PATOLOGAS FRONTERIZAS.

Exceso de temperamento, con intensidad y ritmo de las respuestas emocionales (el temperamento es cuantitativo, lo que se
medica, a diferencia de carcter). Todo Border es Narcisista (pero no al revs)

CAPTULO 11: LA INSISTENCIA PULSIONAL Y SU CLNICA

En la clnica, se ve la insistencia pulsional devenida sntoma o compulsin a la repeticin. En ambos casos se trata del destino
de lo traumtico subjetivado como sufrimiento o padecer y como angustia.
Si bien el instrumento esencial es la palabra, a veces nos resulta insuficiente. Esta insuficiencia remite al encuentro con lo
traumatico, resto libidinal que escapa a las representaciones y hace tope al psiquismo en su trabajo elaborativo. Este excedente
se manifiesta en un volver a vivir, automtico y repetitivo, compulsin a repetir lo no elaborado, generando una inercia del
sufrimiento en un perpetuo retorno de lo mismo. El trauma se trata de la repeticin como actividad para el fracaso, la desdicha
y la muerte. La posibilidad de develar lo oculto se halla en la superficie discursiva, escuchando los efectos de metfora,
presentando sntomas cuya significacin ser leda a travs de la asociacin libre.
Tratandose entonces de manifestaciones patolgicas ms restitutivas, con un dficit en la simbolizacin. Hay un
desplazamiento de la simbolizacin a la vivencia, siendo el cuerpo el depsito de sustancias (comida, droga, enfermedad). No
es el cuerpo enlazado a representaciones sino el cuerpo ofrecido al juego de la pulsin, entre el todo y la nada, el vaco y lo
lleno, lo maravilloso y el desecho. Estas categoras muestran un gran sostenimiento narcisstico.
Posicin del analista no se trata exclusivamente de interpretar con nuestro saber adquirido. Debemos dar pruebas de que
ellos ocupan un lugar para nosotros, que se encuentran alojados y amparados. Si nuestra posicin se torna rgida en la lnea
interpretativa, acentuaremos la compulsin a la repeticin. Hay que darle un lugar como sujeto, con su inters en su vida y por
su vida.
RESEA CLNICA a modo de ejemplo.
*Una paciente realiza su consulta en estado de angustia desbordante, con compulsin a repetir grave. Durante el primer ao
pona en duda mi capacidad y deca que era lo mismo venir o no porque estaba hablando sola, que se arrepenta de haberme
llamado. Un ao despus de su internacin (internacin previa al anlisis), me llama por telfono desde enfrente de la clnica
dicindome que era inepta que de nada serva el trabajo realizado. Era imposible que me escuchara hasta que le dije haga lo
que usted quiera, si quiere internarse intrnese, pero sepa que en esto la que pierde es usted, estalla en llanto y por primera
vez pregunta licenciada, qu hago?. Los llamados siguieron a cualquier hora del da, con gran angustia pero respeto,
agradeciendo el haber sido escuchada. Luego de tres aos de tratamiento en su ltima sesin dice Usted pas todas mis
pruebas, estoy muy contenta con el trabajo que realizamos juntas, si alguna vez la necesito, puedo volver?

CAPITULO 12: PATOLOGAS NARCISISTAS.

Las patologas narcisistas no psicticas existieron desde siempre, patologas lmites, border o como si. Con ellos se pone
en juego nuestro lugar de analistas y de nuestro ser ms intimo, por el monto de sufrimiento que puede estar de entrada en el
contenido manifiesto, y el despliegue transferencial en juego (demandante, dependiente, depresivo) o radicalmente disociado
adquiriendo el paciente caractersticas singulares. Winnicot los llamaba Holding (pacientes de sostn).
No pueden separarse de esta realidad real siempre igual significada. El Yo sufre una amenaza de desorganizacin. Llegan al
tratamiento porque sencilla// as no pueden seguir viviendo, con sentimiento de desvalidez, e inautenticidad insoportable.
Lleva un trabajo largo la interiorizacin del conflicto para que este devenga psquico, interno y nos habilite a trabajar como
habitualmente lo hacemos con pacientes neurticos. Hasta que esto ocurra, el monto de sufrimiento y de procesamiento del
mismo ser predominante en la escena de la transferencia, donde el analista ser implicado de continuo (absolutamente
TODO). Provocan rechazo y enojo frente a estos primeros intentos, no de interpretacin, sino de ir entendiendo lo que ocurre.
Plantean que las cosas no tienen tantas vueltas, o eso no tiene nada que ver. Los objetos devienen internos en tanto el
mundo interior es discriminado del externo (segn Freud, el mundo externo es proyeccin de interno).
En neurosis el conflicto es entre el Yo y el Ello, en psicosis entre el Yo y la Realidad. Sobre este borde de pura realidad
encontramos en las patologas narcisistas su mundo en conflicto. Es por esto que es necesario poder internalizas para
analizarlo. En estas patologas el estatuto diagnstico es METAPSICOLGICO y TRANSFERENCIAL.
Traen mltiples quejas: depresin sutil pero penetrante con intensos sentimientos de vaco e inautenticidad. Sentimientos de
irrealidad, realizan sus tareas sin entusiasmo, desvitalizados, como desprovistos de energa propia. Se alivian cuando hacen
transferencia, y se intensifica su malestar si sta sufre perturbaciones. La ausencia o presencia de aprobacin los marca en su
vida, porque son incapaces de regular autnomamente su autoestima. Gran variabilidad y alternancia sintomatolgica y la
misma es transferida al campo de anlisis. La angustia, frecuentemente invade al Yo, a su relacin con la realidad y lo invalida.
Esta angustia es confusional, paranoide y desorganizativa o paralizante. Suelen tener una mala organizacin de la angustia
seal como angustia til (porque esto implicara un paciente involucrado en su sufrimiento, entendiendo que l no puede con
su sntoma solo). Los afectos no son significados en el discurso. Tienen compulsiones diversas o inmovilidad al principio.
La depresin se presenta o como una inhibicin en relacin con la realidad, o como un desinteres por circular en un medio que
los agota por la exigencia libidinal que les impone. A veces la presentacin es tpicamente manaca (control, triunfo, desprecio).
Reclamos de su Yo megalmano. En los primeros momentos de anlisis pasan de una total dependencia a la prescindibilidad
ms extrema. Pueden jugarse en la escena de la consulta:
. Un Yo ejecutivo y ejecutado, presionado, que slo habla del trabajo
. Adolescente con severas actuaciones suicidas que quiere desaparecer
. Un sujeto que consume y se consume
. Reclamos iterativos (fciles de confundir con demandas en una histeria)
. Mujeres que no comen nada
. Una persona que no sabe cmo vivir su vida
El Yo toma relevo (soy anorxico, soy adictos, soy asmtico. Soy separada, soy homosexual).
Falta de integracin de s mismo. Tener en cuenta qu nmero y tipo de relaciones tiene el paciente, y qu calidad de lazo la
sostiene (sexualidad autoertica, polimorfa, promiscua). Los objetos y el tipo de vnculo que con ellos mantiene esclarecen
algunas direcciones primeras en el trabajo. La transferencia debe servir para transferir (qu hace conmigo, con su hora). La
transferencia negativa es ms frecuente e intensa. l, trata de parasitar o inmovilizar la relacin, por la identificacin
proyectiva (si el analista no responde, queda confundido, si lo hace excesivamente, puede sentirse amenazado). Al comienzo
hay que ayudarlo a cuidar el encuadre ya que se trata de su espacio y su tiempo.
Es importante el trabajo sobre la pulsionalidad y las defensas que hacen penetrable o vulnerable al paciente (riesgo del pasaje
al acto). Hay olvido de s, nos vemos obligados a empezar cada vez de nuevo, como una falla en la posibilidad de inscribir lo
que acontese. Un paciente para asociar, requiere de un aparato ya constituido, instancias psquicas discriminadas, una relacin
de objeto y defensas, de lo cual este sujeto carece. Tienen una metapsicologa tan diversa que son una realidad clnica.
Diferencia con Border: ms armados y cohesionados, hay vivencia de s mismo, coherencia temporal e histrica, ms empata.
Campo analtico no aplicar teora al paciente, sino realizar una investigacin y formulacin terica. Estar ah, cerca de los
movimientos que produce, de cmo el analista queda implicado en los mismos, y de los movimientos transferenciales. El
analista atravesar tareas de desciframiento, sostn, silencio, indagacin de armados fantasmticos.

CAPTULO 13: PERSONALIDAD BORDERLINE

Los trastornos graves de la personalidad estn en el lmite entre la neurosis y psicosis. Comparten con neurosis que conservan
el juicio crtico de la realidad, y con las psicosis los mecanismos defensivos ms primitivos: proyeccin e identificacin
proyectiva. Definiciones de personalidad:
Child factores internos mas o menos estables que hacen que la conducta de una persona sea consistente en diferentes
ocasiones y distinta de la conducta que otra persona mostrara en situaciones comparables.
Allport organizacin dinmica de los sistemas psicofsicos que determinan el peculiar ajuste al medio circundante, la
conducta y el modo de pensar caractersticos de cada individuo.
Filloux configuracin nica que toma en el transcurso de la historia de un individuo, el conjunto de los sistemas responsables
de su conducta.
Herrera Figueroa en la personalidad se distinguen tres capas: estructura vital endotmica (soma-psique. Nos provee del
genotipo, heredado, que con el fenotipo conforman lo disposicional), estrato espiritual valorativo (categora existencial que da
al ser humano un sentido, encarnadura en espacio y tiempo que motiva a la persona a elegir), y la capa gnoseolgica
sociocultural (a-espacial, a-temporal, esfera simblica, instituciones que componen los sistemas sociales. El lenguaje es el
epicentro). Esta concepcin integradora supone un Yo dinmico.
Es importante tener en cuenta para el estudio de la personalidad, tres aspectos: ESTRUCTURA naturaleza de los factores
internos que la componen, DINAMICA motivacin, energa psquica, DESARROLLO orgenes de la estructura y su dinmica.
Schneider hay dos conceptos de normalidad: como norma del trmino medio, o como la norma del valor. Lo anormal es
entonces lo que se opone a la imagen ideal. Personalidad anormal: hombre que no se adapta al trmino medio de las
conductas de esa sociedad, variaciones, desviaciones de un campo medio imaginado por nosotros de las personalidades.
Los trastornos graves de la personalidad estn en el lmite entre la neurosis y psicosis. Comparten con neurosis que conservan
el juicio crtico de la realidad, y con las psicosis los mecanismos defensivos ms primitivos: proyeccin e identificacin
proyectiva. Las organizaciones borderline son personalidades con una estructuracin patolgica de su Yo. Una caracterstica
frecuente son los ACTING OUT: acciones que presentan casi siempre un carcter impulsivo relativa// aislable en el curso de la
actividad, en contraste con los sistemas de motivacin habituales del individuo. Adoptan a menudo una forma de auto o
heteroagresin. Aspectos no verbales de la comunicacin que constituyen una regresin a estados preverbales de relacin
interpersonal. Se dar frecuentemente en el marco teraputico transferencial, colocando al profesional en una situacin
conpleja de respuestas. Es un lenguaje de accin en donde la palabra, el pensamiento, es reemplazado por el acto en s. En el
surgimiento de Acting out, el analista ve la seal de la emergencia de lo reprimido (conexin con la transferencia). Traducido en
paso al acto (as se usa en psiquiatra), son actos impulsivos, agresivos, delictivos o impulso falto de motivacin aparente.
Los pacientes lmites tienen un trastorno permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta
acusadamente de las expectativas de la cultura de sujeto. Se inicia a edad temprana, es estable a lo largo del tiempo, implica
malestar y perjuicio para el sujeto. El Yo no ha logrado cerrarse lo suficiente armando la coraza narcisista, queda un aspecto
abierto y por esto la impulsividad, la falta de cohesin en su aparato psquico. Tienen vnculo intenso pero superficial.
CLNICA: Otto Kernberg desarrolla un modelo estructural para el diagnstico de los Trastornos de la Personalidad. Define a la
estructura Borderline como organizacin caracterolgica crnica que no es tpicamente neurtica ni tpicamente psictica
El diagnostico diferencial se hace en base de tres factores, que determinan la estructura de la pesonalidad (las tienen tanto
border como narcisistas, pero en border se ve mucho ms):
a) Integracin de la identidad: difusin de identidad con un concepto pobremente integrado del s mismo, y de
otros significantes. Vaco crnico, autopercepciones contradictorias. Disociacin de los aspectos buenos o malos del s
mismo y de los objetos. No est integrada la visin interna del s mismo y de los dems (o es todo bueno o todo malo, sin
grises)
b) Mecanismos defensivos: Primitivos: escisin, idealizacin primitiva, identificacin proyectiva, omnipotencia y
devaluacin.
c) Prueba de la realidad: Est conservada, diferencia el s mismo del no s mismo.

Anlisis descriptivo sintomtico:

- Ansiedad
-Tendencias sexuales perverso polimorfas
-Anhedonia
- Neurosis polisintomticas (fobias, ideas obsesivas, reacciones disociativas y amnesia con perturbaciones de la cc,
hipocondiasis, tendencias paranocias)
-Estructura de la personalidad psicoptica
- Caracterologa impulsiva (alcoholismo, drogadicciones, obesidad, cleptomana, acting out).

Tratamiento psicoteraputico: Es importante tomar en cuenta tambin los aspectos contratransferenciales (es uno de los
motivos de los fracasos teraputicos). El objetivo es diferente al buscado en las neurosis (levantar represiones por asoc. Libre)
Objetivos en el paciente borderline:
. Concientizacin de las escisiones de su aparato psquico
. Reforzar el juicio de realidad
. Poner lmite a las proyecciones
. Elaborar el odio y la injuria narcisista
. Rescatar aspectos buenos pero descalificados
. Comprender empticamente su autodesvalorizacin
. Resignificacin de los sucesos traumticos ofrecindole interpretaciones alternativas de las situaciones
. Integrar los aspectos escindidos buenos y malos, descubriendo un denominador comn.
La transferencia es masiva desde el comienzo. El terapeuta se deber asumir en el aqu y ahora, dentro de un marco de
realidad y de control de las propias emociones.

PREGUNTAS:
Toooodas las concepciones de personalidad que estn en rojo, van?
Pregunta, si no explica, cada tem del anlisis descriptivo sintomtico
Tratamiento psicoteraputico tener una idea o saber tem por tem?? (ver en base a lo que explica y sino preguntarle)