550.1 instruir al paciente y familia acerca de
los signos y sntomas de infeccin y cundo debe in-
formar de ellos.
6550.3 ante la sospecha de fiebre, antes de la to-
ma de cualquier analgsico o antipirtico, control de
temperatura.
6550.4 si hay fiebre superior a 38 C o presencia
de escalofros, recomendar contacto con el hospital si
no hay foco.
6550.5 fomentar la higiene bucal.
6550.6 recomendar el lavado frecuente de ma-
nos, especialmente antes de las comidas.
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6550.15 evitar el contacto con personas afecta-
das de enfermedades transmisibles.
Temor relacionado con tratamiento quimioterpico
y radioterpico manifestado por inquietud
A. NOC. Control del miedo.
140403 busca informacin para reducir el mie-
do.
B. NIC. Aumentar el afrontamiento 5230.
5230.1 valorar la comprensin del paciente del
proceso de enfermedad.
5230.4 valorar el impacto de la situacin vital
del paciente, en los papeles y relaciones.
5230.5 evaluar la capacidad del paciente para
tomar decisiones.
5230.6 utilizar un enfoque sereno, de reafirma-
cin.
5230.7 disponer un ambiente de aceptacin.
5230.8 ayudar al paciente a desarrollar una valo-
racin objetiva del acontecimiento.
5230.9 ayudar al paciente a identificar la infor-
macin que ms le interese obtener.
Disposicin para mejorar conocimientos relacionados
con tratamiento quimioterpico y radioterpico
A. NOC. Rgimen teraputico 1813.
181302 descripcin de los autocuidados para el
tratamiento actual.
181304 Descripcin de los efectos esperados del
tratamiento: a) nuseas y vmitos, le han prescrito
metoclopramida oral; b) diarrea, le han prescrito lo-
peramida por si precisara; c) sequedad de piel, debe
hidratarse la piel despus de la ducha y evitar la expo-
sicin al sol, cuando inicie radioterapia se pondr la
crema prescrita en ese servicio; d) gastritis.
B. NIC. Enseanza: procedimiento/tratamiento
5618.
5618.5 ensear al paciente cmo cooperar.
5618.6 presentar al paciente el personal implicado
en el tratamiento.
5618.8 proporcionar informacin acerca de lo que
oir, oler, ver, gustar o sentir durante el trata-
miento.
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5618.11 dar tiempo al paciente para que haga pre-
guntas y discuta sus inquietudes.
Evaluacin de los resultados/seguimiento
A. En el hospital de da oncolgico los registros de
enfermera hacen referencia a la administracin del
tratamiento. Tolera bien la quimioterapia.
B. Durante la radioterapia present los siguientes
problemas:
Odinofagia (se prescribe paracetamol).
Hormigueo en manos y pies (reaccin adversa
medicamentosa originada por la toxicidad de la qui-
mioterapia).
Neutropenia que hizo suspender el tratamien-
to de radioterapia durante 2 das. Precis estimu-
lantes de colonias (Filgrastn 30 va subcutnea) 2
das.
Malestar al deglutir. Se le prescribe miel, mani-
festando mejora en 24 h.
Epidermitis seca en pliegue submamario iz-
quierdo (toxicidad grado I). Utiliza a loe vera
(planta) dejando de usar la crema por prescripcin
facultativa.
Diagnsticos durante el seguimiento
1.Desequilibrio nutricional por defecto (IMC =
19,5). Aunque su IMC es bajo, se ha mantenido en el
mismo peso. No presenta problemas por dficit de ab-
sorcin de hierro y vitamina B 12 tan comn en pa-
cientes gastrectomizados.
2. Deterioro de la mucosa oral relacionado con tra-
tamiento quimioterpico y radioterpico.
A. NOC 1101. Integridad tisular: piel y membra-
nas mucosas, lcera o eritema con dolor, pero puede
comer.
B . NIC 1730. Restablecimiento de la salud bu-
cal.
3. Deterioro de la integridad cutnea.
A. NOC. Integridad tisular. Piel y membranas mu-
cosas (escala extremadamente comprometida: 1, a no
comprometida: 5): temperatura tisular en el rango es-
perado (ERE), 4; sensibilidad ERE, 4; elasticidad ERE,
4; hidratacin ERE, 4; pigmentacin ERE, 4; transpi-
racin ERE, 4; coloracin ERE, 4; textura ERE, 4.
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B. NIC. Cuidados de la piel: tratamiento tpico
3584.
3584.2 aconsejar el uso de jabones de pH neu-
tro.
3584.3 aconsejar el uso de ropas no restricti-
vas.
3584.6 aplicar emolientes en la piel tras la higie-
ne diaria. Aloe vera.
Recomendaciones enfermeras para el alta
(tras la administracin del tratamiento)6-10
En el hospital de da oncolgico
A. Adecuada higiene bucal.
B. No es conveniente realizar intervenciones pro-
gramadas en la boca (limpiezas, empastes, etc.).
C. Se aconsejan enjuagues con agua bicarbonatada
y si aparecieran llagas puede utilizar gel de povidona-
hialuronato.
D. Evitar tintes y permanentes, ya que aunque este
tratamiento generalmente no produce alopecia, pue-
de debilitar y favorecer la cada del pelo.
E. Adecuar la dieta a la funcin intestinal (dia-
rrea/estreimiento).
En oncologa radioterpica
A. Cuidados de la piel: utilizar gel Stiva d i a r i a-
mente y crema Stiva 2 veces al da (reas irradia-
das). Acudir recin duchada sin crema para el trata-
miento.
B. Deber utilizar ropa interior de algodn en con-
tacto con el rea irradiada.
C. Precauciones para prevenir gastritis:
Evitar comidas flatulentas.
Aumentar el nmero de tomas, en pequeas can-
tidades.
Evitar ingerir alimentos secos y duros para evitar
la formacin de nudos al deglutir.
Tomar los alimentos ni muy fros ni muy calien-
tes.
Evitar alimentos cidos.
Ingerir protenas suficientes.
Aumentar la ingesta de frutas y verduras.
D. Control analtico y del peso semanal.
Discusin/implicaciones para la prctica clnica
El seguimiento de la paciente fue mucho ms exhaus-
tivo en la unidad de radioterapia, quiz debido a la
continuidad del tratamiento (diario de lunes a viernes
y seguido hasta su finalizacin).
En relacin con las necesidades nutricionales, que
en principio podran encontrarse comprometidas, da-
do que los efectos adversos del tratamiento son funda-
mentalmente de origen digestivo, la paciente mani-
fest mantener el peso durante el tratamiento.
Hay que destacar la importancia de las recomenda-
ciones al alta, que permitieron a esta paciente finali-
zar el tratamiento sin apenas retrasos (slo 2 das de
radioterapia), y controlar los efectos adversos tanto
del tratamiento citosttico como de la radioterapia.
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