Abdomen Agudo

Abdomen Agudo
Drs. Alejandro Bazn Gonzales,

Germn Cabrera Romero
Abdomen Agudo es una situacin dramtica para el enfermo que la presenta y para el
equipo mdico que la afronta.
Aqul porque se siente gravemente enfermo y ste porque sabe, que de la rapidez y
certeza de sus acciones depende el pronstico del paciente evitando complicaciones y
logrando sobrevivencia.
DEFINICIN
El Abdomen Agudo es un sndrome de origen mltiple, caracterizado por dolor

abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente (los autores).
Otros lo definen
El Abdomen Agudo es un sndrome caracterizado por dolor abdominal intenso,

generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace
considerar la posibilidad de una accin teraputica de emergencia, por existir riesgo
inminente para la vida del paciente (1) (5).
El abdomen agudo es la evolucin de un proceso patolgico intraabdominal

caracterizado por tener no ms de una semana de iniciado el cuadro, est abocado a
graves complicaciones inmediatas con riesgo vital (8).
1. DOLOR ABDOMINAL
1.1. Tipos de Dolor Abdominal
a. Dolor Visceral.- Es de carcter poco definido, mal localizado:

Medial. Compromiso de vsceras peritoneales.
Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales.
b. Dolor Somtico.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras

cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo
parietal y la raz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en
relacin a la vscera afectada, es agravado por el movimiento y se
acompaa de contractura muscular.
c. Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas

descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del
diafragma.
Ejemplo: Dolor del ngulo superior de la escpula derecha en un cuadro

de colesistitis aguda. Dolor a nivel interescapular en un proceso de
pancreatitis.
1.2. Etiologa del Dolor Abdominal
- Dolor originado en el Abdomen:
a. Por enfermedad de vsceras Huecas: Tales como obstruccin intestinal,

colitis ulcerativa, diverticolitis, intusucepcin, etc.
b. Inflamacin Peritoneal.- Por lcera pptica perforada, apendicitis,

colecistitis aguda complicada, ruptura de un embarazo ectpico,
pancreatitis complicada, divertculo perforado, perforacin de vscera
hueca en general o peritonitis primaria.
c. Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentrica o por oclucin de la

arteria mesentrica o aorta abdominal.
d. Tensin de las Estructuras de Sostn.- Siendo la causa principal las

bridas y adherencias, la torsin de omento; torsin de quiste de ovario
pediculado.
- Dolor originado fuera del Abdomen
a. Dolor referido.- Es aqul que sigue el trayecto de los nervios.
b. Dolor de origen metablico.- Causado por uremia, acidosis, por

frmacos, toxinas, etc.
c. Dolor neurgeno.- Es aquel dolor producido por compromiso medular y

radicular .
d. Dolor psicgeno.- Es aqul en el cual el paciente somatiza el dolor.
1.3. Caractersticas del Dolor
Est en relacin con la forma como el paciente requiere su dolor:
Clico (calambre).- Dolor producido en vscera hueca por contraccin intensa

de la vscera.
Ardor.- Llamado tambin dolor urente, se produce por irritacin de mucosa, de

esfago, estmago o duodeno.
Gravativo.- Dolor tipo presin, pesadez por distensin progresiva del rgano,
generalmente rganos slidos aunque tambin lo presentan los rganos huecos.
Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en vscera hueca, por

compromiso de serosa, por penetracin desde mucosa a serosa, llamada
pualada Dieulafoy.
1.4. Ubicacin del Dolor Abdominal
Localizacin rgano Irrigacin
Estmago
Duodeno
Epigastrio Vas Biliares Tronco Celiaco
Pncreas
Bazo
Yeyuno
Ilen Arteria Mesentrica
Mesogastrio
Apndice Superior
Colon derecho
Arteria Mesentrica
Hipogastrio Colon Izquierdo
Inferior
Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometer a los

rganos irrigados por la arteria tronco celiaco como: estmago, duodeno, vas
biliares, pncreas y bazo.
Dolor abdominal ubicado en mesogastrio es por compromiso de vsceras

irrigadas por la arteria mesentrica superior: yeyuno, ilen, apndice cecal y
colon derecho.
Dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vsceras irrigadas

por la arteria mesentrica inferior: colon izquierdo.
2. EXAMEN FSICO EN EL ABDOMEN AGUDO
Usualmente se trata de un paciente cuyo sntoma fundamental es dolor abdominal

intenso que domina la escena.
Al examen del abdomen se objetiva la presencia de dolor, que casi siempre va

acompaado de signos de compromiso peri-toneal, tales como Rebote Positivo, a la
palpacin el dolor exacerba durante la descompresin brusca.
En la exploracin fsica abdominal se debe incluir una inspeccin sistemtica de los

orificios herniarios; hay que tener presente que existen pequeas hernias
encarceradas, sobre todo crurales, que pasan fcilmente inadvertidas al simular una
adenopata, en todo caso su palpacin es siempre selectivamente dolorosa.
El tacto rectal es imprescindible para valorar ocupacin del recto, la presencia de dolor
en las paredes rectales, las caractersticas del contenido rectal o el fondo de Saco de
Douglas, de dolor anexial en la mujer.
3. EXMENES AUXILIARES
Los consideramos como exmenes auxiliares mnimos y los ms indispensables, por su

valioso apoyo al diagnstico y porque su procesamiento se puede realizar en todos los
centros asisten-ciales de primer nivel y son los siguientes:
3.1. Hemograma, hemoglobina y hematocrito
Son bsicos, porque si hay aumento leucocitario con aumento de abastonados

indicar desviacin izquierda, orientndonos hacia un proceso infeccioso.
Si la hemoglobina y hematocrito estn por debajo de sus valores normales y si

en la anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el paciente,
estaremos frente a un cuadro de hemorragia intraabdominal.
3.2. Examen de orina
Es muy valioso, para descartar infeccin del tracto urinario, sobre todo en
mujeres, porque en ellas son ms frecuentes las infecciones urinarias.
3.3. Dosaje de amilasa y lipasa
Se deben realizar rpidamente y si estos resultados salen con niveles altos

estaremos frente al diagnstico de pancreatitis, entonces de inmediato
actuaremos con el tratamiento y as disminuiremos la morbimortalidad en el
paciente.
3.4. Radiografa simple de abdomen
La radiografa del abdomen sin preparacin proporciona una valiosa informacin;

para un paciente con abdomen agudo se requieren tres incidencias:
a. Placa de abdomen frontal de pie.- Permite ver eventualmente niveles
hidroareos.
b. Placa de abdomen frontal en decbito dorsal.- Complementariamente se

puede obtener placa frontal en decbito lateral derecho o izquierdo con
rayo horizontal. Permite ver el aire hacia arriba y el lquido en las zonas
declives, as por ejemplo: aerobilia en el leo biliar por fstula
colecistoduodenal.
c. Placa de abdomen en decbito prono.- El aire se desplaza hacia las zonas

laterales y a la ampolla rectal.
Complementariamente a la placa de abdomen tambin es de utilidad la placa de

trax frontal de pie, con la que demostraremos un posible neumoperitoneo,
identificaremos una neumo-pata de localizacin basal, que provoque
sintomatologa abdominal o a la inversa, la manifestacin pulmonar de una
patologa subdiafragmtica.
3.5. Ecografa y Tomografa
- Signos Ecogrficos
a. Colecistitis Aguda.- Se observa engrosamiento de la pared vesicular

mayor de 3 mm, signo de doble pared, distensin de la vescula dimetro
anteroposterior mayor de 5 cm. Cambios en su morfologa: ms
redondeada, se observan litiasis, bilis ecognica: barro biliar, pus
(empiema), hemorragia; signo de Murphy (al paso del transductor del
ecgrafo).
b. Pancreatitis Aguda.- Se observa: aumento de tamao del pncreas en

forma difusa que puede alcanzar ms de 3 a 4 veces; dimetro
anteroposterior mayor de 3 cm.
Alteraciones de contorno; poco ntido, definido y borroso.
Estructura hipoecognica, debido al edema inflamatario que sufre la
glndula.
c. Apendicitis Aguda.-
- Engrosamiento de la pared del rgano; signo de doble contorno.
- Rigidez no deformable con la presin.
- Lumen: sonolucente, ecognico (gas o coprolito).
- Adenopatas mesentricas.
En conclusin, la ecografa abdominal de urgencia puede diagnosticarnos:

una colestitis aguda, aerobilia, tumor heptico, pancreatitis, ruptura de
bazo, absceso y/o ruptura de embarazo ectpico.
- Signos Tomogrficos
a. Colestitis Aguda Litisica.- Distensin de la vesccula biliar mayor de 5

cm. En el dimetro anteroposterior y transversal.
- Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vescula biliar.
- Clculos de la vescula y/o en el conducto cstico.
- Borde mal definido de la pared de la vescula biliar en interfase con el
hgado.
- Anillo delgado de lquido pericolecstico.
- Aumento de la densidad de la bilis.
b. Pancreatitis:
- Aumento de volumen del pncreas.
- Zonas de hipodensidad (postcontrastre)
- Captacin del contraste pancretico en su totalidad.
- Engrosamiento de fascias.
- Derrame pleural.
- Zonas de hiperdensidad hemorrgicas
c. Pielonefritis.- Zonas hipodensas estriadas o cuneifor-mes en un rin de

volumen normal.
d. Abscesos.- Zonas redondeadas hipodensas, que tras el contraste

presentan aspecto de corona hipervascularizada.
e. Procesos inflamatorios.- A nivel de intestino, peritoneo y mesenterio; se

observar: edema, engrosamiento de la pared intestinal, distensin por el
lquido y fibrosis.
f. Apendicitis.- Se observar edema por inflamacin en la zona adyacente al

ciego.
g. Colitis.- Engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en el

interior del mesenterio; dilatacin del colon, prdidas de las marcas de las
haustras y lesiones segmentarias.
h. Diverticulitis.- Se observar : Hiperdensidad de la grasa periclica,

engrosamiento de la pared y presencia de divertculos.
i. Traumatisto Abdominal Cerrado.- Observaremos: Hemoperitoneo,

colecciones en el espacio de Morrison, laceracin heptica y/o esplnica.
j. Lesiones traumticas del bazo.-

- Hematoma subcapsular: forma de media luna hipodensa a lo largo
del borde
lateral del bazo, isodenso al inicio, despus de 10 das hipodenso.
- Desgarro esplnico
3.6. Lavado Peritoneal
Con suero fisiolgico (paracentecis) en caso de trauma abdominal cerrado. Si

bien es cierto es clsico este procedimiento no deja de tener valor diagnstico en
traumatismo abdominal cerrado, por lo prctico y rpido en su manejo. Sobre
todo en casos de falsos negativos se solicitar al laboratorio anlisis de lquido de
lavado peritoneal y si el resultado es de 100,000/mm3 de eritrocitos o mayor de
este valor har decidir la intervencin quirrgica.
4. CLASIFICACIN DEL ABDOMEN AGUDO
Una vez concluido el estudio del dolor, que es el sntoma clave en este sndrome y
analizando los exmenes del laboratorio y las imgenes radiolgicas y ecogrficas,
estamos en condiciones de ubicar al paciente portador de abdomen agudo en uno de
los tres items siguientes:
Abdomen agudo inflamatorio-infecciosos o peritonitis.- Producido en nuestro

medio por tres causas ms frecuentes: Apendicitis aguda, colecistitis aguda y
diverticulitis.
Abdomen agudo hemorrgico.- Producido por: Traumatismo abdominal,

embarazo ectpico roto, ruptura espontnea de hgado cirrtico o tumoral.
Abdomen agudo obstructivo.- Se presenta frecuentemente por bridas y

adherencias, vlvulos de intestino grueso y cncer de colon.
Es vlido recordar a esta altura que en las grandes urbes el trauma producido ya sea
por lesin automotriz o por violencia social compromete con frecuencia al abdomen,
identificaremos entonces un abdomen agudo traumtico, que puede ser peritoneal o
hemorrgico o comprometer a ambos.
5. MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO
1. Hospitalizacin
2. Sonda Nasogstrica. Para examinar el contenido gstrico y descartar

hemorragia digestiva alta o xtasis gstrica prolongada.
3. Sonda vesical. Para medicin de diuresis.
4. Cateterismo Venoso. Para tomar la presin venosa central y administracin

de lquidos, hidratacin y/o transfusiones.
5. Antibioticoterapia de amplio espectro.
6. Control seriado del examen fsico del abdomen por un mismo equipo
mdico quirrgico.
7. Control seriado de las funciones vitales.
8. Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exmenes

auxiliares.
9. Laparotoma.
* CONDUCTA A SEGUIR FRENTE AL ABDOMEN AGUDO
Lo primero que se debe enfatizar es que por muy dramtico y espectacular que
parezca el cuadro, el mdico debe guardar la calma y serenidad necesarias para
mantener una conducta coherente y en su afn de resolver lo ms pronto posible
la situacin, no caer en el error de un desorden de procedimiento que lo puede
conducir a un final equivocado y no feliz para el paciente.
Hay que precisar que nada reemplaza a una anamnesis y examen fsico
adecuados. Estos deben hacerse prioritariamente, con toda la acuciosidad del
caso para plantear las posibilidades diagnsticas correctas, efectuar e interpretar
los exmenes y procedimientos auxiliares pertinentes a fin de poder aceptar la
conducta apropiada.
Nada mejor para tener presente en estos casos que en medicina tratamos seres
humanos y no papeles. El criterio clnico debe primar y los documentos que
consignan los resultados de los exmenes auxiliares sern considerados como
tales, es decir, como elementos que han de servir de ayuda para ratificar nuestra
impresin diagnstica clnica.
El facultativo ha de tener presente que de su decisin correcta depende la vida

del enfermo que el azar y las necesidades de la emergencia han puesto en su
devenir. Es por eso que frente a cada caso en particular confronta la alternativa
de un triple accionar que deber fijarse cuidadosamente.
1. Operar de inmediato.
2. Esperar, para luego determinar la conducta adecuada, que podr ser

mdica o quirrgicas.
3. No operar definitivamente, porque una intervencin quirrgica agrava la

situacin o est contraindicada.
El valor de la experiencia en estos casos supera al de la simple informacin. Pero

hay que tener presente que ante la duda, la mejor conducta es operar.
Considerando que lo ms importante es salvaguardar la vida del paciente, cuando
ste llega a la emergencia no somos partidarios de aplicar un protocolo rgido e
igual en todos los pacientes, salvo los pasos iniciales.
El primero es precisar si existe o no shock y si lo hay establecer rpidamente si se

trata de un shock hipovolmico o neurgeno para iniciar la teraputica adecuada.
Instituidas las medidas urgentes de soporte del estado general se procede al

siguiente paso, que es completar la anamnesis y el examen fsico integral ya
iniciados simultneamente con anterioridad.
De aqu en adelante hay que proceder a individualizar las acciones especficas

para cada caso. Racionalizar los anlisis y procedimientos auxiliares de acuerdo a
su disponibilidad y al planteamiento clnico que se haga. Nunca actuar a la
inversa, pretendiendo racionalizar la clnica y la teraputica segn los resultados
obtenidos en los exmenes de rutina del abdomen agudo.
Ya se mencion que muchas veces no es posible llegar con la rapidez deseada al

diagnstico etiolgico preciso de la situacin y en aras a preservar la vida del
paciente o evitar complicaciones graves, debemos contentarnos con plantear la
existencia de un abdomen agudo para inmediatamente escoger la opcin correcta
de las tres alternativas enunciadas anteriormente.
Puede ocurrir que en una primera instancia y ante la urgencia del caso,
establecida la presencia de un abdomen agudo sin conocer la etiologa exacta, se
tenga que plantear la disyuntiva de precisar de inmediato si se trata de una
urgencia quirrgica o no, debindose entonces considerar a la ciruga como un
procedimiento de diagnstico y a la vez teraputico.
Se considera como abdomen agudo de urgente manejo quirrgico las siguientes

condiciones:
1. Aire libre introperitoneal,
2. Sangre libre introperitoneal,
3. Obstruccin del tubo digestivo,
4. Peritonitis generalizada,
5. Peritonitis posttraumtica,
6. Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal,
7. Dolor abdominal intenso que compromete el estado general y que no

responde al tratamiento mdico.
En suma, la espectacularidad con que se presenta el abdomen agudo constituye

siempre un reto para quienes han de intervenir en l.
El rol protagnico que corresponde al mdico tratante lo obliga a considerar:
El valor de la anamnesis y el examen fsico iterativo al evolucionar una

situacin que puede ser cambiante.
La interpretacin adecuada y las limitaciones de los anlisis y

procedimientos auxiliares.
Lo fundamental del diagnstico diferencial.
Para poder aplicar el tratamiento correcto, manteniendo el comando ecunime del

equipo de atencin integrado por clnicos, cirujanos y enfermeras, evitando, en lo
posible, que con su accionar el drama del paciente concluya en una tragedia.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Diagnstico
Criterios diagnsticos de la OMS3612
Glucemia de 2 Glucemia en
Condicin HbA1c
horas ayunas
Unidad mmol/l (mg/dl) mmol/l (mg/dl) mmol/mol DCCT %
Normal <7.8 (<140) <6.1 (<110) <42 <6.0
6,1 (110) y <7,0

Glucemia en ayunas alterada <7,8 (<140) 42-46 6,06,4
(<126)
Intolerancia a la glucosa 7,8 (140) <7,0 (<126) 42-46 6,06,4
Diabetes mellitus 11,1 (200) 7,0 (126) 48 6,5
La definicin de la Organizacin Mundial de la Salud de diabetes (tanto tipo 1 como 2) es de

una sola lectura de glucemia elevada junto a sntomas, o valores elevados en dos ocasiones
sin ellos, o tambin:37
glucosa plasmtica en ayunas 7,0 mmol/l (126 mg/dl)

o
mediante una prueba de tolerancia a la glucosa, una glucemia dos horas despus de
la dosis oral 11,1 mmol/l (200 mg/dl)
Una glucemia al azar de ms de 11,1 mmol/l (200 mg/dL) en asociacin con sntomas
tpicos12 o una hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayor que 48 mmol/mol ( 6,5 DCCT %)
es otro mtodo de diagnstico de la diabetes.4 En 2009 un Comit Internacional de
Expertos que inclua representantes de American Diabetes Association (ADA), la
Federacin Internacional de Diabetes (IDF) y la Asociacin Europea para el Estudio de la
Diabetes (EASD) recomend que se debe utilizar un umbral de 48 mmol/mol
( 6,5 DCCT %) para diagnosticar la diabetes.38 Esta recomendacin fue adoptada por la
American Diabetes Association en 2010.39 Las pruebas positivas se deben repetir a menos
que la persona presente sntomas tpicos y glucemia > 11,1 mmol/l (> 200 mg/dl).38
El umbral para el diagnstico de la diabetes se basa en la relacin entre los resultados de
las pruebas de tolerancia a la glucosa, la glucemia en ayunas o HbA 1c y complicaciones
como problemas de la retina.4 Se prefiere la glucemia en ayunas o al azar sobre la prueba
de tolerancia a la glucosa, ya que son ms convenientes para las personas. 4 La
HbA1c tiene las ventajas de que el ayuno no es necesario y los resultados son ms
estables, pero tiene la desventaja de que la prueba es ms costosa que la medicin de
glucemia.40 Se estima que el 20 % de las personas diabticas en los Estados Unidos no
saben que tienen diabetes.4
La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por una alta glucemia en el contexto de
resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina. 2 En contraste con la diabetes
mellitus tipo 1 en la que hay una deficiencia absoluta de insulina debido a la destruccin
de clulas de los islotes pncreaticos y la diabetes mellitus gestacional que es un nuevo
inicio de hiperglucemia asociado con el embarazo.3 La diabetes tipo 1 y tipo 2
normalmente se pueden distinguir basndose en las circunstancias presentadas. 38 Si el
diagnstico es dudoso la prueba de anticuerpos puede ser til para confirmar la diabetes
tipo 1 y los niveles de pptido C pueden ser tiles para confirmar la diabetes tipo 2,41 pues
los niveles de pptido C son normales o altos en la diabetes tipo 2, pero bajos en la
diabetes tipo 1.42
Tamizaje[editar]
Ninguna organizacin importante recomienda el tamizaje universal de la diabetes ya que
no hay evidencia de que un programa de este tipo mejore los resultados. 4344 El United
States Preventive Services Task Force(USPSTF) recomienda el tamizaje en adultos sin
sntomas y presin arterial mayor que 135/80 mmHg.45 Para aquellos cuya presin arterial
es menor, la evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra del tamizaje. 45
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda examinar los grupos de alto riesgo43 y a
partir de 2014 la USPSTF est considerando una recomendacin similar.46 Los grupos de
alto riesgo en los Estados Unidos incluyen: los mayores de 45 aos, los que tienen
un familiar de primer grado con diabetes, algunos grupos tnicos (como los hispanos,
afroamericanos y nativos americanos), antecedente de diabetes gestacional, sndrome de
ovario poliqustico, exceso de peso y condiciones asociadas con el sndrome metablico.12
La American Diabetes Association recomienda el tamizaje a aquellos con un IMC de ms
de 25 (o ms de 23 en descendientes asiticos).47
Prevencin[editar]
El inicio de la diabetes tipo 2 se puede retrasar o prevenir a travs de una nutricin
adecuada y el ejercicio regular.4849Medidas intensivas en el estilo de vida pueden reducir
ms de la mitad del riesgo.1650 El beneficio del ejercicio se produce independientemente
del peso inicial o su consiguiente prdida de peso. 51 La evidencia para el beneficio de solo
cambios en la dieta, sin embargo, es limitada:52 hay cierta evidencia para una dieta rica en
verduras de hoja verde53 y la restriccin del consumo de bebidas azucaradas.21 En
aquellos con intolerancia a la glucosa, la dieta y el ejercicio, ya sea solos o en
combinacin con metformina o acarbosa puede disminuir el riesgo de desarrollar
diabetes.1654 Las intervenciones del estilo de vida son ms eficaces que la metformina. 16
Mientras que niveles bajos de vitamina D estn asociados con un mayor riesgo de
diabetes, su correccin mediante suplementos de vitamina D3 no disminuye este riesgo. 55
Tratamiento[editar]
El control de la diabetes tipo 2 se centra en intervenciones del estilo de vida, la reduccin
de otros factores de riesgo cardiovascular y el mantenimiento de la glucemia en el rango
normal.16
La automonitorizacin de la glucemia en personas con diabetes tipo 2 recin
diagnosticada puede usarse en combinacin con educacin,56 sin embargo, su beneficio
en los que no usan insulina en dosis mltiples es cuestionable. 1657 El control de otros
factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensin, el colesterol alto y
la microalbuminuria, mejora la esperanza de vida.16 La disminucin de la presin arterial
sistlica a menos de 140 mmHg se asocia con un menor riesgo de muerte y mejores
resultados.58 El control intensivo de la presin arterial (< 130/80 mmHg) en oposicin al
estndar (< 140/85100 mmHg) se traduce en una ligera disminucin en el riesgo de
derrame cerebral, pero no tiene efecto sobre el riesgo general de muerte. 59
La disminucin intensiva de glucemia (HbA1c < 6 %) en comparacin con la estndar
(HbA1c de 7-7,9 %) no parece cambiar la mortalidad.6061 El objetivo del tratamiento es
tpicamente una HbA1c de alrededor del 7 % o una glucemia en ayunas de menos de
7,2 mmol/L (130 mg/dL); sin embargo, estos objetivos pueden ser modificados previa
consulta clnica profesional, teniendo en cuenta los riesgos particulares de hipoglucemia y
la esperanza de vida.6263 Se recomienda que todas las personas con diabetes tipo 2
reciban regularmente un examen oftalmolgico.3 El tratamiento de la periodontitis en
diabticos puede dar lugar a una pequea mejora en la glucemia. 64
Estilo de vida[editar]
Una dieta adecuada y el ejercicio son los fundamentos de la atencin diabtica 12 y una
mayor cantidad de ejercicio surten mejores resultados.65 El ejercicio aerbico conduce a
una disminucin de la HbA1c y mejora la sensibilidad a la insulina.65 El entrenamiento de
fuerza tambin es til y la combinacin de ambos tipos de ejercicio puede ser ms
eficaz.65 Tambin es importante una dieta para diabticos que promueva la prdida de
peso.66 Si bien el mejor tipo de dieta para lograr esto es controversial,66 una dieta de bajo
ndice glucmico ha demostrado mejorar el control de la glucemia.67 La educacin
culturalmente apropiada puede ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a controlar su
glucemia, por al menos seis meses.68 Si los cambios en el estilo de vida en la diabetes
leve no han resultado en una mejor glucemia luego de seis semanas, entonces debe
considerarse el uso de medicamentos.12 No hay evidencia suficiente para determinar si las
intervenciones del estilo de vida afectan a la mortalidad en aquellos que ya tienen
diabetes mellitus tipo 2.69
Medicamentos[editar]
Comprimidos de metformina.
Hay disponible varias clases de medicamentos antidiabticos.

La metformina generalmente se recomienda como tratamiento de primera lnea, ya que
hay cierta evidencia de que disminuye la mortalidad;16 sin embargo, esta conclusin es
discutida.70 La metformina no debe utilizarse en aquellos con severos problemas renales o
hepticos.12
Puede aadirse un segundo agente oral de otra clase o insulina si la metformina no es
suficiente despus de tres meses.62 Entre otras clases de medicamentos se
encuentran: sulfonilureas, tiazolidinedionas, inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4,
inhibidores de SGLT2 y pptido similar al glucagn tipo 1.62 No existe diferencia
significativa entre estos agentes.62 La rosiglitazona, una tiazolidindiona, no ha demostrado
mejorar los resultados a largo plazo a pesar de que mejora la glucemia.71 Adicionalmente
se asocia con mayores tasas de enfermedades del corazn y muerte. 72 Los inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina (IECA) previenen la enfermedad renal y mejoran
los resultados en diabticos;7374 a diferencia de los antagonistas de los receptores de
angiotensina II (ARA II).74
Las inyecciones de insulina se pueden aadir a la medicacin oral o usarse solas.16 La
mayora de la gente no necesita inicialmente insulina. 3 Cuando se utiliza, se aade
normalmente en la noche una formulacin de accin prolongada, manteniendo la
medicacin oral.1216 Luego las dosis se incrementan para mejorar el control de la
glucemia.16 Cuando la insulina nocturna es insuficiente, dos dosis diarias pueden lograr un
mejor control.12 Las insulinas de accin prolongada glargina y detemir son igualmente
seguras y eficaces,75 y no parecen mucho mejor que la insulina protamina neutra
Hagedorn (NPH), pero ya que son mucho ms caras, no son costo-efectivas.76
En embarazadas la insulina es generalmente el tratamiento de eleccin. 12
Ciruga[editar]
La ciruga de prdida de peso en obesos es una medida eficaz para tratar la diabetes.77
Muchos son capaces de mantener glucemias normales con poco o ningn medicamento
despus de la ciruga78 y la mortalidad a largo plazo disminuye.79 Sin embargo, la ciruga
tiene cierto riesgo de mortalidad a corto plazo de menos del 1 %.80 Los umbrales de ndice
de masa corporal apropiados para la ciruga todava no estn claros.79 Se recomienda que
se considere esta opcin en quienes son incapaces de mantener bajo control tanto su
peso como su glucemia.81
Cirrosis
Es la cicatrizacin y el funcionamiento deficiente del hgado. Es la ltima fase de la

enfermedad heptica crnica.
Causas
La cirrosis es el resultado final de dao crnico heptico causado por una
enfermedad crnica (prolongada) del hgado. Las causas comunes de
enfermedad crnica del hgado en los Estados Unidos son:
Infeccin por hepatitis B o hepatitis C

Alcoholismo
Las causas menos comunes de cirrosis incluyen:
Cuando las clulas inmunitarias confunden las clulas normales del

hgado con invasores dainos y las atacan.
Trastornos en las vas biliares.
Algunas medicinas.
Enfermedades hepticas transmitidas de generacin en generacin.
Acumulacin de grasa en el hgado cuya causa NO es el exceso de

consumo de alcohol (llamada enfermedad del hgado graso no producida por
alcohol [NAFLD, por sus siglas en ingls] y esteatohepatitis no alcohlica
[NASH, por sus siglas en ingls]). Est estrechamente relacionada con tener
sobrepeso.
Sntomas
Es posible que no haya sntomas o los sntomas se presentaran
lentamente, segn qu tan bien est funcionando el hgado. A menudo,
se descubren por casualidad cuando se lleva a cabo una radiografa por
otra razn.
Los sntomas iniciales incluyen:
Fatiga y desaliento
falta de apetito y prdida de peso
Nuseas o dolor abdominal
Vasos sanguneos pequeos, rojos con forma de araa en la piel
A medida que el funcionamiento del hgado empeora, los sntomas

pueden incluir:
Acumulacin de lquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis)
Coloracin amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos

(ictericia)
Enrojecimiento en la palma de las manos
En los hombres, impotencia, encogimiento de los testculos e hinchazn

de las mamas
Tendencia a la formacin de hematomas y sangrado anormal, con
frecuencia debido a venas hinchadas en el tracto digestivo
Confusin o problemas de concentracin
Heces de color plido o color arcilla
Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica har un examen fsico para buscar:
Un hgado o bazo agrandado
Tejido mamario excesivo
Abdomen hinchado, como resultado de la presencia de demasiado

lquido
Palmas enrojecidas
Vasos sanguneos rojos en la piel en forma de araa
Testculos pequeos
Venas dilatadas en la pared del abdomen
Ojos o piel amarilla (ictericia)
Puede que le hagan los siguientes exmenes para medir el

funcionamiento del hgado:
Conteo sanguneo completo

Tiempo de protrombina
Pruebas de la funcin heptica
Nivel de albmina en la sangre
Otros exmenes para detectar dao heptico son:
Tomografa computarizada (TC) del abdomen

Resonancia magntica (RM) del abdomen
Endoscopia para buscar venas anormales en el esfago o el estmago
Ecografa del abdomen
Usted podra necesitar una biopsia del hgado para confirmar el
diagnstico.
Tratamiento
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Algunas medidas que usted puede tomar para ayudar a tratar su

enfermedad heptica son:
No beba alcohol.
Consuma una dieta saludable que sea baja en sal.

Vacnese contra enfermedades como la influenza, la hepatitis A y B, y la
neumona por neumococo.
Hable con el proveedor acerca de todos los medicamentos que toma,

incluso hierbas y suplementos, al igual que medicamentos de venta libre.
MEDICAMENTOS RECETADOS POR SU MDICO
Diurticos para eliminar la acumulacin de lquido
Vitamina K o hemoderivados para prevenir el sangrado en exceso
Medicamentos para la confusin mental
Antibiticos para las infecciones
OTROS TRATAMIENTOS
Tratamientos endoscpicos para venas dilatadas en la garganta (vrices

sangrantes)
Extraccin de lquido del abdomen (paracentesis)
Colocacin de una derivacin portosistmica intraheptica transyugular

(DPIT) para reparar el flujo sanguneo en el hgado
Cuando la cirrosis avanza y se convierte en enfermedad heptica
terminal, se puede necesitar un trasplante de hgado.
Grupos de apoyo
A menudo puede aliviar el estrs de la enfermedad unindose a
un grupo de apoyo para la enfermedad heptica, cuyos miembros
comparten experiencias y problemas en comn.
Expectativas (pronstico)
La cirrosis es causada por una cicatrizacin del hgado. En la mayora de
los casos, el hgado no puede sanar o retornar a su funcionamiento
normal una vez que el dao es grave. La cirrosis puede llevar a
complicaciones serias.
Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:
Trastornos de sangrado
Acumulacin de lquidos abdominales (ascitis) e infeccin del lquido
(peritonitis bacteriana)
Venas dilatadas en el esfago, el estmago o los intestinos que sangran

fcilmente (vrices esofgicas)
Aumento en la presin de los vasos sanguneos del hgado

(hipertensin portal)
Insuficiencia renal (sndrome hepatorrenal)
Cncer heptico (carcinoma hepatocelular)
Confusin mental o cambio del nivel de conciencia o coma
(encefalopata heptica)
Cundo contactar a un profesional mdico
Llame a su proveedor si usted presenta sntomas de cirrosis.
Busque enseguida ayuda mdica de emergencia si tiene:
Dolor abdominal o torcico
Hinchazn abdominal o ascitis que es nueva o empeora repentinamente
Fiebre (temperatura mayor a 101F o 38.3C)
Diarrea
Confusin o un cambio en la lucidez mental o empeoramiento de esta
Sangrado rectal, sangre en el vmito o sangre en la orina
Dificultad para respirar
Vmito ms de una vez al da
Color amarillo en ojos o piel (ictericia) que es nuevo o empeora

rpidamente
Prevencin
NO tome alcohol en exceso. Hable con su proveedor si est preocupado
por su consumo de alcohol. Tome medidas para evitar contraer o
transmitir la hepatitis B o C.
Nombres alternativos
Cirrosis heptica; Enfermedad heptica crnica; Enfermedad heptica
terminal; Fallo heptico - cirrosis; Ascitis - cirrosis
DISTRESS
Sndrome de dificultad respiratoria aguda
Es una afeccin pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada de

suficiente oxgeno a los pulmones y a la sangre. Los bebs tambin pueden tener
el sndrome de dificultad respiratoria.
Causas
El sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) puede ser causado por
cualquier lesin directa o indirecta al pulmn. Algunas causas comunes abarcan:
Inhalacin de vmito a los pulmones (aspiracin)
Inhalacin de qumicos
Trasplante de pulmn
Neumona
Shock sptico (infeccin en todo el cuerpo)
Traumatismo
El SDRA lleva a una acumulacin de lquido en los alvolos. Este lquido impide el
paso de suficiente oxgeno al torrente sanguneo.
La acumulacin de lquido tambin hace que los pulmones se vuelvan pesados y

rgidos, lo cual disminuye su capacidad para expandirse. El nivel de oxgeno en la
sangre puede permanecer peligrosamente bajo, incluso si la persona lo recibe de
un respirador (ventilador) a travs de un tubo de respiracin (sonda endotraqueal).
El SDRA a menudo se presenta junto con la insuficiencia de otros sistemas de
rganos como el hgado o los riones. El consumo de cigarrillo y de alcohol en
exceso pueden ser factores de riesgo.
Sntomas
Los sntomas generalmente se presentan dentro de las 24 a 48 horas posteriores a
la lesin o la enfermedad. A menudo, las personas con SDRA estn tan enfermas
que no son capaces de quejarse de los sntomas. Los sntomas pueden abarcar
cualquiera de los siguientes:
Presin arterial baja e insuficiencia orgnica
Respiracin rpida
Falta de aliento
Pruebas y exmenes
Escuchar el trax con un estetoscopio (auscultacin) revela ruidos respiratorios
anormales, como crepitaciones, que pueden ser signos de lquido en los pulmones.
A menudo, la presin arterial est baja. Con frecuencia se
observa cianosis (coloracin azulada de la piel, los labios y las uas, causada por la
falta de oxgeno a los tejidos).
Los exmenes empleados en el diagnstico del SDRA incluyen:
Gasometra arterial
Exmenes de sangre, como CSC y qumica sangunea
Hemocultivos y urocultivos
Broncoscopia en algunas personas
Radiografa de trax
Anlisis y cultivos de esputo
Exmenes para posibles infecciones
Puede ser necesario efectuar una ecocardiografa para descartar insuficiencia

cardaca, que puede tener una apariencia similar al SDRA en una radiografa de
trax.
Tratamiento
El SDRA a menudo necesita tratamiento en una unidad de cuidados intensivos
(UCI).
El objetivo del tratamiento es suministrar soporte respiratorio y tratar la causa

subyacente del SDRA. Esto puede consistir en medicamentos para tratar
infecciones, reducir la inflamacin y extraer el lquido de los pulmones.
Se emplea un respirador para suministrar dosis altas de oxgeno y presin positiva

a los pulmones lesionados. Con frecuencia, es necesario sedar profundamente a
las personas con medicamentos. Durante el tratamiento, los proveedores de
atencin mdica hacen todo lo posible para proteger a los pulmones de dao
adicional. El tratamiento es principalmente de soporte hasta que los pulmones se
recuperen.
Grupos de apoyo
Muchos familiares de las personas que presentan el sndrome de dificultad
respiratoria aguda se encuentran bajo condiciones de extremo estrs. A menudo
pueden aliviar dicho estrs unindose a grupos de apoyo, donde los miembros
comparten experiencias y problemas comunes.
Alrededor de un tercio de las personas con SDRA muere por esta enfermedad. Los
sobrevivientes a menudo recuperan la mayor parte de su funcin pulmonar normal,
pero muchas personas sufren dao pulmonar permanente (usualmente leve).
Muchas personas que sobreviven al SDRA sufren prdida de memoria u otros

problemas de calidad de vida despus de recuperarse. Esto se debe al dao
cerebral que ocurri cuando los pulmones no estaban funcionando apropiadamente
y el cerebro no estaba recibiendo suficiente oxgeno.
Los problemas que pueden presentarse a raz del SDRA o de su tratamiento
incluyen:
Insuficiencia de mltiple sistemas de rganos
Dao pulmonar, como una atelectasia pulmonar (tambin

llamada neumotrax) debido a una lesin por el respirador necesario para tratar la
enfermedad
Fibrosis pulmonar (cicatrizacin del pulmn)
Neumona asociada con el uso de un respirador
En la mayora de los casos, el SDRA ocurre durante otra enfermedad por la cual la
persona ya est en el hospital. En algunos casos, una persona sana puede
presentar neumona grave que empeora y se convierte en SDRA. Si usted tiene
problemas para respirar, llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los
Estados Unidos) o acuda a la sala de emergencias.
Edema pulmonar no cardigeno; Edema pulmonar con aumento de la
permeabilidad; SDRA; Lesin pulmonar aguda
Deshidratacin
La deshidratacin ocurre cuando el cuerpo no tiene tanta agua y lquidos como

debiera.
Puede ser leve, moderada o grave, segn la cantidad de lquido corporal que se
haya perdido o que no se haya repuesto. La deshidratacin grave es una
emergencia potencialmente mortal.
Causas
Usted puede resultar deshidratado si pierde demasiado lquido, si no toma
suficiente agua o lquidos, o ambos:
Su cuerpo puede perder una gran cantidad de lquidos a causa de:

Sudoracin excesiva, por ejemplo, a causa del ejercicio en clima clido
Fiebre
Vmitos o diarrea
Orinar demasiado (la diabetes no controlada o algunos medicamentos,
como los diurticos, pueden provocar que usted orine mucho)
Es posible que usted no ingiera suficientes lquidos debido a que:
No tiene ganas de comer o beber porque est enfermo
Siente nuseas
Tiene dolor de garganta o lceras bucales

Los adultos mayores y las personas con ciertas enfermedades, como la diabetes,
tambin corren un mayor riesgo de presentar deshidratacin.
Sntomas
Signos de deshidratacin leve o moderada:
Sed
Boca seca o pegajosa
No orinar mucho
Orina amarilla oscura
Piel seca y fra
Dolor de cabeza
Calambres musculares
Signos de deshidratacin grave:
No orinar u orina amarilla muy oscura o de color mbar
Piel seca y arrugada
Irritabilidad o confusin
Mareos o aturdimiento
Latidos cardacos rpidos
Respiracin rpida
Ojos hundidos
Apata
Shock (flujo sanguneo insuficiente a travs del cuerpo)

Inconsciencia o delirio
Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica buscar estos signos de deshidratacin:
Presin arterial baja.

Presin arterial que baja al pararse despus de estar acostado.
Puntas de los dedos blancas que no retornan al color rosado despus de que
el mdico presiona la punta del dedo.
Piel que es menos elstica de lo normal. Cuando el proveedor de atencin la
pellizca formando un pliegue, sta puede regresar lentamente a su lugar.
Normalmente la piel se estira de inmediato.
Frecuencia cardaca rpida.
El mdico puede hacer exmenes de laboratorio:
Exmenes de sangre para revisar la actividad renal.

Exmenes de orina para ver lo que puede estar causando la deshidratacin.
Otras pruebas para ver lo que puede estar causando la deshidratacin
(prueba de azcar en la sangre para la diabetes)
Tratamiento
Para tratar la deshidratacin:
Pruebe tomar sorbos de agua o chupar cubitos de hielo.
Pruebe beber agua o bebidas para deportistas que contengan electrlitos.
No tome pastillas de sales minerales. Pueden causar complicaciones graves.
Pregntele a su proveedor de atencin qu debe comer si tiene diarrea.

En caso de una deshidratacin ms grave o una emergencia por insolacin, puede
necesitar permanecer en el hospital y recibir lquidos por va intravenosa (IV). El
proveedor de atencin tambin tratar la causa de la deshidratacin.
La deshidratacin causada por gastroenteritis viral debe mejorar por s sola

despus de unos das.
Si nota signos de deshidratacin y los trata a tiempo, debe recuperarse
completamente.
La deshidratacin grave que no se trata puede ocasionar:
Muerte
Dao cerebral permanente
Convulsiones
Usted debe llamar al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) si:
La persona pierde la conciencia en cualquier momento.
Hay algn otro cambio en la lucidez mental de la persona (por ejemplo,

confusin o convulsiones).
La persona tiene fiebre de ms de 102 F (38.8 C).
Se notan sntomas de insolacin (como pulso acelerado o respiracin

rpida).
El estado de la persona no mejora o empeora a pesar del tratamiento.
Prevencin
Para prevenir la deshidratacin:
Tome mucho lquido todos los das, incluso cuando est bien de salud. Beba
ms cuando el clima est clido o si est haciendo ejercicio.
Si alguien en la familia est enfermo, preste atencin a la cantidad de

lquido que puede beber. Preste especial atencin a los nios o a los adultos
mayores.
Cualquier persona con fiebre vmitos o diarrea debe tomar mucho lquido.
NO espere a que aparezcan los signos de deshidratacin.
Si cree que usted o alguien de su familia puede llegar a deshidratarse, llame

a su proveedor de atencin. Haga esto antes de que la persona resulte
deshidratada.
Bronconeumona
Written by Janelle Martel on 12 de julio de 2012
Causas
Riesgos
Sntomas
Diagnstico
Tratamiento
Prevencin
Informacin general
La bronconeumona es un tipo de neumona. La neumona es una
inflamacin de los pulmones ocasionada por una infeccin por virus,
bacterias u hongos. La infeccin provoca la inflamacin de los alvolos
(tambin llamados sacos alveolares) en los pulmones, que se llenan de
pus o lquido.
Existen dos tipos de neumona: la lobular y la bronquial. La neumona
lobular afecta una o ms secciones (lbulos) de los pulmones. En cambio,
la bronconeumona afecta los pulmones y los bronquios y puede ser
grave o leve; la bronconeumona vrica suele ser menos grave.
CAUSAS
Causas
Ambos tipos de neumona se deben al contacto con virus y bacterias en la
vida diaria. La mayora de los casos de neumona bacteriana se producen
por la bacteria Streptococcus pneumonia. Sin embargo, existen varios
tipos de bacterias que pueden provocar neumona. Entre los dems
causantes posibles, se incluyen los siguientes:
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Klebsiella pneumoniae
Los mismos virus que provocan resfriado y gripe ocasionan la mayora de
los casos de neumona vrica.
Segn Mayo Clinic, suelen producirse casos de neumona muy graves en

los hospitales. Si bien estos casos pueden deberse a algunas de las
bacterias mencionadas anteriormente, existe una gran variedad de
grmenes resistentes a los antibiticos que se encuentran dentro de los
hospitales y que pueden provocar este tipo de neumona (Mayo Clinic,
2011).
RIESGOS
Riesgos
Existen determinados grupos de personas que corren un riesgo mayor de
tener bronconeumona. Entre los factores de riesgo, se incluyen los
siguientes:
tener 2 aos de edad o menos
tener 65 aos de edad o ms
tener una enfermedad pulmonar, como fibrosis qustica, asma o

enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
tener VIH/SIDA
tener una enfermedad crnica, como enfermedad cardaca o

diabetes
tener el sistema inmunitario debilitado, lo cual puede ser producto

de la quimioterapia o el uso de frmacos inmunodepresores
usar un respirador
fumar
consumir alcohol en exceso
tener dificultad para toser o tragar
estar desnutrido
A D VE R T I S EM E NT
SNTOMAS
Sntomas
Los sntomas pueden presentarse de manera gradual o repentina. Es
posible que la bronconeumona vrica se manifieste inicialmente con
sntomas parecidos a los de la gripe y avance luego de algunos das. Entre
los sntomas de la bronconeumona, se incluyen los siguientes:
fiebre
tos con flema
falta de aire
dolor en el pecho
respiracin rpida
sudoracin
escalofros
cefaleas
dolores musculares
cansancio
confusin o delirio, especialmente en las personas mayores

DIAGNSTICO
Diagnstico
En primer lugar, el mdico le realizar una exploracin fsica. Quizs le
tome la temperatura para ver si tiene fiebre y escuche los sonidos de los
pulmones con un estetoscopio. Tratar de identificar si hay sonidos
burbujeantes o sibilantes, que son frecuentes en el caso de esta afeccin.
Asimismo, le revisar varias zonas del trax para identificar si existen reas
en las que es ms difcil escuchar la respiracin, lo cual indica que estn
afectadas por la bronconeumona.
Quizs el profesional diagnostique la afeccin a partir de la exploracin

fsica o solicite anlisis para descartar otras causas posibles.
Es posible que le indique un hemograma completo (HC) para determinar

la cantidad de glbulos blancos en la sangre. Una cantidad elevada de
glbulos blancos podra indicar que existe una infeccin bacteriana. El
mdico quizs le solicite tambin un anlisis de sangre para determinar el
virus, la bacteria o el hongo responsable de la bronconeumona.
Una radiografa de trax es una de las mejores maneras de diagnosticar

esta afeccin. En esta prueba, se usa radiacin electromagntica para
crear una imagen de los pulmones y el trax, lo cual permite localizar las
reas afectadas por la bronconeumona.
Si usted est muy enfermo, el mdico tal vez solicite ms anlisis para
obtener informacin sobre la gravedad de la enfermedad y su causa.
Con una tomografa computarizada (TC), se produce una imagen

similar a la de la radiografa pero ms detallada y se detecta el lugar
de la infeccin en los pulmones.
Mediante un cultivo de esputo, puede analizarse una muestra de

mucosidad de los pulmones para determinar la causa de la infeccin.
Una broncoscopa supone guiar una cmara a travs de la garganta

para examinar los bronquios. Esto puede hacerse para determinar si
existen otros factores que estn provocando la bronconeumona.
Finalmente, el mdico quizs solicite una pulsioximetra, que

consiste en colocar un sensor en el dedo y medir la cantidad de
oxgeno en la sangre. Los resultados de esta prueba le indican al
mdico la gravedad de la infeccin y el efecto sobre la capacidad del
paciente para absorber oxgeno.
TRATAMIENTO
Tratamiento
Normalmente, la bronconeumona vrica no exige tratamiento mdico y
mejora luego de una a dos semanas. Los antivricos pueden reducir la
duracin de la enfermedad y la gravedad de los sntomas.
Si tiene bronconeumona bacteriana, le recetarn antibiticos para

destruir las bacterias que provocan la infeccin. La mayora de las
personas se sienten mejor despus de uno a tres das de haber empezado
a tomar los antibiticos. Sin embargo, es importante terminar el
tratamiento con los antibiticos para evitar una recidiva.
Tal vez el mdico le recomiende un medicamento contra la fiebre o la tos
independientemente de que la bronconeumona sea vrica o bacteriana.
De esta manera, usted podr aliviar los sntomas, pero no lograr curarse.
Realizar un tratamiento en el hogar tambin puede mejorar los sntomas.

El tratamiento en el hogar incluye lo siguiente:
hacer reposo
beber mucho lquido tibio
usar un humidificador
beber mucha agua

Si la infeccin es grave y usted cumple con uno o ms de los siguientes
criterios, tal vez deba ser hospitalizado:
es mayor de 65 aos de edad
respira de manera agitada
su presin arterial disminuye
se siente confundido
necesita asistencia respiratoria

El tratamiento hospitalario tal vez incluya la administracin de antibiticos
por va intravenosa. Si los niveles de oxgeno en la sangre son bajos, tal
vez le administren oxigenoterapia para normalizarlos.
A D VE R T I S EM E NT
PREVENCIN
Prevencin
Las vacunas pueden ser muy tiles para prevenir la bronconeumona.
Recibir una vacuna anual contra la gripe tambin puede ser til, ya que la
gripe puede provocar neumona de manera indirecta. Tambin existe una
vacuna contra el neumococo que es eficaz durante cinco aos. Esta
opcin se recomienda si se trata de personas de ms de 65 aos de edad,
personas que residen en una institucin de atencin a largo plazo y
personas que tienen un riesgo mayor de padecer bronconeumona. Los
nios menores de 2 aos pueden recibir una vacuna conjugada contra el
neumococo, que tambin se recomienda si se trata de nios de entre 2 y
5 aos de edad que corren el riesgo de tener enfermedad neumoccica o
que asisten a guarderas (Mayo Clinic, 2011).
Tomar medidas de cuidado sencillas puede reducir el riesgo de

enfermarse y presentar bronconeumona. Entre estas medidas, se incluyen
las siguientes:
lavarse las manos con frecuencia
no fumar
no consumir alcohol de manera excesiva
evitar el contacto con personas enfermas
mantener un rgimen alimentario saludable
hacer actividad fsica
descansar bien
Neumona
Nota descriptiva
Noviembre de 2016
Datos y cifras
La neumona es responsable del 15% de todas las defunciones de menores
de 5 aos y se calcula que mat a unos 920 136 nios en 2015.
La neumona puede estar causada por virus, bacterias u hongos.
La neumona puede prevenirse mediante inmunizacin, una alimentacin
adecuada y mediante el control de factores ambientales.
La neumona causada por bacterias puede tratarse con antibiticos, pero solo
un tercio de los nios que padecen neumona reciben los antibiticos que necesitan.
La neumona es un tipo de infeccin respiratoria aguda que afecta a los pulmones.

Estos estn formados por pequeos sacos, llamados alvolos, que en las personas
sanas se llenan de aire al respirar. Los alvolos de los enfermos de neumona
estn llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa la respiracin y limita la
absorcin de oxgeno.
La neumona es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el
mundo. Se calcula que la neumona mat a unos 920 136 nios menores de 5 aos
en 2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de nios menores de 5
aos en todo el mundo. La neumona afecta a nios y a sus familias de todo el
mundo, pero su prevalencia es mayor en el frica subsahariana y Asia meridional.
Pueden estar protegidos mediante intervenciones sencillas y tratados con
medicacin y cuidados de costo bajo y tecnologa sencilla.
Causas
Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo
los ms comunes los siguientes:
Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en
nios;
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de
neumona bacteriana;
El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumoma vrica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios
menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro
fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.
Transmisin
La neumona puede propagarse por diversas vas. Los virus y bacterias presentes
comnmente en la nariz o garganta de los nios, pueden infectar los pulmones al
inhalarse. Tambin pueden propagarse por va area, en gotculas producidas en
tosidos o estornudos. Adems, la neumona puede propagarse por medio de la
sangre, sobre todo en el parto y en el perodo inmediatamente posterior. Se necesita
investigar ms sobre los diversos agentes patgenos que causan la neumona y
sobre sus modos de transmisin, ya que esta informacin es fundamental para el
tratamiento y la prevencin de la enfermedad.
Formas de presentacin
Los sntomas de la neumona vrica y los de la bacteriana son similares, si bien los
de la neumona vrica pueden ser ms numerosos que los de la bacteriana.
En menores de 5 aos con tos y/o dificultad para respirar, acompaadas o no de
fiebre, la neumona se diagnostica por la presencia de taquipnea (respiracin rpida)
o tiraje subcostal (depresin o retraccin de la parte inferior del trax durante la
inspiracin, cuando en las personas sanas el trax se produce una expansin). Las
sibilancias son ms frecuentes en las infecciones vricas.
Los lactantes con afectacin muy grave pueden ser incapaces de comer o beber, y
pueden presentar prdida de consciencia, hipotermia y convulsiones.
Factores de riesgo
La mayora de los nios sanos pueden combatir la infeccin mediante sus defensas
naturales, pero los nios inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer
neumona. El sistema inmunitario del nio puede debilitarse por malnutricin o
desnutricin, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche
materna.
La presencia previa de enfermedades como sarampin o infecciones de VIH
asintomticas tambin aumentan el riesgo de que un nio contraiga neumona.
Los factores ambientales siguientes tambin aumentan la susceptibilidad de los
nios a la neumona:
la contaminacin del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como
lea o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar;
vivir en hogares hacinados;
el consumo de tabaco por los padres.
Tratamiento
La neumona causada por bacterias puede tratarse con antibiticos. El antibitico de
eleccin es la amoxicilina en comprimidos dispersables. La mayora de los casos de
neumona requieren antibiticos por va oral los cuales suelen recetarse en centros
de salud. Estos casos tambin pueden ser diagnosticados y tratados con antibiticos
orales baratos a nivel comunitario por los trabajadores de salud comunitarios
capacitados. Se recomienda la hospitalizacin solamente en los casos graves.
Prevencin
La prevencin de la neumona infantil es un componente fundamental de toda
estrategia para reducir la mortalidad infantil. La inmunizacin contra la Hib,
neumococos, sarampin y tos ferina es la forma ms eficaz de prevenir la
neumona.
Una nutricin adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del nio,
comenzando con la alimentacin exclusiva con leche materna durante los seis
primeros meses de vida; adems de prevenir eficazmente la neumona, reduce la
duracin de la enfermedad.
Tambin puede reducirse el nmero de nios que contraen neumona corrigiendo
factores ambientales como la contaminacin del aire interior (por ejemplo,
proporcionando cocinas de interior limpias a precios asequibles) y fomentando una
higiene correcta en hogares hacinados.
A los nios infectados con el VIH se les administra el antibitico cotrimoxazol
diariamente para reducir el riesgo de que contraigan neumona.
Qu es la anemia?
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Por el Dr. Ananya Mandal, MD
La anemia es debido a la falta de hemoglobina en la sangre que est por debajo

del nivel normal o a niveles menos normales de glbulos rojos en la sangre.
La hemoglobina ayuda a transportar oxgeno en la sangre. As, la falta de

hemoglobina causa deficiencia de vida dando oxgeno a rganos vitales. (1-4)
Tipos de anemia
Hay varias causas de anemia. Podra ser debido a:
Disminucin de la produccin de glbulos rojos en sangre
Aumento de la prdida de sangre o
Excesiva destruccin de glbulos rojos
Causas de anemia
La anemia se presenta ms comnmente debido a problemas nutricionales. Esto
incluye la falta de hierro en la dieta.
La deficiencia de hierro es la forma ms frecuente de anemia.
En los Estados Unidos 7% de las edades de los nios 1 a 2 aos edad y 9-16% de
las mujeres que menstran sufren deficiencia de hierro.
La Naciones ms pobre 30-70% de las personas tienen anemia por deficiencia de

hierro.
Hierro y anemia
Desde el hierro es necesario para la fabricacin de la hemoglobina en el cuerpo su
deficiencia puede provocar anemia.
Hierro se encuentra en la carne, frutos secos y algunas verduras.
Falta de hierro puede ser causada debido a sangrado especialmente en las

lceras de estmago o los intestinos.
Las mujeres antes de la menopausia comnmente sufren de anemia por

deficiencia de hierro debido a periodos fuertes y crecientes demandas durante el
embarazo.
Vitaminas y anemia
Ciertas vitaminas como la vitamina B12 y cido flico o folato son tambin
esenciales en la produccin normal de glbulos rojos en la sangre. Su falta en la
dieta puede provocar anemia.
Deficiencia de vitamina B12 y la deficiencia de folato son ms comunes en las

personas mayores, que afecta a alrededor de 1 en 10 personas mayores de 75.
Existe una condicin hereditaria llamada anemia perniciosa donde los pacientes
les resulta difcil utilizar la vitamina B 12 en la dieta para la produccin de glbulos
rojos sanos. Esto es una condicin rara y afecta a 1 en 10.000 personas en el
norte de Europa.
Otras causas de anemia

La prdida de sangre mayor debido a la ciruga o trauma mayor puede provocar
anemia.
Excesiva destruccin de glbulos rojos puede ocurrir debido a ciertas condiciones

que se llama anemia hemoltica. Estos son a menudo heredados e incluyen
anemia de clulas falciformes, talasemia etc.. La anemia tambin puede ocurrir en
infecciones graves, cnceres y debido a la exposicin a un medicamento o toxina.
Por ejemplo, se realizan los hemates en la mdula sea. Si hay cncer en los
calabazos una escasez de glbulos rojos buenos resultados. Esto se denomina
anemia aplsica y tambin puede ocurrir con cnceres de la sangre como la
leucemia.
Sntomas de la anemia
Las personas con anemia leve pueden no tener sntomas o pueden tener slo
sntomas leves.
Personas con anemia severa pueden tener sntomas ms graves que pueden ser
mortal.
Los sntomas ms comunes de la anemia, especialmente anemia por deficiencia

de hierro, son la falta de energa y fatiga. Anemia severa puede causar falta de
aliento, Tez plida, clavos secos, palpitaciones etc..
Los nios con anemia, como adultos, pueden aparecer plido, cansancio y
dificultad para respirar. Se puede dar comer material inapropiado de non-food
como barro, tiza etc.. Esto se llama pica.
Anemia en los nios puede conducir a problemas de desarrollo intelectual y

conductual.
Si no administrada anemia severa puede provocar varias complicaciones. Anemia

inmunidad reducida y puede dejar a un paciente susceptibles a enfermedades e
infecciones.
Casos severos pueden provocar palpitaciones e incluso insuficiencia cardaca.

Este error se produce si el corazn no est bombeando sangre alrededor del
cuerpo eficientemente.
Las mujeres embarazadas tienen un riesgo adicional de complicaciones antes y

despus del nacimiento.
Tratamiento de la anemia
El tratamiento depende de la causa de la anemia. Si la anemia es por falta de
hierro, comer alimentos ricos en hierro o suplementos de hierro puede dar.
Si, sin embargo, la causa de la anemia es ms profunda como hemorragias

internas o cnceres, la causa debe ser explorada antes del tratamiento.
Cuando la anemia es ms severa, puede prescribirse una transfusin de sangre.
Sndrome Diarreico Agudo

Editar 0 43
SNDROME DIARREICO AGUDO

I. INTRODUCCIN
El trmino Diarrea es usado por los pacientes para referirse al aumento de frecuencia, fluidez,
volumen o cualquier cambio de consistencia de las deposiciones. Normalmente, las deposiciones
son generalmente caf y slidas, lo que vara con las caractersticas de la dieta; tambin vara la
frecuencia por persona, desde 1 - 3 veces por da a 2 - 3 veces por semana.
Las heces estn constituidas por:
CARACTERSTICAVALOR
Masa <200 gr.
Agua 65 - 80%
Lpidos <7 gr.
Nitrgeno <2,5 gr.
Electrolitos: 40mEq/L
- Sodio 90mEq/L
- Potasio 15mEq/L
- Cloruro 30mEq/L
- Bicarbonato
Se define Diarrea como un incremento en la masa o volumen de las deposiciones. Debido a que el
65 - 80% de las deposiciones es agua, su masa ser entonces directamente proporcional a la
cantidad de este elemento. El contenido de agua de las heces est influenciado por las fibras
contenidas en la dieta, por lo tanto, la masa de las deposiciones puede variar de acuerdo a las
distintas culturas.
Es importante entender el balance diario de fluidos intestinal. Cada da, entre 9 a 10 L de fluido
isotnico es presentado al intestino delgado proximal (2L provenientes de la dieta y, 8L de
secreciones endgenas); ste absorbe la mayora (7 a 9L), y el colon absorbe el volumen restante,
con excepcin de <200mL, formndose una masa slida y suave. El intestino delgado posee una
capacidad mxima de absorcin equivalente a 12L diarios y, el colon a 4 a 6 L, lo que significa que
existe una gran reserva.
II. MECANISMOS DE DIARREA
Existen cuatro mecanismos de Diarrea: osmtico, secretor, exudativa, secundario a trastornos de

motilidad y mixto.
1. Osmtico: ocurre cuando molculas solubles en agua son pobremente absorbidas,

permaneciendo en el lumen intestinal y reteniendo agua en el intestino. La diarrea osmtica se
produce por la ingesta de sustancias osmticamente activas y se detiene con el ayuno. El volumen
de las deposiciones es <1L por da, y poseen un gap osmolar mayor que la suma de las
concentraciones de los osmolitos:
Gap osmolar de deposiciones= 290-2 (sodio + potasio de las deposiciones)
Un gap osmolar de deposiciones normal es <50. Frecuentemente el pH es <6 en los casos de
malabsorcin de carbohidratos (la ms comn es la deficiencia de lactasa) propia de la
fermentacin colnica de los azcares no digeridos. Las causas clnicas de diarrea osmtica que
produce un gap osmolar de deposiciones >50 incluyen: malabsorcin de carbohidratos, deficiencia
de lactasa, alimentos endulzados con sorbitol, laxantes salinos y anticidos a base de sales de
magnesio.
2. Secretor: el transporte de fluidos y electrolitos es anormal (por ejemplo, el intestino secreta

ms fluido del que absorbe). El volumen de las deposiciones es >1L por da y su composicin es
similar a la del lquido extracelular, por lo que no se produce el gap osmolar. La diarrea persiste a
pesar del ayuno y frecuentemente se desarrolla hipokalemia. Entre sus causas se incluyen toxinas
bacterianas, tumores neuroendocrinos, abuso de laxantes, diarrea de cidos biliares y diarrea de
cidos grasos (esteatorrea).
3. Exudativo: la permeabilidad de la membrana celular es anormal, secretando protenas

sricas, sangre o mucus dentro del intestino desde sitios de inflamacin, ulceracin o infiltracin. El
volumen de las heces es pequeo y podran contener sangre. Ejemplos clnicos incluyen
patgenos bacterianos invasivos (Shigella, Salmonella) y enfermedad intestinal inflamatoria.
4. Desrdenes de motilidad: pueden ser de trnsito rpido (el quimo pasa un tiempo
inadecuado en contacto con la superficie de absorcin) o de trnsito lento (sobrecrecimiento
bacteriano). El trnsito rpido ocurre despus de gastrectomas o resecciones intestinales y con el
hipertiroidismo o el sndrome carcinoide. En cambio, el trnsito lento ocurre con defectos
estructurales (estenosis, vlvulos y divertculos de intestino delgado) o con enfermedades
subyacentes que causan neuropata visceral (diabetes) o miopata (esclerodermia), que es una
pseudo - obstruccin.
5. Mixto: muchos procesos patolgicos poseen ms de un mecanismo responsable. Por

ejemplo, la malabsorcin generalizada (como la enfermedad celaca) tiene componentes osmticos
(malabsorcin de carbohidratos) y componentes secretores (cidos grasos no absorbidos causan
secrecin en el colon).
III. ACERCAMIENTO CLINICO
Es til diferenciar la diarrea del intestino delgado de aquella del intestino grueso. La diarrea del
Intestino delgado se caracteriza por un gran volumen de deposiciones sin un incremento marcado
en el nmero de defecaciones. Los sintomas atribuidos a la inflamacin del recto-sigmoides estn
ausentes, y los hallazgos al examen proctoscpico son normales.
La diarrea del intestino grueso se caracteriza por defecaciones frecuentes, con deposiciones de
pequeo volumen con evidencias obvias de inflamacin, y el examen proctosigmoideo
generalmente confirma esta inflamacin. Adems este tipo de diarrea usualmente sugiere un
mecanismo exudativo, mientras el mecanismo de diarrea del intestino delgado no es especfico.
Contrastes en la presentacin Clnica:

SIGNOS Intestino Delgado Intestino Grueso
Capacidad reserva Intacta Disminuida
Volumen de fecas Grande Pequeo
Frecuencia de defecacin Moderada Aumentada
Urgencia Ausente Presente
Tenesmo Ausente Presente
Mucus Ausente Presente
Sangre Ausente Presente
IV. DIARREA AGUDA
La diarrea aguda es abrupta en su aparicin y usualmente resuelve en varios das (3 a 10 das),

siendo siempre menor a 2 semanas para diferenciarla de la diarrea crnica que dura ms de 4
semanas. Es autolimitada, y la causa (probablemente viral) usualmente no es encontrada. No se
necesita una evaluacin, a menos que las fecas sean sanguinolentas, exista fiebre o se sospeche
una infeccin (historia de viajes, o brote con fuente comn). Si estas condiciones existen, no se
debe tratar con agentes inhibidores de la motilidad. Se debe comenzar el estudio con exmenes de
las fecas para bacterias patgenas, parsitos y proctosigmoidoscopa. Es importante reconocer las
situaciones comunes que predisponen a infecciones especficas.
V. FISIOLOGA DE LA ABSORCIN DE NUTRIENTES
Los sitios anatmicos de absorcin de nutrientes , vitaminas y minerales son los siguientes:
Duodeno:Absorcin de hierro ,calcio,magnesio,cido flico , vitaminas hidrosolubles y
monosacridos.
Yeyuno:Absorbe cidos grasos , aminocidos , monosacridos y vitaminas hidrosolubles
leon:Se encarga de la absorcin de monosacridos , cidos grasos , aminocidos ,vitaminas
liposolubles (A,D,E,K) ,vitamina B12 y sales biliares conjugadas
El intestino delgado proximal , no puede adaptarse para absorber vitamina B12 o sales biliares.
La absorcin de grasas es el proceso mas complicado ,la mayora de las dietas ricas en grasas
contienen en su mayora triglicridos de cadena larga que deben ser digeridos por la Lipasa
pancretica que rompe 2 de las 3 cadenas largas de cidos grasos que estn unidas a glicerol.Los
cidos grasos libres resultantes y monoglicridos son solubilizados por micelas para poder ser
absorbidos.Los cidos grasos y monoglicridos son re-esterificados por clulas epiteliales
intestinales dentro de quilomicrones que son absorbidos hacia la circulacin por va linftica, por
otra parte las cadenas medianas de triglicridos son absorbidas directamente hacia la vena portal y
no requieren solubilizacin micelar.
VI. SITUACIONES CLNICAS RELEVANTES Y ESTUDIO
El sndrome diarreico agudo es una patologa de abordar desde el punto de vista diagnstico y terapetico
,debido al gran nmero de etiologas potencialmente causantes de diarrea.Lo importante es que el clnico
tenga una sospecha adecuada mediante una adecuada anamnesis y examen fsico para no llegar a someter
al paciente a pruebas innecesarias que dificulten el diagnstico.
1)Historia clnica
a)Antecedentes familiares: Interrogar sobre familiares con enfermedad celaca ,enfermedad inflamatoria
intestinal , enfermedades pancreticas o neoplsicas.En caso de diarrea agudas es muy til preguntar sobre
familiares conviventes con problemas para orientar hacia un origen toxico-infeccioso.
b)Antecedentes personales:Debe investigarse presencia de otras enfermedades tales como :Hipertiroidismo,
vasculitis , enfermedades granulomatosas , linfomas , neoplasias intestinales , pancreatitis crnicas ,
inmunodeficiencias.
c)Antecedentes sociales:Hbitos dietticos y modificaciones de ellos en el tiempo ,condiciones higinicas en
el lugar de residencia ,contacto con animales ,actividades sexuales de riesgo ,estancias en pases.
d)Exposicin a frmacos/txicos:Se estima que entre un 5%-20% de los pacientes que toman antibiticos
presentan un cuadro diarreico , entre ellos los mas frecuentes que la ocasionan son la amoxicilina-clavulnico
y la ampicilina.
e)Caractersticas de la diarrea:Se debe reconocer el tiempo de evolucin ,el nmero de deposiciones
diarias ,consistencia ,presencia de pus o sangre ,olor y color.En funcin de las caractersticas podemos
plantear un diagnstico topogrfico ,si predominan muy voluminosas y lquidas probablemente la patologa se
localize en intestinos delgado o colon proximal
2)Exploracin fsica:Debe ser completa,realizada por aparatos y nunca debe omitirse el tacto rectal , en la
mayora de los casos los hallazgos son inespecficos ,debe valorarse la repercusin que tiene sobre el estado
general del paciente ,sobretodo en la prdida hidroelectroltica (pliegues cutneos,sequedad de
musosas,taquicardia,hipotensin,oliguria).
3)Pruebas complementarias:
a)Anlisis de sangre y orina:El hemograma, protena C ,y la velocidad de sedimentacin globular

pueden sugerir origen inflamatorio-infeccioso.Una elevacin de eosinfilos orinta hacia infeccin
parasitaria.La determinacin de urea ,electrolitos y creatinina informan sobre la repercusin de
prdida volumtrica.
En casos determinados puede realizarce la determinacin de hormonas plasmticas como el caso
de Calcitonina para la Diarrea asociada a Carcinoma medular de tiroides ,Gastrina para Sndrome
de Zollinger-ellison .
El estudio inmunolgico tienen la capacidad de orientar entre ellos los
-Anticuerpos antinucleares para Esclerodermia y Vasculitis
-Anticuerpos antigliadina y antiendomisio para Enfermedad claca
-ANCA de patrn perinuclear asociados con frecuencia a Colitis ulcerosa
b)Estudios fecales:
-La tincin de Wright permite la deteccin de leucocitos en las heces ,lo cual apoya la etiologa
inflamatoria de la diarrea, tiene la desventaja de ser observador-dependiente.
-La tincin de Sudn permite valorar de forma cualitativa la grasa fecal ,pero su aplicacin en
clnica es muy limitada ,ya que la cantidad de grasa fecal depende de la grasa ingerida.
-Coprocultivo el examen en fresco permite la visualizacin directa de infecciones parasitarias como
giardias,enterobios u oxiuros.
Dado que las gastroenteritis son principalmente de origen txico (principalmente toxinas del Sthaphylococcus
aureus ) el coprocultivo frecuentemente sale negativo.En caso de sospecha de Colitis
pseudomembranmosa debe determinarse la presencia de toxina de Clostridium difficile.
c)Pruebas endoscpicas:
-El papel de la endoscopa digestiva alta se restringe practicamente a la toma de biopsias en

duodeno siendo muy importante para el diagnostico de Enfermedad celaca y linfomas.
-La sigmoidoscopa y colonoscopa son indicaciones ante la sospecha de esta localizacin como
causante de la diarrea (presencia de leucocitos,rectorragias,tenesmo o sospecha de neoplasia
colnica)
VII. GASTROENTERITIS Y DIARREA AGUDA NO INFLAMATORIA
Definicin
Gastroenteritis es el trmino que se aplica en general a un grupo de trastornos cuya causa son las
infecciones y la aparicin de sntomas como prdida de apetito, nuseas, vmitos, diarrea
moderada a intensa, retortijones y malestar en el abdomen.
La gastroenteritis entonces sera la entidad detrs de lo que se conoce como diarrea aguda lquida
no inflamatoria donde la mayora de las diarreas corresponden a este tipo. Se caracterizan por
heces lquidas, usualmente de gran volumen, sin sangre ni pus en las deposiciones, escaso dolor
abdominal, sin pujo ni tenesmo y ausencia de fiebre o fiebre de baja magnitud. Son autolimitadas y
en general no requieren terapia especfica. Dentro de este tipo de diarrea se puede distinguir:
1. Diarrea aguda simple:Corresponde a la diarrea ms frecuente. Esta no se acompaa de

fiebre. Usualmente se debe a toxinas bacterianas, sobrecarga alimentaria, frmacos o algunos
virus.
2. Diarrea aguda febril: Esta se acompaa de fiebre, habitualmente de baja magnitud y de

corta duracin, no hay sntomas disentricos y se debe en general a E.
coli enteropatgena, Salmonella, Campylobacter, rotavirus, etc.
Las infecciones que causan este cuadro se pueden transmitir de persona a persona, especialmente
si alguien con diarrea no se lava bien las manos tras una evacuacin.
Causas
La gastroenteritis viral es una causa importante de diarrea grave tanto en adultos como en nios y
muchos tipos de virus la pueden causar. Los ms comunes son:
Astrovirus.
Adenovirus entrico.
Norovirus, tambin llamado virus similar a Norwalk, que es comn entre nios en edad
escolar.
Rotavirus, la principal causa de gastroenteritis severa en nios y que tambin puede

infectar a adultos expuestos a nios con el virus. Los brotes tambin pueden ocurrir en asilos de
ancianos, lo cual es muy importante al momento de la sospecha clnica.
Otras causas a tener en cuenta y no menos importantes son, por ejemplo, bacterias que invaden la
mucosa y producen toxinas, las que hacen que las clulas de la pared intestinal aumenten la
secrecin de agua y electrolitos generando la diarrea, dentro de estas se encuentran bacterias
como ciertas variedades de E. coli, Campylobacter, Shigella y Salmonella (incluido el tipo que
causa la fiebre tifoidea).
Ciertos parsitos intestinales, particularmente la Giardia lamblia, invaden o se adhieren al

revestimiento intestinal y causan nuseas, vmitos, diarrea y un estado de malestar general.
La ingesta accidental de metales pesados como arsnico, plomo, mercurio o cadmio, con el agua o
los alimentos, puede provocar repentinamente nuseas, vmitos y diarrea. Muchos frmacos,
incluidos los antibiticos, ocasionalmente provocan retortijones abdominales y diarrea.
Sntomas
El tipo y la gravedad de los sntomas dependen del tipo y de la cantidad de la toxina o del
microorganismo ingeridos. Tambin varan de acuerdo a la resistencia de la persona a la
enfermedad.
Los sntomas a menudo comienzan sbitamente con prdida de apetito, nuseas o vmitos.
Pueden presentarse murmullos intestinales audibles, retortijones y diarrea con o sin presencia de
sangre y moco. Las asas intestinales pueden dilatarse con el gas y causar dolor. La persona puede
tener fiebre, sentirse decada, sufrir dolores musculares y notar cansancio extremo.
Los vmitos intensos y la diarrea pueden conducir a una marcada deshidratacin y a una intensa
hipotensin. Tanto los vmitos excesivos como la diarrea pueden causar una grave prdida de
potasio y tambin bajos valores de sodio, particularmente si la persona repone el volumen perdido
bebiendo slo lquidos que contengan poca sal (como el agua y el t). Todos estos desequilibrios
son potencialmente graves, los que se traduciran como trastornos hidroelectrolticos ( hipokalemia,
hiponatremia, etc.).
Diagnstico y Tratamiento
Para el diagnstico siempre primero y lo ms importante es la anamnesis y el examen fsico. Ahora

bien,
la mayora de las diarreas son leves y autolimitadas por lo que no requieren estudios
complementarios con el fin de llegar a un diagnstico etiolgico preciso.
Si los sntomas son intensos o duran ms de 48 horas, pueden examinarse muestras de las heces
buscando la presencia de glbulos blancos y de bacterias, virus o parsitos. Tambin puede ayudar
a identificar la causa el anlisis de los vmitos, los alimentos o la sangre.
Si los sntomas persisten ms de algunos das, el mdico puede tener que examinar el intestino
grueso con una colonoscopa para descartar una colitis ulcerosa o una disentera amebiana
(amebiasis) u otra causa existente.
Lo primero que hay que hacer es no dejar que el paciente se deshidrate, por lo tanto, el primer
paso en el tratamiento debe ser reponer volumen con culaquier solucin de rehidratacin
disponible, tanto en menores como en adultos.Si los vmitos son intensos, el mdico puede
administrar una inyeccin o prescribir supositorios.
Como los antibiticos pueden causar diarrea y favorecer el crecimiento de organismos resistentes
a los mismos, raramente resulta apropiado su uso, an en el caso de que una bacteria conocida
est produciendo la gastroenteritis.Sin embargo, los antibiticos se pueden usar cuando los
causantes son ciertas bacterias como el Campylobacter, la Shigella y el Vibrio colerae.
Una vez estabilizados los sntomas se puede agregar una dieta liviana como compota de manzana,
arroz, pan tostados y verduras cocidas.
Para informacin ms detallada de los exmenes ingresar a: exmenes
VIII. DIARREA AGUDA INFLAMATORIA
En general se trata de aquellas diarreas que contienen sangre y/o leucocitos en las deposiciones
(disentricas), son de bajo volumen y alta frecuencia, acompaadas de tenesmo, urgencia y dolor
abdominal en el cuadrante izquierdo.
Comprometen el intestino grueso, recto y colon, los cuales presentan dao tisular por invasin de
agentes o toxinas bacterianas.
Algunos patgenos son:
1. Diarrea Bacteriana no Invasiva o Toxignica

La diarrea toxignica bacteriana est caracterizada por deposiciones acuosas sin leucocitos
fecales, es causada por varios microorganismos, incluyendo:
a. Staphylococcus aureus: la diarrea es de rpido inicio (1 - 6 hrs.) y dura 24 hrs. No se acompaa
de fiebre, vmitos o dolor clico. La toxina es ingerida en huevos, cremas y mayonesa. El
tratamiento es sintomtico.
b. Escherichia coli (diarrea del viajero): la toxina es ingerida con el agua y ensaladas, empezando
los sntomas pasadas 12 hrs. aproximadamente. Se trata de una enterotoxina contenida en un
plsmido. El tratamiento es la rehidratacin con correccin de electrolitos y Ciprofloxacino,
Norfloxacino. Esta bacteria podra ser una importante causa de diarrea epidmica.
c. Clostridium difficile: conocida tambin como Colitis pseudomembranosa, es una diarrea

producida por el uso de antibiticos, ya que con estos se puede producir una diarrea que en un
80% de los casos son leves y provocadas por Disbacteriosis,y en un 15 a 20% se produce el
cuadro por Clostridium difficile con presentaciones desde leves a serias.
2. Diarrea Bacteriana Invasiva

Esta diarrea se caracteriza por fiebre, deposiciones con sangre y leucocitos fecales. Es causadas
por varios microorganismos, algunos son:
a. Shigella: la diarrea sanguinolenta es caracterstica, acompaada de fiebre y bacteriemia. El
diagnstico est basado en cultivos de deposiciones y sangre positivos. Se trata con Ampicilina y
para patgenos resistentes se puede probar Cloranfenicol.
b. Salmonella typhimurium: la toxina se contrae al ingerir carne de aves. Se presenta con fiebre. La
ausencia de sangre en la diarrea es la principal caracterstica para distinguirla de la infeccin
por Shigella. El diagnstico est basado en el cultivo de deposiciones positivo. El tratamiento es
sintomtico, en caso de sntomas severos se debera tratar con Ciprofloxacino; si se administran
otros antibiticos en casos moderados se podra provocar un estado de portador prolongado.
c. Escherichia coli enterohemorrgica: provoca fiebre, diarrea sanguinolenta y bacteriemia. Esta

bacteria produce una citotoxina que daa las clulas endoteliales de venas y arterias; puede
producir focos espordicos o epidmicos, puesto que se contrae al ingerir carne contaminada o
leche no pasteurizada. Debera sospecharse esta infeccin frente a una diarrea sanguinolenta que
ocurre despus de comer hamburguesas y cuando este tipo de diarrea se complica con el
sndrome urmico hemoltico o prpura trombocitopnica trombtica, debido a la rpida liberacin
de toxina al morir las bacterias.
d. Yersinia enterocolitica: el espectro de enfermedades que provoca esta bacteria va desde

enteritis aguda a crnica. La primera es similar a la shigellosis y usualmente dura entre 1 a 3
semanas; est caracterizada por fiebre, diarrea, leucocitosis y leucocitos fecales. La enteritis
crnica ocurre especialmente en nios, con diarrea, dificultad en el crecimiento, hipoalbuminemia e
hipokalemia. Otras caractersticas son dolor abdominal agudo (adenitis mesentrica), dolor en el
cuadrante derecho inferior, sensibilidad cutnea, nuseas y vmitos. Se puede mimitizar con la
apendicitis aguda o la enfermedad de Crhn. Este bacilo Gram negativo es resistente y sobrevive a
bajas temperaturas; es un patgeno invasivo, con transmisin fecal oral en agua y leche.
Tambin desarrolla manifestaciones extraintestinales como artritis no supurativa y espondilitis no
anquilosante.
Su tratamiento consiste en aminoglucsidos; puede existir sensibilidad variable a Tetraciclina y
Cloranfenicol. Produce frecuentemente lactamasas, produciendo entonces resistencia a la
Penicilina.
e. Campylobacter jejuni: es un bacilo Gram negativo con forma de coma, mvil, microaeroflico. Su
transmisin est ligada a agua infectada, leche no pasteurizada, carne de aves, perros enfermos y
nios infectados. El perodo de infeccin es de 2 a 4 das antes de la invasin al intestino delgado.
Los resultados de la infeccin son deposiciones sanguinolentas con leucocitos. Se puede confundir
con la colitis granulomatosa o ulcerativa idioptica; tambin con diarrea secretora del intestino
delgado, con diarrea acuosa explosiva, debido a que produce muchos tipos de toxinas tipo clera.
La diarrea usualmente dura entre 3 a 5 das, pero podra recurrir. Cuando es severa se administra
Eritromicina, pero frecuentemente no es necesario. Pasada la diarrea se puede desarrollar el
sndrome hemoltico urmico y artritis postinfeccin.
IX. TRATAMIENTO
En ms del 50% de los pacientes que presentan diarrea aguda, esta es autolimitada en un periodo
de 2-3 dias. Por lo que en casos especficos se utilizar tratamiento antibitico.
Los siguientes pacientes sern manejados en hospital:
1. Ancianos
2. Inmunodeprimidos
3. Con enfermedades de base o criterios de gravedad
a. Fiebre >38,5 C.
b. Signos de Hipovolemia.
c. Dolor abdominal intenso.
d. > 5 deposiciones diarias o rectorragia.
Los pilares del tratamiento para la diarrea aguda son las medidas de soporte, compuestas por la
rehidratacin, la dieta y el control de los sntomas y el uso de antibiticos segn el agente causante
de la infeccin.
Medidas de Soporte.
1. Rehidratacin
Para el paciente en manejo ambulatorio se debe indicar la ingesta de lquidos. En casos de
hipovolemia leve o moderada la reposicin de lquidos y de electrolitos se puede realizar por va
oral a travs de sales de rehidratacin, que tienen el objetivo de conservar el sistema de
cotransporte facilitado glucosa-sodio en la mucosa del intestino delgado y como la glucosa es
absorbida activamente por el intestino normal y transporta sodio con ella en una relacin
equimolecular y durante la diarrea aguda la absorcin de sodio se ve alterada, una solucin salina
sin glucosa puede incrementar el volumen de las heces por pasar por el intestino sin absorberse y
ya que el sistema de absorcin de la glucosa habitualmente se mantiene intacto durante la diarrea,
la absorcin neta de agua y electrolitos a partir de una solucin isotnica de dextrosa y sal puede
igualar o exceder el volumen de las heces diarreicas, an si la prdida es rpida. Adems la
reposicin de potasio durante la diarrea aguda previene la hipokalemia. El agregado de citrato a las
Soluciones de Rehidratacin Oral tiene como finalidad corregir la acidosis metablica causada por
la diarrea y la deshidratacin.
En casos de hipovolemia marcada se recomienda el uso de cristaloides.
2. Dieta
Debe mantenerse la ingesta, evitando el consumo de leche y otros lacteos, ya que tanto virus como
bacterias patogenas suele provocar un deficit de lactasa en el intestino. Los alimentos
recomendados para comenzar son los liquidos, sopas y galletas saladas, para luego ir cambiando
a un regimen liviano segun tolerancia y cese de los sintomas diarreicos.
3.Control de los sintomas GI.
Anticolinergicos: Son agentes antiespasmodicos, aliviando el dolor tipo coli
Propinoxato v.o, Escopolamina i.v
Anti emticos: Alivia los vmitos Metoclopramida, Domperida (agonista dopaminrgicos

vo/iv)
Torecan
Izofran
Antidiarreicos: Son derivados opiodes que reducen la motilidad, enlenteciendo el transito

intestinal. La Loperamida ha demostrado en estudios controlados, disminuir el numero de
deposiciones asociado a ciprofloxacino. La dosis inicial de Loperamida es 4 mg y posteriormente
se toman 2 mg despues de cada deposicion liquida, sin sobrepasar los 16 mg/dia.
Racecadotril :(no opiaceo), antisecretor inhibe encefalinaza, demostrado til en Clera

peditrico.
Probioticos
Son concentrados de Bifidobacteria y Lactobacilo reuteri y rhamnosus.
Su uso evitaria Sindrome de intestino irritable post infeccin intestinal
Su mecanismo de accion es de competicion con patgenos por sitios de adhesin y nutrientes.
Poseen un efecto controvertido en diarrea aguda del viajero y asociada a Antibioticos.
Uso de antibioticos
Los pacientes con diarrea aguda sin sintomas de gravedad o complicaciones no deben someterse
a tratamiento antibiotico.
Indicaciones de tratamiento antibiotico en la diarrea aguda.
o Sospecha de diarrea del viajero moderada- grave (ms de 4 deposiciones/dia,

fiebre, presencia de sangre, moco o pus en las deposiciones)
o Presencia de fiebre
o Rectorragia
o Ms de 8 deposiciones/dia, sobre todo si presenta caracteristicas de inflamatoria.
o Hipovolemia
o Ms de una semana de duracin
o Si se considera el ingreso hospitalario.
o Inmunocomprometidos.
El tratamiento empirico habitual es una quinolona oral ( ciprofloxacino 500 mg c/12h o levofloxacino
500 mg/dia) durante 3-5 dias.
Segn el agente causante de la diarrea.
Ciprofloxacino: Salmonella, Shigella y E.coli enteroinvasora, diarrea del viajero moderada
Eritromicina (500mg/dia v.o por 5 dias): Campylobacter Y.
Azitromicina (500mg c/12h v.o por 3 dias): Campylobacter Y.
Metronidazol: Clostridium difficile, Giardia,
Entamoeba histolytica.
Ciprofloxacino, Tetraciclina o Doxiciclina : Vibrio Cholerae
Las principales desventajas de los antibioticos radican en su costo, efectos adversos, resistencia
bacteriana y supresin de la flora normal.
Cirrosis heptica
Cirrosis heptica
Cirrosis de hgado visto axialmente con tomografa computada de abdomen
Clasificacin y recursos externos
Especialidad Gastroenterologa
CIE-10 K70.3, K71.7, K74
CIE-9 571
DiseasesDB 2729
MedlinePlus 000255
eMedicine med/3183
MeSH D008103
Aviso mdico
[editar datos en Wikidata]
La cirrosis heptica es la cirrosis que afecta al tejido heptico como consecuencia final de
diferentes enfermedades crnicas.
Las consecuencias de la cirrosis heptica sobre la salud del individuo dependen
fundamentalmente del grado de funcionalidad que el hgado pueda conservar a pesar de la
alteracin histolgica.
ndice
[ocultar]
1Epidemiologa
2Anatoma patolgica
3Etiologa (causas)
4Etiopatogenia
5Fases de la cirrosis
6Clnica
7Diagnstico
8Prevencin
9Tratamiento
10Vase tambin
11Referencias
Epidemiologa[editar]
A la izquierda hgado sano y a la derecha hgado con cirrosis.
Segn la OMS, en total mueren anualmente aproximadamente unas 27.000 personas a causa
de cirrosis heptica en los pases desarrollados. 1
En Espaa, afecta a 4 de cada 10.000 personas, de estas la gran mayora son causados por
el consumo excesivo de alcohol.2
Anatoma patolgica[editar]
La anormalidad principal de la cirrosis heptica es la presencia de fibrosis, que consiste en el
depsito de fibras de colgeno en el hgado, pero para que se pueda hacer el
diagnstico anatomopatolgico de cirrosis, este acmulo de fibras ha de delimitar ndulos, es
decir, ha de aislar reas de tejido heptico, alterando la arquitectura del rgano y dificultando
la relacin entre los hepatocitos y los finos vasos sanguneos a travs de los cuales ejercen su
funcin de sntesis y depuracin y a travs de los cuales se nutren.
De modo esquemtico, la fibrosis forma algo parecido a una red tridimensional dentro del
hgado, en la que las cuerdas de la red seran la fibrosis y las reas que quedan entre las
mismas los ndulos de clulas que regeneran dentro del mismo. Esta alteracin se
denomina ndulo de regeneracin y es la caracterstica que permite establecer el diagnstico
de cirrosis. Existen otras alteraciones hepticas que se acompaan de fibrosis, que no se
consideran cirrosis al no cumplir la condicin de formar ndulos de regeneracin.
Etiologa (causas)[editar]
Las principales causas de cirrosis en los pases desarrollados son:
El consumo excesivo de alcohol (Cirrosis heptica de Laennec, cirrosis alcohlica,

etlica o enlica).
La hepatitis crnica por virus C (cirrosis por virus C).
Otros virus, como el de la hepatitis crnica por virus de la hepatitis B y o infeccin

crnica mixta por virus de la hepatitis B y virus de la hepatitis D.
Cirrosis biliar primaria de origen inmunolgico.
Cirrosis heptica criptognica: de origen desconocido.
Enfermedades colestsicas crnicas (que afectan a la produccin o a la salida de la

bilis del hgado), tales como la cirrosis biliar primaria o la colangitis esclerosante primaria.
Enfermedades metablicas congnitas del hgado como la hemocromatosis primaria

(sobrecarga heptica de hierro -bastante frecuente-), la enfermedad de
Wilson (sobrecarga heptica de cobre -muy rara-) y la deficiencia de alfa-1
antitripsina (tambin bastante rara); o enfermedades metablicas adquiridas como
la esteatohepatitis no alcohlica asociada a la diabetes o la dislipidemia.
Otras: hepatitis autoinmune. Toxicidad heptica por frmacos u otros qumicos

hepatotxicos. Existen otras causas mucho ms raras y algunas especficas de la infancia
que producen cirrosis precoz en nios o adolescentes.
Todas las enfermedades anteriormente citadas habitualmente necesitan aos de evolucin
para llegar a producir cirrosis. Adems, en muchos casos, el consumo excesivo de alcohol o la
hepatitis crnica por virus C no llegan a producir nunca cirrosis y el paciente fallece por un
motivo independiente de la enfermedad heptica.
Etiopatogenia[editar]
De forma similar a lo que acontece en otros tejidos, la inflamacin heptica es el proceso
bsico por el que el hgado responde al dao, cualquiera que sea ste. Mediante este
proceso, el tejido heptico es capaz de reconocer el dao y si es posible repararlo. Si la
reparacin no es posible, entonces destruir el tejido daado. En condiciones normales, este
tipo de respuesta restaura la estructura y la funcin originales y mantiene
la homeostasis tisular, pero a veces la lesin es demasiado intensa o persistente, y el propio
proceso inflamatorio compromete la integridad estructural a travs de procesos como
la fibrosis, con posterior esclerosis, ya que se reemplazan las estructuras daadas por tejido
anormal.
Los diferentes agentes etiolgicos de las enfermedades hepticas crnicas mencionados en el
anterior apartado pueden causar dao tisular, inflamacin y necrosis hepatocitaria, pero el tipo
de reparacin celular que predomine (regeneracin o fibrosis) determinar que el tejido
heptico se recupere, o bien que la fibrosis progrese y esta regeneracin tisular anormal
conduzca a la cirrosis.
El predominio de un tipo u otro de respuesta depende tanto de las caractersticas y
persistencia del agente lesivo, como de las caractersticas del individuo.
Fases de la cirrosis[editar]
Hepatocarcinoma (espcimen de necropsia).
En la evolucin de la enfermedad, podemos distinguir dos fases: cirrosis compensada y

descompensada. Esta diferenciacin tiene en cuenta que los pacientes hayan o no
desarrollado las complicaciones propias de la enfermedad.
Mientras se encuentre compensada, los pacientes pueden no presentar ningn sntoma, y
esta fase puede vivir aos. En esta fase hay un importante nmero de pacientes que todava
no han sido diagnosticados. Asimismo, los pacientes con cirrosis compensada tienen una
supervivencia parecida a la de la poblacin general. Esto es as porque en condiciones
normales el organismo no requiere de todo el "potencial" que el hgado tiene. Se puede tener
el 100% del hgado afectado y no tener ningn tipo de sintomatologa, detectando en todo
caso un aumento de las transaminasas en un anlisis de sangre.
Las complicaciones que definen la cirrosis descompensada son:
Ascitis: acmulo de lquido libre intraabdominal con caractersticas de trasudado. Este

trasudado adems puede infectarse (peritonitis bacteriana espontnea), habitualmente a
causa de la translocacin bacteriana (paso al torrente sanguneo de las bacterias que
conforman la flora intestinal).
Sndrome hepatorrenal: insuficiencia renal prerrenal funcional y reversible sin que

exista alteracin de la estructura renal. Se produce debido a una intensa vasoconstriccin
renal que conduce a una insuficiencia renal que se establece en el plazo de das o
semanas, de forma muy agresiva y que tiene un pronstico fatal a corto plazo, en la
mayora de los casos en semanas (sndrome hepatorenal tipo I) o de forma ms insidiosa,
con un pronstico ligeramente mejor y una supervivencia media de alrededor de seis
meses (sndrome hepatorenal tipo II).
Encefalopata heptica: deterioro de la funcin neurolgica, habitualmente episdico y

reversible, relacionado con el paso desde la circulacin portal sustancias no depuradas
por el hgado a la circulacin general, siendo la principal el amonaco.
Hemorragia digestiva por varices esofgicas sangrantes.
Ictericia: tinte amarillento de la piel y las mucosas a consecuencia del acmulo

de bilirrubina.
La cirrosis descompensada, sin embargo, predice habitualmente una importante disminucin
de la supervivencia, y un mal pronstico a corto plazo.
En el desarrollo de estas complicaciones intervienen bsicamente dos factores patognicos:
La hipertensin portal (aumento de la tensin normal de la vena porta)
La insuficiencia hepatocelular.
Adems de las complicaciones descritas, pueden aparecer otras muchas, entre las cuales
destaca el riesgo aumentado que tienen los pacientes con cirrosis heptica de desarrollar
un hepatocarcinoma.
Vase tambin: Escala Child-Pugh
Clnica[editar]
En muchos casos, el diagnstico de la cirrosis es casual, puesto que como se ha dicho, en la
fase compensada de la enfermedad sus manifestaciones pueden ser poco aparentes,
presentando sntomas vagos o inespecficos como dispepsia, astenia o hiperpirexia. As,
puede detectarse ante la existencia de hepatomegalia en una exploracin fsica de rutina, ante
alteraciones en las pruebas de funcin heptica, o ante la positividad en las pruebas de
estudio de las hepatitis virales.
Entre las manifestaciones que es posible encontrar se encuentran algunos signos cutneos.
Ninguno es patognomnico, pero pueden resultar tiles para la sospecha diagnstica; entre
estos "Estigmas de hepatopata" cabe destacar las araas vasculares o spiders, distribuidas
en el territorio de la vena cava superior, En ocasiones, est presente tambin un
enrojecimiento de las eminencias tenar e hipotenar que se conoce como eritema palmar. En la
cirrosis de origen alcohlico, puede aparecer hipertrofia parotdea y contractura de Dupuytren.
En ocasiones aparecen xantelasmas en los prpados, sobre todo en las enfermedades
colestticas (colangitis esclerosante primaria y cirrosis biliar primaria) mientras que en la
enfermedad de Wilson aparece el anillo de Kayser-Fleischer (anillo de coloracin pardo-
verdosa en el borde lmbico de la crnea, por depsito de cobre en la membrana de
Descemet).
Al efectuar la exploracin fsica abdominal suele observarse el hgado aumentado de tamao
con superficie irregular y consistencia dura, si bien en los estadios finales de la enfermedad
puede encontrarse totalmente atrfico y retrado no siendo accesible a la palpacin.
Dado que la hepatomegalia es en general indolora, la existencia de dolor abdominal debe
hacer sospechar algn fenmeno intercurrente como una pancreatitis o un clico biliar, dada la
elevada incidencia de la litiasis biliar en el paciente cirrtico.
La esplenomegalia junto con la presencia de circulacin colateral (mltiples venas dilatadas
subcutneas en la pared abdominal), indican la existencia de hipertensin portal. Cuando la
circulacin colateral es prominente alrededor de la vena umbilical en la zona del ombligo se
denomina clsicamente como "cabeza de Medusa".
La hipertensin portal puede tambin condicionar la presencia de ascitis, que puede
manifestarse como un aumento del permetro abdominal, indicando la presencia de lquido
libre intra-abdominal. Las hernias de la pared abdominal, sobre todo umbilicales son
frecuentes cuando hay ascitis, as como el edema subcutneo que aparece en las zonas
declives (las piernas generalmente)
Las alteraciones endocrinas son comunes en la cirrosis, sobre todo en las de etiologa
alcohlica (Cirrosis heptica de Laennec); los varones pueden presentar atrofia testicular,
disminucin de la libido y disfuncin erctil. La ginecomastia es frecuente. Las mujeres suelen
presentar alteraciones menstruales e incluso amenorrea. A estas alteraciones endocrinas se le
denomina Sndrome de Silvestrini-Corda
La ictericia, es un signo que acompaa con cierta frecuencia a la cirrosis descompensada y
generalmente es un dato de enfermedad avanzada.
En la cirrosis descompensada pueden existir lesiones hemorrgicas
como petequias, equmosis o hematomas ante traumatismos mnimos, epistaxis y gingivorragi
as que traducen la frecuente alteracin de la coagulacin que puede existir en los cirrticos.
El Hedor heptico es un olor dulzn caracterstico que aparece en estos pacientes por la
exhalacin de substancias derivadas de la metionina (metilmercaptn), por defecto en
su desmetilacin.
A todos los hallazgos expuestos se suele aadir un estado de desnutricin con evidente
disminucin de la masa muscular y del panculo adiposo.
Diagnstico[editar]
Micrografa mostrando cirrosis. Tincin tricrmica.
Para el diagnstico de la cirrosis heptica, habitualmente es suficiente con procedimientos no

invasivos, como la combinacin de tcnicas de imagen como la ecografa, y hallazgos de
laboratorio. Tambin se usa la biopsia heptica, sin embargo, hoy en da este procedimiento
slo se utiliza en casos seleccionados.
Prevencin[editar]
Las cosas ms importantes que puede hacer una persona para prevenir la cirrosis son:
Evitar el consumo de alcohol.
Moderar el consumo de sal de mesa (cloruro de sodio)
Consultar a un mdico por si existe una enfermedad heptica crnica silente que
pueda llegar a producir cirrosis.
Si un paciente sabe que tiene alguna enfermedad heptica, debe consultar

peridicamente con su mdico por si es una enfermedad tratable, cuya progresin se
pueda evitar (enfermedad alcohlica o hepatitis B o C, por ejemplo).
Evitar el consumo de medicamentos o sustancias txicas para el hgado
No tener prcticas sexuales de riesgo
No compartir agujas o jeringas con otras personas
Vacunacin en el caso de la hepatitis B, por ejemplo.
Tratamiento[editar]
La cirrosis como tal carece de tratamiento mdico especfico dado que es, en general,
irreversible. Se pueden tratar algunas de las enfermedades que la producen y evitar o retardar
la evolucin de una cirrosis en estado inicial a las fases avanzadas es la consecuencia de
enfermedades crnicas Tambin tienen tratamiento algunas de las complicaciones de la
cirrosis tales como las hemorragias digestivas, la ascitis y la encefalopata heptica, que
siempre deben ser indicados por un mdico.
El tratamiento definitivo de la cirrosis es el trasplante heptico. Se realiza solamente en los
pacientes en que se estima una supervivencia menor de dos aos, a consecuencia de la
cirrosis, y en los que no existe contraindicacin para realizarlo por otros motivos.
A travs de la alimentacin y terapia con medicamentos/frmacos se puede mejorar la funcin
mental que se encuentra alterada por causa de la cirrosis. La disminucin de la ingestin de
protenas ayuda a que se formen menos toxinas en el tracto digestivo. Algunos laxantes como
la lactulosa pueden ser administrados para ayudar en la absorcin de toxinas y acelerar su
eliminacin a travs de los intestinos.
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
SUPERIOR: TRATAMIENTO, CAUSAS,
SNTOMAS, DIAGNSTICO Y
PREVENCIN
December 16, 2013 by admin in Enfermedades y Trastornos
La hemorragia gastrointestinal superior se define como una hemorragia GI localizada por encima
del ligamento de Treitz. Puede presentarse con alguna de las tres formas distintas siguientes: en
primer lugar, puede manifestarse con una hematemesis, que puede ser de color rojo brillante y con
aspecto de poso de caf. Por lo general, la hemate-mesis implica la existencia de una hemorragia
activa. En segundo lugar, la hemorragia GIS puede manifestarse con melenas. La presencia de heces
negras alquitranadas significa que la sangre ha transitado por el tracto gastrointestinal y, por lo
tanto, ha sufrido el consiguiente proceso de digestin. Las melenas tambin pueden deberse a una
hemorragia GI inferior. En tercer lugar, la hemorragia GIS puede evidenciarse con una
hematoquecia, si la hemorragia es aguda. La sangre puede tener un efecto catrtico sobre el
intestino.
Causas
Las cuatro causas ms frecuentes de hemorragia GIS son: lcera pptica, gastritis, varices esofgicas
y desgarro mucoso esofagogstrico (sndrome de Mallory-Weiss). Puesto que la hemorragia causada
por lcera pptica puede presentarse sin dolor, siempre debe tenerse en cuenta la posibilidad de una
lcera pptica. Las causas de gastritis se han descrito anteriormente. La hemorragia por varices
suele ser sbita y masiva, y la prdida sangunea crnica es inusual. Las varices pueden deberse a
una cirrosis alcohlica o a cualquier otra causa de hipertensin portal, como trombosis venosa
portal. El sndrome de Mallory-Weiss se presenta clsicamente con arcadas seguidas de hemateme-
sis. Otras causas de hemorragia GIS incluyen carcinoma gstrico, linfoma, plipos y divertculos.
Diagnstico y tratamiento
El diagnstico y tratamiento del paciente con hemorragia GIS depende de la localizacin y magnitud
de la hemorragia. Es preciso analizar los vmitos y las heces para confirmar la presencia de sangre.
El tratamiento inicial en todos los pacientes requiere una valoracin de las constantes vitales,
incluyendo alteraciones ortostticas. En todos aquellos en quienes se considere que presentan una
prdida sangunea significativa es preciso efectuar un tipado y comparacin para reposicin de
sangre, y colocar adems una va intravenosa de gran calibre para la reposicin de lquidos y sangre.
Hay que insertar una sonda nasogstrica para ayudar a averiguar la localizacin y magnitud de la
hemorragia. A continuacin se analiza la presencia de sangre en el aspirado nasogstrico. Si el
aspirado consiste en sangre roja o material en poso de caf, se procede a un lavado gstrico con
suero salino. En ocasiones es necesaria la transfusin de productos sanguneos y de lquidos
intravenosos. Se ha utilizado suero salino congelado para detener la hemorragia, aunque nunca se
ha demostrado la eficacia de este tratamiento. Una vez que el paciente se encuentra hemodi-
nmicamente estable y se ha interrumpido la hemorragia, puede practicarse la endoscopia superior.
sta puede ser tanto diagnstica como teraputica. A travs del endoscopio puede efectuarse la
escleroterapia o ligadura de las varices esofgicas. La hemorragia activa procedente de una lcera
pptica puede tratarse mediante endoscopia.
Si el paciente presenta una hemorragia persistente, numerosos mdicos recomiendan la endoscopia
para localizar el origen de la hemorragia y su posible terapia. La hemorragia masiva procedente de
varices puede dificultar la endoscopia.
Se dispone de dos terapias adicionales para las varices esofgicas. La administracin perifrica de
vasopresina es tan eficaz como la administracin intraarterial. El taponamiento con baln mediante
una sonda de Sengstaken-Bla-kemore es otra terapia alternativa para las varices hemo-rrgicas.
Como siempre, la prevencin de la hemorragia GI es ms eficaz que el tratamiento. La terapia de

mantenimiento para la EUP puede reducir el nmero de episodios he-morrgicos posteriores. Los
antagonistas betaadrenrgi-cos (propranolol, dosis habitual de 20 mg 3 veces al da) o la isosorbida
(20 mg 3 veces al da) pueden prevenir y reducir la mortalidad asociada a hemorragia GI en los
pacientes con cirrosis, con independencia de la gravedad.21,22
Enfermedad de la lcera pptica

La lcera pptica es una enfermedad en la que hay unas llagas o lceras
dolorosas en el revestimiento del estmago o la primera parte del intestino
delgado (el duodeno). Normalmente, hay una gruesa capa de mucosa que protege
el revestimiento del estmago de los efectos de los jugos digestivos. Pero hay
muchas cosas que pueden hacer disminuir esta capa protectora, permitiendo que
ocurran lceras.
Qu causa las lceras?
No se ha encontrado una nica causa para las lceras. Sin embargo, ahora est
claro que las lceras se crean por un desequilibrio, o irregularidad, entre los
lquidos digestivos cido hidroclrico y la pepsina (una encima digestiva) que
hay en el estmago y duodeno.
Las lceras las puede causar:
Las infecciones con un tipo de bacteria llamado helicobacter pilori (H.

Pilori)
Uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID por sus

siglas en ingls), como la aspirina, naproxeno (Aleve, Anaprox,
Naprosyn, y otros), ibuprofeno (Motrin, Advil, Midol, y otros), y
muchos otros disponibles con receta mdica. Incluso la aspirina cubierta
con una sustancia especial puede causar lceras.
Excesiva produccin de cido por una enfermedad llamada sndrome
Zollinger-Ellison (gastrinoma). Un gastrinoma es un tumor de las clulas
que producen cido en el estmago, que aumenta la cantidad de cido
que se produce.
Pueden los alimentos picantes causar lceras?

Aunque es verdad que los alimentos picantes pueden hacer que las lceras sean
ms dolorosas, lo cierto es que no se sabe que las causen.
Cules son los sntomas de las lceras a los que debo estar atento?
Las lceras pueden no tener ningn sntoma. Cuando hay sntomas, pueden
incluir:
Un dolor prolongado o ardiente en la parte del medio o superior del

estmago entre comidas o a la noche
Hinchazn
Ardor de estmago
Nauseas o vmitos
En los casos severos, los sntomas pueden incluir:
Heces oscuras o negras (debido a la hemorragia)
Vmitos
Prdida de peso
Dolor severo en la parte media y superior del abdomen
Si tomo medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos, tendr

mayor riesgo de tener una lcera?
El riesgo de tener una lcera est relacionado con la dosis de dicho medicamento
(lo que quiere decir que cuanto ms tome, ms aumenta el riesgo). El riesgo
aumenta con:
La edad (ms probable con gente por encima de los 60 aos de edad)
Gnero (ocurre ms frecuentemente en las mujeres que en los hombres)
Uso conjunto de cortico-esteroides (como los que se toman para el asma

o para el lupus) y los medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos
La cantidad de tiempo que se haya estado tomando medicamentos anti-

inflamatorios no esteroideos
Historial de enfermedad de lcera
Es la lcera una condicin seria?

Aunque las lceras a menudo se curan solas, no debes de ignorar las seales de
aviso. Si no se tratan adecuadamente, las lceras pueden llevar a tener serios
problemas de salud, incluyendo:
Hemorragias
Perforacin (un agujero en la pared del estmago)
Obstruccin de la salida gstrica (debido al hinchazn o las cicatrices) que

bloquea el paso del estmago al intestino delgado
Tomar medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos puede causar cualquiera

de los problemas mencionados, sin aviso ninguno. El riesgo es especialmente
preocupantes para aquellos de ms de 75 aos de edad y para aquellos que tienen
un historial de enfermedad de lcera pptica.
Quin tiene ms probabilidad de tener una lcera?
Puedes tener ms probabilidades de tener una lcera si:
Tienes una infeccin de la bacteria H. Pilori
Tomas medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (NSAID por sus

siglas en ingls - como por ejemplo aspirina, ibuprofeno, naproxeno, y
muchos otros)
Tienes un historial familiar de lceras
Fumas
Tienes otras enfermedades como enfermedades del hgado, de los
riones o de los pulmones
Bebes alcohol con regularidad
Cmo se diagnostican las lceras?

Tu mdico puede ser capaz de diagnosticar simplemente hablando contigo sobre
tus sntomas. Sin embargo, para confirmar el diagnstico, se puede hacer una de
varias pruebas. Primero, tu mdico te puede pedir que tomes medicamentos para
bloquear el cido durante un corto periodo de tiempo para ver si tus sntomas
mejoran.
Si los necesitas, tu mdico te puede recomendar un procedimiento llamado
endoscopia superior . En este procedimiento, el mdico mete un tubo pequeo,
con luz (endoscopio) por la garganta y hasta el estmago para ver si hay
anormalidades. El procedimiento se hace normalmente si ests teniendo sntomas
severos de lceras.
A menudo, los mdicos darn un tratamiento sin confirmar el diagnstico con
una endoscopia. Si es probable que la causa no sea por tomar medicamentos anti-
infamatorios no esteroideos (NSAID por sus siglas en ingls), entonces es muy
probable que la causa sea el H. Pilori. La mayora de los mdicos harn pruebas
para ver si es H. Pilori y tratarn especficamente esta bacteria, adems de dar
medicamentos para reducir los sntomas.
El H. Pilori se puede descubrir bien tomando una muestra durante una
endoscopia superior, o indirectamente con un anlisis de sangre o prueba de
respiracin.
Cmo se tratan las lceras?
Hay varias formas de tratar las lceras, incluyendo hacer cambios a tu estilo de
vida, tomar medicamentos, y/o tener una ciruga.
Estilo de vida
Si tienes una lcera, lo primero que debes hacer es eliminar las sustancias que
puedan estar causndola. Si fumas o bebes alcohol, para. Si se cree que la causa
de la lcera es tomar medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (NSAID
por sus siglas en ingls), tambin debes parar de tomarlos.
Medicamentos
Inhibidores de la bomba de protones (IBP - PPI por sus siglas en ingls):

Los inhibidores de la bomba de protones reducen el cido y permiten que
la lcera se cure. Los IBP incluyen Prilosec, Prevacid, Aciphex,
Protonix, y Nexium).
Antibiticos: Los antibiticos se usan para tratar el H. Pilori. Hay muchas

combinaciones de antibiticos que se toman durante dos semanas, junto
con los IBP. Algunos mdicos tambin recomiendan tomar Pepto-Bismol.
Endoscopia
Algunas lceras hemorrgicas se pueden tratar mediante una endoscopia.

Ciruga
Se puede necesitar una operacin quirrgica si la lcera ha creado un agujero en

la pared del estmago o si hay una hemorragia seria.
Beber leche cura las lceras?
No. La leche puede empeorar tu lcera. La leche proporciona un alivio breve al
dolor de la lcera porque cubre el recubrimiento del estmago. Pero la leche
tambin causa que tu estmago produzca ms cido y jugos digestivos, que
pueden empeorar las lceras.
Cmo puedo prevenir las lceras?
Si fumas, para. La gente que fuma tiene el doble de posibilidades de

desarrollar lceras. Las lceras tambin se curan m ms lentamente en la
gente que fuma.
No bebas demasiado alcohol.
Si tienes sntomas de una lcera, contacta con tu mdico.
No uses demasiado los medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos.

Enfermedad heptica alcohlica
Es un dao al hgado y su funcionamiento debido al alcoholismo.
Causas
La hepatopata alcohlica ocurre despus de aos de consumo excesivo de alcohol.
Con el tiempo, se puede presentar cicatrizacin y cirrosis. La cirrosis es la fase final
de la hepatopata alcohlica.
La hepatopata alcohlica no se presenta en todos los bebedores empedernidos.
Las probabilidades de presentar la enfermedad aumentan segn el tiempo que
haya estado bebiendo y la cantidad de alcohol que consuma. Usted no tiene que
embriagarse para que se presente la enfermedad.
La hepatopata alcohlica parece ser ms comn en algunas familias. Las mujeres

pueden ser ms susceptibles a tener este problema que los hombres.
Sntomas
Puede no haber sntomas, o los sntomas pueden presentarse lentamente,
dependiendo qu tan bien est funcionando el hgado. Los sntomas tienden a ser
peores despus de un perodo de consumo excesivo de alcohol.
Los primeros sntomas son:
Fatiga y prdida de energa
Poco apetito y prdida de peso

Nuseas o dolor estomacal
Vasos sanguneos pequeos en forma de araa en la piel
Conforme el hgado empeora, los sntomas pueden incluir:
Acumulacin de lquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis)
Color amarillo en la piel, las membranas mucosas, o los ojos (ictericia)
Enrojecimiento en los pies o las manos
En los hombres, impotencia, encogimiento de los testculos, e hinchazn de

los pechos
Propensin a la formacin de hematomas y sangrado anormal
Confusin o problemas para pensar
Heces de color plido o color arcilla
Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica llevar a cabo un examen fsico para buscar:
Un hgado o bazo agrandados
Exceso de tejido mamario
Abdomen inflamado, como resultado de ingerir muchos lquidos
Palmas de las manos enrojecidas
Vasos sanguneos rojos y en forma de araa en la piel
Testculos pequeos
Venas ensanchadas en la pared abdominal
Ojos o piel amarillentos (ictericia)
Los exmenes que le pueden practicar incluyen:
Conteo sanguneo completo (CSC)
Biopsia del hgado
Pruebas de la funcin heptica

Estudios de coagulacin
Algunos de los exmenes para descartar otras enfermedades incluyen:
Tomografa computarizada del abdomen
Exmenes de sangre para otras causas de enfermedad heptica
Ecografa abdominal
Tratamiento
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Algunas actividades que puede hacer para ayudar a cuidar su enfermedad

heptica son:
Beber menos alcohol.
Comer una dieta saludable baja en sal.
Recibir vacunas para enfermedades como la influenza, hepatitis A y

hepatitis B, y neumona neumoccica.
Hable con su mdico acerca de todas las medicinas que toma, incluso
hierbas y suplementos, y medicinas de venta libre.
MEDICINAS POR PARTE DE SU MDICO
Diurticos para eliminar el lquido acumulado
Vitamina K o productos de la sangre para prevenir sangrado excesivo
Medicinas para la confusin mental
Antibiticos para las infecciones
OTROS TRATAMIENTOS
Tratamientos endoscpicos para agrandar las venas en la garganta (vrices

sangrantes)
Eliminacin del lquido del abdomen (paracentesis)
Colocacin de una derivacin portosistmica intraheptica transyugular

(DPIT)
Cuando la cirrosis progresa a enfermedad heptica en etapa terminal, es necesario

un trasplante de hgado.
Grupos de apoyo
Muchas personas se benefician del hecho de vincularse a grupos de apoyo para
el alcoholismo y la enfermedad heptica.
Beber continuamente en exceso puede acortar su perodo de vida. Su riesgo de
complicaciones como sangrado, cambios cerebrales y dao heptico grave
incrementa. El pronstico probablemente ser desalentador si usted sigue
bebiendo.
La cicatrizacin en el hgado es la causa de la cirrosis. En la mayora de los casos,

el hgado tampoco sana o recupera su funcionamiento normal una vez que el dao
es grave. La cirrosis puede llevar a complicaciones serias.
Las complicaciones pueden incluir:
Trastorno hemorrgico (coagulopata)
Acumulacin de lquido en el abdomen (ascitis) e infeccin del lquido

(peritonitis bacteriana)
Venas ensanchadas en el esfago, estmago, o intestinos que sangran con

facilidad (vrices esofgicas)
Presin elevada en las arterias del hgado (hipertensin portal)
Insuficiencia renal (sndrome hepatorrenal)
Cncer de hgado (carcinoma hepatocelular)
Confusin mental, cambio en el nivel de consciencia, o coma (encefalopata

heptica)

Llame a su proveedor si:
Presenta sntomas de hepatopata alcohlica.
Presenta sntomas despus de beber mucho por un perodo prolongado.
Est preocupado acerca del dao que le puede estar causando la bebida a
su salud.
Consiga ayuda mdica de inmediato si tiene:
Dolor abdominal o en el pecho

Inflamacin abdominal o ascitis que es nueva o empeora repentinamente
Una fiebre (temperatura mayor a 101 F, o 38.3 C)
Diarrea
Confusin nueva o cambio en el estado de alerta, o este empeora
Sangrado rectal, sangre en el vmito, o sangre en la orina
Vmitos ms de una vez al da
Color amarillo en la piel u ojos (ictericia) que es nuevo o empeora

rpidamente
Prevencin
Hable con su proveedor acerca de su consumo de alcohol. El proveedor puede
aconsejarlo sobre qu cantidad es segura para usted.
Hepatopata alcohlica; Cirrosis o hepatitis alcohlica; Cirrosis de Laennec
Miositis
La miositis se refiere a cualquier condicin que causa inflamacin en uno o ms

msculos esquelticos, que tambin se llaman los msculos voluntarios. Estos son
los msculos que controlan conscientemente que le ayudan a mover el cuerpo.
La dermatomiositis y polimiositis enfermedades implican miositis. La polimiositis

causa debilidad muscular, generalmente en los msculos ms cercanos al tronco
del cuerpo. La dermatomiositis provoca debilidad muscular, adems de una
erupcin cutnea.
Sntomas
El principal sntoma de la miositis es la debilidad muscular. La

debilidad puede ser apreciable o puede que slo sea detectable
con una prueba. El dolor muscular (mialgia) puede o no estar
presente.
La dermatomiositis, polimiositis y otras miositis inflamatorias
tienden a producir debilidad que empeora lentamente durante
semanas o meses. La debilidad afecta a grandes grupos
musculares, incluyendo el cuello, los hombros, las caderas y
espalda. Los msculos de ambos lados se ven afectadas.
La debilidad de la miositis puede llevar a cadas, y hacen que sea

difcil levantarse de una silla o despus de una cada. Otros
sntomas miositis que pueden estar presentes con las condiciones
inflamatorias incluyen:
Erupcin
Fatiga
Engrosamiento de la piel de las manos
Dificultad para tragar (disfagia)
Dificultad para respirar (disnea)
Las personas con miositis causadas por un virus por lo general

tiene sntomas de una infeccin viral, como por ejemplo, secrecin
nasal fiebre, tos y dolor de garganta o nuseas y diarrea. Sin
embargo, los sntomas de la infeccin viral puede desaparecen
das o semanas antes de comenzar los sntomas miositis.
Algunas personas con miositis tiene dolores musculares, pero

muchos no lo hacen. Hasta la mitad de las personas con una
condicin miositis inflamatoria que provoca no tener dolor
muscular significativa.
La mayora del dolor muscular no es causado por miositis, sino

ms bien por las lesiones por esfuerzo, o enfermedades comunes
como resfriados y gripe. Estos y otros dolores musculares
normales se llaman mialgias.
Causas
La miositis es causada por cualquier afeccin que conduce a la
inflamacin en los msculos. Las causas de la miositis causas son
las infecciones, lesiones, enfermedades autoinmunes, y los
efectos secundarios de los medicamentos.
ndice
1 Condiciones inflamatorias
2 Infecciones
3 Medicamentos
4 Lesin
5 Rabdomilisis
Condiciones inflamatorias
Condiciones que causan inflamacin en todo el cuerpo pueden
afectar a los msculos, causando miositis. Muchas de estas
causas son las enfermedades autoinmunes, en las cuales el
cuerpo ataca sus propios tejidos. Condiciones inflamatorias que
causan miositis potencialmente graves incluyen:
Dermatomiositis
Polimiositis
Miositis por cuerpos de inclusin
Lupus
Esclerodermia
Artritis reumatoide
Las afecciones inflamatorias suelen ser las causas ms graves

miositis, que requiere tratamiento a largo plazo.
Infecciones
Las infecciones virales son las infecciones ms comunes que
causan miositis. Rara vez, bacterias, hongos, u otros organismos
pueden causar miositis as. Los virus o bacterias pueden invadir
los tejidos musculares, directa o liberan sustancias que daan las
fibras musculares. El resfriado comn y los virus de la gripe, as
como el VIH, son slo algunos de los virus que pueden causar
miositis.
Medicamentos
Muchas drogas y medicamentos diferentes pueden causar dao
muscular temporal. Debido a que la inflamacin en los msculos
no se identifica a menudo, el problema muscular puede ser
llamado miopata en lugar de miositis. Las drogas que causan
miositis o miopatas son:
Estatinas
Colchicina
Plaquenil (hidroxicloroquina)
Cocana
Alcohol
La miopata puede ocurrir inmediatamente despus de iniciar un

medicamento, o puede ocurrir despus de tomar un medicamento
durante meses o aos. A veces es causada por una interaccin
entre los dos medicamentos diferentes. La miositis severa
causada por medicamentos es rara.
Lesin
El ejercicio vigoroso puede causar dolor muscular, hinchazn y
debilidad por horas o das despus de un entrenamiento. La
inflamacin contribuye a estos sntomas, tcnicamente hacer de
esto una forma de miositis. Los sntomas de la miositis despus
del ejercicio o lesiones casi siempre se resuelven por completo
con el descanso y la recuperacin.
Rabdomilisis
La rabdomilisis se presenta cuando los msculos se
descomponen rpidamente. El dolor muscular, debilidad e
hinchazn son sntomas de rabdomilisis. La orina tambin puede
convertir a un color marrn oscuro o rojo.
Diagnstico
Un mdico puede sospechar miositis basndose en los sntomas

de debilidad muscular, dolor, u otra evidencia. Las pruebas de
miositis incluyen:
Anlisis de sangre. Los niveles elevados de enzimas

musculares, tales como la creatina cinasa, puede sugerir el tejido
muscular est presente. Otros anlisis de sangre para comprobar
los anticuerpos anormales que pueden identificar una enfermedad
inflamatoria autoinmune.
Resonancia magntica (IRM). Un escner con un imn de alta

potencia y una computadora crea imgenes de los msculos. Una
resonancia magntica puede ayudar a identificar reas de miositis
y los cambios en los msculos en el tiempo.
Electromiografa (EMG). Mediante la insercin de electrodos

de aguja en los msculos, el mdico puede probar la respuesta de
los msculos a las seales nerviosas elctricas. EMG puede
identificar los msculos que son dbiles o daados por miositis.
Biopsia muscular. Esta es la prueba ms precisa para el

diagnstico de miositis. El mdico identifica un msculo dbil,
hace una pequea incisin, y extrae una pequea muestra de
tejido muscular para su anlisis. La biopsia muscular conduce a un
diagnstico definitivo en la mayora de las personas con miositis.
Hay muchas causas ms comunes de debilidad y dolor muscular

que la miositis, y las pruebas de miositis no son un proceso
sencillo. Por estas razones, el proceso de diagnstico de la
miositis se puede prolongar.
Tratamiento
El tratamiento de la miositis vara en funcin de la causa. Las

condiciones inflamatorias que causan miositis pueden requerir
tratamiento con medicamentos que suprimen el sistema inmune,
tales como prednisona, imuran y metotrexato.
La miositis causada por la infeccin generalmente se debe a un

virus, y no es necesario un tratamiento especfico. La miositis
causada por bacterias es poco frecuente, y generalmente requiere
antibiticos por va intravenosa para prevenir la potencialmente
mortal propagacin de la infeccin.
Aunque raramente la rabdomilisis resulta de miositis, puede

causar dao renal permanente. Las personas con rabdomilisis
son hospitalizado para recibir lquidos por va intravenosa continua
en grandes cantidades.
La miositis relacionada con un frmaco es tratada con la

suspensin del medicamento. En los casos de miositis causada
por las estatinas, la inflamacin muscular por lo general
desaparece en unas pocas semanas despus de suspender el
medicamento.
Absceso inguinal - Sntomas
Definicin
Un absceso inguinal es un absceso que se desarrolla en la regin de la ingle, parte del cuerpo
entre el muslo y el tronco. Al igual que cualquier absceso, el absceso inguinal es una
acumulacin de pus que por su evolucin gradualmente destruir el tejido que lo rodea. El
absceso inguinal es causado por una infeccin localizada y tiene los mismos sntomas que
una inflamacin. Dependiendo del tipo de absceso inguinal y especialmente su localizacin, el
tratamiento puede incluir la toma de antibiticos, la aspiracin o la extirpacin quirrgica del
absceso.
Sntomas
Si el absceso inguinal es superficial, se manifiesta en forma de una masa de tamao variable,
dolorosa al tacto, tambin llamada tumefaccin. Si el absceso inguinal es profundo, puede
pasar desapercibido a la palpacin, pero puede ser el origen de un dolor en relacin con su
localizacin. Los sntomas ms frecuentes son los siguientes:
sensacin de calor al nivel de la tumefaccin ;

dolor localizado ;
enrojecimiento ;
fiebre ;
si el absceso inguinal est perforado, puede aparecer un derrame de pus al exterior.
Diagnstico
Una historia clnica y un examen fsico suelen ser suficientes para diagnosticar un absceso
inguinal.Para determinar el tamao o el nivel de la infeccin, el mdico puede hacer:
a menudo una ecografa, resonancia magntica o TAC (rara vez se necesita en el

absceso inguinal superficial;
puncin para tomar una muestra;
un anlisis de sangre.
Las pruebas tambin sirven para proporcionar una informacin mdica necesaria antes de
cualquier ciruga .
Tratamiento
En el absceso inguinal, ya sea superficial o profundo, se debe eliminar el pus que contiene
aunque una desaparicin espontneamente realizada por el organismo es posible. Esta
eliminacin se puede realizar bajo anestesia local o general, a travs de una puncin
evacuadora, una incisin o una intervencin quirrgica. Para evitar recidivas, el mdico o el
cirujano coloca un drenaje o una mecha absorbente que evacua el pus restante del absceso.
La mecha se debe cambiar cada 48 horas por un mdico o enfermera. El tratamiento
farmacolgico completa el procedimiento: incluye analgsicos para controlar el dolor y la
fiebre, as como antibiticos para superar la infeccin.
Si un dolor, una sensacin de calor, una hinchazn o una fiebre superior a 38 se produce, es
necesaria una nueva consulta.

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Abdomen Agudo

Drs. Alejandro Bazn Gonzales,

El Abdomen Agudo es un sndrome de origen mltiple, caracterizado por dolor

El Abdomen Agudo es un sndrome caracterizado por dolor abdominal intenso,

El abdomen agudo es la evolucin de un proceso patolgico intraabdominal

1.1. Tipos de Dolor Abdominal

a. Dolor Visceral.- Es de carcter poco definido, mal localizado:

b. Dolor Somtico.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras

c. Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas

Ejemplo: Dolor del ngulo superior de la escpula derecha en un cuadro

1.2. Etiologa del Dolor Abdominal

- Dolor originado en el Abdomen:

a. Por enfermedad de vsceras Huecas: Tales como obstruccin intestinal,

b. Inflamacin Peritoneal.- Por lcera pptica perforada, apendicitis,

c. Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentrica o por oclucin de la

d. Tensin de las Estructuras de Sostn.- Siendo la causa principal las

- Dolor originado fuera del Abdomen

a. Dolor referido.- Es aqul que sigue el trayecto de los nervios.

b. Dolor de origen metablico.- Causado por uremia, acidosis, por

c. Dolor neurgeno.- Es aquel dolor producido por compromiso medular y

d. Dolor psicgeno.- Es aqul en el cual el paciente somatiza el dolor.

1.3. Caractersticas del Dolor

Est en relacin con la forma como el paciente requiere su dolor:

Clico (calambre).- Dolor producido en vscera hueca por contraccin intensa

Ardor.- Llamado tambin dolor urente, se produce por irritacin de mucosa, de

Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en vscera hueca, por

1.4. Ubicacin del Dolor Abdominal

Localizacin rgano Irrigacin

Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometer a los

Dolor abdominal ubicado en mesogastrio es por compromiso de vsceras

Dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vsceras irrigadas

2. EXAMEN FSICO EN EL ABDOMEN AGUDO

Usualmente se trata de un paciente cuyo sntoma fundamental es dolor abdominal

Al examen del abdomen se objetiva la presencia de dolor, que casi siempre va

En la exploracin fsica abdominal se debe incluir una inspeccin sistemtica de los

Los consideramos como exmenes auxiliares mnimos y los ms indispensables, por su

3.1. Hemograma, hemoglobina y hematocrito

Son bsicos, porque si hay aumento leucocitario con aumento de abastonados

Si la hemoglobina y hematocrito estn por debajo de sus valores normales y si

3.2. Examen de orina

3.3. Dosaje de amilasa y lipasa

Se deben realizar rpidamente y si estos resultados salen con niveles altos

3.4. Radiografa simple de abdomen

La radiografa del abdomen sin preparacin proporciona una valiosa informacin;

b. Placa de abdomen frontal en decbito dorsal.- Complementariamente se

c. Placa de abdomen en decbito prono.- El aire se desplaza hacia las zonas

Complementariamente a la placa de abdomen tambin es de utilidad la placa de

3.5. Ecografa y Tomografa

a. Colecistitis Aguda.- Se observa engrosamiento de la pared vesicular

b. Pancreatitis Aguda.- Se observa: aumento de tamao del pncreas en

En conclusin, la ecografa abdominal de urgencia puede diagnosticarnos:

a. Colestitis Aguda Litisica.- Distensin de la vesccula biliar mayor de 5

c. Pielonefritis.- Zonas hipodensas estriadas o cuneifor-mes en un rin de

d. Abscesos.- Zonas redondeadas hipodensas, que tras el contraste

e. Procesos inflamatorios.- A nivel de intestino, peritoneo y mesenterio; se

f. Apendicitis.- Se observar edema por inflamacin en la zona adyacente al

g. Colitis.- Engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en el

h. Diverticulitis.- Se observar : Hiperdensidad de la grasa periclica,

i. Traumatisto Abdominal Cerrado.- Observaremos: Hemoperitoneo,

j. Lesiones traumticas del bazo.-

Con suero fisiolgico (paracentecis) en caso de trauma abdominal cerrado. Si

4. CLASIFICACIN DEL ABDOMEN AGUDO

Abdomen agudo inflamatorio-infecciosos o peritonitis.- Producido en nuestro

Abdomen agudo hemorrgico.- Producido por: Traumatismo abdominal,