UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

MONOGRAFIA

TEMA: Dengue,Chikungunya,Zika
Autor: Cmara Len, Zulema Rosana
Docente: Campos, Francisco
Aula: 10
Grupo: 1
Nmero: 03

1
Contenido
1. Epidemiologa Descriptiva ........................................................................... 4
1.1. Descripcin de la enfermedad ............................................................... 4
1.1.1. Dengue ........................................................................................... 4
1.1.2. Chikungunya ................................................................................... 9
1.1.3. Zika ............................................................................................... 12
2. Historia Natural ......................................................................................... 17
2.1. Periodo pre patognico ....................................................................... 17
2.1.1. Factores en las condiciones de vida del sujeto y su entorno ........ 17
2.1.2. Triada epidemiolgica ................................................................... 21
2.2. Periodo patognico ............................................................................. 23
2.2.1. Etapa asintomtica y subclnica.................................................... 23
2.2.2. Etapa clnica ................................................................................. 23
2.2.3. Etapa asintomtica y subclnica.................................................... 26
2.2.4. Etapa clnica ................................................................................. 26
2.2.5. Etapa asintomtica y subclinica .................................................... 28
2.2.6. Etapa clnica ................................................................................. 29
3. Niveles de prevencin ............................................................................... 30
3.1. Prevencin primaria ............................................................................ 30
3.1.1. Fomento de la Salud..................................................................... 30
3.1.2. Proteccin Especfica ................................................................... 30
3.2. Prevencin secundaria ........................................................................ 31
3.2.1. Diagnstico Precoz y tratamiento oportuno .................................. 31
.................................................................................................................. 31
3.2.2. Rehabilitacin ............................................................................... 32
4. Sistemas de vigilancia ............................................................................... 32
4.1. Definiciones de caso ........................................................................... 32
4.1.1. Dengue ......................................................................................... 32
4.2. Chikungunya ....................................................................................... 32
4.3. ZIKA .................................................................................................... 33
4.4. Flujo de notificacin............................................................................. 33
4.5. Algoritmo de vigilancia ........................................................................ 34
5. Ficha epidemiolgica................................................................................. 36
5.1. Dengue................................................................................................ 36
5.2. Zika ..................................................................................................... 40

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6. Bibliografa ................................................................................................ 42

3
1. Epidemiologa Descriptiva

1.1. Descripcin de la enfermedad

1.1.1. Dengue
El dengue es una infeccin vrica transmitida por la picadura de las
hembras infectadas de mosquitos del gnero Aedes.
Los sntomas son parecidos a los de la gripe y aparecen en un promedio
de 47 das despus de la picadura infectiva. (1)

1.1.1.1. A nivel mundial

Se presenta en climas tropicales y subtropicales del planeta,
principalmente en zonas urbanas y suburbanas.
Esto se refleja en su comportamiento en regiones como Cono Sur o
Regin andina, que se caracterizan por su clima clido y tropical, donde
la tasa de incidencia y letalidad alcanzan sus niveles ms altos.
Segn el Informe Anual de casos de dengue en Las Amricas para el 19
de mayo del 2017, la regin Cono Sur, comprendida por pases como
Argentina, Brasil, Chile, Uruguay y Paraguay, presenta la mayor cantidad
de casos de Las Amricas con 127.178 casos de dengue, tasa de
incidencia de 46.4 casos por cada 100000 casos, 57 casos de dengue
grave, 17 muertes y una tasa de letalidad de 0.01 fallecidos por cada
100 enfermos.
El pas con mayor incidencia de casos en esta regin es Brasil con
113,381 casos y una tasa de incidencia de 55.67 casos por cada 100000
habitantes, 57 casos severos de dengue y 17 muertes.
Le sigue la regin Andina, que comprende pases como Bolivia,
Ecuador, Per, Bolivia y Venezuela, present 52824 casos de dengue,
tasa de incidencia de 38 por cada 100000 habitantes, 256 casos de
dengue grave y una tasa de letalidad de 0.02 fallecidos por cada 100
enfermos.
El pas con mayor incidencia de casos en esta regin es Per con
28,352 casos y una tasa de incidencia de 90.99 casos por cada 100000
habitantes, del serotipo DEN2 y DEN3, el 0.31% de casos son graves.
Le sigue la regin compuesta por Norteamrica, Centroamrica y Mxico
con 21,788 casos, tasa de incidencia de 4.4, 352 casos de dengue
grave, 4 muertes y una tasa de letalidad de 0.02.
El pas con mayor incidencia de casos en esta regin es Nicaragua con
12,169 casos y una tasa de incidencia de 194.49 casos por cada 100000
habitantes y 1 muerte.

4
Le sigue el Caribe ingls y francs con 555 casos, una tasa de
incidencia de 2.9 casos por cada 100000 habitantes y 2 casos de
dengue grave.
El pas con mayor incidencia de casos en esta regin es Aruba con 159
casos y una tasa de incidencia de 141.96 casos por cada 100000
habitantes.
La regin con menos casos es el Caribe hispano con 324 casos, una
tasa de incidencia de 1.3 casos por cada 100000 habitantes y 15 casos
severos.
El pas con mayor incidencia de casos en esta regin es Republica d
Dominicana con 315 casos, una tasa de incidencia de 2.96 casos por
cada 100000 habitantes y 15 casos severos.

5
6
 1.1.1.2. A nivel nacional
En el ao 2017 la tendencia de casos de dengue es ascendente, observndose
principalmente en los departamentos de Piura, Ica, La Libertad, Lambayeque,
Ayacucho, Ancash, Madre de Dios, Tumbes y Hunuco.

El aumento de casos entre el mes de abril con respecto al mes anterior fue inusual si lo
comparamos con el promedio aumentado cada mes, fue de 12477, lo cual coincidi con
la fecha del huaico, por lo que, podramos pensar que hay cierta relacin entre estos 2
sucesos.

A la actualidad en la semana epidemiolgica 19 del 2017 (07 al 13 de mayo del 2017),

se han notificado 33866 casos, de los cuales 23490 son probables y 10376 son
confirmados, la tasa de incidencia es de 1.10 por cada 1000 habitantes, 30 casos de
muerte por dengue confirmados, 9 casos de muerte por dengue probables y la
diferencia de casos con respecto a la misma semana epidemiolgica del ao pasado es
un aumento de 17666.

El departamento con mayor cantidad de casos e incidencia es Piura con 17706 casos y
9.45 casos por cada 1000 habitantes

7
8
1.1.2. Chikungunya
La fiebre chikungunya es una enfermedad vrica transmitida al ser
humano por la picadura de mosquitos hembras infectados la especie
Aedes aegypti y Aedes albopictus.
La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 das despus de la picadura
de un mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12
das. Adems de fiebre y fuertes dolores articulares, produce otros
sntomas, tales como dolores musculares, dolores de cabeza, nuseas,
cansancio y erupciones cutneas.
La enfermedad se da sobre todo en frica, Asia y el subcontinente indio.
Sin embargo, en 2015 hubo un gran brote que ha afectado a varios
pases de la Regin de las Amricas.
1.1.2.1. A nivel mundial
La enfermedad se da en frica, Asia y el subcontinente indio. En frica
las infecciones humanas han sido relativamente escasas durante varios
aos, pero en 1999-2000 hubo un gran brote en la Repblica
Democrtica del Congo, y en 2007 hubo un brote en Gabn.
En 2007 se notific por vez primera la transmisin de la enfermedad en
Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia en el que se
registraron 197 casos.
En diciembre de 2013, Francia notific dos casos autctonos
confirmados mediante pruebas de laboratorio en la parte francesa de la
isla caribea de St. Martin. Este fue el primer brote documentado de
fiebre chikungunya con transmisin autctona en las Amricas. Desde
entonces se ha confirmado la transmisin local en ms de 43 pases y
territorios de la Regin de las Amricas.
Segn el Informe Anual de casos de chikunguya en Las Amricas para
el 19 de mayo del 2017, se present 34601 casos sospechosos de
dengue y 13540 casos confirmados de dengue, 10 casos importados,
una tasa de incidencia de 4.76 casos por cada 100000 casos y 9
fallecidos.
La regin Cono Sur presento la mayor cantidad de casos con 30510
sospechosos y 13243 casos confirmados, 2 casos importados, una tasa
de incidencia de 15.40 casos por cada 100000 casos y 9 fallecidos.
Le sigue el rea Andina con 2538 casos sospechosos, 260 casos
confirmados y una tasa de incidencia de 1.99 casos por cada 100000
habitantes.
Le sigue el Istmo Centroamericano con 1153 casos sospechosos, 16
casos confirmados, 1 caso importado y una tasa de incidencia de 3.34
casos por cada 100000 habitantes.

9
 Amrica del norte tiene una cantidad mucho menor con solo 13 casos
confirmados y 7 casos importados, en el Caribe no latino no se
presentaron casos.

En pases de Europa la cantidad de casos es mucho menor, tal es el ejemplo

de Barcelona en Espaa donde en el periodo 2014-2016 se presentaron 114
casos de Chikungunya.
En el ao 2014 se dieron 50 casos, el pas que con ms frecuencia haban
visitado los sujetos fue Repblica Dominicana (54%), Hait (14%) y Colombia
(8%).

10
Los meses en los que hubo ms casos fueron mayo (22%) y junio
(28%).
Los sntomas que con ms frecuencia se presentaron fueron fiebre (94%),
Artralgias (90%) y erupcin cutnea (56%).

En el ao 2015 se dieron 47 casos de chikungunya, los pases ms

frecuentemente visitados fueron Ecuador (29,8%), Colombia (27,7%) y Bolivia
(13,6%).
Los meses con mayor afectacin fueron los de la primavera, sobre todo en
mayo (23,4%).
Los sntomas ms frecuentes fueron artralgias (89,4%), fiebre (83%) y erupcin
cutnea (66%).

En el ao 2016 se dieron 17 casos de chikungunya, los pases visitados fueron

Brasil (29,4%), Bolivia (23,5%) e India (23,5%).
Los meses con mayor afectacin fueron septiembre (35,3%) y febrero (23,5%)
Los sntomas ms frecuentes fueron fiebre (94,1%), artralgias (82,4%) y
erupcin cutnea (58,8%).

1.1.2.2. A nivel nacional

A inicios de setiembre de 2014 se declar la Alerta Verde ante el riesgo de
transmisin autctona del virus chikungunya y el 21 del mismo mes el Gobierno
declar la Emergencia Sanitaria a nivel nacional, mediante Decreto Supremo
N 026-2014-SA. Esta emergencia se prolong por un plazo de 90 das
calendario, durante los cuales se adoptaron medidas y se realizaron acciones
destinadas a garantizar el servicio pblico en salud.

En enero de este ao el Minsa declar en Alerta Amarilla en los

11
establecimientos de salud de Lima Metropolitana y de Tumbes, Piura,
Lambayeque, Cajamarca, Loreto, Ucayali y Callao.
El primer caso autctono de Chikungunya, se confirm a inicios de Junio del
2015.
A la actualidad en la semana epidemiolgica 19 del 2017 (07 al 13 de mayo del
2017), se han notificado 875 casos (692 probables y 183 confirmados), una
tasa de incidencia de 0.03 casos por cada 1000 habitantes.
Las 3 ciudades con mayor cantidad de casos fueron Piura, Tumbes y Loreto.
El mayor porcentaje de casos se desarrollaron en Piura que concentro el
53.26% de casos y una incidencia del 0.03 casos por cada 1000 habitantes.

1.1.3. Zika
El virus de Zika se transmite a las personas principalmente a travs de la
picadura de mosquitos infectados del gnero Aedes, y sobre todo de
Aedes aegypti en las regiones tropicales.
Los pacientes con enfermedad por el virus de Zika pueden presentar
sntomas tales como: fiebre no muy elevada, exantema, conjuntivitis,
dolores musculares y articulares, malestar o cefaleas, que suelen durar
entre 2 y 7 das.

12
 1.1.3.1. A nivel mundial
Segn la actualizacin epidemiolgica emitida el 27 de abril de 2017 por la
OPS(OMS), Desde la semana epidemiolgica 44 de 2016 ningn nuevo pas o
territorio de las Amricas confirm transmisin autctona vectorial de Zika. Se
mantiene en 48 el nmero de pases y territorios de las Amricas que
confirmaron casos autctonos por transmisin vectorial de Zika y en cinco el
nmero de pases que notificaron casos de Zika transmitidos sexualmente.

En Amrica del Norte, EE. UU, el Departamento de Salud de Florida inform

que el estado no tiene actualmente reas identificadas con transmisin activa
de Zika, pero contina registrando casos aislados de transmisin local.
Por su parte Mxico, contina notificando casos confirmados, aunque con
tendencia decreciente desde la Semana Epidemiolgica (SE) 40 de 2016 y no
se ha confirmado circulacin del virus Zika en nuevos estados.
En Amrica Central, la tendencia de casos notificados en la sub regin sigue
decreciente, con excepcin de Guatemala en donde se observ un ligero
aumento de casos sospechosos y confirmados de Zika entre las SE 1 y 9 de
2017. Desde la SE 1 a la SE 10 de 2017, en esta sub regin se notificaron en
promedio 180 casos sospechosos y confirmados semanalmente.

13
En el Caribe, Aruba, desde la SE 29 de 2016 contina una tendencia al
ascenso en el nmero de casos sospechosos y confirmados. En los dems
pases o territorios de esta subregin contina la tendencia decreciente de
casos notificados con un promedio semanal de 545 casos entre la SE 1 y SE
10 de 2017.

En Amrica del Sur, despus de una tendencia decreciente de casos

notificados desde la SE 7 de 2016, a partir de la SE 1 de 2017 se observa una
tendencia creciente de casos notificados en esta sub regin a expensas del
aumento registrado en Bolivia, Brasil, Ecuador y Per. Entre la SE 1 y 10 de
2017, en promedio se registraron 1.247 casos sospechosos y confirmados
semanales en esta sub regin.
En Argentina entre las SE 8 y 16 de 2017 tres nuevas provincias, Formosa,
Salta y Chaco notificaron circulacin autctona de Zika. Con esto serian 5 las
provincias con circulacin autctona dado que en 2016 Crdoba y Tucumn
notificaron transmisin vectorial autctona de Zika.
En Bolivia, el aumento de casos se observ desde inicio de 2017 con el 71%
(280) de los casos confirmados en las primeras 12 semanas de 2017 en el
departamento de Beni.
En Brasil, se observ un ligero aumento de casos notificados de Zika entre las
SE 1 y 9 de 2017, comportamiento similar a lo observado con chikungunya en
ese mismo periodo en el pas.

14
 1.1.3.2. A nivel nacional
Actualmente, en la semana epidemiolgica 19 del 2017 (07 al 13 de
mayo del 2017), se han notificado 4777 casos de Zika, de entre los
cuales 4526 son considerados Zika, 1 de Zika asintomtico, 250 casos
de Zika en gestantes.

15
Se presenta mayormente en mujeres (62.2%) que en varones (37.8%).

El aumento con respecto al ao pasado (semana epidemiolgica 19), es de

3107 casos.

16
2. Historia Natural

2.1. Periodo pre patognico

2.1.1. Factores en las condiciones de vida del sujeto y su entorno
Dengue
Macrofactores:
Factores ambientales
Latitud: 35 N a 35 S
Altitud: < 600 a 2200 msnm,
Temperatura ambiente: 15C a 40 C
Humedad relativa: de moderada a alta
Poblacin - Social

Densidad Poblacional
Patrones de asentamiento:
urbanizacin no planificada
Crecimiento desordenado
Migracin
Creencias y conocimientos sobre el
dengue
Estado socioeconmico

Aprovisionamiento de agua

Agua Almacenada por ms de 5 das

17
 Disponibilidad de agua intermitente
Ausencia de abastecimiento de agua
Uso de depsitos o tanques
destapados.
Inservibles
Recoleccin de desechos slidos:
Recipientes en desuso llantas,
botellas, y otros.

Micro factores
Husped
Sexo
edad
Grado de inmunidad,
Condiciones de salud
Ocupacin

Agente Etiolgico
Nivel de viremia
Circulacin del virus de dengue (serotipo 1,2 (variedad asitica),
3, 4
rea endmica: Circulacin de un serotipo de virus dengue
rea hiper endmica: circulacin de 2 o ms serotipos en forma
simultnea

Existencia del Vector

Abundancia de criaderos potenciales del mosquito
Puntos adyacentes a zonas infestadas
Puntos crticos: aeropuertos, terrapuertos, cementerios,
mercados.
reas verdes, depsitos
Antecedentes de infestacin adica en zonas fronterizas
Densidad de hembras adultas

Se dise un estudio epidemiolgico de casos y controles para identificar los

factores de riesgo relacionados con la epidemia de dengue en la ciudad de
Quertaro, ocurrida de julio a noviembre de 2011.
Al analizar el riesgo de enfermar de dengue segn el abasto de agua potable a
los domicilios, no se observaron diferencias significativas entre los casos y los
controles.
El conservar los depsitos tapados y en buen estado de almacenamiento
constituy un factor protector (OR = 0.33, IC 95 % = 0.4-1.0)
La frecuencia en la recoleccin de desechos slidos y su eliminacin constituye
un factor protector (OR = 0.6, IC 95% = 0.3-1.5).

18
En el anlisis del riesgo de enfermar y la presencia de canales de desage en
un radio de 100 m alrededor de la vivienda, no existe asociacin entre ambos,
por lo que la presencia de este desage no tiene efecto en el riesgo (OR = 1.0,
IC 95% = 0.2-2.2).

En relacin con el riesgo de enfermar y la presencia de mosquiteros en las

puertas de las casas, la diferencia result estadsticamente significativa, pues
al calcular el estimador de riesgo se observ que las personas sin mosquiteros
en sus puertas tenan 40 % ms probabilidad de enfermar (OR = 1.4) que las
que s tenan.
Se calcul que no tener mosquiteros en las ventanas tuvo una RM = 1.8, que
significa un factor de riesgo moderado.
El uso de insecticidas y repelentes tuvo un efecto protector (OR= 0.5, IC 95% =
0.4-1.4).
El desconocimiento de las familias sobre las medidas de proteccin constituy
un factor de riesgo: las personas con poco conocimiento tuvieron tres veces
ms probabilidad de enfermar (OR = 2.8) que las que tuvieron un conocimiento
adecuado sobre el tema.

19
Chikunguya
El determinante principal que permite la introduccin del virus
Chikungunya es el desplazamiento de viajeros portadores del virus desde
zonas con transmisin activa hacia territorio peruano, especficamente a zonas
en escenario II (presencia de Aedes
aegypti pero no casos) y III (presencia de Aedes aegypti y casos)
para dengue.

Macrofactores
Factores ambientales:
Calentamiento global, los fenmenos de El Nio y de La Nia,
precipitaciones pluviales frecuentes, latitud, altitud y temperatura,
humedad relativa de moderada a alta. Todos estos aspectos ejercen
efecto en la distribucin del vector, su ciclo de vida, su supervivencia
diaria y la regulacin del ciclo extrnseco viral.

Factores sociales:
Existe desconocimiento o desinformacin de la poblacin de este virus,
a lo que se agrega las ya conocidas conductas inadecuadas de la
poblacin para la prevencin del desarrollo del vector Aedes aegypti
como son: no tapar y lavar los recipientes de almacenamiento de agua,
inadecuada eliminacin de residuos slidos, limitada aceptacin de las
medidas de control, etc.

Factores polticos:
Existencia de debilidades en la organizacin, planificacin y
desarrollo de programas de saneamiento ambiental, limitada
participacin de las diferentes instituciones de la comunidad para la
ejecucin de acciones de control del Aedes aegypti, el alto costo que
significa sostener las acciones de control entomolgico y limitados
acciones de comunicacin y promocin de hbitos adecuados de
almacenamiento de agua.

Microfactores

Factores relacionados al agente:

Los genotipos: asitico, africano occidental y genotipos de cepas
africanas del este, centro y sur (ECSA), este ltimo ha desplazado al
genotipo autctono de Asia y ha estado implicado como el principal
agente etiolgico en los ltimos grandes brotes que ha sucedido.

Factores relacionados al vector:

Susceptibilidad innata a la infeccin por virus de chikungunya,
abundancia de criaderos potenciales para su reproduccin,

20
 caractersticas propias: frecuencia de alimentacin de la hembra, hbitat
intra o peridomiciliario, ciclo de desarrollo ms corto, adaptabilidad a
nuevas zonas, huevos resistentes a condiciones adversas y largo tiempo
de viabilidad, y por ltimo desarrollo de resistencia a insecticidas y
larvicidas.

Factores relacionados al husped:

La poblacin peruana es altamente susceptible a la infeccin por virus
chikungunya, ya que los individuos no presentan
anticuerpos o inmunidad para dicho virus, agregndose a ello, los
factores de riesgo y comorbilidad que influiran en la transmisibilidad y
comportamiento clnico del virus.
La fiebre de chikungunya puede afectar indistintamente a mujeres y
hombres de todas las edades; sin embargo, se considera que la
presentacin clnica vara con la edad, siendo los individuos muy
jvenes (neonatos) y los ancianos, ms propensos a desarrollar formas
ms graves.

Zika
Factores relacionados al husped
Pacientes inmunocomprometidos, como los que sufren de enfermedades
del corazn, diabetes, enfermedades del hgado y las personas mayores
y los nios pequeos.
Embarazada
Los que residen en zonas infestadas de mosquitos
El viajar a las naciones-Zika afectados.
Tener relaciones sin proteccin.
Transfusiones de sangre.

2.1.2. Triada epidemiolgica

AGENTE
Vector
Dengue, Chikunguya y zika: mosquitos hembra del gnero Aedes
(Aedes aegypti y Aedes albopictus)
Aedes albopictus
En las ltimas dcadas se ha extendido desde Asia hasta frica,
Amrica y Europa, particularmente gracias al comercio internacional de
neumticos usados, pues estos suelen acumular agua de lluvia y los
mosquitos depositan sus huevos all.
Los huevos pueden soportar condiciones muy secas (desecacin) y
seguir siendo viables durante varios meses sin agua. Adems, la estirpe
europea de Aedes albopictus puede ralentizar su desarrollo (diapausa)
durante los meses de invierno.

21
Aedes aegypti

Virus
Dengue: Hay cuatro serotipos (DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4).
Chikunguya: Virus ARN del gnero alfavirus, familia Togaviridae.
Zika: virus del gnero Flavivirus, de la familia Flaviviridae, grupo IV del
orden sin clasificar

Ambiente
El mosquito Aedes Aegypti est confinado a las zonas tropicales y
subtropicales, vive en hbitats urbanos y se reproduce principalmente en
recipientes artificiales. A diferencia de otros mosquitos, este se alimenta
durante el da; los periodos en que se intensifican las picaduras son el
principio de la maana y el atardecer, antes de que oscurezca.
Las reas geogrficas en las que se produce la transmisin del dengue
se han expandido en los ltimos aos y los cuatro serotipos del virus del
dengue (DENV-1-4) estn circulando en Asia, frica y Amrica.

22
 Aedes albopictus est presente en regiones templadas, e incluso
templadas-fras, en zonas rurales y periurbanas. En los ltimos decenios
Ae. albopictus ha salido de Asia y se ha establecido en algunas zonas
de frica, Europa y las Amricas.
En comparacin con Ae. aegypti, la especie Ae. albopictus prospera en
una variedad ms amplia de acumulaciones de agua que le sirven de
criaderos, tales como cscaras de coco, vainas de cacao, tocones de
bamb, huecos de rboles, charcos en rocas, adems de depsitos
artificiales tales como neumticos de vehculos o platos bajo macetas.
Husped
Tanto Chikunguya, dengue y zika son de distribucin universal.

2.2. Periodo patognico

2.2.1. Etapa asintomtica y subclnica
a. Dengue
Periodo de incubacin
En el mosquito despus de picar a una persona infectada dura
entre 4-10 das despus empezar a transmitir el virus a personas
sanas y ser infeccioso durante toda su vida til.
La persona infectada tendr un periodo de 5-7 das antes de
presentar sntomas.
Periodo de latencia
Comienza a la vez que el periodo de incubacin, termina un da
antes (da 6), con el comienzo de la viremia y periodo infeccioso.
Periodo Infeccioso
Comienza con la primera viremia en el humano, por lo general
dura 4-5 das y como mximo 12 das, es el periodo en que la
persona puede transmitir el virus al mosquito.
Persiste hasta que la etapa fbril cesa.

2.2.2. Etapa clnica

Periodo sintomtico
Fase febril

Los pacientes desarrollan fiebre alta y repentina, la cual est asociada a

la viremia. Esta fase febril aguda dura de 2 a 7 das y suele acompaarse
de enrojecimiento facial, eritema, dolor corporal generalizado, mialgias,
23
artralgias, cefalea y dolor retro-ocular. Pueden presentarse
manifestaciones hemorrgicas menores, como petequias y equimosis en
la piel.

Los pacientes suelen mejorar despus de que baja la fiebre (descenso a

37.5), en estos casos, esta fase ser la nica desarrollada en la
enfermedad.

En esta fase es necesario tener cuidado con complicaciones como:

deshidratacin; la fiebre alta puede asociarse a trastornos neurolgicos,
y convulsiones en los nios pequeos.

De empeorarse el cuadro, se presentaran complicaciones y se

desarrollara la fase crtica.

En un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal en el

Municipio 10 de Octubre en el perodo comprendido de junio a diciembre
de 2006, que se le realizo a una muestra de 5054 pacientes, se obtuvo
los siguientes resultados:
En relacin a los sntomas ms frecuentes, se debe tener en cuenta que
en un paciente puede coincidir ms de un sntoma, la fiebre fue el
sntoma capital y se present en el 100 % de los casos, el 67,9 % tuvo
cefalea, el 59,9 % artralgia, el 43,6 % present mialgias y el 38,1 %,
dolor retro orbitario.

24
Fase de defecto o dao o crtica

Dengue grave
Esta forma del dengue se desarrolla desde los primeros das de la
enfermedad con sntomas muy difciles de diferenciar con respecto a su
forma clsica, pero es cuando llega a la etapa crtica cuando el paciente
manifiesta los sntomas propios de este cuadro y si no se trata puede
desencadenar sndrome de choque por dengue.
Se caracteriza por presentar dolor abdominal intenso y mantenido, se
constata derrame pleural o asctico, los vmitos aumentan en frecuencia,
inmediatamente despus o simultaneo al descenso caracterstico de la
fiebre.

En la semana epidemiolgica 16 del 2017 en Per, encontramos que la

frecuencia de dengue con signos de alarma representa el 10.7% de todos
los casos de dengue y solo el 0.3% representa dengue grave, por lo que
el otro 10.4% est la capacidad de desencadenarse en Sndrome de
Choque por dengue.

Fase de recuperacin, incapacidad o muerte

Cuando el paciente sobrevive a la fase crtica, pasa a la fase de

recuperacin. Hay una mejora del estado general, se recupera el apetito,
mejoran los sntomas gastrointestinales se estabiliza el estado
hemodinmico, y se incrementa la diuresis.

25
Si se da la evolucin del cuadro clnico a choque por dengue y no se
controlan los sntomas, puede llevar a un choque profundo y muerte.

b. Chikungunya
2.2.3. Etapa asintomtica y subclnica
Periodo de incubacin
En el mosquito despus de picar a una persona infectada dura
entre 4-10 das despus empezar a transmitir el virus a personas
sanas y ser infeccioso durante toda su vida til.
La persona infectada tendr un periodo de 4-8 y como mximo 12
das antes de presentar sntomas.
Periodo de latencia:
Ocurre antes de que ocurra la etapa infecciosa.
Periodo Infeccioso
Ocurre mientras dura la viremia, aproximadamente desde 12 das
antes del inicio de los sntomas hasta 7 das despus.

2.2.4. Etapa clnica

Periodo sintomtico
Fase aguda
Los sntomas iniciales incluyen una sbita presentacin con
sntomas parecidos a los del dengue, fiebre de ms de 39 0C con
fuertes dolores de cabeza, escalofros, inyeccin conjuntival, dolor
abdominal, dolor en las articulaciones con o sin inflamacin,
nuseas y vmitos.
La viremia acaba aproximadamente 5-7 das despus de iniciada
esta etapa.
No todos los individuos infectados desarrollarn sntomas.
Estudios serolgicos indican que entre el 3% y el 28% de las
personas con anticuerpos para el CHIKV tienen infecciones
asintomticas.
Tambin se puede presentar poliartritis migratoria y el 60-80 % de
los casos padecen de exantema.
El rash puede ocurrir inicialmente como sonrojo en la cara y
pecho, seguido por lesiones maculares visibles. Los nios pueden
sufrir de hemorragias leves.
Este periodo dura de 3 a 10 das, si se supera y no existe recaida,
la etapa siguiente es la recuperacin, de no ser asi, se dar la
fase subaguda.

26
Fase de defecto o dao

Fase Subaguda

En esta etapa el paciente sufre recadas con sntomas de dolores

reumticos (poliartritis distal); tambin pueden presentar alteraciones
vasculares perifricas (sndrome Raynaud), as como sntomas
depresivos, fatiga y debilidad.
En esta fase el paciente no transmite la enfermedad. Dicha afeccin
atacar los mismos lugares que en la fase aguda y podrn ser igual de
intensa o de menor grado.
En embarazadas se corre el riesgo de que el feto pueda desarrollar
trastornos neurolgicos

Fase de recuperacin, incapacidad o muerte

Fase crnica
Se da cuando no hay recuperacin en la etapa subaguda, y los sntomas
persisten por ms 3 meses, provoca un deterioro importante de la
calidad de vida imponiendo grandes restricciones al normal
desenvolvimiento de las actividades diarias, lo que motiva largas
restricciones de la actividad laboral y productiva.
Hasta el 12 % de los pacientes presentan rigidez matinal o dolor articular
persistente incluso hasta por 3 aos o ms. Puede generar artropata
27
crnica destructiva, tenosinovitis y hay algunos casos en los cuales se
ha evidenciado similitud importante con la AR. Adems, se presenta
fiebre recurrente, entumecimientos, fatiga crnica y periartritis al nivel de
los hombros.

En el orden dermatolgico se puede evidenciar la hiperpigmentacin

fotosensible, las lceras intertriginosas, rash, pigmentacin de las uas,
dermatosis y lesiones tipo vasculitis y otras como discrasias sanguneas,
neumona, insuficiencia respiratoria, hepatitis que puede evolucionar a
su forma fulminante, pancreatitis y secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica.

En la India, la proporcin de pacientes con sntomas hasta 10 meses

despus de iniciada las enfermedades llegaron a 49 %; de la misma
manera ocurri en Sudfrica donde 12-18 % de los afectados
mantuvieron sntomas 18 meses despus de comenzada la enfermedad
y en la Isla Reunin, el ndice de casos con formas crnicas se elev a
80-93 % con sntomas a los 3 meses, 57 % a los 15 y 47 % a los 2 aos.

c. Zika
2.2.5. Etapa asintomtica y subclinica
Periodo de incubacin
En el mosquito despus de picar a una persona infectada dura 7 das
despus empezar a transmitir el virus a personas sanas y ser
infeccioso durante toda su vida til (20-30 das).
La persona infectada tendr un periodo de 3-12 das antes de presentar
sntomas.
Pero slo 1 de 4 personas que se infectan por el virus desarrollan la
enfermedad.

28
2.2.6. Etapa clnica
Periodo sintomtico
Duran entre cuatro y siete das y pueden confundirse con los del dengue,
pero el cuadro clnico es ms leve.
Los sntomas ms comunes del zika son: fiebre leve y exantema. Suele
acompaarse de conjuntivitis, dolor muscular o en las articulaciones, con
un malestar general que comienza entre dos y siete das despus de la
picadura de un mosquito infectado. La infeccin suele generar fiebre
leve, sarpullidos, conjuntivitis y dolores musculares.
La viremia suele acabar 5 das despus de esta etapa.
No hay diferencias entre los sntomas que presentan las embarazadas
infectadas por el virus de Zika y las mujeres infectadas no gestantes.

Fase de defecto o dao

La infeccin por el virus de Zika durante el embarazo es una de las

causas de anomalas cerebrales, incluida la microcefalia
La infeccin por el virus de Zika es un factor desencadenante del
Guillain-Barr.
Un estudio que compar pacientes hospitalizados con y sin GBS
encontr que las probabilidades de tener una infeccin reciente por el
virus Zika eran ms de 30 veces mayores en los pacientes con sndrome
de Guillain-Barr.
Sndrome congnito asociado a la infeccin por el virus de Zika, se
presenta en recin nacidos que han estado expuestos al virus de Zika en
el tero y se caracteriza por causar malformaciones de la cabeza,
movimientos involuntarios, convulsiones, irritabilidad, disfuncin del tallo
enceflico en los recin nacidos de hasta 4 semanas.

Fase de recuperacin, incapacidad o muerte

En caso de un tratamiento eficaz y oportuno, se dar una recuperacin

progresiva.
Incapacidad y secuelas
Los lactantes y los nios con microcefalia tienen con frecuencia
dificultades con el desarrollo del cerebro a medida que crecen. No
obstante, el desarrollo neurolgico de algunos de ellos es
completamente normal.
Los nios que sufrieron de sndrome congnito asociado a Zika,
presentaran anomalas de la vista, la audicin y anomalas cerebrales,
adems de discapacidades fsicas.

29
 La distribucin de casos de microcefalia notificados durante el periodo
2015-2016 en Brasil, dio una taza de letalidad de 12.6 neonatos
fallecidos por cada 1000 casos de microcefalia relacionada a Zika en la
madre.

3. Niveles de prevencin
3.1. Prevencin primaria
3.1.1. Fomento de la Salud
Educar a la poblacin sobre la importancia del correcto
almacenamiento de agua y del uso de cloro para su limpieza.
Abastecimiento de agua potable y servicio de alcantarillado en
todas las regiones del pas.
Vigilancia y control de vectores
Educar sobre la no automedicacin
Promover el cuidado prenatal.
Educar a la poblacin sobre las enfermedades metaxnicas, sus
factores de riesgo y vectores.
3.1.2. Proteccin Especfica
Mantener limpios y ordenados los espacios.
Mantener los ambientes libres de mosquitos utilizando espirales,
pastillas o insecticidas, siguiendo siempre las recomendaciones
del fabricante.
Colocar, en la medida de lo posible, telas metlicas o tejidos
mosquiteros en puertas y ventanas.
Utilizar repelente de extra duracin.
Mujeres embarazadas no deben viajar a lugares donde haya
circulacin de virus Zika. Adems, es fundamental utilizar

30
 preservativos en estas zonas, ya que este virus en particular
tambin se transmite por relaciones sexuales
Vaciar baldes y latas para no acumular agua en ellos.
Tapar las botellas con o sin agua.
Poner bajo techo las cubiertas de neumticos.
Mantener tapados los tanques de agua.
Limpiar diariamente los bebederos de animales (vaciarlos,
cepillarlos y volverlos a llenar).

3.2. Prevencin secundaria

3.2.1. Diagnstico Precoz y tratamiento oportuno
La prueba Viasure Multiplex es una prueba que detecta y diferencia
entre los virus del Zika, Dengue y Chikunguya., tiene una sensibilidad y
especificidad cercana al 99%.
La prueba de laboratorio ms confiable hasta el momento es RTPCR
(PCR en Tiempo Real), a partir de suero proveniente del paciente en
fase aguda (primeros cinco das luego de la aparicin de signos y
sntomas).

Las pruebas del CDC con la metodologa de Elisa para deteccin de

anticuerpos IgM e IgG, presentan alto grado de reaccin cruzada con
otros flavivirus como el Dengue y la fiebre amarilla, razn por la que son
poco recomendadas para la confirmacin del virus Zika en la fase
convaleciente. A la fecha no existen estuches comerciales para hacer
pruebas serologicas.
Con respecto a las pruebas diagnsticas, se realiz un estudio para
comparar la eficacia y seguridad de las 3 dosis de la vacuna CYD-TDV,
administradas en intervalos de seis meses, para prevenir dengue
sintomtico virolgicamente confirmado, que ocurriera entre los meses
13 y 25 despus de la tercera dosis de la vacuna.

31
 En el anlisis combinado de todos los estudios sobre la eficacia y
seguridad a largo plazo,la eficacia global de la vacuna fue de 60.3%
(IC95% 55.7-64.5). Sin embargo,cuando los resultados son estratificados
por edad, se demostr en los nios de nueve aos o mayores una
eficacia combinada de los estudios fase 3, de 65.6% (IC95% 60.7-69.9),
significativamente mayor que la de 44.6% (IC95% 31.6-55.0) reportada
para los menores de nueve aos. Esta ltima cifra se estima nicamente
para la poblacin que particip en los estudios realizados en
Asia, ya que no se reclutaron nios menores de nueve aos en Amrica
Latina.

3.2.2. Rehabilitacin
Terapias para mejorar la audicin y fonacin.
Terapias fsicas y respiratorias.

4. Sistemas de vigilancia
4.1. Definiciones de caso
4.1.1. Dengue
Caso sospechoso
Personas con fiebre reciente de hasta 7 dias de evolucin, el cual estuvo
dentro de los ltimos 14 dias en un rea con transmisin de dengue

Caso Probable
Todo caso sospechoso con al menos dos de las siguientes
manifestaciones: Artralgias, cefalea, mialgias, dolor ocular, dolor lumbar
y rash cutneo

Caso confirmado
Todo caso probable de dengue que obtenga un resultado positivo en uno
o ms de las siguientes pruebas: Aislamiento del virus del dengue,
antgeno NS1, deteccin de anticuerpos IgM para dengue en una sola
muestra, evidencia de seroconversin de IgM en muestras pareadas.

4.2. Chikungunya
Caso sospechoso
Toda persona con fiebre de inicio brusco mayor a 38,5 grados celcius y
artralgia severa no explicada clnicamente por otra condicin mdica,
que reside o ha estado en reas epidmicas o endmicas en los ltimos
14 dias antes del inicio de los sntomas y que presente al menos una de
las siguientes manifestaciones clnicas: Mialgias, Rash, Cefalea,
Nauseas, dolor retro-orbital

32
 Caso probable
Todo caso sospechoso de la fiebre chikungunya, al que se haya
detectado anticuerpos IgM especficos contra CHIKV en una sola
muestra durante la fase aguda o convaleciente.
Caso confirmado
Todo caso probable de la fiebre chikungunya, que tenga al menos una
de las siguiente pruebas confirmatorias de laboratorio: Deteccin del
ARN viral por reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa
inversa en tiempo real, aislamiento del virus chikungunya,
seroconversin de IgM o IgG en sueros pareados tomados entre dos
momentos entre la primer y segunda muestra.

4.3. ZIKA
Caso sospechoso
Todo paciente con antecedentes de viaje a zonas con evidencia de
circulacin del virus zika y que presente al momento de la consulta los
siguientes sntomas: Fiebre aguda de menos de 7 dias de duracin,
mialgias o cefalea o conjuntivitis no purulenta, con resultado negativos
para dengue por mtodos directos.
Caso probable
Caso sospechoso con un resultado detectable por PCR genrica para
Flavivirus
Caso confirmado
Caso probable con un resultado detectable por RT-PCR para virus Zika.

4.4. Flujo de notificacin

Los casos probables de dengue clsico deben notificarse
obligatoriamente en forma semanal e individual en los formatos de
notificacin. En situacin de brote debe notificarse en forma diaria al
nivel inmediato superior. En todos los escenarios se determinar el
lugar probable de la infeccin y deben ser clasificados como casos
autctonos o importados.
Los casos probables de dengue hemorrgico deben ser notificados
obligatoriamente en forma inmediata. La investigacin de los casos
debe hacerse en la ficha clnico-epidemiolgica, la cual debe ser
enviada de cualquier unidad notificante hasta la DISA
correspondiente, para ser analizada.

33
 La notificacin de los casos probables de dengue se har desde el
puesto de salud al centro de salud, luego a la microrred, a las
cabeceras de red y de ah a la direccin de salud. La notificacin a la
Oficina General de Epidemiologa se realiza a travs de un formato
electrnico.

4.5. Algoritmo de vigilancia

34
35
5. Ficha epidemiolgica
5.1. Dengue

36
37
38
39
5.2. Zika

40
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6. Bibliografa

OMS [Internet]. Temas de Salud. Dengue. [citado 24 de mayo de 2017]

Disponible en: http://www.who.int/topics/dengue/es/
Zika mundial. Gonzalez R. y col. Casos confirmados de dengue,
chikungunya y zika en Barcelona capital durante el perodo de 2014 al
2016. Rev Esp Salud Pblica. 2017; Vol. 91. [citado el 24 de mayo de
2017]. Disponible en:
https://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/re
sp/revista_cdrom/VOL91/ORIGINALES/RS91C_201702027.pdf
PAHO[Internet]. Zika Actualizacin Epidemiolgica. [citado 25 de mayo
del 2017]. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view
&Itemid=270&gid=39697&lang=es
DGE[Internet]. Vigilancia en Salud Pblica Dengue-Dengue
Hemorrgico. [citado 25 de mayo del 2017]. Disponible en:
http://www.dge.gob.pe/publicaciones/pub_herramientas/tools07.pdf
Garcia M. y col. Factores de riesgo en la epidemia de dengue en
Queretano. 628. Martinez E. Dengue. Estud. av. vol.22 no.64 So
Paulo Dec. 2008. [citado 25 de mayo del 2017]. Disponible en:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-
40142008000300004
Martinez E. Dengue. Estud. av. vol.22 no.64 So Paulo Dec. 2008.
[citado 25 de mayo del 2017]. Disponible en:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-
40142008000300004

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