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NEUROHIPOFISIS
ADH: reabsorcin de agua en el tbulo colector. Si falta ADH: diabetes
inspida e hipernatremia. Si se secreta mucha ADH: SSIADH e
hiponatremia.
Oxitocina
o Eyeccin de la leche
o Contracciones uterinas
ADENOHIPOFISIS
Hormonas de la contrarregulacion
- GH
- Cortisol
- T4
- Glucagn
Corteza Suprarrenal
- Corteza
- Medula
o Adrenalina: 90%
ENDOCRINOLOGIA
1. Bocio
3. Bocio difuso
4. Hashimoto
- Autoinmune. Asociado a Ac antiTPO
5. Hipotiroidismo
- Hashimoto
6. Hipotiroidismo neonatal
- Disgenesia tiroidea
- Bocio doloroso
- 3. Adenoma txico
10.Exoftalmo en adultos
11.Exoftalmo en nios
- Celulitis orbitaria
NEM 1 (las p)
- Paratiroides = Hiperparatiroidismo 1
- Pncreas= Insulinoma
- Pituitaria (hipfisis)
- Feocromocitoma
- Hiperparatiroidismo 1
- Hiperparatiroidismo 1 HPP
- Cncer
16.Osteoporosis en mujeres
post menopusicas (hipergonadismo hipergonadotrpico = Bajos
estrogenos, FSH/LH altas: problema en ovarios)
18.hiperprolactinemia
1.frmacos (antipsicticos son anti dopaminergicos)
2.prolactinomas
20.Hipopituitarismo
tumores hipofiasiarios, destruye la hipofisis
hipofisitis autoimmune.
sndrome de silla turca vacia.
sndrome de Sheehan (infarto hipofisiario secundario a isquemia,glndula
muy grande por una hemorragia durante embarazo)
TEC severo
21.Sd de Sheehan
hemorragio x parto, que produce un infarto hemorrgico de la hipfisis, que
se haba hipertrofiado, para soportar el embarazo y la lactancia (aumentan
clulas mamotropas).
22.Diabetes inspida
nefrognicas: litio, hipercalcemia, genticas
central: tumores hipofisiarios, compresin del tallo.
24.Sd.Cushing
1 exgeno (por corticoides exgenos)
2. enfermedad de Cushing (tu hipofisiario productor de ACTH)
3. tumores adrenales (productores de cortisol)
4. hiperplasia adrenal (suprarrenal)
5. Secrecin ectpica de ACTH (c pulmonar de clulas pequeas)
25.Enfermedad de cushing
tumor secretor de ACTH
26.Sd.de secrecin de ACTH ectpica
Ca pulmonar de clulas pequeas
29.tumores adrenales
adenoma benigno NO funcionantes (incidentalomas)
30.hipogonadismo hipergonadotrfico
Sd: Klinefelter (XXY, 47 cromosomas) /menopausia y climaterio
31.Hirsutismo
SOP
idioptico
32.talla baja
talla baja familiar.
retardo constitucional del crecimiento.
Otras: deficti de GH, enfermedad celiaca, Turner, etc etc.
33.Amenorrea
menopausia, embarazo, lactancia.(1 fisiolgica)
no fisiolgicas: anovulacin SOP.
SOP
aumentan los foliculos.
no ovulan.
no hay formacion de cuerpo luteo.
estrgenos aumentan.
andrgenos aumentan.
progesterona disminuye (porque no hay ovulacin, ni cuerpo lteo).
LH aumenta mucho ms que la FSH, que se queda normal o un poco
aumentada.
insulina aumenta. acta como factor de crecimiento.
resistencia insulinica.
1. Bocio difuso
- TSH: + importante
2. Marcador de Hashimoto
- Ac anti TPO
3. Sospecha de Hipotiroidismo
- TSH (screening)
5. Hipotiroidismo neonatal
6. Tiroiditis Subaguda
Clnico
o Tg (tiroglobulina) alta
o Fiebre
8. Hipotiroidismo subclnico
- N: 0,4 a 4,0
9. Sospecha de Hipertiroidismo
- TSH y T4L
o ACO
o Embarazo
o Esteroides
- Disminucin de la TBG
o Sndrome nefrtico
o Desnitricin proteica
- TSH
12.Marcador de Enfermedad de Basedow Graves
- Ac TRAB
TSH
Aumentada o N Disminuida
Ndulo no es
Cintigrafia
hiperproductor
Adenoma Txico
Tto: Iodo
radiactivo
- PTH y Calcitonina
- Calcio aumentado
- PTH aumentado
- Calcio aumentado
- PTH disminuida
- PAAF
19.Dg Osteoporosis
- Densitometra sea
o + 1 a -1 Normal ( >-1)
22.sospecha de hiperprolactinemia
prolactina
En mujer sospecha: amenorrea + galactorrea
En hombre sospecha: hipogonadismo (sin ginecomastia ni galactorrea)
25.ssiadh
osmolaridad plasmtica y NA plasmtico disminuidos (hiponatremia)
osmolaridad urinaria > 200 (orina concentrada o por lo menos no baja)
descartar otras causas (creatinina,tsh, cortisol)
Hiponatremia
(+ ) funcionante :ciruga
(- ) no funcionante: no cx, excepto si hay sospecha de ca(paf)o es
>6cm
31.Hipogonadismo hipogonadotrfico
hormonas sexuales.
estrogenos o testosterona baja + LH/FSH bajas
TAC de cabeza, porque es hipotlamo o hipofisiario
mujer:estrgeno+ fsh/lh
hombre:testosterona +fsh/lh
32.Hipogonadismo hipergonadotrfico
hormonas sexuales.
estrogenos o testosterona baja + LH/FSHaltas
si es hombre pedir cariotipo para d/c Klinefelter
En mujer puede ser falla ovrica o menopausia
33.Sospecha de Sd de Klinefelter
cariograma (47 XXY)
34.Sospecha de sd.deturner
cariograma (45 X0)
35.Sospecha de climaterio
FSH (> 35 climaterio >50 menopausia)
40.Sospecha de SOP
oligomenorrea/amenorrea
ecografa: quistes u ovarios aumentados de tamao.
hiperandrogenismo clnico o con ndice de andrgenos libres >1,2
41.Amenorrea Primaria
examen fsico
prueba de progesterone
ecografia.
paciente mayor de 16 aos sin regal.
mayor de 14 aos sin regla y sin desarrollo puberal, hay que hacer estudio
hormonal con estrogenos, lh/fsh y cariograma, curva de crecimiento, etc.
TRATAMIENTO
1. Hashimoto
- Levotiroxina
- DOSIS: 1,6 ug/kg, dosis habitual para partir 100mg, en Adulto mayor y
cardipatas partir con 25mg e ir probando tolerancia
2. Hipotiroidismo
- Levotiroxina
3. Hipotiroidismo neonatal
- Levotiroxina
4. Tiroiditis Subaguda
- AINEs
- Tratar la causa
7. Hipotiroidismo subclnico
- Habitualmente no requiere tratamiento
o Demencia
o Depresin
o Despes de Embarazarse
- Idem
- 2 PTU/Metimazol + betabloqueo
12.Adenoma txico
PAF:
16.Cncer anaplsico
- 1. Hidrocortisona
- Tiroidectoma
19.Hiperparatiroidismo primario
- Paratiroidectoma
20.Hipercalcemia maligna
21.Cncer de paratiroides
ciruga, igual que medular.
22.Osteoporosis
Bifosfonatos (ALENDRONATO 70 mg/semana o 10 mg/da, en ayuno
con abundante agua, riesgo de perforacin esofgica)
IBANDRONICO 1vez/mes ---- ZOLONDRONATO 1vez/ao
ejercicios + calcio + vitamina D: se usan tambin es osteopenia.
23.Hiperprolactinemia
Bromocriptina o cabergolina (agonistas dopaminrgicos)
Se operan si:
Tamao >1cm
>1000 prolactina
25.Prolactinoma
bromocriptina. Se opera si ms de 1 cm o PRL mayor a 1000.
26.Hipopituitarismo (orden)
1 cortisol (riesgo de crisis adrenal)
levotiroxina T4
suplementa las hormonas sexuales
Suplementa la desmopresina
En nios eventualmente la GH
No se suplementan prolactina ni oxitocina, ni GH en adulutos
27.Diabetes inspida
desmopresina: cuando el origen en central.
agua + tiazidas: cuando es de origen nefrognico.
28.Ssiadh
restriccin agua (< 800 cc da)
las graves (hiponatremia grave, con compromiso de consciencia): suero
hipertnico pasar lento (max. 1mEq/lt/hr por riesgo de Mielinolisis Pontina)
31.Enfermedad de Cushing
ciruga hipofisiaria.
34.Crisis Adrenal
hidratacin + bolos hidrocortizona c/8hrs. EV
37.Tumores adrenales
se obserban
ciruga cuando son productores o cncer.
38.Feocromocitoma
cirugia (antes dar frmacos)
40.Hiperaldosteronismo primario
espironolactona.
41. Hirsutismo
Tratamiento de la causa
se usan ACO con actividad antiandrognica (drosperidona, clormadinona,
ciproterona.)
Tb sirve la depilacin lser
42. Anovulacin
43.SOP
Tratar la causa, la resistencia a la insulina
Dieta+ejercicio+metformina
Tratar los sntomas: ACO antiandrognicos: Drospiredona, Ciproterona,
Dienogest y drospirenona.
La ciproterona tiene alto riesgo CV, as que solo se deja por 3 meses.
CASOS CLINICOS
- Aines + B bloqueo
HIPOIROIDISMO EN EMBARAZO:
- Tratar neumona
5. Mujer 67 aos, dislipidmica. Se controlan pruebas tirodeas. TSH:
8,2 y T4L:normal
- Hipotiroidismo subclinico
o Bradicardia
o Hiponatremia
o Mixedema
o Compromiso de conciencia
o Hipoglicemia
o Anemia
- Qx y yodo radiactivo
- Carcinoma medular
- Ciruga y QT
- UCI
o Bbloqueo (arritmias)
o PTU
- NEM 1
- Hiperparatiroidismo primario
- Hipotiroidismo
Los tumores sin apoplejia, tambin pueden producir esos sntomas, pero de
forma lenta. Si es agudo, es una apoplejia.
- Diabetes inspida
- Realizar test de la sed y desmopresina.
22.Paciente con una Na:125 mEq/l, Osmolaridad en plasma disminuida
y urinaria aumentada
- Sndrome de Sheehan
- Pedir hormonas de toda la hipfisis y TAC (ver una silla turca vaca)
SINDROME DE CUSHING
PEDIR CORTISOL LIBRE DE 24 HORAS
PRUEBA DE SUPRESION CORTA CON DEXAMETAZONA.
Crisis suprarrenal
Alteraciones asociadas: Disminucin del NA, aumento del K, acidosis,
hipoglicemia, Calcio alto (20%), eosinofilos altos, hipotensin.
- Buscar la causa
- Menopausia.
- Menopausia.
ACROMEGALIA:
Tto: Qx
TIPS
1. Indicaciones
1. Bochornos
2. Contraindicaciones
2. Metrorragia desconocida
3. TEP
4. LES
5. Hepatopatias
o Hematoma cervical
1. Diabetes en adultos
2. Obesidad
3. Resistencia a la insulina
- Gentico
5. Hipoglicemias espontneas
- Reactivas
HIPOGLICEMIA:
- Hipoglicemias provocadas
o Insulina
o HGO
- Hipoglicemias espontaneas
o Ayuno
o Reactivas
6. Cetoacidosis
- DM1
- Descompensacin
o Abandono de tratamiento 1
o Infecciones, la clsica
o Debut
- DM2
- Causas
o Infecciones 1
o Abandono a tratamiento 2
- Catarata
- Glaucoma
- Retinopatia diabtica
9. Hemorragia vtrea
- Neuropatia Amiotrfica
- Neuropatia dolorosa
- Tunel Carpiano
o TRAUMA
10.Sd de realimentacin
o Alimentacin rpida en paciente muy desnutrido. Se produce una
deplecin de oligoelementos (K, Mg, Ca, P, Zn, Vit B1, etc).
o Nitrgeno que entra (protenas que como) menos el nitrgeno que sale
(urinario). Habitualmente se da en condiciones de hipercatabolismo:
infecciones, quemaduras, trauma, etc.
o Gastrectomas.
13.Escorbuto
o Disminucin de la vitamina C.
14.Pelagra
o Disminucin de vitamina B3
15.BeriBeri
o Disminucin de vitamina B1
16.Wernicke
Disminucin de vitamina B1
Encefalopata aguda
17.Korsakov
Disminucin de vitamina B1
18.Hipervitaminosis A
Exgeno.
19.Raquitismo (nios)
Disminucin de vitamina D
En adultos Osteomalacia
20.Dislipidemia (tipo)
o Aumento de TG
o Disminucion de HDL
o LDL normal (pero es pequeo y denso por lo que tiene mayor riesgo
CV)
o LDL aumentado
EXAMENES.
1. Diagnosticar DM
2. Diagnosticar DMG
3. Sospecha de DM LADA
- Marcadores de autoinmunidad de DM
4. Dg Resistencia a la insulina
5. Intolerancia a la glucosa
9. Dg Retinopata diabtica
o Fondo de ojo
o Fondo de ojo
12.Dg Pi diabtico
o clnico
o Radiografa
o Cintigrafa
o IMC
o Eutrfico 18.5-24.99
o Sobrepeso 25 29.9
o Obesidad I 30-34.9
o Obesidad II 35 39.9
o Balance nitrogenado.
17.Dg Wernicke
o Clnica
TRATAMIENTO
1. DM1
IDEAL:
HABITUAL:
Se controla
2. DM2
Si no es suficiente:
- Insulina cristalina
- HbA1C mayor a 9%
- Desnutricion calrica
- Bajo peso
- Cetoacidosis diabtica
HOSPITALIZADOS
- Insulina
5. DM LADA
6. Sd metablico
7. Obesidad
10.Intolerancia a la glucosa
11.Hipoglicemia leve
12.Hipoglicemia severa
- Se puede dar una ampolla de glucagn a los pacientes DM1, para que
se la pongan si hacen hipoglicemia severa, para que lleguen a tiempo al
hospital.
CETOACIDOSIS
5. CAUSA
18.Retinopata DM proliferativa
FOTOCOAGULACION
19.Retinopata DM no proliferative
CONTROLMETABOLICO
20.Hemorragia vtrea
CUIDAR OJO CONTRA LATERAL. Se puede hacer vitrectoma.
21.Edema macular
FOTOCOAGULACION
23.Neuropata DM dolorosa
INSULINA / TRICICLICOS
24.Neuropata DM amiotrfica
INSULINA
27.Desnutricin calrica
CALORIAS: dieta hipercalrica. Evitar el sndrome de realimentacin.
28.Desnutricin proteica
Tratar la causa del estado hipercatablico. Dar protenas para tener un
balance nitrogenado positivo (para ello necesito saber el NUU o NUT)
31.Anemia perniciosa VIT B12 i.m. Adems endoscopa digestiva anual, por
riesgo de C gstrico.
33.Hipervitaminosis A
SUSP Vit A + MANEJO DEL EDEMA CEREBRAL
34.Dislipidemia mixta
ESTATINAS ( PRIMER OBJETIVO ES EL LDL, EXCEPto SI TG>500 QUE
PREDOMINA SOBRE LDL)
35.Hipercolesterolemia
1DIETA baja en cidos grasos saturados/ ESTATINAS
36.Hipercolesterolemia familiar
ESTATINAS SIEMPRE
37.Hipertrigliceridemia
FIBRATOS. Adems dieta baja en glcidos refinados.
TG normales: menores a 150. Se inician frmacos desde el inicio si son
mayores a 200.
38.HDL bajo
ACIDO NICOTINICO
CASOS CLINICOS
- ITU
- Pie diabtico. Dar ceftriaxona + cloxa + metro. Pedir RMN para ver
compromiso seo (amputar si hay osteomielitis).
- Dficit Vit A.
- Escorbuto
TIPS
- TG mayor a 150
- Intolerancia a la glucosa o DM
- HTA
- Cetonuria negativa
3. Criterios Dg de Cetoacidosis
- Acidosis metabolica
- TG mayor a 200
- Glicenclamida: Hipoglicemia