UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y HUMANIDADES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

DIAGNOSTICO NANDA Y OBJETIVOS

NOC-MENINGITIS BACTERIANA
CURSO : ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO
Y ADOLESCENTE II

PROFESORA: MG.AMELIA EUFRACIO

ALUMNA :
VERGARAY ZAVALETA SADITH

CICLO : VII

LOS OLIVOS
2016

1.-DIAGNOSTICO NANDA.

ETIQUETA FACTOR RELACIONADO MANIFESTADO POR:

DIAGNOSTICA

hipertermia aumento en el termostato T 39.LEUCOCITOS 10,000.

hipotalmico dado por los HEMATIES 12 X CAMPO.
Macrfago fagocitan en el
 tejido degenerado (enfermo)
liberando sustancias
pirgenas endgenas

Dolor agudo Inflamacin de las lepto Refiere: dolor EVA 9 de 10.

meninges, incluye la
duramadre y los senos
venosos. Produciendo dolor
en toda la cabeza

Exceso de volumen Repuesta inflamatoria, Prdida de conciencia, dolor EVA

de lquidos aument de la permeabilidad 9 de 10. TAC
hematoencefalica edema
cerebral y aumento en la
presin intracraneal

Deterioro del patrn Confusin del estado Glasgow 10 .midriasis.

del sueo neurolgico

Deterioro de la Estado nauseoso Vmitos en proyectil

deglucin

ETIQUETA DIAGNOSTICA DE RIESGO FACTOR DE RIESGO.

RIESGO DE GLUCEMIA INESTABLE Falta de actividad fsica y nutricin

inadecuada.

RIESGO DE LESION(VISUAL /AUDITIVA) Efectos colaterales de la

enfermedad(neurolgica)pares craneales
afectados VI

RIESGO DE PERFUSION TISULAR Efecto colateral del Aumento de la presin

INEFICAZ intracraneana

RIESGO DE CAIDAS Alteracin del estado neurolgico

(convulsin)

RIESGO DE DETERIORO DE INTEGRIDAD inmovilidad por estado

CUTANEA neurolgico(conciencia)

NOC
Diagnstico de enfermera:
Hipertermia R/C aumento en el termostato hipotalmico dado por losMacrfago
fagocitan en el tejido degenerado (enfermo) liberando sustancias pirgenas
endgenas M/ P T 39.LEUCOCITOS 10,000. HEMATIES 12 X CAMPO.

RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

DIANA

0800
TERMOREGULACIO *HIPERTERMIA Nunca MANTENER 2
N *CEFALEA Raramente
*IRRITABILIDAD A Veces AUMENTAR 5
*CONTRACTURA Frecuentemente
MUSCULAR Siempre Demostrado
*GOLPE DE CALOR

Nunca
SEVERIDAD DE LA *fiebre Raramente MANTENER 3
INFECCIN 0703 *malestar general A Veces
*transtorno cognitivo Frecuentemente AUMENTAR 5
*colonizacin del liquido Siempre Demostrado
cefaloraquideo.

Diagnstico de enfermera:
Dolor agudo Inflamacin de las lepto meninges, incluye la duramadre y los senos venosos.
Produciendo dolor en toda la cabeza Refiere: dolor EVA 9 de 10.

RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

DIANA
Control del *utiliza analgsicos de forma Nunca demostrado MANTENER 3
dolor (1605) apropiada Raramente demostrado
REFIERE *reconoce los sntomas A Veces demostrado AUMENTAR 5
DOLOR asociados al dolor Frecuentemente
CONTROLADO *reconoce los factores demostrado
causales Siempre Demostrado

Diagnstico de enfermera:
Exceso de volumen de lquidos R/C Repuesta inflamatoria, aument de la permeabilidad
hematoencefalica edema cerebral y aumento en la presin intracraneal M/P Prdida
de conciencia, dolor EVA 9 de 10. TAC

RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

DIANA

Severidad de la *MALESTAR Nunca demostrado MANTENER 3

sobrecarga de *LETARGIA Raramente demostrado
liquidos *CEFALEA A Veces demostrado AUMENTAR 5
*CONFUSION Frecuentemente
*CONVULSIONES demostrado
*AUMENTO DE LA PRESION Siempre Demostrado
SANGUINEA

Diagnstico de enfermera:
Deterioro del patrn del sueo R/C Confusin del estado neurolgico M/P Glasgow 10
.midriasis.

RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

DIANA
Estado 0004
*horas de sueo Nunca demostrado MANTENER 3
*patrn del sueo Raramente demostrado
*dependencia de las hora de A Veces demostrado AUMENTAR 5
dormir. Frecuentemente
demostrado
Siempre Demostrado

Diagnstico de enfermera:
Deterioro de la deglucin R/C DEFICIT DEL ESTADO NEUROLOGICO M/P Vmitos en
proyectil,NAUSEAS, IRRITABILIDAD.

RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

DIANA

ESTADO *abre los ojos a aestimulos. Nunca demostrado MANTENER 3

NEUROLOGICO: *orientacin cognitiva Raramente demostrado
CONCIENCIA *atiiende a estimulos A Veces demostrado AUMENTAR 5
ambientales. Frecuentemente
*estupor. demostrado
Siempre Demostrado

ESTADO DE
*mantiene la cabeza
DEGLUCION
relajada y el tronco ercto.
1010
*nauseas
*vomitos.

NOC RIESGO

Diagnstico de enfermera:
RIESGO DE GLUCEMIA INESTABLE R/C Falta de actividad fsica y nutricin inadecuada..
RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION
NOC DIANA
2300 - Nivel de Grave
glucemia +Concentracin sangunea Sustancial MANTENER 3
de glucosa Moderado
Leve AUMENTAR 5
ninguno

Diagnstico de enfermera:
RIESGO DE LESION(VISUAL /AUDITIVA) R/C Efectos colaterales de la
enfermedad(neurolgica)pares craneales afectados VI

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

NOC DIANA
1902-CONTROL +reconoce el riesgo Grave
DEL RIESGO *evita exponerse a las Sustancial MANTENER 3
amenazas de la salud Moderado
Leve AUMENTAR 5
ninguno

6654- *colocar al paciente en un

VIGILANCIA: ambiente menos restrictivo
SEGURIDAD que permta el necesario
nivel de observacion
*vigilar el ambiente si hay
peligro potencial para su
seguridad.
Diagnstico de enfermera:
RIESGO DE PERFUSION TISULAR INEFICAZ R/C Efecto colateral del Aumento de la presin
intracraneana

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

NOC DIANA
ESTADO Grave
NEUROLOGICO Sustancial MANTENER 4
0909 +CONCIENCIA Moderado
PIC
Leve AUMENTAR 5
TAMAO PUPILAR
PRESION DEL PULSO ninguno

Diagnstico de enfermera:
RIESGO DE CAIDAS R/C Alteracin del estado neurolgico (convulsin)
RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION
NOC DIANA
1912-CAIDAS Grave
*nmero de cadas de la Sustancial MANTENER 4
cama. Moderado
6490- Leve AUMENTAR 5
PREVENCION ninguno
DE CAIDAS *ayudar a la deambulacin
de persona inestable.
*identificar dficits
cognostivos o fsicos del
pacientes que puedan
aumentar la posibilidad de
cadas en un ambiente dado.

Diagnstico de enfermera:
RIESGO DE DETERIORO DE INTEGRIDAD CUTANEA R/C inmovilidad por estado
neurolgico(conciencia)

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

NOC DIANA
1101 integridad Sensibilidad Grave
tisular : piel y Perfusin tisular Sustancial MANTENER 3
membranas Moderado
mucosas Leve AUMENTAR 5
ninguno