Allgemeine Anamnese

Richtlinien:
Vorstellung: Namen, Erklrung der Funktion etc.
Aktuelle Anamnese: Fokussiert auf die aktuelle Erkrankung des Patienten
Vorerkrankungen: Chronische Erkrankungen, Wichtige Vorerkrankungen, Operationen
Medikamente und Allergien: Regelmig eingenommene Medikamente, Allergien,etc.
Vegetative Anamnese: Fragen zu den Funktionen des vegetativen Nervensystems
Familienanamnese: Erkrankungen in der Familie ( Eltern, Geschwister, Kinder)
Sozialanamnese: Arbeitssituation des Patienten, soziales Umfeld etc.
Verabschiedung.: offene Fragen klren, weiteres Procedere erklren, besprechen

Vorstellung:
- Guten Tag, Herr/ Frau...............( die Hand geben )
- Mein Name ist Dr. ..
- Ich bin auf der Station als Assistenzarzt ttig und wrde gerne mit Ihnen ein Aufnahmegesprch fhren

Falls ntig, auf fehlende Sprachkenntnisse eingehen

- Wie Sie vielleicht gehrt haben, komme ich nicht von hier. Ich komme als Gastarzt aus Albanien.
- Leider spreche ich noch nicht so gut Deutsch. Knnen sie deshalb bitte langsam sprechen?
- Bitte sagen sie sofort oder fragen Sie, wenn Sie mich nicht verstehen.

Fragen zur Person

- Wie heien Sie ?

- Wie alt sind Sie ? Wann sind Sie geboren?
- Wie gro sind Sie ?
- Wie viel wiegen Sie? ( Wie schwer sind Sie?)

Aktuelle Anamnese
Einleitende Fragen
- Was kann ich fr Sie tun?
- Was fhrt Sie zu uns?
- Welche Beschwerden haben Sie im Moment?
- Warum sind Sie ins Krankenhaus gekommen?

Zum Verlauf
- Seit wann haben Sie diese Beschwerden?
- Knnen Sie mir beschreiben, wie die Beschwerden aufgetreten sind?
- Haben die Beschwerden langsam oder schnell begonnen?
- Hatten Sie einen Unfall?
- Hatten Sie so etwas frher schon einmal? Wann? In welchem Kontext?
- Waren Sie wegen dieser Beschwerden schon bei einem anderen Arzt?
- Wie haben sich die Beschwerden mit der Zeit verndert?
- Haben sie sich verbessert oder verschlechtert?

Weitere Fragen zu den Schmerzen

- Knnen Sie die Schmerzen beschreiben: Sind sie eher dumpf, stechend oder brennend?
- Wie stark sind die Schmerzen auf einer Skala von 1-10, wobei 1 sehr leichte Schmerzen sind und 10 sehr starke.?
- Bitte sagen oder zeigen Sie mir, wo ihre Schmerzen am strksten sind?
- Sind ihre Schmerzen von einer Ausgangsstelle an eine andere gewandert?
- Strahlen die Schmerzen in eine andere Krperregion (in eine andere Richtung) aus?
- Sind die Schmerzen immer da, oder gehen sie auch manchmal weg?
- Haben die Schmerzen einen wellenfrmigen Verlauf, schwellen sie immer wieder an und ab?
- Gibt es bestimmte Auslser fr die Schmerzen?
- Gibt es etwas, was die Schmerzen lindert oder verstrkt?
- Wodurch werden sie besser oder schlechter?

Allgemeinsymptome
- Haben Sie Fieber oder Schttelfrost?
- Haben Sie kalten Schwei bemerkt?
- Haben Sie belkeit, Durchfall oder Erbrechen?
- War Ihnen schwindelig oder schwarz vor den Augen?
- Haben sie das Bewusstsein verloren?

Sonstiges
- Haben Sie sonst noch etwas Ungewhnliches bemerkt?
- Fllt Ihnen in diesem Zusammenhang noch etwas ein, was wichtig sein knnte?
 Vorerkrankungen
- Gibt es in Ihrer Krankengeschichte wichtige Erkrankungen, von denen ich wissen sollte?
- Leiden Sie an chronischen Erkrankungen?
- Haben sie hohen Blutdruck?
- Leiden sie an Diabetes ( Zuckerkrankheit) ?
- Sind bei Ihnen erhhte Blutfettwerte ( Cholesterin) festgestellt worden?
- Sind sie in letzter Zeit im Krankenhaus gewesen?
- Sind Sie schon einmal operiert worden? Wenn ja, wo, wann und warum?
- Gegen welche Kinderkrankheiten sind Sie geimpft?
- Haben Sie ihr Impfbuch dabei? Knnte ich das bitte einmal sehen?
- Sind sie gegen HepatitisA/B, Tuberkulose, Gelbfieber......) geimpft?
- Waren sie in der letzten Zeit im Ausland (in den Tropen) ?

Medikamente und Allergien

- Nehmen Sie regelmig oder gelegentlich Medikamente ein? Wenn ja, welche?
- Haben Sie eine Medikamentenliste dabei?
- Nehmen Sie die Pille ( Abfhrmittel, Schlafmittel)?
- Haben sie Allergien?
- Haben Sie Allergien gegen bestimmte Medikamente?
- Reagieren Sie allergisch auf Hausstaub, (bestimmte Pflanzen, Tierhaare, Penizillin)?
- Sind in Ihrer Familie Flle von Allergien, Asthma oder Neurodermitis bekannt?

Vegetative Anamnese
- Haben Sie Fieber, Schttelfrost, Nachtschwei?
- Hat sich ihr Gewicht in der letzten Zeit sehr verndert? Haben sie stark abgenommen oder zugenommen? Wenn ja, wie
viel ?
- In welcher Zeit haben Sie wie viel Kilo abgenommen oder zugenommen?
- Haben Schwierigkeiten beim Einschlafen oder Durchschlafen?
- Haben Sie Probleme mit dem Stuhlgang oder dem Wasserlassen?
- Darf ich sie fragen, ob es Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr gibt?

Noxen
- Rauchen Sie? Wenn ja , wie viele Zigaretten rauchen sie am Tag? Seit wann rauchen Sie? ( pack-years ausrechnen)
- Trinken Sie Alkohol? Wie viel Alkohol trinken sie ungefhr am Tag ( in der Woche)? Wie viel Alkohol vertragen Sie
zirka?
- Nehmen Sie Drogen, z. B. Cannabis, Kokain, Heroin etc.?

Familienanamnese
- Gibt es in Ihrer nahen Verwandtschaft ( Eltern, Geschwister, Kinder) wichtige Krankheiten, von denen ich wissen
sollte?
- Leiden Familienangehrige an chronischen Krankheiten, wie Diabetes , Bluthochdruck oder Stoffwechselerkrankungen?
- Sind Ihnen vererbbare Krankheiten in der Familie bekannt?
- Leben Ihre Eltern und Groeltern noch? Woran sind Ihre Eltern oder Groeltern gestorben?
- Gibt es Flle von Krebs in Ihrer Familie?
- Haben Sie Geschwister ( Kinder ) ? Sind diese gesund?

Sozialanamnese
- Was sind Sie von Beruf? Was ist Ihr Beruf?
- Wo arbeiten Sie?
- Ist Ihre Arbeit mit bestimmten gesundheitlichen Risiken(Gefahren) verbunden?
- Haben sie Probleme an ihrer Arbeit, die Sie belasten?
- Sind Sie verheiratet?
- Haben Sie Familie?
- Haben Sie Kinder?
- Wohnen Sie alleine? Gibt es zu Hause jemanden, der sich um Sie kmmern kann?
- Wie und wo wohnen Sie?
- Gibt es Probleme mit ihren Angehrigen die Sie momentan belasten?
- Haben Sie Haustiere?

Anweisungen zur Untersuchung

Erste Anweisungen
- Jetzt wrde ich Sie gerne krperlich untersuchen.
- Dafr mssen Sie sich bis auf die Unterwsche ausziehen-
- Bitte machen Sie den Oberkrper frei. ( Bei Frauen: Den BH knnen sie anlassen)
- Bitte setzen Sie sich auf die Untersuchungsliege.
- Bitte legen sie sich hin. Bitte legen sie sich auf den Rcken ( auf den Bauch, auf die Seite).
- Zeigen sie mir bitte Ihre Hnde.
 Kopf
- Ich mchte jetzt gern ihre Augen untersuchen. Dabei werde ich mit einer Taschenlampe Ihre Pupillen testen. Schauen
Sie bitte auf meine Nasenspitze.
- Bitte folgen Sie mit dem Finger meinen Augen, ohne dabei Ihren Kopf zu bewegen.
- Bitte ziehen Sie die Augenbrauen hoch. Schlieen sie ihre Augen. Zeigen Sie mir ihre Zhne. Blasen sie ihre Wangen
auf und versuchen Sie zu pfeifen.
- Bitte ffnen Sie Ihren Mund und zeigen Sie Ihre Zunge. Bitte sagen Sie Ahhhh-
- Ich werde ein Gerusch in der Nhe ihrer Ohren machen. Bitte sagen Sie mir, auf welcher Seite Sie es hren.
- Um ihren hals zu untersuchen, werde ich mich hinter Sie stellen. Ich taste jetzt nach Ihrer Schilddrse. Bitte schlucken
sie einmal.

Herz
- Ich wrde gern Ihren Blutdruck messen. Bitte machen Sie ihren Oberarm frei.
- Bitte atmen sie tief ein und halten Sie die Luft an. Jetzt weiteratmen.
- Bitte einen Moment nicht sprechen.
- Nun taste ich nach Ihren Pulsen.

Brust
- Ich werde jetzt ihre Brust untersuchen. Bitte stemmen Sie die Arme in die Hften.
- Haben sie selber etwas bemerkt?
- Auerdem taste ich nach den Lymphknoten in den Achseln.

Lunge
- Jetzt wrde ich gerne Ihre Lungen abhren. Bitte atmen Sie durch den offenen Mund tief ein und aus.
- Wenn ich ihnen ein Zeichen gebe, halten Sie bitte die Luft an. Jetzt- Untersuchung - gut, bitte weiteratmen.
- Bitte husten Sie einige Male.

Abdomen
- Ich wrde gerne Ihren Bauch untersuchen. Bitte legen Sie dafr ihre Arme ber Ihren Krper und ziehen sie die Knie
an.
- Zuerst hre ich den bauch ab.
- Ich taste vorsichtig ihren Bauch ab. Bitte sagen sie mir , ob es schmerzt-
- Bitte atmen Sie tief in den Bauch ein und wieder aus. Beim nchsten ausatmen halten sie bitte die Luft an und atmen
langsam wieder ein.
- Ich werde noch einmal vorsichtig drcken. Bitte sagen Sie mir , ob sie beim Drcken oder Loslassen Schmerzen haben.

Nieren , Rcken
- Wenn ich Ihren Rcken hier abklopfe, haben Sie dann Schmerzen (tut es dann irgendwo weh)?

Neurologische Untersuchung
- Nun mchte ich gerne die Kraft einiger Muskeln prfen,
- Bitte drehen Sie ihren Kopf nach links rechts.
- Bitte beugen Sie ihren Kopf nach vorn- hinten-links-rechts.
- Drcken sie meine Hnde so fest wie Sie knnen.
- Spreizen sie die Finger ab.
- Beugen Sie ihr Handgelenk in Richtung des Handrckens/der Handinnenflche.
- Beugen sie Ihren Arm im Ellenbogengelenk. Strecken Sie ihren Arm.
- Heben sie Ihre Arme zur Seite nach vorn- nach hinten.
- Ziehen sie ihre schultern nach oben.
- Ziehen Sie ihren groen Zeh zu sich heran. Drcken Sie Ihn von sich weg.
- Heben Sie das gestreckte Bein nach oben. Drcken Sie es zum Boden.
- Beugen Sie ihr Knie, ziehen Sie den Fu zu sich heran. Strecken Sie ihr Knie.
- Bitte schlieen Sie ihre Augen. Ich werde Sie jetzt entweder auf der linken oder der rechten Seite berhren. Bitte sagen
sie mir, auf welcher Seite Sie die Berhrung spren.
- Ich mchte jetzt ihre Reflexe testen. Bitte versuchen sie Ihre Muskeln locker zu lassen und sich zu entspannen.
- Bitte strecken Sie nun ihre arme nach vorne aus, mit den Handinnenflchen nach oben. Halten sie diese Position und
schlieen sie die Augen.
- Berhren sie mit ihrer Ferse ihr Knie und fahren sie an ihrem Schienbein herunter.
- Bitte schlieen Sie die Augen und fhren Sie ihren linken Zeigefinger in hohem Bogen auf ihre Nase.

Abschluss
- Vielen Dank. Jetzt bin ich fertig mit der Untersuchung. Gibt es noch etwas, was Sie mir sagen oder zeigen mchten?
- Wenn das nicht der Fall ist, knnen sie sich wieder anziehen.