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MDULO 2

INTERVENCIN EN LA
ATENCIN HIGINICO-
ALIMENTARIA EN
INSTITUCIONES.
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

2
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

MDULO 2

INTERVENCIN EN LA ATENCIN
HIGINICO-ALIMENTARIA EN
INSTITUCIONES.

3
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

Programa de Acciones para la Mejora de la Formacin Profesional Ocupacional


ELABORACIN DE CONTENIDOS EN MATERIA DE ATENCIN SOCIOSANITARIA A PERSONAS DEPENDIENTES EN
INSTITUCIONES SOCIALES

segn lo establecido en el Certificado de Profesionalidad


Atencin sociosanitaria a personas dependientes en instituciones sociales
(Real Decreto 1379/2008).

Nm. Expediente 026/M08

Entidad solicitante:
Unin General de Trabajadores de Andaluca.
Realizacin Tcnica:
Instituto de Formacin y Estudios Sociales (IFES). Direccin Territorial de Andaluca.
Financian:
Servicio Andaluz de Empleo de la Consejera de Empleo de la Junta de Andaluca.
Fondo Social Europeo.

Marzo, 2010.

Nuestro agradecimiento a la Fundacin Nazarena para la Integracin de Personas con Discapacidad


Intelectual (ANIDI) por habernos facilitado la realizacin de algunas de las fotografas que se incluyen
en este Manual.

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Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

MDULO FORMATIVO 2. INTERVENCIN EN LA ATENCIN HIGINICO-ALIMENTARIA


EN INSTITUCIONES

NDICE
1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................................ 9
2. OBJETIVOS ESPECFICOS ..................................................................................................................... 9
3. TEMPORALIZACIN. ........................................................................................................................... 9
4. CONTENIDO ...................................................................................................................................... 11
4.1. REALIZACIN DE LA HIGIENE Y ASEO DE LA PERSONA DEPENDIENTE Y DE SU ENTORNO
EN INSTITUCIONES. ............................................................................................................................. 11
4.1.1. Principios anatomofisiolgicos del rgano cutneo. Patologas ms frecuentes. ..................... 11
A. Estructura de la piel. 11
B. Funciones de la piel. 12
C. Lesiones de la piel. 14
D. Patologas cutneas ms frecuentes. 15
4.1.2. Aplicacin de tcnicas de aseo e higiene corporal .................................................................... 16
A. Fundamentos de la higiene corporal. 16
B. Tcnicas de aseo e higiene corporal. 17
4.1.2.1. Bao en baera o ducha. ...............................................................................................................18
Procedimiento de ASEO: BAO en la DUCHA y BAO en la BAERA......................... 18
4.1.2.2. Bao en la cama.............................................................................................................................19
Procedimiento de ASEO: BAO con el PACIENTE ENCAMADO. ................................. 19
Procedimiento de ASEO: lavado de la CABEZA con el PACIENTE
ENCAMADO. ............................................................................................................... 21
4.1.2.3. Bao de personas con Alzheimer...................................................................................................22
4.1.2.4. Cuidado de los pies de personas con diabetes. .............................................................................23
4.1.2.5. Higiene bucal. ................................................................................................................................24
Procedimiento de ASEO: HIGIENE BUCAL. ................................................................. 24
4.1.2.6. Limpieza de pliegues corporales. ...................................................................................................25
4.1.2.7. Limpieza de zonas de riesgo. .........................................................................................................25
Procedimiento de ASEO: LAVADO de OJOS. ............................................................... 26
Procedimiento de ASEO: LAVADO de GENITALES....................................................... 27
4.1.3. Prevencin y tratamiento de las lceras por presin. ............................................................... 28
Procedimiento: TCNICA de CURA de una LCERA por PRESIN (UPP). ................... 31
4.1.3.1. Higiene corporal. ...........................................................................................................................32
4.1.3.2. Proteccin de la piel. .....................................................................................................................32
4.1.3.3. Cambios posturales. ......................................................................................................................32
4.1.4. Aplicacin de cuidados al usuario incontinente y colostomizado. ............................................ 34
4.1.4.1. Cuidados al usuario con incontinencia urinaria. ............................................................................34
A. Tipos de incontinencia urinaria (IU). 35
B. Atencin al paciente con incontinencia urinaria segn su
grado de dependencia. 35
Procedimiento de ASEO: HIGIENE PARCIAL y CAMBIO de PAAL. ............................. 36
C. Atencin al paciente con sonda vesical. 37
4.1.4.2. Cuidados al usuario con incontinencia fecal. .................................................................................37
A. Tipos de incontenencia fecal (IF). 38
B. Atencin al paciente con incontinencia fecal, segn su
grado de dependencia. 38
4.1.4.3. Cuidados al usuario colostomizado. ..............................................................................................39
A. Cuidados del estoma. Limpieza y cambio del dispositivo de
ostoma. 39
Procedimiento: LIMPIEZA y el CAMBIO del DISPOSITIVO de OSTOMA
(de dos piezas) ............................................................................................................ 40
4.1.5. Prevencin y control de infecciones. Procedimientos de aislamiento y
prevencin de enfermedades transmisibles. ............................................................................. 40
Procedimiento: LAVADO de MANOS .......................................................................... 43
.
4.1.6. Asistencia al usuario para vestirse ............................................................................................ 44
4.1.6.1. Manejo de la ropa y calzado del usuario. ......................................................................................45

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Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

4.1.6.2. Ayudas para su uso, accesorios. ....................................................................................................45


.
4.1.7. Colaboracin en los cuidados postmortem ............................................................................... 46
4.2. MANTENIMIENTO DEL ORDEN Y CONDICIONES HIGINICAS DE LA HABITACIN DEL
.
USUARIO ............................................................................................................................................ 48
4.2.1. Disposicin y limpieza de los efectos personales del usuario. ................................................... 49
4.2.2. Control de las condiciones ambientales .................................................................................... 50
4.2.2.1. Luminosidad. .................................................................................................................................50
4.2.2.2. Temperatura. .................................................................................................................................50
4.2.2.3. Ventilacin. ....................................................................................................................................50
4.2.2.4. Ruido..............................................................................................................................................51
4.2.3. Tcnicas de realizacin de camas .............................................................................................. 51
4.2.3.1. Tipos de camas y actuacin ante las mismas. ................................................................................51
4.2.3.2. Ropa de cama: tipos, complementos, climatologa. ......................................................................53
4.2.3.3. Posiciones de la cama. ...................................................................................................................54
4.2.4. Protocolos de actuacin para camas cerradas y ocupadas. ...................................................... 55
Procedimiento: REALIZACIN de la CAMA ABIERTA DESOCUPADA ........................... 56
Procedimiento: REALIZACIN de la CAMA ABIERTA OCUPADA ................................. 57
Procedimiento: REALIZACIN de la CAMA CERRADA ................................................. 57
4.3. ADMINISTRACIN DE ALIMENTOS Y RECOGIDA DE ELIMINACIONES EN
INSTITUCIONES. .................................................................................................................................. 58
4.3.1. Evolucin del metabolismo en el ciclo vital. .............................................................................. 58
A. Conceptos. 58
B. Nutrientes esenciales para el ser humano. 59
C. Proporcin y funcionalidad de los nutrientes. La pirmide
de los alimentos. 60
D. Evolucin del metabolismo a lo largo del ciclo vital. 61
4.3.2. Principios anatomofisiolgicos de los sistemas digestivo, urinario y endocrino.
Patologas relacionadas. ............................................................................................................ 64
4.3.2.1. Sistema digestivo. ..........................................................................................................................64
A. Fragmentos del tubo digestivo. 65
B. Glndulas anejas. 66
C. Proceso de digestin del alimento. 67
D. Patologas ms frecuentes del sistema digestivo y sus
glndulas anejas. 67
4.3.2.2. Sistema urinario. ............................................................................................................................68
A. Estructura del sistema urinario. 68
B. Patologas ms frecuentes del sistema urinario. 69
4.3.2.3. Sistema endocrino. ........................................................................................................................70
A. Estructura del sistema endocrino. 70
B. Patologas del sistema endocrino. 72
4.3.3. Comprobacin de hojas de dietas.............................................................................................. 73
4.3.3.1. Dietas y mens de instituciones sociosanitarias. ...........................................................................74
Tipos de dietas. 74
4.3.3.2. Mens en patologas especiales. ...................................................................................................76
Dieta para pacientes cardiacos o con hipertensin arterial (HTA) 76
Dieta para pacientes diabticos 76
Dieta para pacientes con estreimiento 76
Dieta para pacientes con vmitos o diarrea 76
Dieta para pacientes celacos 76
4.3.4. Alimentacin por va oral . ......................................................................................................... 77
Procedimiento: ALIMENTACIN ORAL en PACIENTE INDEPENDIENTE o
PARCIALMENTE DEPENDIENTE ................................................................................... 77
4.3.4.1. Apoyo a la ingesta: cubiertos, platos y vasos especiales. ..............................................................78
4.3.4.2. Ayudas tcnicas para la ingesta. ....................................................................................................79
4.3.4.3. Pautas segn el estado del usuario................................................................................................80
Procedimiento: ALIMENTACIN ORAL en PACIENTE DEPENDIENTE .......................... 80
Procedimiento para REDUCIR el RIESGO de BRONCOASPIRACIN en
pacientes con problemas NEUROLGICOS ................................................................ 81
Procedimiento: ALIMENTACIN por SONDA NASOGSTRICA (SNG) o
GASTROSTOMA de forma MANUAL .......................................................................... 81
Procedimiento: ALIMENTACIN ENTERAL por BOMBA INFUSORA ............................ 82
CUIDADO ESPECIAL en paciente con SNG o SONDA NASOGSTRICA......................... 83

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Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

4.3.4.4. Posturas del usuario que facilitan la ingesta..................................................................................83


4.3.5. Tcnicas de recogida de eliminaciones. ..................................................................................... 83
Procedimiento: UTILIZACIN del ORINAL tipo BOTELLA ............................................ 84
Procedimiento: UTILIZACIN del ORINAL tipo CUA ................................................. 84
Procedimiento: RECOGIDA de MUESTRAS con fines TERAPUTICOS ......................... 85
4.3.6. Prevencin de riesgos en la alimentacin y la recogida de eliminaciones. ............................... 86
5. AUTOEVALUACIN ........................................................................................................................... 89
5.1. AUTOEVALUACIN. EJERCICIOS............................................................................................................. 89
5.2. AUTOEVALUACIN. SOLUCIONES A LOS EJERCICIOS. .................................................................................. 93
6. ACTIVIDADES PRCTICAS .................................................................................................................. 99
6.1. ACTIVIDADES PRCTICAS A REALIZAR EN EL AULA.............................................................................. 99
6.2. ACTIVIDADES PRCTICAS A REALIZAR EN EL ENTORNO PROFESIONAL DE LAS
INSTITUCIONES. ................................................................................................................................103
7. GLOSARIO DE TRMINOS ................................................................................................................ 111
8. BIBLIOGRAFA ................................................................................................................................. 117
9. ANEXO. ESCALA DE NORTON (VALORACIN DEL RIESGO DE DESARROLLAR UPP). ......................... 123

NDICE DE TABLAS

Tabla M2. 1. Alimentos recomendados y cantidades para una adecuada dieta en la persona mayor. .. 63
Tabla M2. 2. Sistemas digestivo, urinario y endocrino. Estructuras que los constituyen. ....................... 73

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Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

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Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

1. OBJETIVO GENERAL
Desarrollar, en colaboracin con el personal de la institucin, las actuaciones necesarias para mantener a
los usuarios en condiciones de higiene personal adecuadas, aportando la ayuda que se precise en
funcin de sus necesidades y del plan de intervencin previamente establecido.
Colaborar en las actuaciones para mantener en orden y en las adecuadas condiciones higinico-
sanitarias la habitacin del usuario.
Proporcionar y administrar los alimentos al usuario facilitando la ingesta en aquellos casos que as lo
requieran.

2. OBJETIVOS ESPECFICOS
- Participar en las actuaciones para mantener al usuario informado respecto a los hbitos higinicos
saludables que debe mantener, as como a los productos y materiales a utilizar.
- Ayudar al usuario en todas aquellas maniobras para el mantenimiento de una adecuada higiene y que
no pueda ejecutar de forma autnoma.
- Realizar las actuaciones para el aseo del usuario siguiendo la planificacin establecida para la unidad.
- Vestir al usuario con la ayuda necesaria en cada caso, con ropa y calzado cmodo, adecuados a la
temperatura y la poca del ao.
- Colaborar con el personal sanitario en la realizacin de los cuidados postmortem, siguiendo los
protocolos establecidos.
- Colaborar en el mantenimiento de la limpieza y el orden del mobiliario y de los efectos personales del
usuario, segn los protocolos previamente establecidos.
- Realizar el seguimiento de la situacin higinica del usuario, con especial atencin a los pliegues
corporales, cavidad bucal y otras zonas de especial riesgo.
- Procurar que las condiciones ambientales sean adecuadas para atender a las necesidades
especficas de la persona: intensidad de luz, temperatura, nivel de ruido tolerable, ventilacin, etc.
- Hacer la cama, segn las necesidades del usuario, de acuerdo a los criterios de calidad establecidos,
con la lencera limpia, ausencia de arrugas y humedad, y en la posicin adecuada.
- Colaborar en las actuaciones para la preparacin e informacin al usuario para la administracin de
alimentos, en funcin de sus necesidades, siguiendo el plan de cuidados previamente establecidos.
- Colaborar en la distribucin y el servicio de las comidas, previa comprobacin en la hoja de dietas.
- Administrar al usuario los alimentos slidos y lquidos en aquellos casos en que stos precisen apoyo
o asistencia especfica, verificando que la postura corporal sea idnea.
- Registrar y transmitir, por los medios oportunos y segn los protocolos establecidos, la informacin
relativa a la higiene del usuario y su entorno, y a su alimentacin, as como las posibles incidencias
observadas durante su desarrollo.

3. TEMPORALIZACIN.
Horas tericas y prcticas del Mdulo 2: 70 horas.
Nmero mximo de horas a distancia: 30 horas.
Horas del Mdulo de Prcticas Profesionales No Laborales: 19 horas.

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Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

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Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

4. CONTENIDO
4.1. REALIZACIN DE LA HIGIENE Y ASEO DE LA PERSONA DEPENDIENTE Y DE SU ENTORNO
EN INSTITUCIONES.

4.1.1. Principios anatomofisiolgicos del rgano cutneo. Patologas ms frecuentes.


Antes de comenzar a exponer los principios anatomofisiolgicos del rgano cutneo, es conveniente que
nos familiaricemos y conozcamos el significado de algunos trminos que aparecen a lo largo de este
mdulo, lo que nos facilitar la comprensin de los contenidos que en l exponemos. Estos trminos son1:
Clulas epiteliales: Clulas que recubren las superficies interna y externa del cuerpo, formando masas o
capas celulares (epitelio).
Tejido conjuntivo: Tejido de soporte y sostn que rodea tejidos y rganos. Existe tejido conjuntivo no
especializado y especializado (tejido seo, tejido cartilaginoso, tejido adiposo,..).
Folculos pilosos: Cavidad situada en la dermis que rodea la raz del pelo, al que da origen.
Colgeno: Protena fibrosa que constituye el tejido conjuntivo (con funcin de sostn y unin de
estructuras en el organismo) y principal componente del tejido seo y cartilaginoso.
Extravasacin: Salida de un lquido perfundido desde el vaso sanguneo (vena canalizada con catter)
hacia los tejidos circundantes. Cursa con dolor, eritema e inflamacin de la zona.
Exudados: Es un lquido ms o menos fluido que consta de clulas, protenas y materiales slidos (como
el pus) que se filtra a travs de los pequeos vasos en procesos inflamatorios, infecciosos o incisiones y
se deposita en los tejidos adyacentes o cavidades del organismo.
Agentes alergnicos: Sustancia de origen animal o vegetal susceptible de producir alergia.
Eritema: En dermatologa, enrojecimiento de la piel relacionado con fenmenos vasculares, sntoma de
distintas enfermedades infecciosas y de la piel.
Edema: Es la hinchazn o inflamacin causada por la acumulacin de lquido en el espacio intercelular (o
intersticial) y en las cavidades del organismo.
La piel es el rgano de mayor extensin del cuerpo humano, ocupando aproximadamente una
extensin de 2 m2. Su espesor vara entre los 0,5 mm (la piel de los prpados) y los 4 mm (de la piel del
taln). Es la cubierta exterior del organismo y constituye una barrera protectora que lo asla del medio
que le rodea. En los orificios naturales (nariz, boca, ojos, odos, vagina y recto), la piel contina en
forma de membrana mucosa, tapizando dichas estructuras.
A. Estructura de la piel.
La piel est dividida en 3 estratos o capas que, desde el exterior al interior, son:
 Epidermis: es la capa ms externa. Est constituida por varios tipos de clulas epiteliales
(destacando los queratinocitos, llenos de queratina, y los melanocitos, llenos de melanina). Carece
de vasos sanguneos y terminaciones nerviosas. Es ms gruesa en la palma de la mano y la
planta del pie.
Las clulas de la epidermis se distribuyen a su vez en cinco capas o estratos: capa crnea (la ms
superficial), estrato lcido, estrato granuloso, estrato de clulas espinosas y estrato basal.
1 Elaborado a partir de
Diccionario de la Lengua Espaola - Vigsima segunda edicin. Ed. Real Academia Espaola (RAE). Disponible en
http://www.rae.es/rae.html
Diccionario Mdico. Disponible en http://www.dicciomed.es/php/diccio.php
Lpez Porcel, J.B. 2008. Cuidados auxiliares bsicos de Enfermera. Ed. Vrtice. Disponible en
http://books.google.es/books?id=3mzf9YFuM1QC&printsec=frontcover&source=gbs_v2_summary_r&cad=0#v=onepage&q=
&f=false
Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en
Geriatra. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g
eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77

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Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

En la capa crnea encontramos clulas


escamosas muy finas, que en la superficie de
la piel estn muertas y siempre
desprendindose y siendo sustituidas. En el
estrato basal es donde las clulas se
reproducen. Para mantener el espesor
constante de la epidermis, las clulas nuevas
del estrato basal empujan las otras capas
superiores hasta llegar a la capa crnea,
donde morirn y volvern a ser sustituidas
por otras nuevas.
 Dermis: es una capa de tejido conjuntivo,
situada bajo la epidermis. Es de mayor grosor
que la epidermis y contiene vasos
sanguneos y linfticos, terminaciones Ilustracin M2.1. La piel.
nerviosas, glndulas sebceas y sudorparas
y folculos pilosos. Se conoce como la piel verdadera. A diferencia de la epidermis, la dermis no
se descama y se regenera a s misma de una forma continuada. Al disponer de una red nerviosa
especializada, procesa informaciones sensitivas como el dolor, la presin, el tacto y la
temperatura.
 Hipodermis: llamada tambin tejido celular Epidermis
subcutneo, es la capa ms profunda de la piel.
Est formada principalmente por tejido Dermis
conjuntivo adiposo, atravesado por bandas de
Hipodermis
colgeno y elementos vasculonerviosos. El
contenido graso de esta capa vara segn el
estado nutricional, pudiendo llegar a los 10 cm Grfico M.2.1. Capas de la piel.
en algunas partes del cuerpo de sujetos obesos.
De la piel dependen determinadas estructuras que denominamos anejos cutneos y que son: el pelo,
las uas y las glndulas de la piel (sebceas y sudorparas).
 El pelo es un tallo de queratina que se forma en los folculos pilosos. A cada folculo se asocian
una o varias glndulas sebceas y un msculo erector (que erecciona el vello). Consta de un
bulbo o raz y de un tallo que atraviesa la epidermis hasta el exterior. El pelo se distribuye por
toda la superficie corporal, en mayor o menor medida, excepto en las palmas de las manos y las
plantas de los pies. Sus funciones son de proteccin, defensa y esttica.
 Las uas son apndices epidrmicos, formados por lminas aplanadas de queratina, que cubren
la cara dorsal de la falange distal de los dedos de las manos y los pies. Podemos apreciar a
simple vista la lnula, una zona semicircular y blanquecina, semicubierta por la cutcula, que
recubre el lecho ungueal o raz de la ua, zona de la cual crece la ua.
 Las glndulas sudorparas estn distribuidas por toda la piel. Pueden ser: ecrinas - que producen
sudor y sus conductos se abren al exterior mediante un poro- y apocrinas - que se localizan en
axilas, mamas y regin anogenital, produciendo un sudor ms espeso de olor caracterstico y
cuyo conducto excretor se abre en un folculo piloso-.
 Las glndulas sebceas se localizan en la proximidad de los pelos, utilizndolos como conductos
excretores. Estas glndulas producen un sebo (compuesto por grasas y algunas protenas),
sustancia que contribuye a la flexibilidad e impermeabilidad de la piel.
B. Funciones de la piel.
La piel como cubierta exterior del cuerpo desempea las siguientes funciones, siempre
encaminadas a mantener la homeostasis (caracterstica del organismo vivo para autorregular su
equilibrio interno):

12
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

1. Proteccin. La piel constituye la primera barrera defensiva, protegiendo as al organismo frente a las
agresiones mecnicas, fsicas o qumicas y evita el paso de microorganismos perjudiciales gracias a
sustancias como la queratina y la secrecin de sebo y sudor, que forman un manto cido protector. A
esta funcin tambin contribuyen el pelo y las uas.
Una de las sustancias producidas por la piel, la queratina, es una de las protenas protectoras ms
flexibles y duraderas de la naturaleza. El tejido queratinizado que forma parte de la epidermis (capa
crnea), la convierte en una formidable barrera. Protege ante la invasin de microorganismos, impide la
entrada a la mayora de sustancias qumicas nocivas y disminuye las lesiones mecnicas, como los
traumatismos.
La piel produce otra sustancia importante: la
SENTIDO DEL
melanina. Se trata de un pigmento que acta como TACTO
pantalla extraordinariamente eficaz frente a la luz PROTECCIN ABSORCIN
ultravioleta, potencialmente nociva para el ser
humano. El hecho de que la piel se broncee como SNTESIS FUNCIONES SECRECIN
consecuencia de los rayos solares, constituye una DE LA PIEL
reaccin defensiva de la piel. A la melanina deben RECEPCIN EXCRECIN
su coloracin la piel, el pelo o los ojos. Las REGULACIN
diferencias interpersonales o interraciales dependen TRMICA
de la cantidad de melanina segregada por los Grfico M2.2. Funciones de la piel.
melanocitos, y es algo que viene determinado
genticamente.
2. Regulacin trmica. Los seres humanos mantienen una temperatura constante, a pesar de las
importantes variaciones que se puedan registrar en la temperatura ambiental y la cantidad de calor que
l mismo produce debido a ciertas reacciones biolgicas que tienen lugar en el interior del organismo
(digestin, ejercicio fsico). As, debe adaptarse tanto a la variacin de la temperatura externa como
interna. Esta adaptacin se realiza mediante la regulacin de la temperatura2 de la superficie corporal,
gracias a la actuacin del centro regulador de la temperatura situado en el hipotlamo, que enva una
seal nerviosa a los vasos sanguneos cutneos (para producir vasodilatacin o vasoconstriccin segn
el caso) y a las glndulas sudorparas (productoras de sudor).
3. Sentido del tacto. Es el que permite al organismo percibir las cualidades de los objetos que lo
rodean. Se localiza principalmente en la piel, rgano en el que se encuentran distintas clases de
receptores nerviosos encargados de transformar los estmulos externos en informacin susceptible de
ser interpretada por el cerebro. Los principales receptores nerviosos son:
- Corpsculos de Meissner: se encuentran en reas sensibles como labios, yemas de los
dedos, pezones, palmas de las manos y en zonas donde no hay vello. Nos permiten leer
Braille o disfrutar de un beso, permiten reconocer la zona del cuerpo tocada e identificar la
textura de los objetos.
- Clulas o discos de Merkel: actan como receptores sensitivos de la presin. Se
encuentran mayormente en las palmas de las manos y de los pies.
- Corpsculos de Ruffini: son los receptores del calor y se hallan distribuidos en la dermis y
la hipodermis.
- Corpsculos de Krause: son los receptores del fro y se localizan en la superficie de la
dermis, principalmente en la lengua y los rganos sexuales.
- Terminaciones nerviosas libres: se reparten por la mayor parte de la superficie corporal y
estn especializadas en la recepcin del dolor.
4. Secrecin de sudor. Contribuye a la regulacin trmica y de sebo, con cualidades antifngicas (evita
hongos) y antibacterianas; adems, aporta flexibilidad al pelo.
5. Absorcin. La piel no es totalmente impermeable (algunas sustancias liposolubles o solubles en
grasas pueden atravesarla); por eso, se utiliza como va de administracin de medicamentos.

2 Ver apartado 4.2.2. Participacin en la toma de constantes vitales del Mdulo 3 de este Manual.

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Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

6. Recepcin. La piel contiene receptores nerviosos que aportan informacin al cerebro. Recibe y
transmite sensaciones de dolor, temperatura, contacto, presin, etc.
7. Sntesis. La epidermis y la hipodermis sintetizan sustancias como melanina, queratina, caroteno y
vitamina D a partir de la luz ultravioleta.
8. Excrecin. La piel elimina productos de desecho a travs del sudor.
C. Lesiones de la piel3.
Antes de enunciar las patologas ms frecuentes de la piel, debemos explicar brevemente las lesiones
que pueden producirse en ella y que, a su vez, sern indicativas de enfermedades cutneas. Estas
lesiones pueden ser primarias (iniciales) y secundarias (modificaciones de las primarias).
C.1. Lesiones primarias.
- Mcula: lesin de pequeo tamao (menor a 1 cm de dimetro) caracterizada por ser plana y
presentar un color diferente al de la piel que la rodea (rojizo o violcea).
- Ppula: lesin cutnea bien delimitada que se caracteriza por su elevacin y por no contener
lquido; es slida, de color variable y de tamao menor a 1 cm de dimetro.
- Vescula: ampolla o vejiga de reducido tamao y de paredes finas, con elevacin y contenido
lquido transparente.
- Pstula: vescula que contiene lquido purulento.
- Ampolla: vescula de ms de 1 cm de dimetro rellena de un fluido claro. Tambin se conoce con
el nombre de flictena.
- Petequias: manchas pequeas (generalmente, menores a 0.5 cm) de color rojo o prpura con
extravasacin de sangre.
- Ndulo: elevacin slida mayor a 1 cm que presenta infiltracin.
C.2. Lesiones secundarias.
- Escama: fragmento de la epidermis, con clulas queratinizadas, fcilmente exfoliable en
pequeas lminas blanquecinas o grisceas.
- Placa: elevacin en meseta de ms de 1 cm de dimetro. Suele ser rugosa y dura.
- Costra: placa rugosa y seca, de color marrn, rojo o negro. Se forma por acumulacin de sangre
y exudados secos en procesos de evolucin de otras lesiones.
- Erosin: excavacin en la epidermis hmeda, lisa y brillante.
- Cicatriz: tejido duro que aparece en el lugar en el que hubo una herida.
- Quiste: lesin redondeada, elevada y palpable de consistencia elstica que contiene material
fluido o semislido.
- lcera: excavacin con prdida de sustancia que afecta a la epidermis y a la dermis pero que
puede seguir avanzando hasta capas ms profundas formando un crter, de tamao variable,
exudativa o supurativa y de color rojo a rojizo azulado.
- Equimosis: coloracin rojo - azulada que aparece tras la agresin mecnica y evoluciona a un
color amarillo - verdoso. Se produce por extravasacin sangunea.
- Hematoma: abultamiento de varios centmetros que implica extravasacin de sangre mayor que
la equimosis.
- Fisura: solucin de continuidad en la piel de aspecto lineal.

3 Basado en
Instituto Qumico Biolgico. Medciclopedia: Diccionario Ilustrado de Trminos Mdicos. Atlas de Dermatologa Disponible en
http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/generalidades.htm
Martn F, Snchez, I. 1990. Medicina interna en el paciente geritrico. Ed. Saned.
Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en
Geriatra. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g
eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77

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Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

D. Patologas cutneas ms frecuentes4.


- Prurito: sensacin desagradable de picor u hormigueo en la piel que produce el deseo de
rascarse. Su principal causa es la sequedad, aunque puede ser sntoma de otras enfermedades.
- Foliculitis y fornculos de uno o ms folculos pilosos: Aparecen ndulos eritematosos y
endurecidos alrededor del folculo piloso y luego evoluciona a pstula y costra. Se produce por
infeccin bacteriana.
- Imptigo: infeccin bacteriana que comienza por un eritema que evoluciona a vescula, pstula y
costra.
- Dermatitis: inflamacin de la piel causada por agentes alergnicos o irritantes. Cursa con prurito,
edema, ppulas y vesculas. Con la evolucin aparecen costras y descamacin.
- Herpes simple: infeccin vrica (producida por virus) que suele localizarse en labios y boca,
caracterizada por la aparicin de eritema y vesculas, con prurito y quemazn.
- Herpes Zoster: infeccin vrica caracterizada por eritema y dolor intenso. Se produce por una
reactivacin del virus de la varicela en situaciones de dficit inmunitario. La lesin es similar a la
del herpes simple, pero es ms dolorosa, y se extiende a lo largo del recorrido de un nervio.
- Tia o pie de atleta: infeccin superficial por hongos que cursa con vesculas, descamacin y
agrietamiento en la planta del pie y pliegues interdigitales (entre los dedos).
- Pediculosis: infestacin producida por piojos en cuero cabelludo, prpados, pestaas o vello
pbico. Produce prurito y lesiones erosivas por rascado, que pueden llegar a infectarse. Se
contagia por contacto directo.
- Sarna o escabiosis: enfermedad contagiosa producida por el caro Sarcoptes Scabiei, que
excava un tnel en la epidermis, donde deposita sus huevos. Cursa con un aumento de prurito
por la noche y erosiones en la piel debido al rascado.
- Candidiasis mucocutnea: infeccin producida por el hongo Cndida Albicans, cuyo desarrollo se
ve favorecido por la existencia de humedad en la zona. Es muy frecuente la afectacin de los
pliegues submamarios y genitales.
- Alopecia: cada del cabello que suele ser gradual, difusa o en placas. Est relacionada con la
edad, pero tambin algunos tratamientos y afecciones pueden precipitarla.
- Hipertricosis: aumento del nmero de pelos de forma difusa o localizada.
- Tumores cutneos: se producen por un crecimiento anormal de las clulas de la piel. Pueden ser
benignos o malignos.
Entre los benignos encontramos:
. Verruga: lesin cutnea con superficie rugosa y papilomatosa de origen vrico.
. Angioma: tumor benigno constituido por vasos sanguneos (hemangioma) o vasos
linfticos (linfagioma). La mayora son congnitos.
. Nevus o lunares: ppulas o mculas hiperpigmentadas por cmulo de melanocitos.
Entre los malignos:
. Melanoma: neoplasia maligna de la piel constituida por melanocitos. La mayora se
desarrollan sobre nevus pigmentados. Cualquier mancha negra o marrn de borde
irregular que haya presentado cambios de tamao, forma o consistencia se debe
biopsiar.
. Epitelioma basocelular: es el ms comn de todos los tumores cutneos malignos. Son
muy raras las metstasis.
. Epitelioma espinocelular: presenta una base infiltrada y superficie hiperqueratsica. Se
localiza en reas expuestas al sol. Es responsable de metstasis a distancia.
4 Elaborado a partir de Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de
Auxiliar de Enfermera en Geriatra. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g
eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77

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Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

4.1.2. Aplicacin de tcnicas de aseo e higiene corporal5


A. Fundamentos de la higiene corporal.
La higiene es una necesidad bsica, es decir, que debe ser satisfecha para que el individuo pueda
conseguir un completo estado de bienestar fsico, mental y social. Uno de los cuidados ms importantes
que se presta al paciente es el que se refiere a su higiene personal.
Por higiene entendemos los procedimientos empleados en la prevencin y conservacin de la salud e
incluye todos los hbitos saludables de vida, como dietas, posturas corporales, ejercicio, aseo, etc.
Como aseo personal entendemos las medidas higinicas que la persona toma para mantener limpia y
en buen estado la piel y sus anejos, conseguir bienestar y un aspecto agradable, adems de evitar la
aparicin de infecciones.
Sin una correcta higiene personal, es ms posible que aparezcan procesos patolgicos que pueden
agravarse debido a una mayor vulnerabilidad y menor resistencia del organismo.
A travs del aseo obtenemos una serie de beneficios, tales como:
- Eliminar las clulas muertas de la epidermis, que se descaman continuamente.
- Limpiar la piel del exceso de grasas, sudor, suciedad y polvo del ambiente.
- Evitar una excesiva proliferacin bacteriana que favorece la infeccin.
- Estimular la circulacin sangunea.
- Mantener la piel en buenas condiciones para que pueda realizar correctamente sus funciones.
- Provocar sensacin de confort y bienestar y ayudar al descanso.
Dentro de estas prcticas de aseo, encontramos el bao que, adems de su valor en cuanto a limpieza,
tambin proporciona otros beneficios, como estimular la circulacin sangunea, provocar un estado de
bienestar en la persona, refrescar y relajar, a la vez que ayuda a mejorar la autoestima del individuo.
Mientras prestamos al paciente nuestros cuidados para la realizacin de la higiene y el aseo, debemos
perseguir, adems del logro de los objetivos inherentes a estas actuaciones, los siguientes:
- Fomentar la comunicacin con el paciente.
- Observar cualquier signo que pueda ser indicativo de un problema de salud.
- Estimular la circulacin.
5 Elaborado a partir de
Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. Manual de procedimientos de Enfermera. Hospital Comarcal de La
Axarqua. 2003. Disponible en http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/manual_proced.pdf
Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en
Geriatra. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g
eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77
Farns Brosa, G., Ruiz Ruiz, D., Berenguer Garca, M.J., Gimna Aparicio, J.C., Gimnez de la Torre, R., de la Torre
Peinado, D., Notario Madueo, M.J., Rich Ruiz, M., Toro Santiago, J. y otros. 2001. Manual de protocolos y procedimientos
de Enfermera. Direccin de Enfermera. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. Servicio Andaluz de Salud. Junta de
Andaluca. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/publicaciones/manual_protocolos.pdf
Lpez Porcel, J.B. 2008. Cuidados auxiliares bsicos de Enfermera. Ed. Vrtice. Disponible en
http://books.google.es/books?id=3mzf9YFuM1QC&printsec=frontcover&source=gbs_v2_summary_r&cad=0#v=onepage&q=
&f=false
Auxiliar de Enfermera - Tcnicas y protocolos Cuidadores. Disponible en http://www.auxiliar-enfermeria.com/
Escuela Universitaria Salus Infirmorum. Integrada en la Universidad Pontificia de Salamanca. Higiene del paciente y
hospitalaria. Disponible en
http://209.85.229.132/search?q=cache:hPsC1m90VVMJ:www.salusinfirmorum.es/practicasyfundamentos/TALLER%25203%
2520HIGIENE%2520DEL%2520PACIENTE+%E2%80%A2+Mantener+la+intimidad+del+paciente+en+todo+momento+media
nte+cortinas+o+biombos.&cd=10&hl=es&ct=clnk&gl=es

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Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

- Valorar las propiedades fsicas de la piel (color, temperatura, textura).


- Conservar la integridad de la piel y prevenir problemas potenciales como las lceras por presin
(UPP).
- Determinar su grado de autonoma.
- Proporcionar bienestar y comodidad.
- Mejorar la autoestima y autoimagen del paciente.
B. Tcnicas de aseo e higiene corporal.
Para poner en prctica los procedimientos y tcnicas de aseo e higiene corporal, se deben conocer y
poner en prctica, en todos los casos en que ello sea procedente, las normas generales que se
exponen en el siguiente cuadro, las cuales garantizarn la efectividad y seguridad de los
procedimientos.

NORMAS GENERALES a contemplar para la realizacin del ASEO e HIGIENE CORPORAL6


 El momento del aseo debe ser aprovechado por el profesional para, adems de realizar las tareas
previstas, lograr los siguientes objetivos:
- Fomentar la comunicacin con el paciente.
- Observar cualquier signo que pueda ser indicativo de un problema de salud.
- Estimular la circulacin.
- Valorar las propiedades fsicas de la piel (color, temperatura, textura).
- Conservar la integridad de la piel y prevenir problemas potenciales como las lceras por
presin (UPP).
- Determinar su grado de autonoma.
- Proporcionar bienestar y comodidad.
- Mejorar la autoestima y autoimagen del paciente.
 Antes de iniciar el proceso, se tendrn en cuenta los siguientes factores:
1. Grado de dependencia del paciente, segn diversas escalas utilizadas en el proceso de
valoracin. Nos orientar sobre la participacin que el paciente podr tener en el procedimiento.
2. Estado emocional y mental del paciente.
3. Hbitos y preferencias personales: temperatura del agua, tipo de jabn, horario
4. Patologas del paciente, para prevenir posibles complicaciones durante la realizacin del
procedimiento.
5. Explicar de forma clara al paciente el procedimiento a realizar y pedir su colaboracin en todo lo
posible para favorecer su independencia.
6. Aprovechar el momento del aseo para realizar masajes suaves en las zonas sometidas a
presin, mejorando as el riego sanguneo. En ningn caso se masajearn zonas donde ya se
haya iniciado una lcera por presin (UPP).
 Realizacin del proceso:
- Preparar todo el material necesario antes de comenzar la higiene.
- Trasladar el material al lugar donde se va a realizar el procedimiento.
- Lavarnos las manos.
- Ofrecer al paciente la posibilidad de ir al bao: proporcionarle una cua o botella, antes de
comenzar la higiene, si ello fuese necesario.
- Mantener la intimidad del paciente en todo momento mediante cortinas o biombos.
- Favorecer la seguridad, comodidad y movilizacin del paciente encamado, realizando el
procedimiento entre dos personas si fuese necesario.
- Aplicar la tcnica de aseo prevista en el plan de cuidados individualizado del usuario (en
baera, en cama, aseo total o parcial,).
6 Ibdem nota 5.

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Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

NORMAS GENERALES a contemplar para la realizacin del ASEO e HIGIENE CORPORAL6


- Prestar especial cuidado a las vas y sondajes si el paciente los tuviere, evitando tracciones
bruscas y previniendo desconexiones.
- Mantener una temperatura ambiente adecuada en la habitacin durante la realizacin de la
higiene, entre 22 y 24 C, evitando las corrientes de aire.
- Comprobar la temperatura del agua antes de comenzar el aseo. Salvo indicacin contraria,
estar entre 37 y 40 C.
- Utilizar jabn suave con pH neutro (pH de la piel cido, aproximadamente de 5.5) que no
irriten la piel.
- En el caso de la higiene al paciente encamado, evitar que ste est totalmente desnudo
durante el procedimiento, debindosele mantener cubierto con toalla, sabana o camisn.
- No mojar la cama innecesariamente. Escurrir bien la esponja y, si es necesario, colocar una
toalla bajo el paciente.
- Realizar la higiene tantas veces como sea necesario durante el da, como mnimo una vez por
la maana, junto al cambio de sbanas.

4.1.2.1. Bao en baera o ducha.


Este tipo de higiene est indicada en aquellos pacientes que pueden levantarse y cuyo nivel de
autonoma es alto. Gracias a ella contribuimos a mantener y estimular la independencia del paciente, as
como a reforzar un hbito de autocuidado saludable.
En muchos casos, es til contar con baos asistidos. Debemos cuidar las medidas de seguridad y
proporcionar los apoyos materiales necesarios.
La ducha tiene un efecto estimulante, mientras que el bao, es ms relajante.

Procedimiento de ASEO: BAO en la DUCHA y BAO en la BAERA.


Material necesario:
- Aceite de almendras, vaselina lquida o similar.
- Jabn lquido NEUTRO.
- Esponja o manopla.
- Guantes de un solo uso no estriles.
- Toallas.
- Bolsa para residuos.
- Papel higinico.
- Ropa del paciente.
- Artculos de higiene corporal (peine o cepillo, desodorante, agua de colonia).
- Registros de Enfermera.
Bao en la ducha. Procedimiento.
 Contemplar en todo momento las NORMAS GENERALES descritas.
 Lavarse las manos y colocarse los guantes si es necesario.
 Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar y pedir su colaboracin.
 La ayuda que el profesional deber prestar depender en todos los casos del grado de
dependencia del paciente.
 Preparar el equipo necesario, colocndolo a nuestro alcance o al del paciente, segn el
grado en que ste vaya a participar.
 Ayudar al paciente a sentarse en un asiento de ducha (si lo precisa) y preparar el agua de
la ducha a la temperatura adecuada.
 Ayudar al paciente a secarse, supervisando que no queda humedad en las zonas de la piel
de mayor riesgo.

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Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

Procedimiento de ASEO: BAO en la DUCHA y BAO en la BAERA.


 Ayudar al paciente a vestirse, si esto fuese necesario.
 Recoger el equipo, ordenar el bao y acompaar al paciente a la habitacin.
 Anotar las observaciones, si las hubiera, en la historia del paciente (lesiones, constantes
vitales, etc.)
Bao en la baera. Procedimiento.
 Contemplar en todo momento las NORMAS GENERALES
descritas.
 Lavarse las manos y colocarse los guantes si es
necesario.
 Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar
y pedir su colaboracin.
 Llenar la baera con agua caliente, comprobando con un
termmetro que la temperatura se encuentra entre los 38
y 40.
 Proporcionar ayuda al paciente para desnudarse y entrar
Ilustracin M2.2. Silla de
en la baera. Si fuese necesario, utilizar ayudas tcnicas bao.
como la gra para mantener la seguridad fsica del
paciente y disminuir las lesiones por sobrecarga en el profesional.
 Atender las necesidades del paciente mientras realiza su aseo, observando su piel y otros
aspectos.
 Recoger y ordenar el bao.
 Anotar las observaciones, si las hubiera, en la historia del paciente (grfica de constantes
vitales u hojas de evolucin).
IMPORTANTE: En los casos en los que el paciente no necesite ayuda, el profesional podr
ocuparse de otras tareas mientras ste se ducha, pero SIEMPRE manteniendo una actitud
vigilante ante cualquier eventualidad que pudiera surgir y asegurndose que el timbre de alarma
est al alcance de ste por si tuviese que pedir ayuda.
El profesional NUNCA dejar solos en el bao a pacientes que padezcan demencia (p.e.
Alzheimer).

4.1.2.2. Bao en la cama.


Este tipo de higiene est indicada en aquellos pacientes que, conservando o no la movilidad, deben
permanecer encamados. Es conveniente que esta tcnica se realice entre dos profesionales, para
aumentar la seguridad del paciente y disminuir el tiempo empleado. Hay que realizar el aseo diario tantas
veces como lo precise el paciente. La higiene del paciente no tiene slo como finalidad proporcionar al
individuo el aseo necesario para satisfacer las necesidades de higiene y comodidad, sino tambin,
prevenir alteraciones de la piel (estimulando la circulacin sangunea) e infecciones.

Procedimiento de ASEO: BAO con el PACIENTE ENCAMADO.


Material necesario:
- Aceite de almendras, vaselina lquida o similar.
- Jabn lquido NEUTRO.
- Esponja o manopla.
- Guantes de un solo uso no estriles.
- Dos toallas, preferiblemente, una grande y otra de lavabo.
- Palanganas con agua caliente (entre 38 y 40 C).
- Cua/botella.

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Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

Procedimiento de ASEO: BAO con el PACIENTE ENCAMADO.


- Bolsa para residuos.
- Papel higinico.
- Ropa del paciente.
- Ropa de cama.
- Artculos de higiene corporal (peine o cepillo, desodorante, agua de colonia).
- Registros de Enfermera.
Procedimiento.
 Contemplar en todo momento las NORMAS GENERALES descritas.
 Lavarse las manos y colocarse los guantes si es
necesario.
 Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar
y pedir su colaboracin.
 Estar seguros, antes de iniciar el proceso, de que la
temperatura ambiente es adecuada y de que no existen
corrientes de aire.
 Ofrecer la cua/botella al paciente antes de comenzar la
higiene. Ilustracin M2.3. Gra
de movilizacin.
 Retirar la ropa que cubre la cama y colocar una toalla
encima del paciente.
 Desnudar al paciente, que estar en decbito supino (si no hay contraindicaciones), y
colocar la ropa sucia en la bolsa habilitada para tal efecto sin hacer movimientos bruscos.
 La secuencia concreta de lavado ser siempre enjabonar una zona y aclarar y secar bien
antes de comenzar con otra zona, insistiendo en los pliegues cutneos (axilas, ingles, bajo
las mamas, entre los dedos, etc.).
 El lavado se har en el siguiente orden:
. Afeitado: si puede, lo realizar el propio paciente. Si no, se llamar al peluquero o lo
realizar el profesional (siempre que est capacitado).
. El lavado se realizar de arriba hacia abajo y de limpio a sucio; por regla general, el orden
ser: ojos; cara y orejas; cuello y hombros; brazos y manos; axilas; trax y mamas;
abdomen; piernas y pies; espalda; nalgas; y por ltimo, regin genital.
 En todas las zonas, excepto en los ojos y la cara, se emplear jabn.
 Slo se dejar expuesta la zona que se est lavando, mantenindose las otras cubiertas.
 Si el aseo se realiza entre dos personas, una enjabona y enjuaga y la otra seca.
 Cambiar el agua las veces que sea necesario, sobre todo, antes de lavar la zona genital.
 Despus de lavar y secar la parte frontal del paciente, procederemos a colocar al paciente
en decbito lateral para la higiene adecuada de la espalda y la regin gltea. Este
momento es adecuado para realizar masajes en las zonas de presin y aplicar crema
hidratante.
 Colocar de nuevo al paciente en decbito supino para proceder al lavado de la zona
genital, insistiendo en el secado de los pliegues cutneos.
. En los varones, lavar genitales externos, testculos y pene; se bajar el prepucio y
se lavar el glande7, se secar y se cubrir nuevamente.
. En las mujeres, lavar los labios externos y el meato urinario, siempre de arriba
hacia abajo.

7 Extremo distal del pene en forma de bellota, atravesado por la uretra y cubierto por el prepucio. Tomado de Medical
Academic Website. Spanish Medical Dictionary Dictionary of Spanish (Index). Edicin electrnica disponible en
http://www.akademisyen.com/egitim/spanishdic5.asp

20
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

Procedimiento de ASEO: BAO con el PACIENTE ENCAMADO.


 Aplicar crema hidratante mediante pequeos masajes.
 Vestir al paciente.
 Colaborar con el paciente en el aseo de la boca; o bien, realizarlo nosotros mismos segn
los procedimientos que explican en el apartado 4.1.2.5. Higiene bucal de este Mdulo.
 Cambiar la ropa de la cama, siguiendo el protocolo de tcnicas de realizacin de cama
abierta ocupada que se explica en el apartado 2 de este Mdulo y acomodar al paciente.
 Recoger el equipo y ordenar el cuarto.
 Retirar los guantes y lavar las manos.
 Avisar al personal de limpieza para que arregle el cuarto de bao.
 Registrar en la historia del paciente las observaciones pertinentes (lesiones, constantes
vitales, etc.).
MUY IMPORTANTE:
Antes de marcharnos, nos aseguraremos de que el paciente se queda colocado en una posicin
cmoda.

A continuacin, exponemos un procedimiento generalmente complementario a la higiene del paciente


encamado, es el lavado del cabello en la cama. El lavado de cabeza debe ser realizado mnimo una vez
por semana si no existe contraindicacin, o cuando el paciente o el profesional lo consideren necesario.

Procedimiento de ASEO: lavado de la CABEZA con el PACIENTE ENCAMADO.


Material necesario:
- Champ y crema suavizante.
- Guantes de un solo uso no estriles.
- Toallas.
- Palangana y jarras con agua caliente (entre 38 y 40C).
- Empapadera.
- Silla.
- Algodn.
- Secador de mano.
- Bolsa para residuos.
- Artculos de higiene corporal (peine o cepillo, agua de colonia).
- Registros de Enfermera.
Procedimiento.
 Contemplar en todo momento las NORMAS GENERALES descritas.
 Lavarse las manos y colocarse los guantes si es necesario.
 Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar y pedir su colaboracin.
 Comprobar que la temperatura ambiente es adecuada y de que no existen corrientes de
aire.
 Proteger al paciente de las cadas.
 Poner la cama en posicin horizontal y al paciente en decbito supino.
 Retirar el cabezal de la cama.
 Situar al paciente al borde de la cama en posicin Roser8.

8 Ver el apartado 4.1.3.3. Cambios posturales de este Mdulo Formativo y el apartado 4.3.3. Posiciones anatmicas en el
Mdulo Formativo 3.

21
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

Procedimiento de ASEO: lavado de la CABEZA con el PACIENTE ENCAMADO.


 Colocar la empapadera bajo los hombros del paciente.
 Poner una toalla alrededor del cuello del paciente y algodones taponndole los odos.
 Colocar la palangana debajo de la cabeza del paciente, sobre la silla.
 Proceder al lavado con champ.
 Aclarar abundantemente con agua.
 Volver a aplicar champ y a aclarar.
 Aplicar crema suavizante si fuese necesario y enjuagar.
 Secar bien el pelo con la toalla.
 Retirar los algodones de los odos.
 Peinar y secar con un secador de mano si fuese necesario.
 Colocar al paciente en una posicin cmoda.
 Cambiar la ropa de la cama, siguiendo el protocolo de tcnicas de realizacin de cama
abierta ocupada que se explica en el apartado 2 de este Mdulo y acomodar al paciente.
 Recoger el equipo y ordenar el cuarto.
 Retirar los guantes y lavar las manos.
 Avisar al personal de limpieza para que arregle el cuarto de bao.
 Registrar en la historia del paciente las observaciones pertinentes (lesiones, constantes
vitales, etc.).
MUY IMPORTANTE:
El lavado del cabello se realizar ANTES del lavado del cuerpo.
El profesional, antes de marcharse de la habitacin, se asegurar de que el paciente se queda
colocado en una posicin cmoda.

4.1.2.3. Bao de personas con Alzheimer.


A algunas personas con la enfermedad de Alzheimer no les supone ningn problema el asearse o
baarse; sin embargo, a otras les puede provocar confusin y miedo. Por ello, es importante preparar
este momento, debiendo seguir una serie de recomendaciones que permitirn al paciente asimilar el
procedimiento ms fcilmente:
1. Planear el bao a una hora que el paciente se encuentre tranquilo y hacer de esta hora una
rutina.
2. Preparar todo el material antes de comenzar el aseo.
3. Ser amable y respetuoso con el paciente, para transmitirle confianza.
4. Explicarle el procedimiento con paciencia y repetirle aquellos puntos que le produzcan mayor
ansiedad.
5. Reducir el miedo del paciente haciendo uso de ayudas tales como asiento en la ducha, barras
para el agarre o alfombras antideslizantes.
6. NUNCA dejar a la persona sola en el bao. Mantenernos vigilantes y prestarle toda la ayuda
que necesite.
Una vez iniciado el proceso del bao, se intentarn aplicar los procedimientos explicados ms arriba, si
bien en muchos casos es posible que el enfermo de Alzheimer requiera para realizar esta tarea mayor
tiempo que en pacientes que padezcan otra discapacidad.

22
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

4.1.2.4. Cuidado de los pies de personas con diabetes9.


La diabetes mellitus (DM)10 es un trastorno metablico del proceso que convierte el alimento que
ingerimos en energa y que se manifiesta por unos niveles de glucosa en sangre que se sitan por
encima de los lmites normales11. La insulina, hormona segregada por el pncreas, es el factor ms
importante en este proceso. Durante la digestin, la glucosa de los alimentos pasa a la sangre, donde la
insulina permite su entrada a las clulas. En las personas diabticas, el pncreas no produce insulina o
las clulas no responden a ella.
Las personas que sufren diabetes mellitus son ms propensas a tener problemas en los pies. La diabetes
puede ocasionar dao a los nervios (neuropata diabtica), lo que puede hacer que el paciente sea
menos capaz de percibir una lesin o presin en los pies, siendo posible que no note dicha lesin hasta
que se presente un dao o infeccin grave.
La diabetes, adems, cambia la capacidad del cuerpo para luchar contra las infecciones. El dao
producido en los vasos sanguneos, secundario a la diabetes, provoca que llegue menos sangre y
oxgeno a los pies. Debido a esto, pequeas llagas o heridas de la piel pueden convertirse en lceras
cutneas ms grandes y profundas que provocan problemas a nivel muscular u seo. En estos casos
ms graves incluso puede llegar a ser necesaria la amputacin del miembro afectado como ltima
medida.
Como medida preventiva, se pueden llevar a cabo los siguientes cuidados en el pie de la persona
diabtica:
1. Revisar los pies todos los das. Inspeccionar el empeine, las plantas, los talones y los espacios
interdigitales. Controlar la aparicin de durezas, heridas, ampollas, uas encarnadas, etc.
2 Lavar los pies todos los das con agua tibia y jabn suave. Para ello:
- Si el paciente es autnomo, hacer que pruebe la temperatura del agua con los dedos de
las manos o el codo antes de sumergir los pies en ella. Como hemos apuntado ms
arriba, el paciente con diabetes puede tener una sensibilidad menor en los pies y no
percibir si el agua est demasiado caliente, producindose quemaduras con facilidad.
- Secar suavemente y por completo los pies, en particular entre los dedos, ya que hay
ms riesgo de infeccin en las reas hmedas.
- La piel de los pies puede resecarse y resquebrajarse, causando heridas que pueden
infectarse. Despus del bao, aplicar locin hidratante, vaselina o aceites.
3. Una vez realizado el bao de pies, es el momento adecuado para cortar las uas, ya que el agua las
ablanda. Procederemos a cortarlas siguiendo una lnea recta, intentando evitar que la ua pueda
encarnarse, lo cual es un mayor problema en los pacientes diabticos, debido a la mala evolucin de
sus heridas.
4. Las medias y los calcetines deben ser de algodn, transpirables y muy holgados, de forma que no
compriman la pierna ni presionen ninguna zona del pie, ya que ello hara que disminuyera la circulacin.

9 Elaborado a partir de
Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. 2006. Gua de atencin enfermera a personas con diabetes (2 edicin
revisada). Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa.asp?pag=../../publicaciones/datos/226/pdf/Gu
iaAtEnf_diabetes.pdf
Auxiliar de Enfermera - Tcnicas y protocolos Cuidadores. Disponible en http://www.auxiliar-enfermeria.com/
Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en
Geriatra. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g
eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77
Clnica Dam Centro acreditado por el Servicio Madrileo de Salud. Cuidado de los pies en diabticos. Disponible en
http://www.clinicadam.com/salud/5/003937.html
10 Ver apartado 4.2.4. Medicacin en el caso de personas con diabetes del Mdulo Formativo 3.
11 Extrado de Universidad de Alicante. Servicio de Prevencin. 2005. Diabetes mellitus. Disponible en
http://www.ua.es/es/servicios/servicio.prevencion/documentos/diabetes.html

23
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

5. El calzado elegido debe ser cmodo, de tacn bajo, puntera ancha y de material transpirable para
evitar la humedad excesiva.
6. El paciente debe evitar sentarse con las piernas cruzadas o pararse en una misma posicin durante
un tiempo prolongado.

MUY IMPORTANTE
Debido al enorme riesgo que ello entraa, el cortado de uas en el pie diabtico SOLAMENTE se
realizar cuando el mdico lo haya autorizado expresamente.

4.1.2.5. Higiene bucal.


La higiene bucal tiene como objetivos mantener una limpieza apropiada en la cavidad oral; evitar caries,
sequedad, malos olores, o grietas en lengua y labios; y prevenir la aparicin de infecciones.
Se deber estimular al paciente a que la realice l mismo. Segn el nivel de dependencia, vamos a
diferenciar tres grados de intervencin del profesional en este proceso: en paciente consciente, en
paciente inconsciente y en paciente usuario de dentadura postiza.

Procedimiento de ASEO: HIGIENE BUCAL12.

Material necesario:
- Vaso con agua.
- Guantes de un solo uso no estriles.
- Toalla.
- Cepillo de dientes, dentfrico y colutorio.
- Palangana.
- Antisptico bucal.
- Depresor y gasas estriles.
- Blsamo labial hidratante.
- Bolsa para residuos.
- Registros de Enfermera.
Procedimiento.
 Contemplar en todo momento las NORMAS GENERALES descritas.
 Lavarse las manos y colocarse los guantes si es necesario.
 Si el paciente est encamado, y no est contraindicado, elevar la cabecera de la cama hasta
una posicin de sentado o semi-incorporado (posicin Fowler o semi-Fowler)13.

12 Adaptado de
Farns Brosa, G., Ruiz Ruiz, D., Berenguer Garca, M.J., Gimna Aparicio, J.C., Gimnez de la Torre, R., de la Torre
Peinado, D., Notario Madueo, M.J., Rich Ruiz, M., Toro Santiago, J. y otros. 2001. Manual de protocolos y procedimientos
de Enfermera. Direccin de Enfermera. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. Servicio Andaluz de Salud. Junta de
Andaluca. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/publicaciones/manual_protocolos.pdf
Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. Manual de procedimientos de Enfermera. Hospital Comarcal de La
Axarqua. 2003. Disponible en http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/manual_proced.pdf
Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en
Geriatra. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g
eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77
13 Ver el apartado 4.1.3.3. Cambios posturales de este Mdulo Formativo y el apartado 4.3.3. Posiciones anatmicas en el
Mdulo Formativo 3.

24
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

Procedimiento de ASEO: HIGIENE BUCAL12.

 Si el paciente est consciente, pero no es capaz de realizar la higiene bucal por s


mismo:
- Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar y pedir su colaboracin.
- Cepillar los dientes realizando un movimiento de barrido para eliminar los residuos.
- Limpiar la cara externa e interna, superior e inferior de los dientes y muelas de
ambas mandbulas, as como la lengua.
- Facilitar un vaso de agua para el aclarado de la boca, que echar en la palangana,
para luego repetir el proceso con el colutorio.
- Aplicar blsamo labial hidratante.
 Si el paciente est inconsciente:
- Colocar la cabeza del paciente ladeada.
- Preparar una gasa enrollada en un depresor, empapada en antisptico bucal.
- Limpiar toda la boca, repitiendo el proceso con varias gasas.
- Aclarar la boca con agua (jeringa 10 cc.) aspirando el contenido al mismo tiempo.
- Aplicar blsamo labial hidratante.
 Si el paciente utiliza dentadura postiza:
- Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar y pedir su colaboracin.
- Retirar la dentadura con una gasa, moviendo con suavidad la placa superior.
- Depositarla en una batea para su cepillado y aclarado posterior.
- Limpiar la boca enjuagndola con antisptico bucal o, si esto no es posible, con una
gasa impregnada.
- Limpiar la dentadura con cepillo de dientes y dentfrico y, a continuacin, introducirla
en un vaso con agua hasta ser recolocada.
 Reinstalar al paciente en posicin cmoda.
 Recoger el equipo y ordenar el cuarto.
 Anotar en la historia del paciente las observaciones si las hubiese.
 Retirar los guantes y lavar las manos.
MUY IMPORTANTE:
Si existe mucha salivacin o secreciones bucales, se recomienda aspirarlas antes de realizar la
higiene bucal al paciente.

4.1.2.6. Limpieza de pliegues corporales.


A la hora de realizar la higiene diaria, debemos prestar especial atencin a la limpieza de los pliegues
corporales, as como a su posterior secado, para evitar que la humedad se acumule en esas zonas y
lleguen a irritarse o macerarse.
Los grupos de personas en los que vamos a encontrar mayor incidencia de pliegues corporales son los
ancianos y las personas obesas.
4.1.2.7. Limpieza de zonas de riesgo.
A continuacin, expondremos los pasos a seguir para una buena higiene de dos zonas muy delicadas del
cuerpo humano, como son los ojos y los genitales.

25
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

Procedimiento de ASEO: LAVADO de OJOS14.


Material necesario:
- Gasas estriles.
- Suero fisiolgico.
- Dos jeringas de 10 cc. o solucin salina en monodosis.
- Guantes no estriles.
- Bolsa para residuos.
- Registros de Enfermera.
Procedimiento.
 Contemplar en todo momento las NORMAS GENERALES descritas.
 Lavarse las manos y colocarse los guantes si es necesario.
 Si el paciente est consiciente, explicarle el procedimiento que vamos a realizar y pedir su
colaboracin.
 Si el paciente est encamado, y no est contraindicado, elevar la cabecera de la cama hasta
una posicin de sentado o semi-incorporado (posicin Fowler o semi-Fowler)15.
 Humedecer una gasa con solucin salina y limpiar desde el lagrimal al ngulo externo de
cada ojo, hasta que quede limpio de secreciones. Utilizar una gasa distinta para cada ojo.
Durante este proceso el paciente permanecer con los ojos cerrados.
 Cargar dos jeringas con 10 cc. de suero fisiolgico (una para cada ojo) o utilizar solucin
salina en monodosis.
 Mantener la cabeza ladeada en relacin con el ojo que vamos a lavar.
 Abrir los prpados del paciente con los dedos ndice y pulgar de una mano y con la otra
aplicar suero fisiolgico desde el lagrimal a su zona externa, utilizando una jeringa para
cada ojo y evitando tocar los prpados o la crnea.
 Secar con una gasa estril cada ojo.
 Administrar tratamiento si estuviese prescrito.
 Cerrar suavemente los prpados.
 Colocar al paciente en una posicin cmoda.
 Recoger el equipo y ordenar el cuarto.
 Retirar los guantes y lavar las manos.
 Anotar observaciones en la historia del paciente si fuese preciso.

MUY IMPORTANTE:
Si el paciente est inconsciente, mantendremos sus ojos siempre cerrados para favorecer el
nivel adecuado de humedad de la crnea y dejar los ojos tapados con gasas impregnadas en
suero fisiolgico, que sern cambiadas cada dos horas.
SIEMPRE se utilizar una gasa distinta para cada ojo.

14 Elaborado a partir de
Farns Brosa, G., Ruiz Ruiz, D., Berenguer Garca, M.J., Gimna Aparicio, J.C., Gimnez de la Torre, R., de la Torre
Peinado, D., Notario Madueo, M.J., Rich Ruiz, M., Toro Santiago, J. y otros. 2001. Manual de protocolos y procedimientos
de Enfermera. Direccin de Enfermera. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. Servicio Andaluz de Salud. Junta de
Andaluca. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/publicaciones/manual_protocolos.pdf
Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. Manual de procedimientos de Enfermera. Hospital Comarcal de La
Axarqua. 2003. Disponible en http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/manual_proced.pdf
15 Ver el apartado 4.1.3.3. Cambios posturales de este Mdulo Formativo y el apartado 4.3.3. Posiciones anatmicas en el
Mdulo Formativo 3.

26
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

Procedimiento de ASEO: LAVADO de GENITALES.


Material necesario:
- Palangana con agua tibia (35-36 C).
- Jabn neutro o esponja jabonosa.
- Esponja (si no se usa la esponja jabonosa).
- Toalla.
- Paal o empapadera.
- Guantes no estriles.
- Bolsa para residuos.
- Registros de Enfermera.
Procedimiento.
 Contemplar en todo momento las NORMAS GENERALES descritas.
 Preservar la intimidad del paciente (con biombos, cortinas,).
 Lavarse las manos y colocarse los guantes si es necesario.
 Si el paciente est consciente, explicarle el procedimiento que vamos a realizar y pedir su
colaboracin.
 Colocar al paciente en decbito supino16.
 Descubrir el rea genital y colocar la cua bajo la zona plvica del paciente.
 Si usa paal, podemos o bien retirar el paal y colocarle la cua debajo para realizar la
higiene; o bien, lavarlo utilizando el paal de empapadera, teniendo cuidado, si est sucio,
de no manchar de nuevo la zona ya limpia.
 Verter sobre los genitales agua jabonosa y limpiar la zona con la esponja, siempre de la
zona ms limpia a la ms sucia (de pubis a ano).
 En el hombre: despus de limpiar los pliegues inguinales (pliegues cutneos que se forman
en la ingle), y el escroto17, retraer el prepucio18 para limpiar el glande19, el pene y terminar en
el ano. No olvidar cubrir el glande tras su secado.
 En la mujer: tras limpiar los pliegues inguinales, insistir en los labios mayores y menores,
separndolos para limpiar el meato urinario, la zona vaginal y el ano.
 Aclarar con agua.
 Si es preciso, colocar al paciente en decbito lateral para completar la higiene.
 Retirar el paal, si fuese el caso, o la cua.
 Secar muy bien la zona, haciendo hincapi en los pliegues cutneos y siguiendo el orden
antes explicado para la limpieza.
 Colocar un nuevo paal o ropa interior si procede y vestir al paciente.
 Acomodar al paciente.
 Recoger y reordenar el cuarto.
 Retirar los guantes y lavarse las manos.
 Anotar incidencias en la historia del paciente.

16 Ver apartado 4.3.3. Posiciones anatmicas en el Mdulo 3.


17 Bolsa formada por la piel que recubre los testculos de los mamferos.
18 Pliegue mucocutneo que recubre total o parcialmente el glande (parte distal del pene).
19 Extremo distal del pene en forma de bellota, atravesado por la uretra y cubierto por el prepucio. Tomado de Medical
Academic Website. Spanish Medical Dictionary Dictionary of Spanish (Index). Disponible en
http://www.akademisyen.com/egitim/spanishdic5.asp

27
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

4.1.3. Prevencin y tratamiento de las lceras por presin20.


Se denomina lcera por presin (UPP) a toda lesin de la piel originada por la presin mantenida o
friccin sobre un plano o prominencia sea, de forma que se impide la irrigacin sangunea correcta de
los tejidos afectados causando su isquemia (disminucin del riego sanguneo) y, en consecuencia, la
degeneracin y necrosis de la epidermis, dermis y tejido subcutneo, pudiendo afectar incluso a tejido
muscular y seo. Aparecen con frecuencia en pacientes que se encuentran encamados o en sillas de
ruedas y en zonas como los codos, los hombros, los tobillos, Tambin se las llama lceras de decbito.
Los mecanismos que provocan la aparicin de las lceras por presin, basados en alteraciones del riego
sanguneo en determinadas zonas del cuerpo por causa externa, son la presin y la friccin o la unin de
ambas, que llamamos cizallamiento.
La presin es una fuerza que acta perpendicularmente a la piel como consecuencia de la gravedad,
provocando un aplastamiento de los tejidos entre dos planos: uno perteneciente al paciente
(prominencias seas), y otro de origen externo (silln, cama,) La formacin de las UPP depende tanto
de la presin ejercida como del tiempo que permanece esta presin.
La friccin es una fuerza tangencial o lateral que acta paralelamente a la piel, produciendo roces por
movimientos o arrastres.
Existen mltiples factores que influyen en la formacin de lceras por presin (UPP):
1. Propios del paciente y sus patologas: lesiones cutneas; problemas en el riego sanguneo;
desnutricin o delgadez; infecciones; alteraciones del estado de consciencia; incontinencia; parlisis;
etc.
2. Derivados del tratamiento: inmovilizacin teraputica, inmunodepresin, etc.
3. Derivados del entorno: falta o mala utilizacin del material; dficit en la realizacin de los cambios
posturales; falta de formacin especfica; sobrecarga del profesional; etc.
La humedad y el tiempo son tambin factores a tener en cuenta, ya que la maceracin acelera el grado
de ulceracin.
Las lceras constituyen un serio problema, ya que su desarrollo da lugar a un gran deterioro en la calidad
de vida del paciente. Sus causas pueden ser generalmente detectadas con antelacin, pudiendo
aplicarse medidas preventivas que eviten su aparicin, ya que una vez generadas, suelen ser de manejo
complicado y evolucin trpida (torpe o lenta). La aparicin de lceras por presin es un proceso
ntimamente ligado a los cuidados proporcionados por los profesionales sanitarios, de ah que una buena
praxis sea la mejor medida preventiva.

20 Elaborado a partir de
Farns Brosa, G., Ruiz Ruiz, D., Berenguer Garca, M.J., Gimna Aparicio, J.C., Gimnez de la Torre, R., de la Torre
Peinado, D., Notario Madueo, M.J., Rich Ruiz, M., Toro Santiago, J. y otros. 2001. Manual de protocolos y procedimientos
de Enfermera. Direccin de Enfermera. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. Servicio Andaluz de Salud. Junta de
Andaluca. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/publicaciones/manual_protocolos.pdf
Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en
Geriatra. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g
eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77
Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. Manual de procedimientos de Enfermera. Hospital Comarcal de La
Axarqua. 2003. Disponible en http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/manual_proced.pdf
Auxiliar de Enfermera - Tcnicas y protocolos Cuidadores. Disponible en
http://www.auxiliar-enfermeria.com/tecnicasauxenf.htm
Contel J.C.; Gen J.; Peya M. 2003. Atencin domiciliaria. Organizacin y prctica. Ed. Masson. Disponible en:
http://books.google.com/books?id=5hv_aNaqvKYC&printsec=frontcover&dq=Atenci%C3%B3n+domiciliaria.+Organizaci%C3
%B3n+y+pr%C3%A1ctica&hl=es&cd=1#v=onepage&q=&f=false
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por Presin y Heridas Crnicas (GNEAUPP). Clasificacin -
Estadiaje de las ulceras por presin (Doc.II.GNEAUPP). Disponible en
http://www.gneaupp.org/documentos/DocumentoGNEAUPP2Clasificacion.pdf
lceras por presin. Cuidados de prevencin. Disponible en: http://www.ulceras.net/monograficos/ulcPresion05.htm

28
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

MEDIDAS PREVENTIVAS de la aparicin de LCERAS POR PRESION (UPP)

Las medidas de prevencin para evitar la aparicin de UPP son las siguientes:
 Valorar de forma peridica la piel para evitar el riesgo de aparicin de lceras por presin.
 Utilizar jabn neutro en la higiene diaria del paciente.
 Poner especial atencin en los pliegues cutneos y en los espacios interdigitales, a la hora de
aclarar y secar al paciente.
 No utilizar pomadas ni polvos.
 Mantener siempre una buena hidratacin de la piel.
 En las zonas de riesgo, siempre que no existan heridas, realizar masajes muy suaves con crema
hidratante o aceites.
 Respecto a la ropa de cama, mantener las sbanas siempre limpias, secas y sin arrugas. Utilizar
colchones antiescaras si existe la posibilidad.
 Realizar cambios posturales frecuentes (cada 3-4 horas).
 Colocar almohadillado en prominencias o salientes seos con riesgo de friccin (patucos, etc.) En
las zonas de presin, pueden colocarse apsitos preventivos.
 Vigilar sondas, vas, drenajes, evitando la presin constante sobre una zona determinada.
 Levantar al paciente de la cama y colocarlo en el silln o silla de ruedas adoptando posturas
adecuadas para prevenir el cizallamiento, si no est contraindicado.
 En cuanto a la alimentacin: dieta hiperproteica, rica en vitamina C y aporte abundante de lquidos.

La prevencin de las lceras por presin ha de pasar siempre por la elaboracin de un plan de cuidados
individualizado en el que se contemplar la reduccin o eliminacin de factores que puedan favorecer la
aparicin de stas. El riesgo de un paciente de sufrir UPP se puede valorar con diversas escalas (una de
las ms utilizadas es la Escala de Norton que se puede consultar en el Anexo 1 a este Mdulo) a su
ingreso en el centro, siendo imprescindible una reevaluacin peridica.
Para elaborar un plan de cuidados, tambin es necesario conocer el grado de afectacin cutnea o
tisular -relativo a los tejidos del organismo-. Para ello, las lceras por presin (UPP) se clasifican en
estadios, segn las estructuras y tejidos que afecten. De entre las clasificaciones existentes, nosotros
elegiremos la realizada por la GNEAUPP (Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en
lceras por Presin y Heridas Crnicas) 21, que establece 4 estadios en la evolucin de la lcera, que
son:
 Grado I: Alteracin observable de la piel. Existe un eritema que no recupera su coloracin
habitual al aliviar la presin durante 30 minutos.
Epidermis y dermis afectadas, pero no
destruidas. Encontramos cambios en la
temperatura de la piel (aumento de Grado IV: Profunda. Caverna.
temperatura cutnea), en su consistencia
(induracin o edema) y en las sensaciones Grado III: Superficial abierta.
(dolor o escozor).
 Grado II: lcera superficial con erosiones o Grado II: Superficial. Ampolla.
ampollas y desprendimiento de la piel.
Prdida parcial del grosor de la piel y de su Grado I: Observable. Eritema.

continuidad afectando a la epidermis y la


dermis. Se percibe una lcera superficial con Grfico M2.3. Clasificacin de las UPP segn
abrasin, flictenas y erosin. grado de afectacin cutnea.

21 Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por Presin y Heridas Crnicas (GNEAUPP). Clasificacin -
Estadiaje de las ulceras por presin (Doc.II.GNEAUPP). Disponible en
http://www.gneaupp.org/documentos/DocumentoGNEAUPP2Clasificacion.pdf

29
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

 Grado III: lceras superficiales abiertas. Prdida total del grosor de la piel con lesin o
necrosis del tejido subcutneo (dermis e hipodermis) aunque no traspasa la fascia muscular
subyacente (vaina o membrana blanquecina que envuelve los msculos, constituida por fibras de
colgeno). Aparece una escara gruesa, de bordes evidentes, negruzcos y muy adheridos. Puede
haber exudado.
 Grado IV: lcera de crter profundo. Prdida total del grosor de la piel, que tiene forma de
excavacin profunda con tunelizaciones, fstulas, trayectos tortuosos y cavernas. La lesin se
extiende hacia el interior, donde aparece destruccin muscular, sea y de estructuras de sostn
(tendones y cpsula articular). Exudado abundante y necrosis de tejidos.

NORMAS BSICAS para la atencin a TODAS las lceras por presin (UPP).
Para la atencin de TODAS las lceras, se seguirn unas normas bsicas, que son:
- Realizar lavado de manos.
- Usar guantes de un solo uso estriles.
- Usar set de curas estril.
- Limpiar la herida siempre con suero fisiolgico a chorro.
- Secar sin arrastrar.
- No usar ningn tipo de antisptico.
- El contacto directo del tejido vivo con el aire, facilita la oxigenacin y evita la gangrena.
- Si hay que cubrir la herida, hacerlo con un apsito estril y fijarlo a la piel, si es preciso, con
esparadrapo hipo-alrgico.

NORMAS GENERALES para la LIMPIEZA de las LCERAS por PRESIN (UPP).


En general, para todo tipo de lceras, en la limpieza de las lesiones se recomienda:
- Limpiar la lesin cada vez que se haga la cura (bajo prescripcin mdica, una vez al da o cada
varios das, si se utilizan apsitos con tratamiento especfico), se manche o se desprenda el apsito.
- Utilizar suero fisiolgico como norma, con irrigacin suave que favorezca el arrastre de
micoorganismos y desechos.
- No utilizar soluciones antispticas, ya que enlentecen la regeneracin celular y la mayora son
citotxicos (agentes o sustancias txicas para la clula, que suprimen sus funciones o le provocan la
muerte).

TRATAMIENTO de las LCERAS por PRESIN (UPP).


TRATAMIENTO segn el estado de la UPP22
Estado I. Aceite hiperoxigenado. Apsito hidrocoloide extrafino. No masajear la zona enrojecida.
Estado II. Apsito hidrocoloide absorbente. Si existe cavidad: apsito hidrocoloide absorbente y pasta
hidrocoloide. Si existe tejido necrtico: desbridar.
Estados III y IV. Apsito hidrocoloide absobente y pasta hidrocoloide (rellenar 3/4 partes de la cavidad).
Retirar por completo toda la pasta hidrocoloide de las curas anteriores. Si el exudado es muy
abundante, colocar un apsito de hidrofibra y un apsito hidrocoloide absorbente. Si existe tejido
necrtico: desbridar. No utilizar cura oclusiva si estn expuestos los tendones y los huesos: usar
apsitos tradicionales (apsito estril no transparente).En las lceras con mal olor, apsitos de carbn
activado.
Si la lcera apareciera infectada, NO se indica cura oclusiva. Se recomienda la limpieza con suero
fisiolgico cada 12 horas.
22 Tomado de Farns Brosa, G., Ruiz Ruiz, D., Berenguer Garca, M.J., Gimna Aparicio, J.C., Gimnez de la Torre, R., de la
Torre Peinado, D., Notario Madueo,.M.J., Rich Ruiz, M., Toro Santiago, J. y otros. 2001. Manual de protocolos y
procedimientos de Enfermera. Direccin de Enfermera. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. Servicio Andaluz de
Salud. Junta de Andaluca. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/publicaciones/manual_protocolos.pdf

30
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

TRATAMIENTO de las LCERAS por PRESIN (UPP).


Desbridamiento
El desbridamiento es la extirpacin de tejido muerto de la lcera. Puede ser de dos tipos:
- mecnico o quirrgico, que se realiza con ayuda de unas pinzas y tijeras o bistur, liberando la
herida de materia muerta siempre desde la zona central hacia fuera;
- qumico, con pomadas desbridantes.
Apsitos
 Elegir el apsito adecuado para la UPP en estos procedimientos reviste gran importancia, ya
que desempear la triple funcin de ser el medio de administracin del tratamiento que vamos
a aplicar (gel, pomada antibitica, desbridante o cicatrizante adecuada para el tratamiento
eficaz de la UPP), y ayudar al almohadillado de la zona y a mantendr aislada.
 El apsito deber elegirse segn el estado en que se encuentre la UPP.
 Caractersticas adecuadas del apsito:
- Biocompatible.
- Protege la herida de agresiones externas.
- Mantiene el lecho de la herida continuamente hmedo y la piel circundante seca.
- Elimina y controla los exudados mediante la absorcin.
- Se adapta a la zona de la lesin y es de fcil colocacin y retirada.

Procedimiento: TCNICA de CURA de una LCERA por PRESIN (UPP).


Material necesario:
- Carro de curas con el siguiente material: suero fisiolgico, gasas y compresas estriles, apsitos
estriles no transparentes, desbridantes (cremas a base de colgeno), pasta hidrogel, set de cura
estril con pinzas y tijeras, bistur, esparadrapo hipoalrgico,... Tambin, aceite hiperoxigenado,
apsitos de carbn activado, apsitos de hidrofibra, apsitos hidrocoloides absorbentes de varios
tamaos, apsitos hidrocoloides extrafinos de varios tamaos, pasta hidrocoloide y suero
fisiolgico para lavar.
- Campo estril (pao estril de papel o tela).
- Guantes estriles.
- Guantes no estriles.
- Bolsa para residuos.
- Registros de Enfermera.
Procedimiento.
 Preparar el carro de curas y llevarlo a la habitacin del paciente.
 Lavar las manos y colocar los guantes no estriles. Ilustracin M2.4. Carro de
curas.
 Informar al paciente del procedimiento y proporcionarle intimidad.
 Valorar la lcera: localizacin, clasificacin segn estado, tipo de tejido, cantidad de exudado,
dolor y signos de infeccin local.
 Tras la valoracin inicial y antes de proceder a la cura, colocarse los guantes estriles y situar el
campo estril bajo la zona a curar.
 Realizar la limpieza.
 Proceder a realizar la cura, segn el grado de afectacin y siguiendo el protocolo del centro.
 Acomodar al paciente en postura adecuada evitando las presiones sobre la zona ulcerada.
 Recoger y reordenar el cuarto.
 Retirar los guantes y lavarse las manos.
 Registrar el procedimiento realizado en la grfica del paciente.

31
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

4.1.3.1. Higiene corporal.


La higiene general se realizar siguiendo las pautas anteriormente descritas (en el apartado de higiene
corporal), prestando especial atencin a las zonas de presin y prominencias seas. Su objetivo principal
es mantener intacta la piel del paciente.
Una buena higiene y secado facilitarn la prevencin de lceras por presin, adems de proporcionar
comodidad y bienestar al paciente. Para ello, ser necesario:
- Realizar el aseo general una vez cada 24 horas, poniendo en prctica higienes parciales siempre
que sea preciso.
- Utilizar agua tibia, aclarando y secando la piel sin realizar friccin.
- Usar jabones con potencial irritativo bajo, generalmente hipoalergnicos de pH neutro (pH de la
piel, aproximadamente, 5.5).
- Mantener la piel del paciente limpia y seca en todo momento, vigilando incontinencias,
sudoracin excesiva o exudados que provoquen humedad.
- Examinar la piel del paciente a diario, prestando especial atencin, sobre todo, a las zonas de
presin y a las reas enrojecidas o endurecidas.
- No utilizar alcoholes sobre la piel (colonias, alcohol de romero,).
- Aplicar locin hidratante con un suave masaje hasta su completa absorcin.
- Evitar la formacin de pliegues o arrugas en las sbanas.
- Se recomienda colocar protecciones (apsitos y taloneras) y almohadas en las zonas de presin.
4.1.3.2. Proteccin de la piel.
Los dispositivos de alivio de presin se utilizan en pacientes que presentan lceras por presin o
tienen riesgo de padecerlas. Son superficies especiales de apoyo que han sido diseadas
especficamente para el manejo de la presin, reducindola o alivindola, habiendo disponibles en el
mercado distintos productos de este tipo, como colchones antiescaras, taloneras, apsitos hidrocelulares,
pelculas de poliuretano, cojines de asiento... Tambin podremos utilizar para el mismo fin material no
especfico, como almohadas, cojines y toallas, que bien utilizados pueden producir el mismo efecto
deseado.
No obstante, debemos hacer hincapi en que estos dispositivos constituyen un material complementario
que en ningn momento sustituir el resto de cuidados, tales como movilizacin o cambios posturales,
una buena higiene, nutricin e hidratacin.
En el siguiente apartado veremos el uso de estos dispositivos en la puesta en prctica de los
denominados cambios posturales.
4.1.3.3. Cambios posturales23.
Los cambios posturales son las diferentes posiciones que debe adoptar el cuerpo y es necesario
alternarlas continuamente para la prevencin de complicaciones posteriores. Su objetivo es conseguir
una buena alineacin de todas las partes del cuerpo y una distribucin uniforme del peso corporal.
Normalmente, se indican en pacientes encamados, los cuales obtienen, a partir de ellas, los siguientes
beneficios:
- Prevencin de lceras por presin (UPP).
- Evitar la rigidez articular y la prdida de tono muscular.

23 Elaborado a partir de
Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. Manual de procedimientos de Enfermera. Hospital Comarcal de La
Axarqua. 2003. Disponible en http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/manual_proced.pdf
Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en
Geriatra. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g
eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77
EnfermeraUA0812. Mecnica corporal. Disponible en
http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/2.+Mec%C3%A1nica+corporal

32
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

- Facilitar la eliminacin de secreciones, la aparicin de trombos circulatorios, etc., favoreciendo,


as, la funcin cardiovascular y respiratoria.
- Evitar complicaciones como el estreimiento (debido a la falta de ejercicio y la inmovilidad) o las
infecciones urinarias, cuya aparicin se ve favorecida por el encamamiento prolongado y el uso
de paales.
Los cambios posturales deben ajustarse a una planificacin, la cual vendr establecida en el plan
individualizado de cuidados del paciente, y determinada por las necesidades concretas de ste.
Independientemente de lo anterior, los cambios debern ser realizados, por norma general, cada 2-3
horas (en periodos de sedestacin, posicin Fowler o semi-Fowler) evitando el arrastre, comprobando las
zonas de presin, eliminando el contacto directo de las prominencias seas entre s, evitando arrugas o
pliegues en la ropa y facilitando la comodidad y alineacin del paciente.
En aquello casos en los que el paciente pueda realizar los cambios por s mismo, se debe promover que
los ejecute de forma continua. En caso de que por s mismo no pudiera llevarlos a cabo, el profesional
deber ayudarle o hacerlos por l.
Como parte del protocolo para la prevencin de la aparicin de las UPP y de otras consecuencias
negativas que se dan en el paciente encamado, las posiciones corporales se complementan con la
utilizacin de medidas correctoras, como almohadas, sbanas, toallas enrolladas, cojines, que tienen
como finalidad aliviar la presin de las zonas en riesgo y favorecer la alineacin y comodidad del
paciente.
Las posiciones corporales ms recomendables y utilizadas son:
 Posicin de decbito supino: paciente tumbado sobre la espalda, en plano recto y paralelo al
suelo, con los brazos y piernas extendidos prximos al cuerpo. Las zonas de presin a las que
hay que prestar especial atencin son: regin occipital, omplatos, codos, sacro y coxis y
talones.
Como medidas correctoras, se podrn colocar almohadas en los siguientes lugares:
- Debajo de la cabeza y hombros.
- Debajo de la curvatura lumbar.
- Debajo del muslo para la flexin de las rodillas.
- En la zona externa del muslo para evitar su rotacin.
 Posicin de decbito prono: paciente tumbado boca abajo, sobre el abdomen, en plano recto y
paralelo al suelo, con las piernas extendidas y la cabeza girada hacia un lado. Prestar especial
atencin a la regin frontal o frente, orejas, pmulos, regin pectoral, genitales masculinos,
rodillas y dedos de los pies.
En este caso, como medidas correctoras, podemos utilizar almohadas que se colocarn en los
siguientes lugares:
- Debajo de la cabeza.
- Debajo del abdomen: prevenimos as la hiperextensin de la curvatura lumbar, la
dificultad respiratoria y, en el caso de las mujeres, una compresin de las mamas.
- Dejar que los pies caigan de forma lateral; o bien colocarles una almohada debajo para
evitar la presin de los dedos sobre la cama.
 Posicin de decbito lateral: paciente tumbado sobre un lateral del cuerpo, en plano recto y
paralelo al cuerpo, con una pierna en extensin y otra en flexin. Se debe prestar especial
atencin a la zona costal, crestas ilacas (o, borde superior del ala del ilion, hueso palpable de la
cadera) y trocnteres (prominencia redondeada que algunos huesos largos tienen en sus
extremos), orejas, omplatos, gemelos y maleolos (cada uno de los resaltes seos, interno y
externo, que sobresalen en el tobillo).
Medidas correctoras: colocar almohadas en los siguientes lugares:
- Debajo de la cabeza.
- Debajo del brazo para que la mano no quede colgando.
- Detrs de la espalda para evitar un deslizamiento hacia atrs.
- Entre las piernas para evitar que se produzcan roces entre ambas.

33
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

Ilustracin M2.5. Posiciones corporales.

 Posicin Fowler o semi-Fowler: paciente sentado en un ngulo de 45 30, con las rodillas
flexionadas. Especial atencin a los omplatos, tuberosidades isquiticas (ver glosario), sacro y
coxis.
Las medidas correctoras pueden consistir en la colocacin de almohadas en:
- Zona lumbar.
- Bajo los muslos.
- Bajo los tobillos.
Estas posiciones, sus indicaciones y sus caractersticas tambin se estudian en el apartado 4.3.3.
Posiciones anatmicas del Mdulo Formativo 3 de este Manual.

4.1.4. Aplicacin de cuidados al usuario incontinente y colostomizado.


4.1.4.1. Cuidados al usuario con incontinencia urinaria24.
La incontinencia urinaria es la incapacidad del paciente para controlar voluntariamente la salida de la
orina al exterior, pudiendo sta producirse en un momento y lugar no adecuados. Sus causas pueden ser
diferentes, segn el tipo de incontinencia de que se trate.

24 Elaborado a partir de
Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en
Geriatra. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_
geriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77
Farns Brosa, G., Ruiz Ruiz, D., Berenguer Garca, M.J., Gimna Aparicio, J.C., Gimnez de la Torre, R., de la Torre
Peinado, D., Notario Madueo, M.J., Rich Ruiz, M., Toro Santiago, J. y otros. 2001. Manual de protocolos y procedimientos
de Enfermera. Direccin de Enfermera. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. Servicio Andaluz de Salud. Junta
de Andaluca. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/publicaciones/manual_protocolos.pdf
Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. Manual de procedimientos de Enfermera. Hospital Comarcal de La
Axarqua. 2003. Disponible en http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/manual_proced.pdf
Vrtice. 2008. Intervencin en la atencin higinico-alimentaria en instituciones (I). Ed. Vrtice. Disponible en
http://books.google.com/books?id=MBm8B2k1M-
AC&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_v2_summary_r&cad=0#v=onepage&q=&f=false

34
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

A. Tipos de incontinencia urinaria (IU).


Podemos clasificar la incontinencia urinaria en 2 grandes grupos:
 Incontinencia urinaria reversible o transitoria.
Tiene una evolucin de menos de 4 semanas. Incontinencia urinaria
reversible o transitoria.
Sus causas ms frecuentes son: consumo de Por rebosamiento.
determinados frmacos, infecciones urinarias, De urgencia.
impactacin fecal y endocrinopatas, entre Incontinencia urinaria
permanente. De esfuerzo.
otras. Suele solucionarse al desaparecer el Mixta.
trastorno causante. Funcional.

 Incontinencia urinaria permanente (tambin, Grfico M2.4. Tipos de incontinencia urinaria.


crnica o establecida). Existen 5 tipos:
- IU de urgencia o vejiga hiperactiva. Se produce como consecuencia de contracciones
involuntarias de la musculatura de la vejiga que provocan un deseo sbito e intenso de orinar
que no puede ser suprimido y conduce a la prdida involuntaria de orina. Suele tener su
origen en alteraciones neurolgicas y del sistema nervioso: Parkinson, esclerosis mltiple,
Alzheimer, accidentes vasculocerebrales...; tambin, a enfermedades urolgicas como la
cistitis (inflamacin de la vejiga, acompaada o no de infeccin, que cursa generalmente con
dolor o escozor al orinar), la infeccin urinaria o hiperplasia de prstata.
- IU de esfuerzo. Es ms frecuente en la mujer y se da por un debilitamiento en el esfnter de
la uretra (normalmente, causado por partos, falta de hormonas durante la menopausia,
prolapso genital,), En este caso, la prdida involuntaria de orina se produce como
consecuencia de un esfuerzo que genera un aumento de la presin intrabdominal, como
levantar peso, estornudar, rer,
- IU mixta. La padecen pacientes que presentan incontinencia de urgencia y de esfuerzo.
- IU por rebosamiento. El volumen de orina en la vejiga supera la capacidad contrctil de la
uretra, por lo que se produce un vaciamiento por rebosamiento. Es ms frecuente en
hombres que en mujeres y ms durante la noche. Se suele dar en lesiones medulares, en
hiperplasia de prstata (el agrandamiento no canceroso de la glndula prosttica), en
estenosis uretrales (estrechamiento de la uretra), frmacos y neuropata diabtica (afectacin
de los nervios perifricos en pacientes diabticos), etc.
- IU funcional. Se da como consecuencia de la imposibilidad de acudir al bao por limitaciones
funcionales como, por ejemplo, paciente encamado, servicios inaccesibles,

MUY IMPORTANTE
La incontinencia constituye un problema tanto higinico, como social y psicolgico para la persona
que lo sufre, pudiendo llegar a suponer una limitacin de su actividad y relacin. El paciente con
incontinencia urinaria suele sentirse desplazado y avergonzado; en muchos casos, oculta el problema
a sus familiares e, incluso, a su mdico; y frecuentemente ven muy afectada su calidad de vida.

B. Atencin al paciente con incontinencia urinaria segn su grado de dependencia.


Dependiendo de su grado de dependencia, al paciente con IU se le debern prestar diferentes cuidados:
- Los pacientes con un leve grado de dependencia deben aprender diversos ejercicios para
ejercitar la musculatura plvica, as como consejos dietticos y hbitos saludables. En estos
casos, es posible la educacin para el vaciado programado de la vejiga.
Con estos pacientes, podremos poner en prctica algunas tcnicas de modificacin de conducta,
para lo que se podrn practicar ejercicios como los siguientes:
Reentrenamiento vesical para crear un hbito miccional. Consistir en ir aumentando el
intervalo de tiempo entre una miccin y la siguiente, hasta un mximo de 2-3 horas durante
el da. Requiere que el paciente cuente con una buena capacidad fsica y mental.

35
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

Ejercicios de Kegel, consistentes en la realizacin de contracciones repetidas de los


msculos de suelo plvico para aumentar el tono de stos. Se realizarn entre 25 y 30
contracciones por sesin y entre 3 y 4 sesiones diarias.
Micciones programadas cada dos horas, con el fin de lograr un condicionamiento y evitar
las prdidas. Se utiliza en casos de mayor discapacidad.
- Los pacientes encamados o con grados de dependencia severa suelen ser portadores de
colectores de orina (dispositivos de goma, similares a los preservativos, de fcil colocacin, que
van conectados a una bolsa de orina) o sondajes vesicales y, como mnimo, necesitan la
utilizacin de paales o empapaderas.
Es en este ltimo tipo de pacientes donde se deben extremar los cuidados y mantener unas
condiciones higinicas excepcionales, vigilando siempre la integridad de la piel y la aparicin de
lesiones. Adems del aseo diario, es recomendable realizar una higiene parcial cada vez que
miccione.
Los paales y empapaderas son de gran utilidad, al proporcionarnos un margen de tiempo entre
la prdida de la orina y nuestra intervencin, aunque en NINGN CASO sern sustitutos de una
buena higiene, ya que mantienen la humedad y, en consecuencia, deben ser cambiados con
regularidad.

Procedimiento de ASEO: HIGIENE PARCIAL y CAMBIO de PAAL.


Material necesario:
- Material para el aseo (agua tibia, jabn, toallas y palangana).
- Paal o empapadera.
- Lencera (por si fuese necesario cambiar la ropa de cama).
- Guantes no estriles.
- Bolsa para residuos.
- Registros de Enfermera.
Procedimiento.
 Preparar el carro de curas y llevarlo a la habitacin del paciente.
 Lavar las manos y colocar los guantes.
 Explicar el procedimiento al paciente y pedir su colaboracin.
 Pedir ayuda del personal necesario para realizar el procedimiento, segn cada caso.
 Respetar la intimidad del paciente.
 Realizar una correcta higiene con agua tibia y jabn neutro de la zona genital, perianal y
glteos, colocando al paciente en posicin de decbito lateral.
 Secar bien la zona sin friccionar.
 Aplicar cremas o pomadas si fuese necesario.
 Cambiar la ropa de cama si se hubiese mojado o ensuciado, segn la tcnica de realizacin
de cama abierta ocupada25.
 Cambiar el paal: colocarlo abierto, situando la zona de los adhesivos sobre la cama a la
altura de la cintura del individuo y ajustarlo correctamente. O bien, cambiar la empapadera,
comprobando su correcta colocacin, cuidando muy bien que no marque arrugas y sin
producir dao al paciente.
 Acomodar al paciente en postura adecuada.
 Recoger y reordenar el cuarto.
 Retirar los guantes y lavarse las manos.
 Registrar el procedimiento realizado en la grfica del paciente.

25 Ver apartado 4.2.3. Tcnicas de realizacin de camas de este Mdulo Formativo.

36
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

C. Atencin al paciente con sonda vesical.


La sonda vesical es un dispositivo flexible que se coloca dentro de la uretra del paciente para conectar la
vejiga con el exterior y permitir, as, la salida de la orina. Puede ser permanente o temporal.
Se suele colocar por alguna de las siguientes causas:
- Obstruccin que impide la salida de la orina y que se debe a un estrechamiento de la
uretra por alguna patologa (fibrosis, hipertrofia prosttica,).
- En procesos postoperatorios.
- Para realizar una recogida estril de muestra de orina.
- Para medicin de diuresis.
- Realizacin de lavados vesicales.
- Para evitar complicaciones de la incontinencia urinaria: infeccin de UPP, etc.
El sondaje vesical es un importante factor predisponente para la infeccin del tracto urinario (ITU).
Adems, si se ha mantenido durante un periodo prolongado, al retirarla puede producir en el paciente
trastornos en la evacuacin urinaria.

CUIDADOS ESPECIALES al paciente con SONDAJE VESICAL


 Lavarse bien las manos y colocarse guantes antes de cualquier manipulacin en rea genital,
sonda o bolsa colectora.
 Vaciar la bolsa peridicamente (si dispone de grifo) o cambiarla cuando sea necesario.
 Explicar al paciente que la bolsa debe permanecer siempre por debajo del nivel de la vejiga
para evitar el retroceso de la orina, aumentando as las
posibilidades de una infeccin de orina.
 Fijar el tubo de drenaje de la bolsa a la pierna del
paciente permitiendo una movilidad adecuada.
 Evitar acodamientos u obstrucciones en el sistema.
 Realizar la higiene de la zona genital cada 12 horas y de
forma meticulosa, tanto en el aseo general como en el
parcial.
 Lavar la sonda peridicamente para mantenerla
permeable. Ilustracin M2.6. Sonda vesical.
 Evitar desconexiones innecesarias de la sonda a la bolsa colectora (aumenta el riesgo de
infeccin).
 Estar atentos a cualquier signo de infeccin urinaria: orina con sedimento, hematuria, dolor
suprapbico, fiebre, escalofros... En caso de que alguno de estos sntomas aparezcan, se
debe comentar al mdico.

4.1.4.2. Cuidados al usuario con incontinencia fecal26.


La incontinencia fecal es la prdida de control de la expulsin al exterior de gases o heces. Puede ser
ocasional o permanente.
La capacidad de retener las heces y mantener la continencia exige de una funcin normal del recto, ano y
sistema nervioso. Adems, la persona debe tener capacidad fsica y psicolgica para reconocer y
responder de forma apropiada a la urgencia de defecar.
La funcin intestinal est controlada por:
1. La presin del esfnter anal. El esfnter anal se contrae para evitar que la materia fecal salga del
recto. Su funcionamiento es primordial para conseguir la continencia.
26 Ibdem nota 24.

37
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

2. La capacidad de almacenamiento rectal. Es la capacidad del recto para estirarse y mantener la


materia fecal en su interior por un tiempo despus de que el individuo se d cuenta de su
llenado.
3. La sensacin de llenado intestinal. Le indica a la persona que hay materia fecal en el recto.
A. Tipos de incontenencia fecal (IF).
Existen varios tipos de IF:
 IF por rebosamiento. Se produce tras la desaparicin de un obstculo que antes estaba presente
y que impeda la evacuacin (p.e. un fecaloma); o bien, por fuga de heces alrededor de ese
obstculo. El uso excesivo de laxantes tambin puede producir este trastorno.
 IF neurgena. Su origen est en alteraciones del sistema nervioso central (p.e. accidentes
vasculares, Parkinson,...) que pueden incluso conducir a una incapacidad del paciente para
percibir el llenado de su intestino.
 IF por sobrecarga del esfnter, llegando a perder el control sobre l, como consecuencia de
procesos diarreicos, enfermedad inflamatoria intestinal,...
 IF por alteracin anorrectal. Suele darse tras practicar ciruga anorrectal, obsttrica o prosttica;
o como consecuencia de un traumatismo plvico,...
 IF funcional. Se da como consecuencia de la incapacidad fsica de llegar al vter a tiempo por
problemas de movilidad, obstculos fsicos insalvables para el paciente,

MUY IMPORTANTE
Al igual que la incontinencia urinaria, la incontinencia fecal provoca problemas de tipo higinico,
social y psicolgico al paciente con graves consecuencias en sus relaciones y una considerable
merma en su calidad de vida.

B. Atencin al paciente con incontinencia fecal, segn su grado de dependencia.


Los cuidados que debemos proporcionar al paciente con incontinencia fecal dependern de su grado de
dependencia.
As, en los casos en los que el paciente conserva un grado de autonoma elevado, se le podr entrenar
en tcnicas de modificacin de conducta o en hbitos que le ayuden a controlar esta situacin:
Dieta e ingesta de lquidos. La dieta debe ser rica en fibra (verduras y fruta con piel). Se deben
ingerir, al menos, 1.5 litros de agua al da.
Ejercicio y actividad fsica para mantener un adecuado peristaltismo intestinal.
Establecer un hbito de evacuacin regular y estable que, normalmente, ser despus de las
comidas.
Horario de eliminacin intestinal: se debe informar al paciente y familiares de su importancia. El
mejor momento es tras las comidas, porque se aumenta la motilidad del colon y se favorece la
evacuacin.
Utilizacin de productos absorbentes para contener la materia fecal una vez ha salido.
Utilizacin de ropas no restrictivas y de fcil manipulacin.
A pacientes encamados o con grado de dependencia alto, les facilitaremos material de ayuda (retretes
porttiles, aseos adaptados y cuas) y les proporcionaremos los cuidados necesarios de higiene y cambio
de paal para mantener su comodidad, bienestar y fomentar su autoestima. Se requiere un gran cuidado
de la piel para evitar irritaciones y prdida de la integridad cutnea.
Estos cuidados se realizarn de manera similar a lo explicado en el apartado anterior de incontinencia
urinaria.

38
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

4.1.4.3. Cuidados al usuario colostomizado27.


La ostoma28 es un procedimiento quirrgico consistente en la realizacin de una incisin en el abdomen
para abrir un orificio llamado estoma por el que podrn salir al exterior heces u orina o para la
administracin de nutricin enteral.
Se llevan a cabo por la existencia de una masa y obstruccin o para corregir un problema anatmico.
Segn el sitio de la ostoma, distinguimos:
ileostoma, si se lleva a cabo para poder evacuar el contenido del leon;
nefrostoma, para evacuar el contenido de la pelvis renal;
vesicostoma, para evacuar el contenido de la vejiga urinaria;
ureterostoma, el contenido del urter;
colostoma, cuando el estoma sirve para evacuar el contenido del colon.
La colostoma29 es, por tanto, una ostoma que se realiza para permitir la salida al exterior de la materia
fecal (heces) del intestino grueso (colon). Normalmente, se realiza cuando es necesaria la extirpacin de
un trozo de coln. En este caso, al paciente se le coloca un dispositivo de ostoma (o bolsa de ostoma)
que se acopla a su abdomen por un adhesivo y que tiene como funcin recoger la materia que su
organismo expulsa a travs del estoma.
A. Cuidados del estoma. Limpieza y cambio del dispositivo de ostoma.
Los cuidados del estoma van dirigidos a:
 Regular el vaciamiento intestinal de gas, moco y heces para que la vida del paciente sea lo ms
normal posible. Es necesario ensear al paciente a habituarse a un horario y a unas medidas
dietticas.
 Evitar el olor: se utilizan bolsas de alta capacidad con filtros.
 Mantener la piel limpia y sin excoriaciones (heridas y rozaduras). Se realiza la limpieza con agua
tibia y jabn suave, eliminando todo el jabn previamente al secado de la zona, sin friccionar,
con compresas o toallas, antes de proceder a la colocacin de la bolsa de ostoma.
Una buena higiene y mantenimiento de la zona del estoma previene infecciones, evita complicaciones
posteriores y proporciona comodidad al paciente.
El dispositivo de ostoma puede ser de una sola pieza (bolsa con anillo adhesivo en una sola pieza); o de
dos piezas (el ms frecuente), formadas por un anillo protector del estoma, que es adhesivo, y una bolsa
que se fija a este anillo a travs de un disco.

27 Elaborado a partir de
Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en
Geriatra. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g
eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77
Farns Brosa, G., Ruiz Ruiz, D., Berenguer Garca, M.J., y otros. 2001. Manual de protocolos y procedimientos de
Enfermera. Direccin de Enfermera. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. Servicio Andaluz de Salud. Junta de
Andaluca. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/publicaciones/manual_protocolos.pdf
Elaborado a partir de Lenneberg, E.; Mendelssohn, A.; Gross, L. Revisado por Petrie, L. 2004. Gua de colostoma. United
Ostomy Associations of America. Disponible en http://www.uoaa.org/ostomy_info/pubs/uoa_colostomy_es.pdf
28 Basado en
University of Maryland. Medical Centre. Encyclopedia. Disponible en http://www.umm.edu/esp_presentations/100011_2.htm
Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en
Geriatra. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g
eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77
29 Ibdem nota 28.

39
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

Procedimiento: LIMPIEZA y el CAMBIO del DISPOSITIVO de OSTOMA (de dos piezas)30


Material necesario:
- Material para el aseo (agua tibia, jabn, toallas y palangana).
- Material de curas (gasas, compresas, solucin antisptica y pomada).
- Guantes no estriles.
- Dispositivo de ostoma (explicaremos el de 2 piezas, anillo protector y bolsa).
- Bolsa para residuos.
- Registros de Enfermera.

Procedimiento.
 Lavar las manos y colocar los guantes.
 Explicar el procedimiento al paciente y pedir su colaboracin. Si es posible, se intentar que
aprenda la importancia y la necesidad de aprender a cuidar del estoma l mismo.
 Respetar la intimidad del paciente.
 Retirar la bolsa de ostoma sucia, siempre de arriba abajo, sujetando con una mano la bolsa y
con otra la piel de alrededor del estoma.
 Observar el aspecto del estoma y comprobar que no presenta signos inflamatorios.
 Limpiar suavemente el estoma con agua tibia y jabn neutro, en forma circular, de dentro
hacia fuera (NUNCA se usar alcohol).
 Aclarar bien con agua y secar muy bien, sin friccionar, la piel de alrededor del estoma.
 Aplicar tratamiento alrededor del estoma, si estuviese prescrito.
 Realizar la abertura necesaria en el anillo protector adhesivo del dispositivo, retirar la cubierta
de la zona adherente y proceder a su colocacin. Oprimir suavemente el disco sobre la piel.
 Adaptar la bolsa al disco que se encuentra en el anillo colocado sobre la piel, alrededor del
estoma.
 Registrar incidencias en la grfica. Acomodar al paciente en postura adecuada.
 Recoger y reordenar el cuarto.
 Retirar los guantes y lavarse las manos.
 Registrar el procedimiento realizado en la grfica del paciente.

4.1.5. Prevencin y control de infecciones. Procedimientos de aislamiento y prevencin de


enfermedades transmisibles.
Llamamos infeccin31 al proceso por medio del cual un agente patgeno invade un organismo, dentro
del cual sobrevive y se multiplica desencadenado una enfermedad. Este agente puede ser un virus, una
bacteria, hongos, etc.
En los centros e instituciones sanitarias nos encontramos numerosos pacientes con diversas
infecciones y enfermedades que transmiten gran cantidad de agentes patgenos. Es nuestro deber
como profesionales reducir al mnimo la propagacin de dichos microorganismos patgenos. Para ello
30 Elaborado a partir de Lenneberg, E.; Mendelssohn, A.; Gross, L. Revisado por Petrie, L. 2004. Gua de colostoma. United
Ostomy Associations of America. Disponible en http://www.uoaa.org/ostomy_info/pubs/uoa_colostomy_es.pdf
31 Elaborado a partir de
Diccionario de la Lengua Espaola - Vigsima segunda edicin. Ed. Real Academia Espaola (RAE). Disponible en
http://www.rae.es/rae.html
MedlinePlus. Enciclopedia mdica. Servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU y los Institutos Nacionales
de la Salud. Disponible en http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html
Diccionario de Trminos Mdicos de Enfermedades. Glosario.Net. Disponible en
http://ciencia.glosario.net/biotecnologia/infecci%F3n-10129.html
laenfermeria.es. El portal de la enfermera. Breve Diccionario de trminos sanitarios. Disponible en
http://www.laenfermeria.es/diccionariomedico/diccionario.html

40
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

debemos realizar nuestro trabajo siempre de una forma correcta y tomando las medidas higinicas
necesarias y las precauciones indicadas en cada caso concreto, siguiendo los protocolos y
procedimientos establecidos en cada centro.
Debemos prestar especial atencin en evitar las infecciones nosocomiales o intrahospitalarias, es
decir, aquellas contradas en el centro o institucin por un paciente ingresado por una razn distinta de
esa infeccin. Estas infecciones pueden presentarse en pacientes internados en centros o instituciones
sanitarias, en los cuales sta no se haba manifestado ni estaba en perodo de incubacin en el
momento del ingreso; as como las infecciones contradas en el hospital y que se manifiestan despus
del alta hospitalaria. Las infecciones contradas por los trabajadores del centro, durante su ejercicio
profesional tambin son consideradas infecciones nosocomiales.
En el medio hospitalario y en instituciones sanitarias, las infecciones urinarias, las infecciones de
heridas quirrgicas y las neumonas representan el 80% de las infecciones nosocomiales.
La prevencin de infecciones nosocomiales exige un programa integrado y vigilado que incluye los
siguientes elementos clave32:
- Limitar la transmisin de microorganismos entre los pacientes por atencin directa. Para ello, se
realizarn tcnicas apropiadas de lavado de manos, uso de guantes y asepsia, estrategias de
aislamiento, limpieza, desinfeccin y esterilizacin de la ropa.
- Controlar los riesgos ambientales de infeccin (limpieza del entorno y medidas de desinfeccin y
esterilizacin del equipo utilizado).
- Proteger al paciente con el uso apropiado de antibiticos, profilcticos, alimentacin y
vacunacin.
- Reducir al mnimo los procedimientos invasivos (punciones y sondajes) para limitar el riesgo de
infecciones endgenas (causadas por microorganismos pertenecientes al propio paciente).
- Vigilar las infecciones e identificar y controlar los brotes.
- Prevenir la infeccin de los miembros del personal.
- Mejorar las tcnicas de atencin por parte del profesional, con una educacin continua.
As, las normas generales de actuacin para prevenir las infecciones nosocomiales y
enfermedades transmisibles son:
 Normas de higiene bsicas para el personal sanitario, familiares y pacientes. La principal es el
lavado de manos.
 Normas en instrumentacin. Los procesos invasivos deben realizarse con la mxima asepsia, es
decir, con procedimientos o acciones encaminados a impedir la llegada de microorganismos
patgenos.
 Medidas de aislamiento33. Los aislamientos son barreras fsicas que se interponen entre la fuente
de infeccin (paciente infectado) y el sujeto susceptible (otros pacientes, familiares o personal
sanitario) para disminuir la posibilidad de transmisin. As, tienen como fin prevenir que los
pacientes infectados transmitan microorganismos patgenos al resto de personas; tambin,
proteger a los pacientes inmunodeprimidos y con alto riesgo de contraer una infeccin.
Segn la CDC (Centres for Disease Control / Centros para el Control y Prevencin de
Enfermedades) hay dos tipos de precauciones de aislamiento:
Primer nivel - Precauciones estndar. Son precauciones generalizadas para todos los
pacientes ingresados en centros sanitarios, independientemente de su diagnstico o su
presunto estado de infeccin.

32 Basado en Organizacin Mundial de la Salud. 2003. Prevencin de las infecciones nosocomiales, 2 edicin. Disponible en
http://www10.gencat.cat/catsalut/vincat/ca/docs/OMS.pdf
33 Extrado de Govern de les Illes Balears. Hospital Universitario Son Dureta. Comisin de Infecciones y Poltica Antibitica.
2001. Gua para la prevencin de la infeccin hospitalaria. Disponible en
http://www.hsd.es/es/SERVICIOS/Farmacia/ENLACES/INTERNETFAR/PROTNORMASaislamiento.pdf

41
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

Segundo nivel - Precauciones basadas en la va de transmisin. Las principales vas son:


Infeccin transmitida por el aire: La infeccin suele ocurrir por va respiratoria y el agente
est presente en aerosol (partculas menores a 5 micromilmetros de dimetro).
Infeccin por gotitas: Las gotitas de mayor tamao (mayores a 5 micromilmetros)
transmiten el agente infeccioso.
Infeccin por contacto directo o indirecto: La infeccin ocurre por contacto directo entre el
foco y el receptor o indirectamente por objetos contaminados.

PRECAUCIONES para el AISLAMIENTO34


1. Precauciones Estndar - Para el cuidado de todos los pacientes.
 Lavado higinico de manos.
 Utilizacin de guantes no estriles.
 Mascarillas y gafas protectoras (si se necesitan, dependiendo de la actividad a realizar), para
evitar contacto de salpicaduras con ojos o mucosas.
 Bata o delantal.
 Control ambiental, segn protocolo de limpieza y desinfeccin del centro para suelos, baos, etc.
 Material utilizado, bajo protocolo de manipulacin, limpieza, desinfeccin y esterilizacin del
centro.
 Ropa utilizada, segn protocolo de manipulacin, transporte y procesado de limpieza del centro.
 La limpieza de la vajilla (se realizar siempre en la cocina).
2) Precauciones basadas en la va de transmisin (Se aplicarn adems de las estndar)
2.1. Area. Para pacientes con sarampin, tuberculosis y varicela entre otros.
- Las mascarillas utilizadas sern con filtro para impedir el paso de micropartculas.
- El material contaminado se recoger siguiendo el protocolo del centro. Si es desechable, se
eliminar como residuo infeccioso segn protocolo. Si es no desechable, se esterilizar segn
protocolo del centro.
- Las muestras de laboratorio se colocarn en recipientes dedicados a este fin.
- La ropa no se debe airear. Se quedar en el interior de la habitacin en contenedores dedicados
para tal fin hasta su recogida, siempre segn protocolo.
2.2. Por gotas. Para pacientes con algunos tipos de meningitis, neumona, gripe o rubola.
- Utilizacin de mascarilla quirrgica (sin filtro).
- El material contaminado se recoger siguiendo el protocolo del centro.
- Las muestras de laboratorio recogidas se colocarn en recipientes dedicados a este fin.
- La ropa no se debe airear. Se quedar en el interior de la habitacin en contenedores dedicados
para tal fin hasta su recogida siempre segn protocolo.
2.3. Por contacto. Para pacientes con infecciones por microorganismos multirresistentes (digestivas,
respiratorias y de heridas) y ciertas infecciones cutneas (herpes35, imptigo36 y pediculosis37 ).
34 Elaborado a partir de Sinz de Murieta, P. Astier, M.A. Erdozain, I. Lanceta, J. Ramos, M. T. Rubio. Control de la infeccin en
el personal sanitario II: Enfermedades. Comunidad Foral de Navarra. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. Disponible en
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple21a.html
35 Infeccin vrica (producida por virus) que suele localizarse en labios y boca, caracterizada por la aparicin de eritema y
vesculas, con prurito y quemazn. Basado en MedlinePlus. Enciclopedia mdica. Servicio de la Biblioteca Nacional de
Medicina de los EE.UU y los Institutos Nacionales de la Salud. Disponible en
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html
36 Infeccin cutnea comn de origen bacteriano y carcter contagioso. Basado en University of Maryland. Medical Centre.
Encyclopedia. Disponible en http://www.umm.edu/esp_presentations/100011_2.htm
37 Infestacin producida por piojos cuyo sntoma principal es el picor del cuero cabelludo por irritacin. Es corriente en
escolares, sea cual sea su nivel social. La infestacin se localiza principalmente en la cabeza, aunque afectar a cejas,
pestaas y barba. Tomado de Colegio de Farmacuticos de Barcelona. Disponible en
http://www.farmaceuticonline.com/cast/familia/familia_polls_c.html#1

42
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

PRECAUCIONES para el AISLAMIENTO34


 La utilizacin de guantes es obligatoria. Se debern cambiar tras tocar material, fluidos, lesiones o
heridas potencialmente contaminadas y antes de abandonar la habitacin. Tras la retirada de los
guantes, se proceder siempre al lavado de las manos.
 Utilizar siempre bata si se prev que nuestra ropa va a estar en contacto con superficies, fluidos o
lesiones potencialmente contaminadas y retirar siempre antes de dejar la habitacin.
 El material contaminado se recoger siguiendo el protocolo del centro.
 Las muestras de laboratorio recogidas se colocarn en recipientes dedicados a este fin.
 La ropa no se debe airear. Se quedar en el interior de la habitacin en contenedores dedicados
para tal fin hasta su recogida, siempre segn protocolo.

Procedimiento: LAVADO de MANOS38


El lavado de manos es la principal medida para evitar las infecciones nosocomiales de origen exgeno
(causadas por microorganismos adquiridos desde una fuente externa al paciente); su objetivo es prevenir
la transmisin de la infeccin entre los enfermos y entre el propio personal sanitario.
Tipos de lavados de manos
 Lavado de manos higinico o rutinario.
Utilizado antes y despus de la mayora de los procedimientos que realizamos con el paciente.
Material necesario.
Jabn neutro, agua y papel desechable.
Procedimiento.
 Mojar las manos y los dedos.
 Enjabonarse frotando las manos, dedos, espacios interdigitales (entre los dedos) y uas. Para
ello, se deben juntar las manos y hacer movimientos de rotacin.
 Entrelazar las manos y frotar los espacios interdigitales con movimientos de arriba hacia abajo.
 Friccionar las yemas de los dedos de una mano con la otra para lavar las uas.
 Frotarse las muecas.
 Aclarar con abundante agua.
 Secarse con papel desechable.

 Lavado antisptico asistencial.


Utilizado antes y despus de realizar tcnicas invasivas (punciones, extraccin de analticas, sondajes,
curas, etc.) con el paciente, despus del contacto con excreciones, secreciones sangre y en el manejo
de pacientes inmunodeprimidos.
La nica diferencia con el lavado de manos higinico es que se emplea jabn antisptico (clorhexidina
jabonosa y povidona jabonosa).
 Lavado quirrgico.
Est indicado en la realizacin de tcnicas quirrgicas o instrumentales especficas para destruir las
bacterias que viven en profundidad en la piel y que se eliminan tras minutos de enrgico cepillado.
Material necesario.
Jabn antisptico, cepillo estril, agua y compresas o toallas estriles desechables.
Procedimiento.
 La realizacin de este lavado debe durar, como mnimo, tres minutos.
 Mojar los antebrazos, manos y dedos, siempre con las manos ms altas que los codos.

38 Elaborado a partir de Benguria, P.; Escudero, E. Gua: Lavado clnico de manos, lavado quirrgico de manos. Disponible en
http://www.urgenciauc.com/duoc/EMS3100-TAS_1100_Lavado_de_manos_07.pdf

43
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

Procedimiento: LAVADO de MANOS38


 Enjabonarse con antisptico en el siguiente orden: dedos y espacios interdigitales, manos,
muecas antebrazos y codos.
 Aclarar con agua.
 Utilizar el cepillo estril (que consta de cepillo y esponja) impregnado en jabn anisptico.
Realizar el lavado con movimientos circulares en el mismo orden citado anteriormente, siempre
con las manos ms altas que los codos y no retrocediendo en el cepillado. Para las uas se
utilizar el cepillo.
 Aclarar con agua.
 Repetir el proceso hasta la mitad del antebrazo. Aclarar.
 Realizar un tercer lavado hasta la mueca. Desechar el cepillo. Aclarar abundantemente dejando
caer el agua desde los dedos al codo, siempre con las manos ms altas que el codo.
 Secarse con compresas o toallas estriles desde las manos hacia los codos mediante pequeos
toques, no por friccin. Y desechar las compresas o toallas.

Estos aspectos tambin se tratan en el apartado 4.5.4. Prevencin de infecciones del Mdulo Formativo 3
de este Manual.

4.1.6. Asistencia al usuario para vestirse39.


Para poder desarrollar su rol social y protegerse del entorno fsico, potencialmente agresivo, las personas
necesitan vestirse. La valoracin de esta necesidad est ntimamente ligada, adems de a su situacin
particular, al entorno climtico donde se encuentren y a aspectos socio-culturales, como costumbres y
tradiciones.
Siempre que sea posible, en nuestra prctica profesional intentaremos tener en cuenta las elecciones o
preferencias del individuo en relacin a su indumentaria, ya que esto es esencial para mantener su
autoestima, su dignidad y, sobre todo, el deseo de vestirse.
Una persona se considera dependiente con respecto a la satisfaccin de esta necesidad cuando:
 Presenta limitaciones del rea motora (fuerza, tono y amplitud de movimientos) que le impiden
vestirse y desvestirse de forma autnoma (colocarse el pantaln o la camisa, abotonarse, subir
la cremallera, atarse los cordones, etc.).
 Utiliza ropa o calzado no adecuado a sus necesidades cuando es l mismo quien se encarga de
elegir su indumentaria y ponrsela (ropa de calle para hacer ejercicio, ropa demasiado ajustada
para su estructura corporal, etc.).
 Muestra desinters por el estado de su vestimenta y sta aparece descuidada (ropa o calzado
viejo, sucio o con mal olor, etc.).
 Se comporta con apata ante la accin de vestirse y desvestirse. Muestra negacin o desinters
por la vestimenta; se desviste continuamente; o expresa frustracin e incomodidad con
referencia a la satisfaccin de esta necesidad.

39 Elaborado a partir de Garca Hernndez M.; Torres Egea M.P.; Balleneros Prez E. 2006. Enfermera geritrica. 2 Edicin.
Ed. Masson. Disponible en
http://books.google.com/books?id=cJRk2uBS2VAC&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_v2_summary_r&cad=0#v=onep
age&q=&f=false

44
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

4.1.6.1. Manejo de la ropa y calzado del usuario40.


Los cuidados referidos al vestido y acicalamiento de los pacientes se deben proporcionar siempre de
forma individualizada y en relacin con su grado de dependencia. Adems, a la hora de poner en prctica
estas actuaciones, se deben tener en cuenta una serie de consejos:
 La funcin principal de la ropa es mantener la temperatura corporal y proteger de los agentes externos
como el fro o el calor; no obstante, una ropa cuidada, limpia y bonita ayudar al bienestar del
paciente.
 Vestirse y desvestirse requiere de un tiempo y una rutina adecuados. Hay que tratar que la persona
realice esta actividad de forma autnoma dndole siempre el tiempo que necesite para ello.
 Ofrecer las ayudas necesarias, tratando siempre de mantener o devolver al usuario la mayor
autonoma posible. Es importante no suplir la totalidad de una tarea, slo se debe proporcionar ayuda
puntual que facilite al individuo la continuidad de sta.
 Educar al paciente para que prepare la ropa antes de iniciar el proceso de vestirse, buscar una
posicin que le resulte cmoda y seguir algunas tcnicas para facilitar el vestido.
 El profesional debe asegurarse que la ropa del paciente est a su alcance y en el orden correcto, en
caso que la persona requiera de mayor ayuda.
 Si no estamos seguros de que vaya a poder mantener el equilibrio fsico, nos ocuparemos de que la
persona realice la accin en la cama o sentada.
 Para vestir la parte superior del cuerpo, es mejor que el paciente se encuentre sentado o de pie. Para
la parte inferior, se realizar ms fcilmente con el usuario sentado o tumbado.
 Recordar que los materiales ligeros, elsticos y de fibras naturales son ms confortables.
 Los tejidos han de ser fcilmente lavables.
 Las botonaduras deben ser poco numerosas y fcilmente accesibles. A veces se pueden cambiar por
velcros, broches o ganchos. Es recomendable proporcionarle al paciente prendas de vestir de un
tamao ligeramente mayor al que le correspondera, con cierres modificados, cinturilla elstica o
cuello grande.
 La eleccin del calzado depende del nivel de movilidad de la persona. De forma general, debe ser
cmodo, sujetar bien el pie y clido. Si la persona tiende a arrastrar los pies, es aconsejable que
utilice zapatos con suela de cuero o de material duro.
 Vigilar la aparicin de lesiones por presin o roce, principalmente en los pies.
En caso de personas con grado de dependencia severo, ser el profesional quien se haga cargo, en su
totalidad, de los cuidados del vestido/desvestido, para lo que se ayudar de las tcnicas de movilizacin y
seguir las directrices sobre ropa y calzado, expuestas anteriormente.
4.1.6.2. Ayudas para su uso, accesorios.
Es posible que sea necesario, para estimular al paciente en su autocuidado, que el profesional elija ropas
de unas determinadas caractersticas, como que sean cmodas y fciles de abrochar y desabrochar;
holgadas, con cinturillas elsticas y que pasen fcilmente por la cabeza.
A veces, ser necesario sustituir los elementos que puedan resultar complicados de manipular para el
paciente por otros ms fciles de usar. As, los botones podrn ser sustituidos por ganchos, cremalleras,
velcros o broches.
En cuanto al calzado, se debe elegir cmodo, de fcil colocacin y cierre, y que dispongan de velcros o
cordones largos para su mejor manipulacin.
Adems de estos, deberemos considerar la utilizacin de productos de apoyo que favorezcan la
autonoma e independencia del paciente para el desarrollo de actividades de autocuidado.

40 Elaborado a partir de Durante Molina, P.; Pedro Tarrs, P. 2004. Terapia ocupacional en Geriatra: principios y prctica. 2
Edicin. Ed. Masson. Disponible en
http://books.google.com/books?id=PAx5cNbZJPIC&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_v2_summary_r&cad=0#v=onepa
ge&q=&f=false

45
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

De esta forma, podremos conseguir que el paciente conserve su autonoma y se implique en su vestido y
acicalamiento, disminuyendo al mximo nuestra participacin.

4.1.7. Colaboracin en los cuidados postmortem41.


La situacin agnica puede definirse como el periodo que antecede a la muerte, siendo una
caracterstica principal el gran impacto emocional que provoca sobre la familia, el enfermo y el equipo
teraputico.
La percepcin de una muerte inminente aumenta la angustia de la familia, lo que puede provocar
reacciones de pnico, ira o angustia, entre otras.
En instituciones sanitarias donde se encuentran pacientes dependientes pluripatolgicos (con mltiples
patologas) es muy frecuente que la muerte acontezca despus de un periodo de deterioro fsico y mental
continuo y progresivo y con aumento de la debilidad e insuficiencia funcional de los rganos vitales, que
suelen producir un estado de obnubilacin y somnolencia. Sin embargo, esto no es siempre as. La
muerte tambin puede ocurrir de forma sbita por una complicacin aguda de alguna enfermedad previa,
siendo an ms difcil su aceptacin por parte del entorno del paciente.
Algunas caractersticas fsicas que indican la fase agnica del enfermo son:
A) Disminucin progresiva de la consciencia. Algunos pacientes permanecen despiertos, aunque la
mayora entran en una sedacin progresiva que conduce al coma.
B) Aumento de la debilidad y prdida del tono muscular.
C) Alteracin de las constantes vitales, con alteracin de la temperatura corporal.
D) Respiracin superficial o agnica, con aparicin de estertores (sonidos audibles, roncos,
producidos por acmulo de secreciones u otros lquidos en la garganta en relacin con la
respiracin).
E) Afectacin de los sentidos.
Podemos considerar la muerte o xitus como el cese de todas las funciones vitales, con indicios
normalmente seguros como inmovilidad, frialdad de la piel, atona muscular42, falta de reflejos, pupilas
totalmente dilatadas y no reactivas, parada cardiorrespiratoria y ausencia de actividad cerebral.
Sin embargo, legalmente no se considerar que una persona ha fallecido hasta que un mdico no firme
su certificado de defuncin.
Los cuidados postmortem son un conjunto de atenciones o cuidados que se prestan a la persona
fallecida para su posterior traslado al depsito del centro o tanatorio externo. El acto del amortajamiento
debe realizarse antes de la aparicin del rigor mortis o rigidez cadavrica; esto es, antes de que hayan
transcurrido dos horas desde la defuncin.
Los objetivos que se deben cumplir con la realizacin de los cuidados postmortem y amortajamiento son:
- Garantizar la dignidad del fallecido. Se velar por su intimidad, impidiendo su exposicin a
personas ajenas mediante cortinas o biombos. Contactar con la familia si no estn presentes
en el momento del fallecimiento.
41 Elaborado a partir de
Farns Brosa, G., Ruiz Ruiz, D., Berenguer Garca, M.J., Gimna Aparicio, J.C., Gimnez de la Torre, R., de la Torre
Peinado, D., Notario Madueo, M.J., Rich Ruiz, M., Toro Santiago, J. y otros. 2001. Manual de protocolos y procedimientos
de Enfermera. Direccin de Enfermera. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. Servicio Andaluz de Salud. Junta de
Andaluca. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/publicaciones/manual_protocolos.pdf
Alonso, A., Vilches, Y., Dez, L. 2008. Hospital Universitario La Paz de Madrid. Unidad de Cuidados Paliativos. Atencin en
la agona. Psicooncologa. Vol. 5, Nm. 2-3. Disponible en
http://revistas.ucm.es/psi/16967240/articulos/PSIC0808220279A.PDF
Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en
Geriatra. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g
eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77
Auxiliar de Enfermera - Tcnicas y protocolos Cuidadores. Disponible en http://www.auxiliar-
enfermeria.com/tecnicasauxenf.htm#marc05
42 La musculatura se encuentra laxa, sin fuerza o tono.

46
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

- Ayudar a la familia a afrontar la muerte de su ser querido, reduciendo su ansiedad y


proporcionando la informacin y el ambiente adecuados.
- Tener en cuenta los deseos previos del paciente y escuchar los expresados por la familia,
segn su cultura, tradiciones o religin que profesen. Asegurar la ayuda espiritual necesaria, si
ste fuese su deseo.
- Respetar las manifestaciones de duelo y favorecer la expresin de sentimientos por parte de
los allegados.
- Conceder a la familia el tiempo que necesiten para permanecer con el fallecido, manifestar sus
emociones y despedirse.

Procedimiento: PREPARACIN del CADVER para su TRASLADO AL DEPSITO

Material necesario:
- Mortaja o sudario.
- Vendas y esparadrapo.
- Palangana con agua.
- Jabn y esponja (o esponja jabonosa).
- Toalla.
- Material de curas.
- Algodn.
- Bolgrafo y etiqueta para identificar el cadver.
- Guantes.
Procedimiento.
 Colaborar siempre con el profesional sanitario (auxiliar o enfermera).
 Mantener la intimidad del fallecido, trasladando al compaero de cuarto si es posible, o
mediante la colocacin de cortinas o biombos.
 Verificar los datos del fallecido y confirmar la defuncin con el parte mdico.
 Solicitar a la familia que abandone la habitacin mientras se realiza el amortajamiento.
 Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacin.
 Lavar las manos y colocar los guantes.
 Colocar el cuerpo en decbito supino con la cama en posicin horizontal.
 Retirar los objetos de valor para entregarlos posteriormente a la familia.
 En su caso, retirar catteres, sondas, drenajes, o cualquier otro dispositivo que tuviese
colocado el paciente.
 Realizar la higiene completa del cadver: limpiarle las secreciones, afeitarle (si fuese
necesario) y peinarle.
 Acercar el material de curas y ayudar al profesional sanitario a taponar todas las salidas de
sangre o secreciones y todos los orificios naturales.
 Alinear el cuerpo, estirando las extremidades inferiores y las superiores a lo largo del
cuerpo.
 Cerrarle los ojos presionando levemente los prpados superiores.
 En su caso, colocarle la dentadura postiza.
 Cerrarle la boca y sujetarle la mandbula con un vendaje alrededor de la cabeza.
 Realizar la mortaja:
. Colocar el cuerpo en decbito lateral y retirar la sbana sucia.
. Colocar una nueva sbana, a modo de rombo, y recolocar el cadver centrado en decbito
supino.

47
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

Procedimiento: PREPARACIN del CADVER para su TRASLADO AL DEPSITO


. Doblar el pico superior de la sbana, a modo de toca, sobre la frente del cadver,
asegurando el doblez con esparadrapos de tela.
. Envolver el trax, el abdomen y, por ltimo, las extremidades inferiores. Asegurarlo con
esparadrapos.
. Colocar una etiqueta de identificacin sobre el trax donde consten el nombre, apellidos,
fecha y hora de fallecimiento, unidad y habitacin de procedencia.
 Trasladar el cuerpo desde la cama a la camilla e introducirlo en una funda de plstico con
cierre de cremallera.
 Antes de trasladar el cuerpo al depsito, los profesionales deben asegurarse de que las
otras habitaciones estn cerradas y los pasillos vacos.
 Notificar el fallecimiento a los servicios de la institucin que corresponda (farmacia, cocina,
administracin, etc.).
 Recoger y reordenar el cuarto. Avisar al servicio de limpieza.
IMPORTANTE.
Durante la realizacin de estas tareas, los profesionales mostrarn en todo momento una actitud
de mximo respeto hacia el fallecido, y de respeto y comprensin hacia su familia.

Como profesionales debemos tener en cuenta

En los centros residenciales, el fallecimiento de uno de los usuarios suele causar un


importante impacto sobre los dems, especialmente en el caso de las personas
mayores, pues piensan que la muerte de uno de ellos es un aviso o seal de lo que
les va a acontecer muy pronto.
Si el fallecido comparta dormitorio con otra persona, deberemos hacer todo lo posible
para trasladar al compaero de cuarto a otra habitacin. De esta manera, evitaremos
su exposicin a todos los eventos que van teniendo lugar. Tambin, esta medida tendr
un beneficio para la familia del fallecido, que podr disponer de mayor privacidad.

4.2. MANTENIMIENTO DEL ORDEN Y CONDICIONES HIGINICAS DE LA HABITACIN DEL


USUARIO43.
Cuando una persona es ingresada en una institucin le es asignada una habitacin. En ella transcurrir
una parte importante del tiempo que dure su estancia en este centro residencial; tambin, ser el lugar
donde ubiquen, de forma permanente, sus objetos personales y pertenencias. Adems, ser donde se
encuentren los recursos materiales que la residencia pone a su disposicin y que ms relacionan con su
privacidad, tales como cuas, botellas para miccin o la cama. Respecto a estas ltimas, debemos tener
en cuenta que en los centros hay un nmero determinado de ellas, algunas de caractersticas singulares
y adaptadas a las distintas patologas que sufre el paciente. Dado que ste puede llegar a precisar un
encamamiento prolongado, es normal y frecuente que consideren su habitacin y su cama como algo
personal. Es por todo ello que debemos procurar que la habitacin del paciente sea lo ms agradable y
cmoda posible, y que mantenga unos niveles de limpieza adecuados.
43 Elaborado a partir de
Ania Palacio, J.M.; Silva Garca, L.; Junquera Velasco, C.R. 2004. Auxiliar de Enfermera del Consorcio Hospitalario de
Burgos. Ed. MAD. Disponible en
http://books.google.es/books?id=THhXy46U8AC&printsec=frontcover&source=gbs_v2_summary_r&cad=0#v=onepage&q=&
f=false
CEP. 2009. Manual para auxiliares de Enfermera. Ciclo formativo de Grado Medio. Ed. CEP. Disponible en
http://books.google.es/books?id=-
L1BlxE3BG8C&printsec=frontcover&source=gbs_v2_summary_r&cad=0#v=onepage&q=&f=false

48
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

Para conseguir estas condiciones, hay una serie de requisitos mnimos que se deben cumplir y que
vienen regulados en diferentes normativas, tanto autonmicas como estatales, que pretenden garantizar
los niveles mnimos de calidad adecuados, no slo respecto a la habitacin del paciente, sino tambin a
los espacios comunes y exteriores de las instituciones que alojan o atienden a personas dependientes.
Una exposicin detallada sobre estos aspectos se recoge en el apartado 4.2.6. Distribucin y adecuacin
de espacios y mobiliario de la Unidad Formativa 2 del Mdulo 1 de este Manual.

4.2.1. Disposicin y limpieza de los efectos personales del usuario.


Llamamos unidad del paciente al rea, mobiliario y equipo que el centro residencial suministra a un
paciente para uso personal mientras se encuentra internado en la institucin44.
Incluso en el caso de que dos pacientes compartan la misma habitacin, el rea de cada uno de ellos
debe estar separada aunque sea por cortinas o biombos con el fin de respetar la intimidad y los objetos
personales de cada uno de ellos.
Adems, y segn se establece en normativa45, cada unidad contar con dotacin de mobiliario y material
especfico destinado a cada individuo, con independencia del nmero de ellos que se alojen en cada
habitacin.
As pues, cada unidad contar con, al menos, el siguiente material:
- 1 Cama con barandilla.
- 1 colchn (preferentemente, antiescaras y articulado).
- Accesorios para la cama: almohada, sbanas, colcha y otra lencera; mantas segn necesidades
climatolgicas e individuales.
- Mesa de cama graduable mvil con retenedor en ruedas.
- 1 silln ergonmico con apoyabrazos.
- 1 armario de longitud (medidas mnimas, 80 x200x 55).
- Tomas de TV, telfono.
- Elementos auxiliares para objetos personales.
- 1 Punto de iluminacin para lectura y 1 general del dormitorio.
- Ropa del paciente (propia o de la institucin).
- Mesita de noche.
- Material para alimentacin: vaso y cubiertos (pueden ser desechables o reutilizables).
- Material para eliminacin: cua o botella.
- Material de higiene (personal o de la institucin): peine, jabn y toallas.
- Timbre e interfono.
- Toma de oxgeno y de vaco (necesaria para conectar un aspirador, que requiere estar
conectado a vaco para funcionar).
Cada dormitorio acoger, como mximo, a cuatro personas, aunque se procurar que sean dobles o
individuales.
44 Basado en
Garca Alonso M., Lpez Mrquez R. Unidad del paciente lesionado medular. Lesionado medular. Disponible en
http://www.lesionadomedular.com/cgi-bin/articulos/ver_articulo.cgi?id_articulo=78&area=3
Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en
Geriatra. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_
geriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77
45 Ver apartado 4.2.6. Distribucin y adecuacin de espacios y mobiliario de la Unidad Formativa 2 del Mdulo 1 de este
Manual.

49
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

Cada paciente podr contar con sus objetos personales (de aseo, ropa, zapatillas, etc.), que
permanecern ordenados en la mesita o armario. El material necesario para llevar a cabo los cuidados y
administrar la medicacin, ser transportado a la habitacin por el personal sanitario y retirado tras su
utilizacin. La mayor parte de ste ser desechable; y el que no lo sea (reutilizable), deber ser limpiado y
esterilizado si fuese necesario, segn protocolo del centro.
El mobiliario deber ser de colores claros, lavable y de fcil desplazamiento.
La habitacin debe ser lo suficientemente amplia como para que quepa todo el mobiliario con holgura y
estar ordenada de manera que la limpieza sea fcil.

4.2.2. Control de las condiciones ambientales46


Florence Nightingale (1820-1910) enfermera inglesa, madre de la enfermera moderna y considerada la
fundadora de las escuelas de enfermeras profesionales, fue la creadora de un modelo de enfermera
basado en la accin del medio ambiente sobre los individuos. El objetivo de su modelo era conservar la
energa vital del paciente gracias a la accin que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocndolos
en la mejor situacin posible para que sta acte sobre ellos. Crea que un entorno saludable era
fundamental para aplicar unos adecuados cuidados de enfermera y estableci cinco puntos esenciales
para asegurar la salubridad de las viviendas: aire puro, agua pura, desages eficaces, limpieza y luz. En
resumen, unas buenas condiciones higinico-ambientales para evitar la enfermedad.
Es importante que la habitacin del paciente tenga unas condiciones higinicas adecuadas que la hagan
ms cmoda y segura. Deber ser espaciosa, tranquila, aireada, soleada, limpia y ordenada.
4.2.2.1. Luminosidad.
La iluminacin ms adecuada es la solar, ya que tiene propiedades curativas, desinfectantes, trmicas,
etc.
Para tener una buena iluminacin la habitacin debe contar con una ventana amplia que ocupe la cuarta
parte de la superficie del suelo de la habitacin.
La iluminacin elctrica ser un complemento de la luz natural. Deber ser indirecta y uniforme (para no
deslumbrar al paciente), produciendo una sensacin clida y agradable.
Por la noche, debe permanecer encendida una luz testigo o piloto para que la habitacin no quede
totalmente a oscuras y se pueda visitar al paciente por la noche sin despertarlo.
4.2.2.2. Temperatura.
Se debe intentar que la habitacin permanezca a una temperatura ambiental entre 20 y 22 C que se
regular de manera centralizada, con termostatos en cada habitacin o bien por radiadores o
climatizadores. Con todo ello, conseguiremos adecuar la temperatura a la poca estacional, lograr una
determinada humedad, etc.
4.2.2.3. Ventilacin.
Es muy importante que la habitacin est bien aireada, con el objetivo de renovar el aire viciado y los
malos olores.
El sistema ms rpido, efectivo y barato es abrir las ventanas de la habitacin durante cortos perodos de
tiempo varias veces al da Si no es posible que el paciente abandone la habitacin durante ese tiempo, le
cubriremos bien con ropa de abrigo (p.e. manta) para evitar que se enfre.
Otro sistema de ventilacin adecuado lo proporciona el aire acondicionado, cuyos niveles de humedad,
velocidad y temperatura pueden ser controlados.

46 Elaborado a partir de
Prez, E.; Fernndez, A. 2004. Tcnicas bsicas de Enfermera. La Unidad del Paciente. Ed. Aravaca: Mc Graw Hill.
Disponible en http://www.mcgraw-hill.es/bcv/guide/capitulo/8448140893.pdf
Snchez Ortiz, A. La unidad del usuario. Condiciones ambientales de la unidad. Escola Lliurex. Generalitat Valenciana.
Disponible en http://www.escolalliurex.es/binary/611/files807/unidad_del_usuario.html

50
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

4.2.2.4. Ruido.
La habitacin debe ser un lugar libre de ruidos donde el paciente pueda hallar tranquilidad y descanso.
Los ruidos pueden provocar irritabilidad, especialmente en pacientes con fiebre, cirugas recientes o
alteraciones nerviosas.
En este sentido, tambin debe ser controlado el rgimen de visitas en cuanto a horarios, volumen al
hablar,
La utilizacin de aparatos de radio y televisin ser posible slo con volumen muy bajo a partir de
determinadas horas.

4.2.3. Tcnicas de realizacin de camas47


Reposar en una cama conlleva una serie de beneficios para el paciente: favorece el sueo, alivia el dolor
y permite el descanso del organismo, lo que lleva a una ms pronta recuperacin.
En un centro sanitario las camas deben ajustarse a las siguientes caractersticas generales:
- Estar equipadas para que el paciente ahorre energa, ya que muchas de ellas estn mecanizadas.
- Estar constituidas de forma que el personal que atiende a los pacientes pueda llegar fcilmente a ellas
y manejarlas para ajustarlas a sus necesidades.
- Los colchones sern generalmente duros para facilitar un buen apoyo corporal. A veces, constarn de
muelles laterales para evitar que el paciente se deslice sobre los bordes.
- Se movern fcil y suavemente gracias a un sistema de ruedas y contarn con un sistema de frenado
para que tambin puedan permanecer fijas al suelo.
- Sus dimensiones sern de, al menos, 80-90 cm de ancho, 180-200 cm de largo y 70 cm de alto.
Actualmente, la mayora son regulables en altura.
- Una vez instalada en la habitacin, la cama debe ser accesible desde los tres lados, nunca estar
situada bajo una ventana ni junto a una puerta y no habr ninguna fuente de luz frente a ella.
- Desde la posicin de acostado sobre ella, el paciente podr acceder fcilmente a los
intercomunicadores.
4.2.3.1. Tipos de camas y actuacin ante las mismas.
A la hora de la realizacin y preparacin de las camas debemos distinguir entre:
A. Cama abierta: esta cama est designada a un paciente que se encuentra ingresado o que est por
ingresar en breve. Distinguimos a su vez dos tipos:
- Cama abierta ocupada: el paciente permanece en ella sin poder levantarse.
- Cama abierta desocupada: el paciente est ingresado en ella, pero puede levantarse.

47 Elaborado a partir de
Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en
Geriatra. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g
eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77
Farns Brosa, G., Ruiz Ruiz, D., Berenguer Garca, M.J. y otros. 2001. Manual de protocolos y procedimientos de
Enfermera. Direccin de Enfermera. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. Servicio Andaluz de Salud. Junta de
Andaluca. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/publicaciones/manual_protocolos.pdf
EnfermeriaUA0812. La cama hospitalaria. Disponible en http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/3.+La+cama
Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. Manual de procedimientos de Enfermera. Hospital Comarcal de La
Axarqua. 2003. Disponible en http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/manual_proced.pdf
CEP. 2009. Manual para auxiliares de Enfermera. Ciclo formativo de Grado Medio. Ed. CEP. Disponible en
http://books.google.es/books?id=-
L1BlxE3BG8C&printsec=frontcover&source=gbs_v2_summary_r&cad=0#v=onepage&q=&f=false
Auxiliar de Enfermera. Diccionario de trminos sanitarios. Disponible en http://www.auxiliar-
enfermeria.com/diccionario/letra_c.htm
Lpez Porcel, J.B. 2008. Cuidados auxiliares bsicos de Enfermera. Ed. Vrtice. Disponible en
http://books.google.es/books?id=3mzf9YFuM1QC&printsec=frontcover&source=gbs_v2_summary_r&cad=0#v=onepage&q=
&f=false

51
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

B. Cama cerrada: la cama no est asignada a ningn paciente,


por lo que permanece tapada con la colcha.
C. Cama quirrgica (de anestesia o de recuperacin): est
preparada para la recepcin de un paciente que ha sido sometido
a intervencin quirrgica o est bajo anestesia. La ropa de cama
se encuentra doblada a los pies, sin almohada (para evitar
aspiraciones en caso de vmitos secundarios a la anestesia) y con
una entremetida o empapadera a nivel de la cabecera. Ilustracin M.2.8. Cama cerrada
Una cama cmoda y adecuada facilita los movimientos, contribuye a conseguir una correcta alineacin
del cuerpo, favorece la respiracin, ayuda en la realizacin de diversas tcnicas teraputicas y favorece el
cuidado de la piel y sus lesiones. Por todo eso, debe tener unas caractersticas adaptadas
particularmente a las personas que estn en ellas.
En los centros sanitarios podemos encontrar gran diversidad de camas, siendo la articulada la ms
comn y utilizada. En algunos centros especializados (unidades de quemados, de lesionados medulares
o politraumatizados graves), encontraremos adems otras de caractersticas especficas relacionadas con
la patologa de cada paciente.
As podremos encontrar:
 Cama articulada: Es la ms utilizada en las instituciones sanitarias y se denomina cama mecnica

articulada. El somier se divide en varios segmentos mviles (cabeza, zona plvica y extremidades
inferiores), que se accionan mediante una manivela o un mando elctrico. Est provista de un sistema
de ruedas mviles y un sistema de frenado. El colchn suele ser de varias piezas (en relacin con los
segmentos de la cama articulada) y va recubierto de una funda impermeable para protegerlo de las
eliminaciones y la higiene del paciente principalmente.
 Cama de somier rgido o no articulada: Formada de un somier rgido y no articulado (a diferencia de la

anterior). Algunos modelos permiten la elevacin de la cabecera mediante una manivela.


 Cama ortopdica o de Judet: Est indicada para pacientes que sufren fracturas o parlisis de las

extremidades. Posee un marco (de Balkan) que sujeta varillas situadas por encima de la cama donde
van sujetas las poleas y el resto del equipo de traccin, el cual tiene como finalidad la reeducacin y
movilizacin de las extremidades.
 Cama de Foster: Permite cambiar de postura a pacientes cuyos cambios de posicin suponen

condiciones controladas (lesionados medulares) o gran dificultad. Consta de dos armazones o


estructuras: una para la posicin en decbito prono; y otra para decbito supino, adems de cintas de
sujecin para mantener al paciente inmovilizado. El armazn que no se est utilizando en el momento,
se guarda en la parte inferior de la cama. ste se encuentra a la altura normal de una cama y da
cabida a pacientes de cualquier tamao, conservando, mientras se da la vuelta al enfermo, la traccin
que se ejerce sobre la cabeza y los pies.
 Cama de levitacin: Es una modificacin de la cama de Foster. Consiste en administrar una corriente

de aire constantemente para mantener a la persona sin presin sobre las prominencias seas o con
cualquier elemento de la cama. Se utiliza en grandes quemados, politraumatismos o inmovilidad
severa, aunque su empleo est poco extendido.
 Cama circoelctrica o electrocircular: indicada en pacientes quemados, politraumatizados y lesionados

medulares que requieran inmovilizacin completa en posicin anatmica. Consta de un armazn


circular que rodea la cama, conectado a un motor, que permite que la cama adopte diversas
posiciones (vertical, boca abajo o inclinada en todos los ngulos).
 Roto-rest: Gira continuamente al paciente gracias a un eje central de pies a cabeza cuya rotacin

puede ser regulada automticamente. Constituye un dispositivo antiescaras excelente, pues reduce
los puntos de presin en el cuerpo del enfermo. Se utiliza para prevenir la aparicin de lceras por
presin o para pacientes que han sufrido quemaduras en extensas zonas de su cuerpo.
 Cama de elevacin o armazn de volteo / cama "libro": Permite la modificacin de las zonas de apoyo

del cuerpo del paciente al hacer posible una angulacin lateral. Se utiliza para pacientes que han de
permanecer inmovilizados durante largos perodos de tiempo.
 Camillas: Son camas ligeras indicadas para exploraciones o transporte del paciente. Pueden ser

rgidas o con cabecera articulada.

52
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

4.2.3.2. Ropa de cama: tipos, complementos, climatologa.


La ropa de cama o lencera utilizada en las instituciones sanitarias explicada por orden de colocacin, y
siempre teniendo en cuenta la climatologa y las necesidades de cada paciente, es la siguiente:
 Colchn con o sin funda impermeable: hoy en da podemos encontrar una amplia variedad de
colchones en el mercado adaptados a las caractersticas de cada paciente (de muelles, de latex,
antiescaras, de agua, etc.). Actualmente, muchos podemos encontrarlos con funda impermeable
incorporada, para evitar que traspase la humedad.
 Sbana bajera: es la sbana colocada cubriendo el colchn. Todas las sbanas deben ser
sustituidas cuando estn sucias o mojadas y tras la higiene diaria de personas encamadas,
utilizando las distintas tcnicas de realizacin de camas.
 Hule: su posicin en la cama es entre la sbana bajera y la entremetida. Su finalidad es la de
proteccin de posibles prdidas. Suele ser de material plstico, lo que disminuye la comodidad
del paciente. Puede ser sustituido por empapaderas.
 Entremetida: es una sbana de dimensiones inferiores a la bajera, colocada sobre el hule en la
zona plvica del paciente. Su finalidad es de proteccin y de ayuda a la movilizacin del paciente
hacia la cabecera de la cama48.
 Empapadera: dispositivo rectangular de celulosa absorbente, parecido a los paales, que se
coloca a modo de entremetida y por encima de sta. A veces es necesaria su colocacin con o
sin paal (cuando prevemos que puede rebosar el paal, para realizacin de tcnicas, por
alergia al paal o cuando ste es demasiado pequeo).
 Sbana superior o encimera: se coloca cubriendo al paciente; debe ser de algodn y tacto
suave.
 Manta: deben ser de lana, ya que es el material ms caliente y ligero. Sern de color claro y no
estarn en contacto con la piel del enfermo.
 Colcha o cobertor: se coloca cubriendo la cama, por encima de la manta (si la hubiera) y suele
ser de colores claros.
 Almohada y funda: la almohada ayuda a la comodidad y a adoptar diferentes posturas al
paciente. Se le coloca una funda de tela que ser cambiada, como mnimo, una vez al da; y
siempre que est sucia.
Tambin es importante el conocimiento de una serie de accesorios de la cama que ayudarn en las
tareas profesionales, como son:
 Barandillas de seguridad: estn sujetas a los laterales de la cama e impiden la cada del enfermo
con disminucin del nivel de consciencia o estado de agitacin. Actualmente, la mayora de las
camas poseen un mecanismo que permite la bajada de las
barandillas sin necesidad de quitarlas.
 Soporte o pie de suero: en algunas camas existen orificios en la
cabecera para la colocacin del soporte de sueros, que es un palo
alargado con enganches donde quedan colgados los botes de suero.
Normalmente, el soporte suele ser un accesorio totalmente
independiente de la cama, con ruedas para su movilizacin y
regulables en altura.
 Marco de Balkan o barra de traccin: accesorio de las camas
ortopdicas que facilita la incorporacin del paciente con fracturas en
miembros inferiores.
 Arco de proteccin: se utiliza para evitar el roce del paciente con
las sbanas. Se coloca bajo la sbana encimera, descansando la Ilustracin M2.9.Soporte
de suero.
ropa sobre el mencionado arco.
 Soporte para los pies: son unos tableros que se ajustan a los pies o

48 Ver apartado 4.3.5.2.Movilizacin de personas dependientes del Mdulo Formativo 3 de este Manual.

53
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

a los laterales de la cama para evitar edemas y posturas incorrectas por rotacin de los pies.
Pueden emplearse otros dispositivos antirrotacin, como sacos de arena, toallas enrolladas o
frulas para inmovilizar los pies y mantenerlos en posicin anatmica.
 Soporte para las bolsas de orina: accesorio metlico o de plstico que ayuda a colgar las bolsas
de orina de los laterales de la cama.
 Tabla de cama o tablas para fracturas: indicadas para ciertos pacientes traumatolgicos, ya que
proporcionan dureza y rigidez a la cama y favorecen la posicin anatmica del cuerpo.
 Cuas-tope: son accesorios triangulares y acolchados que mantienen la estabilidad del paciente.
4.2.3.3. Posiciones de la cama.
Determinados pacientes encamados se ven obligados a permanecer las 24 horas del da en la cama,
realizndose todos los cuidados en ella (alimentacin, higiene, eliminacin, etc.). Por tanto, la posicin del
enfermo reviste gran importancia, debiendo en todo momento estar ajustada a cada necesidad concreta.
 Posicin normal del enfermo: es casi horizontal, con la cabeza ligeramente elevada por la
almohada. El paciente se encuentra generalmente acostado en la cama y en posicin de
descanso. En pacientes con determinadas patologas, como cardiacas o respiratorias, es posible
que debamos subirle ms la cabecera, ya que no toleran bien el decbito (posicin de Fowler o
semi-Fowler).
 Posicin horizontal: el paciente se halla totalmente acostado, sin almohada, con un pequeo
cojn bajo la nuca, las extremidades extendidas y los pies en ngulo recto. Se utiliza
habitualmente para exmenes de trax, abdomen o extremidades y como posicin de reposo.
 Posicin dorsal: el paciente se encuentra tendido sobre la espalda, con almohada o sin ella, y
con las piernas flexionadas y las plantas de los pies apoyados sobre la cama. Habitualmente
utilizada, para tactos rectales, sondajes y aseo.
 Posicin lateral derecha o izquierda: el paciente se encuentra acostado sobre un lado, con una
almohada bajo la cabeza, apoyado sobre el hombro y el brazo y con la pierna en contacto con la
cama en extensin. Es una posicin de descanso, utilizada como cambio postural o para
realizacin de algunas tcnicas (higiene, masajes, curas). Podemos ayudarnos de ms
almohadas que aseguren la posicin.
 Posicin de sentado o de Fowler: el paciente permanece sentado, con el cabecero de la cama a
45, ayudndonos de una almohada en la espalda para mantener la posicin. Las piernas se
colocan en semiflexin, con la posibilidad de una almohada bajo las rodillas y la colocacin de
un tope almohadillado en los pies. Las camas articuladas de 3 segmentos permiten, adems de
elevar la cabecera, ajustar el segmento plvico y el piecero, para adoptar esta posicin y evitar
que el paciente se resbale. Esta posicin se utiliza habitualmente durante la alimentacin, la
administracin de medicamentos, como cambio postural y para favorecer la respiracin, la
circulacin y la relajacin de los msculos abdominales.
 Posicin en decbito prono: el paciente se coloca boca abajo, con la cama en horizontal y sin
almohada. Se utiliza como cambio postural, tras determinadas intervenciones y para la
realizacin de curas y otras tcnicas.
 Posicin ginecolgica y genupectoral: ambas posiciones se utilizan principalmente para
diferentes exmenes mdicos y tcnicas especficas. Se explicarn detalladamente en el
apartado 4.3.3. Posiciones anatmicas en el Mdulo Formativo 3.

54
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

4.2.4. Protocolos de actuacin para camas cerradas y ocupadas.49


El arreglo de la cama se realizar, como mnimo, una vez al da, coincidiendo con la higiene diaria del
paciente, adems de todas las veces que, durante el transcurso del da, esto sea necesario.
A la hora de realizar la cama, es necesario tener en cuenta una serie de precauciones generales:
- La ropa de cama sucia no debe agitarse nunca, ya que podramos dispersar al aire infinidad
de grmenes.
- La ropa no debe dejarse en el suelo, por el mismo motivo; se colocar en la bolsa o carro
destinados para tal efecto.
- No debemos poner en contacto la ropa sucia con nuestro uniforme ni con la ropa limpia,
para evitar contaminarla de grmenes.
- La ropa de pacientes en aislamiento deber ser introducida en bolsas independientes y ser
tratada como material especfico.
- El carro de ropa limpia permanecer en el pasillo; NUNCA entrar en la habitacin. Slo
introduciremos en la habitacin la lencera que vayamos a utilizar para la realizacin de la
cama.

PRECAUCIONES para realizar una CAMA

A la hora de realizar la cama, es necesario tener en cuenta una serie de precauciones generales:
 La ropa de cama sucia no debe agitarse nunca, ya que podramos dispersar al aire infinidad de
grmenes.
 La ropa no debe dejarse en el suelo, por el mismo motivo; se colocar en la bolsa o carro
destinados para tal efecto.
 No debemos poner en contacto la ropa sucia con nuestro uniforme ni con la ropa limpia, para
evitar contaminarla de grmenes.
 La ropa de pacientes en aislamiento deber ser introducida en bolsas independientes y ser
tratada como material especfico.
 El carro de ropa limpia permanecer en el pasillo; NUNCA entrar en la habitacin. Slo
introduciremos en la habitacin la lencera que vayamos a utilizar para la realizacin de la cama.

En los siguientes cuadros describimos los procedimientos a desarrollar para la realizacin de la cama
abierta desocupada, la cama abierta ocupada y la cama cerrada:

49 Elaborado a partir de
Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en
Geriatra. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g
eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77
CEP. 2009. Manual para auxiliares de Enfermera. Ciclo formativo de Grado Medio. Ed. CEP. Disponible en
http://books.google.es/books?id=-
L1BlxE3BG8C&printsec=frontcover&source=gbs_v2_summary_r&cad=0#v=onepage&q=&f=false
EnfermeriaUA0812. La cama hospitalaria. Disponible en http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/3.+La+cama
Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. 2003. Manual de procedimientos de Enfermera. Hospital Comarcal de La
Axarqua. Disponible en http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/manual_proced.pdf

55
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

Procedimiento: REALIZACIN de la CAMA ABIERTA DESOCUPADA

Para realizar una cama abierta desocupada debemos seguir los pasos que se detallan a
continuacin:
Procedimiento
 Lavarse las manos y colocarse los guantes.
 Traer a la habitacin toda la ropa necesaria para la realizacin de la cama, as como la
bolsa de la ropa sucia.
 Colocar la cama en posicin horizontal.
 Retirar la ropa de la cama, si la hubiese, desde la colcha a la sbana bajera, doblndola
sobre s misma e intentando no airearla y la colocaremos en la bolsa de la ropa sucia.
 Estirar bien la funda del colchn antes de proceder a la realizacin de la cama.
 Colocar la sbana bajera, bien estirada, con las esquinas en forma de mitra; esto es,
haciendo un doblez en forma triangular que se realiza siguiendo los siguientes pasos:
a) remeter bien los lados de la sbana a
lo largo de toda la lnea de la cama;
b) en la esquina, levantar el borde
superior de manera que se forme un
tringulo.
c) remeter la parte inferior; y
d) dejar caer la parte superior y
remeterla.
Ilustracin M2.10. Esquinas en forma de
 Colocar el hule en la zona media de la cama, mitra.
a la altura que corresponde a la zona plvica
del paciente, de forma transversal, con los bordes remetidos bajo el colchn
 Disponer la entremetida justo encima del hule y remeter los bordes bajo el colchn.
 Poner a continuacin la sbana encimera. Los bordes deben sobresalir tanto de la cabecera
como de los pies de la cama. Se remete la parte inferior bajo el colchn en forma de mitra.
 Colocar la manta dejando unos 15 cm sobresaliendo por el cabecero. Remeter la parte
inferior bajo el colchn en forma de mitra.
 Colocar la colcha segn el mismo procedimiento utilizado para la manta.
 Doblar la sbana encimera por su parte superior sobre la manta y la colcha formando un
embozo.
 Abrir la cama para facilitar la utilizacin de la cama por parte del paciente. Para ello doblar
el embozo desde el centro hacia un lado, en forma de pico; o hacia los pies de la cama en
varias veces, en forma de abanico o fuelle.
 Poner la funda a la almohada y colocarla en el cabecero de la cama.
 Retirar la bolsa de la ropa sucia.

56
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

Procedimiento: REALIZACIN de la CAMA ABIERTA OCUPADA


Procedimiento
 Lavarse las manos y colocarse los guantes.
 Traer a la habitacin toda la ropa necesaria para la realizacin de la cama, as como la bolsa
de la ropa sucia.
 Informar al paciente del procedimiento.
 Cerrar puertas y ventanas si estuviesen abiertas.
 Preservar la intimidad del paciente utilizando cortinas o biombos si fuese necesario.
 Colocar la cama lo ms horizontal posible, siempre que esto no resulte molesto para el
paciente o que exista contraindicacin del mdico.
 Retirar la colcha y la manta, doblndolas hacia la zona central, sin airearlas.
 Aflojar la sbana encimera y colocarla cubriendo al paciente para evitar que est desnudo
durante el procedimiento.
 Colocar al paciente en decbito lateral50.
 Enrollar la sbana bajera, el hule y la entremetida, en su caso, en forma longitudinal y en
paralelo hacia el centro de la cama bajo la espalda del paciente.
 Colocar la sbana bajera limpia cubriendo con una mitad la zona libre de la cama y con la otra
mitad remetida bajo la espalda del paciente.
 Disponer el hule y la entremetida en la zona central de la cama, sobre la sbana bajera que
estamos colocando y en la misma posicin que sta.
 Girar al paciente hacia el otro decbito lateral, retirando la ropa sucia y colocndola en la
bolsa correspondiente.
 Estirar la ropa limpia que se encuentra remetida bajo el paciente; por orden, sern la sbana
bajera, el hule y la entremetida.
 Remeter la ropa bajo el colchn con las esquinas en forma de mitra.
 Retirar la sbana encimera y colocar una limpia, dejando holgura en los pies para evitar
incomodidades y utilizando el doblez en forma de mitra.
 Colocar la manta y la colcha, siguiendo el procedimiento que explicamos en el apartado
inmediatamente anterior a ste, y hacer el embozo.
 Cambiar la funda de la almohada.
 Retirar la bolsa de la ropa sucia.

Procedimiento: REALIZACIN de la CAMA CERRADA

Como ya dijimos anteriormente, la cama se encuentra cerrada cuando no hay ningn paciente
asignado a ella.
La tcnica de realizacin de esta cama es similar a la de la cama abierta desocupada. Las nicas
diferencias son:
 Cuando realizamos esta cama, generalmente est limpia, sin ropa de cama de ningn
paciente anterior, siendo an ms fcil su realizacin. Slo es necesario llevar a la habitacin
la ropa de cama.
 Se deja tapada con la colcha y no es necesario abrirla (colocar la ropa en forma de pico o
abanico) ya que no se espera ningn paciente en breve.

50 Ver apartado 4.3.5. Tcnicas de movilizacin, traslado y deambulacin del Mdulo Formativo 3.

57
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

4.3. ADMINISTRACIN DE ALIMENTOS Y RECOGIDA DE ELIMINACIONES EN INSTITUCIONES.

4.3.1. Evolucin del metabolismo en el ciclo vital51.


A. Conceptos.
Para empezar este apartado, es necesario explicar una serie de conceptos importantes que ayudarn a
su comprensin.
Denominamos metabolismo al conjunto de procesos fsicos y qumicos que el organismo realiza y que
generan y consumen energa, tales como la respiracin, la circulacin sangunea, la digestin y la
eliminacin de desechos (por la miccin y la defecacin), entre otros52.
As, gracias al metabolismo, nuestro organismo transforma las sustancias que toma del exterior y las
descompone y asimila (las transforma por medio de reacciones bioqumicas) para que puedan ser
utilizadas por las clulas que, de esta forma, logran mantenerse con vida.
El metabolismo comprende dos tipos de reacciones: las catablicas y las anablicas.
- Las reacciones anablicas son procesos en los que sustancias ms simples se convierten en
compuestos ms complejos; consumen energa.
- Las reacciones catablicas son procesos en los que las sustancias complejas son transformadas
en otras ms simples; producen energa.
Llamamos metabolismo basal a la energa que necesita el organismo para mantener sus funciones
vitales en estado de absoluto reposo.
La nutricin se define como el conjunto de procesos involuntarios e inconscientes que el organismo
realiza para incorporar, transformar y absorber las sustancias contenidas en los alimentos, las cuales son
transportadas a los tejidos para ser utilizadas por stos.
La alimentacin, sin embargo, es un proceso consciente y voluntario que el individuo realiza para
conseguir, preparar e ingerir los alimentos.
Los alimentos son todas las sustancias o productos aptos para el consumo humano capaces de aportar
las sustancias necesarias para la vida.
Los nutrientes son las sustancias que integran los distintos alimentos, que el organismo incorpora a
travs de stos y que son esenciales. Se agrupan de la siguiente forma:
- Macronutrientes: son los hidratos de carbono, las grasas y las protenas.
- Micronutrientes: son las sales minerales, las vitaminas y el agua.
Puesto que la alimentacin es un acto voluntario y consciente, es susceptible de ser influenciada por la
educacin, las costumbres sociales o la tendencia religiosa. La nutricin, al ser una accin inconsciente e
involuntaria, no es educable, sino que depende totalmente de la alimentacin.
La calora (cal) es la unidad bsica de energa tradicionalmente empleada en nutricin, usada para medir
el valor energtico de los alimentos.
51 Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en
Geriatra. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g
eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77
University of Maryland. Medical Centre. Encyclopedia. Disponible en http://www.umm.edu/esp_ency/article/002257.htm
Medes. Nutricin. Disponible en http://www.medes-salud.com.ar/nutrientes.htm
52 Basado en
University of Maryland. Medical Centre. Encyclopedia. Disponible en http://www.umm.edu/esp_ency/article/002257.htm

58
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

Hablamos de una alimentacin saludable cuando sta permite a la persona mantener un buen estado
de salud y cubrir las necesidades energticas que le permiten realizar las actividades de la vida diaria. De
esta forma, el estado mental y fsico de un individuo depende, en buena parte, de unos buenos hbitos
alimenticios, los cuales habrn ido siendo adquiridos por l a lo largo de toda su vida.
B. Nutrientes esenciales para el ser humano.
Los nutrientes esenciales de clasifican en cinco grupos:
B.1. Protenas (animales y vegetales).
Son las sustancias de mayor valor biolgico y de ellas depende que el organismo pueda realizar su
actividad.
Se componen de carbono, hidrgeno, oxgeno, nitrgeno y, en muchos casos, azufre y pueden ser origen
vegetal o animal.
Para utilizarlas, el organismo descompone las protenas animales y vegetales en otros compuestos
denominados aminocidos, los cuales son de enorme importancia para generar y regenerar tejidos.
En la mayora de las dietas se aconseja combinar protenas de origen animal y vegetal en dosis diarias de
0,8g/Kg de peso para un adulto saludable.
Su funcin primordial es producir tejido corporal y sintetizar enzimas, hormonas y otras sustancias
complejas. As, intervienen en el crecimiento y el mantenimiento celular y son responsables de la
contraccin muscular.
Son protenas las enzimas, las hormonas (p.e., la insulina), algunos componentes de la sangre, como la
hemoglobina, los anticuerpos, etc.
B.2. Hidratos de carbono.
Son el principal aporte energtico del organismo.
Se componen de carbono, hidrgeno y oxgeno.
En el organismo, o bien son metabolizados inmediatamente (produciendo energa y liberando dixido de
carbono y agua), o bien son almacenados en forma de glucgeno en el hgado y msculos para su
posterior utilizacin como fuente de energa.
Entre los hidratos de carbono ms importantes encontramos la glucosa, la fructosa y el almidn.
B.3. Grasas.
Son sustancias alimenticias de gran valor energtico, ya que producen 9 kcal por gramo (ms del doble
que los hidratos de carbono). Son almacenadas por el organismo para ser utilizadas en caso de
reduccin del aporte de hidratos de carbono.
Su componente bsico son los cidos grasos, en los que estn presentes el carbono, el hidrgeno, y el
oxgeno, aunque combinados de forma totalmente distinta a como lo estn en los hidratos de carbono,
por lo que tienen propiedades completamente diferentes.
Los cidos grasos pueden ser saturados, parcialmente insaturados y polisaturados.
El consumo excesivo de grasas est asociado a la obesidad, enfermedades de corazn y vescula biliar,
colesterol y algunos tipos de cncer.
B.4. Vitaminas.
Compuestos orgnicos que se encuentran en los vegetales. Aunque el organismo las necesita en
cantidades pequeas, su presencia es indispensable para realizar el metabolismo, donde actan como
sustancias reguladoras.
Su ausencia en el organismo conllevara que muchas de las reacciones implicadas en el metabolismo no
podran llevarse a cabo, por lo que fracasara el proceso de nutricin.

59
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

Tambin participan en la formacin de hormonas, clulas sanguneas, sustancias qumicas del sistema
nervioso y material gentico.
Cada vitamina tiene una accin fisiolgica distinta en el organismo.
En general, el cuerpo humano no puede sintetizarlas, por lo que es necesario incorporarlas a travs de la
alimentacin.
Pueden ser hidrosolubles o liposolubles.
B.5. Minerales.
Los minerales son compuestos inorgnicos indispensables para el organismo, aunque slo se necesitan
en cantidades mnimas, como las vitaminas.
Participan en la construccin y reconstruccin de tejidos, y en procesos enzimticos. As, el calcio es
fundamental para el desarrollo y mantenimiento del tejido seo (su crecimiento y rigidez); el hierro, para la
formacin de hemoglobina; el yodo, para la formacin de las hormonas secretadas por la glndula
tiroides, etc. Los minerales tambin participan en procesos como la contraccin muscular o la coagulacin
de la sangre y en reacciones nerviosas.
B.6. Agua.
El nutriente de mayor importancia para la supervivencia es el agua, siendo el componente fundamental
del organismo, donde supone la mitad del peso en el individuo adulto. El ser humano necesita asimilar
agua de forma habitual, ya sea de forma externa (a travs de las bebidas que ingerimos) o de forma
interna (sintetizada durante la combustin de los nutrientes energticos). Su presencia es imprescindible
en la sangre y las clulas, entre otros, y la supervivencia de un ser humano sin este compuesto no podra
prolongarse ms de unos das (sin comida, podra llegar a unas semanas).
C. Proporcin y funcionalidad de los nutrientes. La pirmide de los alimentos.
La proporcin en que se encuentran las sustancias nutritivas esenciales en los alimentos es muy
variable y no todas estn presentes en un mismo alimento; as, las verduras, por ejemplo, carecen de
grasas, pero son ricas en vitaminas y minerales.
Desde el punto de vista funcional, los alimentos se agrupan en:
a) Alimentos energticos: son aquellos en los que en su composicin predominan sustancias que
van a ser utilizadas por el organismo para producir energa (grasas e hidratos de carbono), tales
como azcar, pan, aceite, patatas, etc.
b) Alimentos plsticos o formadores: su composicin principal son las protenas y el calcio. Estn
destinados a la formacin y renovacin de los tejidos y son las carnes, pescados y productos
lcteos.
c) Alimentos reguladores: participan en la
regulacin de las reacciones metablicas del 1. Leche y derivados.
organismo. Son los alimentos ricos en minerales,
vitaminas y algunos aminocidos, tales como, 5. Frutas.
frutas y verduras.
2. Carnes, pescados y
Este concepto funcional es muy til desde el punto huevos.
de vista alimentario, permitindonos diferenciar siete 6. Cereales y derivados.
grupos de alimentos (ver Grfico M2.5), de los que
3. Tubrculos, legumbres
deberamos ingerir al da, al menos, uno de cada
y frutos secos.
grupo para conseguir una dieta equilibrada. Los 7. Grasas, aceites y
grupos de alimentos son: mantequillas.
4. Verduras y hortalizas.
 1 Grupo. Leche y derivados.
 2 Grupo. Carnes, pescados y huevos.
Grfico M2.5. Grupos de alimentos.
 3 Grupo. Tubrculos, legumbres y frutos
secos.

60
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

 4 Grupo. Verduras y hortalizas.


 5Grupo. Frutas.
 6 Grupo. Cereales y derivados.
 7 Grupo. Grasas, aceites y mantequillas.
La pirmide de alimentos bsicos describe la calidad y cantidad de los alimentos diarios que
necesitamos para obtener los nutrientes necesarios. Es una manera fcil de poder planificar un men
diario, asegurndonos de que es equilibrado y variado. (Ver Ilustracin M2.11).

Ilustracin M2.11. Pirmide de alimentos bsicos y porciones por da.

D. Evolucin del metabolismo a lo largo del ciclo vital.


Una dieta adecuada es aquella que consigue mantener al individuo en un estado de suficiencia nutritiva,
satisfaciendo sus necesidades en la etapa particular del ciclo de vida en que se encuentre y sin
proporcionarle un exceso de nutrientes que lleve a la acumulacin de los mismos en el organismo.
A travs del ciclo vital, el metabolismo del individuo cambia, ya sea debido a factores como la edad, el
embarazo, la lactancia o bien a procesos patolgicos. Tambin, pueden evolucionar las necesidades
energticas de la persona o la sntesis de nutrientes de los alimentos ingeridos. Por todo esto, es comn
que debamos adaptar la alimentacin y proporcionar una dieta equilibrada a cada uno de los pacientes
segn su estado y necesidades individuales.
En el caso de los mayores, stos suelen mantener los hbitos alimenticios que han tenido a lo largo de
toda su vida; sin embargo, su nutricin est condicionada por factores como los cambios fisiolgicos,
fsicos y sociales que conlleva esta etapa de la vida, o el deterioro fsico y psicolgico que puede
aparecer como consecuencia del envejecimiento.
D.1. Cambios en la persona mayor.
En las personas mayores en general, se produce una disminucin de la tasa metablica basal y de la
actividad fsica, lo que hace que tambin disminuyan sus necesidades energticas. No obstante,
debemos tener muy presente que la persona mayor pertenece a un grupo poblacional considerado como
grupo de riesgo de sufrir malnutricin. Esto se debe a diferentes factores como, por ejemplo, las
modificaciones fisiolgicas que se registran en el sistema gastrointestinal como consecuencia del proceso
de envejecimiento; o los factores psicolgicos y sociales que dificultan que mantenga un hbito
alimenticio adecuado y evite una dieta desequilibrada, tanto por exceso como por defecto, que les lleve a
la malnutricin.
Todos estos elementos debern ser tenidos en consideracin para que, en la medida de lo posible,
adaptemos la dieta y la forma de ingerir los alimentos al paciente de modo que se minimicen los efectos
negativos de estos cambios en la salud de la persona mayor.

61
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

Algunas de las modificaciones fisiolgicas que se presentan en la persona mayor son:


- Produccin de saliva insuficiente (xerostoma), lo que dificulta la deglucin. Procuraremos
aportarles alimentos blandos y hmedos, evitando los secos y empalagosos.
- Alteracin en el sentido del gusto y el olfato, lo que provoca prdida de apetito e inters por los
alimentos.
- Falta de piezas dentales. Si la dentadura est deteriorada o faltan piezas se debe administrar
una dieta blanda siempre tendiendo presente que sta NO DEBE SUPONER, en ningn caso,
una disminucin del aporte nutricional en la ingesta.
- Prdida de peso y de masa muscular y sea.
- Aumento de masa grasa.
- Disminucin del agua corporal por reducirse la sensacin de sed y, por tanto, de la ingesta de
lquidos; y tambin por retener los riones menos cantidad de agua.
- Enfermedades crnicas (hipercolesterolemias, hiperuricemias, nefropatas e hipertensin arterial)
que hacen necesaria la limitacin de la ingesta de ciertos alimentos.
- Interacciones farmacolgicas de ciertos medicamentos con procesos como la absorcin,
metabolismo y excrecin de alimentos.
- Afecciones crnicas del aparato digestivo, como son:
Disminucin de las secreciones digestivas (hipofuncin secretora digestiva); afecta a la
actividad enzimtica en las glndulas salivales, gstricas, pancreticas y del intestino.
Disminucin de la absorcin intestinal (del hierro, de la vitamina B12 y del calcio).
Estreimiento por disminucin del peristaltismo intestinal, menor produccin de moco
intestinal, falta de ejercicio fsico... Puede conllevar molestias intensas, dolor abdominal
e incluso fobia a la ingesta.
- Trastorno en el metabolismo de los hidratos de carbono de absorcin rpida, lo que conlleva una
resistencia a la utilizacin de glucosa.
- Dificultad para la preparacin de los alimentos por limitaciones sensoriales (visual o auditiva) y
funcionales (merma de la autonoma para su propio abastecimiento y autocuidado).
Entre los factores psicosociales que afectan a la nutricin de la persona mayor, encontramos los
siguientes:
- Conocimiento inadecuado de los principios fundamentales de la nutricin, lo que conlleva la mala
seleccin de los alimentos.
- Discapacidades cognitivas que provocan problemas para la obtencin y preparacin de la
comida y su ingesta y para mantener un adecuado hbito alimenticio.
- Aislamiento y soledad, que conlleva problemas de autoestima y despreocupacin por su
alimentacin y autocuidado.
- Recursos econmicos limitados para la obtencin de los alimentos.
- Cultura gastronmica y hbitos previos inadecuados.
- Ingreso en residencias, hospitales u otros centros similares: en ellos, los ancianos estn
sometidos a dietas montonas y poco atractivas, lo que da lugar a que stos no estn bien
nutridos y a que se nieguen a comer.
D.2. Recomendaciones generales para la alimentacin de la persona mayor.
Para favorecer la nutricin adecuada en la persona mayor, presentaremos dos grupos de
recomendaciones:
- Recomendaciones sobre el tipo de alimento y su aportacin.
- Recomendaciones para favorecer la ingesta.

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Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

Recomendaciones sobre el tipo de alimento y su aportacin53.


En la tabla M2.1 presentamos los alimentos recomendados para la adecuada dieta en la persona mayor y
la cantidad o aporte que debe recibir de los mismos.

ALIMENTOS RECOMENDADOS Y CANTIDADES PARA UNA ADECUADA DIETA EN LA PERSONA MAYOR

ALIMENTO PREPARACIN APORTE


- Preferiblemente, carnes magras cocinadas a la plancha.
Al menos, 3-4 veces por
Carnes. - Tambin, en forma que sea fcil la masticacin semana.
(albndigas, filete ruso, tiras de pechuga de pollo,...)

- Preferiblemente, cocidos, a la plancha o al vapor.


- Se recomienda tener mucho cuidado con las espinas; si es Entre 3 y 4 raciones a la
Pescados. semana.
necesario, se le ofrecer el pescado ya sin ellas pues los
accidentes con las mismas son muy frecuentes.

Un mximo de tres a la
- Preferiblemente, cocidos, pasados por agua y en tortilla semana. Si se trata slo de la
Huevos. (si es posible, se evitarn fritos). clara, se puede aumentar un
poco esta cantidad.

Lcteos. - Leche descremada, yogures descremados, queso fresco... Entre 2 y 3 raciones diarias.

- Se consumirn maduras, bien lavadas y peladas. Son recomendables 2-3


Frutas. Tambin, en forma de zumo, compota, macedonia... raciones diarias.

- Si es preciso, se ofrecern en forma de purs combinado Entre 2 y 3 veces a la


Legumbres. con verduras. semana.

- Pan, arroz y pasta: deben prepararse y presentarse


Cereales y siempre con la textura adecuada para facilitar su
patatas. masticacin.

- Cocidas o al vapor.
- En forma de purs o cremas solas o acompaadas de
otros alimentos.
Verduras y Dos veces al da.
- En ensaladas cortadas en pequeos trozos. Se procurar
hortalizas. aadir zanahoria, tomate, remolacha, palmito y maz.
- Si no es posible suministrarlas as, se har en forma de
zumo fresco colado.

- Se procurar que sea de oliva.


- Se deben evitar las frituras. Si stas se consumen, se
Aceite.
deben dejar en reposo en papel absorbente tras sacarlas
del aceite.

Se recomienda una ingesta


Agua. de 20-45 ml/Kg de peso.

Se intentar que su consumo


Bollera. sea excepcional.

- Si no existe contraindicacin mdica, se permitir un poco


Alcohol. de vino o cerveza diario.
- Se evitarn licores de alta graduacin.

Tabla M2. 1. Alimentos recomendados y cantidades para una adecuada dieta en la persona mayor.

53 Tomado de Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de
Enfermera en Geriatra. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g
eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77

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Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

Recomendaciones para favorecer la ingesta54.


Para facilitar la ingesta y el apetito de la persona mayor, se debern tener en cuenta las siguientes
recomendaciones:
- Cuidar la temperatura de los alimentos que presentamos al paciente para evitar accidentes,
especialmente en casos de patologas neurolgicas o psicolgicas.
- Procurar que los alimentos presenten un aspecto, olor y textura apetecibles para favorecer el
apetito y su ingesta.
- Recomendarles masticar bien y durante un tiempo adecuado.
- Ayudar al paciente a utilizar los cubiertos o proporcionarle cubiertos especiales en los casos en
que presenten dificultad para su manejo. Si esto no es suficiente, administrarle nosotros los
alimentos.
- Introducir en la boca alimentos cortados en pequeos trozos que equivalgan a un bocado.
- Reducir el volumen de alimento en cada toma y aumentar el nmero de tomas diarias.
- Suministrar dietas variadas con alimentos que tengan una gran biodisponibilidad; es decir, que
sean mejor aprovechados por el organismo.
- Una dieta rica en verduras, frutas y cereales integrales ayuda a mejorar el trnsito intestinal;
tambin es beneficioso realizar algn tipo de actividad fsica y aumentar el consumo de lquidos.
- Se recomienda la condimentacin de los platos para aumentar su sabor y aroma.

Como profesionales debemos tener en cuenta

La alimentacin de la persona mayor deber ser equilibrada y variada,


proporcionndole todos los nutrientes necesarios para las funciones del organismo.

4.3.2. Principios anatomofisiolgicos de los sistemas digestivo, urinario y endocrino. Patologas


relacionadas.
4.3.2.1. Sistema digestivo.55
El sistema digestivo est constituido por un tubo de unos 10 -12 m de longitud y un conjunto de
estructuras llamadas glndulas anejas cuya labor principal consiste en la transformacin de los alimentos
que ingerimos en sustancias ms simples fcilmente utilizables por el organismo.
Sus funciones bsicas se pueden resumir en:
- Ingesta y trituracin de los alimentos.
- Transporte.
- Digestin.
- Absorcin intestinal.
- Eliminacin de los residuos.
54 Ibdem nota 4.
55 Elaborado a partir de:
Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en
Geriatra. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g
eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77
Prez, E.; Fernndez, A. 2004. Tcnicas bsicas de Enfermera. Aravaca: Mc Graw Hill

64
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

Longitudinalmente, est compuesto por varias porciones diferenciadas que se extiende de la boca, que es
el orificio de entrada, hasta el ano, orificio terminal o de salida. Dichos fragmentos son:
- Boca.
- Faringe.
- Esfago.
- Estmago.
- Intestino delgado.
- Intestino grueso.
Las glndulas anejas son:
- Hgado.
- Pncreas.
- Vescula biliar.
A. Fragmentos del tubo digestivo.
Longitudinalmente, el tubo digestivo se estructura de
la siguiente forma:
A.1. Boca.
La boca es una cavidad recubierta por una membrana
mucosa. Constituye la entrada del tubo digestivo y es
la encargada de recibir los alimentos que ingerimos y
triturarlos. En ella podemos encontrar una serie de
estructuras que le sirven de lmite: Ilustracin M2.12. Aparato digestivo.

Techo de la boca: formado por el paladar duro (huesos palatinos y maxilares) en su parte
anterior o frontal y el paladar blando (velo del paladar), en su parte posterior, en el que
distinguimos la vula o campanilla.
Lengua: estructura muscular que constituye el suelo de la boca, donde se encuentran las papilas
gustativas, en las que reside el sentido del gusto.
Dientes: son 32 piezas de consistencia dura en el humano adulto. Estn situadas en cavidades
de los huesos maxilares y se encargan de triturar los alimentos.
Glndulas salivares: consideradas una de las glndulas anejas, son las encargadas de secretar
la saliva.
A.2. Faringe.
Es una cavidad msculo-membranosa que se encuentra en la parte posterior de la boca y que comunica
con la cavidad nasal, el odo medio, la laringe y el esfago.
A.3. Esfago.
Es un tubo de unos 25 cm de longitud que comunica la faringe con el estmago. Atraviesa el diafragma y
se sita entre la trquea y la columna vertebral.
Su funcin principal es conducir los alimentos hacia el estmago.
A.4. Estmago.
Es un rgano hueco en forma de J que mide aproximadamente 25 cm de longitud. Podemos diferenciar
dos orificios o vlvulas, denominadas cardias y ploro, que sirven de lmite con el esfago y el intestino
delgado, respectivamente.
Est recubierto por una mucosa donde encontramos las glndulas encargadas de segregar el jugo
gstrico. Sus funciones son de mezcla y digestin de los alimentos y absorcin de algunas sustancias.
A.5. Intestino delgado.
Es una estructura tubular que, en condiciones normales, llega a medir entre 6 y 7 m de longitud. Se
encuentra situado en la cavidad abdominal, donde permanece enrollado ocupando la mayor parte de
sta.

65
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

Consta de tres partes: duodeno, yeyuno e leon. Al duodeno desembocan el conducto coldoco
(heptico) y el de Wirssung (pancretico), formando la ampolla de Vater; el conducto de Santorini
(pancretico accesorio) y las glndulas de Brunner.
Est recubierto de una capa mucosa formada por una serie de pliegues tapizados por las vellosidades
intestinales, que contienen vasos sanguneos e incrementan la superficie de absorcin intestinal de
nutrientes.
Sus funciones principales son acabar el proceso de digestin de los alimentos y absorber las sustancias
finales de dicho proceso.
A.6. Intestino grueso.
Estructura de 1,5 a 2 m de longitud que se extiende desde la vlvula ileocecal (que cierra la abertura del
intestino delgado) hasta el ano.
Consta de 3 porciones: ciego, colon y recto. El ciego forma un fondo de saco del que parte el apndice
vermiforme. El colon, a su vez, se divide en tres partes: colon ascendente, colon transverso y colon
descendente. El colon descendente da paso al recto, ltima porcin del intestino grueso, que se comunica
con el exterior a travs del ano.
Sus funciones son la absorcin de agua y la eliminacin de los productos de desecho a travs del esfnter
anal.
B. Glndulas anejas.
Como ya expusimos anteriormente, el sistema digestivo est formado por el tubo digestivo y por una serie
de estructuras llamadas glndulas anejas, que pasamos a explicar con detalle.
B.1. Glndulas salivares.
Son las encargadas de secretar saliva a la cavidad bucal. El cuerpo humano tiene tres pares de glndulas
salivares mayores (partidas, sublinguales y submaxilares) y miles de glndulas salivares de tamao
reducido repartidas por toda la boca.
La saliva es un lquido transparente, compuesto principalmente de agua, sales minerales y protenas,
cuya funcin es mezclarse con los alimentos y formar el bolo alimenticio.
B.2. Hgado y vescula biliar.
El hgado es la vscera ms voluminosa del organismo, con un peso aproximado de 1500 g que se sita
en la parte superior derecha de la cavidad abdominal.
Sus funciones principales son:
- Secretora: produccin de la bilis y evacuacin de la misma al intestino delgado.
- Metablica: participacin directa en el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y
protenas procedentes de la absorcin intestinal de los alimentos digeridos.
- De desintoxicacin: capacidad de transformacin de sustancias perjudiciales o txicas para el
organismo en inocuas.
- De depsito: almacn de sustancias de alto poder energtico.
La vescula biliar es un saco en forma de pera situada en la cara inferior del hgado que acta como
reservorio, almacenando y concentrando la bilis producida por el hgado y mantenindola dispuesta para
su evaluacin al duodeno en el momento necesario.
B.3. Pncreas.
Es una glndula alargada de unos 100 g de peso y 20 cm de longitud situada transversalmente en la
parte posterior de la cavidad abdominal.
Desempea dos funciones diferenciadas:
De carcter exocrino, segregando el jugo pancretico que se libera al duodeno e interviene en la
digestin de los alimentos.
De carcter endocrino, segregando hormonas (insulina y el glucagn), que se vierten directamente a la
sangre.

66
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

C. Proceso de digestin del alimento.


Este proceso comienza con la preparacin de los alimentos en la boca, donde son triturados por los
dientes y se mezclan con la saliva, disolvindose y dando lugar al bolo alimenticio.
La deglucin es el mecanismo por el cual el bolo alimenticio pasa a la faringe y luego al esfago, donde
contracciones involuntarias llamadas peristlticas lo transportan hacia el estmago.
Cuando el bolo llega al estmago, el cardias se cierra para evitar el reflujo de contenido gstrico. Los
movimientos estomacales mezclan los alimentos y el jugo gstrico convierte el contenido alimenticio en el
quimo, mezcla de aspecto lechoso y semilquido que pasar al duodeno a travs del ploro gracias a
ondas peristlticas.
Una vez que el quimo llega al intestino delgado, se siguen produciendo movimientos peristlticos que
remezclan y lo hacen avanzar, y donde las secreciones pancreticas y biliares continan con la digestin.
Cuando el contenido alimenticio ha sido digerido, entra en contacto con la mucosa intestinal y comienza
la absorcin de los principios inmediatos o nutrientes esenciales.
Tras pasar el quimo al colon a travs de la vlvula ileocecal, sus movimientos favorecen la
deshidratacin, producindose una absorcin de agua, minerales, vitaminas y algunos cidos grasos, y el
almacenamiento de productos de desecho.
Finalmente, la materia fecal es eliminada a travs del esfnter anal al exterior.
D. Patologas ms frecuentes del sistema digestivo y sus glndulas anejas.
 Faringitis: inflamacin de la mucosa farngea
PATOLOGAS DEL SISTEMA
debida generalmente a procesos infecciosos. DIGESTIVO Y GLNDULAS
Sus sntomas suelen ser tos, dolor de ANEJAS
garganta, dificultad para tragar o fiebre.
 Esofagitis: inflamacin de la pared esofgica.
Sus sntomas pueden ser dolor retroesternal
(detrs del esternn) ms acusado durante Apendicitis Faringitis
la ingesta, acidez, dificultad para tragar la
Carcinoma abdominal Esofagitis
comida, etc.
 Varices esofgicas: dilataciones de las venas Hepatitis Varices esofgicas
del esfago. Sin sntomas hasta que se
produce su rotura, dando lugar entonces a Cirrosis heptica Gastritis
hemorragias importantes.
 Gastritis: inflamacin de la mucosa gstrica Colecistitis lcera pptica

pudiendo producir sntomas como dolor de


Litiasis biliar Mala absorcin
estmago, vmitos, prdida de apetito, etc.
 lcera pptica: heridas o lesiones en la Pancreatitis Diverticulosis
mucosa gstrica o duodenal que cursan con
dolor abdominal y hemorragias digestivas Grafico M2.6 Patologas ms frecuentes del
sistema digestivo y sus glndulas anejas.
que pueden llegar a ser mortales para el
paciente.
 Mala absorcin: absorcin defectuosa de los principios inmediatos debido a distintas causas que
dan lugar a sntomas como diarrea, prdida de apetito, disminucin de peso e intolerancia a
alimentos.
 Apendicitis: inflamacin aguda del apndice vermicular. Los sntomas suelen iniciarse de forma
brusca y se caracterizan por dolor abdominal, vmitos y fiebre.
 Diverticulosis: herniaciones de la mucosa intestinal a travs de zonas dbiles de la pared
intestinal. Cursa con dolor abdominal, ardores o estreimiento.
 Carcinoma abdominal: proceso cancergeno localizado principalmente en estmago e intestino
grueso (colon y recto). Los sntomas van desde molestias abdominales, diarrea, estreimiento o
presencia de sangre en heces, hasta obstruccin intestinal, perforaciones y hemorragias.

67
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

 Hepatitis: enfermedad inflamatoria secundaria a infecciones vricas que afecta al hgado.


Dependiendo del virus que cause la enfermedad, cursa con distintos sntomas, como son
ictericia (tinte amarillento de la piel), prdida de apetito, fiebre, etc.
 Cirrosis heptica: enfermedad crnica del hgado caracterizada por la muerte progresiva de
tejido heptico con la aparicin de cicatrices, lo que dificulta la realizacin de sus funciones. Su
causa suele estar ligada al consumo excesivo de alcohol. Cursa con cansancio, prdida de
apetito, dolor abdominal, fiebre, ictericia y ascitis (acumulacin de lquido en la cavidad
abdominal).
 Colecistitis: inflamacin de la vescula biliar. Los sntomas pueden ser fiebre, vmitos, ictericia,
etc.
 Litiasis biliar: es la formacin de clculos o piedras en la vescula biliar. Cursa con dolor
abdominal (ms acusado tras la ingesta), nuseas y vmitos.
 Pancreatitis: inflamacin del pncreas debida a problemas de las vas biliares, enfermedades
infecciosas, etc. Cursa con dolor abdominal, vmitos, ictericia, fiebre y distensin o inflamacin
abdominal.
4.3.2.2. Sistema urinario56.
El sistema urinario es el conjunto de rganos que participan en la formacin y evacuacin de la orina,
que es un lquido transparente y de color amarillo resultado del proceso de filtracin de la sangre
realizado en los riones. Es tambin conocido como sistema excretor, ya que su funcin principal es
eliminar los residuos txicos que producen las clulas de nuestro organismo, a lo que denominamos
excrecin.
Las funciones del sistema urinario se resumen en:
- Filtrar la sangre para eliminar los productos de desecho del organismo y, como consecuencia, la
formacin de orina en el rin.
- Secretar sustancias como la eritropoyetina (necesaria en la produccin de los glbulos rojos), la
renina (que participa en la regulacin de la tensin arterial) o la forma activa de la vitamina D
(que estimula la absorcin de calcio a nivel intestinal); todas ellas son segregadas por el rin.
- Mantener el equilibrio de lquidos y electrolitos; y tambin el equilibrio cido-base (mantener el
pH de la sangre dentro de los valores normales: entre 7,35 y 7,45). Cuando algn trastorno
altera estos equilibrios, el rin responde eliminando ms o menos agua, sal, e hidrogeniones
(iones de hidrgeno).
- Transportar la orina, gracias a los urteres.
- Almacenar la orina en la vejiga.
- Eliminar la orina a travs de la uretra.
A. Estructura del sistema urinario.
El sistema urinario est constituido por dos riones, dos urteres, una vejiga y una uretra.
Desde el punto de vista anatomofisiolgico, existen ligeras diferencias en este sistema entre en el hombre
y la mujer: en el hombre, la uretra es algo ms larga y es, al mismo tiempo, va urinaria y genital; en la
mujer, la uretra es un conducto exclusivamente urinario.

56 Elaborado a partir de
Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en
Geriatra. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g
eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77
Cutillas Arroyo, B. Sistema urinario: anatoma. Colegio Oficial de Enfermera de Barcelona. Disponible en
http://www.infermeravirtual.com/ca-es/activitats-de-la-vida-diaria/la-persona/dimensio-biologica/sistema-urinari/pdf/sistema-
urinari.pdf

68
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

A.1. Riones.
Los riones son dos rganos macizos en forma de habichuela situados a ambos lados de la columna
vertebral en la regin dorsolumbar. En su borde interno se aprecia una hendidura central denominada
hilio, por donde discurren los vasos sanguneos, los vasos linfticos y los nervios.
Macroscpicamente, en el rin distinguimos tres partes:
 La pelvis renal: una expansin en forma de
embudo situada a continuacin del urter
que penetra en el interior del rin mediante
unas prolongaciones llamadas clices
renales.
 La mdula: zona interna del rin.
 La corteza o zona cortical: la parte exterior.
El conjunto de glomrulo (formado por una redecilla
de capilares que reciben sangre, la filtran y la
eliminan), cpsula de Bowman (que recoge la orina
filtrada en el glomrulo) y tbulo renal (formado por
tbulo contorneado proximal, asa de Henle, tbulo
contorneado distal y tbulo colector) constituye la
nefrona, unidad funcional bsica del rin. Se estima
que el rin humano contiene alrededor de 1 milln
de nefronas. La mayor parte de ellas se encuentran
situadas en la zona cortical. Slo el asa de Henle y
los tbulos colectores se encuentran en la zona
Ilustracin M2.13. Sistema urinario.
medular.
La orina formada en el glomrulo se recoge en los tbulos colectores, que van confluyendo entre s a
distintos niveles hacindose de mayor calibre a medida que se adentran en la zona medular, finalizando
en grandes conductos que desembocan directamente en los clices renales en la pelvis renal.
A.2. Urteres.
Son dos conductos de unos 25 cm de longitud que se extienden desde la pelvis renal (en los riones)
hasta la vejiga. Su funcin es la de transportar la orina.
A.3. Vejiga.
Es un rgano hueco y musculoso revestido interiormente de mucosa. Situado en la cavidad plvica,
puede llegar a contener hasta 800 cc de orina.
A.4. Uretra.
Es un tubo corto que comunica la vejiga con el meato urinario, que es el orificio por el cual sale la orina al
exterior gracias a la relajacin, de carcter voluntario, del esfnter uretral externo.
Gracias a los sistemas respiratorio y digestivo, el oxgeno y los nutrientes llegan por la sangre a los
capilares, pasan a travs de sus membranas a los espacios intersticiales y despus al interior de las
clulas.
A continuacin, los productos de desecho de las clulas pasan al lquido intersticial y de aqu de nuevo al
sistema vascular para su eliminacin, funcin que realiza el rin al filtrar la sangre y producir la orina.
La cantidad normal de orina eliminada en 24 horas es de 1,4 litros aproximadamente, aunque puede
variar en funcin de la descompensacin del equilibrio entre los ingresos (ingesta) y las prdidas de
lquido (orina, sudor y vmitos).
B. Patologas ms frecuentes del sistema urinario.
 Insuficiencia renal: trastorno que consiste en que el rin no es capaz de eliminar los residuos
metablicos, que se acumulan en los lquidos corporales; ni tampoco de realizar sus funciones
reguladoras, alterando las funciones endocrinas y metablicas. Puede ser aguda o crnica.
Cuando la situacin es irreversible, pueden llegar a ser necesarias medidas como la realizacin

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Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

de dilisis o el trasplante renal. Los sntomas iniciales pueden ser cefalea, estado confusional,
prdida de apetito, sed y aumento en la cantidad de orina, llegando a producirse tambin
edemas, hipertensin e insuficiencia cardiaca.
 Pielonefritis: infeccin bacteriana del rin. Cursa con fiebre, vmitos, disuria (molestias al
orinar), dolor lumbar.
 Cistitis abdominal: inflamacin de la vejiga PATOLOGAS DEL SISTEMA
URINARIO
causada generalmente por infeccin de
microorganismos procedentes del exterior que
penetran por la uretra. Sus sntomas suelen ser
disuria, urgencia urinaria, sensacin constante
de querer orinar y, a veces, hematuria (sangre Insuficiencia renal Pielonefritis
en orina).
 Litiasis renal: es la formacin de clculos o Cistitis abdominal Litiasis renal
piedras en el rin (formaciones slidas de
sedimentos minerales). Cursa con dolor lumbar Grafico M2.7 Patologas del sistema urinario.
irradiado a genitales de carcter intenso,
vmitos, disuria y hematuria.
4.3.2.3. Sistema endocrino57.
El sistema endocrino es uno de los sistemas principales que tiene el organismo para comunicar,
controlar y coordinar su propio funcionamiento, contribuyendo a mantener la homeostasis; es decir, su
equilibrio interno.
El sistema endocrino est formado por todos aquellos rganos, distribuidos por todo el cuerpo, que se
encargan de producir y segregar sustancias hacia al torrente sanguneo, las cuales se denominan
hormonas.
Las hormonas son sustancias qumicas que se segregan en las glndulas endocrinas y se distribuyen
por todos los rganos y tejidos del cuerpo por medio del torrente sanguneo. Las principales glndulas
endocrinas son la pituitaria, la glndula pineal, el timo, la tiroides, las glndulas suprarrenales y el
pncreas. Tambin segregan hormonas los testculos, en los hombres; y los ovarios, en las mujeres.
Las hormonas se encuentran en el organismo en pequeas cantidades y trabajan lentamente, activando,
inhibiendo o regulando la actividad de otros rganos o sistemas de rganos. Su actuacin afecta a
muchos procesos, como a actividades de rganos; al metabolismo; al crecimiento y al desarrollo; al uso y
almacenamiento de energa; a los niveles de azcar, sal y lquido en el organismo; a las caractersticas
sexuales, a la actividad sexual y a la reproduccin; a las reacciones del organismo a las condiciones
ambientales; e, incluso, al estado anmico o a la reaccin al estrs.
A. Estructura del sistema endocrino.
Los rganos principales del sistema endocrino son:
- Hipotlamo. - Hipfisis.
- Tiroides. - Paratiroides.
- Pncreas. - Glndulas suprarrenales.
- Gnadas (testculos y ovarios).

57 Elaborado a partir de
The Hormone Foundation. ENDO 101: El sistema endocrino. Disponible en
http://www.hormone.org/Spanish/sistema_endocrino/
MedlinePlus. Enciclopedia mdica. Servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU y los Institutos Nacionales
de la Salud. Disponible en http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html
solociencia.com. El portal de la ciencia y la tecnologa en espaol. Sistema endocrino-Hormonas. Disponible en
http://www.solociencia.com/medicina/sistema-endocrino-hormonas.htm
Diccionario de Biotecnologa. Glosario.net. Disponible en http://ciencia.glosario.net/biotecnologia/hormona-10120.html

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Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

A.1. Hipotlamo.
En el hipotlamo es una parte del cerebro donde se coordinan el sistema nervioso y el sistema endocrino.
Se le conoce como glndula principal, ya que segrega hormonas que regulan el funcionamiento de
varias glndulas endocrinas, haciendo que stas, a su vez, liberen o no sus hormonas. Entre ellas,
destaca el caso de la hipfisis, cuya secrecin glandular puede ser activada o inhibida por el hipotlamo.
Las hormonas del hipotlamo tambin controlan funciones como:
- La temperatura corporal. - El hambre.
- Los estados de nimo. - La sed.
- La apetencia sexual (libido). - El sueo.
A.2. Hipfisis.
Es una glndula endocrina en forma de pera situada en una formacin sea denominada silla turca,
localizada debajo del cerebro. Tambin se la conoce como glndula pituitaria.
La hipfisis, que segrega hormonas que controlan a la mayora de las glndulas endocrinas del
organismo, es controlada, a su vez, por el hipotlamo.
Est constituida por dos partes: adenohipfisis o parte anterior; y neurohipfisis o parte posterior, que se
une al hipotlamo por el tallo pituitario.
La adenohipfisis produce una serie de hormonas:
- TSH (tirotropina), que estimula el tiroides.
- ACTH (corticotropina), estimula a la corteza suprarrenal.
- FSH (foliculoestimulina), estimulacin del folculo ovrico.
- LH (lutena), responsable de la ovulacin.
- STH (somatotropina), estimulacin del crecimiento.
- MSH (melanotropina), estimulacin de melanocitos y produccin de melanina.
- Prolactina, responsable de la secrecin lctea.
La neurohipfisis, reservorio de hormonas sintetizadas en el hipotlamo, segrega:
- ADH, hormona antidiurtica o vasopresina, que acta en el rin favoreciendo la
reabsorcin de sodio y agua.
- Oxitocina: acta durante el parto, estimulando las contracciones; y durante la lactancia,
en la produccin de leche.
A.3. Tiroides.
Es una glndula en forma de mariposa situada por debajo del cartlago tiroides, en la parte frontal del
cuello. Segrega tres hormonas con efectos fundamentales en el metabolismo: la tiroxina (T4), la
triyodotironina (T3) y la tirocalcitonina, que influyen en la maduracin y desarrollo de los tejidos; en la
produccin de energa y calor; en el metabolismo de nutrientes; en las funciones mentales; y en las
funciones cardaca, respiratoria, sexual y reproductiva.
A.4. Paratiroides.
Son dos pares de glndulas que se encuentran en la cara posterior de la glndula tiroidea. Sintetizan la
parathormona, cuya funcin consiste en regular los niveles sanguneos de calcio y fsforo.
A.5. Pncreas.
Es un rgano situado en la parte posterior de la cavidad abdominal que tiene funciones exocrinas
(produccin de jugo pancretico) y endocrinas (produccin de las hormonas insulina y glucagn)58.
Como glndula endocrina, es una de las ms grandes, ayudando al cuerpo a mantener niveles
adecuados de glucosa en sangre.
La insulina acta sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas. Determina la
captacin rpida, el almacenamiento (almacena la glucosa en el hgado en forma de glucgeno) y la

58 Ver apartado 4.3.2.1. Sistema digestivo de este Mdulo Formativo.

71
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

utilizacin de glucosa por casi todos los tejidos del organismo; tambin favorece la formacin de protenas
y el almacenamiento de grasas.
El glucagn, con funcin opuesta a la insulina, aumenta de forma transitoria los niveles de glucosa en
sangre gracias a las reservas existentes en el hgado en forma de glucgeno.
A.6. Glndulas suprarrenales.
Son dos pequeas glndulas situadas en la parte superior de ambos riones. Cada una de ellas est
constituida por dos partes diferenciadas: mdula suprarrenal, que segrega adrenalina y noradrenalina
(relacionadas con el sistema nervioso simptico); y corteza suprarrenal, que segrega un grupo de
hormonas llamadas corticosteroides (cortisol, corticosterona y aldosterona).
Las secreciones suprarrenales regulan el equilibrio de agua y sal del organismo, influyen sobre la tensin
arterial, la adaptacin a situaciones de estrs, el sistema inmunolgico y el metabolismo de los hidratos
de carbono y las protenas. Adems, las glndulas suprarrenales tambin producen pequeas cantidades
de hormonas masculinas y femeninas.
A.7. Gnadas o glndulas sexuales (ovarios y testculos).
Las gnadas femeninas u ovarios son dos estructuras en forma de almendra situadas a ambos lados del
tero. Como glndulas segregan las siguientes hormonas:
FSH (foliculoestimulante): estimula el crecimiento y maduracin del folculo ovrico, que
es un pequeo saco o bolsa que se encuentra en el ovario y que en su interior alberga
el vulo hasta que ste madura y es finalmente liberado en el momento de la ovulacin.
LH (luteinizante): estimula el crecimiento del folculo ovrico necesario para la ovulacin
y la produccin de estrgenos.
Estrgenos: responsables del desarrollo de los rganos reproductores y de las
caractersticas sexuales secundarias (distribucin de grasa, crecimiento de mamas,
vello pbico y axilar).
Progesterona: colabora en el proceso de gestacin o embarazo.
Testosterona: desarrollo del vello y estimulacin de la libido.
Las gnadas masculinas o testculos son dos estructuras ovoideas (en forma de huevo) que se
encuentran suspendidas en el escroto. Como glndulas, segregan las siguientes hormonas:
FSH: estimula la formacin de espermatozoides.
LH: estimula la secrecin de testosterona.
Testosterona: estimula el desarrollo del aparato sexual masculino y de los caracteres
sexuales secundarios (tono de voz, vello pbico, distribucin de grasas).
B. Patologas del sistema endocrino.
PATOLOGAS DEL SISTEMA
Las patologas relacionadas con el sistema endocrino ENDOCRINO
son muchas y muy variadas y hacen referencia a un
mal funcionamiento de las glndulas y a su secrecin
hormonal, ya sea por exceso o por defecto. Algunas
de ellas son:
 Diabetes mellitus59: en las personas Diabetes mellitus Enfermedad de Addison
diabticas, el pncreas produce poca o
ninguna insulina; o bien, las clulas no
Enanismo y gigantismo Hiper e hipotiroidismo
responden a ella. abdominal
 Enanismo y gigantismo: se producen por el
dficit y el exceso, respectivamente, durante Hirsutismo Carcinomas o tumores
la etapa de desarrollo del individuo, de la
hormona de crecimiento segregada por la Grafico M2.8 Patologas ms frecuentes del
sistema endocrino.
hipfisis.

59 Ver apartado 4.2.4. Medicacin en el caso de personas con diabetes del Mdulo Formativo 3.

72
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

 Hiper e hipotiroidismo: producidos por hiper e hipofuncin de la glndula tiroidea.


 Hirsutismo: crecimiento excesivo de vello en mujeres siguiendo un patrn masculino de
distribucin, producido por un exceso en la secrecin de andrgenos (testosterona).
 Enfermedad de Addison: disminucin de la secrecin de hormonas por dao de la corteza
suprarrenal que se caracteriza por cansancio, tensin arterial baja, adelgazamiento y
pigmentacin excesiva de la piel.
 Carcinomas o tumores de las distintas glndulas (de pncreas, de tiroides, de ovario, de
testculo).

SISTEMAS DIGESTIVO, URINARIO Y ENDOCRINO. ESTRUCTURAS QUE LOS CONSTITUYEN

SISTEMAS ESTRUCTURAS QUE LOS CONSTITUYEN


-Boca. -Esfago. -Intestino delgado.
SISTEMA
-Faringe. -Estmago. -Intestino grueso.
DIGESTIVO
-Glndulas anejas: glndulas salivares; hgado y vescula biliar; pncreas.
SISTEMA URINARIO -Riones. -Urteres. -Vejiga. -Uretra.
-Hipotlamo. -Pncreas. - Glndulas suprarrenales.
SISTEMA
-Gnadas o glndulas sexuales (ovarios y testculos).
ENDOCRINO
-Glndulas: paratiroides, tiroides e hipfisis
Tabla M2. 2. Sistemas digestivo, urinario y endocrino. Estructuras que los constituyen.

4.3.3. Comprobacin de hojas de dietas60.


Denominamos dieta al conjunto de hbitos y comportamientos alimenticios y nutricionales que una
persona toma como estilo de vida. sta puede verse influenciada por factores tales como la edad, cultura,
clima, factores socio-econmicos, religin, etc. La dieta es una herramienta que puede aplicarse a
personas sanas o enfermas, con fines educativos, preventivos o teraputicos, sobre individuos o
colectivos.
Toda dieta debe cumplir las cuatro leyes fundamentales de la alimentacin:
- Completa. Debe aportar todos los nutrientes que requiere el organismo en cantidad suficiente.
- Equilibrada. Debe guardar una relacin adecuada entre los diferentes nutrientes (hidratos de
carbono - 50-55%; grasas - 30-35%; protenas- 15%).
- Variada. Debe contener tan diversos alimentos como sea posible.
- Adecuada en calidad y cantidad. Debe ser proporcionada segn las caractersticas individuales
(por ejemplo, edad, sexo, actividad fsica,) haciendo posible que quien la realiza se mantenga
dentro de los lmites de peso adecuados.
Tambin, son elementos importantes:
- la distribucin de los alimentos a lo largo del da;
- cmo los ingerimos;
- adecuacin de la dieta a la finalidad perseguida.

60 Elaborado a partir de
Larson Duiff, R. Complete food and nutrtion guide. 2007. Ed. American Dietetic Association. Disponible en
http://books.google.es/books?id=1PTsJgQI7w0C&printsec=frontcover&dq=american+dietetic+association+complete+food+an
d+nutrition+guide&source=bl&ots=Bvwce2gska&sig=8diMuzyi8UFw0_357gz6ITETD4s&hl=es&ei=vdOXS7_7Ionf4gaLydndCg
&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=3&ved=0CBkQ6AEwAg#
Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en
Geriatra. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g
eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77

73
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

Una dieta saludable normal, en la prctica, debe:


- Ser variada.
- Ser rica en frutas, verduras, cereales y legumbres.
- Ser rica en leche y derivados lcteos, preferiblemente semidesnatados o desnatados.
- Evitar un consumo excesivo de grasas. Las grasas no deben superar las 30-35 % de las caloras
totales; y las grasas saturadas no deben superar en 10% del total de las grasas (utilizar aceite
de oliva para cocinar y en crudo).
- Promover un consumo moderado de protenas. Incrementar el consumo de pescado con
respecto al de carne.
- Incluir entre 1 y 2 litros de agua diaria.
- Evitar las bebidas alcohlicas, gaseosas, con cafena y el consumo de sal.
- Evitar el tabaco.
- Ser complementada con la realizacin de actividad fsica diaria.

Como profesionales debemos tener en cuenta


En las instituciones sanitarias y en la realizacin de nuestro trabajo diario, a la hora de la
alimentacin, deberemos tener en cuenta las siguientes generalidades:
- Todos los pacientes ingresados tendrn adjudicada una dieta diaria en relacin a
sus necesidades individuales, previa valoracin facultativa.
- Cada bandeja de alimentacin vendr identificada con el nombre del paciente y el
tipo de dieta que contiene.
- Antes de entregar la bandeja, deberemos comprobar los datos del usuario para
evitar equivocaciones.
- Entregaremos en ltimo lugar las bandejas de los pacientes dependientes que
necesiten de nuestra ayuda para comer.
- Para facilitar la ingesta, colocaremos al paciente en la posicin adecuada y
prepararemos la habitacin con todo el material necesario, ponindolo al alcance
del usuario.
- Confirmaremos que la temperatura de la comida es adecuada.
- Tras la ingesta, observaremos la cantidad de comida ingerida por el paciente y lo
anotaremos en su grfica.
- Recogeremos las bandejas.
- Ayudaremos o realizaremos la higiene bucal, segn el grado de dependencia del
paciente.

4.3.3.1. Dietas y mens de instituciones sociosanitarias.


A continuacin, presentamos las dietas ms utilizadas en centros o instituciones sanitarias segn las
necesidades individuales de cada usuario.
Tipos de dietas.
Dieta absoluta: es la ausencia de dieta (ni lquidos ni slidos) hasta nueva prescripcin mdica. Suele
estar indicada antes y despus de intervenciones quirrgicas, de realizacin de determinadas pruebas y
en patologas abdominales concretas.
Dieta normal o basal: suele ser una dieta general, en la que la persona puede comer de todo. Suele
aportar entre 2500 y 3000 kcal diarias. Suministra todos los nutrientes esenciales en proporcin
equilibrada (50-55% de hidratos carbono, 30-35% de grasas y 15% de protenas). Est indicada en todas
las personas que no requieran un rgimen especial debido a ninguna patologa.

74
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

Dieta lquida: se basa en la ingesta de lquidos exclusivamente (agua, t, zumo, caldo). Suele estar
indicada en personas con dificultad para masticar o deglutir, durante procesos gastrointestinales (como
vmitos o diarrea) o bien como paso siguiente tras una dieta absoluta.
Dieta blanda: su consistencia es blanda, de fcil digestin y, generalmente, bien tolerada. Aporta los
alimentos semi-slidos o triturados, tales como pur, sopas, arroz, pescado hervido, jamn cocido, flanes,
yogurt, etc. Es una dieta aconsejada para pacientes con dificultad para masticar o deglutir, en infecciones
gastrointestinales, como siguiente paso tras la dieta lquida o en personas que no toleran la dieta normal.
Dieta astringente: es una dieta pobre en fibras, siendo la base de la alimentacin los cereales y sus
derivados, evitando los condimentos estimulantes y la celulosa presente en hortalizas, frutas y verduras.
Est indicada en procesos diarreicos y ciertas patologas grastrointestinales.
Dieta laxante o rica en fibras: los alimentos ms utilizados son vegetales, como el salvado, alcachofas,
habas, espinacas, judas verdes, acelgas, etc. Debe suministrar al menos 6g/da de fibra cruda. Est
indicada en pacientes con estreimiento, diverticulosis de colon61, y ayuda en la prevencin del cncer
de colon, la obesidad y la diabetes.
Dieta hipercalrica: es una dieta basada en un alto aporte calrico, alrededor de 3500 Kcal. La mayor
parte del aporte calrico corresponder a los hidratos de carbono y se tomarn alimentos guisados, en
salsa, aumentando tambin el consumo de grasas. Es una dieta indicada en pacientes con malnutricin,
gasto energtico excesivo o mala absorcin de nutrientes.
Dieta hipocalrica: se fundamenta en un bajo aporte calrico, entre 1000 y 2000 Kcal. Los alimentos se
preparan de forma sencilla, evitando salsas, guisos y fritos. En este tipo de dieta es conveniente un
aporte de vitaminas y minerales. Es la dieta idnea en pacientes con obesidad.
Dieta hiposdica: se basa en la reduccin del sodio, ingerido principalmente como condimento y
tambin presente en buena cantidad en ciertos alimentos como las aceitunas, los embutidos, los quesos,
el marisco, etc. Es la dieta aconsejada en pacientes con hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca o
renal.
Dieta diabtica: restringe ciertos hidratos de carbono (almidones) y suprime otros (glucosa y sacarosa),
siendo habitualmente de 2000 Kcal aproximadamente (el aporte calrico corresponde al normal de una
dieta equilibrada, variando el reparto de caloras segn los grupos de alimentos). Es habitual unir a la
dieta diabtica una hipocalrica si nos encontramos ante un paciente diabtico y obeso. Debemos evitar
en la dieta habitual la bollera, los dulces y las grasas, y reducir el consumo de pastas, arroces, pan y
patatas. Se recomiendan 5 comidas ligeras en vez de 3 copiosas, junto con la realizacin de ejercicio
fsico suave.
Dieta sin gluten: carece de gluten (mezcla de dos protenas: glutenina y gliadina), que se encuentra
principalmente en el trigo y otros cereales (centeno, avena, cebada), eliminando por tanto alimentos
como las pastas, el pan, la bollera, las galletas, etc. Est indicada en pacientes intolerantes o alrgicos al
gluten, denominados celacos.
Dieta pobre en grasa y colesterol: limitada en grasas (evita los fritos, las carnes grasas, quesos
curados, yema de huevo, mantequillas y natas), contiene gran cantidad de hidratos de carbono y
alimentos de fcil digestin. Est aconsejada en pacientes con enfermedades de la vescula biliar,
pncreas y exceso de colesterol.
Dieta hiperproteica: es una dieta con aporte proteico superior al normal (0,8g/Kg de peso) basada en
carnes, pescados, huevos y productos lcteos. Es la aconsejada en pacientes con cirrosis heptica,
grandes desnutriciones, grandes quemados, as como en distintas etapas de la vida, an en ausencia de
enfermedad, como la infancia, el embarazo y la lactancia.
Dieta hipoproteica: supone un aporte reducido de protenas y se basa en los hidratos de carbono y las
grasas como principal fuente de energa. Debe ser completada con un aporte adicional de vitaminas. Est
indicada en pacientes con insuficiencia renal, heptica o trastornos del metabolismo de los aminocidos.

61 Alteracin que consiste en la aparicin de pequeas bolsas, sacos o herniaciones en algunas partes de la mucosa intestinal,
principalmente en el colon. En la mayora de las personas no presenta sintomatologa.

75
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

4.3.3.2. Mens en patologas especiales.


La dieta desempea un papel muy importante en el tratamiento mdico de muchas enfermedades.
Dependiendo de la patologa del usuario, se le suministrarn o restringirn determinados alimentos,
segn stos puedan mejorar o agravar su estado de salud.
Algunas de las dietas dirigidas a determinadas patologas no son ms que la unin de varias de las
estudiadas en el apartado anterior. A continuacin, expondremos algunas de las indicadas en patologas
ms comunes:
Dieta para pacientes cardiacos o con hipertensin arterial (HTA)
Toda dieta dirigida a pacientes cardipatas (con infartos de miocardio e insuficiencias cardiacas) o
que sufran de HTA se basar en la reduccin de grasas saturadas (carnes grasas y productos
lcteos), sustituyendo estos alimentos por pescados, carnes de ave y lcteos desnatados;
disminuyendo el aporte de sodio para que no sobrepase los 250-500 mg/da; y asumiendo una dieta
hipocalrica en paciente obeso.
Dieta para pacientes diabticos
La dieta diabtica debe estar basada en la reduccin de los alimentos que proporcionan azcares
(dulces, bollera, pastas) y las bebidas alcohlicas. El azcar como condimento puede ser sustituido
por edulcorantes. Es conveniente ajustar el horario de las comidas, sobre todo en pacientes
insulinodependientes, realizando cinco comidas al da, no demasiado copiosas, acompaadas de
ejercicio fsico suave.
Dieta para pacientes con estreimiento
La disminucin del peristaltismo62 debido a la edad, el encamamiento prolongado o determinadas
patologas (hipotiroidismo, trastornos psicolgicos o mentales) suelen ser las causas ms frecuentes
del estreimiento. La dieta debe estar dirigida a la ingesta de alimentos poco digeribles que dejen
abundantes residuos; es decir, los ricos en fibra, como verduras, frutas, legumbres con su piel,
productos integrales, junto con un consumo elevado de lquidos.
Dieta para pacientes con vmitos o diarrea
Los vmitos y la diarrea pueden ser sntomas de diversas patologas gastrointestinales (infecciones
intestinales, sndromes de mala absorcin o pacientes postquirrgicos). La dieta comenzar con una
ingesta estricta de lquidos (suero oral, caldos, zumos, infusiones,) para pasar a una dieta blanda
(sopa de arroz, pur de patatas y zanahoria, pescados o carnes de ave cocidas o a la plancha) tras la
desaparicin de los vmitos. Quedan excluidos alimentos como la leche y sus derivados, las frutas y
verduras crudas, los dulces, el chocolate, etc.
Dieta para pacientes celacos
La celiaqua es una patologa derivada de la intolerancia o alergia al gluten (presente en el trigo) y
otros cereales como el centeno, la cebada y la avena. Se manifiesta por ciertos procesos digestivos
como diarrea, mala absorcin de nutrientes, distensin abdominal, etc. El tratamiento es
exclusivamente diettico, eliminando cualquier presencia de gluten en la alimentacin; esto es, los
cereales citados anteriormente contenidos en alimentos como pan, bollera, galletas, pastas,
chocolate, bebidas de malta y otros que pueden pasar desapercibidos como embutidos, mayonesas,
salsas de tomate, cafs instantneos y algunos medicamentos. Las verduras, frutas y hortalizas estn
recomendadas en esta patologa.

62 Contracciones musculares que se producen en el intestino y que hacen posible el trnsito de las heces a travs de l.

76
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

4.3.4. Alimentacin por va oral 63.


En las instituciones sanitarias es probable que nos encontremos en nuestra prctica diaria con personas
que son incapaces por s mismos de ingerir alimentos por va oral o bucal. Determinados pacientes
dependientes requerirn de una ayuda total por nuestra parte; otros contarn con dispositivos para la
alimentacin por patologas que impidan el acto voluntario de la masticacin, el reflejo de la deglucin o
enfermedades neurolgicas/mentales avanzadas.
As, y dependiendo del caso, la alimentacin del paciente se
podr llevar a cabo por tres vas diferentes:
- Alimentacin por va oral: a travs de la cavidad bucal.
- Alimentacin enteral: por va digestiva, a travs de
distintos dispositivos de ayuda, como la sonda
nasogstrica (SNG) o la sonda de gastrostoma.
- Alimentacin parenteral: a travs de un catter
endovenoso (por va intravenosa) mediante una
alimentacin preparada exclusivamente para esta va.
Los pasos a seguir por el profesional para administrar
alimentacin por va oral a pacientes independientes o Ilustracin M.2.14. Mesa auxiliar para
ayudar en la ingesta.
parcialmente dependientes (ej. necesita ayuda para cortar los
alimentos) se exponen a continuacin.

Procedimiento: ALIMENTACIN ORAL en PACIENTE INDEPENDIENTE o PARCIALMENTE


DEPENDIENTE
Material necesario:
- Jabn lquido NEUTRO.
- Esponja o manopla.
- Toalla.
- Palangana.
- Empapador-cubrecamas.
- Servilletas.
- Bandeja.
- Mesa.
- Utensilios de vajilla (cubierto, plato, vaso, pajitas flexibles,...).
- Registros de Enfermera.
Procedimiento.
 Preparar la habitacin con un ambiente agradable y el material necesario.
 Lavarse las manos y pedir al paciente que se las lave, ayudndole si fuera preciso.
 Colocar al paciente en una posicin adecuada (sentado en silln o en una silla, o en posicin
Fowler en la cama).
 Comprobar que la dieta es la adecuada y entregar la bandeja al paciente.
 Verificar que la temperatura de la comida es la adecuada o avisar al paciente para que lo
haga.
 Colocar el material necesario cerca del paciente y ayudarlo en lo que precise antes de
abandonar la habitacin.
 Volver a la habitacin para retirar la bandeja y comprobar la cantidad que ha ingerido el
paciente.
 Ayudar al paciente en la realizacin de la higiene bucal si es necesario.

63 Ibdem nota 12.

77
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

Procedimiento: ALIMENTACIN ORAL en PACIENTE INDEPENDIENTE o PARCIALMENTE


DEPENDIENTE
 Anotar observaciones en la historia o grfica del paciente.
 Colaborar con el paciente en el aseo de la boca; o bien, realizarlo nosotros mismos segn los
procedimientos que explican en el apartado 4.1.2.5. Higiene bucal de este Mdulo.
 Cambiar la ropa de la cama, siguiendo el protocolo de tcnicas de realizacin de cama abierta
ocupada que se explica en el apartado 2 de este Mdulo y acomodar al paciente.
 Recoger los utensilios y equipo y ordenar el cuarto.
 Registrar en la historia del paciente las observaciones pertinentes.
IMPORTANTE: En los casos en los que el paciente no necesite ayuda, el profesional podr
ocuparse de otras tareas mientras ste coma, pero SIEMPRE manteniendo una actitud vigilante ante
cualquier eventualidad que pudiera surgir y asegurndose de que el timbre de alarma est al alcance
de ste por si tuviese que pedir ayuda.
El profesional NUNCA dejar solos en la habitacin durante la comida a pacientes que padezcan
demencia (p.e. Alzheimer).

Como profesionales debemos tener en cuenta


Es muy importante recordar que la comida es sin duda un acto social y de costumbres.
Como profesionales, deberemos fomentar el autocuidado y la relacin social entre
pacientes durante las comidas, ya que ello mejorar su estado de nimo y aumentar
su apetito favoreciendo, adems de la necesidad bsica de la alimentacin, otras como
la comunicacin y el ocio64.
Debemos tambin tener en cuenta que los cambios que queramos introducir en la dieta
deben hacerse de forma gradual y con el consentimiento del paciente, y slo tras
valorar sus hbitos y gustos dietticos, sin olvidar aspectos como la denticin, cultura,
grado socio-econmico, etc.

4.3.4.1. Apoyo a la ingesta: cubiertos, platos y vasos especiales.


Actualmente existen en el mercado algunos dispositivos de ayuda que facilitan la necesidad bsica de
alimentacin en usuarios con ciertas limitaciones. Algunos de ellos son:
- Mesas movibles y ajustables en altura.
- Barreras para platos.
- Ventosas adosadas.
- Utensilios de mango largo.
- Cubiertos con mangos giratorios o de fcil manipulacin.
- Cubiertos o vasos lastrados (con peso adicional).
- Vasos con asas o boquillas especiales.
- Platos profundos o con ranuras para evitar que se derrame el contenido.
- Soportes antideslizantes.
- Pajitas rgidas y flexibles, desechables y reutilizables.
64 Ver apartado 4.1. Participacin en la atencin psicosocial de las personas dependientes en la institucin sociosanitaria de la
Unidad Formativa 1 del Mdulo 4 de este Manual.

78
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

4.3.4.2. Ayudas tcnicas para la ingesta.


La nutricin enteral65 consiste en la administracin de los alimentos necesarios para conseguir un
soporte nutricional adecuado por va digestiva, ya que el paciente no es capaz de ingerirlos por va oral
debido a alguna patologa (oncolgica o cancergena, neurolgica, o gastrointestinal). Para su
administracin es necesario el uso de dispositivos de ayuda llamados sondas, con cuya utilizacin se
suprimen las etapas bucal y esofgica de la digestin.
La nutricin enteral proporciona una serie de ventajas frente a la parenteral (por va intravenosa):
- Es ms fisiolgica.
- Ms fcil de preparar, administrar y controlar.
- Presenta menor nmero de complicaciones y de menor gravedad.
- Es menos costosa.
Existen distintos dispositivos para la administracin de la nutricin enteral. Los factores que deben
tenerse en cuenta para su eleccin son: la duracin estimada del tratamiento, la patologa del enfermo y
sus preferencias.
Si se prev que el perodo de tiempo que se
administrara la administracin enteral no va a ser muy
prolongado, est indicada la utilizacin de sondas
nasogstricas. Las sondas son tubos de dimetro
pequeo y material plstico ms o menos flexible que
permiten el paso de la nutricin enteral sin dificultad.
Estos dispositivos son colocados por un profesional
sanitario a travs de uno de los orificios nasales y
llegan hasta el estmago pasando por el esfago.
Quedan fijados mediante esparadrapo a la nariz y
pueden permanecer un tiempo prolongado (desde 15
Ilustracin M.2.15. Sondas nasogstricas.
das a 6 meses, dependiendo del material).
Si se considera que la duracin de la nutricin enteral
va a ser muy prolongada, se puede optar por colocar sondas o catteres de gastrostoma. La colocacin
de dicha sonda es un procedimiento quirrgico que se realiza bajo anestesia. Se coloca un tubo corto,
flexible y de poco dimetro que posee un globo al final que, al llenarlo de agua, sirve de anclaje, a travs
de una incisin hasta llegar directamente al estmago.
Una vez que el facultativo decide aportar al paciente los nutrientes necesarios por va enteral, es
necesario seleccionar la dieta basada en las necesidades fisiolgicas, la capacidad digestiva y la
estimacin de los requerimientos nutricionales del paciente. Pueden administrarse desde alimentos
triturados hasta preparados comerciales lquidos o en polvo.
Los tres mtodos ms empleados para la administracin de la alimentacin enteral son66:
1) La infusin continua a travs de bomba infusora, que es el aparato que regula la cantidad y
velocidad de lquido a infundir. Tiene como desventaja que el paciente est casi todo el da
conectado a la nutricin enteral.
2) La infusin intermitente, tambin a travs de bomba infusora. Es til en muchos casos. Se basa
en la infusin a una velocidad mayor durante perodos de unos 30 minutos, administrando 4 5
tomas al da.
3) Administracin por bolos a travs de jeringa y de forma manual. La alimentacin puede ser una
dieta lquida o triturada y suele coincidir con las horas de alimentacin del centro.

65 Ibdem nota 12.


66 Adaptado de Universidad de Navarra. Clnica Universidad de Navarra. Areadesalud. Nutricin enteral. Disponible en
http://www.cun.es/areadesalud/tu-salud/nutricion-y-salud/nutricion-enteral/

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Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

4.3.4.3. Pautas segn el estado del usuario.


En relacin con lo expuesto en los apartados anteriores, indicaremos a continuacin los procedimientos
de actuacin en la alimentacin de personas dependientes, tanto por va oral como enteral.

Procedimiento: ALIMENTACIN ORAL en PACIENTE DEPENDIENTE67


Material necesario:
- Jabn lquido NEUTRO.
- Esponja o manopla.
- Toalla.
- Palangana.
- Empapador-cubrecamas.
- Servilletas.
- Bandeja.
- Mesa.
- Utensilios de vajilla (cubierto, plato, vaso, pajitas flexibles,...).
- Registros de Enfermera.
Procedimiento.
 Preparar la habitacin con un ambiente agradable y el material necesario.
 Lavarse las manos y pedir al paciente que se las lave, ayudndole si fuera preciso.
 Colocar al paciente en una posicin adecuada (sentado en silln, utilizando la gra si fuese
preciso, o en posicin Fowler en la cama), ayudndonos de almohadas.
 Comprobar que la dieta es correcta con respecto a la prescripcin facultativa y que la
temperatura de la misma es adecuada.
 Colocar una servilleta o toalla bajo el mentn del paciente para evitar que se manche.
 Sentarse junto al l e ir ayudndole en todo lo necesario: cortar los alimentos, ayudarle a
utilizar los cubiertos o darle la comida.
 Colocar nuestra mano bajo la almohada para elevar ligeramente la cabeza del paciente si
fuese necesario y acercarle el vaso o la taza a la boca con cuidado. Podremos hacer uso de
pajitas que faciliten la ingesta.
 Administrar los alimentos slidos en pequeas cantidades, asegurndonos que el paciente
haya terminado de tragar para continuar.
 Recordar administrarle agua al paciente durante la comida.
 Retirar la bandeja una vez que el paciente haya acabado.
 Realizar la higiene bucal al paciente y colocarlo en posicin cmoda.
 Recoger los utensilios y equipo y ordenar el cuarto.
 Registrar en la historia del paciente las observaciones pertinentes.

IMPORTANTE: En paciente con disminucin del nivel de consciencia, EXTREMAR las precauciones
debido al riesgo de aspiracin.
El profesional SIEMPRE comprobar cuidadosamente la temperatura de los alimentos antes de
acercarlos al paciente. Si debemos administrarle sopas, caldos o infusiones, debemos prestar an
mayor atencin a la temperatura.

67 Elaborado a partir de EnfermeriaUA0812. Alimentacin. Disponible en:


http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/7.+Alimentaci%C3%B3n

80
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

Procedimiento para REDUCIR el RIESGO de BRONCOASPIRACIN en pacientes con problemas


NEUROLGICOS
Procedimiento.
Para evitar la broncoaspiracin durante la alimentacin oral en pacientes con problemas neurolgicos,
de semiinconsciencia o deglutorios, debemos tener en cuenta los siguientes consejos.
 Preguntar al paciente si presenta dificultades para tragar.
 Evitar la ingesta de lquidos. Utilizar espesantes o gelatinas, o aconsejar el cambio de dieta a
una de consistencia blanda.
 Ofrecer alimentos blandos en pequeas cantidades, asegurndonos que ha tragado antes de
ofrecer alimentos de nuevo. Inspeccionar la boca en caso necesario.
 Si el paciente padece alguna hemiplejia o hemiparesia, explicarle que debe masticar con el
lado no afectado.
 Valorar la aparicin de signos de dificultad como disnea (dificultad para respirar), tos o
sialorrea (aumento de salivacin).
 Tras la ingesta, mantener al paciente incorporado en posicin Fowler durante un espacio de
tiempo para evitar el reflujo.

Procedimiento: ALIMENTACIN por SONDA NASOGSTRICA (SNG) o GASTROSTOMA de


forma MANUAL
Material necesario:
- Guantes no estriles.
- Tapn de SNG.
- Un vaso con agua.
- Toalla.
- Servilletas.
- Jeringa de 50 cc.
- Alimentacin (triturada o preparado comercial).
- Registros de Enfermera. Ilustracin M2.16. Jeringa de
Procedimiento. 50 cc.
 Preparar todo el material necesario y llevarlo a la
habitacin.
 Lavarse las manos y colocarse los guantes.
 Informar al paciente del procedimiento que vamos a realizar.
 Colocar al paciente sentado o en posicin Fowler.
 Comprobar la correcta colocacin de la sonda (SNG y de gastrostoma).
 Retirar el tapn de la sonda, teniendo en cuenta que en la sonda de gastrostoma el tapn
suele estar integrado; mientras que en la SNG, el tapn es independiente.
 Aspirar con la jeringa de 50 cc el contenido gstrico residual que pueda existir en el estmago,
observando la cantidad y las caractersticas del mismo.
 Conectar de nuevo la jeringa llena de 30-50 cc de agua a la sonda y verter el contenido para
limpiar la sonda.
 Repetir el paso anterior ahora con el alimento, de forma lenta y a un ritmo constante, todas las
veces que sea necesario hasta acabar la dieta.
 Evitar la entrada de aire al estmago durante la administracin.
 Limpiar la sonda con 30-50 cc de agua al terminar la administracin, pinzarla con los dedos
(para evitar que entre aire o salga el alimento introducido) y colocar el tapn.

81
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

Procedimiento: ALIMENTACIN por SONDA NASOGSTRICA (SNG) o GASTROSTOMA de


forma MANUAL
 Proceder a la higiene bucal.
 Mantener al paciente en posicin Fowler durante 1 h. despus de la administracin para evitar
reflujos de contenido gstrico.
 Recoger el material y reorganizar la habitacin.
 Registrar en la historia del paciente las observaciones pertinentes.

Procedimiento: ALIMENTACIN ENTERAL por BOMBA INFUSORA


Material necesario:
- Guantes no estriles.
- Tapn de SNG.
- Un vaso con agua.
- Toalla.
- Servilletas.
- Jeringa de 50 cc.
- Bomba infusora.
- Sistema de bomba infusora.
- Alimentacin (preparado comercial segn prescripcin mdica).
- Registros de Enfermera.
Procedimiento.
 Preparar todo el material necesario y llevarlo a la habitacin.
 Lavarse las manos y colocarse los guantes.
 Informar al paciente del procedimiento que vamos a realizar.
 Colocar al paciente sentado o en posicin Fowler.
 Comprobar la correcta colocacin de la sonda (SNG y de gastrostoma).
 Retirar el tapn de la sonda.
 Aspirar con la jeringa de 50 cc. el contenido gstrico residual que pueda existir en el
estmago, observando la cantidad y las caractersticas del mismo.
 Purgar el sistema de alimentacin con la nutricin enteral y colocarlo en la bomba infusora.
 Conectar el sistema a la sonda a travs de las conexiones en forma de cono.
 Seleccionar el ritmo de infusin en la bomba y comenzar la administracin.
 Evitar la entrada de aire al estmago durante la administracin.
 Limpiar la sonda con 30-50 cc. de agua al terminar la administracin, pinzar la sonda con los
dedos y colocar el tapn.
 Proceder a la higiene bucal.
 Recoger el material y reorganizar la habitacin.
 Mantener al paciente en posicin Fowler hasta 1h despus de la administracin para evitar
reflujos de contenido gstrico.
 Proceder a la higiene bucal.
 Mantener al paciente en posicin Fowler durante 1 h. despus de la administracin para evitar
reflujos de contenido gstrico.
 Recoger el material y reorganizar la habitacin.
 Registrar en la historia del paciente las observaciones pertinentes.

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Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

CUIDADO ESPECIAL en paciente con SNG o SONDA NASOGSTRICA


 Comprobar siempre la temperatura del alimento, que debe estar templada o a temperatura
ambiente, ya que va directamente al estmago.
 Recordar tapar el extremo de la sonda con el tapn correspondiente para evitar la entrada de aire al
estmago o la salida de la alimentacin administrada.

En pacientes portadores de SNG:


 Realizar lavado de los orificios nasales diariamente.
 Cambiar el apsito fijador y modificar ligeramente el punto de apoyo de la SNG para evitar lesiones
por decbito (por presin prolongada) en la nariz.
 Realizar curas diarias de la zona de la ostoma, colocando un nuevo apsito.
 Verificar la correcta colocacin de la sonda antes de administrar la alimentacin. En el caso de la
SNG, pintaremos una seal en la sonda que coincida con el borde nasal y comprobaremos
diariamente su coincidencia (la probabilidad de que la sonda de gastrostoma se salga es MENOR,
ya que se encuentra anclada gracias a un globo lleno de agua situado al final del tubo).
 Limpiar siempre la sonda con agua tras acabar cada administracin para evitar que se obstruya.

4.3.4.4. Posturas del usuario que facilitan la ingesta.


A la hora de la alimentacin, el usuario debe adoptar la posicin ms fisiolgica y cmoda, para evitar as
posibles complicaciones, como el atragantamiento o la broncoaspiracin, y facilitar la digestin. Esta
posicin debe ser la de sentado.
En pacientes encamados, se proceder a colocar al usuario en posicin Fowler, ayudndonos de
almohadas o cojines que mantengan dicha posicin, siendo realmente til contar con una cama articulada
para realizar esta movilizacin.
As, en la posicin Fowler el paciente permanece sentado, con el cabecero de la cama a 45. Las piernas
se colocan en semiflexin, con la posibilidad de una almohada bajo las rodillas y la colocacin de un tope
almohadillado en los pies. Las camas articuladas de 3 segmentos permiten, adems de elevar la
cabecera, ajustar el segmento plvico y el piecero, evitando que el paciente se resbale.

4.3.5. Tcnicas de recogida de eliminaciones68.


En las instituciones sanitarias nos encontraremos en nuestra prctica diaria pacientes encamados o con
determinado grado de dependencia en la movilizacin que, sin presentar problemas de incontinencia, no
sern capaces de utilizar el cuarto de bao a la hora de orinar o defecar (usuarios habituales del paal) y
mantendrn la sensacin de llenado.
En estos pacientes, utilizaremos dispositivos de ayuda para la eliminacin, como son la cua y la botella;
stos promueven una cierta independencia y ayudan a mantener el control de esfnteres por parte del
paciente. Para la miccin y recogida de orina en el caso de los hombres, se indica el orinal tipo botella;
para la miccin y la defecacin en ambos sexos, se utiliza el orinal tipo cua.
A continuacin, exponemos dos procedimientos dirigidos a pacientes continentes dependientes.

68 Ibdem nota 12.

83
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

Procedimiento: UTILIZACIN del ORINAL tipo BOTELLA


Material necesario:
- Orinal tipo botella.
- Empapadera.
- Papel higinico.
- Guantes.
- Material de aseo: palangana, agua y jabn, esponja y toalla.
Ilustracin M2.17. Orinal tipo
- Registros de Enfermera. botella.
Procedimiento.
 Lavarse las manos y colocarse los guantes.
 Preparar el material necesario en la habitacin del paciente y preservar su intimidad.
 Informar al paciente del procedimiento que vamos a realizar.
 Colocar al paciente en una posicin adecuada (preferiblemente, sentado o en decbito supino).
 Poner una empapadera bajo su regin gltea si prevemos que puede mancharse la cama o
silln.
 Proporcionar la botella al paciente. En caso de que necesite ayuda, colocaremos la botella entre
las piernas del paciente e introduciremos el pene.
 Retirar la botella al finalizar la miccin.
 En su caso, recoger la muestra para anlisis, realizar la medicin de la diuresis y apartarla para
su posterior eliminacin y limpieza.
 Ayudar al paciente en la higiene genital y de manos, con papel higinico y material de aseo.
 Colocar al paciente en posicin cmoda.
 Recoger el material y reorganizar la habitacin.
 Registrar en su historia las observaciones pertinentes (diuresis, caractersticas de la orina).

Procedimiento: UTILIZACIN del ORINAL tipo CUA


Material necesario:
- Orinal tipo cua.
- Empapadera.
- Papel higinico.
- Guantes.
- Material de aseo: palangana, agua y jabn, esponja y toalla.
- Registros de Enfermera.
Procedimiento.
Ilustracin M2.18. Orinal tipo
 Lavarse las manos y colocarse los guantes. cua.
 Preparar el material necesario en la habitacin del paciente y
preservar su intimidad.
 Informar al paciente del procedimiento que vamos a realizar.
A. En paciente con movilidad
 Colocar al paciente en decbito supino con la cabecera de la cama elevada.
 Retirar la ropa de la cama que cubre al paciente.
 Pedir al paciente que flexione las rodillas, apoye los pies en la cama y eleve la regin gltea.
 Colocar una empapadera bajo el paciente como prevencin (para evitar cambiar la ropa de la
cama si sta se mancha).

84
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

Procedimiento: UTILIZACIN del ORINAL tipo CUA


B. En paciente sin movilidad
 Colocar la cama en posicin horizontal con el paciente en decbito supino.
 Retirar la ropa de la cama que cubre al paciente.
 Posicionar al paciente en decbito lateral.
 Colocar una empapadera bajo el paciente.
 Introducir la cua, de forma centrada y con la parte menos gruesa dirigida hacia la espalda,
bajo la zona gltea.
 Girar al paciente y colocarlo de nuevo en decbito supino sobre la cua.
 Comprobar que la cua se encuentra centrada y bien colocada en la zona gltea.
 Cubrir al paciente con la sbana superior y proporcionarle intimidad.
 Proporcionar al paciente papel higinico.
C. En los dos casos
 Una vez que el paciente haya finalizado, retirar la cua de manera inversa a cmo la
colocamos, asegurndonos de no volcar el contenido sobre la cama.
 Apartar la cua para su posterior vaciado y limpieza.
 Cambiar la empapadera o la ropa de cama si fuese preciso.
 En su caso, recoger muestras para anlisis.
 Ayudar al paciente en la higiene genital y de manos, con papel higinico y material de aseo.
 Colocar al paciente en posicin cmoda.
 Recoger el material y reorganizar la habitacin.
 Registrar en la historia del paciente las observaciones pertinentes.

Procedimiento: RECOGIDA de MUESTRAS con fines TERAPUTICOS


Material necesario:
- Orinal tipo cua o tipo botella.
- Empapadera.
- Papel higinico.
- Guantes.
- Impreso de solicitud para el anlisis.
- Etiquetas con los datos del paciente o, en su defecto, rotulador indeleble.
- Bote estril para recoger la muestra.
- Material de aseo: palangana, agua y jabn, esponja y toalla.
- Registros de Enfermera.
Procedimiento.
 Lavarse las manos y colocarse los guantes.
 Preparar el material necesario en la habitacin del paciente y preservar su intimidad.
 Informar al paciente del procedimiento que vamos a realizar.
 Colocar la cua o botella al paciente.
 En el caso de que la muestra a recoger sea de orina, desechar la primera parte de la miccin
para que se lave la uretra por arrastre.
 En el caso de que la muestra sea de heces, utilizar un depresor (palo de madera
habitualmente utilizado por el mdico para la exploracin de la faringe) para el traslado de la
muestra al recipiente adecuado.
 Colocar el bote recogida de muestras de forma que sea fcil introducir en l la muestra.

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Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

Procedimiento: RECOGIDA de MUESTRAS con fines TERAPUTICOS


 Tapar el bote e identificarlo correctamente con las etiquetas del paciente o un rotulador
indeleble, en su defecto.
 Ayudar al paciente en la higiene genital y de manos, con papel higinico y material de aseo.
 Colocar al paciente en posicin cmoda.
 Recoger los materiales y ordenar la habitacin.
 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos.
 Cursar la analtica bien identificada junto con la peticin a laboratorio.
 Anotar el procedimiento en el registro.
Notas
 Si el paciente puede realizar la recogida por s mismo, se le explicar el procedimiento que debe
llevar a cabo, recordndole que debe desechar la primera parte de la miccin.
 Si el paciente es portador de sonda vesical, la muestra se recoger a travs de su extremo distal,
desconectando momentneamente la sonda de la bolsa colectora.

4.3.6. Prevencin de riesgos en la alimentacin y la recogida de eliminaciones69.


Los riesgos ms frecuentes derivados del contacto y manipulacin de fluidos biolgicos, son las
enfermedades infecciosas (VIH, hepatitis, neumona, gastroenteritis).
Las principales fuentes de riesgo biolgico en la actividad sanitaria suelen ser:
- Los pacientes y los materiales biolgicos procedentes de los mismos.
- Los equipos e instrumentacin contaminados.
- Los residuos generales.
- Las diversas instalaciones del hospital, en las que pueden existir reservorios de agentes
biolgicos, como las instalaciones de aire acondicionado.
Las vas de infeccin por contacto con dichos agentes pueden ser: parenteral (por contacto con la
sangre a travs de la piel), area (por inhalacin), drmica (por contacto de la piel con lquidos
biolgicos) y digestiva (asociada a malos hbitos higinicos).
Las principales medidas preventivas indicadas para evitar el riesgo biolgico son las siguientes:
 Precauciones universales: debemos tomar siempre una serie de precauciones generales (lavado
de manos y colocacin de guantes) para evitar el contacto con fluidos biolgicos considerados
potencialmente infecciosos. Esto se debe hacer con independencia del paciente de que se trate.
Las normas de higiene personal a contemplar son:
- Cubrir heridas y lesiones que puedan estar en contacto con agentes infecciosos antes de iniciar
nuestra actividad laboral.
- Lavar las manos al comenzar y al terminar cada jornada de trabajo, as como antes y despus de
realizar cualquier tcnica que implique el contacto directo con pacientes o material infeccioso.
69 Basado en
Ministerio de Trabajo e Inmigracin. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Gua tcnica para la evaluacin
y prevencin de los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo.
Disponible en http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Normativa/GuiasTecnicas/Ficheros/agen_bio.pdf
Gua tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos relacionados con la exposicin durante el trabajo a agentes
cancergenos o mutgenos. Real Decreto 665/1997, de 12 de mayo. Disponible en
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Normativa/GuiasTecnicas/Ficheros/Agentes_cancerigenos.pdf
Gua tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos relacionados con agentes qumicos. Real Decreto 374/2001, de
6 de abril. Disponible en http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Normativa/GuiasTecnicas/Ficheros/g_AQ.pdf
Gobierno de La Rioja. Sistema Pblico de Salud. Prevencin de riesgos laborales en el sector sanitario. Disponible en
http://www.riojasalud.es/profesionales/prevencion-de-riesgos/872-prevencion-de-riesgos-laborales-en-el-sector-
sanitario.html?start=1

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Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

- No comer, beber ni fumar en el rea de trabajo.


 Elementos de proteccin de barrera: los trabajadores deben utilizar de manera adecuada los
elementos de proteccin de barrera siempre que exista la posibilidad de entrar en contacto directo
con sangre o fluidos corporales. Este contacto puede producirse de forma directa o indirecta (esto
es, por manipulacin de instrumental o muestras extradas para fines diagnsticos). Dentro de los
elementos de proteccin de barrera podemos distinguir:
- Guantes: obligatorios cuando el trabajador presente heridas o lesiones y tenga que manejar
sangre o fluidos, entrar en contacto con piel no intacta, manejar objetos o superficies
contaminadas y realizar tcnicas invasivas.
- Mascarillas y proteccin ocular: se emplearn cuando, en la realizacin de la tarea, sea posible
la produccin de salpicaduras de sangre o fluidos corporales que afecten a los ojos, nariz o boca.
- Batas: deberan utilizarse cuando preveamos que la sangre o los fluidos pueden afectar a
nuestro vestuario.
 Cuidado con los objetos cortantes o punzantes: se deben evitar lesiones producidas por
pinchazos o cortes con material sanitario. Para ello:
- Tomar precauciones en la utilizacin de material cortante y
punzante.
- El personal sanitario que utilice objetos cortantes y
punzantes, se responsabilizar de su limpieza o
eliminacin.
- Los objetos cortantes y punzantes debern ser
Ilustracin M2.19. Contenedor de
depositados en contenedores apropiados, de bioriesgo, material contaminante.
con tapa de seguridad. No encapsular las agujas.
 Desinfeccin y esterilizacin correcta del instrumental y las superficies.

NORMAS GENERALES de PREVENCIN de RIESGOS para el PERSONAL SANITARIO


 Vacunarse de hepatitis B al iniciar el trabajo en cualquier centro sanitario.
 Lavarse las manos antes y despus del contacto con pacientes o con material potencialmente
contaminado.
 Evitar la formacin de heridas en el trabajo, sobre todo, con material contaminado.
 Disminuir el contacto de heridas con material biolgico utilizando barreras (apsitos, guantes).
 Utilizar recipientes hermticos e irrompibles para la obtencin de muestras analticas.
 Usar correctamente el material sanitario y los contenedores de eliminacin de residuos.
 Limpiar adecuadamente, siguiendo el protocolo del centro, las superficies manchadas de sangre o
fluidos corporales.
 Limpiar, desinfectar y esterilizar el material contaminado de material biolgico.
 Hacer uso correcto de elementos de barrera (guantes, mascarilla, bata,), principalmente en
aislamientos.
 Explicar las normas generales y de aislamiento a los pacientes y sus familiares para evitar las
infecciones nosocomiales.

Las medidas y estrategias para la prevencin de riesgos laborales del personal sanitario se exponen con
mayor detalle en los apartados 4.2.9. Prevencin de riesgos laborales en las tareas sanitarias; 4.3.6.
Prevencin de riesgos laborales en las tareas de deambulacin, traslado y movilizacin; y 4.5.6.
Prevencin de riesgos laborales en las tareas de limpieza de material sanitario del Mdulo Formativo 3;
de este Manual.

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Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

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Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

5. AUTOEVALUACIN
5.1. AUTOEVALUACIN. Ejercicios.

1. Describe los materiales necesarios y el procedimiento a llevar a cabo para realizar la higiene
total de una paciente encamado.

2. Define lo que son las lceras por presin (UPP) y realiza un esquema de su clasificacin segn
los grados de afectacin cutnea, las diferencias entre ellos y los cuidados relacionados.

3. Contesta verdadero / falso a las siguientes afirmaciones. Marca con una X en el cuadro que
corresponda.
Verdadero Falso
La higiene en baera o ducha est indicada en aquellos pacientes que
pueden levantarse y cuyo nivel de autonoma es alto.
La limpieza de los genitales siempre se realizar desde la zona ms
sucia a la zona ms limpia.
Los grupos de personas en los que vamos a encontrar mayor
incidencia de pliegues corporales son los jvenes y las personas
delgadas.
Las personas diabticas son ms propensas a tener problemas en los
pies, tales como llagas o heridas.
Los mecanismos externos que provocan la aparicin de lceras por
presin son: presin, friccin y cizallamiento.
Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la
postura corporal del profesional a la hora de movilizar al paciente y
forman parte de la enfermera preventiva.

4. Enumera, segn el orden en el que deben colocarse, las siguientes piezas de lencera de cama y
explica brevemente como se realiza una cama abierta desocupada.
Almohada y funda. Manta. Entremetida.
Sbana bajera. Empapadera. Sbana superior o encimera.
Colcha o cobertor. Colchn con o sin funda impermeable. Hule.

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Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

5. Relaciona las siguientes glndulas del sistema endocrino con las hormonas que producen.
Pncreas. Hipfisis. Gnadas o glndulas sexuales.
Tiroides. Suprarreanales

Hormonas Glndula
Tiroxina (T4) Triyodotironina (T3)
Insulina Glucagon
Adrenalina Noradrenalina Aldosterona
TSH (tirotropina)
ADH (hormona antidiurtica o vasopresina)
FSH (foliculoestimulina)
Oxitocina
STH (somatotropina)
FSH LH Testosterona

6. De las siguientes afirmaciones cules son verdaderas y cules falsas? Marca con una X en la
casilla que corresponda.
Verdadero Falso
Los nutrientes son las sustancias integrantes de los distintos
alimentos, tiles para el metabolismo orgnico, que son los siguientes:
hidratos de carbono, grasas y protenas; sales minerales; vitaminas; y
agua.
El sistema digestivo est constituido por: boca, laringe, esfago,
estmago, intestino delgado, intestino grueso y glndulas anejas.
La dieta absoluta es la que incorpora todos los nutrientes esenciales.

La dieta astringente se indica en pacientes con estreimiento por ser


pobre en fibras y basarse en los cereales y sus derivados.

La dieta diabtica se basa en la reduccin de los alimentos que


proporcionan azcares (dulces, bollera, pastas) y las bebidas
alcohlicas.
La alimentacin del paciente, dependiendo del caso, se podr llevar a
cabo por tres vas diferentes: por va oral, enteral (SNG o
gastrostoma) o parenteral (catter endovenoso).

7. Describe, de forma completa y ordenada, el procedimiento de alimentacin por SNG de forma


manual.

8. Explica brevemente el procedimiento de colocacin del orinal tipo cua en paciente sin
movilidad.

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Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

9. Completa las siguientes afirmaciones sobre prevencin de infecciones.


a) Llamamos ___________ a la penetracin y desarrollo de grmenes patgenos en el organismo,
que desencadenan una ________________. Es la irrupcin de un agente extrao (virus,
bacterias, hongos, etc.) dentro del organismo donde sobrevive y se multiplica.
b) Segn la CDC (Centres for Disease Control = Centros para el Control y Prevencin de
Enfermedades) hay dos tipos de precauciones de aislamiento: de primer nivel, tambin llamadas
precauciones _____________; y de segundo nivel, tambin llamadas precauciones basadas en
la va de _______________. Las principales vas son: infeccin transmitida por el _______ ____,
infeccin por gotitas e infeccin por ________________ directo o indirecto.
c) El lavado de manos es la principal medida para evitar las infecciones _________________ de
origen exgeno (causada por microorganismos adquiridos desde una fuente externa al
paciente). Existen tres tipos de lavados de manos: higinico o _______________, antisptico
asistencial y _______________.

10. Define los siguientes trminos: desbridamiento, cefalea, peristaltismo, cianosis, dicabetes,
celiaqua, diverticulosis y necrosis.

91
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

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Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

5.2. AUTOEVALUACIN. Soluciones a los ejercicios.

1. Describe los materiales necesarios y el procedimiento a llevar a cabo para realizar la higiene
total de una paciente encamado.
Material necesario
-Jabn lquido NEUTRO. - Esponja o manopla.
-Cua/botella. - Bolsa para residuos.
-Papel higinico. - Ropa del paciente.
-Ropa de cama. - Aceite de almendras, vaselina lquida o similar.
-Guantes de un solo uso no estriles. - Palanganas con agua caliente (entre 38 y 40C).
-Dos toallas, preferiblemente, una grande - Registros de Enfermera.
y otra de lavabo.
- Artculos de higiene corporal (peine o
cepillo, desodorante, agua de colonia).
Procedimiento
 Contemplar en todo momento las NORMAS GENERALES descritas.
 Lavarse las manos y colocarse los guantes si es necesario.
 Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar y pedir su colaboracin.
 Estar seguros, antes de iniciar el proceso, de que la temperatura ambiente es adecuada y de que
no existen corrientes de aire.
 Ofrecer la cua/botella al paciente antes de comenzar la higiene.
 Retirar la ropa que cubre la cama y colocar una toalla encima del paciente.
 Desnudar al paciente, que estar en decbito supino (si no hay contraindicaciones), y colocar la
ropa sucia en la bolsa habilitada para tal efecto sin hacer movimientos bruscos.
 La secuencia concreta de lavado ser siempre enjabonar una zona y aclarar y secar bien antes
de comenzar con otra zona, insistiendo en los pliegues cutneos (axilas, ingles, bajo las mamas,
entre los dedos, etc.).
 El lavado se har en el siguiente orden:
. Afeitado: si puede, lo realizar el propio paciente. Si no, se llamar al peluquero o lo
realizar el profesional (siempre que est capacitado).
. El lavado se realizar de arriba hacia abajo y de limpio a sucio; por regla general, el
orden ser: ojos; cara y orejas; cuello y hombros; brazos y manos; axilas; trax y mamas;
abdomen; piernas y pies; espalda; nalgas; y por ltimo, regin genital.
 En todas las zonas, excepto en los ojos y la cara, se emplear jabn.
 Slo se dejar expuesta la zona que se est lavando, mantenindose las otras cubiertas.
 Si el aseo se realiza entre dos personas, una enjabona y enjuaga y la otra seca.
 Cambiar el agua las veces que sea necesario, sobre todo, antes de lavar la zona genital.
 Despus de lavar y secar la parte frontal del paciente, procederemos a colocar al paciente en
decbito lateral para la higiene adecuada de la espalda y la regin gltea. Este momento es
adecuado para realizar masajes en las zonas de presin y aplicar crema hidratante.
 Colocar de nuevo al paciente en decbito supino para proceder al lavado de la zona genital,
insistiendo en el secado de los pliegues cutneos.
. En los varones, lavar genitales externos, testculos y pene; se bajar el prepucio y se
lavar el glande, se secar y se cubrir nuevamente.
. En las mujeres, lavar los labios externos y el meato urinario, siempre de arriba hacia
abajo.
 Aplicar crema hidratante mediante pequeos masajes.
 Vestir al paciente.

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Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

 Colaborar con el paciente en el aseo de la boca; o bien, realizarlo nosotros mismos segn los
procedimientos que explican en el apartado 4.1.2.5. Higiene bucal de este Mdulo.
 Cambiar la ropa de la cama, siguiendo el protocolo de tcnicas de realizacin de cama abierta
ocupada que se explica en el apartado 2 de este Mdulo y acomodar al paciente.
 Recoger el equipo y ordenar el cuarto.
 Retirar los guantes y lavar las manos.
 Avisar al personal de limpieza para que arregle el cuarto de bao.
 Registrar en la historia del paciente las observaciones pertinentes (lesiones, constantes vitales,
etc.).

2. Define lo que son las lceras por presin (UPP) y realiza un esquema de su clasificacin segn
los grados de afectacin cutnea, las diferencias entre ellos y los cuidados relacionados.
Las lceras por presin son lesiones de la piel originadas por la presin mantenida o friccin sobre
un plano o prominencia sea, causando su isquemia (disminucin del riego sanguneo), lo que
provoca degeneracin y necrosis de la epidermis, dermis y tejido subcutneo, pudiendo afectar
incluso a tejido muscular y seo.
Grado Cuidados

Grado IV: lcera profunda con cavernas Limpieza + desbridamiento qumico o


o tunelaciones mecnico + apsito.

Grado III: lceras superficiales abiertas. Limpieza con suero + desbridamiento


qumico + apsito.

Grado II: lcera superficial con Limpieza con suero + secado sin
erosiones o ampollas. arrastre + pasta hidrocoloide + apsito.

Grado I: Alteracin observable de la piel, Limpieza con suero + secado sin


con eritema arrastre + apsito extrafino

3. Contesta verdadero / falso a las siguientes afirmaciones. Marca con una X en el cuadro que
corresponda.
Verdadero Falso
La higiene en baera o ducha est indicada en aquellos pacientes que
X
pueden levantarse y cuyo nivel de autonoma es alto.
La limpieza de los genitales siempre se realizar desde la zona ms
X
sucia a la zona ms limpia.
Los grupos de personas en los que vamos a encontrar mayor
incidencia de pliegues corporales son los jvenes y las personas X
delgadas.
Las personas diabticas son ms propensas a tener problemas en los
X
pies, tales como llagas o heridas.
Los mecanismos externos que provocan la aparicin de lceras por
X
presin son: presin, friccin y cizallamiento.
Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la
postura corporal del profesional a la hora de movilizar al paciente y X
forman parte de la enfermera preventiva.

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Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

4. Enumera, segn el orden en el que deben colocarse, las siguientes piezas de lencera de cama y
explica brevemente como se realiza una cama abierta desocupada.
Almohada y funda. Manta. Entremetida.
Sbana bajera. Empapadera. Sbana superior o encimera.
Colcha o cobertor. Colchn con o sin funda impermeable. Hule.

Orden de colocacin
1. Colchn con o sin funda impermeable. 2. Sbana bajera. 3. Hule.
4. Entremetida. 5. Empapadera. 6. Sbana superior o encimera.
7. Manta. 8. Colcha o cobertor. 9. Almohada y funda.
Procedimiento de realizacin de cama abierta desocupada
 Lavarse las manos y colocarse los guantes.
 Traer a la habitacin toda la ropa necesaria para la realizacin de la cama, as como la bolsa de
la ropa sucia.
 Colocar la cama en posicin horizontal.
 Retirar la ropa de la cama, si la hubiese, desde la colcha a la sbana bajera, doblndola sobre s
misma e intentando no airearla y la colocaremos en la bolsa de la ropa sucia.
 Estirar bien la funda del colchn antes de proceder a la realizacin de la cama.
 Colocar la sbana bajera, bien estirada, con las esquinas en forma de mitra; esto es, haciendo
un doblez en forma triangular que se realiza siguiendo los siguientes pasos:
. remeter bien los lados de la sbana a lo largo de toda la lnea de la cama;
. en la esquina, levantar el borde superior de manera que se forme un tringulo.
. remeter la parte inferior; y
. dejar caer la parte superior y remeterla.
 Colocar el hule en la zona media de la cama, a la altura que corresponde a la zona plvica del
paciente, de forma transversal, con los bordes remetidos bajo el colchn.
 Disponer la entremetida justo encima del hule y remeter los bordes bajo el colchn.
 Poner a continuacin la sbana encimera. Los bordes deben sobresalir tanto de la cabecera
como de los pies de la cama. Se remete la parte inferior bajo el colchn en forma de mitra.
 Colocar la manta dejando unos 15 cm sobresaliendo por el cabecero. Remeter la parte inferior
bajo el colchn en forma de mitra.
 Colocar la colcha segn el mismo procedimiento utilizado para la manta.
 Doblar la sbana encimera por su parte superior sobre la manta y la colcha formando un
embozo.
 Abrir la cama para facilitar la utilizacin de la cama por parte del paciente. Para ello doblar el
embozo desde el centro hacia un lado, en forma de pico; o hacia los pies de la cama en varias
veces, en forma de abanico o fuelle.
 Poner la funda a la almohada y colocarla en el cabecero de la cama.
 Retirar la bolsa de la ropa sucia.

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Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

5. Relaciona las siguientes glndulas del sistema endocrino con las hormonas que producen.
Pncreas. Hipfisis. Gnadas o glndulas sexuales.
Tiroides. Suprarreanales

Hormonas Glndula
Tiroxina (T4) Triyodotironina (T3) Tiroides
Insulina Glucagon Pncreas
Adrenalina Noradrenalina Aldosterona Suprarreanales
TSH (tirotropina)
ADH (hormona antidiurtica o vasopresina)
FSH (foliculoestimulina) Hipfisis
Oxitocina
STH (somatotropina)
Gnadas o glndulas
FSH LH Testosterona
sexuales

6. De las siguientes afirmaciones cules son verdaderas y cules falsas? Marca con una X en la
casilla que corresponda.
Verdadero Falso
Los nutrientes son las sustancias integrantes de los distintos
alimentos, tiles para el metabolismo orgnico, que son los siguientes:
X
hidratos de carbono, grasas y protenas; sales minerales; vitaminas; y
agua.
El sistema digestivo est constituido por: boca, laringe, esfago,
X
estmago, intestino delgado, intestino grueso y glndulas anejas.
La dieta absoluta es la que incorpora todos los nutrientes esenciales. X

La dieta astringente se indica en pacientes con estreimiento por ser


pobre en fibras y basarse en los cereales y sus derivados. X

La dieta diabtica se basa en la reduccin de los alimentos que


proporcionan azcares (dulces, bollera, pastas) y las bebidas X
alcohlicas.
La alimentacin del paciente, dependiendo del caso, se podr llevar a
cabo por tres vas diferentes: por va oral, enteral (SNG o X
gastrostoma) o parenteral (catter endovenoso).

7. Describe, de forma completa y ordenada, el procedimiento de alimentacin por SNG de forma


manual.
1. Preparar todo el material necesario y llevarlo a la habitacin.
2. Lavarse las manos y colocarse los guantes.
3. Informar al paciente del procedimiento que vamos a realizar.
4. Colocar al paciente sentado o en posicin Fowler.
5. Comprobar la correcta colocacin de la sonda (SNG y de gastrostoma).
6. Retirar el tapn de la sonda, teniendo en cuenta que en la sonda de gastrostoma el tapn suele
estar integrado; mientras que en la SNG, el tapn es independiente.

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7. Aspirar con la jeringa de 50 cc. el contenido gstrico residual que pueda existir en el estmago,
observando la cantidad y las caractersticas del mismo.
8. Conectar de nuevo la jeringa llena de 30-50 cc. de agua a la sonda y verter el contenido para
limpiar la sonda.
9. Repetir el paso anterior ahora con el alimento, de forma lenta y a un ritmo constante, todas las
veces que sea necesario hasta acabar la dieta.
10. Evitar la entrada de aire al estmago durante la administracin.
11. Limpiar la sonda con 30-50 cc. de agua al terminar la administracin, pinzarla con los dedos
(para evitar que entre aire o salga el alimento introducido) y colocar el tapn.
12. Proceder a la higiene bucal.
13. Mantener al paciente en posicin Fowler durante 1 h. despus de la administracin para evitar
reflujos de contenido gstrico.
14. Recoger el material y reorganizar la habitacin.
15. Registrar en la historia del paciente las observaciones pertinentes.

8. Explica brevemente el procedimiento de colocacin del orinal tipo cua en paciente sin
movilidad.
 Lavarse las manos y colocarse los guantes.
 Preparar el material necesario en la habitacin del paciente y preservar su intimidad.
 Informar al paciente del procedimiento que vamos a realizar.
 Colocar la cama en posicin horizontal con el paciente en decbito supino.
 Retirar la ropa de la cama que cubre al paciente.
 Posicionar al paciente en decbito lateral.
 Colocar una empapadera bajo el paciente.
 Introducir la cua, de forma centrada y con la parte menos gruesa dirigida hacia la espalda, bajo
la zona gltea.
 Girar al paciente y colocarlo de nuevo en decbito supino sobre la cua.
 Comprobar que la cua se encuentra centrada y bien colocada en la zona gltea.
 Cubrir al paciente con la sbana superior y proporcionarle intimidad.
 Proporcionar al paciente papel higinico.
 Una vez que el paciente haya finalizado, retirar la cua de manera inversa a cmo la colocamos,
asegurndonos de no volcar el contenido sobre la cama.
 Apartar la cua para su posterior vaciado y limpieza.
 Cambiar la empapadera o la ropa de cama si fuese preciso.
 En su caso, recoger muestras para anlisis.
 Ayudar al paciente en la higiene genital y de manos, con papel higinico y material de aseo.
 Colocar al paciente en posicin cmoda.
 Recoger el material y reorganizar la habitacin.
 Registrar en la historia del paciente las observaciones pertinentes.

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Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

9. Completa las siguientes afirmaciones sobre prevencin de infecciones.


d) Llamamos ____infeccin____ a la penetracin y desarrollo de grmenes patgenos en el
organismo, que desencadenan una _____enfermedad____. Es la irrupcin de un agente extrao
(virus, bacterias, hongos, etc.) dentro del organismo donde sobrevive y se multiplica.
e) Segn la CDC (Centres for Disease Control = Centros para el Control y Prevencin de
Enfermedades) hay dos tipos de precauciones de aislamiento: de primer nivel, tambin llamadas
precauciones ____estndar_____; y de segundo nivel, tambin llamadas precauciones basadas
en la va de ____transmisin____. Las principales vas son: infeccin transmitida por el
_______aire____, infeccin por gotitas e infeccin por _____contacto_____ directo o indirecto.
f) El lavado de manos es la principal medida para evitar las infecciones _____nosocomiales____
de origen exgeno (causada por microorganismos adquiridos desde una fuente externa al
paciente). Existen tres tipos de lavados de manos: higinico o ___rutinario___, antisptico
asistencial y ____quirrgico____.

10. Define los siguientes trminos: desbridamiento, cefalea, peristaltismo, cianosis, dicabetes,
celiaqua, diverticulosis y necrosis.
Desbridamiento. Extirpacin de tejido. En referencia a las lceras, extirpacin o eliminacin de
tejido muerto o necrosado para facilitar el crecimiento de tejido nuevo y sano.
Cefalea. Cualquier dolor o molestia localizada en la cabeza que puede deberse a diversas causas.
Peristaltismo. Contracciones musculares que se producen en el intestino y que hacen posible el
trnsito de las heces a travs de l.
Cianosis. Es la coloracin azulada de la piel o de las membranas mucosas a causa de una
deficiencia de oxgeno en la sangre.
Diabetes mellitus (DM). Trastorno metablico que se manifiesta por unos niveles de glucosa en
sangre que se sitan por encima de los lmites normales.
Celiaqua. Patologa derivada de la intolerancia o alergia al gluten, una sustancia presente en el
trigo y en otros cereales como el centeno, la cebada y la avena.
Diverticulosis. Alteracin que consiste en la aparicin de pequeas bolsas, sacos o herniaciones
en algunas partes de la mucosa intestinal, principalmente en el colon. En la mayora de las personas
no presenta sintomatologa.
Necrosis. Muerte de las clulas de un tejido. Puede venir provocado por diferentes causas:
insuficiente riego sanguneo, exposicin a radiaciones, Es un proceso muy grave e irreversible.

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6. ACTIVIDADES PRCTICAS
6.1. ACTIVIDADES PRCTICAS A REALIZAR EN EL AULA.

ACTIVIDAD 1.

TTULO: LA PIEL Y LAS LCERAS POR PRESIN (UPP).


OBJETIVO GENERAL: Revisar los principios anatomofisiolgicos de la piel, los distintos grados de
afectacin de las UPP, sus mecanismos de produccin y las medidas preventivas.
DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 3 horas (1 hora y 30 minutos por sesin).
RECURSOS MATERIALES: Lpiz y papel. Pizarra y rotulador. Video o proyector de imgenes.
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Desarrollar dos sesiones diferenciadas.
1 sesin: Visualizacin previa de video o imgenes explicativas de la piel y sus capas, anejos y
funciones.
Colocar a los alumnos por parejas. Cada pareja dibujar un corte transversal de la piel aadiendo los
nombres de las distintas capas, as como los anejos cutneos. Se incluir una pequea descripcin de
cada estructura y se mencionarn las funciones principales de la piel.
Una vez acabado, una de las parejas saldr a la pizarra y expondr su dibujo. Los alumnos discutirn
fallos o errores hasta completar correctamente la exposicin.
2 sesin: Visualizacin previa de video explicativo o imgenes de los distintos grados de afectacin de
las UPP, diferencias, medidas preventivas y cuidados.
Los alumnos formarn parejas y cada una de ellas dibujar la UPP en sus distintos grados, explicando
las diferencias. Discutirn las medidas de prevencin y cuidados indicados.
Una de las parejas expondr sus conclusiones. A continuacin, el grupo discutira en voz alta las
omisiones o errores y completar adecuadamente, con ayuda del formador, la explicacin.

ACTIVIDAD 2.

TTULO: LA HIGIENE TOTAL Y LAVADO DEL CABELLO EN EL PACIENTE ENCAMADO.


OBJETIVO GENERAL: Aplicar los procedimientos adecuados para realizar la higiene total de un
paciente encamado, incluyendo el lavado del cabello.
DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 3 horas
RECURSOS MATERIALES: Colchonetas, material de aseo (palangana con agua y jabn, toalla,
esponja, sbanas y empapadera, ropa del paciente, etc.), silla, guantes y maniqu anatmico. Cmara de
video y proyector.
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Los alumnos formarn parejas y discutirn los pasos a seguir para
realizar el procedimiento de higiene total y lavado del cabello del paciente encamado. A continuacin,
realizarn una simulacin en las colchonetas.
Una vez finalizadas, una de las parejas se colocar ante los dems miembros del grupo y desarrollar el
mencionado procedimiento sobre el maniqu anatmico utilizando todo el material necesario, mientras
van acompaando cada paso con la explicacin pertinente. Esta actuacin ser grabada en video y
posteriormente puesta en comn y discutida por el gran grupo, siendo este debate moderado por el
formador.

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Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

ACTIVIDAD 3.

TTULO: LA HIGIENE PARCIAL GENITAL Y CAMBIO DE PAAL.


OBJETIVO GENERAL: Poner en prctica el procedimiento indicado para realizar la higiene genital y
cambio de paal al paciente encamado.
DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 3 horas.
RECURSOS MATERIALES: Colchonetas, material de aseo (palangana con agua y jabn, toalla,
esponja, sbanas y empapadera, ropa del paciente, paal), guantes y maniqu.
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Los alumnos, en parejas, discutirn el procedimiento a seguir para
realizar la higiene genital y cambio de paal al paciente encamado. Posteriormente, simularn sobre las
colchonetas estas actuaciones.
A continuacin, y una vez que todas las parejas hayan finalizado su simulacin, una de ellas realizar el
procedimiento a un maniqu anatmico ante el grupo completo de alumnos, explicando de forma
pertinente cada uno de los pasos y utilizando todo el material necesario. Esta actuacin ser grabada en
video y visionada y discutida por los alumnos, quienes sealarn errores y omisiones con ayuda del
formador.

ACTIVIDAD 4.

TTULO: LA HABITACIN Y EL MOBILIARIO.


OBJETIVO GENERAL: Revisar los elementos que componen la habitacin del paciente en un centro
sanitario, sus caractersticas y utilidades.
DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 2 horas.
RECURSOS MATERIALES: Lpiz y papel. Pizarra y rotulador.
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: En grupos de cuatro, los alumnos dibujarn una habitacin de un
centro sanitario con todo el mobiliario necesario (unidad del paciente), indicando sus caractersticas
principales y utilidades.
A continuacin, el portavoz de uno de los grupos explicar al resto el dibujo realizado. Se generar un
debate sobre los elementos propuestos para la habitacin, el cual ser moderado por el formador.

ACTIVIDAD 5.

TTULO: POSICIONES DE LA CAMA HOSPITALARIA.


OBJETIVO GENERAL: Practicar las principales posiciones que ofrece la cama hospitalaria y la
indicacin de cada una de ellas, segn las necesidades individuales de cada paciente.
DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 2 horas.
RECURSOS MATERIALES: Lpiz y papel. Pizarra y rotulador. Cama articulada y maniqu.
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: En grupos de tres, los alumnos dibujarn las principales posiciones
que puede adoptar la cama hospitalaria y sus utilidades e indicaciones segn cada usuario.
A continuacin, uno de los grupos simular ante los dems estas posiciones con ayuda de un maniqu,
acompaando su demostracin con las explicaciones pertinentes.
Finalmente, el grupo completo expondr sus aportaciones a la exposicin realizada, las cuales sern
completadas por el formador.

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ACTIVIDAD 6.

TTULO: REALIZACIN DE CAMAS.


OBJETIVO GENERAL: Practicar la realizacin de las distintas clases de camas hospitalarias (abiertas,
cerradas y quirrgicas).
DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 3 horas.
RECURSOS MATERIALES: Cama articulada y ropa de cama.
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: En primer lugar, el grupo de alumnos visualizar un video
explicativo o imgenes de los distintos tipos de cama y los pasos a seguir para la realizacin de cada
una de ellas.
Posteriormente, en parejas, realizarn dos tipos distintos de cama ante los dems alumnos, los cuales
anotarn dudas o errores para su posterior discusin, que ser moderada por el formador.

ACTIVIDAD 7.

TTULO: ALIMENTACIN Y NUTRIENTES.


OBJETIVO GENERAL: Aprender y recordar los nutrientes esenciales y los alimentos que componen una
dieta equilibrada.
DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 2 horas.
RECURSOS MATERIALES: Lpiz, papel, pizarra y rotulador.
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Los alumnos, por parejas, dibujarn la pirmide de alimentos,
explicando los nutrientes esenciales y sus funciones. A continuacin, elaborarn una dieta en la que
recogern los grupos de alimentos a incluir y las proporciones de ellos que un paciente, sin patologa
especificada, debera seguir durante una semana.
Una vez finalizada esta actuacin, una de las parejas expondr ante los dems su dibujo y explicaciones
y la dieta elaborada.
Los dems alumnos discutirn su propuesta moderados por el formador.

ACTIVIDAD 8.

TTULO: SISTEMA DIGESTIVO, URINARIO Y ENDOCRINO.


OBJETIVO GENERAL: Revisar los principios anatomofisiolgicos de los sistemas digestivo, urinario y
endocrino, as como sus principales patologas.
DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 3 horas.
RECURSOS MATERIALES: Lpiz, papel, rotulador, pizarra, proyector video o imgenes.
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Visualizar video o imgenes de los distintos sistemas a tratar, as
como de sus partes, funciones y principales patologas.
Los alumnos se colocarn en grupos de tres. A cada grupo se le entregar un dibujo ciego (sin nombres)
del sistema digestivo y otro del sistema urinario que debern completar, incluyendo las principales
funciones que realiza cada una de sus partes y las patologas asociadas.
Una vez hayan finalizado, uno de los grupos expondr su trabajo ante los dems alumnos, que discutirn
su propuesta y aclararn dudas ayudados por el formador.

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Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

ACTIVIDAD 9.

TTULO: INFECCIN, INFECCIN NOSOCOMIAL, AISLAMIENTOS Y ELEMENTOS BARRERA.


OBJETIVO GENERAL: Revisar el concepto de infeccin y de infeccin nosocomial y las medidas a
poner en prctica para prevenirla.
DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 2 horas.
RECURSOS MATERIALES: Lpiz, papel, pizarra, rotulador y proyector de videos o imgenes.
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Los alumnos visualizarn un video explicativo o imgenes sobre las
infecciones e infecciones nosocomiales en los centros sanitarios, haciendo hincapi en las medidas
preventivas y en los distintos tipos de aislamiento. Tambin, sobre las medidas generales a tomar ante la
manipulacin de fluidos corporales, las muestras de los pacientes o el material sanitario de la institucin.
Mientras, tomarn apuntes y anotarn dudas que, posteriormente, pondrn en comn y resolvern con
ayuda del formador.

ACTIVIDAD 10.

TTULO: LAVADO DE MANOS.


OBJETIVO GENERAL: Practicar el procedimiento del lavado de manos higinico y del lavado de manos
quirrgico, as como la colocacin de los guantes y la manipulacin de material estril.
DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 4 horas.
RECURSOS MATERIALES: Lavabos, material de aseo (jabn, cepillo, papel desechable), guantes
estriles, material estril cerrado.
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Visualizar un video sobre el lavado de manos higinico y el
quirrgico y la correcta colocacin de guantes estriles. Tomar notas y apuntar dudas para su posterior
resolucin con ayuda del formador.
A continuacin, el profesor formar parejas y practicar con cada una de ellas los dos tipos de lavado de
manos, la colocacin de los guantes y la correcta manipulacin de material estril.
Por ltimo, los alumnos expondrn al resto del grupo las dificultades que han encontrado a la hora de
realizar estas actividades.

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Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

6.2. ACTIVIDADES PRCTICAS A REALIZAR EN EL ENTORNO PROFESIONAL DE LAS


INSTITUCIONES.

ACTIVIDAD DE OBSERVACIN 1 (Nivel 1).

TTULO: HIGIENE+VESTIDO, CAMBIO DE PAAL+ INCONTINENCIA, CAMBIOS POSTURALES +


UPP.
OBJETIVO GENERAL: Reconocer y observar en un marco institucional real los procedimientos que se
desarrollan con pacientes con diferentes grados de dependencia para higiene y vestido; cambio de paal
e incontinencia; y cambios posturales y UPP.
DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 9 horas, que se dividirn en tres sesiones.
RECURSOS MATERIALES: Ficha de observacin y bolgrafo.
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: En tres sesiones diferenciadas, cada una de ellas de 3 horas de
duracin, el alumno en prcticas acompaar al sanitario durante el periodo que ste dedique a realizar
procedimientos indicados para:
- higiene y vestido/acicalamiento de los pacientes dependientes y parcialmente dependientes;
- diferentes tipos de incontinencias, manipulacin de sondajes urinarios, cambios de paal e higienes
parciales;
- cambios posturales, prevencin de lceras por presin y cuidado de stas segn el grado de
afectacin.
Durante este tiempo de observacin, el alumno deber mantener una actitud activa. Adems, en una
ficha de observacin ir anotando los aspectos ms relevantes relacionados con cada procedimiento y
las dudas que le vayan surgiendo. As, recoger, al menos, los parmetros de la siguiente ficha:

FICHA DE OBSERVACIN (I)


Indicacin/Objetivos/Beneficios:__________________________________________
Materiales:___________________________________________________________
Medicacin administrada:_______________________________________________
Procedimiento:________________________________________________________
Posiciones anatmicas:__________________________________________________
Precauciones: _________________________________________________________
Contraindicaciones:_____________________________________________________
Dificultades:__________________________________________________________
Incidencias/Resolucin de incidencias:_____________________________________
Prevencin de riesgos en el cuidador:______________________________________
Dudas:_______________________________________________________________
Observaciones:________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Ficha 1. Ficha de Observacin (I).


Al trmino de esta actividad, todos los alumnos pondrn en comn su experiencia de observacin y
comunicarn al profesional las anotaciones realizadas en sus fichas.
El profesional ofrecer un espacio para discutir los procedimientos propuestos y los aspectos
fundamentales que ms benefician al paciente y aclarar las dudas que surgieron durante la actividad.

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Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

ACTIVIDAD DE OBSERVACIN 2 (Nivel 1).

TTULO: ALIMENTACIN.
OBJETIVO GENERAL: Observar e identificar en un marco institucional real los procedimientos que se
llevan a cabo para la alimentacin de pacientes con distintos grados de dependencia.
DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 3 horas.
RECURSOS MATERIALES: Ficha de Observacin y bolgrafo.
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: El alumno en prcticas acompaar al profesional del centro
durante el periodo que ste dedique a la alimentacin de los pacientes dependientes y parcialmente
dependientes, ya sea sta administrada por va oral o por SNG o gastrostoma, prestando atencin a los
distintos tipos de dieta en funcin de las patologas de los usuarios.
Durante este tiempo de observacin, el alumno mantendr una actitud activa.
En una ficha de observacin ir anotando diferentes aspectos relativos a los procedimientos observados.
Al menos, los que aparecen en la siguiente ficha:

FICHA DE OBSERVACIN (II)


Indicacin /Objetivos/Beneficios para el paciente:___________________________
____________________________________________________________________
Materiales:__________________________________________________________
Medicacin administrada:_______________________________________________
Procedimiento:_______________________________________________________
Posiciones anatmicas:_________________________________________________
Precauciones: ________________________________________________________
Contraindicaciones:____________________________________________________
Dificultades:__________________________________________________________
Incidencias/Resolucin de incidencias:_____________________________________
Prevencin de riesgos en el cuidador:_____________________________________
Dudas:______________________________________________________________
Observaciones:_______________________________________________________
____________________________________________________________________

Ficha 2. Ficha de Observacin (II).

Tras la finalizacin de la actividad, los alumnos, en grupo, pondrn en comn su experiencia y, a


continuacin, expondrn sus conclusiones al profesional encargado de la supervisin de esta actividad,
el cual destacar los aspectos fundamentales de la misma y resolver las posibles dudas de los
participantes.

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Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

ACTIVIDAD DE COLABORACIN 1 (Nivel 2).

TTULO: LAVADO DE MANOS, AISLAMIENTOS, ELEMENTOS BARRERA Y MATERIAL ESTRIL.


OBJETIVO GENERAL: Practicar con el profesional el procedimiento de lavado de manos, tanto rutinario
como quirrgico, as como la aplicacin de medidas de aislamientos y de manipulacin de material
estril.
DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 3 horas.
RECURSOS MATERIALES: Material de aseo, guantes y dems elementos barrera.
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Acompaar y colaborar con el profesional en las actuaciones para
atender a usuarios con distintos tipos de aislamiento. En ellas, colaborar en los procedimientos para el
lavado correcto de manos, tanto rutinario como quirrgico; la eleccin y colocacin de elementos de
barrera; y la definicin y puesta en prctica de la correcta manipulacin de material estril.
Posteriormente, realizar un informe de la actuacin en el que recoger las actuaciones realizadas
detallando, al menos, los siguientes aspectos:

INFORME DE ACTUACIN (I)


Indicacin /Objetivos/Beneficios:_________________________________________
Materiales:__________________________________________________________
Procedimiento:_______________________________________________________
Precauciones: ________________________________________________________
Dificultades:__________________________________________________________
Incidencias/Resolucin de incidencias:_____________________________________
Prevencin de riesgos en el cuidador:_____________________________________
Dudas:______________________________________________________________
Observaciones:_______________________________________________________
____________________________________________________________________

Ficha 3. Informe de actuacin (I).

Finalmente, los alumnos realizarn una puesta en comn sobre los principales aspectos a tener en
cuenta y una sesin de grupo donde intercambiarn dudas y experiencias con el profesional a cargo de
la supervisin de esta actividad.

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Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

ACTIVIDAD DE COLABORACIN 2 (Nivel 2).

TTULO: HIGIENE, VESTIDO, CAMBIO DE PAAL, CUIDADO Y PREVENCIN DE UPP, CAMBIOS


POSTURALES DEL PACIENTE DEPENDIENTE.
OBJETIVO GENERAL: Colaborar con el profesional del centro, en la realizacin de los procedimientos
que se desarrollan con pacientes en diferentes grados de dependencia para actividades de higiene y
vestido; cambio de paal e incontinencia; y cambios posturales y UPP.
DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 6 horas.
RECURSOS MATERIALES: Productos de aseo, paales, ropa de cama, ropa del paciente, material de
ayuda (gra y sillas de ruedas).
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: En una sesin de 6 horas, repartidas en dos sesiones de 3, el
alumno acompaar al profesional del centro y colaborar con l en la ejecucin de actuaciones para
baar, vestir, cambiar el paal y realizar cambios posturales a los usuarios, as como en las indicadas
para el cuidado de las UPP.
Durante la realizacin de estas actividades, cada alumno cumplimentar sus propios informes de la
actuacin realizada (uno por cada procedimiento) donde recoger, al menos, los siguientes aspectos:

INFORME DE ACTUACIN (II)


Indicacin /Objetivos/Beneficios para el paciente:___________________________
____________________________________________________________________
Materiales:___________________________________________________________
Medicacin administrada:_______________________________________________
Procedimiento:_______________________________________________________
Posiciones anatmicas:_________________________________________________
Precauciones: ________________________________________________________
Contraindicaciones:____________________________________________________
Dificultades:__________________________________________________________
Incidencias/Resolucin de incidencias:_____________________________________
Prevencin de riesgos en el cuidador:______________________________________
Dudas:______________________________________________________________
Observaciones:_______________________________________________________
____________________________________________________________________

Ficha 4. Informe de Actuacin (II).

A la finalizacin, los alumnos pondrn en comn los aspectos fundamentales de sus informes y los
discutirn con el profesional.

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Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

ACTIVIDAD DE COLABORACIN 3 (Nivel 2).

TTULO: LAS CAMAS.


OBJETIVO GENERAL: Colaborar en la realizacin de distintos tipos de camas del centro (abiertas
ocupadas o desocupadas y cerradas).
DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 3 horas.
RECURSOS MATERIALES: Ropa de cama, guantes, etc.
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Acompaar y colaborar con el profesional en la tarea de realizar
las camas de los distintos usuarios del centro, ya sean abiertas ocupadas, abiertas desocupadas o
cerradas.
Durante la realizacin de estas actividades, cada alumno cumplimentar sus propios informes de la
actuacin realizada (uno por cada procedimiento) donde recoger, al menos, los siguientes aspectos:

INFORME DE ACTUACIN (III)


Material:____________________________________________________________
Procedimientos:_______________________________________________________
Posiciones anatmicas:_________________________________________________
Precauciones:________________________________________________________
Dificultades:__________________________________________________________
Incidencias/Resolucin de incidencias:_____________________________________
Prevencin de riesgos en el cuidador:______________________________________
Dudas:______________________________________________________________
Observaciones:_______________________________________________________
____________________________________________________________________

Ficha 5. Informe de Actuacin (III).

Para finalizar, habr una puesta en comn donde todos los alumnos expondrn los puntos principales
de sus informes e intercambiarn experiencias y situaciones surgidas en el transcurso de la actividad,
tras lo cual trasladarn sus conclusiones y dudas al profesional a cargo de la supervisin de esta
actividad.

107
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

ACTIVIDAD DE INTERVENCIN SUPERVISADA1 (Nivel 3).

TTULO: ALIMENTACIN Y ELIMINACIN.


OBJETIVO GENERAL: Desempear en un entorno real, y bajo la estricta supervisin del profesional
del centro sanitario, los procedimientos indicados para la alimentacin y tratamiento de eliminaciones
del paciente dependiente o parcialmente dependiente.
DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 4 horas.
RECURSOS MATERIALES: Material para la alimentacin oral, ayudas tcnicas (cubiertos especiales,
mesas adaptadas, jeringas, sistemas y bombas de infusin) y material para la eliminacin (paales,
cua, botella).
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Desempear, bajo la supervisin del profesional a cargo,
actuaciones relacionadas con la alimentacin oral y con el tratamiento de las eliminaciones de
pacientes dependientes o parcialmente dependientes, utilizando en cada caso los materiales y utillaje
indicados y llevando a cabo de forma correcta el procedimiento segn el estado de cada paciente.
Los alumnos cumplimentarn un informe de cada una de las actividades realizadas en el que
recogern, al menos, los siguientes aspectos:

INFORME DE ACTUACIN (IV)


Indicacin /Objetivos/Beneficios para el paciente:___________________________
____________________________________________________________________
Materiales:___________________________________________________________
Medicacin administrada:_______________________________________________
Procedimiento:_______________________________________________________
Posiciones anatmicas:_________________________________________________
Precauciones: ________________________________________________________
Contraindicaciones:____________________________________________________
Dificultades:__________________________________________________________
Incidencias/Resolucin de incidencias:_____________________________________
Prevencin de riesgos en el cuidador:______________________________________
Dudas:______________________________________________________________
Observaciones:_______________________________________________________
____________________________________________________________________

Ficha 6. Informe de Actuacin (IV).

Para concluir, los alumnos realizarn una puesta en comn sobre lo observado y, a continuacin,
expondrn sus conclusiones y dudas al profesional a cargo de la supervisin de esta actividad.

108
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

ACTIVIDAD DE INTERVENCIN SUPERVISADA 2 (Nivel 3).

TTULO: REALIZACIN DE LA ACTIVIDAD PROFESIONAL PREVISTA.


OBJETIVO GENERAL: Realizar en el contexto de la institucin sociosanitaria, y de forma supervisada,
todas las actuaciones propias de un profesional previstas en el presente mdulo formativo.
DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 9 horas.
RECURSOS MATERIALES: Material del centro necesario para la realizacin de todas las tcnicas
descritas que se citan en el siguiente apartado de desarrollo de la actividad.
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Bajo la supervisin del profesional, los alumnos desarrollarn todas las
actividades previstas en este mdulo formativo, tales como higiene, alimentacin y tratamiento de
eliminaciones, as como, en la realizacin de camas, cuidado y prevencin de UPP, tareas con pacientes en
aislamiento, manipulacin de muestras y material estril, siempre teniendo en cuenta las medidas a adoptar
para la prevencin de riesgos profesionales.
El alumno cumplimentar un informe, a lo largo de la realizacin de estas tareas, donde destacar las
dificultades encontradas durante la realizacin de cada procedimiento, que ser posteriormente puesto en
comn con los dems alumnos y el profesional a cargo.

109
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

110
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

7. GLOSARIO DE TRMINOS
AGENTE ALERGNICO
Sustancia que tiene la capacidad de alergia.
ALOPECIA70
Cada del cabello que suele ser gradual, difusa o en placas. Est relacionada con la edad, pero tambin
algunos tratamientos y afecciones pueden precipitarla.
AMPOLLA71
Vescula rellena de un fluido claro. Tambin se conoce con el nombre de flictena.
ANGIOMA72
Tumor benigno constituido por vasos sanguneos (hemangioma) o vasos linfticos (linfagioma). La
mayora son congnitos.
ASCITIS
Acumulacin de lquido en la cavidad abdominal.
ASEPSIA
Procedimientos destinados a preservar de grmenes infecciosos el organismo, aplicados principalmente
a la esterilizacin del material quirrgico.
ATONA MUSCULAR
Falta de tono o fuerza muscular, con debilidad.
AVC (ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL)
Comprende una serie de sntomas neurolgicos (parlisis, alteraciones del lenguaje y sensoriales) que
se presentan de forma sbita, ocasionados por la oclusin o ruptura de vasos sanguneos cerebrales,
pudiendo llegar incluso a producir la muerte del individuo La prdida de funciones por dao cerebral
depender de las reas especficas del cerebro afectadas.
CEFALEA
Cualquier dolor o molestia localizada en la cabeza que puede deberse a diversas causas.
CELIAQUA
Patologa derivada de la intolerancia o alergia al gluten, una sustancia presente en el trigo y en otros
cereales como el centeno, la cebada y la avena.
CIANOSIS73
Es la coloracin azulada de la piel o de las membranas mucosas a causa de una deficiencia de oxgeno
en la sangre.
CISTITIS
Inflamacin de la vejiga, acompaada o no de infeccin, que cursa generalmente con dolor o escozor al
orinar.

70 Ibdem nota 3.
71 Ibdem nota 70.
72 Ibdem nota 70.
73 Tomado de Medline Plus enciclopedia mdica. Servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU y los Institutos
Nacionales de la Salud. Disponible en http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html

111
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

CITOTXICOS
Agentes o sustancias txicas para la clula, que suprimen sus funciones o les provocan la muerte.
COSTRA74
Placa rugosa y seca, de color marrn, rojo o negro. Se forma por acumulacin de sangre y exudados
secos en procesos de evolucin de otras lesiones.
DECBITO LATERAL75
Posicin anatmica en la que el individuo se encuentra tumbado sobre un lateral de su cuerpo, en plano
recto y paralelo, con la espalda alineada y los brazos flexionados cercanos a la cabeza.
DECBITO PRONO76
Posicin anatmica en la que el individuo se encuentra tumbado sobre el abdomen, con las piernas
extendidas y la cabeza girada hacia un lado.
DECBITO SUPINO (O DECBITO DORSAL) 77
Posicin anatmica en la que el individuo est tumbado sobre la espalda, con los brazos y piernas
extendidos prximos al cuerpo.
DEPENDENCIA78
Estado permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la
enfermedad o la discapacidad y ligadas a la falta o a la prdida de autonoma fsica, mental, intelectual
o sensorial, precisan de la atencin de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar
actividades bsicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o
enfermedad mental, de otros apoyos para su autonoma personal.
DERMATITIS79
Inflamacin de la piel causada por agentes alergnicos o irritantes. Cursa con prurito, edema, ppulas y
vesculas. Con la evolucin aparecen costras y descamacin.
DESBRIDAMIENTO
Extirpacin de tejido. En referencia a las lceras, extirpacin o eliminacin de tejido muerto o necrosado
para facilitar el crecimiento de tejido nuevo y sano.
DIABETES MELLITUS (DM) 80
Trastorno metablico que se manifiesta por unos niveles de glucosa en sangre que se sitan por encima
de los lmites normales.
DISNEA
Dificultad respiratoria del paciente, objetiva por falta de oxgeno o subjetiva por sensacin de asfixia del
paciente.

74 Ibdem nota 70.


75 Extrado de EnfermeraUA0812. Mecnica corporal. Disponible en
http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/2.+Mec%C3%A1nica+corporal
Prez, E.; Fernndez, A. 2004. Tcnicas bsicas de Enfermera. Aravaca: Mc Graw Hill.
76 Ibdem nota 70.
77 Ibdem nota 70.
78 Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en situacin de
dependencia. BOE nm.299, de 15 de diciembre de 2006.
79 Ibdem nota 70.
80 Ibdem nota 11.

112
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

DIVERTICULOSIS
Alteracin que consiste en la aparicin de pequeas bolsas, sacos o herniaciones en algunas partes de
la mucosa intestinal, principalmente en el colon. En la mayora de las personas no presenta
sintomatologa.
EDEMA
Hinchazn de una parte blanda del cuerpo que se produce como consecuencia de la acumulacin de
lquido en los tejidos.
ERITEMA
Enrojecimiento de la piel relacionado con inflamacin y congestin capilar como consecuencia de una
infeccin, de cambios en los niveles hormonales, por sensibilidad a medicamentos, entre otras.
ESCARA
Tejido cutneo sin vida (desvitalizado). Suele presentar un color oscuro y aspecto de costra.
ESCROTO
Bolsa formada por la piel que recubre los testculos de los mamferos.
ESTENOSIS URETRAL
Alteracin producida por el estrechamiento de la uretra, que es el conducto que lleva la orina desde la
vejiga al exterior del organismo.
ESTRIL
Medio asptico, sin grmenes patgenos.
ESTERTORES
Sonidos audibles, roncos, producidos por acmulo de secreciones u otros lquidos en la garganta en
relacin con la respiracin.
EXTRAVASACIN
Salida de un lquido prefundido desde el vaso sanguneo (vena canalizada con catter) hacia los tejidos
circundantes. Cursa con dolor, eritema e inflamacin de la zona.
EXUDADO
Lquido ms o menos fluido que consta de clulas, protenas y materiales slidos (como el pus) que se
filtra a travs de los pequeos vasos en procesos inflamatorios, infecciosos o incisiones y se deposita
en los tejidos adyacentes.
FASCIA
Vaina o membrana blanquecina que envuelve los msculos, constituida por fibras de colgeno.
FOLICULITIS Y FORNCULOS81
Ndulos eritematosos y endurecidos alrededor del folculo piloso y luego evoluciona a pstula y costra.
Se produce por infeccin bacteriana.
FOLCULO OVRICO
Pequeo saco o bolsa que se encuentra en el ovario y que acoge al vulo hasta que ste madura y es
liberado durante la ovulacin.
FOLCULO PILOSO
Cavidad situada en la dermis que rodea la raz del pelo, al que da origen.

81 Ibdem nota 70.

113
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

GLANDE82
Extremo distal del pene en forma de bellota, atravesado por la uretra y cubierto por el prepucio.
GLUCEMIA CAPILAR
Nivel de glucemia que se registra en la sangre obtenida en los vasos sanguneos de menor tamao; es
decir, en los vasos capilares. La medicin de este nivel se realiza, normalmente, extrayendo unas gotas
de sangre de los capilares del dedo de la mano del paciente.
HEMATOMA83
Abultamiento de varios centmetros que implica extravasacin de sangre mayor que la equimosis.
HEMIPARESIA
Disminucin de fuerza o parlisis incompleta que afecta a la mitad del cuerpo.
HEMIPLEJIA
Parlisis total de un lado del cuerpo.
HEMOGLOBINA
Pigmento de los glbulos rojos responsables de transportar oxgeno.
HERPES84
Infeccin vrica (producida por virus) que suele localizarse en labios y boca, caracterizada por la
aparicin de eritema y vesculas, con prurito y quemazn.
HIPERPLASIA DE PRSTATA
Una hiperplasia es un exceso de tejido. As pues, la hiperplasia benigna de prstata (HBP) es un
agrandamiento no canceroso de la glndula prosttica cuya prevalencia aumenta progresivamente con
la edad.
IMPTIGO85
Infeccin por bacterias que comienza por un eritema que evoluciona a vescula, pstula y costra.
INFECCIN
Penetracin y desarrollo de grmenes patgenos en el organismo, que desencadenan una enfermedad.
INFECCIN NOSOCOMIAL
Entendemos por infeccin nosocomial o intrahospitalaria a la infeccin no presente, ni en periodo de
incubacin, en el momento del ingreso hospitalario.
MALEOLO
Cada uno de los resaltes seos, interno y externo, que sobresalen en el tobillo.
MELANOMA86
Neoplasia maligna de la piel constituida por melanocitos.
MITRA
Toca alta y puntiaguda que llevan el Papa y otros eclesisticos en las celebraciones solemnes. En el
mbito sanitario, la mitra es el doblez en forma triangular que se realiza en las esquinas inferiores de la
ropa de cama.

82 Tomado de Medical Academic Website. Spanish Medical Dictionary Dictionary of Spanish (Index). Disponible en
http://www.akademisyen.com/egitim/spanishdic5.asp
83 Ibdem nota 70.
84 Ibdem nota 70.
85 Ibdem nota 70.
86 Ibdem nota 70.

114
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

NECROSIS
Muerte de las clulas de un tejido. Puede venir provocado por diferentes causas: insuficiente riego
sanguneo, exposicin a radiaciones, Es un proceso muy grave e irreversible.
NEUROPATA DIABTICA
Afectacin de los nervios perifricos que se da en pacientes diabticos. Cursa con dolor (pinchazos y
hormigueo) e hipersensibilidad cutnea, principalmente en miembros inferiores, llegando a resultar
incapacitante.
NEVUS O LUNARES87
Ppulas o mculas hiperpigmentadas por cmulo de melanocitos.
NUTRICIN PARENTERAL88
Tratamiento que permite reponer o mantener el estado nutricional del paciente por medio de la
administracin de nutrientes sin usar el tracto gastrointestinal.
PARESTESIA
Sensaciones anormales experimentadas en la piel, tales como hormigueo, adormecimiento o
insensibilidad, debidas a patologas del sistema vascular o nervioso.
PEDICULOSIS
Infestacin por piojos y afectacin cutnea secundaria a sus picaduras, que causan prurito e
inflamacin de la piel.
PERISTALTISMO
Contracciones musculares que se producen en el intestino y que hacen posible el trnsito de las heces
a travs de l.
PREPUCIO
Pliegue que recubre total o parcialmente el glande (parte distal del pene).
PRURITO89
Sensacin desagradable de picor u hormigueo en la piel que produce el deseo de rascarse.
PSTULA90
Vescula que contiene lquido purulento.
SHOCK91
Afeccin potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no est recibiendo un flujo de sangre
suficiente, lo cual puede causar dao en mltiples rganos. Requiere tratamiento mdico inmediato y
puede empeorar muy rpidamente.
TEJIDO CONJUNTIVO
Tejido de soporte y sostn que rodea tejidos y rganos.
TEJIDO INTERSTICIAL
Tejido existente entre los elementos celulares de un rgano.

87 Ibdem nota 70.


88 Clnica Universidad de Navarra. Areadesalud. Nutricin y Salud. Disponible en http://www.cun.es/areadesalud/tu-
salud/nutricion-y-salud/nutricion-parenteral/
89 Elaborado a partir de Diccionario de la Lengua Espaola - Vigsima segunda edicin. Ed. Real Academia Espaola (RAE).
Disponible en http://www.rae.es/rae.html
Diccionario Mdico. Disponible en http://www.dicciomed.es/php/diccio.php
90 Ibdem nota 70.
91 Ibdem nota 73.

115
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

TIA O PIE DE ATLETA92


Infeccin superficial por hongos que cursa con vesculas, descamacin y agrietamiento en la planta del
pie y pliegues interdigitales (entre los dedos).
TISULAR
Relativo a los tejidos del organismo.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO (TCE)93
Cualquier lesin fsica o deterioro funcional del contenido craneal [como consecuencia] a un
intercambio brusco de energa mecnica, producido por accidentes de trfico, laborales, cadas o
agresiones.
TROCNTER
Prominencia redondeada que algunos huesos largos tienen en sus extremos.
TUNELACIONES
Tneles, trayectos o conductos que se producen en el interior de las capas profundas de la piel en el
ltimo estado de desarrollo de las lceras por presin.
LCERA94
Excavacin con prdida de sustancia que afecta a la epidermis y a la dermis pero que puede seguir
avanzando hasta capas ms profundas.
LCERA POR PRESIN
Lesin de la piel originada por la presin mantenida o friccin sobre un plano o prominencia sea,
causando su isquemia (disminucin del riego sanguneo), lo que provoca degeneracin y necrosis de la
epidermis, dermis y tejido subcutneo, pudiendo afectar incluso a tejido muscular y seo.
URTICARIA
Se conoce como urticaria a la aparicin de lesiones rojizas, bien diferenciadas y voluminosas, que van
acompaadas de picor. Normalmente, son consecuencia de de una reaccin alrgica de carcter leve.
VERRUGA95
Tumor cutneo benigno con superficie rugosa y papilomatosa de origen vrico.
XEROSTOMA
Disminucin en el volumen de saliva que se secreta.

92 Ibdem nota 70.


93 Sales Llopis, J.; Botella Asuncin, C. 2005. Traumatismo Craneoenceflico. Servicio de Neurociruga del Hospital General
Universitario de Alicante. Disponible en http://www.neurocirugia.com/diagnostico/tce/Tce.htm
94 Ibdem nota 70.
95 Ibdem nota 70.

116
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

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/publicaciones/datos/226/pdf/GuiaAtEnf_diabetes.pdf
 Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. 2003. Manual de procedimientos de Enfermera.
Hospital Comarcal de La Axarqua.
Edicin electrnica disponible en
http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/manual_proced.pdf
 solociencia.com. El portal de la ciencia y la tecnologa en espaol. Sistema endocrino-Hormonas.
Edicin electrnica disponible en
http://www.solociencia.com/medicina/sistema-endocrino-hormonas.htm
 Universidad de Alicante. Servicio de prevencin. 2005. Diabetes mellitus.
Edicin electrnica disponible en
http://www.ua.es/es/servicios/servicio.prevencion/documentos/diabetes.html
 Universidad de Navarra. rea de Salud. Nutricin y Salud. Nutricin enteral.
Edicin electrnica disponible en
http://www.cun.es/areadesalud/tu-salud/nutricion-y-salud/nutricion-enteral/
 Vrtice. 2008. Administracin de alimentos y tratamientos a personas dependientes en domicilio. Ed.
Vrtice.
Edicin electrnica disponible en
http://books.google.es/books?id=63Po9Jh_mGoC&printsec=frontcover&source=gbs_v2_sum
mary_r&cad=0#v=onepage&q=&f=false

120
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

 Vrtice. 2008. Intervencin en la atencin higinico-alimentaria en instituciones (I). Ed. Vrtice.


Edicin electrnica disponible en
http://books.google.com/books?id=MBm8B2k1M-
AC&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_v2_summary_r&cad=0#v=onepage&q=&f=false

NORMATIVA
Estatal
 Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas
en situacin de dependencia. BOE nm.299, de 15 de diciembre de 2006.
 Ley 1/2002, de 1 de marzo, de Servicios Sociales. (Vigente hasta el 17 de enero de 2010). BOE nm.
79, de 2 de abril de 2002.
Autonmica
 Decreto 200/2001, de 11 de septiembre, por el que se regula el uso de desfibriladores
semiautomticos externos por personal no mdico en la Comunidad Autnoma de Andaluca. BOJA
nm. 114, de 2 de octubre de 2001.
 Decreto 168/2007, de 12 de junio, por el que se regula el procedimiento para el reconocimiento de la
situacin de dependencia y del derecho a las prestaciones del Sistema para la Autonoma y Atencin
a la Dependencia, as como los rganos competentes para su valoracin. BOJA nm. 119, de 18 de
junio de 2007.
Otra
 Decreto 141/1998, de 1 de diciembre, por el que se dictan normas de gestin, tratamiento y
eliminacin de los residuos sanitarios y biocontaminados. Diario Oficial de Extremadura (DOE) nm.
141, de 10 de diciembre de 1998.
Edicin electrnica disponible en
http://doe.juntaex.es/pdfs/doe/1998/1410O/98040163.pdf

121
Mdulo Formativo 2. Intervencin en la Atencin Higinico-Alimentaria en Instituciones.

122
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

9. ANEXO. Escala de Norton (valoracin del riesgo de desarrollar UPP).


ESCALA DE NORTON96

Es una escala de valoracin del riesgo de una persona de desarrollar una lcera por presin (UPP). Fue
desarrollada por Doreen Norton y sus colaboradores en 196297 y modificada por el Insalud de Madrid.
Valora cinco apartados, adjudicando a cada uno de ellos una puntuacin del 1 al 4, siendo la puntuacin
mxima de 20 y la mnima de 5. Cuanto menor es el valor, mayor es el riesgo de desarrollar una UPP; y
un resultado igual o inferior a 14 puntos nos indica que estamos ante un paciente con riesgo de padecer
UPP.

Estado
Estado fsico Actividad Movilidad Incontinencia Puntuacin
mental
Bueno Alerta Deambula Total Ninguna 4
Deambula con
Regular Aptico Disminuida Ocasional 3
ayuda

Malo Confuso Cama/silla Muy limitada Urinaria o fecal 2

Muy malo Estupor/coma Encamado Inmvil Urinaria y fecal 1

96 Elaborado a partir de Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud. Junta de Andaluca. Escala de riesgo de UPP NORTON
Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/gestioncalidad/CuestEnf/PT2_RiesgoUPP_NORTON.pdf
97 Norton D.; Aclaren R.; Exton-Smith, A. 1962. An investigation of geriatric nursing problems in hospital. Churchill Livingstone.

123