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CORONARIA
ESPONTANEA
Dr. Julio Nez
Hospital Clnico Universitario de Valencia
INTRODUCCION
Separacin de las capas de la pared arterial con la
creacin de una falsa luz
D. Giacoppo et al. / International Journal of Cardiology 175 (2014) 820
FISIOPATOLOGIA
p 0.017
p 0.026
p 0.029
D. Giacoppo et al. / International Journal of Cardiology 175 (2014) 820
ETIOLOGIA Y FACTORES
ASOCIADOS
1. DC Aterosclertica (24%; hombres)
2. DC Periparto (2-3 semana)
3. DC Idioptica
4. Miscelnea
b) RMC
MANEJO Y
TRATAMIENTO
Controversia. Ausencia de guas clnicas
Estudios contradictorios:
o Shamloo et al. J Invasive Cardiology 2010: Tratamiento
conservador: mayor recurrencia y MACE, menor resolucin
o Alfonso et al. JACC : CV interventions 2012: Tratamiento
conservador (watchful waiting) en los pacientes estables:
resolucin espontnea y resultados favorables a largo
plazo
Decisin individualizada integrando datos clnicos,
hemodinmicos, ecocardiogrficos, angiogrficos
y de tcnicas de imagen endovascular
Opciones:
o Tratamiento mdico:
Doble antiagregacin: AAS+Clopidogrel (1 ao)
Heparina (inicialmente). Antitrombticos: espada doble
filo
Nitratos
Betabloqueantes
IECA
Calcioantagonistas (si componente espstico)
Estatinas
Proceso fisiolgico de resolucin: desaparicin del
hematoma intramural en 1-3 meses Punto de corte
para valorar necesidad de PCI/CABG subsiguiente
o Intervencionismo coronario percutneo
Pacientes inestables hd o con isquemia
recurrente/presente
Estenosis del vaso de 70-99% y/o TIMI 0 o 1
Mejores resultados en DC 1 vaso
Dificultades tcnicas
o Revascularizacin quirrgica
Multivaso y TCI en pacientes estables
PCI fallido
o Fibrinlisis: no recomendada
D. Giacoppo et al. / International Journal of Cardiology 175 (2014) 820
PRONOSTICO
RECURRENCIA DE DISECCIN CORONARIA
o Seguimiento 47 meses
o Tasa estimada de recurrencia a 10 aos: 29,4%
o Mujeres (p=0,026)