PADRO DE RESPOSTA DEFINITIVO

QUESTO 1

a) Os achados radiolgicos podem ser descritos como:

- cavitao, caverna ou cavidade no pice pulmonar/pice do pulmo esquerdo ou lobo
superior esquerdo/pice do pulmo esquerdo ou regio infraclavicular esquerda;
- infiltrado no homogneo/opacidade no homognea com cavitao, caverna, cavidade, no
lobo superior esquerdo/pice do pulmo esquerdo.

b) O candidato poder citar como principal suspeita: tuberculose pulmonar ativa; ou

tuberculose pulmonar; ou tuberculose; ou TB pulmonar.

c) O procedimento adequado baciloscopia direta do escarro; ou coleta do escarro para

baciloscopia; ou pesquisa de BAAR no escarro; ou pesquisa de bacilo alcool-cido resistente
no escarro; ou bacterioscopia/baciloscopia por Ziehl Neelsen de escarro.

d) O esquema bsico composto por rifampicina 600 mg /isoniazida 300mg /pirazinamida

1.600mg ou 1,6g e etambutol 1.100mg ou 1,1g; esquema bsico com 4 comprimidos
(rifampicina /isoniazida /pirazinamida e etambutol ).

e) Os principais efeitos incluem manifestaes gastrointestinais: vmitos, nuseas,

alteraes gastrintestinais, dor abdominal, epigastralgia, ictercia, hepatite, hepatotoxicidade,
alterao de funo heptica, alterao de enzimas hepticas; manifestaes
dermatolgicas, de pele ou alrgicas: prurido, exantema, acne, erupo acneiforme,
dermatite exfoliativa; manifestaes articulares: dor articular, artrite, artralgia, sndrome
lpus-like, hiperuricemia; manifestaes oculares: neurite ptica, alterao da viso das
cores, perda da viso lateral, cegueira/amaurose; manifestaes renais: nefrite intersticial,
mioglobinria com insuficincia renal; manifestaes hematolgicas: anemia, anemia
hemoltica, agranulocitose, trombocitopenia, prpura; outras: rabdomilise; outras
manifestaes: suor/urina de cor avermelhada.
(Obs.: qualquer associao de trs dessas manifestaes, independentemente de sistema, ser
considerada correta).

Referncia bibliogrfica
Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. III Diretrizes em Tuberculose. J Bras
Pneumol. 2009; 35(Supl 10): 1018-48
Menna Barreto SS. Prtica pneumolgica. Cap 20- Tuberculose. Rio de Janeiro:
GuanabaraKoogan, 2010
 PADRO DE RESPOSTA DEFINITIVO
QUESTO 2

a) As duas principais suspeitas diagnsticas so pr-eclmpsia grave com iminncia de

eclmpsia e pr-eclmpsia grave com HELLP sndrome. Alm disso, foi considerado o
diagnstico de restrio de crescimento intrauterino.

b) Os dados que justificam corretamente as principais suspeitas diagnsticas para esse

quadro clnico incluem: Gestante primigesta; negra; hipertenso arterial ou PA > 160 x
110 mmhg; edema; proteinria ou proteinria acima de 1g/dia; creatinina de 1,5mg%;
trombopenia ou plaquetas <100.000/mm ou plaquetas= 98.000/mm; enzimas hepticas
elevadas ou leso hepatocelular ou AST = 200 U/L e ALT = 350 U/L; cefalia, epigastralgia
OBSERVAO: Considerar um ponto para qualquer um dos itens mencionados e no
repetidos mximo de trs.

c) O mdico que atendeu a paciente no Pronto-Atendimento Obsttrico dever tomar as

seguintes medidas imediatas: administrar Hidralazina endovenosa; ou Sulfato de
magnsio endovenoso e avaliar a vitalidade fetal ou cardiotocografia ou cardiotoco.

d) A descrio do laudo cardiotocogrfico dever ser semelhante seguinte: Feto Inativo

ou Inativo Hiporreativo ou Padro tipo "line pencil" ou Cardiotocografia tipo 2 ou
Traado cardiotocogrfico no tranquilizador (sofrimento fetal agudo).

e) Sim, h necessidade de internao devido aos riscos materno-fetais (HELLP sndrome

na me e oligomnio e restrio de crescimento intrauterino com cardiotocografia no
satisfatria no feto) ou devido ao risco de vida materno e fetal ou devido ao risco de
convulso na me e bito fetal ou devido ao risco de falncia heptica da me e bito
fetal.

f) A melhor conduta a ser tomada a resoluo da gestao por cesrea ou a interrupo

imediata da gestao por cesrea, ou a indicao de cesrea ou a cesrea.

Referncia bibliogrfica

Gestao de alto risco: manual tcnico / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno

Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas.p.27-44 5. ed. Braslia :
Editora do Ministrio da Sade, 2010. 302 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).
 PADRO DE RESPOSTA DEFINITIVO
QUESTO 3

a) O exame fsico dever ser complementado por meio de: 1) exame plvico (toque
vaginal e/ou toque retal e/ou toque bigital); 2) descompresso brusca em FID
(considerar tambm o teste em todos os quadrantes do abdmen); 3) outras manobras
semiotcnicas empregadas na investigao de abdmen agudo (Rovsing, teste de
Lennander, manobra do obturador interno, Giordano, manobra do iliopsoas, Murphy).
Estes fazem parte da propedutica diagnstica de abdmen agudo a esclarecer,
principalmente em mulheres jovens, em idade frtil e com vida sexual ativa.

b) A principal hiptese a apendicite aguda, justificada pela caracterstica da dor,

inicialmente localizada no epigstrio e com localizao na fossa ilaca direita e no
hipogstrio. O tempo de evoluo justifica o sinal de presena de irritao peritoneal,
caracterizada pela percusso dolorosa nesse local, o que comum na apendicite aguda.
(Townsend: Sabiston Textbook of surgery. 18th. ed. Maa J, Kirkwood KS., cap. 49).

c) Os diagnsticos que devem ser considerados so: 1) Gravidez tpica ou ectpica visto
que no possvel definir um atraso menstrual ou no em uma paciente com vida sexual
ativa e sem anticoncepo; 2) Doenas tubo ovarianas que podem se apresentar com
abdmen agudo (cisto de ovrio com sangramento ou toro e doena inflamatria
plvica); 3) Litase renal/ureteral visto que pode ter nuseas, vmitos, dorepigstrica, dor
forte em fossa ilaca direita s vezes com alguma defesa abdominal.
OBSERVAO: Para infeco urinria, faltam vrios aspectos caractersticos desta, como
algria, disria, urgncia urinria. Para linfadenite mesentrica, tambm faltam vrios
aspectos, principalmente relacionados com a histria pregressa como ter estado gripada,
ter tido outro quadro infeccioso prvio. (Townsend:Sabiston Textbook of surgery. 18th.
ed. Maa J, Kirkwood KS., cap. 49).

d) Para a hiptese diagnstica principal: Apendicite aguda o exame de escolha a

ultrassonografia de abdmen e pelve, pois no h emisso de raios X e permite
estabelecer com sensibilidade e especificidade relevantes o diagnstico diferencial das
condies envolvidas. Achados possveis: abscesso periapendicular ou aumento do
apndice ou bloqueio em fossa ilaca direita.
O exame de RX simples (achados possveis: fecalito ou apagamento do psoas ou escoliose
antlgica ou ala sentinela) ou a TC de abdmen (achados possveis: fecalito em FID,
liquido periapaendicular,espessamento do apndice) s podero ser realizados aps
afastar a hiptese de gravidez tpica.
Para o diagnstico diferencial de prenhez tpica ou ectpica inicial: Ultrasson
transvaginal ou de pelvetransabdominal. Achados possveis: sangue na cavidade ou
implante do embrio na tuba, ou prenhez tpica
Para o diagnstico diferencial de doena tubo ovariana: ultrassonografia plvica
transvaginal ou transabdominal Achados possveis: liquido livre na pelve, abscesso
plvico, edema tubrio ou abscesso tubo-ovariano.
Para o diagnstico diferencial de litase renal/ureteral: ultrassonografia.de abdmen.
Achados possveis hidronefrose direita, imagem de calculo ureteral. Raios X de
abdmen simples: Aps excluir prenhez, imagem de calculo na topografia de FID.
 PADRO DE RESPOSTA DEFINITIVO
QUESTO 4

a) Valor: 1,0 para cada ao citada e 1,0 para cada justificativa, considerando as
possibilidades abaixo:
As unidades so georeferenciadas, o que facilita o diagnstico comunitrio, o
reconhecimento do potencial da comunidade (aparelhos sociais j existentes) e a
implementao das aes.
Acesso universal da populao, que permite que os usurios busquem as
unidades independentemente de situaes especficas de adoecimento.
Contato longitudinal com os usurios, o que amplia a adeso individual e coletiva
s propostas de cuidado integral.
Integralidade do cuidado como norteador da ateno sade, valorizando, em
todas as oportunidades de contato com os profissionais de sade, a promoo da
sade.
Participao de equipe multiprofissional, que permite a construo de propostas
que identificam necessidades diversas e oferecem alternativas diversas aos
usurios.

Referncia bibliogrfica
PINTO, Maria Eugnia Bresolin; DEMARZO, Marcelo Marcos Piva. Atividade Fsica na
APS
- Promef - ciclo 2, mdulo 2. Porto Alegre: Artmed/Panamericana Editora, 2007, pp. 9-13.

b) Valor: 1,0 para cada etapa citada:

Divulgar, na comunidade, informaes sobre os riscos do sedentarismo e
benefcios de um estilo de vida ativo.
Identificar fatores de motivao e aderncia individuais e co letivas para prtica
de atividades fsicas.
Avaliar clinicamente os indivduos motivados, antes de iniciar sua participao
nas prticas de atividades fsicas.
Definir as prescries adequadas de atividades fsicas, individuais e/ou de grupos
homogneos (crianas/adolescentes, gestantes, idosos, hipertensos etc.).
Identificar os locais mais adequados da comunidade para que prticas coletivas de
atividades fsicas sejam implementadas.
Buscar parceria dos aparelhos sociais (associao de moradores, escolas etc.) para
apoio e divulgao do plano de ao.

Referncia bibliogrfica
PINTO, Maria Eugnia Bresolin; DEMARZO, Marcelo Marcos Piva. Atividade Fsica na
APS -Promef - ciclo 2, mdulo 2. Porto Alegre: Artmed/Panamericana Editora, 2007, pp.
11-23.
 PADRO DE RESPOSTA DEFINITIVO
QUESTO 5

a) A principal suspeita hipotireoidismo congnito.

b) Informaes que fundamentam o diagnstico:

- atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
- choro fraco e rouco
- hrnia umbilical
- ictercia prolongada
- atraso na eliminao de mecnio
- congesto nasal
- movimentos fetais tardios

c) O teste do pezinho favorecer porque o diagnstico at a quarta semana de vida

garante o desenvolvimento neuropsicomotor adequado ou garantir o desenvolvimento
neuropsicomotor, ou preservar o desenvolvimento neuropsicomotor.

Referncia bibliogrfica

Fonte: Setian, N. Hipotireoidismo na criana:diagnstico e tratamento (reviso). j pediatr

(Rio J), 2007;83(5supl):S209-16.