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CURSO "SALUD MENTAL, BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD"

Comunicados Oficiales del CursoForo

INTRODUCCIN

El Curso de Salud Mental modalidad auto formativa virtual forma a


profesionales y tcnicos de salud del primer nivel de atencin para
brindar una mejor atencin ante los problemas de la salud mental.

OBJETIVOS

General:
Desarrollar conocimientos para el cuidado integral
de la salud mental del personal de salud del Sistema
Nacional de Salud, con un enfoque de derechos en
salud, gnero, interculturalidad y salud mental
comunitaria.
Especfico:
Proporcionar la base conceptual que sustenta las
estrategias e intervenciones para la promocin y
proteccin de la salud mental a travs del trabajo con la
persona, familia y comunidad.
Brindar conocimientos para el uso de enfoques,
mtodos, instrumentos, estrategias y recursos tcnicos
para su incorporacin activa al cuidado integral en
salud mental as como la prctica clnica, psicolgica,
familiar y comunitaria, que permita la atencin
recuperacin y rehabilitacin de las personas afectadas
por problemas de salud mental.
Valorar el trabajo en equipo y el compromiso con la
salud mental de la poblacin adscrita al mbito
territorial local.

ESTRUCTURA DEL PLAN DE ESTUDIOS

Los profesionales y tcnicos de la salud de las micro redes del


primer nivel de atencin participan del Curso de Salud Mental
Basado en Familia y Comunidad modalidad auto formativa, con la
finalidad de fortalecer las competencias y desarrollar mayor
conocimiento y competencias con respecto a la salud mental. A la
vez, contribuir a la trasformacin de la atencin de la salud mental,
mejorando la capacidad resolutiva del primer nivel de atencin.

Este plan de estudios se centra en el enfoque educativo de


desarrollo de competencias cognitivas, procedimentales y
actitudinales; que tienen como eje temtico la mejora continua de la
atencin en salud mental. Se utilizan estrategias didcticas que se
ajustan a la educacin para adultos, considerando su
profesionalidad y experiencia personal; la presente Diplomatura se
ajusta al tipo de servicio donde se brinda atencin primaria de salud
renovada en las redes de salud, del cual procede el participante.

Mdulos educativos en correlacin a los crditos

N MDULOS CRDITOS

I ASPECTOS GENERALES DE LA SALUD MENTAL 4

II ATENCIN INTEGRAL DE SALUD MENTAL DEL NIO 4

III ATENCIN INTEGRAL DE SALUD MENTAL DEL ADOLESCENTE 4

IV ATENCIN INTEGRAL DE SALUD MENTAL EN ADULTOS 6

V LA SALUD MENTAL PBLICA 6

TOTAL 24
Unidad 1: Marco Referencial Bsico
Tema 1:

BASES CONCEPTUALES E HISTRICAS DE LA SALUD MENTAL

El contexto de la salud mental OMS (2003)

Para poder comprender los conceptos bsicos de salud mental, es necesario


adoptar una perspectiva histrica. Esto ayudar a identificar la evolucin de las
reformas en la intervencin en salud mental. En muchas sociedades, durante
siglos, las interpretaciones de tipo espiritual o religioso han sido la base de los
tratamientos de los trastornos mentales. A principios del siglo XVII tuvo lugar un
aumento de los razonamientos no religiosos de la locura mostrndola como un
estado fsico. Entre los aos 1600 y 1700, hubo un incremento del nmero de
personas pobres con trastornos mentales que eran confinadas en prisiones
pblicas, hospicios, Casas de caridad, hospitales generales y manicomios privados
en Europa y en lo que hoy es Norteamrica. Los primeros razonamientos mdicos
de la locura no inducan a la compasin ni a la tolerancia sino ms bien implicaban
que este estado de incapacidad fsica era debido a un exceso de las pasiones y as
se justificaba el castigo. Durante la primera parte del siglo XVIII la visin
predominante sobre las personas con trastornos mentales era la de considerarlas
como seres inferiores, incurables y esto justific las condiciones de vida
pauprrimas y el uso de medidas fsicas de contencin en los lugares de reclusin.
La presin para una reforma de estas instituciones coincidi con la aparicin de
movimientos humanitarios durante el siglo XVIII, y en muchas instituciones se
introdujo el tratamiento moral. El xito del tratamiento moral condujo a la
construccin de muchos manicomios en Europa y en los E.E.U.U. Desde los aos
50, el descrdito de los manicomios en sus aspectos humanitarios permiti el
crecimiento del movimiento de atencin comunitaria y un proceso de reduccin del
nmero de pacientes crnicos en los hospitales psiquitricos estatales. Se reducen
o cierran algunos hospitales, y se desarrollan alternativas bajo la forma de
servicios de salud mental comunitarios. Este proceso se conoce comnmente
como desinstitucionalizacin. Varios pases de distintas regiones del mundo fueron
testigos de un cambio significativo desde sistemas basados en el manicomio a los
sistemas basados en la comunidad. No obstante, la desinstitucionalizacin no
consiste en la mera descarga administrativa de los pacientes, sino que es un
proceso complejo donde la deshospitalizacin conduce a una puesta en prctica de
una red de servicios comunitarios alternativos a las instituciones psiquitricas. En
muchos pases desarrollados, desafortunadamente, la desinstitucionalizacin no
estuvo acompaada del desarrollo apropiado y paralelo de los servicios
comunitarios.

En muchos pases en vas de desarrollo, los servicios de salud mental segn el


modelo occidental comenzaron bajo el poder colonial con la construccin de
manicomios a finales del siglo XIX o principios del siglo XX. En general, los
sistemas basados en los hospitales psiquitricos han sido menos exhaustivos en la
cobertura dispensada a la poblacin en los pases en vas de desarrollo que en los
pases desarrollados. Algunos pases en vas de desarrollo han sido capaces de
mejorar los servicios hospitalarios psiquitricos bsicos y establecer nuevas
unidades psiquitricas en hospitales generales o de integrar los servicios bsicos
de salud mental con la atencin sanitaria general mediante la formacin de
trabajadores de atencin primaria en salud mental. En la mayora de los pases en
vas de desarrollo, sin embargo, los servicios psiquitricos son generalmente
escasos, cubren a una pequea parte de la poblacin y se enfrentan a una carencia
aguda de recursos humanos, as como de dispositivos asistenciales apropiados.

Hay razones para el optimismo y creer que en el siglo XXI puede haber una gran
mejora en la atencin de las personas con trastornos mentales. Los avances en las
ciencias sociales han aportado nuevos conocimientos sobre los orgenes sociales
de ciertos trastornos mentales tales como la depresin o la ansiedad. La
investigacin del desarrollo mental est arrojando luz sobre las dificultades que
surgen desde las adversidades de la temprana infancia hasta los trastornos
mentales adultos. Los clnicos disponen de psicofrmacos ms efectivos para un
amplio rango de trastornos mentales. La investigacin ha demostrado la
efectividad de ciertas intervenciones psicolgicas y psicosociales en la
recuperacin rpida y sostenida en el tiempo y de trastornos mentales frecuentes,
tales como depresin y ansiedad, as como en procesos crnicos tales como
esquizofrenia.

Cronologa de la Salud Mental a Nivel Nacional

Bojrquez, et, al. (2012) realizaron un anlisis de la historia de la asistencia


psiquitrica en el Per, refiriendo que tiene sus orgenes en el Hospital de San
Andrs fundado a mediados del siglo XVI, el cual desde sus inicios dispuso una
enfermera para aquellos perturbados de la mente, que la sociedad limea quera
eliminar; prontamente aquel servicio recibira la denominacin de loquera. A
principios del siglo XIX, toda la atencin para enfermos mentales en el pas se
limitaba a las loqueras del Hospital de San Andrs (para varones) y del Hospital de
Santa Ana (para mujeres). Las condiciones lamentables a las que se haba llegado
en aquellos lugares, elevaron voces de protesta que clamaron por un trato menos
degradante. Miguel De los Ros, por ejemplo, denunci que los pobres enfermos
eran considerados como en tiempo de la colonia: encerrados en inmundos
calabozos o sujetos con cadenas a los muros, sufran el maltrato de guardianes
convencidos de que la agresin era el mejor procedimiento para dominar a los
agitados, a los indisciplinados y para todos aquellos que perturbaran la
tranquilidad de la casa o de sus cuidadores.
Fue en ese contexto que hizo su aparicin la figura reformadora de Jos Casimiro
Ulloa. Imbuido de los ideales de Philippe Pinel, Ulloa inici una campaa a favor de
los alienados, gracias a la cual fue construido en 1859, el Hospital de la
Misericordia ms como Hospicio de Insanos o Manicomio del Cercado, a cuyas
instalaciones fueron trasladados todos los internos de las loqueras, y en el que
deban aplicarse los principios de un tratamiento humanitario. Los autores narran
que no pas mucho tiempo, sin embargo, para que el nuevo establecimiento
mostrara sus deficiencias. Sucesivos informes del mismo Ulloa, y luego de Manuel
Muiz, pusieron en evidencia una infraestructura demasiado estrecha para la
creciente demanda y un olvido de los principios fundacionales, que llev a la
necesidad de otro cambio. As, en 1918 fue abierto el Asilo Colonia de la
Magdalena, que recibi a todos los asilados del Manicomio del Cercado. La
tesonera labor de Baltazar Caravedo Prado, Hermilio Valdizn Medrano y Sebastin
Lorente Patrn, los nuevos reformadores de la asistencia psiquitrica, aunada al
valioso apoyo del filntropo Vctor Larco Herrera, de quien el nuevo hospital
adoptara poco despus su epnimo, posibilitaron una asistencia mdica renovada
y el retorno a un trato humanitario.

Lamentablemente, el centralismo y la visin puramente asilar de las dolencias


mentales, llevaron al nico hospital psiquitrico del pas, en las siguientes
dcadas, al colapso. Son numerosos los reportes e informes de la deplorable
situacin a la que llegara el Hospital Vctor Larco Herrera en algn momento,
sobrepoblado y carente de las condiciones mnimas para la mantencin de sus
internos. La posterior aparicin de servicios de psiquiatra en hospitales generales,
as como la fundacin del Hospital Hermilio Valdizn en 1961, y del Instituto
Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi en 1982, significaron sin
duda una importante contribucin a la labor psiquitrica nacional.

Ya en la dcada del 90, es de resaltar dos hechos; por un lado, las propuestas que
desde la Direccin de Salud Mental del MINSA, acorde a la Declaracin de Caracas;
y por otro lado, el proceso de reestructuracin, humanizacin y modernizacin del
Hospital Vctor Larco Herrera, comienzan as las reformas en las polticas de Salud
mental.

Definiciones de Salud y Salud Mental

La Organizacin Mundial de la Salud OMS defini a la Salud como el


estado de completo bienestar fsico mental y social del individuo y no
solamente la ausencia de enfermedad o invalidez Esta definicin adopt la
perspectiva de la Organizacin de las Naciones Unidas, que considera el
derecho a la salud como un derecho al disfrute de toda una gama de
facilidades, bienes servicios y condiciones necesarios para alcanzar el ms
alto nivel posible de salud.
Segn el Comit de Salud Mental de la Organizacin Mundial de la Salud,
(OMS) define a la Salud Mental, como El goce del grado mximo de salud
que se puede lograr, es uno de los derechos fundamentales e inalienables
del ser humano, sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o condicin
econmica y social.
La salud mental es tambin un proceso de bsqueda, una necesidad del individuo,
la familia y la sociedad. Es un balance dinmico en continuo movimiento, de cada
persona consigo misma y con su contexto para producir, reproducir y transformar
su existencia. Incluye la idea de crisis, esperada e inesperada, comn a la
condicin humana, siendo determinante la participacin activa de la persona en la
posibilidad de dar respuestas a sus propias crisis y a los cambios del contexto
social. Salud mental es la posibilidad de participar en proyectos compartidos que
permitan a la persona trascender en su existencia y verse reflejada en el otro,
construyendo su propia identidad.

La salud mental es, en trminos generales, el estado de equilibrio entre


una persona y su entorno socio-cultural que garantiza su participacin
laboral, intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar y calidad de
vida. Comnmente, se utiliza el trmino salud mental de manera anloga al
de salud o estado fsico, pero lo mental alcanza dimensiones ms
complejas que el funcionamiento meramente orgnico del individuo. La salud
mental ha sido definida de mltiples formas por autores de diferentes
culturas. Los conceptos de salud mental incluyen el bienestar subjetivo, la
autonoma y potencial emocional, entre otros
La observacin del comportamiento de una persona en su vida diaria el principal
modo de conocer el estado de su salud mental en aspectos como el manejo de sus
conflictos, temores y capacidades, sus competencias y responsabilidades, la
manutencin de sus propias necesidades, la forma en que afronta sus propias
tensiones, sus relaciones interpersonales y la manera en que dirige una vida
independiente, el concepto es necesariamente subjetivo y culturalmente
determinado.

Son principios que sustentan la salud mental: la comunicacin real, como


sujeto; la circulacin de informacin; la organizacin comunitaria; la
participacin social y la capacidad de negociacin de los diversos grupos, en
particular los ms vulnerables; la aceptacin del diferente (respeto a la
singularidad del otro); y la solidaridad.
La sociedad en su conjunto requiere que la salud mental sea un concepto
ampliamente difundido y que tenga vida a travs de prcticas diversas,
apoyadas en forma coordinada por el Estado y los organismos vinculados,
siendo condicin necesaria para un adecuado desarrollo humano, econmico
y social. Con esa premisa se define el propsito de que la salud mental en
nuestro pas sea reconocida como un derecho bsico y fundamental de todas
las personas.

Tema 2:

POLTICAS Y LEGISLACIN EN SALUD MENTAL

En las ltimas dos dcadas se han llevado a cabo diversos encuentros polticos y
como resultado la firma de acuerdos regionales para la reforma de la salud
mental. A continuacin se har una breve explicacin de los ms trascendentes y
que han tenido una repercusin en lo que a este punto respecta.
Cabe sealar que en la Regin de las Amricas, con anterioridad a la formulacin
de la Declaracin de Caracas, la mayora de los pases no contaban con
legislaciones, planes o polticas de salud mental respecto a los derechos de las
personas con discapacidades mentales y sus familiares. Vsquez (2005).

ACUERDO DE CARACAS (1990)

Este acuerdo fue adoptado el 14 de noviembre de 1990 por la conferencia sobre la


reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina dentro de los
Sistemas Locales de Salud (SILOS) convocada por la Organizacin Mundial de la
Salud / Organizacin Panamericana de la Salud (OMS/OPS).

La Declaracin de Caracas busca la modernizacin de los servicios de asistencia


psiquitrica y de salud mental por medio de un conjunto de medidas dirigidas a su
reestructuracin. Cristaliz en su texto la pluralidad de sus diversos antecedentes
y esboz un conjunto de principios de organizacin de la atencin psiquitrica con
bases comunitarias. (Levav & Gonzlez, 2007)

El documento enfatiza la accesibilidad de la atencin, mediante la garanta de su


descentralizacin, integralidad y continuidad, y subraya la promocin de
su carcter participativo. Adems incorpora objetivos preventivos y de promocin
de la salud mental, de otro lado, la Declaracin promueve un marco legal que busca
rescatar los derechos humanos, la vigencia de la democracia en los servicios y,
menos explcitamente, la equidad. (Levav & Gonzlez, 2007)

Entre las estrategias planteadas por la Declaracin de Caracas esta la


actualizacin de legislaciones nacionales que aseguren el respeto de los derechos
humanos de las personas con discapacidades mentales y sus familiares, y por otro
lado que puedan promoverse la organizacin de servicios comunitarios que
busquen el disfrute de la libertad personal y en general sus derechos civiles,
polticos, econmicos, sociales y culturales entre otras libertades fundamentales.
Tambin se propone desarrollar programas orientados a preservar los derechos
humanos de acuerdo a las legislaciones nacionales en conformidad con los
compromisos internacionales respectivos. Vsquez (2005)

AVANCES POSTERIORES A LA REFORMA DE CARACAS

Principios de Brasilia (2005)

El Ministerio de Salud de la Repblica Federativa de Brasil, la Organizacin


Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
llevaron a cabo la Conferencia Regional para la Reforma de los Servicios de Salud
Mental con el fin de evaluar los desarrollos producidos desde 1990.

Se determin que los principios esenciales de la Declaracin de Caracas estn


siendo implementados en numerosos pases de la Regin y que as mismo se han
ido acumulando valiosas experiencias y lecciones, tanto de xitos como de
obstculos.

Se reitera, adems el papel central que corresponde a la proteccin de los


derechos humanos y las libertades fundamentales de las personas afectadas por
trastornos mentales; as como la necesidad de establecer redes de servicios
comunitarios que reemplacen los hospitales psiquitricos.

Adems se asegure la atencin integral y multidisciplinaria de las personas con


trastornos psiquitricos y en situaciones de crisis, incluyendo, cuando sea
necesario, la admisin en hospitales generales; as como la formulacin de
respuestas que prevengan el surgimiento de nuevas generaciones de personas
enfermas afectadas por trastornos psiquitricos de larga evolucin y discapacidad
psicosocial.

Siendo uno de sus principales aportes proponer el establecimiento de vnculos


slidos con los servicios de Atencin Primaria de Salud con alta capacidad
resolutiva; promoviendo la participacin de usuarios y familiares en la planificacin
y desarrollo de los programas y servicios de salud mental; y la concertacin de
acciones con los diferentes actores sociales a fin de mejorar el estado de salud
mental de la poblacin.

Consenso de Panam (2010)

La Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud


(OPS/OMS) convoc la Conferencia Regional de Salud Mental en la Ciudad de
Panam en 2010. Participaron trabajadores de salud mental de la Regin de las
Amricas.

Se vio que los trastornos mentales y el consumo de sustancias psicoactivas


representan una gran carga en trminos de morbilidad, mortalidad y discapacidad,
y que adems existe una brecha de atencin significativa, un alto nmero de
personas no accede a un diagnstico y tratamiento apropiado.

Se plante, que si bien en las dos ltimas dcadas se han logrado avances en los
pases de la regin, an persisten limitaciones, en cuanto a la implementacin
efectiva de polticas y planes nacionales de salud mental, as como de
legislaciones que sean consistentes con los instrumentos internacionales de
derechos humanos. Las acciones de superacin de la hegemona del hospital
psiquitrico en cuanto al modelo de atencin son an insuficientes.

Se hace adems un llamado a impulsar la implementacin de la Estrategia y plan


de accin sobre salud mental mediante un proceso que debe adaptarse a las
condiciones particulares de cada pas para poder responder de manera apropiada a
las necesidades actuales y futuras en materia de salud mental.

PRINCIPALES HECHOS CRONOLOGICOS EN EL PROCESOS DE LA REORIENTACIN


DE LA ATENCIN DE LA SALUD MENTAL.

En el Per, se existen algunos hitos estratgicos en materia de reorientacin de la


atencin de la salud mental, que coincidentes en aproximadamente un quinquenio,
dinamizan la gestin de un proceso de reforma de la atencin de la salud mental
promisorio.

El Ministerio de Salud MINSA ha aprobado tres instrumentos de poltica:

1. Lineamientos para la Accin en Salud Mental.[1]


2. Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura
de Paz[2]
3. Plan Nacional de Salud Mental[3]
Es preciso sealar que las polticas planteadas en estos instrumentos buscan
enmarcarse dentro del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS).

El MAIS parte de la idea de recuperar la integralidad del ser humano en la


respuesta social de salud. Lo cual implica:

a) Considerar a la persona como centro del modelo de atencin, en lugar de los


daos o las enfermedades.

b) Reconocimiento de las personas como seres biopsicosociales, inmersos en un


complejo sistema de relaciones polticas, sociales, culturales y ambientales, con
necesidad particulares en cada etapa de su vida.

1. Aprobacin de la Ley General de Salud Garantiza los derechos de las


personas con problemas de salud mental.[4] Se aprueba el reglamento de la
Ley [5]
2. Ley General de la Persona con discapacidad. [6] Reglamento de la Ley[7]
3. Reforma de Salud, donde se abre una ventana de oportunidad para
convertir a la salud mental en un indicador de la reforma de salud.[8]

LA LEY 29889

Ley que modifica el artculo 11 de la Ley 26842, Ley General de Salud, y garantiza
los derechos de las personas con problemas de salud mental. Dicho reglamento
incorpora un conjunto de servicios de atencin comunitaria de salud mental
integrada a la red de atencin de salud.

El Gobierno trabaja un modelo de atencin a la salud mental a travs de una red


asistencial, que es un sistema bastante econmico y efectivo para brindar un
tratamiento profesional y asistencia de calidad que contribuya a la pronta mejora
del paciente.

La modificacin del Artculo 11 de la presente Ley plantea que: Toda persona


tiene derecho a gozar del ms alto nivel posible de salud mental, sin
discriminacin. El Estado garantiza la disponibilidad de programas y servicios para
la atencin de la salud mental en nmero suficiente, en todo el territorio nacional;
y el acceso a prestaciones de salud mental adecuadas y de calidad, incluyendo
intervenciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin.

Adems en el artculo 15 considera, respecto a la atencin de la salud mental, lo


siguiente:
a. La atencin de la salud mental se realiza en el marco de un abordaje
comunitario, interdisciplinario, integral, participativo, descentralizado e
intersectorial.

b. La atencin de la salud mental se realiza preferentemente de manera


ambulatoria, dentro del entorno familiar, comunitario y social.

c. El internamiento es un recurso teraputico de carcter excepcional y solo puede


llevarse a cabo cuando aporte mayores beneficios teraputicos para el paciente
que el resto de intervenciones posibles. Se realiza por el tiempo estrictamente
necesario y en el establecimiento de salud ms cercano al domicilio del usuario.

d. El tratamiento e internamiento se realizan con el consentimiento informado, libre


y voluntario del usuario, salvo en situaciones de emergencia.

e. La revisin mdica peridica de los diagnsticos e informes que recomiendan el


internamiento de pacientes. El internamiento tendr una segunda opinin mdica.

f. Los usuarios de los servicios de salud mental, incluidas las personas con
discapacidad mental, mantienen el pleno ejercicio de sus derechos durante su
tratamiento e internamiento.

g. Las personas con adicciones gozan de los mismos derechos y garantas que se
reconocen a los dems usuarios de los servicios de salud. Su tratamiento e
internamiento involuntario no requiere de su consentimiento informado y se realiza
a solicitud de la familia cuando su capacidad de juicio est afectada, lo cual debe
ser determinado por una Junta Mdica.

Derechos de las personas con discapacidad mental

Las personas con discapacidad mental tienen los mismos derechos que las dems,
sin perjuicio de las medidas especficas establecidas en la legislacin para
promover su igualdad de oportunidades. El Estado garantiza a las personas con
discapacidad mental el apoyo necesario para el ejercicio de su capacidad para
obrar y la defensa de sus derechos.

Las personas con discapacidad mental tienen derecho a vivir de forma


independiente y a ser incluidas en la comunidad. El Estado garantiza a estas
personas el acceso a servicios de asistencia domiciliaria, residencial y otros
servicios de apoyo en la comunidad para facilitar su inclusin social y evitar su
aislamiento, institucionalizacin y abandono.

Reforma de la atencin en salud mental

El Poder Ejecutivo, en el marco de lo establecido en la presente Ley y en los


instrumentos internacionales de proteccin de derechos humanos, impulsa un
proceso de reforma de la atencin de salud mental con el fin de implementar un
modelo de atencin comunitario.
Como parte de este proceso se debe priorizar:

a. La reestructuracin de los hospitales generales para garantizar la atencin de la


salud mental y el establecimiento de camas para los usuarios.

b. La conformacin de redes de atencin comunitaria de carcter


multidisciplinario.

c. El desarrollo de infraestructuras intermedias para la atencin de la salud mental,


tales como centros de salud comunitaria, hospitales de da, residencias y
programas dirigidos a personas en situacin de calle, entre otros.

d. La incorporacin del componente de salud mental en la formacin de


profesionales y tcnicos de la salud.

e. El acceso universal y gratuito al tratamiento de problemas de salud mental. f. La


disponibilidad de psicofrmacos desde el primer nivel de atencin.

g. La desinstitucionalizacin de las personas con discapacidad que viven en


establecimientos de salud.

El Poder Ejecutivo coordina con los gobiernos regionales y locales la


implementacin, seguimiento y evaluacin de las acciones de reforma de la
atencin en salud mental.

Tema 3:

ESTIGMA Y PROTECCIN DE LOS DERECHOS EN SALUD MENTAL

Se conoce como estigma a la marca o seal en el cuerpo. El estigma tiene su


origen en Grecia, ya que as era llamado a las marcas en el cuerpo, realizada con
hierro candente, en esclavos que intentaban huir.

En la sociologa, estigma es visto como el comportamiento, rasgo, o condicin que


posee un individuo, y genera su inclusin en un grupo social cuyos miembros son
visto como inferiores, o inaceptables. Las razones del menosprecio o
discriminacin son de orgenes raciales, religiosos, tnicos, entre otros.

Con respecto a las enfermedades mentales, estigma es la etiqueta que se le aplica


al individuo que padece de alguna de ellas, lo que genera reacciones negativas en
la vida del ser humano ya que puede perder la confianza en s mismo, en su
recuperacin, y capacidad de llevar una vida normal.

Lo anterior, se genera por ser identificado constantemente como esquizofrnico,


autista, depresivo, entre otras etiquetas acorde a su enfermedad, generando
una inseguridad constante en la personalidad del ser humano, y creando una
sensacin de discapacidad.
Las mltiples caras del estigma

Estigma social

El trmino estigma social fue acuado por Erving Goffman, es visto como el
rechazo social por caractersticas o creencias que van en contra a las normas
culturales establecidas. El proceso de estigmatizacin se inicia a travs de una
serie de seales o marcas, por ejemplo, el color de la piel, la etnia, el gnero o la
condicin social, a partir de las cuales los sujetos adoptan estereotipos basados
en prejuicios que provocan, a su vez, prcticas de discriminacin. En este punto,
Goffman, establece 3 categoras que causan el estigma social: tribales (etnia,
religin), deformaciones fsicas (obesidad, enfermedad mental, entre otras), y
estigmas asociadas al comportamiento o a la personalidad (delincuencia,
homosexualidad, etctera). Los individuos estigmatizados sufren, en primer lugar
de un estrs psicolgico, aunado de discriminacin, insultos, ataques, asesinatos,
entre otros aspectos de violencia.

Estigma estructural o institucional

Tiene que ver con un conjunto de normas, polticas y procedimientos de entidades


pblicas o privadas que restringen los derechos y oportunidades de las personas
con enfermedades mentales, legitiman las diferencias de poder y reproducen las
inequidades y la exclusin social. En ese sentido, el estigma estructural constituye
un concepto de gran utilidad para el abordaje de los grupos sociales que presentan
mltiples condiciones de vulnerabilidad, por ejemplo: personas no heterosexuales,
con VIH, mujeres recluidas en crceles, personas desplazadas por la migracin o
conflictos blicos, as como poblaciones rurales y urbanas que viven en
pobreza, en los cuales intervienen diversos determinantes sociales que se
interrelacionan y se expresan en inequidades sociales en el acceso a la salud.

Uno de estos determinantes, el gnero, constituye una variable transversal de


carcter estructural que ofrece una explicacin ms amplia de los modos
diferenciales de enfermar en mujeres y hombres, considerando el contexto
sociocultural en que se desenvuelven y el sistema social de relaciones
establecidas a partir de la interaccin entre ambos, sin privilegiar a uno u otro
grupo.

Los procesos de estigmatizacin

La estigmatizacin involucra cinco procesos psicosociales que se encuentran


interrelacionados y que involucran:

a) La distincin, etiquetado (labeling) e identificacin de una determinada


diferencia o marca que afecta a un grupo de personas.

b) La asociacin a las personas etiquetadas de caractersticas desagradables, en


funcin de creencias culturales prevalentes.
c) Su consideracin como un grupo diferente y aparte: ellos frente a nosotros.

d) Las repercusiones emocionales en quien estigmatiza (miedo, ansiedad,


irritacin, compasin) y en quien resulta estigmatizado (miedo, ansiedad,
vergenza), frecuentemente menospreciadas pero de gran trascendencia en el
refuerzo del proceso y en sus consecuencias sobre la conducta, segn los modelos
de atribucin causal.

e) La prdida de estatus y la discriminacin que afecta consecuentemente a la


persona o grupo estigmatizado, dando lugar a resultados diferentes y
habitualmente desfavorables en distintas reas.

f) La existencia de factores o dimensiones estructurales que tiene que ver en


ltimo trmino con asimetras de poder, sin las cuales el proceso no funcionara o,
al menos, no con la misma intensidad ni con las mismas consecuencias para las
personas afectadas.

Varias investigaciones demuestran que el estigma y la discriminacin hacia los


padecimientos psiquitricos es la principal barrera que incide en la atencin desde
el punto de vista de los usuarios del servicio de salud y se presenta en distintos
mbitos a nivel clnico, familiar y social. A la par, el personal de salud es reportado
como la segunda fuente de estigma y discriminacin. Probablemente debido a que
existen algunos vacos durante el proceso de formacin mdico-cientfica de las
disciplinas y especialidades relacionadas con la salud, que usualmente no abordan
los aspectos afectivos, as como los prejuicios y estereotipos negativos que se
asocian con los padecimientos mentales, lo que en consecuencia da lugar a que
estas prcticas se sigan reproduciendo durante la interaccin mdico-paciente.

Por otro lado, el personal de salud suele experimentar impotencia e incertidumbre


frente a los casos complejos en los que se presentan mltiples condiciones de
vulnerabilidad social como el embarazo adolescente, el abuso de sustancias y las
precarias condiciones de vida entre la poblacin que atienden; lo que suele dar
lugar a la desatencin o a la indiferencia, sobre todo cuando el proveedor cuenta
con varios aos de desgaste laboral y emocional vinculado con su quehacer
profesional.

Estrategias de desestigmatizacin

Podemos lograr un cambio de las actitudes sociales y de los componentes


cognitivos con informacin, pero sus repercusiones en la conducta suelen ser
escasas y de poca duracin, dado el peso de los componentes emocionales y
conductuales, as como el de las disposiciones sociales (estigma estructural).

En lo que respecta a las estrategias generales de lucha contra el estigma, desde la


Sociologa se sealan tres entre las ms habituales:

1. La protesta
2. La educacin, y
3. El contacto social.
La primera parece tener por s misma una efectividad inicial, pero suele perder
peso a largo plazo, adems de incluir riesgos de inducir fenmenos de rebote,
siendo las otras dos y especialmente la ltima las ms prometedoras

Tema 4:

PARTICIPACIN SOCIAL Y VIGILANCIA CIUDADANA

Participacin Social

Es un instrumento privilegiado de la democracia concebida como un rgimen de


convivencia, de dilogo y de negociacin social, para la solucin pacfica de los
conflictos de inters, entre los diversos grupos y actores de la sociedad en la
bsqueda de un proyecto comn para el conjunto de la sociedad. La participacin
de las diferentes expresiones organizadas de la comunidad es esencial porque
permite desarrollar el sentido de pertenencia, solidaridad e identidad grupal,
comunitaria y cultural, aspectos necesarios en todo proceso de reconciliacin. La
participacin en la identificacin de la problemtica o necesidades comunitarias
(autodiagnstico, procesos de consulta) y en la definicin y ejecucin de acciones
que solucionen esos problemas o necesidades, as como la orientacin al
desarrollo, implican un proceso de toma de conciencia de su propia realidad, que
conduzca a las personas y grupos comunitarios a identificar y gestionar
creativamente los recursos internos y externos para afrontar y dar respuesta a sus
necesidades de una manera activa y participativa, por ello se propone:

Participacin de los equipos de salud mental en la construccin de planes,


normas, protocolos y acciones, que permitan la apropiacin de los procesos.
Participacin organizada de los usuarios y sus familiares en materia de
propuestas y evaluacin de los servicios de salud mental, en todos los
niveles de la red de servicios.
Participacin comunitaria y social para enfrentar la problemtica de salud
mental comunitaria.
Participacin y oportunidades de atencin, atendiendo a las necesidades
diferenciales de los distintos grupos generacionales

Importancia de la Participacin Ciudadana en Salud

Es importante la participacin ciudadana en salud, porque as promovemos el uso


de los recursos de forma adecuada y la atencin de salud con calidad y respeto a
nuestras costumbres y derechos. Participando podemos evitar la corrupcin y el
maltrato en los establecimientos de salud.

Vigilancia Ciudadana en Salud

Es un derecho y un deber de los ciudadanos y ciudadanas, para identificar los


problemas que encontramos cuando nos atendemos en los establecimientos de
salud y para que junto a los trabajadores/as de salud y las autoridades
encontremos las posibles soluciones.
Pasos para fomentar la vigilancia ciudadana en nuestro centro de salud:

1. Identificamos a los vigilantes en salud y los establecimientos de salud que se


vigilarn.

2. Establecemos alianzas con otras instituciones y organizaciones. Por ejemplo: La


Defensora del Pueblo, La Mesa de Concertacin de Lucha contra la Pobreza o la
Municipalidad.

3. Visitamos previamente a los establecimientos de salud, para presentar la


propuesta de Vigilancia Ciudadana en Salud al personal de salud, y al equipo de
vigilantes, tambin conoceremos el establecimiento de salud, el proceso de
atencin y a las personas que trabajan ah.

4. Se recomienda la acreditacin de los y las vigilantes por la Defensora del


Pueblo (o posible aliado) con un fotocheck o carnet en el que figura el nombre del o
la vigilante.

5. Visitamos los establecimientos de salud mnimo una vez a la semana por tres o
ms horas, y al terminar la vigilancia anotaremos en la Ficha de Vigilancia lo que
hemos encontrado.

6. Para que conste la visita realizada, pediremos una firma en la ficha al


responsable del establecimiento de salud.

7. Cada mes, las personas vigilantes se renen para informar sobre lo encontrado
en las visitas a los establecimientos de salud. De las reuniones mensuales se
elaborar un informe general para presentarlo a las autoridades comunales y
locales donde se resaltarn las buenas atenciones y los problemas encontrados y
as plantear las posibles soluciones.

8. Por ltimo, se visitarn los establecimientos de salud para hacer el seguimiento


al cumplimiento de los acuerdos tomados en la reunin con la poblacin y las
autoridades continuando con el seguimiento hasta que la calidad de atencin
mejore.

Temas de inters de la Vigilancia Ciudadana:

1. Aseguramiento Universal en salud


2. Calidad de los servicios y Pertinencia cultural en la provisin de los
servicios
3. Programacin y Ejecucin presupuestal
4. Ley de Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud

[1] Resolucin Ministerial N075-2004/MINSA, 28 de enero del 2004

[2] Resolucin Ministerial N 012-2006/MINSA, 6 de enero del 2006

[3] Resolucin Ministerial N 943-2006/MINSA, 6 de octubre del 2006


[4] Ley N 29889 modifica artculo 11 de la ley N 26842, General de Salud garantiza
los derechos de las personas con problemas de salud mental. junio 2012

[5] Reglamento de la Ley 29889 modifica artculo 11 de la ley N 26842, General de


Salud garantiza los derechos de las personas con problemas de salud mental, 2015

[6] Ley N 27050 General de las Personas con Discapacidad, 24 de diciembre del
2012.

[7] Reglamento de la Ley N 29973, General de las Personas con Discapacidad 08


de abril del 2014.

[8] Lineamientos y medidas de la reforma del sector salud julio 2013

UNIDAD 2: CUIDADO PRIMARIO DE LA SALUD


MENTAL
Tema 1:

CUIDADOS PRIMARIOS EN LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

Los cuidados primarios son los que se realizan en ausencia de enfermedad, de tal
forma que son la mejor expresin de la prevencin.

Los servicios de salud que abarcan la prevencin, el bienestar y el tratamiento de


enfermedades comunes. Los proveedores de servicios de salud primarios incluyen
mdicos, enfermeros practicantes y asistentes mdicos. A menudo mantienen una
relacin a largo plazo con los usuarios, les aconsejan, y tratan en diferentes
asuntos relacionados con la salud. Tambin pueden coordinar sus cuidados de
salud con especialistas. Por lo tanto, est ms centrado en las personas y en su
intervencin a largo plazo.

De modo consistente con el principio de que las prestaciones de salud mental


deben ser colocadas en igualdad de situacin con las prestaciones generales de
salud, los pases pueden formular legislacin que asegure la introduccin de
intervenciones de salud mental en la atencin primaria de salud. En pases de
bajos recursos, con aguda escasez de profesionales de salud mental, la prestacin
de servicios de salud mental a travs de la atencin general de salud es la
estrategia ms viable para mejorar el acceso de la poblacin carenciada a los
servicios de salud mental. La atencin integrada puede facilitar la reduccin del
estigma asociado con requerir asistencia de servicios de salud mental
estructurados verticalmente, de modo que puede mejorarse la accesibilidad.
Sin embargo, es claro que la legislacin no puede poner en funcionamiento las
disposiciones si la infraestructura y el personal no han sido preparados y
colocados en su lugar. Por ejemplo, debe entrenarse al personal para tratar con
trastornos mentales, y la medicacin debe estar disponible.

La OMS (2006) en el manual de atencin primaria en salud mental, menciona


aspectos fundamentes a ser implementado en el servicio en salud mental, tales
como:

Mejorar el acceso a la atencin en salud mental es una funcin importante


de la legislacin. Esto implica la creciente disponibilidad de servicios,
mejorar la accesibilidad financiera y geogrfica, y proporcionar servicios
aceptables y de calidad adecuada.
En algunos pases puede ser posible incluir disposiciones especficas para
la asignacin de recursos y financiamiento a los servicios de salud mental.
Donde esto sea posible, es aconsejable indicar a qu deben dedicarse los
recursos, permitiendo as la asignacin adecuada en reas tales como
atencin comunitaria en salud mental, y programas de prevencin y
promocin.
La mayora de la legislacin de salud mental no trata directamente las
cuestiones de financiamiento. Sin embargo, las leyes pueden influir en la
asignacin de recursos; por ejemplo, a travs de la inclusin de
disposiciones referidas a la necesidad de igualdad de recursos entre
servicios de salud fsica y mental, o que especifiquen nuevas exigencias de
servicios que pueden requerir financiamiento adicional o la reasignacin del
financiamiento existente, y/o estipulando la necesidad de establecer paneles
de revisin de salud mental o tribunales.
La legislacin puede promover la introduccin de intervenciones de salud
mental en los dispositivos de atencin primaria de salud, incrementando as
el acceso a atencin para la poblacin insuficientemente cubierta, y
reduciendo el estigma asociado con los trastornos mentales.
Al detallar los criterios para la asignacin de servicios basada sobre
necesidades, la ley de salud mental puede ayudar a reducir las disparidades
geogrficas y grupales en la provisin de servicios.
La legislacin tambin puede mejorar el acceso a drogas psicotrpicas a
travs, por ejemplo, de la inclusin de disposiciones relativas a la igualdad
de tratamiento con la salud fsica, o estableciendo disposiciones especficas
acerca de la provisin adecuada de medicacin psiquitrica en la lista de
drogas esenciales del pas; y permitiendo a mdicos generales y otros
especialistas debidamente entrenados prescribir esta medicacin.
La ley de salud mental tambin debe promover el acceso a intervenciones
psicosociales como el asesoramiento, diferentes formas de psicoterapias y
rehabilitacin vocacional.
Los servicios de seguimiento y de rehabilitacin son una parte integral de
la atencin y tratamiento en salud mental, y por ende es importante que la
legislacin incluya disposiciones para el desarrollo de tales servicios como
parte de la promocin del acceso a la atencin.
En pases que tienen esquemas de seguros mdicos pblicos o privados, la
legislacin debe asegurar que las personas con trastornos mentales puedan
obtener cobertura de seguros adecuada para el tratamiento de condiciones
fsicas y mentales.
La legislacin puede al hacer efectivo el principio de la alternativa menos
restrictiva promover la atencin comunitaria de trastornos mentales y
reducir los ingresos involuntarios a las instituciones de salud mental, en
especial las internaciones de largo plazo en instituciones psiquitricas.
Los aspectos mencionados, en su mayora han sido considerados en la reforma de
salud del 2015, con la creacin de centros comunitarios de salud mental, que
proveen una alternativa de llegada a la poblacin de forma directa, as como se
promueve la capacitacin del personal que atiende en nivel I y II de salud. La
puesta en marcha depende del trabajo en equipo del personal en salud,
considerando los agentes comunitarios como redes de apoyo en la atencin
primaria de salud mental.

Prevencin y Promocin de la Salud Mental

Prevenir la enfermedad y promover la salud son dos actividades distintas que, en


ocasiones, pueden resultar complementarias o pueden compartir elementos
comunes. Sin embargo, el objetivo de la prevencin es evitar la enfermedad
mientras que la promocin conlleva una perspectiva dinmica y positiva de
entrenar recursos y habilidades para potenciar la salud en la poblacin sana.

La prevencin ha realizado muchas aportaciones positivas a la sociedad y algunos


programas han demostrado cierta eficacia. Por ejemplo, el Proyecto para la
Prevencin de la Depresin de San Francisco (ver Muoz, 1997) o el Programa de
Entrenamiento en Habilidades Personales, realizado en Nueva York, para prevenir el
consumo de drogas en adolescentes (ver Amuntegui, 1997). Sin embargo, todava
hay muchas lagunas por resolver y grandes retos para afrontar. El objetivo de la
prevencin es muy prometedor pero, en muchos casos, es ms un deseo que una
realidad y en bastantes pases del mundo contina siendo una esperanza que
todava tardar en materializarse. Los factores de riesgo y los factores protectores
(que aumentan la probabilidad de mantener la salud) no se conocen con suficiente
precisin y la mayora de trastornos mentales son de etiologa desconocida o de
causalidad mltiple; por tanto faltan elementos bsicos para el diseo de
programas de intervencin eficaces. Por otra parte, vivimos en una sociedad con
mltiples riesgos, muchos de los cuales nos facilita la misma sociedad; nos
encontramos ante paradojas como, por ejemplo, encontrar un bar en cada esquina
cuando el alcohol es un factor de riesgo importante para la salud.

La promocin y prevencin representan, en los ltimos aos, una estrategia


sanitaria orientada a la modificacin de los determinantes de la salud,
principalmente focalizados en el mejoramiento de las condiciones materiales de la
vida (reducir la pobreza) y el fomento de los hbitos de vida saludable
(alimentacin, actividad fsica). Sin embargo, estudios recientes de salud pblica
demuestran que controlando la variable ingreso econmico, las conductas no
saludables, como el sedentarismo, el tabaquismo y la alta ingesta calrica slo
explican el 50 % del riesgo de enfermar, persistiendo las diferencias de nivel de
salud entre las personas.

Promocin en salud mental


Son actividades que intentan fomentar la salud de los individuos y colectividades,
promoviendo la adopcin de estilos de vida saludables, mediante intervenciones de
educacin sanitaria a travs de medios de comunicacin de masas, en las
escuelas y en la atencin primaria. La promocin de la salud se ocupa de los
determinantes sociales de la salud. (Lehtinen, Riikonen & Lahtinen 1997; citado en
OMS, 2004)

As, los requisitos para un buen nivel de salud son condiciones tan globales como
la paz, la vivienda, la educacin, la seguridad, el ingreso, el empoderamiento de la
mujer, un ecosistema estable, los derechos humanos y la equidad.

Estrategias que utiliza:

Participacin social y construccin de la capacidad comunitaria,


empoderamiento.
Poltica: negociacin poltica, concertacin, consenso, abogaca.
Informacin, comunicacin social.
Educacin e investigacin participativa.

Prevencin en salud mental

Las acciones preventivas son intervenciones orientadas a evitar la aparicin de


enfermedades especficas, reduciendo su incidencia y predominando en las
poblaciones. La base del discurso preventivo es el conocimiento epidemiolgico
moderno; su objetivo es el control de la transmisin de enfermedades infecciosas y
la reduccin del riesgo de enfermedades degenerativas u otros agravios
especficos a la salud. Los proyectos de prevencin y de educacin en salud se
estructuran mediante la divulgacin de informacin cientfica y de
recomendaciones normativas de cambio de hbitos.

Las intervenciones preventivas funcionan enfocndose en la reduccin de los


factores de riesgo y aumentando los factores de proteccin relacionados con los
problemas de la salud mental. Aunque hay diferentes matices de definiciones en el
campo, la prevencin de los trastornos mentales es ampliamente entendida de
acuerdo a la definicin en el siguiente cuadro:

El enfoque para la prevencin de los trastornos mentales radica en el concepto de


salud pblica, definido como el proceso de la movilizacin de recursos locales,
estatales, nacionales e internacionales para resolver problemas importantes de
salud que afectan a las comunidades (Detels, et. al. 2012; citado en OMS 2004)

Estrategias que utiliza:

Primaria: Conjunto de acciones destinadas a impedir la aparicin o a


disminuir la probabilidad de ocurrencia de la enfermedad.
Acciones: Educacin sanitaria, desarrollo comunitario, comunicacin e
informacin, accin intersectorial.

Secundaria: Son fundamentalmente las llamadas pruebas de Tamizaje.


Permiten la llamada deteccin precoz, que con frecuencia pero no siempre
va acompaada de menor morbimortalidad si se realiza el tratamiento
precoz (en ambos casos precoz se refiere a diagnstico y tratamiento
durante esta fase pre sintomtica y sintomtica aguda).
Acciones: Deteccin, diagnstico precoz.

Terciaria: Se define como el conjunto de acciones que intentan modificar


favorablemente la evolucin de una enfermedad en su fase sintomtica
crnica, o de sus secuelas. Incluye el tratamiento y la rehabilitacin de una
enfermedad y de sus secuelas disminuyendo o impidiendo la progresin de
las mismas, mejorando la calidad de vida y retardando la muerte del
paciente.
Acciones: Tratamiento oportuno, manejo clnico para evitar recadas,
rehabilitacin.

NIVELES DE PREVENCIN

Tema 2:

FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO DE LA SALUD MENTAL

Una forma adecuada de enfocarnos en los problemas de vida cotidiana es desde la


perspectiva de los factores protectores y de riesgo, pues nos permitir no solo
describir las situaciones difciles que afrontan los seres humanos, sino adems, la
medida en que podemos brindar alguna forma de ayuda desde nuestro rol como
profesionales de la salud.

Los factores protectores.


Son aquellas situaciones deseables que potencialmente disminuyen la probabilidad
de caer en un comportamiento de riesgo. Beneficia y mejora la calidad de vida de
los seres humanos.

Para Rutter (1985), un factor protector alude a las influencias que modifican,
mejoran o alteran la respuesta de una persona a algn peligro que predispone a un
resultado no adaptativo. Muller y Lemieux (2000, citado por Gaxiola & Frias, 2008)
proponen que los factores protectores funcionan como defensas de los efectos
negativos que tienen los factores de alto riesgo.

Entre las caractersticas ambientales se encuentran:

Las intrafamiliares: hace referencia a tener una figura paterna y/o materna
clida y afectuosa o tener una familia estructurada.
Las extrafamiliares: entre ellas podemos citar: a) El poder disponer en la
comunidad de sistemas de apoyo externos a la familia. b) El tener relaciones
cercanas, clidas y estables extrafamiliares.

Salud Mental Positiva

El trabajo de Marie Jahoda (1958) fue y actualmente contina siendo un punto de


referencia esencial en la conceptualizacin y el abordaje de la salud mental desde
una perspectiva de promocin. Destaca la necesidad de superar los conceptos de
salud mental focalizados en la prevencin o el tratamiento y avanzar hacia una
intervencin centrada en potenciar el desarrollo personal positivo.

El modelo de salud mental que presenta Jahoda configura una concepcin


multidimensional de la salud mental positiva en la cual propuso seis criterios
generales:

Actitudes hacia s mismo


Accesibilidad del yo a la conciencia
Concordancia yo real-yo ideal
Autoestima
Sentido de identidad
Crecimiento y autoactualizacin
La auto-actualizacin como motivacin por la vida.
Implicacin en la vida.
Integracin
Equilibrio psquico
Filosofa personal sobre la vida
Resistencia al estrs
Autonoma
Autorregulacin
Conducta independiente
Percepcin de la realidad
Percepcin objetiva
Empata o sensibilidad social
Dominio del entorno
Satisfaccin sexual
Adecuacin en el amor, el trabajo y el tiempo libre
Adecuacin en las relaciones interpersonales
Habilidad para satisfacer las demandas del entorno
Adaptacin y Ajuste
Resolucin de problemas

FACTORES DE RIESGO

Son condiciones potencialmente productoras de un dao para la salud. Munist et


al., (1998) refieren que los factores de riesgo son aquellas caractersticas o
cualidades de una persona o situacin/contexto que eleva la probabilidad de daar
la salud o la integridad del individuo.

Theis (2003) engloba los factores de riesgo en cuatro categoras:

- Una situacin perturbadora: trastornos psicolgicos o conductas adictivas de


los padres, muerte de alguno de los padres o larga separacin de la persona que
cuida al nio en los primeros aos de su vida.

- Factores sociales y ambientales: como la pobreza o la ausencia de dinero en


el hogar.

- Problemas crnicos de salud en el entorno.

- Las catstrofes naturales y las sociales, como por ejemplo el caso de un


terremoto o una guerra.

A continuacin se muestra un cuadro con factores protectores y de riesgo por


reas. Es posible destacar algunos factores tales como el afecto, la comunicacin
y la seguridad que le puede brindar el entorno. Por otro lado tenemos factores de
riesgo como los problemas familiares y otros estresores, los problemas de salud
crnicos y las prdidas o duelos.
PROYECTO DE VIDA

El sentido de la vida se vincula con las manifestaciones de la espiritualidad


(libertad, responsabilidad y conciencia). Sin dichas manifestaciones, se puede
presentar en la vida de una persona el vaco existencial, el cual se caracteriza por
una sensacin de vaco que desencadena una necesidad de llenar un faltante
Frankl (1984, citado en Jaramillo, Carvajal, Marn y Ramrez, p. 201).

En este sentido poseer un proyecto de Vida que permita visualizar el futuro de


manera programada y con un sentido claro del mismo provee de un factor protector
a la persona porque le permite adems afirmas su autoestima.

Para Guzmn (2002, p. 29) la planeacin estratgica es un conjunto de pasos que


tienen las siguientes caractersticas: a) Se debe tener una visin clara y objetiva
de lo que se quiere alcanzar, b) Tiene un orden lgico que cuestiona Quines
somos?, En qu situacin estamos?, A dnde queremos llegar?, Cundo y cmo
llegaremos a nuestra meta?, c) Tiene un propsito concreto, no se centra en
decisiones futuras, sino en lo trascendente
La propuesta de Vargas (2005, p. 107) menciona las siguientes razones:

Decisin personal, que se vincula con ser consciente de que se es el


arquitecto de la propia vida. La persona no tiene la vida realizada. La crea a
lo largo de su existencia.
Responsabilidad social, por la que cada persona debe ser consciente de
que es responsable de su propia vida. El lmite de la libertad personal es el
de la responsabilidad social.
Personalidad individual, que significa que, para llegar a ser una persona
plena, la vida de cada sujeto debe ser considerada como una oportunidad
nica que no volver a repetirse.
Respeto a s mismo, para reconocer que la vida es un bien valiossimo.
Debemos empujarnos al lmite de nuestras posibilidades y ser exigentes con
nosotros mismos.
Afirmacin de uno mismo. Planificar es la forma ms inteligente de
afirmarnos en el mundo.
Motivacin de logros, que significa plantearse objetivos que pueden ser
alcanzados. Estos deben estar claramente definidos y deben ser parte de un
paradigma personal positivo.
Oportunidad de realizacin, que es ser conscientes del aqu y ahora de
nuestras oportunidades de mejora. Se debe asumir que el presente es la
mejor poca que se tiene.
Visin de futuro, que cambia la sociedad y hace que la persona elija de
forma exitosa.
Proyecto de vida, que consiste en tener una visin que transforme el
presente y el futuro. Cuando se tienen propsitos definidos, la vida tiene ms
sentido.
Velocidad del cambio, o la capacidad de adaptarse a la globalizacin
actual y a los cambios tecnolgicos que implican nuevos desafos.

ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

Tener un estilo de vida saludable es un factor protector muy importante. Debe


quedar en claro que los estilos de vida saludable trascienden el aspecto fsico.

La oficina regional de la OMS para Europa describe el estilo de vida del siguiente
modo:

Forma general de vida basada en la interaccin entre las condiciones de vida en


un sentido amplio y los patrones individuales de conducta determinados por
factores socioculturales y caractersticas personales.

A pesar de que habitualmente se utiliza el trmino estilo de vida saludable,


se considera ms apropiado el uso del trmino Estilo de vida relacionado con
la salud, ya que recoge mejor tanto los comportamientos que realzan la salud
como los comportamientos que la ponen en riesgo
Posee una naturaleza conductual y observable. Las actitudes, los valores y
las motivaciones no forman parte del mismo, aunque s pueden ser sus
determinantes.
Las conductas que lo conforman deben mantenerse durante un tiempo.
Se considera al estilo de vida como un modo de vida que abarca un amplio
rango de conductas organizadas de una forma coherente en respuesta a las
diferentes situaciones vitales de cada persona o grupo.
El concepto de estilo de vida espera que las distintas conductas tengan
algunas causas en comn.
Poseer un estilo devisa saludable provee de un ambiente protector en los diversos
mbitos de la vida de la persona, y van ms all de los denominados hbitos
saludables.

Comprende hbitos saludables en relacin a la pareja y la familia, as mismo en los


espacios acadmicos laborales e inclusive en el componente social. A
continuacin se brinda algunos ejemplos de hbitos saludables en los diversos
componentes:

COMPONENTES DE LOS ESTILOS DE VISA SALUDABLE


Tema 3:

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS O APOYO PSICOSOCIAL

Los desastres, tanto naturales como los provocados por el hombre, traen consigo
una serie de consecuencias y daos, los cuales podemos categorizar en: fsicos,
socioeconmicos y psicolgicos.
Para hacerle frente a las reacciones psicolgicas post-desastres, el personal de
salud del nivel primario debe contar con herramientas de apoyo psicosocial bsico
que redundarn en la prevencin, reduccin, atencin y reparacin de los daos
provocados en la poblacin.

Entre los problemas y trastornos de salud mental que podemos observar luego de
las emergencias, tenemos:

Tipos de reacciones frente a los desastres:

1. Reacciones normales.- Algunas personas son capaces de mantenerse


notablemente calmadas an en las circunstancias ms extremas; sin
embargo, la mayora de nosotros empezamos a sentir los efectos del
Sndrome General de Adaptacin (sudoracin profusa, temblores, debilidad,
estados nauseosos) por un momento y la claridad del pensamiento puede ser
difcil. Afortunadamente muchos de nosotros podemos recuperar nuestra
compostura bastante bien. Sera engaoso clasificar como anormales estos
estados naturales y transitorios.
1. Reacciones paralizantes (shock).- Se puede esperar tambin encontrar
personas que por un tiempo se queden paralizadas, pueden quedarse
paradas o sentadas en medio del caos, como si estuvieran solas en el
mundo, su mirada estar perdida, cuando se les habla no podrn responder a
todo o simplemente se encogern de hombros o pronunciarn una o dos
palabras, parecen libres de reaccin emocional, son incapaces de ayudarse.
1. Reacciones hiperactivas.- Estas personas pueden estallar en rfagas de
actividad, sin un propsito definido, hablarn rpidamente, bromearn en
forma inadecuada y harn sugerencias y demandas inaceptables, pero de
poco valor real, pasarn de un trabajo a otro y parecern incapaces de
resistir la ms mnima distraccin, se muestran intolerantes a cualquier idea
que no sea la suya.
1.Reacciones corporales.- Algunas reacciones corporales han sido ya
mencionadas como respuestas temporalmente normales, aunque estos
sntomas normales son algo molestos mientras dura, generalmente no
interfieren seriamente con la habilidad de la persona para llevar adelante
una actividad constructiva en una situacin difcil, algunas de estas
reacciones, especialmente la debilidad, el temblor, el llanto, pueden no
aparecer hasta despus de que una persona ha enfrentado y superado
efectivamente el peligro inmediato.
Otro tipo de incapacidad fsica es lo que tcnicamente llamamos histeria de
conversin, la persona convierte su gran ansiedad en una creencia vehemente de
que alguna parte de su cuerpo ha dejado de funcionar, para todos los propsitos
prcticos pueden ser incapaz de ver, or o hablar.

Primeros Auxilios

Qu hacer:

- Desarrollar el sentido de escucha-responsable. Escuchar atentamente,


sintetizando brevemente los sentimientos del afectado. Hgalo sentir que usted lo
entiende y comprende por lo que est pasando, esto es la empata.

- Ser corts, honesto y transparente; ganarse la confianza y cooperacin del


afectado.

- Ser realista y objetivo.

- Favorecer la dignidad y libertad para que las vctimas trabajen en sus problemas.

- Favorecer la confianza y seguridad.

- Estar alerta sobre las oportunidades de dar nfasis a las cualidades y fuerzas de
la persona.

- Aceptar el derecho de los afectados de sentirse as.

- Realice preguntas saludables y efectivas.

- Pida una retroalimentacin para ver si est usted comprendiendo.

Reglas del NO:

- No ofrecer algo que no pueda cumplir.

- No le tenga miedo al silencio, ofrezca tiempo para pensar y sentir.

- No se sienta intil o frustrado. Usted es importante y lo que est haciendo


vale la pena.
- No muestre ansiedad ya que sta puede ser fcilmente transmitida a los
afectados.

- No ofrezca respuesta, ms bien facilite la reflexin.

- No permita que el enojo u hostilidad de la persona lo afecte.

- No los presione a hablar de Dios, sea comprensivo con las creencias


religiosas.

- No tenga miedo de admitir que el afectado necesita ms ayuda de la que


usted le pueda brindar. Puede referirlo a profesionales especializados (Psiclogos)

- No permita que las personas se concentren nicamente en los aspectos


negativos de la situacin.

- No muestre demasiada lstima o paternalismo. Tampoco se exprese de


manera autoritaria o impositiva. Busque un punto intermedio entre estas dos
posiciones.

- No espere que la vctima funcione normalmente de inmediato.

- No confronte a una persona en crisis si este se va a sentir amenazado.

- No insista con preguntas ms all del punto en que la persona no desea


hablar.

- No trate de interpretar las motivaciones ocultas de un comportamiento.

- No moralice o sermonee.

- No intente progresar demasiado rpido en el proceso de intervencin en


crisis.

- No considere de manera superficial las amenazas de suicidio u homicidio.

- No aliente a alguien a hacer algo que en realidad no quiere hacer.

Recomendaciones especficas para los padres de nios y nias:

- Abrcelos y tquelos frecuentemente. Forme un escudo de amor alrededor de


ellos.

- Pase tiempo con sus nios, especialmente antes de que duerman.

- Reafrmeles frecuentemente que estn juntos y a salvo.

- Hable con ellos sobre el desastre de una forma simple y honesta. No minimice, no
exagere la situacin. Mantngalos informados de cualquier problema que los pueda
afectar directamente.

- Pregnteles acerca de sus sentimientos sobre el desastre. Anmelos a que hablen


sobre cmo se sienten, sobre sus miedos y preocupaciones, sobre lo que piensan.
Si ellos no quieren hablar, pregnteles como piensan ellos que otros nios se
sienten.

- Dgales a los nios como se sinti usted durante el desastre. Encontrar que sus
sentimientos son compartidos por ellos, a pesar de su corta edad.

- No les hable a los nios sobre los miedos de usted al futuro. Es importante para
ellos que los adultos se muestren seguros o esperanzados de poder salir adelante.
No descargue en los nios sus miedos. No los mantenga a su lado o duerma con
ellos, por ser usted quien tiene miedo.

- Acepte los sentimientos de sus nios. Si su hijo se siente con ganas de llorar,
dgales que est bien que llore y exprese sus sentimientos. No intente cambiar los
sentimientos de sus hijos. Sea un buen oyente.

- Anmelos a que dibujen, coloreen, escriban o jueguen acerca del desastre. Esto le
ayudar a los nios y usted entender como ven ellos lo sucedido.

- Cuando hagan juegos referentes al desastre, anmelos a que le den al juego un


final feliz, pues ellos estn a salvo.

- Mantenga las rutinas familiares en la medida de lo posible, haga cosas conocidas


para los nios, por ej.: Contarles un cuento antes de dormirse, que duerman la
siesta en la tarde. Esto les proporcionar un sentido de seguridad.

- De a sus hijos tareas productivas y apropiadas a su edad. Hgalos parte del


esfuerzo familiar para responder a la adversidad.

- Reconozca y premie con palabras de aceptacin cuando los nios se comportan


responsablemente.

- Tolere durante un tiempo (3 a 4 semanas) los comportamientos regresivos o


agresivos.

- No le haga a sus nios promesas que no pueda cumplir.

- El tema de la muerte se debe de tratar concretamente. Decirles que la muerte es


permanente y que causa una gran tristeza a los que quedamos vivos. No se le debe
culpar al nio por la muerte de otros.

- No les diga a los nios que los muertos estn felices en el cielo con Dios, los
nios muy pequeos no entienden este concepto y pueden desear morir para ir con
esa persona.

Es necesario, como regla general, evitar el castigo fsico, los gritos y las amenazas.
Si es necesario establecer algn castigo, lo ms conveniente es adoptar por un
tiempo corto una actitud de indiferencia, explicando que se est molesto o triste.
Debe tenerse especial cuidado de no manifestar disminucin de afecto (s no, no
te quiero), amenazas de abandono o actitudes que culpan (por tu culpa estoy
enfermo, me vas a matar de la rabia, etc.).
Si los sntomas duran ms de 4 semanas, referir al nio(a) al Centro de Salud o
Centro Especializado para la atencin.

Tema 4:

PROBLEMAS DE LA VIDA COTIDIANA: LAS PRDIDAS, EL MANEJO DEL ESTRS Y


LA RESOLUCIN DE CONFLICTOS

MANEJO DEL DUELO

El duelo es la reaccin natural ante la prdida de una persona, objeto o evento


significativo; o tambin, la reaccin emocional y de comportamiento en forma de
sufrimiento y afliccin cuando un vnculo afectivo se rompe. Incluye componentes
psicolgicos, fsicos y sociales, con una intensidad y duracin proporcionales a la
dimensin y significado de la prdida (Dvalos et al, 2008).

Suele ser la mayora de las veces un proceso normal, no requiriendo situaciones


especiales para su resolucin (Gmez, 2004). El duelo se suele dar en el contexto
de la muerte de un ser querido, pero tambin puede producirse como reaccin ante
la prdida de una persona amada o de alguna cosa que consideramos importante y
le asignamos una carga afectiva. Esto ocurre en la vida cotidiana y puede significar
situaciones que hacen vulnerables a los seres humanos, y como veremos aun la
salud mental puede verse afectado cuando no se cierra adecuadamente estos
procesos de duelo.

La muerte imprime al duelo un carcter particular en razn de su radicalidad, de su


irreversibilidad, de su universalidad y de su implacabilidad. Una separacin no
mortal deja siempre abierta la esperanza del reencuentro. (Gmez, 2004).

Algunos estudios refieren que 16% de las personas que pierde un familiar sufre una
depresin durante el ao siguiente, cifra que se incrementa hasta
aproximadamente 85% en la poblacin mayor de 60 aos de edad (estudio de la
Sociedad de Mdicos de Atencin Primaria SEMERGEN, citado por Dvalos et al,
2008)

No es posible determinar la temporalidad de un duelo o cundo se ha terminado.


Lo imprescindible es haber completado las etapas del duelo; un punto de
referencia de un duelo acabado es cuando la persona es capaz de pensar sin dolor
en el fallecido, cuando la persona puede volver a invertir sus emociones en la vida
y en los vivos. (Dvalos et al, 2008).

El duelo ante la muerte de un ser querido es una reaccin humana normal, por
extraas que sean sus manifestaciones. La derivacin hacia el duelo patolgico se
plantea cuando esas anomalas se extienden en el tiempo o derivan a otro tipo de
problema psiquitrico.

Dvalos et al, (2008) menciona tres grandes fases del desarrollo clnico del duelo,
todas las personas que atraviesan una situacin de este tipo seguirn estos
caminos.
a). El inicio o primera etapa: se caracteriza por un estado de choque intenso,
alteracin en el afecto, sensibilidad anestesiada, el intelecto est paralizado y se
afecta el aspecto fisiolgico, aprecindose irregularidades. La primera reaccin es
el rechazo, la incredulidad que puede llegar hasta la negacin, manifestada por un
comportamiento tranquilo e insensible, o por el contrario, exaltado. Se trata de un
sistema de defensa. La persona que ha sufrido la prdida activa inconscientemente
un bloqueo de sus facultades de informacin. Esta fase es de corta duracin, se
extiende desde el anuncio de la muerte hasta el trmino de las honras fnebres.

b). Etapa central: es el ncleo mismo del duelo; se distingue por un estado
depresivo y es la etapa de mayor duracin. Al principio, la imagen del desaparecido
ocupa siempre y por completo la mente del doliente. Conforme pasa el tiempo,
alternan momentos de recuerdo doloroso con la paulatina reorganizacin de la vida
externa e interna de quien sufri la prdida. Existe una depresin que se instala
rpidamente despus de acaecido el fallecimiento y que va a durar desde meses
hasta aos (en el caso de complicaciones en la elaboracin del duelo). Nada le
interesa ya, el mundo est vaco y sin atractivos. Durante el periodo del estado
depresivo, a la intensificacin de la relacin con el desaparecido se asocia un
sentimiento de gran soledad, no solamente social sino tambin emocional.

c). Etapa final: es el periodo de restablecimiento. Comienza cuando el sujeto mira


hacia el futuro, se interesa por nuevos objetos y es capaz de volver a sentir nuevos
deseos y de expresarlos. Este periodo de adaptacin se manifiesta por el
desarrollo de nuevas relaciones sociales. Se separa de los objetos personales del
fallecido, guardando solamente los significativos. El estado depresivo se disipa, el
dolor y la pena van disminuyendo, la persona experimenta un alivio. El final del
duelo se manifiesta, esencialmente, por la capacidad de amar de nuevo.

INTERVENCIN EN DUELO A NIVEL PERSONAL


Slo puede lograrse una recuperacin si los deudos llevan a cabo el trabajo de
duelo. Ello reclama que un deudo se desprenda de la relacin e interaccin con el
difunto, con el fin de liberarse de ellas para desarrollar relaciones por otro lado.
Los objetivos de la intervencin con las personas en duelo pueden esquematizarse
en cinco puntos: (Gmez, 2004).

Mejorar la calidad de vida del sufriente.

Disminuir el aislamiento social.

Aumentar la autoestima.

Disminuir el estrs.

Mejorar la salud mental (prevencin de enfermedades).

Existen dos indicadores que nos permite saber si una persona est recuperndose
de una prdida: primero, la capacidad de recordar y de hablar de la persona amada
sin un impacto emocional mayor que lo lleven a llorar o desconcertarse; y segundo,
la capacidad de establecer nuevas relaciones y de aceptar los retos de la vida. Una
manera de confirmar la recuperacin es comprobar cunto tiempo se ocupa en
pensar en el ser perdido. (O Connor , 2007)

El objetivo general de la intervencin en procesos de duelo es ayudar a la persona


que lo experimenta a completar cualquier problemtica, aumentar la realidad de la
prdida, ayudar a la persona asesorada a tratar las emociones expresadas y las
latentes, ayudarle a superar los diferentes obstculos para reajustarse luego de la
prdida, animarla a decir un adis apropiado y a sentirse cmoda volviendo otra
vez a la vida.( Instituto Mexicano de Tanatologa, 2006)

El duelo es un proceso normal de adaptacin ante las prdidas. Aunque se ha


estimado que entre 6 a 12 meses es el tiempo aceptable para concluir este
proceso, lo importante es transitar y resolver cada etapa del duelo. Existen formas
patolgicas del duelo que requieren apoyo profesional para resolverse.

LOS CONFLICTOS

Los conflictos son parte de nuestra vida y una gran fuente de aprendizaje. Tener
conflictos significa estar vivo, y lo saludable es aprender a manejarlos,
principalmente porque algunos son inevitables.

Los conflictos son un proceso que se inicia cuando una parte percibe que otra a
afectado o est por afectar sus intereses (Robbin, 1998). Los conflictos casi
siempre estn asociados a las confrontaciones, pero tambin significa una
oportunidad de aprender a resolverlos en forma creativa

El camino de la resolucin de conflictos no es otra cosa que la expresin adecuada


de estas emociones, la escucha de las de los dems y la bsqueda de alternativas
vlidas para los miembros que experimentan el conflicto.Segn Thomas y Kilman
(2002) existen estilos para abordar situaciones conflictivas, estas mismas son:
a) Competitivo: quien asume este estilo quiere que las cosas se hagan a su
modo. Se preocupa por satisfacer sus propios intereses y necesidades sin
preocuparse por la relacin que tiene con el otro. En este esquema uno gano y
otro pierde.

b) Complaciente: quien asume este estilo solo se preocupa por preservar y


mantener la relacin segn las condiciones o expectativas del otro, sacrificando
por completo sus propios intereses y metas.

c) Evasivo: quien asume este estilo evade el conflicto, no lo afronta. No se


preocupa por lograr sus metas, tampoco por satisfacer ni lograr las metas del otro.
Quien asume el estilo evasivo pierde la oportunidad de construir una solucin a esa
situacin y de generar cambios.

d) Negociador: quien asume este estilo satisface en parte justa y proporcional


sus metas e intereses, asume pequeos compromisos, transige en algunos puntos
para lograr conciliar con los intereses del otro. En este estilo ambas partes ganan
algo, aceptando que deben a la vez perder algo.

La negociacin es el proceso de comunicacin que tiene por finalidad influir en el


comportamiento de los dems y donde ambas partes lleguen a un acuerdo con
beneficio mutuo. La razn para que al final de una negociacin ambas partes
puedan creer que han ganado es que ni los intereses ni los valores tienen por qu
ser opuestos, y es responsabilidad de los negociadores descubrir los puntos
complementarios para desarrollar una negociacin con el esquema ganar-ganar. El
mtodo de negociacin de Roger Fisher y William Ury abarca los siguientes puntos:

a) Separar las personas del problema. Cuando uno se refiere a la otra parte,
nos olvidamos con frecuencia que son personas, al igual que nosotros, que sienten
emociones, tienen su propia escala de valores, tienen vivencias diferentes y son
impredecibles. Es importante comprender que todo negociador tiene dos tipos de
intereses: en la esencia y en la relacin con la otra parte.

b) Concentrarse en los intereses y no en las posiciones. La negociacin


basndose en posiciones (yo quiero esto), es menos eficaz que si se realiza
basndose en intereses (para qu quiero esto?). Los argumentos, demandas e
interpretaciones son la punta del iceberg. Busque la verdadera razn en los
sentimientos, frustraciones, temores, emociones, deseos.

c) Inventar opciones de mutuo beneficio. La invencin creativa, buscando


intereses comunes o complementarios, es una necesidad para generar mltiples
acuerdos que sean de beneficio para ambas partes.

d) Insistir en que los criterios sean objetivos. La necesidad de criterios


objetivos es fundamental para lograr una solucin basada en principios, no en
presiones. Debemos concentrarnos en los mritos del problema, no en el temple de
las partes y ser abiertos a las razones, pero cerrados ante las amenazas.
UNIDAD 3: AUTOCUIDADO DEL PERSONAL DE SALUD
Tema 1:

EDUCACIN PARA EL AUTOCUIDADO

El Autocuidado, definido como las decisiones o acciones que el individuo realiza en beneficio de la
propia salud, tiene una gran importancia para todas las personas. Las actividades de autocuidado se
encaminan a la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, el manejo de pequeas
dolencias cotidianas, y el control o curacin de enfermedades o condiciones crnicas. Una adecuada
definicin sera: prctica de las actividades que los individuos realizan en pro de s mismos para
mantener la salud y el bienestar.

Los funcionarios del sector Salud mostramos prevalencias similares o mayores que las del resto de
la poblacin, en cuanto a estilos de vida no saludables, sin importar mayormente los aos de
estudio, cargo que se desempea, educacin sobre factores de riesgo etc. Existe un aumento en la
prevalencia en cuanto a consumo de tabaco, uso de drogas lcitas de uso mdico, bebedores
problema, sndromes ansioso-depresivo, hipertensin arterial, sobrepeso, en mucho de estos casos,
mayores a las prevalencias encontrados en otros sectores laborales, mismos hechos que vemos
reafirmados en nuestros distintas y diversas realidades locales.

Como miembros de una realidad particular de salud, hemos observado un incremento de las
exigencias que debemos asumir como funcionarios en un marco de usuarios demandantes, por esto,
a menudo nos vemos sometidos a una gran presin laboral. Hemos visto en nosotros y en el resto
del equipo, una enorme despreocupacin hacia nuestras personas, lo que se ha visto reflejado en un
mayor ausentismo laboral, un alto nmero de licencias mdicas por stress, problemas de salud
mental, sedentarismo, alimentacin inadecuada, obesidad, desinters por exmenes preventivos,
enfermedades crnicas etc. Adems, no podemos desconocer el hecho de que la mayora del
personal sanitario es femenino, por lo cual existe un recargo adicional de presin familiar, por
cumplir con el rol de madre y esposa trabajadora.

Como grupo humano que convive ocho horas diarias en el mismo lugar de trabajo, nos planteamos
la inquietud por desarrollar el tema del autocuidado porque existe una gran desvalorizacin de ste
dentro del equipo de salud.

Se puede considerar que un individuo cuida de s mismo cuando realiza las siguientes actividades:

1. Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.


2. Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales.

3. Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones.

4. Prevencin de la incapacidad o su compensacin.

5. Promocin del bienestar.

Educacin para el Autocuidado

Es importante tener una educacin para el autocuidado, ya que se debe facilitar al sujeto la propia
definicin de su condicin de salud, es decir, debe conocer y reconocer sus problemas, identificando
stos en la medida que se presentan, todo esto para lograr soluciones entre las cuales est presente el
cuidado de s mismo y la solicitud de ayuda pertinente.

Esta educacin debe partir con un diagnstico de la situacin individual que incluye el entorno del
cual procede la persona, los estilos de vida, experiencias, forma de relacionarse, creencias, valores y
motivacin a cambios de conducta. Existen factores determinantes en las conductas de autocuidado
y la variabilidad entre las personas se acenta con los aos, por lo que se debe considerar que la
conducta de autocuidado es aprendida de padres a hijos, por lo tanto, la familia constituye la base de
la educacin, en su rol formador: el nio adquiere valores y normas de vida que lo marcarn a
futuro.

La educacin formal va a contribuir a las formas de autocuidarse, motivo por el cual es aconsejable
interactuar con instituciones educativas, tanto formales como informales, con organizaciones
sociales y otros, si lo que se quiere es obtener cambios de actitud en las personas.

Tambin debemos considerar la posicin que ejerce el individuo en la familia, en los roles que
desempea, su estado de salud, los sistemas de apoyo, los valores y grados en que estn satisfechas
sus necesidades, son razones determinantes de prioridad para establecer la actitud de autocuidado.
El individuo se cuidar adecuadamente, si posee conocimientos, capacidades, confianza y motivo
para ello.

En nuestro ambiente laboral se ha detectado un alto porcentaje del personal con sobrepeso. El
almuerzo en comn permite observar la disparidad de dietas, en cuanto a calidad y particularmente
en cantidad, como tambin el alto consumo de bebidas gaseosas. De destacar tambin es la
persistencia de la costumbre de un 2 desayuno, que aporta otra cantidad de caloras diarias. Otro
problema es el consumo de bebidas alcohlicas, el tabaquismo, sedentarismo (en los
establecimientos no existe actividad fsica organizada, y en forma individual son escasos los que
practican ejercicios o deportes en forma regular), alto estrs laboral y sobrecarga laboral, ambientes
poco ventilados y con mala iluminacin, etc.

Tema 2:

SNDROME DE BURNOUT

El sndrome de Burnout, que es descrito originalmente en 1974 por Fredeuberger, aunque es


principalmente con los estudios de Malach y Jackson, cuando adquiere importancia. El trmino
Burnout, o sndrome de "estar fundido" hace referencia a un tipo de stress laboral e institucional
generado en profesionales que mantienen una relacin constante y directa con otras personas,
mxime cuando sta es catalogada de ayuda (mdicos, enfermeros, profesores), y su origen se basa
en cmo estos individuos interpretan y mantienen sus propios estadios profesionales ante
situaciones de crisis.

Los elementos ms caractersticos seran:

1. Cansancio emocional, caracterizado por la prdida progresiva de energa, el desgaste, el


agotamiento, fatiga, etc.

2. Despersonalizacin: se manifiesta un cambio negativo de actitudes y respuestas hacia los dems


con irritabilidad y prdida de motivacin hacia el trabajo.

3. Falta de realizacin personal: se observan respuestas negativas hacia s mismo y el trabajo.

Entre las consecuencias de esto se describen alteraciones emocionales y conductuales,


psicosomticas y sociales, prdida de la eficacia laboral y alteraciones de la vida familiar. Adems
se justificara el alto nivel de ausentismo laboral entre estos profesionales, tanto por problemas de
salud fsica como psicolgica, siendo frecuente la aparicin de situaciones depresivas hasta la
automedicacin, ingesta de psicofrmacos y aumento del consumo de txicos, alcohol y otras
drogas.

Entre los aspectos epidemiolgicos del sndrome de Burnout descritos en la literatura no parece
existir un acuerdo unnime entre los diferentes autores, si bien existe un determinado nivel de
coincidencia para algunas variables, como por ejemplo: la edad, aunque parece no influir en la
aparicin del sndrome, se considera que puede existir un perodo de sensibilizacin debido a que
habra unos aos en los que el profesional sera especialmente vulnerable a ste, siendo stos los
primeros aos de carrera profesional, dado que sera el perodo en el que se produce la transicin de
las expectativas idealistas hacia la prctica cotidiana, aprendindose en este tiempo, que tanto las
recompensas personales, profesionales y econmicas, no son ni las prometidas ni las esperadas.

Segn el sexo, sera principalmente las mujeres el grupo ms vulnerable, quiz en este caso, los
sanitarios por razones diferentes, como podran ser la doble carga de trabajo que conlleva la prctica
profesional y la tarea familiar, as como la eleccin de determinadas especialidades profesionales
que prolongaran el rol de la mujer.

En relacin al estado civil, aunque no hay un acuerdo unnime, se ha asociado este sndrome ms
con las personas que no tienen pareja estable, al parecer las personas solteras tienen un mayor
cansancio emocional, menor realizacin personal y mayor despersonalizacin (falta de
identificacin con la misin de la organizacin), que aquellas otras que o bien estn casadas o
conviven con parejas estables. En ese mismo orden, la existencia o no de hijos hace que estas
personas sean ms resistentes al sndrome, debido a la tendencia generalmente encontrada en los
padres, a ser personas ms maduras y estables. La implicacin con la familia y los hijos hace que
tengan mayor capacidad para afrontar problemas personales y conflictos emocionales y ser ms
realistas con la ayuda del apoyo familiar; por lo tanto nos encontramos que en nuestra familia est
la base de soporte emocional, para mantenernos saludables en todos los aspectos de la vida y
desarrollo de nuestras capacidades.

Es conocida la relacin entre Burnout y sobrecarga laboral en profesionales asistenciales, de manera


que este factor producira una disminucin de la calidad de las prestaciones ofrecidas por estos
trabajadores, tanto cualitativa como cuantitativamente, sin embargo, no parece existir una clara
relacin entre el nmero de horas en contacto con los pacientes y la aparicin de Burnout.

El bajo salario ha sido invocado como un factor que favorece la frustracin, desmotivacin y
despersonalizacin, lo cual afecta directamente a todo el personal de salud pblica, ya que nadie
podra decir que gozamos de buenas remuneraciones, ni siquiera suficientes, todo ello redundando
en lo antes mencionado.

La prevalencia de este sndrome llega a ser tan alta como del 45% de los profesionales de atencin
primaria, siendo mayor el nmero en el personal femenino con mayor antigedad.

Estrategias de afrontamiento y Burnout:

Desde el enfoque del anlisis transaccional del estrs, Lazarus y Folkman (1986) han definido el
afrontamiento como aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que
se desarrollan para mejorar las demandas especficas externas y/o internas que son evaluadas como
excedentes o desbordantes de los propios recursos del individuo.

Las estrategias de afrontamientos se han clasificados habitualmente como mtodos especficos, o


bien segn los objetivos concretos hacia los que se dirige. As tenemos tres mtodos de
afrontamiento:

1. Activo-cognitivos, entendidos como la gestin de la evaluacin de eventos potencialmente


estresantes

2. Activo-conductuales, como los esfuerzos observables destinados a manejar una situacin


estresante, y

3. Evitacin, como el rehuir afrontar una situacin problemtica o estresante.


Lazarus y Folkman afirman que los modos de afrontamiento dirigidos a la emocin pueden daar la
salud al impedir conductas adaptativas relacionadas con la salud/enfermedad. As, los modos de
afrontamiento, negacin y evitacin pueden disminuir el trastorno emocional, pero pueden impedir
al individuo enfrentarse de una forma realista a un problema susceptible de solucionarse mediante
una accin directa.

Tema 3:

IMPLEMENTACIN DE PRCTICAS DE AUTOCUIDADO EN EL REA LABORAL

En lo que respecta al autocuidado del equipo de salud, podemos destacar que, aunque la opinin
generalizada es que existe una gran desvalorizacin de ste al interior de las instituciones sanitarias,
hemos concordado en que puede evidenciarse desde dos perspectivas diferentes, pero ambas
convergentes:

1) Existe un desmedro en la salud del usuario interno a nivel organizacional, es decir, las polticas
de salud no promueven estilos de vida saludables para su gente, por mencionar algunas:

- Ambiente fsico: Generalmente no es el adecuado, en cuanto a espacios y comodidades bsicas.


No son lugares que alienten a la recreacin, socializacin y otras actividades relacionadas con el
autocuidado, como podra ser a ejercicios fsicos, a reuniones, esparcimiento, etc. y esto es una
necesidad sentida en la mayora de nuestros centros.

- Clima laboral: Las relaciones interpersonales del equipo no siempre son las adecuadas y esto
puede considerarse tambin como una caracterstica individual, pero muchas veces se debe a que las
autoridades que ejercen el liderazgo no son buenos resolutores o mediadores de conflicto, as como
tampoco fomentan las relaciones entre los funcionarios. Se observa falta de reconocimiento a la
labor efectuada por ellos y en muchos de los casos hay favoritismos, lo que genera rivalidad entre
las personas y grupos sociales.

- Condiciones de trabajo: Dentro de stas, la principal preocupacin la constituyen las


remuneraciones, siempre consideradas bajas en relacin al grado de responsabilidad y sacrificio que
conlleva, aunque existen algunas posibilidades extra jornada que permiten aumentar los ingresos,
ello tambin implica un desgaste y una carga adicional de trabajo. Hemos considerado adems la
sobrecarga laboral y compromisos de metas de desempeo en el mismo tiempo y los mismos
recursos.

2) El otro punto de vista que planteamos es que la desvalorizacin del autocuidado tiene un
componente individual, es decir, aunque tengamos dadas las condiciones ideales para trabajar, de
todas formas no nos promovemos saludablemente, es as como observamos las paradojas
comportamentales, descritas por De Roux G. y stas se definen como comportamientos nocivos que
tienen las personas con conocimientos saludables.

Estas paradojas evidencian rupturas existentes entre los comportamientos saludables esperados por
el sistema de salud y la prioridad en salud que tienen las personas, y entre el conocimiento de la
gente sobre riesgos especficos y su conducta concreta. Cuando las personas son interrogadas acerca
de la importancia que tiene para ellas la salud, manifiestan un inters general que se aleja en el
momento de actuar. La vida cotidiana muestra mayor motivacin de la gente hacia la enfermedad
que hacia la salud, al considerar que tienen problemas slo cuando se sienten enfermas. Desde esta
perspectiva sostenemos que la valoracin de la propia persona, su autoestima y la importancia que
se da a s misma es fundamental para cuidar de s, puesto que si nos queremos y pensamos que
merecemos nuestros cuidados, haremos lo que est a nuestro alcance para mantenernos saludables y
promover con el ejemplo, los nuevos enfoques que se pretenden entregar en salud.

Tambin merecen un lugar destacado, desde la perspectiva del autocuidado a nivel personal, las
caractersticas individuales de inters y motivacin: en la mayora de los casos las personas no se
sienten identificadas con la misin en salud, por eso, si no se asumen las nuevas directrices con
conviccin, podremos ser capaces de entregar a los usuarios las pautas planteadas, pero no seremos
capaces de aplicarlas a nuestra propia realidad.

ESCALA DE MALASCH
Tema 4:
TCNICAS DE RELAJACIN

La relajacin es una tcnica que puede utilizarse con fines especficos o como un componente de un
tratamiento integral de diferentes trastornos.

Existen diferentes tcnicas de relajacin. Entre las ms conocidas y usadas figuran: respiracin
profunda, relajacin progresiva de Jacobson, entrenamiento autgeno de Schultz, tcnicas de
visualizacin y meditacin trascendental.

Respiracin Profunda:

Segn Speads (1980) hay numerosos factores que influyen en la forma de respiracin y que pueden
alterarla considerablemente. Esto, que en esencia es funcional, ya que la respiracin debe adaptarse
a las necesidades del organismo, puede llegar a ser problemtico cuando conduce a patrones de
respiracin inapropiados, inconvenientes o nocivos para la salud.

Se puede realizar en diferentes posiciones pero se recomienda realizarla tendido en el suelo sobre
una manta o colchoneta. Una vez ubicado(a) doblar las rodillas y separar los pies unos 20 cm.
Dirigindolos suavemente hacia afuera. Mantenga la columna vertebral recta, mientras se siguen las
siguientes instrucciones.

Relajacin Progresiva de Jacobson:

La relajacin muscular progresiva es una tcnica de tratamiento del control de la activacin


desarrollada por el mdico Edmund Jacobson en los primeros aos 1920. Jacobson argumentaba
que ya que la tensin muscular acompaa a la ansiedad, uno puede reducir la ansiedad aprendiendo
a relajar la tensin muscular.

Pasos a seguir en el entrenamiento de relajacin progresiva:

1. Ubicarse en un lugar plano, echado o sentado

2. Ubicar el SUD (Unidad Subjetiva de Ansiedad) o grado de ansiedad en esos momentos.

0________________________5_______________________10
Muy relajado Medio Muy tenso/ansioso

3. Concentrarse en la actividad

4. Respirar lenta y pausadamente: tomar aire por la nariz y botarlo por la boca.

5. Secuencia de los ejercicios:

o Ubicarse en un lugar plano, echado o sentado

o Sentarse en una silla confortable; sera ideal que tuviese reposabrazos.

o Tambin puede hacerse acostndose en una cama.

o Ponerse tan cmodo como sea posible.

o No cruzar las piernas

a. Mano, antebrazo (dominante y no dominante): Apretar el puo, contrayendo mano, mueca


y antebrazo

b. Bceps (dominante y no dominante): Contraer el bceps empujando el codo contra el respaldo


del silln o contra el colchn.

c. Frente: elevar las cejas o arrugar la frente

d. Parte superior de la cara, ojos y nariz: apretar los prpados y arrugar la nariz
e. Parte inferior de la cara y mandbulas: apretar os dientes y hacer una sonrisa forzada tirando
de la comisura de los labios hacia fuera.

f. Pecho y garganta: empujar la barbilla hacia abajo como si quisiera tocar el pecho

g. Abdomen: Poner estmago duro y tenso, como si quisiera contrarrestar un fuerte golpe.

h. Piernas: colocar la pierna estirada y subirla hacia arriba 20 cm, tensando y haciendo fuerza como
si tuviera un peso en el pie, q debiera sujetar a una altura de 20cms. Para relajar soltar la pierna y q
caiga a peso.

6. Use una imagen relajante. Puede colocar msica suave.

7. Terminar cada prctica haciendo tres respiraciones profundas (tomar aire por la boca y botar por
la boca)

8. Abrir los ojos e incorporarse

Formato diario del Entrenamiento de Relajacin


Importante recordar:

1. Practicar todos los das durante 3 semanas. Seguir una secuencia ordenada y procurar que
sea la misma en todas las ocasiones. Si se olvida algn musculo por tensar y relajarse, se
aconseja seguir con el siguiente.

2. Por lo menos 3 veces cada da (10 minutos)

3. Hacer ejercicios de respiracin profunda cada vez que sienta tensin

4. El tiempo de duracin de la tensin es de cuatro segundos y de relajacin 20 segundos.

5. Al tensar el msculo es facilitar la distensin, evitar tensar con demasiada fuerza puede
producir contracturas y malestar.

6. Al relajar debe soltarse el msculo de repente, no hay que distenderlo lentamente

7. Una vez que han relajado todos los msculos, hacer un repaso mental de ellos, comenzando
del final al principio de la secuencia.

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