UNIVERSIDAD TCNICA

DE MANAB
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE LABORATORIO CLNICO

REPORTE INVESTIGATIVO
DE BIOQUMICA

SEGUNDO CICLO

TEMA:

LA BIOQUMICA DE HIPERTIROIDISMO

PARALELO:

DOCENTE:
LIC. JORGE ZAMBRANO MERA

INTEGRANTES:

VILLAPRADO INTRIAGO ERICK

ZAMBRANO CEDEO JOHANA

PERIODO ACADEMICO:

MAYO -SEPTIEMBRE 2017

 INTRODUCCIN

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que se ha establecido una

prevalencia de 1 a 10% de hipertiroidismo en la poblacin en general, registrndose
entre un 3.4 a 6% durante la infancia (4-5 aos). Esta se incrementa en personas de
edad avanzada, alcanzando valores del 16% en hombres mayores de 70 aos y 20% en
mujeres mayores de 60 aos.

En un estudio realizado en la regin de Madrid, Espaa de 310 sujetos estudiados, 299

(96,5%) presentaron DT. La edad de los individuos con y sin DT fue similar (45,7 vs
43,9 aos). En cuanto al sexo, la prevalencia de DT total fue significativamente mayor
en mujeres que en varones (17,6% vs 5,2%). En el estudio comparativo de
proporciones, los individuos sin DT y los que fueron diagnosticados de DT, puso de
manifiesto una asociacin significativa entre este ltimo grupo, el sexo femenino y la
presencia de autoinmunidad tiroidea.

En Quito - Ecuador en un estudio realizado en el periodo Enero 2004-Diciembre 2008,

en pacientes de primera consulta del servicio de Endocrinologa, se mostr la existencia
de una asociacin estadstica entre las concentraciones de TSH y las alteraciones del
perfil lipdico, por lo que podra decirse que la dosificacin de TSH constituye un factor
de riesgo para el desarrollo de alteraciones lipdicas. Esto es justamente lo que sucedi
en esta investigacin: se demostr que, en efecto, existe una relacin estadstica entre
dislipidemias y las concentraciones alteradas de TSH.
OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:

Determinar las caractersticas generales de hipertiroidismo junto con el diagnstico

para su deteccin en el laboratorio clnico

OBJETIVOS ESPECFICOS

Describir las causas, sntomas, signos, pruebas inmuno diagnsticas, valores de

referencia, que se presentan durante el proceso de la enfermedad.
Mencionar un caso clnico de hipertiroidismo.
Detallar en un video la sntesis del hipertiroidismo.

MARCO TERICO
La glandula tiroides tiene forma de mariposa y normalmente se localiza en la parte de
anterior del cuello, su sntesis est regulada por la TSH que es secretada en la hipfisis.
Su trabajo es formar las hormonas tiroideas, volcarlas al torrente sanguineo y entregarla
a todos los tejidos del cuerpo. Las hormonas tiroideas ayudan al cuerpo a utilizar
energia, mantener la temperatura corporal y a que el cerebro, el corazon, los musculos y
otros organos funcionen normalmente.
Fisiologa de la glandula tiroides
La glndula tiroidea se compone de un elevado nmero de folculos cerrados repletos de
coloide y revestido por clulas epiteliales cubicas que secretan a la luz de los folculos,
el componente principal de este coloide es la Tiroglobulina, cuya molcula contiene
hormonas tiroideas: tiroxina y triyodotironina.
El yodo se absorbe por el sistema gastrointestinal, el cual se transporta y concentra en la
glndula tiroides. El yoduro es oxidado a yodo, y a continuacin se une a residuos de
tirosina para formar diversas yodo tirosinas. Finalmente se forman triyodotironina y
tiroxina, las cuales se unen a la protena tiroglobulina y se almacenan como coloide en
la glndula. La liberacin de T3 y T4 se produce por protelisis de la tiroglobulina y
difusin hacia la circulacin. Aunque la glndula libera ms T4 que T3, esta ltima es
ms potente y presenta menos unin a las protenas. La mayora de T3 se produce por la
desyodacin extra tiroidea de T4. Los mecanismos de control de la sntesis de hormona
tiroidea incluyen un elaborado feedback que incluyen al hipotlamo (hormona
liberadora de la tirotropina-TRH), a la hipfisis (tirotropina), y a un mecanismo de
autorregulacin (concentracin de yoduro en la glndula).
La glndula tiroides es la nica que posee la capacidad de almacenar grandes cantidades
de hormona, suficiente para suplir las necesidades normales del organismo durante dos
o tres meses, por consiguiente cuando cesa la sntesis de hormona tiroidea, los efectos
fisiolgicos de la falta de hormona tiroidea tardan varios meses en manifestarse.

*Ubicacin anatmica
De la glandula tiroides

Hipertiroidismo
El hipertiroidismo es un estado clnico caracterizado por la concentracin excesiva de
tiroxina (T4), triyodotironina (T3), o ambas en el suero, con la supresin de la hormona
estimulante del tiroides (TSH). Algunos observadores prefieren denominar a esta
condicin tirotoxicosis y reservar el trmino hipertiroidismo a los tipos de tirotoxicosis
que se producen cuando la glndula tiroides sintetiza y secreta demasiada hormona
tiroidea.
Se considera hipertiroidismo manifiesto cuando el nivel de TSH en el suero es bajo y se
asocia con niveles elevados de T4 libre o total y/o T3 libre o total. Se denomina
hipertiroidismo subclnico" a la combinacin de niveles bajos de TSH srica con
niveles sricos de T4 y T3 dentro de los lmites de referencia de la poblacin

*Caracterstica de una persona con

hipertiroidismo
Sintomatologa

Dificultad para concentrarse

Fatiga
Deposiciones frecuentes
Bocio (tiroides agrandada) o ndulos tiroideos
Intolerancia a el calor
Aumento del apetito y sin embargo, prdida de peso
Aumento de la sudoracin
Irregularidades en la menstruacin
Nerviosismo, inquietud

Otros sntomas que pueden presentarse con esta enfermedad son;

Desarrollo de mamas en los hombres

Piel pegajosa
Diarrea
Prdida de cabello
Temblor en las manos
Debilidad
Hipertensin arterial
Prurito generalizado
Ausencia de menstruacin en mujeres
Nuseas y vmitos
Pulso irregular y rpido
Ojos saltones (exoftalmos)
Piel caliente o enrojecida
Dificultad para dormir
Hallazgos semiolgicos que indican un posible hipertiroidismo
Los signos fsicos que a menudo se identifican en los pacientes con hipertiroidismo
incluyen taquicardia, bocio, alteraciones de la piel; temblores; soplo tiroideo y signos
oculares, como la fijeza de la mirada y la retraccin de los prpados. Algunas de las
caractersticas del examen fsico tambin pueden ser tiles para establecer la causa de
hipertiroidismo.
El diagnstico de enfermedad de Graves se sospecha por la presencia de bocio difuso;
soplo tiroideo, signos oculares como la proptosis, la quemosis, el edema periorbitario
extra ocular, la disfuncin de los msculos o la neuropata ptica (inflamacin,
oftalmopata); el mixedema pretibial o de otro tipo, menos frecuente, dermatopatas,
aumento del tejido blando y dedos en palillo de tambor (acropaquia tiroidea), vitligo o,
encanecimiento prematuro.
El diagnstico de bocio txico multinodular o de adenoma txico es avalado por el
hallazgo de ndulos tiroideos mltiples o un ndulo tiroideo nico en la palpacin de la
glndula. La fiebre y el dolor del cuello hacen sospechar una tiroiditis subaguda.

* Ecografa de tiroides

Causas, menos comunes, del hipertiroidismo incluyen:

Ndulos en la tiroides: Masas en la tiroides que pueden secretar un exceso de
hormona tiroidea.
Tiroiditis subaguda: Una inflamacin de la tiroides, generalmente causada por un
virus.
Tiroiditis linfoctica: Una inflamacin no dolorosa causada por los linfocitos (un tipo
de glbulo blanco) dentro de la tiroides.
Tiroiditis posparto: Tiroiditis linfoctica que se desarrolla al poco tiempo despus de
haber tenido un embarazo.
Pruebas de laboratorio se utilizan para el diagnstico de hipertiroidismo
Anlisis bioqumico del TSH (Tirotropina)
Fundamento de la prueba:
Es la hormona de origen Hipofisario (proveniente de la glndula Hipfisis) encargada
de la estimulacin de la glndula Tiroides para que aumente la produccin de hormonas
tiroideas (hormonas T3 y T4). Los valores de TSH (valores de referencia) aumentan en
sangre cuando las hormonas tiroideas estn bajas y disminuyen cuando ya no se necesita
de mayor produccin de T3 y T4 por estar en valores elevados.
El TSH es un examen que mide la cantidad de la hormona estimulante de la tiroides
(TSH, por sus siglas en ingls) en la sangre. Esta hormona es producida por la hipfisis.
Le ordena a la glndula tiroides producir y secretar las hormonas tiroideas en la sangre.
Muestra requerida para realizar el examen:
Se necesita una muestra de sangre (suero o plasma).Muestra que debe ser extrada en las
primeras horas de la maana y recolectadas en un tubo tapa roja sin anticoagulante o en
un tubo tapa lila con EDTA.
Otras pruebas de tiroides que se pueden hacer al mismo tiempo incluyen:
Examen de T3 (libre o total)
Examen de T4 (libre o total)

Almacenamiento de la muestra:

Las muestras se pueden refrigerar de 2-8 C por un periodo mximo de cinco das. Si el
espcimen no se puede probar durante este tiempo, la muestra se puede almacenar en las
temperaturas de 20C por hasta 30 das. Evite congelar y deshelar.

Tipo de anlisis:

Determinacin cuantitativa de la concentracin de Tirotropina en suero humano o

plasma por inmuno-ensayo de quimioluminiscencia

Preparacin para el examen:

El paciente debe cumplir un ayuno de mnimo 8 horas.
Factores que influyen en la medicin y anlisis del TSH:
Factores como el estrs o enfermedades crnicas. Ciertos medicamentos tambin
pueden afectar a los resultados, incluida la dopamina, litio, heparina, levodopa, los
cortico esteroides, metimazol, propiltiouracilo y radiografas o exmenes que utiliza
materiales radioactivos dentro de los ltimos cuatro a seis semanas a veces causan
resultados inexactos tambin. Niveles de la hormona estimulante de la tiroides tambin
podra ser baja durante el primer trimestre del embarazo.
Razones por las que se realiza el examen
El mdico tratante ordenar este examen si usted tiene signos o sntomas de
hipertiroidismo o hipotiroidismo. Tambin se utiliza para vigilar el tratamiento de estas
afecciones.
Anlisis bioqumico del T3 (Triyodotironina) (libre o total):
Fundamento de la prueba:
T3 TOTAL.-Es una de las 2 hormonas que produce la Tiroides, sta es la hormona
tiroidea que tiene funcin en el organismo. Se encuentra en dos estados:
T3 unida a una protena transportadora.
T3 libre de protena transportadora (T3L).

Por lo tanto, la medicin de T3 es la suma del conjunto de ambos estados, tanto la que
est unida a protenas transportadoras como la que viaja en su forma libre (T3L) o no
unidas a protenas transportadoras, por ello se le conoce tambin como T3 Total.
La T3 que viaja unida a una protena transportadora, para ejercer sus funciones requiere
liberarse y as poder ingresar al interior de las clulas (convertirse en T3 Libre).
T3 LIBRE.- Es la forma menos abundante de las hormonas tiroideas, sin embargo es la
estructura que realmente ejerce funcin en el organismo, ya que esta es la fraccin de la
T3 que circula libremente por el torrente sanguneo sin estar adherida a protenas. El
correcto funcionamiento de todos los rganos y tejidos dependen de esta hormona en su
forma libre.
Su principal rol es inducir el aumento del metabolismo, favoreciendo la quema de grasa
para obtener energa vital para realizar todas las funciones del organismo. Por tanto
ayuda a disminuir los niveles de colesterol, acelera la sntesis de protenas, incrementa
la reproduccin celular, regula de la temperatura y promueve el crecimiento de los
tejidos seos, muscular y cerebral.
Muestra requerida para realizar el examen:
Se necesita una muestra de sangre (suero). Recolectada en un tubo tapa roja sin
anticoagulantes.
Almacenamiento de la muestra:
Las muestras se pueden refrigerar en 2-8 C por un periodo mximo de 48 horas. Si el
espcimen no se puede probar dentro de este tiempo, la muestra se puede almacenar en
las temperaturas de 20C por hasta 30 das. Evite congelar y deshelar.

Tipo de anlisis:
Determinacin cuantitativa de la concentracin de triiodotironina libre por inmuno-
ensayo de enzima en suero humano. ELISA
Preparacin para el examen:
Se debe asistir a realizar el examen con un ayuno mnimo de 8 horas.
Se debe evitar ingerir frmacos que puedan afectar la medicin de esta hormona como:
Pldoras anticonceptivas
Clofibrato
Estrgenos
Metadona
Ciertos remedios herbarios

Razones por las que se realiza el examen:

Este examen se hace para evaluar la actividad tiroidea. El funcionamiento de la tiroides
depende de la accin de la T3 y otras hormonas, incluidas la hormona estimulante de la
tiroides (TSH) y la T4.
Algunas veces, se puede usar para medir tanto la T3 como la T4, cuando se examina la
actividad tiroidea.
El examen de T3 mide tanto la T3 que est unida a protenas como la que est flotando
libre en la sangre.
Anlisis bioqumico del T4 (Tiroxina) (libre o total):
Fundamento de la prueba:
T4 TOTAL.- Es una hormona de origen Tiroideo, esta representa el 90% de la
produccin de la glndula, versus la T3 que slo representa el 10%. La T4 es la forma
inactiva de las hormonas tiroideas, por lo tanto es considerada una pre-Hormona, ya que
necesita transformarse en T3 para ser til y poder ingresar al interior celular y ejercer
sus funciones.
La T4 es la hormona tiroidea disponible en sangre para, en caso de una disminucin o
consumo de T3, pueda convertirse rpidamente esta T4 en T3 y ser utilizada por
diversos rganos para cumplir sus objetivos. Se encuentra en dos estados:
T4 unida a una protena transportadora.
T4 libre de protena transportadora (T4L).

Entonces, el resultado de laboratorio de T4 es la suma de ambos estados, tanto la que

est unida en sangre a protenas transportadoras como la que viaja en su forma libre
(T4L) o sin estar unida a protena transportadora, por ello tambin se le denomina T4
Total.
T4 LIBRE.- Este valor representa toda la cantidad de hormona Tiroxina que se
encuentra circulando libremente en la sangre, es decir, sin estar unida a protenas
transportadoras. Esta es la fraccin de hormona tiroidea que est disponible para ser
transformada a T3 en los rganos, por lo tanto es la forma activa de la Tiroxina. La T4L
por s sola ayuda a evaluar la funcin tiroidea y permite conjuntamente con la TSH
arrojar un diagnstico mdico.
Muestra requerida para realizar el examen:
Se necesita una muestra de sangre (suero o plasma). Recolectada en tubos tapa roja o
tapa lila con EDTA.
Almacenamiento de la muestra:
Las muestras se pueden refrigerar en 2-8 C por un periodo mximo de 48horas. Si el
espcimen no se puede probar dentro de este tiempo, la muestra se puede almacenar en
las temperaturas de 20C por hasta 30 das. Evite congelar y deshelar.

Tipo de anlisis:
Determinacin cuantitativa de la concentracin de tiroxina libre en suero sanguneo
humano o plasma por inmuno-ensayo de quimioluminiscencia.
Razones por las que se realiza el examen:
El medico puede recomendar este examen si el paciente tiene signos de un trastorno de
la tiroides, incluyendo:
Hallazgos anormales de otros anlisis de tiroides, tales como TSH o T3
Sntomas de un hipertiroidismo
Sntomas de un hipotiroidismo
Hipopituitarismo (la hipfisis no produce suficiente cantidad de sus hormonas)
Bultos o ndulos en la tiroides
Glndula tiroides agrandada o irregular
 Problemas para quedar embarazada

Este examen tambin se usa para monitorear a personas que estn siendo tratadas por
problemas de tiroides.
El embarazo y algunas enfermedades, incluyendo la enfermedad renal y heptica,
pueden afectar los resultados de esta prueba.

Valores de referencia.

Tirotropina (TSH)
0,34 - 4,25 UI/mL (0,34 - 4,25 mUI/L)
Muestra: Suero

Tiroxina (T4)
T4 Total: 5,4 - 11,7 g/dL (70 - 151 nmol/L)
T4 Libre: 0,7 - 1,24 ng/dL (9,0 - 16 pmol/L)
ndice de T4 libre: 6,7 - 10,9 (6,7 - 10,9)
Muestra: Suero

Triyodotironina (T3)
T3 Total: 77 - 135 ng/dL (1,2 - 2,1 nmol/L)
T3 Libre: 2,4 - 4,2 pg/mL (3,7 - 6,5 pmol/L)
Muestra: Suero.
 PRESENTACIN DEL CASO CLNICO
Se presenta el caso de una nia de diez aos remitida a la consulta especializada para
valoracin por sospecha de hipertiroidismo.
Sus padres haban notado nerviosismo, poca tolerancia al calor y nimo ms decado.
No presentaba deposiciones diarreicas, ni haba padecido taquicardias, disminucin de
peso o cada del cabello. Mantena un ritmo de sueo normal y el rendimiento escolar
era adecuado. Aparicin de menarquia a los diez aos con menstruaciones regulares.
Tomaba en la dieta sal yodada, con alimentacin variada.
Como antecedentes personales, naci en Polonia de parto eutcico normal, sin
alteraciones en el periodo neonatal. Desde los tres aos vive en Espaa. Ha tenido un
buen desarrollo psicomotor y una curva ponderoestatural adecuada sin estancamiento.
El padre est en seguimiento por hipotiroidismo subclnico sin requerimientos de
medicacin en el momento de la consulta. En el resto de la familia no hay antecedentes
de enfermedades autoinmunes ni de otras patologas tiroideas.

Somatometra
Peso 55,5 kg (percentil 97 [P97] +1,93 desviaciones estndar [DE]); talla 157,6 cm
(P98 +2,1 DE); ndice de masa corporal (IMC) 22,34 kg/m2 (P85 +1,08 DE). Superficie
corporal 1,56 m2.
Exploracin fsica
En la consulta presenta tensin arterial sistlica de 166 mmHg (>P99) y diastlica de 75
mmHg (P90). Frecuencia cardiaca de 75 lpm.
Bien nutrida e hidratada, eupneica. No se objetivan exantemas ni petequias. En la regin
cervical se evidencia un tiroides aumentado de tamao de consistencia elstica y sin
ndulos, sin exoftalmos asociado. No se aprecian alteraciones en la auscultacin
cardiopulmonar ni en la exploracin abdominal. El desarrollo sexual corresponde a un
estadio IV de Tanner (M4 P3). Presenta temblor fino de extremidades, con el resto de la
exploracin neurolgica normal.
Pruebas complementarias
Se solicita una analtica de sangre y una ecografa tiroidea.
Analtica: perfil tiroideo de hormona estimulante del tiroides (TSH): 0,03 U/ml
(valores normales [VN]: 0,35-4,47); T4 libre: 1,16 ng/dl; T3 libre: 4,99 pg/ml (VN:
0,79-1,49).
Bioqumica: glucosa: 98 mg/dl; protenas totales: 7,6 mg/dl; calcio: 10,1 mg/dl;
colesterol total: 147 mg/dl; GOT: 18 UI/l; GPT: 14 UI/l; GGT: 14 UI/l.
Hemograma: sin alteraciones.
En la ecografa presenta tiroides ligeramente aumentado de tamao, con las siguientes
mediciones: istmo 5 mm, lbulo derecho 14x16x44 mm, lbulo izquierdo 15x16x41
mm, con ecogenicidad muy heterognea y pseudonodular. No se aprecian adenopatas
latero cervicales de tamao patolgico.
Ante estos resultados, se repite analtica al mes sin iniciar tratamiento antitiroideo con
evidencia de aumento de TSH (16,28 U/ml) y normalizacin de los niveles de T4 libre
(0,58 ng/dl), con autoinmunidad tiroidea positiva (anticuerpos antitiroglobulina 1512
UI/ml, anticuerpos antimicrosomales >100 UI/ml) e inmunoglobulina tiroestimulante
negativa (<1 U/l). Se descarta enfermedad celiaca y otras patologas autoinmunes
asociadas (anticuerpos antinucleares, antimitocondriales, antimsculo liso y anticlula
parietal gstrica negativos).

Diagnstico inicial
Fue diagnosticada de tiroiditis linfocitaria crnica o tiroiditis de Hashimoto, con fase
hipertiroidea inicial y posterior estado hipotiroidea.

Tratamiento y evolucin
Se inicia tratamiento sustitutivo con levotiroxina en dosis mxima de 50 g/da. Durante
el tratamiento se mantuvo eutiroidea y se observ una leve disminucin del tamao del
tiroides (bocio 1b). Se retira el tratamiento con mantenimiento de la funcin tiroidea
normal, pero a los seis meses presenta de nuevo elevacin de la TSH, por lo que se
reinicia la medicacin con un control adecuado. En el momento actual, la paciente se
encuentra asintomtica con bocio pequeo, menstruaciones regulares y con talla adulta
final adecuada en el P70. El IMC se ha mantenido en torno al P45. La tensin arterial,
elevada en la primera visita, ha sido normal Posteriormente.
 GRFICOS ESTADSTICOS
Unidad Endocrinologa Infantil Hospital Exequiel Gonzlez Corts. Departamento de
Pediatra, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Sede Sur.
Hipertiroidismo en nios y adolescentes

Etiologa del hipertiroidismo

Posibles causas que pueden provocar el hipertiroidismo expresadas en porcentajes.

CONCLUSIONES:
El hipertiroidismo es una enfermedad causada por un desorden en
la produccin de una hormona llamada tiroxina producida en
la glndula tiroides. este desorden metablico ocasiona distintos sntomas en la
persona que lo padece como sudoracin excesiva, nerviosismo, taquicardia
aumento de peso entre otros.

El diagnstico temprano y el tratamiento oportuno del hipertiroidismo le ofrece

al paciente y a su familia una mejor calidad de vida y es responsabilidad de los
mdicos de primer contacto brindarle al paciente todas las armas para salir
avante de los desafos que le plantea este padecimiento que si no es tratado
adecuadamente puede ser mortal.

Se present el caso clnico en una nia de 10 aos de edad con hipertiroidismo

donde en la regin cervical se evidencio un tiroides aumentado de tamao de
consistencia elstica y sin ndulos, se realizaron pruebas complementarias de
bioqumica sangunea y ecografa tiroidea, donde fue diagnosticada de tiroiditis
linfocitaria crnica, con fase hipertiroidea inicial y posterior estado hipotiroidea.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

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2009, fecha de acceso 2 de Octubre del 2015).
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Ortega, V., Pozo, M. Incidencia y prevalencia del hipotiroidismo en los usuarios del
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cem.91.7.9995/3/jcem00E1.pdf?Expires=1502915036&Signature=AnruzD2deqnVbFP
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