Cdigo: PT-220-008

PROCESO: ATENCIN EN SALUD

Versin: 01
SUBPROCESO: PROTOCOLO MIGRAA Fecha: 20 de febrero de 2011
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PROTOCOLO DE MIGRAA

E.S.E.HOSPITAL SAN RAFAEL

EBJICO ANTIOQUIA

2011

ELABOR REVISARON APROB

Medico General Jefe de Calidad Jefe de Control Interno Gerente
Jorge Alberto Vergara Toro Jos. Santamara R. Oscar Daro Restrepo Juan Carlos Rico V.
 Cdigo: PT-220-008
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1. OBJETIVO

Manejo adecuado de la migraa, disminucin de los episodios, mejora de la

calidad de vida, y evitar la disminucin de la funcionalidad del paciente.

2. ALCANCE

Estas guas pretenden ser un instructivo para el manejo de la migraa por servicio
de urgencias y consulta externa.

3. DEFINICIN

Es un tipo comn de dolor de cabeza que puede ocurrir con sntomas como
nuseas, vmitos o sensibilidad a la luz. En muchas personas, se siente un dolor
pulstil nicamente en un lado de la cabeza.
Algunas personas que padecen migraas tienen sntomas de advertencia,
llamados aura, antes de que comience el verdadero dolor de cabeza. Un aura es
un grupo de sntomas, generalmente alteraciones en la visin, que sirven de signo
de advertencia de que se va a presentar un terrible dolor de cabeza. Sin embargo,
la mayora de las personas no presentan tales signos de advertencia.
Las migraas o jaquecas afectan a muchas personas: 11 de cada 100. Los
dolores de cabeza tienden a comenzar entre los 10 y los 46 aos de edad, pueden
darse en familias y se presentan con ms frecuencia en las mujeres que en los
hombres. El embarazo puede reducir el nmero de ataques de migraas. De
hecho, al menos el 60% de las mujeres con antecedentes de migraas tienen
menos dolores de cabeza durante los ltimos dos trimestres del embarazo.
Hasta los aos 80, los cientficos crean que las migraas se deban a cambios en
los vasos sanguneos dentro del cerebro. En la actualidad, la mayora cree que el
ataque realmente comienza en el cerebro mismo e involucra varias vas nerviosas
y qumicos en dicho rgano. Un ataque de migraa puede ser desencadenado por
estrs, alimentos, cambios ambientales o algn otro factor. Sin embargo, la
cadena exacta de eventos an no es clara.

4. DOCUMENTOS RELACIONADOS

No aplica

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5. CRITERIOS DIAGNSTICOS

5.1. Migraa sin aura

Haber presentado por lo menos cinco episodios que cumplan los criterios B-
E.
Ataques de cefalea cuya duracin vara entre 4 y 72 horas (sin tratar o
tratados sin xito). En menores de 15 aos, los ataques pueden durar de 2
a 48 horas. Si el paciente se duerme y se despierta sin migraa, la duracin
del ataque se considera hasta el momento de despertar.
La cefalea ha de tener al menos 2 de las siguientes caractersticas:
Localizacin unilateral.
Calidad pulstil.
Intensidad moderada o grave (altera o impide las actividades
diarias).
Se agrava con las actividades fsicas de rutina (subir escaleras,
caminar, etc.).
Durante el ataque de cefalea ha de haber al menos 1 de los siguientes
sntomas:
Nuseas, vmitos, o ambos.
Fotofobia y fotofobia.
La historia clnica y las exploraciones fsica y neurolgica y, en caso
necesario, las investigaciones oportunas, descartan una cefalea sintomtica
o secundaria.

5.2. Migraa con aura

Haber presentado por lo menos dos ataques que cumplan el criterio B

El aura debe cumplir por lo menos 3 de las siguientes caractersticas:
Uno o ms sntomas completamente reversibles que indiquen
disfuncin cortical cerebral focal, de tronco cerebral, o ambas.
Por lo menos un sntoma de aura se desarrolla gradualmente
durante ms de 4 minutos, o aparecen dos o ms sntomas
sucesivamente.
Ningn sntoma de aura supera los 60 minutos. Si se presenta ms
de un sntoma de aura, la duracin aceptada se ha de aumentar
proporcionalmente.
La cefalea sigue al aura con un intervalo libre de menos de 60
minutos (puede empezar antes o a la vez que el aura).

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La historia clnica, la exploracin neurolgica y, en su caso, las

investigaciones oportunas, descartan una cefalea secundaria o sintomtica.

6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Cefalea tensiona.
Inflamacin sinusal.
Trastorno cerebral.
Masa cerebral.
Convulsiones.

7. CUIDADOS DE ENFERMERA

Acondiciona una habitacin silenciosa y oscura, para el descanso del

paciente.
Suministrar lquidos para evitar la deshidratacin (sobre todo si la persona
ha vomitado).
Colocar un pao fro sobre la cabeza y evaluar si esto disminuye los
sntomas.

8. DIETA

Evitar saltarse las comidas.

No consumir alcohol.
Evitar alimentos que contengan tiramina (vino rojo, queso curado, pescado
ahumado, hgados de pollo, higos, algunas legumbres), glutamato
monosdico (GMS) o nitratos (como el tocino, los perros calientes y el
salami.
Adems otros alimentos como el chocolate, las nueces y la mantequilla de
man, el aguacate, el banano, los ctricos, las cebollas, los productos
lcteos y los alimentos fermentados o encurtidos.

9. LQUIDOS ENDOVENOSOS

Lo ordenado segn criterio medico y de acuerdo a comorbilidades del paciente

10. AYUDAS DIAGNSTICAS

La migraa puede ser diagnosticada por el mdico basndose en el patrn de los

sntomas, antecedentes de migraas en la familia y la respuesta al tratamiento. El
mdico realiza una historia clnica detallada para asegurarse de que el dolor de
cabeza no se deba a: tensin, inflamacin sinusal o a un trastorno cerebral
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subyacente ms serio. En el examen fsico, el mdico probablemente no

encuentre nada anormal.
En algunos casos, se realiza una IRM o una TC para descartar otras causas del
dolor de cabeza como inflamacin sinusal o una masa en el cerebro. En caso de
migraas complicadas, es posible que se necesite un EEG para descartar
convulsiones. En muy raras ocasiones se podra realizar una puncin lumbar
(puncin espinal).

11. TRATAMIENTO ESPECFICO

11.1. Analgsicos y Aines:

Naproxeno: 500-1000 mg (V.O. )
Ibuprofeno: 600-1200 mg (V.O.)
Diclofenaco sdico: 50-100 mg V.O., 100 mg, 75 mg im.

Considerar:
Slo son eficaces al principio de la crisis.
Inducen poca cefalea de rebote.
Los analgsicos simples y los combinados con cafena/ Codena son los
principales involucrados en nuestro medio en la cefalea crnica diaria con
abuso de analgsicos, por ello es importante evitarlos salvo que el paciente
controle sus crisis con ellos y realizando una vigilancia estricta dirigida a
evitar el abuso.
Los AINES presentan importantes efectos adversos gastrointestinales, por
lo que estn contraindicados en pacientes con antecedentes de ulcera
gastrointestinal, hemorragias digestivas altas o enfermedad intestinal
diverticular o inflamatoria. Para el tratamiento de crisis ocasionales no se
recomienda la asociacin de protectores gstricos.
Tener presente la nefropata por abuso de analgsicos.

11.2. Agonistas selectivos de los receptores 5-ht:

(Con afinidad para los receptores de la Dopamina y Noradrenalina) = Ergticos:
Tartrato de Ergotamina: 1-2 mg (V.O.)
Considerar:
Incrementan las nuseas y los vmitos.
No tienen indicaciones "de novo", de modo que slo pueden mantenerse en
aquellos enfermos que los hayan tomado durante aos con buena
respuesta subjetiva y presenten crisis de migraa muy puras y prolongadas,
infrecuentes (menos de 1 por semana), y frecuentemente recurrentes (por
el efecto ms prolongado del ergtico).
Elevado riesgo de desarrollar tolerancia, dependencia, cefalea crnica
diaria y cefalea de rebote.

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Importantes efectos cardiovasculares.

Gran nmero de interacciones con frmacos de uso frecuente (ej.:
Macrlidos, Fluoxetina, antifngicos, etc.), al compartir la va metablica del
citocromo P450, y que pueden determinar ACVA o gangrena.
Riesgo de ergotismo tras sobredosis aguda o consumo crnico de 10
mg/semana, por vasoespasmo generalizado.
Contraindicado en nios, embarazo, hipertiroidismo, fallo heptico, fallo
renal, enfermedad vascular perifrica, CI, ACVA, HTA grave, y sepsis.

11.3. Antiemticos y Procinticos:

Metoclopramida: 10 mg (V.O)
Considerar:
Administrados unos 30 minutos antes del preparado analgsico, mejora la
absorcin de ste y por tanto su eficacia
La Metoclopramida atraviesa la barrera hematoenceflica y puede producir
discinesias en nios y adolescentes.

11.4. Otras opciones teraputicas:

En situaciones especiales y en casos de resistencia a los frmacos anteriormente
descritos se pueden usar las siguientes medidas:
Inhalacin de oxgeno con mascarilla al 100% durante 30-45 minutos
Metilprednisolona o prednisona 40-80 mg (hasta 500 mg iv/da, durante 3
das si es necesario), o bien dexametasona 4-20 mg, reduciendo la dosis en
das subsiguientes
Opiceos mayores, narcticos: Meperidina

12. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

Cefalea de comienzo reciente en personas > 50 aos

Cefalea de intensidad progresiva
Cefalea de carcter gravitatorio que empeora con el sueo, el decbito o
maniobras de Valsalva (tos, estornudos, etc.)
Cefalea de inicio brusco
Aura atpica
Cefalea asociada a fiebre, alteraciones de la conciencia u otras alteraciones
en la exploracin fsica
Cefalea asociada a signos de disfuncin neurolgica
Cambios en el patrn de la cefalea
Cefalea estrictamente unilateral
Falta de respuesta a tratamientos habituales

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13. CRITERIOS REMISIN

13.1. Considerar envo a nivel secundario:

Diagnstico no seguro, o dudas de que se trate de una cefalea secundaria.
Diagnstico claro, pero con dificultades para su manejo (bien por razones
de la migraa en s misma, bien por comorbilidad, por abuso de
analgsicos, o por otros motivos).
El dolor es constitutivo de una enfermedad grave, o la situacin del enfermo
hace aconsejable la consulta con el nivel secundario.

13.2. Circunstancias sociales y ambientales:

Hay circunstancias sociales y ambientales, cuya presencia podra determinar que
una situacin de por si manejable en atencin primaria se convierta en
merecedora de atencin en el segundo nivel. Pertenecen a esta categora las
siguientes:
Toxicomana.- En particular la adiccin al alcohol, con mucho la ms
frecuente y la de mayor aceptacin social
Minusvala psquica o grado de dependencia de tercera persona
Soledad
Aislamiento
Comorbilidad (especialmente patologa psiquitrica tipo depresin mayor)
Polifarmacia
Mala relacin mdico-paciente
Circunstancias ambientales: clima.

13.3. Derivacin al neurlogo:

Dentro de las razones inherentes al curso clnico que pueden indicar una consulta
con el especialista, por va ordinaria, o en programacin normal, estn las
siguientes:
El aura es atpica, bien por sus caractersticas, bien por su temporalidad
con la cefalea, bien por no estar clara su presentacin
Variacin en las caractersticas del dolor (segn frecuencia, intensidad,
topografa, etc.)
Necesidad de una segunda opinin
Comorbilidad
Ineficacia de los tratamientos habituales (sintomtico y profilctico)
Efectos secundarios de los frmacos prescritos
Paciente que maneja mal la medicacin y adopta actitudes de abuso de
frmacos
En situaciones especiales (ya descritas)
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Peticin del propio enfermo

13.4. Derivacin urgente:

Otras circunstancias, observables en el curso clnico (y al margen de las
consideradas de inicio), revisten carcter de gravedad, lo que las hace tributarias
de una atencin en el nivel secundario con criterios de urgencia:
Presencia de aura intensa que se sigue de cefalea nula o leve
Aura prolongada
Trastornos neurolgicos acompaantes
Cefalea que dura ms de 72 horas y no puede ser manejada en atencin
primaria
Mal estado general del paciente (deshidratacin, obnubilacin, sndrome
confusional agudo, etc.)
Crisis de migraa que no responde al tratamiento

14. COMPLICACIONES

Las migraas o jaquecas normalmente no representan una amenaza significativa

para la salud general. Sin embargo, pueden volverse crnicas, recurrentes,
frustrantes y pueden interferir con el diario vivir de la persona.
El accidente cerebrovascular es una complicacin extremadamente poco comn
de la migraa intensa. Este riesgo puede presentarse a causa del estrechamiento
de los vasos sanguneos que limita el flujo de sangre a algunas partes del cerebro
por un largo perodo de tiempo.
Sin embargo pueden presentarse las siguientes complicaciones:
Migraa crnica
Estatus migraoso
Aura persistente sin infarto
Infarto migraoso
Crisis epilpticas inducidas por la migraa.

15. PLAN MEDICO DE EGRESO

Consejo y asesoramiento para evitar el cigarrillo y el alcohol.

Plan de ejercicios regulares
Recomendar horas de sueo suficiente todas las noches
Asesoramiento sobre tcnicas de relajacin y reduccin del estrs. Ensayar
con relajacin muscular progresiva (contraer y relajar los msculos de todo
el cuerpo), meditacin, biorregulacin o participacin en grupos de apoyo.

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16. RESPONSABLE DE LA INFORMACION

Dr. Jorge A. Vergara Toro

Medico S.S.O E.S.E Hospital San Rafael Ebejico

17. . FLUJOGRAMA

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