Psiquiatria, Histria e Arte

Classificaes em psiquiatria: uma histria conceitual

Classifications in psychiatry: a conceptual history

German E. Berrios1
1
University Lecturer em Psiquiatria e Consultant em Neuropsiquiatria, Departamento de Psiquiatria, Universidade de Cambridge

Recebido: 31/03/2008 Aceito: 22/04/2008

Resumo
Contexto: As anlises histricas sobre classificaes psiquitricas foram at agora escritas sob uma perspectiva pre-
concebida. Essas anlises assumem duas pressuposies: 1) a ao de classificar inerente mente humana; e 2) os
fenmenos psiquitricos so objetos naturais estveis. Objetivos: O objetivo deste artigo fornecer um esboo da
evoluo das classificaes psiquitricas sob o ponto de vista da histria conceitual*, que pode ser definida como uma
investigao terica e emprica dos princpios, das tcnicas e dos contextos nos quais os alienistas conduziram sua tarefa
classificatria. Assume-se que todas as classificaes psiquitricas sejam produtos culturais e procura-se responder
questo da possibilidade de os modelos classificatrios importados das cincias naturais serem aplicados a construtos
humanos (tais como doena mental), por definio baseados em semnticas personalizadas. Mtodos: Exemplares
da atividade classificatria so primeiramente mapeados e contextualizados. Sugere-se, ento, que em cada perodo
histrico a elaborao de classificaes tenha-se dado como num jogo de xadrez, em que todo movimento governado
por regras. Isso ilustrado por uma anlise do debate francs sobre classificaes, ocorrido em 1860-1861. Resultados
e concluses: 1) A medicina no uma atividade contemplativa, mas, sim, uma atividade modificadora; portanto, as
classificaes tm valor apenas na medida em que possam produzir novas informaes sobre os objetos classificados.
2) O fato de as classificaes no funcionarem bem (ou seja, de se comportarem como meros instrumentos descri-
tivos) no significa que devam ser abandonadas. O trabalho conceitual precisa continuar identificando invariantes
(ou seja, elementos estveis que ancorem as classificaes natureza). 3) Na medida em que os transtornos mentais
representam mais do que epifenmenos comportamentais envolvendo alteraes moleculares estveis, as invariantes
neurobiolgicas podem no funcionar adequadamente. A estabilidade depende de contingncias temporais (conjun-
turas). Alm disso, improvvel que classificaes baseadas em genes venham a ser consideradas como classificao
de transtornos mentais. Elas teriam baixo poder preditivo pela falta de informao sobre os cdigos definidores de
doena mental. Por outro lado, as invariantes sociais e psicolgicas tm seus prprios problemas.

Berrios, G.E. / Rev. Psiq. Cln 35 (3); 113-127, 2008

Palavras-chave: Classificao, diagnstico, categoria natural, psiquiatria, taxonomia.

Abstract
Background: Historical accounts of psychiatric classifications have hitherto been written in terms of a received
view. This contains two assumptions, that: (i) the activity of classifying is inherent to the human mind; and (ii)
psychiatric phenomena a restable natural objects. Objectives: The aim of this article is to provide an outline of the
evolution of psychiatric classifications from the perspective of conceptual history. This is defined as a theoretical
and empirical inquiry into the principles, sortal techniques and contexts in which alienists carried out their task. It

Este artigo dedicado ao Dr. Mikul Teich, um dos grandes historiadores da cincia do sculo XX, por ocasio de seu octogsimo aniversrio. Tenho tido o privilgio de desfrutar, primeiro em
Oxford e agora em Cambridge, de seus ensinamentos e amizade.
Artigo publicado no Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. 1999;33:145-60 [Traduo de Paulo C. Sallet, autorizada por editor (Dr. Peter Joyce) e Prof. Berrios].
* Histria conceitual designa um ramo das cincias humanas que se ocupa da semntica, etimologia e mudanas no significado dos termos como parte importante na compreenso cultural,
conceitual e lingstica contempornea. Trata da evoluo dos paradigmas como sistemas de idias ao longo do tempo, com base na compreenso de valores e prticas particulares de cada
perodo histrico [NT nota da traduo].
Endereo para correspondncia: German E. Berrios. Addenbrookes Hospital, Hills Road, Cambridge CB2 2QQ, United Kingdom. Email: geb11@cam.ac.uk
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assumes that all psychiatric classifications are cultural products, and endeavours to answer the question of whether
classificatory models imported from the natural sciences can be applied to man-made constructs (such as mental ill-
ness) definitionally based on personalised semantics. Methods: Exemplars of classificatory activity are first mapped
and contextualised. Then, it is suggested that in each historical period crafting classifications has been like playing
a game of chess with each move being governed by rules. This is illustrated by offering an analysis of the 1860-1861
French debate on classification. Results and conclusions: (1) Medicine is not a contemplative but a modificatory
activity and hence classifications are only valuable if they can release new information about the object classified.
(2) It should not be inferred from the fact that psychiatric classifications are not working well (i.e. that they only behave
as actuarial devices) that they must be given up. Conceptual work needs to continue to identify invariants (i.e. stable
elements that anchor classifications to nature. (3) Because mental disorders are more than unstable behavioural
epiphenomena wrapped around stable molecular changes, neurobiological invariants may not do. Stability depends
upon time frames. Furthermore, it is unlikely that gene-based classifications will ever be considered as classifications
of mental disorders. For once, they would have low predictive power because of their lack of information about the
defining codes of mental illness. Social and psychological invariants have problems of their own.

Berrios, G.E. / Rev. Psiq. Cln 35 (3); 113-127, 2008

Key-words: Classification, diagnosis, natural kinds, psychiatry, taxonomy.

Introduo
Guiadas por regras nem sempre identificveis na pers-
pectiva do presente2, a maioria das culturas humanas3
atravessou perodos de zelo classificatrio e produziu
mais do que se poderia prever em termos de classes
de objetos, reais e ideais, povoando seu universo.
A cultura ocidental e sua medicina no foram exceo
e, desde os tempos clssicos, todas as formas de molstia
humana, incluindo-se as pertencentes ao comportamen-
to e/ou mente, foram assiduamente classificadas4.
Uma dessas tendncias classificatrias, principal-
mente com relao a plantas, animais e linguagem,
ocorreu no Ocidente durante o sculo XVII5. No final
do sculo XVIII6, ela tinha sido generalizada para toda a
criao e crucialmente investida da crena de que clas-
sificar fosse algo inerente ao homem7, que, por sua vez,
conduziu essa tarefa de acordo com regras cognitivas
escritas seja em seu crebro8, mente9 ou linguagem 10.
A partir da, a discusso no foi mais sobre dever-se ou
no classificar, mas sim sobre como classificar11, questo
que permanece at os dias de hoje. De acordo com a
maioria, os agrupamentos deveriam ser formados em
termos de caractersticas privilegiadas12 (por exemplo,
o rgo reprodutor das plantas). Linn e outros botni-
cos do sculo XVIII aplicaram esse mtodo s doenas13.
No fim do sculo XVIII, Adanson14 ousou sugerir que
todas as caractersticas deveriam ser levadas em conta;
esse seu insight agora considerado precursor da taxo-
nomia numrica15.
Atualmente se aceita que todas as aes classificat-
rias devam assumir uma teoria de conceitos16. Os clas-
sificadores do sculo XVIII de certa forma compartilha-
vam a crena de que os conceitos fossem instrumentos
organizadores (ou seja, dispositivos para criar classes
comparando itens candidatos com um comparador [ou
parmetro = paragon]). Este ltimo, por sua vez, foi con-
cebido seja como uma lista de caractersticas (aborda-
gem de tipo menu) ou uma imagem (ou prottipo) com
poder discriminatrio suficiente para organizar todos
os freqentadores de um universo finito em membros
e no-membros de uma determinada classe17. Nature-
za, origens e regras de construo do comparador no
foram mais discutidas, pois a explicao de Locke para
o significado dos termos (central para sua teoria da
classificao) tinha sido amplamente aceita18.
Uma segunda importante premissa do sculo XVIII
era a de que a tendncia classificatria natural demons-
trada pelo homem fosse inata (ou seja, um dom divino).
Entretanto, na medida em que os princpios evolucio-
nistas se estabeleceram durante o sculo XIX, emergiu
a concepo concorrente de que classificar represen-
tasse uma funo adaptativa (ou seja, que tivesse sido
selecionada pela natureza por conferir uma vantagem
cognitiva). Todas essas premissas iniciais esto ainda
imiscudas nas idias classificatrias atuais, incluindo-se
aquelas prevalentes na psiquiatria.
Diante das circunstncias (Zeitgeist), a classificao
dos transtornos mentais (ou de seus fenmenos)
obrigatria e, tal como em 1798, em 1998 essa tarefa
permanece um desfio. De modo simples e resumido, as
concepes a partir do sculo XIX (cujo perodo hist-
rico considerado neste artigo) podem ser agrupadas
de acordo com o critrio de elas assumirem ou no que
os princpios da classificao cientfica so universais
e: 1) se aplicam psiquiatria tout court [diretamente]19;
2) se aplicam psiquiatria mutatis mutandi [modifican-
do-se o que precisa ser modificado]20; ou 3) eles no
so em absoluto aplicveis, o que constituiria uma situ-
ao de ignoratio elenchi [ignorar a refutao, concluir
erroneamente]21,22.
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A resposta convencional questo de como se pode
decidir qual dessas trs concepes a correta tem
sido a de interrogar a natureza (ou seja, por meio da
pesquisa emprica). Entretanto, essa resposta parte de
duas premissas questionveis: a de que a natureza seja
um tesouro de conhecimento estabelecido23, e a de que
a pesquisa emprica seja livre de teorias. Entretanto
mais provvel que, at o momento, a questo no tenha
tido resposta; nenhuma cincia (incluindo-se a fsica)
foi capaz de desenvolver um teste emprico crucial
que possa decidir entre sistemas conceituais rivais. H
a complicao adicional de que a pesquisa emprica
est associada a uma concepo na qual a natureza e
seus objetos so plenamente independentes da mente,
tm uma estrutura matemtica etc. e, portanto, de que
ela no possa ser usada para comparar duas epistemes
diferentes, particularmente quando uma delas pode de
fato rejeitar essa concepo particular da natureza. Em
vista de tudo isso, esperar que a psiquiatria desenvolva
um teste crucial utopia (ou seja, apenas pela pesquisa
emprica ela nunca ser capaz de identificar uma clas-
sificao real dos transtornos mentais)24.
Uma soluo mais realista seria, portanto, comear
o trabalho emprico apenas quando um acordo ou
conveno tenha sido estabelecido entre as diferentes
concepes em questo, tais como: 1) a natureza do
fenmeno a ser classificado; 2) os tipos de conceito
e classe a serem utilizados; e 3) uma metodologia
organizacional. Na medida em que tal acordo tambm
requer que a anlise conceitual25 esteja focada em um
enquadramento espacial (ou seja, regio do mundo) e
temporal especfico, torna-se bvia a necessidade de
uma histria conceitual das classificaes psiquitricas
na qual esse acordo possa se basear26. Tanto quanto sei,
esta ltima ainda no foi escrita. No que no haja abun-
dncia de escritos sobre classificaes psiquitricas
ou suas histrias, pois, desde o sculo XIX, a literatura
nessa rea tem crescido muito. Ocorre que esse material
repetitivo e paroquial, freqentemente dirigido para
servir muitos Senhores (por exemplo, clnicos, admi-
nistrativos, didticos e propagandsticos). Alm disso,
baseiam-se em tcnicas historiogrficas inadequadas,
que no podem nos contar a histria dos conceitos.
No obstante, esses escritos oferecem ricas selees.
Alm de conter fatos sobre classificaes anteriores
( maneira de bons catlogos), eles nos dizem algo so-
bre o mundo cientfico e social em que as classificaes
nasceram. Por exemplo, durante o sculo XIX fazia parte
do crescimento profissional e sucesso que os alienistas
desenvolvessem uma classificao pessoal27. Esses
escritos tambm nos falam das foras mais profundas
(sociais e outras) que sempre controlaram a metodologia
e implementao das classificaes. Dependendo da
faon de parler, os historiadores podem dizer que tais
foras se originam de um paradigma, estilo cognitivo,
episteme ou moda. A vantagem do ltimo termo que
ele, ao contrrio dos outros, refere-se a um processo
115
social resistvel e, portanto, remove o libi de que todos
os alienistas fossem controlados por regras cognitivas
inelutveis28.
Provendo um esboo para uma futura histria das
classificaes psiquitricas, este artigo busca ajudar os
leitores a fugir do mito conceitual de que os psiquiatras
esto obrigados a classificar transtornos mentais, por-
que essa a maneira pela qual o crebro ou a linguagem
operam. Em razo de a sua inespecificidade (ou seja,
eles podem ser ordenados em favor de qualquer causa),
esse tipo de argumento intil. Entretanto, justo dizer
que as classificaes podem servir a um certo nmero
de funes descritivas e de organizao (por exemplo,
provendo uma nomenclatura, fornecendo uma base
para busca de informaes e descrio)29. Em vista
do que ser discutido neste artigo, menos claro que
elas possam tambm ajudar com relao predio e
formulao de teorias. Pouco ser dito aqui sobre a ao
organizativa em si (isso desperta o rduo problema do
reconhecimento de sintoma e doena)30 ou sobre os
produtos atuais da classificao.
Definies agora e na histria
Classificao um termo ambguo que pode se referir:
1) criao de princpios e regras em torno dos quais
itens, referncias, caractersticas e futuros agrupamen-
tos sero constitudos (a isso chamamos taxonomia
quando em referncia a animais, plantas e outros objetos
do mundo concreto)31; 2) ao ato de agrupar em si (ato
de organizar/distribuir, o que no caso da psiquiatria
corresponde em parte ao diagnstico); e 3) aos produtos
das atividades 1) e/ou 2) (a CID-10 e outros sistemas
classificatrios podem ser considerados como exemplo
disso). No h espao neste artigo sequer para comear
a discutir as implicaes e funcionalidades associadas a
cada um desses significados.
Comecemos com uma definio do sculo XX:
Classificao a identificao da categoria ou grupo
ao qual um indivduo ou objeto pertence com base nas
suas caractersticas observadas. Quando as caracters-
ticas constituem um conjunto de medidas numricas, a
colocao nos grupos chamada por alguns estatsticos
de discriminao, e a combinao dessas medidas
chamada funo discriminante32.
H pouca diferena entre a definio anterior e uma
definio do sculo XIX: Em todo ato de classificao
devem-se dar dois passos; devem-se selecionar certas
marcas, a presena delas a condio para admisso
nas classes, e ento devem ser designados todos os
objetos que as possuem. Quando as marcas seleciona-
das so realmente importantes e intimamente ligadas
com a natureza e funo das coisas, a classificao
dita natural; quando elas so dispostas de tal maneira
que no afete materialmente a natureza dos objetos e
se colocam entre coisas com propriedades principais
de mais variada natureza, so ditas artificiais [...] as
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vantagens da classificao so as de prover uma forma
conveniente para nossas conquistas e aumentar nosso
conhecimento sobre as relaes em que os objetos esto
um para o outro [...]33.
Segue-se agora uma concepo do sculo XVIII:
Todos [os seres] so nuanados e variam em diferentes
graus na natureza. No h nenhum ser que no tenha
acima ou abaixo dele outro ser com o qual compartilhe
algumas caractersticas e com o qual no difira com
relao a outras caractersticas34; e outra do sculo
XVII: A natureza, na produo da doena, uniforme e
consistente; tanto assim que, para uma mesma doena
em diferentes pessoas, os sintomas so, na maioria das
vezes, os mesmos; e os mesmos fenmenos que voc
observaria na doena de um Scrates seriam observados
na doena de uma pessoa qualquer. Apenas assim as
caractersticas universais de uma planta so estendidas
para todos os indivduos da espcie; e quem quer que
(falo a ttulo de ilustrao) descrevesse acuradamente a
cor, o gosto, o cheiro, a figura, etc., de uma nica violeta
iria achar que sua descrio vlida, l ou em qualquer
lugar, para todas as violetas daquela espcie particular
sobre a face da terra35. Os pontos em comum demons-
trados nessas definies refletem sua origem comum
e, portanto, o compartilhamento de premissas sobre
ambas as entidades a serem classificadas e as regras
para sua classificao.
Nomenclatura
Toda metalinguagem (ou seja, uma linguagem de segun-
da ordem) deve incluir um conjunto mnimo de ferra-
mentas conceituais que permitam o exame da linguagem
de primeira ordem em si, nesse caso a taxonomia (como
contraponto aos objetos do mundo ao qual a teoria se
aplica). Uma metalinguagem para a teoria classificat-
ria est gradualmente sendo constituda. A primeira
distino a ser feita concerne ao sistema classificatrio
e seu domnio: o primeiro refere-se a um esquema, um
conjunto de regras e definio das unidades bsicas
de anlise; o domnio refere-se populao ou universo
de entidades a ser classificado. Esses elementos intera-
gem um com o outro, mas de particular relevncia a
interao entre a definio de unidades de anlise e seu
domnio. Isso porque muitos podem dizer que a primeira
ajuda a constituir o ltimo.
A metalinguagem da classificao tambm tem sido
expressa em termos de um nmero de dicotomias:
categrico versus dimensional; monottico versus
polittico, natural versus artificial, de cima para baixo
versus de baixo para cima, estruturado versus lista,
hierrquico versus no-hierrquico, exaustivo versus
parcial, idiogrfico versus nomottico etc. Esses pares
de conceitos se entrecruzam e no fcil lidar com eles
independentemente. Alguns se referem a caractersticas
ou dimenses, outros ao compasso de classificaes,
ainda outros relacionam-se com a metodologia da taxo-
nomia. Portanto, apenas alguns podem ser aplicveis
psiquiatria.
As ambigidades so freqentes entre as dicotomias.
Por exemplo, na dicotomia categrico versus dimensio-
nal, o primeiro termo pode ser interpretado como se
referente ao status de caractersticas ou propriedades
(uma caracterstica est presente ou ausente, ou 0 ou
1), ou ao estilo de organizao/distribuio [sorting]
(ou seja, uma entidade pertence ou no a uma classe);
da mesma maneira, o segundo termo tem duas formas
de interpretao: de que uma determinada caracters-
tica esteja presente como um continuum ou de que a
entidade (definida como um cluster de dimenses)
apenas parcialmente membro de uma classe. Classifica-
es categricas (por exemplo, espcies e classes) so
populares em biologia36 e parecem requerer que seus
exemplares estejam em equilbrio estvel (pelo menos
dentro de um determinado perodo).
Fenmenos psiquitricos, sejam caractersticas
(ou seja, sintomas) ou entidades (ou seja, doenas),
no preenchem esses requisitos e portanto podem ser
considerados dimensionais. Uma importante questo
aqui se refere ao problema das variaes na quantidade
e/ou qualidade das dimenses. Se a alterao ocorreu
dentro de uma variao ou espao de tempo humano,
ento ela pode ser tratada estatisticamente. Entretanto,
se ela tiver ocorrido em um perodo mais extenso (diga-
mos, de 100.000 anos, em decorrncia de uma mutao
gentica), ento a alterao pode ser perdida de todo.
Isso s seria percebido aps uma recalibrao cujo
achado no fosse mais compatvel com a classificao
original. Mas ento seramos confrontados com a curiosa
situao de que haveria duas classificaes naturais do
mesmo domnio.
A dicotomia monottico versus polittico refere-se
ao nmero e predominncia dos traos usados para efe-
tuar a organizao/distribuio: definies monotticas
baseiam-se no princpio de que classes consistem em
todos os objetos que apresentam o mesmo conjunto de
atributos. Definies politticas fundamentam-se na idia
de semelhana familiar e, portanto, listam muitos atri-
butos ou caractersticas todas as quais so possudas por
alguns membros da classe, mas nenhuma possuda por
todos os membros da classe (ou seja, cada membro tendo
apenas algumas das caractersticas em questo)37.
Desde o sculo XVIII, as classificaes tm sido ditas
naturais ou artificiais, mas mesmo essa classificao
aparentemente objetiva ambgua. De acordo com uma
verso dbil, os termos caracterizam a velha observao
de que objetos podem ser classificados em termos de
caractersticas essenciais ou relativas ao homem (por
exemplo, flores podem ser agrupadas de acordo com
seus rgos sexuais ou, simplesmente, segundo seu uso,
tal como em funerais, casamentos etc.). De acordo com
uma verso mais robusta, entretanto, o primeiro termo
da dicotomia de fato assume a existncia de tipos natu-
rais38. Classificaes naturais seriam assim ditadas pela
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realidade em si, enquanto as artificiais seriam produzidas
pelo homem39. Isso prescindindo de que aqueles que de-
safiam a existncia de coisas naturais argumentem que
todas as classificaes so, de fato, artificiais.
A dicotomia de cima para baixo [deduo] e de
baixo para cima [induo] remete maneira como as
classificaes so construdas. Na prtica, esses termos
se sobrepem dicotomia natural versus artificial por-
que questionam se as classificaes (como conjunto de
categorias) deveriam ser deduzidas de alguma teoria de
alto nvel ou se a moblia do mundo deveria ser laborio-
samente organizada em grupos que afortunadamente
pudessem constituir classes estveis.
A dicotomia estruturado versus lista refere-se or-
ganizao interna dos componentes das classificaes.
Bons exemplos de puras listas so os glossrios da
CID-10 e do DSM-IV, que seriam mais bem definidos
como inventrios parciais. Alm do mais, as regras
de incluso desses inventrios so heterogneas e se
originam de fontes cientficas e sociais. Por exemplo,
diz-se que algumas das categorias clnicas do DSM-IV
devem sua incluso mais presso da indstria farma-
cutica ou de seguros mdicos americanos do que
cincia. Na medida em que fatores sociais esto sempre
presentes nas classificaes psiquitricas, isso pode ou
no constituir um problema para o DSM-IV e para os
psiquiatras americanos e isso no da conta de mais
ningum. Entretanto, a situao torna-se problemtica
quando o glossrio exportado como um pacote para
outros pases com uma estrutura industrial de seguros
totalmente diferente da americana. Classificaes es-
truturadas, por sua vez, so aquelas cujas categorias
juntas tm o propsito de oferecer um mapeamento
completo do universo a ser classificado (por exemplo,
como uma tabela de elementos qumicos). Embora tenha
havido algumas durante o sculo XIX, as classificaes
psiquitricas estruturadas no foram levadas a srio
durante o sculo XX.
A dicotomia hierrquica versus mesmo nvel tambm
se refere estrutura das classificaes. Classificaes
hierrquicas so rvores de deciso nas quais as classes
mais altas envolvem as de nveis mais baixos. Por exem-
plo, a diviso de Kraepelin entre neuroses e psicoses, e a
ltima entre esquizofrenia e psicose manaco-depressiva,
um exemplo de classificao dicotmica hierrquica
(diz-se que tenha sido sugerida por Karl Kraepelin, o
irmo mais velho de Emil, um eminente classificador
de moluscos)40.
A dicotomia exaustivo versus parcial refere-se cober-
tura ou ao alcance de uma classificao. Classificaes
exaustivas pretendem cobrir todas as entidades de um
dado universo, tendendo, portanto, a ser dedutivas. Por
exemplo, algumas classificaes de transtornos mentais
do sculo XIX propunham que a inteira essncia do fe-
nmeno mental pudesse ser classificada sem resduos
nas dimenses intelectual, emocional e volitiva. Depois
se props que qualquer uma dessas funes mentais
117
fosse afetada independentemente pela doena, o que
levou pressuposio de que deveria haver doenas
mentais com comprometimento intelectual, emocional
e volitivo. De fato, essa a base da nossa classificao
atual levando esquizofrenia e parania (primeiro gru-
po); mania, depresso, ansiedade, fobias etc. (segundo
grupo); e transtornos do carter e da personalidade
(terceiro grupo). Tais classificaes propunham cobrir
todas as possibilidades, e quem quer que tivesse um
transtorno mental tinha de enquadrar-se em um des-
ses grupos. Para lidar com casos em que mais de uma
funo estivesse envolvida, seria necessrio criar regras
de preferncia ou hierarquias para decidir qual doena
seria primria41.
Por fim, h a ocasionalmente mencionada dicotomia
idiogrfica versus nomottica, cujas razes histricas
tm muito pouco a ver com psicologia ou psiquiatria,
mas muito a ver com a classificao das cincias. Essa
dicotomia rica em significados e esconde uma com-
plexa gama de premissas relacionadas natureza das
doenas sociais e naturais, tais como se apresentavam na
virada do sculo. Em 1894, em sua aula inaugural como
vice-reitor da Universidade de Strassburg, Wilhelm
Windelband ofereceu um sumrio de suas opinies e
enfocou a diferena entre dois tipos de cincias: Ns
podemos, portanto, afirmar que, ao abordar a realida-
de, as cincias empricas buscam uma de duas coisas:
o geral na forma de leis naturais ou o especial, como
um evento especfico da histria. Elas, dessa forma,
contemplam o permanente e imutvel ou o transitrio
enquanto contedo dos acontecimentos da vida real. As
primeiras dessas cincias remetem s leis e as ltimas,
aos eventos; as primeiras ensinam o que so as coisas
e as ltimas ensinam o que aconteceu uma vez. No pri-
meiro caso, o pensamento cientfico dito (se nos for
permitido cunhar novos termos tcnicos) nomottico; no
segundo caso, idiogrfico42. Essa distino traz consigo
uma bagagem terica demasiadamente complexa para
ser aplicada de forma direta questo dos estudos de
caso ou de grupos de casos que no momento vm inte-
ressando, sobretudo as classificaes e anlises dos es-
tudos envolvendo neuropsicologia e neuroimagem. Uma
anlise do raciocnio original de Windelband, contudo,
pode iluminar alguns pontos da confuso atual.
Conceitos
Mencionou-se que, no mago de qualquer taxonomia, h
sempre uma teoria de conceitos. Essa proposio exige
esclarecimento. Classificar pode ser uma atividade sim-
ples ou complexa. De acordo com a primeira situao,
classificar o ato de acomodar as entidades de um dado
universo em determinados parmetros oferecidos pela
natureza ou inventados pelo homem. Quando analisados
de uma perspectiva lgica, tais parmetros so chama-
dos de classes; quando estudados como categorias
cognitivas, so designados como conceitos. Na medida
118
em que possvel para qualquer um criar uma classifi-
cao sem a necessidade de mencionar explicitamente
o patrocnio de uma teoria dos conceitos (a CID-10 e o
DSM-IV so bons exemplos disso), tambm verdade
que uma teoria dos conceitos seja sempre implicitamen-
te assumida. No ltimo caso, o classificador ir descobrir
que, por no ter trabalhado a teoria dos conceitos qual
ele se subscreve, pode no ser fcil compreender alguns
aspectos de sua prpria classificao (por exemplo, seu
critrio de verdade, estrutura interna, alcance, capaci-
dade preditiva etc.)43.
Entretanto, boas classificaes devem ser mais do
que conceitos capazes de operar sem incorrer em erro.
De todos os potenciais benefcios de uma classificao,
o mais importante o seu poder preditivo (ou seja, sua
capacidade de produzir conhecimento adicional sobre
a entidade no momento de sua classificao). O fato
de que essa frutificao epistemolgica na psiquiatria
raramente seja aparente exige considerao. Nesse
sentido, uma explicao pode ser a de que, para ser
informativo, os sistemas classificatrios precisam ser
estruturados, abrangentes e baseados em uma teoria
geral (como a tabela peridica dos elementos qumicos).
Por razes que so discutidas em outras sesses desse
artigo, h pouca esperana de que isso seja alcanado
em psiquiatria.
A percepo de que classificaes estruturadas e
discriminaes categricas plenas possam ser metas
inatingveis em psiquiatria levou alguns a lanar mo
de outras definies de classe e conceito (por exem-
plo, prottipos)44. Nesse sentido, Hampton escreveu:
argumenta-se que a incerteza sobre classificaes
resulte do conhecimento inadequado das pessoas so-
bre as categorias que existem no mundo real. A viso
prototpica dirigida, entretanto, exatamente para a
caracterizao desse conhecimento inadequado um
modelo das crenas que a pessoa tem. Se o mundo real
ou no mais bem descrito por um sistema conceitual
clssico uma questo interessante e importante, mas
irrelevante para esse objetivo psicolgico do modelo
prototpico45.
Isso relevante para a psiquiatria? As noes do caso
mais claro, melhor exemplo e critrio de procedimen-
to so aplicveis a esse campo? Podem ser produzidos
prottipos para todas as doenas mentais? Quais seriam
suas fontes? Uma resposta plausvel para essa ltima
questo a de que haveria duas fontes: por um lado h
a histria (ou seja, a viso concebida da doena); por
outro, h a prtica clnica em andamento (ou seja, a
experincia viva de quem elabora o prottipo). O modo
como essas duas fontes interagem um dos problemas
da psiquiatria. Por no haver nenhum bom simplificador,
a ltima prov os critrios para moldar a primeira. O
que no deve ser esquecido que o que a histria hoje
concebe como passado foi, na poca, a experincia
Termo utilizado por Locke (Essay) para designar um nome ou predicvel que pudesse prover um princpio de identidade para coisas de uma determinada categoria. [NT]
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vivida dos criadores do primeiro prottipo. Na medida
em que geraes sucessivas moldam e recalibram o
prottipo recebido, novos so acrescentados. Diante
de sries histricas ainda no temos regras para decidir
qual desses prottipos deveria predominar.
Esse problema tem sido considerado com base no
pressuposto de que h um progresso cientfico linear
e que per force o prottipo atual seja o melhor. Infeliz-
mente, essa premissa insustentvel no caso especfico
das doenas mentais, no sendo correto dizer que todas
as modelaes e ajustes atuais produziram melhora do
prottipo recebido. A viso alternativa seria dizer que,
em virtude de refletirem exatamente a experincia cl-
nica vivida, todos os prottipos so to vlidos quanto
os atuais. O problema aqui causado pelo fato de ser
altamente provvel que, por meio de mutaes genti-
cas, medicaes, presses sociais sobre a linguagem
descritiva, modismos na expresso e formulao de sen-
timentos subjetivos etc., os objetivos colocados estejam
mudando o tempo todo. Noutras palavras, as invariantes
biolgicas (e sua expresso comportamental) no so
mais estveis ou confiveis do que as invariantes sociais.
Portanto, no pode ser dito que o ltimo prottipo seja
necessariamente o melhor em uma srie temporal.
O problema com os prottipos, portanto, que eles
no necessariamente avanam nosso conhecimento
sobre a doena. Eles representam recalibraes peri
dicas que permanecem vlidas dentro de um certo
perodo e no h nenhum modelo platnico para o qual
elas necessariamente nos levem. Eles simplesmente
capturam, como sugeriu Hampton, a extenso de nossas
crenas atuais sobre o objeto (doena) em questo.
Nesse sentido, a esperana de que a gentica ajudar a
psiquiatria a estabelecer definitivamente os limites das
doenas mentais parece equivocada.
Premissas
Faz-se necessrio assumir uma srie de premissas
com relao exeqibilidade das classificaes. Por
exemplo, como mencionado, os escritores comeam
pela premissa de que classificar seja a expresso de
uma funo cognitiva adaptativa. Esse pressuposto
expresso de diversas maneiras: por exemplo, usando
a epistemologia kantiana e afirmando que o homem
no pode parar de classificar. Nesse sentido, J. S. Mill
tambm acreditava que classificar fosse algo intrnse-
co gramtica e que predicados fossem mecanismos
naturais de acomodao/distribuio [sortal1*]46. Um
conceito de acomodao/distribuio traz um critrio
de identidade e, assim, determina um tipo de objeto
para o qual faz sentido perguntar se objetos desse tipo
so iguais ou diferentes47. Mas nem todos concordaram
com isso no sculo XIX. Por exemplo, Durkheim acre-
ditava que a mente humana era de fato no muito boa
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em gerar classificaes e que ela tomava emprestados
modelos do simbolismo disponveis na sociedade e na
cultura. Portanto, as ditas categorias lgicas seriam, na
verdade, categorias sociais48. Nesse sentido, classificar
doenas mentais seria mais como classificar smbolos
do que coisas naturais.
Mas a mesma idia pode ser tambm abordada de
uma perspectiva psicolgica, em relao ao papel de am-
bas as funes mentais em geral ou funo da subjeti-
vidade humana. Assim, freqentemente se tem atribudo
um papel classificatrio memria e se considerado:
essencial ao comportamento adaptativo por que ele
organizado de modo a permitir que a informao obti-
da de experincias passadas seja aplicada s situaes
presentes. E a essncia da organizao da memria a
classificao. Embora experimentemos apenas eventos
individuais, lembramos deles e identificamos ocorrn-
cias como instncias de classes ou categorias49. Outros
propuseram haver apenas dois tipos de categorias de
aprendizado: as baseadas em classificao e as baseadas
em inferncia50. De acordo com essa viso, diz-se que,
se a linguagem no realizasse automaticamente uma
funo classificatria, a percepo humana do mundo
seria comprometida e viveramos em um caos jamesiano,
ao mesmo tempo confuso e confundidor.
Para uma histria das classificaes psiquitricas
A sugesto de Foucault de que uma nova tendncia
em catalogar a natureza tenha comeado no Ocidente
durante o sculo XVII fundamentalmente correta. Ele
passou a acreditar que isso tivesse a ver com uma nova
maneira de lidar com a representao: nomeadamente,
com a questo de ligar palavras com coisas (tanto que
num ltimo estgio lidaramos apenas com palavras).
Por exemplo, a crucial diferena entre as histrias ani-
mais do sculo XVII e os bestirios medievais e chineses
que nos ltimos tudo era dito sobre cada animal, ao
passo que nas histrias todo o velho contedo semntico
era excludo, criando-se sistemas de representao ento
aplicados a uma variedade de objetos. As mesmas mu-
danas afetaram a prpria histria em si, que da condio
de uma narrativa tornou-se uma tcnica para capturar a
verdade das coisas. Isso forou a histria a catalogar e
lidar com o observado de uma maneira diferente51. Eis
por que durante o sculo XVIII a questo de classificao
ligou-se ao conceito condillaceano de cincia como uma
linguagem perfeita52 e tambm com o debate sobre
o modo como as cincias se relacionam umas com as
outras (o problema da classificao das cincias)53.
No final do sculo XVIII, o jovem Pinel54 colocou a si
prprio na juno de duas tradies. Como um dos tra-
dutores franceses de Cullen (que tinha admiravelmente
sumarizado o trabalho dos nosgrafos continentais)55,
Pinel declarou-se um filho do sculo XVIII; mas, ao es-
crever a sua Nosographie Philosophique56 e desafiar John
Locke, ele olhava resolutamente para o novo sculo. Foi
119
somente na metade do sculo XIX que Bouillaud, ainda
influenciado por Condillac, comeou a enfatizar o valor
de criar uma linguagem perfeita para a cincia e a ne-
cessidade de uma nomenclatura estvel; neste ltimo
aspecto ele criticou Pinel por no ter definido nenhum
dos seus termos-chave57.
Na sua prpria definio de classificao, entretanto,
Bouillaud permaneceu um homem do sculo XVIII:
uma classificao de doenas que seja verdadeiramente
filosfica e racional deve estar baseada no conhecimento
sobre a natureza da doena. Todas as construes noso-
lgicas erigidas sobre quaisquer outras fundaes iro
permanecer frgeis e levaro runa58 (Para uma crtica
geral dessa viso, ver Riese59). Neste breve artigo h
espao apenas para estabelecer os princpios de uma his-
tria conceitual. Com esse propsito, escolheu-se para
anlise um evento histrico especfico, nomeadamente
o debate de 1860-1861 sobre classificao na Socit
Mdico Psychologique. Esse estudo de caso ir mostrar
que o aludido debate foi um microcosmo conceitual onde
foram ventiladas todas as principais questes do sculo
XIX sobre classificao psiquitrica.
Questes historiogrficas
H pelo menos trs modos de se escrever sobre histria
das classificaes psiquitricas: catlogo cronolgico60,
histria social61 e histria conceitual. A ltima aborda-
gem, a ser seguida nesse artigo, baseia-se na concepo
de que a histria das palavras, conceitos e comportamen-
tos associados devam ser considerados separadamente
e que, para cada sintoma mental ou doena, um ponto
de convergncia possa ser encontrado onde os trs
elementos estejam juntos. A histria conceitual se baseia
na idia de que os sintomas mentais sejam atos de fala
ou de comunicao que levam um sinal biolgico forte-
mente moldado por cdigos pessoais, sociais e culturais;
quando esto sendo pronunciados, esses atos so adicio-
nalmente conceitualizados por intrpretes profissionais.
Portanto, a natureza da realidade psiquitrica no
nem pura biologia, nem um construto social vazio, mas
uma complexa combinao de ambos. Essa abordagem
historiogrfica geral requer algumas modificaes para
trabalhar com classificaes psiquitricas. Por exemplo,
propsito, objetivo, premissas conceituais, contingncias
sociais e temporais, o que Lanteri-Laura denominou
les rfrences non-cliniques62, precisam tambm ser
identificados.
O debate da Socit Mdico
Psychologique de 1860-1861
Em 1934, Desruelles et al. apresentaram a viso oficial
sobre a origem das classificaes psiquitricas france-
sas: Em 1843, no ano em que os Annales Mdico-Psycho-
logiques comearam a ser publicados, a classificao
das doenas mentais geralmente aceita inclua mania,
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lipemania, monomania, demncia, insanidade paraltica
e idiocia; s quais alguns acrescentavam estupidez. [Na
verdade] essa classificao foi primeiramente apresenta-
da por Cullen em 1872 (mania, melancolia e demncia),
a qual Pinel acrescentou idiocia, Esquirol acrescentou
monomania e Georget acrescentou estupidez (ou seja,
estados de estupor confusional, demencial e melanc-
lico que Esquirol tinha recusado considerar como uma
entidade separada). Por ltimo, Parchappe acrescentou
a insanidade paraltica63.
A viso proposta por Desruelles et al. est declaran-
do de modo factual64 e histrico. Primeiro, a salincia
do trabalho de Cullen foi tambm advertida por outros
(ou seja, por organizar e aperfeioar as classificaes
do sculo XVIII, o grande escocs tornou-se de facto
um carreador da cultura)65. Segundo, na medida em
que se pode considerar que a medicina do sculo XX
compartilhe os mesmos princpios de classificao dos
dois sculos anteriores, poder-se-ia dizer que as idias
taxonmicas de Cullen tiveram mais importncia do
que hoje se considera. Terceiro, o fato de que todas as
proeminentes nosologias psiquitricas europias (alem,
francesa e italiana) paream ter tido a mesma origem
(a nosologia de Cullen) sugere que as divergncias pos-
teriores tenham resultado mais do crescimento dos na-
cionalismos europeus do que de algum desenvolvimento
lgico ou emprico dentro da psiquiatria em si66.
Durante o sculo XIX, enquanto a maioria dos alie-
nistas aceitava alegremente a viso de que classificar
fosse um aspecto essencial de seu trabalho, escritores
com uma compreenso social mais profunda eram mais
ambivalentes. Um bom exemplo Philippe Buchez67,
que satirizava: Por acreditar que tenham completado
seus estudos, os retricos iro compor uma tragdia e
os alienistas uma classificao68. Entretanto, ele tambm
escreveu: alm de facilitar o ensino e ajudar a lembrar
funes por si prprias importantes [as classifica-
es] tm como objetivo mais importante conduzir um
diagnstico, agora chamado diagnstico diferencial.
Na medida em que o diagnstico est na base do trata-
mento, pode-se dizer que, em ltima anlise, o objetivo
das classificaes o tratamento69. Essa sensao de
confuso sobre as classificaes psiquitricas continuou
at o fim do sculo. Assim, Fr escreveu: aqueles que
debatem sobre classificaes psiquitricas soam como
os trabalhadores de uma torre de Babel: quanto mais
falam, menos a gente os entende. Se os termos no sig-
nificam a mesma coisa para todos, ento correm o risco
de ser aplicados a diferentes estados clnicos70. Esse
problema com as definies levou Baillarger a sugerir
que a Socit Mdico Psychologique deveria estabelecer
o significado das principais formas de doenas mentais,
de modo que seu percurso cientfico, por assim dizer,
possa ser controlado71.
Desruelles et al. tambm relataram que os alienis-
tas franceses do sculo XIX usavam pelo menos oito
critrios para classificar as doenas mentais: a causa da
doena (etiologia), o substrato da doena (por exemplo,
anatomia), a evoluo clnica (se curvel ou incurvel),
as estatsticas (de acordo com o que era observado
nas estatsticas dos principais asilos da Frana), a fe-
nomenologia (se a doena inclua ou no delrios), a
condio natural (ou seja, se a doena correspondia
a tipos reais presentes na natureza), a psicologia (ou
seja, qual faculdade mental foi dada como deficitria) e
o curso da doena.
Com todas essas abordagens disputando poder, no
surpreendente que a Socit Mdico Psychologique
tenha recorrido a um debate72 sobre as classificaes
psiquitricas.
O debate
O debate comeou em novembro de 1860 com Dela-
siauve73, que, com a justificativa de discorrer sobre a
reviso positiva de Buchez acerca de um livro recm-
publicado por Morel74, apresentou uma anlise das idias
classificatrias de Esquirol, Ferrus, Falret, Girard de
Cailleux, Lasgue e Baillager. Da classificao etiolgica
de Morel, escreveu Delasiauve: Morel est evidente-
mente intoxicado por suas idias. O que parece t-lo
seduzido, e em certa medida tambm a Buchez, so
as doenas causadas pelo lcool, pelo chumbo e pela
epilepsia, em que as causas so tangveis e seus efeitos,
compreensveis. No assim com outros estados em
que h mltiplos fatores e influncias75. Buchez replicou
brevemente: Doenas mentais so caracterizadas por
sinais e sintomas que tm sempre servido como prin-
cpios classificatrios. Eles so suficientes? A resposta
no [...] necessrio investigar a patognese das
doenas mentais [...] descrever a doena mental no
classific-la76.
O debate na sesso de 26 de novembro de 1860
comeou com Jules Falret77, que tratou de identificar
os princpios que governam, em todas as cincias, o
desenvolvimento das classificaes naturais: 1) Uma
classe deveria ser definida em termos de um conjunto
de categorias presentes em todos os objetos a serem
abarcados e no em termos de um carter que possa
artificialmente trazer juntos objetos que seriam dife-
rentes se outras caractersticas fossem consideradas;
2) esse conjunto de categorias deveria ser ele prprio
organizado em uma hierarquia de modo que seus com-
ponentes essenciais fossem claramente identificados;
3) os objetos sob uma classe deveriam no apenas
compartilhar do conjunto de caractersticas em um de-
terminado momento, mas mostrar que eles evoluram de
modo semelhante [adquiriram as caractersticas em uma
ordem que pode ser prevista]78. Pode ser claramente
visto que o critrio 3) reflete a influncia da teoria da
evoluo e estabelece uma tarefa que permanece no
cumprida at os dias de hoje: poucos psiquiatras iro
considerar a ordem em que os sintomas aparecem como
um critrio classificatrio79.
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Falret, ento, passou a criticar todas as classificaes,
por elas se basearem em apenas uma caracterstica ou
carter, como o envolvimento de: 1) uma faculdade
intelectual ou 2) uma idia predominante ou emoo
ou 3) ato ou 4) as caractersticas e extenso de um
delrio80. Com base nisso, concluiu que mania, mono-
mania, melancolia e demncia so clusters sintomticos
provisrios e no espcies verdadeiras e naturais de
doenas mentais81.
Morel assistia sesso de 26 de novembro e em-
bora [ele] no houvesse planejado falar [...], sentiu que
deveria intervir por ter suas idias questionadas por
Delasiauve e Falret. No tendo sido preparada, sua fala
foi vagamente concentrada em justificar a opinio de
que as doenas mentais hereditrias existiam, embora
trs elementos convirjam para cri-las: predisposio,
uma causa e uma srie de transformaes de fen-
menos patolgicos que [...] determinam o lugar que
uma determinada doena ir ocupar na classificao
nosolgica82.
A sesso de 10 de dezembro foi tomada pelo debate
entre Adolphe Garnier83 e Alfred Maury84. Garnier come-
ou sugerindo que a dicotomia natural-artificial devesse
ser substituda por essencial-superficial. Na medida em
que era impossvel ter em conta todas as caractersticas
dos objetos a serem classificados, grupos baseados em
um nmero limitado de caractersticas sempre levam a li-
mites confusos e, portanto, h sempre pacientes que flu-
tuam entre duas classes. Geoffrey Saint-Hilaire e Cuvier
tinham tido uma discusso sobre esse mesmo tpico h
muito tempo e no houve soluo para isso. Essa foi
a razo pela qual os alienistas tentaram complementar
suas classificaes com especulaes sobre a etiologia,
mas esta ltima no deveria ser considerada como uma
caracterstica dos objetos em questo. Garnier terminou
por sugerir uma classificao essencial das doenas
mentais baseada nas faculdades mentais85.
Maury surgiu para afirmar que, uma vez que a cin-
cia no tinha avanado o bastante, apenas classificaes
artificiais eram possveis, particularmente na rea da
medicina psicolgica, em que se sabia pouco sobre as
causas. Ele atacou Garnier por sustentar uma viso
psicolgica da doena mental, por considerar que ela
conseqncia de uma comoo emocional j presente no
corao humano e circunstancialmente o subjuga e lhe
rouba a liberdade. Na medida em que emoes fortes
podem ocasionalmente causar insanidade, h muitos
casos em que os sintomas se sobrepem ao paciente
(por exemplo, aqueles resultando de doenas cerebrais
que produzem alteraes de comportamento). A questo
era no classificar as doenas mentais a partir de um
ponto de vista filosfico, em termos de qual faculdade
mental parecesse envolvida, mas sim em termos de
suas origens patolgicas [...] de outra forma no seria
possvel diferenciar doena mental de comportamento
normal (por exemplo, monomania de sonho). No
podemos nos esquecer de que aqui no estamos no
121
mundo da metafsica, mas no da medicina psicolgica.
Classificamos as doenas mentais para cur-las e por isso
devemos procurar e encontrar sua etiologia86.
A sesso seguinte, em 24 de dezembro, foi tomada
pelo retorno de Garnier. Aps reiterar sua opinio de
que procurar por causas eficientes de acordo com os
princpios de Bacon87 fosse a melhor maneira de se obter
uma classificao, ele explicou por que Delasiauve tinha
se sentido incapaz de classificar a insanidade de acordo
com a concepo da psicologia das funes intelectuais:
no possvel criar uma classificao da insanidade
baseada em uma diviso convencional da inteligncia
em julgamento, raciocnio etc., porque essas operaes
no so independentes, mas se mesclam umas com as
outras, com ateno, memria [...] Portanto, pode ser
melhor dividir a inteligncia de acordo com os objetos
com os quais ela lida88.
Garnier, ento, se voltou para Maury: Ele me diz,
voc no leva em considerao as causas fsicas, mas
est apenas preocupado com causas psicolgicas [...]
Eu respondo, embora espiritualista, eu no tenho medo
da matria, mas quando a procuro no a encontro [...]
a insanidade um distrbio das faculdades intelectuais
e requer um mtodo especfico de observao [...] h
insanidades devidas a saturnismo, alcoolismo etc., como
h outras devidas a doenas do fgado. Alteraes nesse
rgo no causam a insanidade. no crebro que a
causa deve ser buscada. Se aquela parte do crebro
que produz alucinaes lesionada de algum modo,
inclusive pelo toque de um dedo, ela ir levar ao mesmo
sintoma89.
A sesso seguinte ocorreu em 29 de janeiro de 1861
e teve como protagonistas Buchez e Garnier. Buchez
comeou com um sumrio do que tinha acontecido at
ento: por um lado, aqui foram lidos artigos sugerindo
que a insanidade seria apenas uma doena com diferen-
tes manifestaes90, donde se segue que as publicaes
descritivas e classificatrias apenas arranham a super-
fcie e, por outro lado, um artigo que foi lido tentando
identificar etiologia orgnica, patognese [...] o mtodo
baconiano usado em medicina sob o nome de mtodo
de excluso, mas tem tido pouca influncia na histria
natural; doenas no so entidades independentes,
existindo por si prprias com uma existncia autnoma,
como plantas ou animais. Elas claramente dependem de
um organismo vivo e existem apenas nele91. Na medida
em que uma classificao deve ser, acima de tudo, uma
sincera reflexo da cincia de seu tempo, Buchez sentiu
que precisava explicar audincia qual era o estado
das coisas em termos de filosofia da cincia e passou a
faz-lo. Optou, de novo, por dar suporte a Morel e sua
classificao orgnica92.
Garnier foi surpreendentemente conciliador em
sua interveno: A questo ento saber se h vrias
insanidades ou apenas uma. Buchez parece inclinado
para a ltima possibilidade. Para determinar isso ns
devemos utilizar o mtodo baconiano [...] Mas ele est
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certo em dizer que o ltimo no relevante para a his-
tria natural93. A sesso foi concluda pela observao
direta (e correta) do Dr. Archambault94: Garnier e
Buchez parecem estar empregando as palavras loucura
(folie), alienao mental, doena mental etc., como se
tivessem o mesmo significado. Mobilizado pelo comen-
trio, Buchez levantou-se: loucura e alienao mental
no significam a mesma coisa; alienao mental tem de
fato um significado bem mais amplo95.
O debate continuou por mais trs sesses: 25 de
fevereiro, 25 de maro e 29 de abril. Foram sesses re-
petitivas e, embora tenham aparecido novos palestrantes
(Perchappe e Lisle), nenhuma posio conceitual nova
foi apresentada.
Em resumo, o debate francs de 1860-1861 sobre
classificaes psiquitricas importante por representar
um microcosmo onde todas as questes relevantes en-
volvendo as dificuldades conceituais e empricas da rea
foram apresentadas. Desruelles et al. viram isso como
reflexo do choque entre os tradicionalistas (defensores
do conceito de monomania de Esquirol) e os inovadores
(aqueles que seguiram Morel)96.
Embora historicamente correto, posteriormente
essa interpretao considerada muito simplista e
suas implicaes mais amplas precisam ser analisadas.
notrio que o debate, embora tenha tido lugar na Socit
Mdico Psychologique, fundada por alienistas e partindo
aparentemente de um problema prtico, foi logo assu-
mido por filsofos da mente. Isso significa que houve a
necessidade de estabelecer princpios e regras e de se
chegar ao consenso de que a pesquisa emprica sozinha
no pode resolver o problema. tambm notvel o fato
de que todos os participantes poca logo concordaram
que classificar doenas no fosse como classificar plantas
ou animais, que o problema conceitual envolvido fosse
completamente diferente. Assim, e em termos da clas-
sificao dos pontos de vista sugeridos no incio desse
artigo, os alienistas franceses acreditavam que os prin-
cpios gerais de taxonomia apenas se aplicavam mutatis
mutandi. Eles tambm se deram conta de que a questo
de haver apenas uma ou muitas formas de doena mental
(ou seja, a questo da psicose unitria) era de importncia
central no debate sobre as classificaes, embora no
necessariamente fosse uma questo de natureza emprica.
Por ltimo, nenhuma deciso clara foi tomada quanto a
quais critrios deveriam ser adotados, se psicolgicos
(descritivos) ou orgnicos (etiolgicos). Em geral, em-
bora se tenha prestado servio classificao orgnica,
foi acordado que to pouco se sabia sobre etiologia que
tal abordagem permanecia utpica.
Os alienistas franceses do sculo XIX estavam bem
conscientes de que a confuso sobre classificao fosse
um obstculo pesquisa e, em 1889, houve um segun-
do debate na Socit Mdico Psychologique97. Em nvel
europeu, houve tambm dois encontros. Em 1885, o
Congresso de Medicina Mental, na Anturpia, constituiu
uma Comisso para considerar todas as classificaes
existentes. Isso foi discutido no Congresso de Paris de
1889, tendo-se adotado uma classificao estabelecida
pelo Dr. Morel de Ghent. De modo impiedoso, Daniel
Hack Tuke escreveu em 1892: vamos ver se os mdicos
de asilo iro adot-la em suas mesas98.
Concluses
Para o historiador conceitual h basicamente duas
maneiras de abordar as classificaes psiquitricas.
Uma escrever de dentro da episteme e aceitar a viso
preconcebida de que classificar seja inerente mente
humana e a inferncia (ainda para ser testada) de que
isso signifique que os psiquiatras so compelidos a exer-
citar essa funo em seu campo de interesse. De acordo
com essa concepo, tudo o que o historiador pode fazer
catalogar (outra vez) os produtos de empreendimentos
classificatrios prvios. Como demonstrado, esse tipo
de trabalho tem sido repetido ad nauseam.
A segunda abordagem consiste em estudar as classi-
ficaes psiquitricas a partir do campo fora da episteme
no para adotar alguma concepo como garantida
privilegiada e considerar as classificaes psiquitricas
como produtos culturais. Isso deveria tambm incluir o
exame de evidncias cientficas de que crebros, mentes
ou linguagens realmente possuam algoritmos intrnse-
cos de construo classificatria. Na prtica, contudo,
no faz diferena se possuem ou no; mesmo se sua
existncia for garantida, isso no necessariamente deve
levar o homem a classificar todos os objetos que cruzem
seu caminho. De fato, pode-se admitir que a capacidade
classificatria tenha sido selecionada pela evoluo
para permitir a rpida classificao de plantas, animais,
pedras e outros objetos relevantes sobrevivncia huma-
na. Permanece para ser provado: 1) se essa capacidade
estende-se para todos os objetos dos novos ambientes do
homem; e 2) se isso ocorre, se de seu maior interesse
(e fazer cincia considerado como um deles) classificar
objetos ideais, construtos hipotticos e outras entidades
cuja compreenso e conduta reais possam requerer o
uso de uma semntica personalizada.
Este artigo foi escrito a partir da perspectiva da se-
gunda abordagem. Foi por essa razo que sua primeira
longa sesso foi dedicada a mapear a estrutura concei-
tual de vrios componentes da atividade classificatria
e vincul-los, tanto quanto possvel, ao contexto em que
foram pensados por primeira vez.
A primeira concluso aqui de que h grandes lacu-
nas na literatura e de que preciso muito trabalho antes
que possa emergir um quadro coerente. A segunda con-
cluso de que a histria conceitual e a filosofia analtica
direta juntas trabalham bem nesse campo. Uma terceira
concluso de que, mesmo aps a demonstrao de que
h razes conceituais de peso na origem dos motivos
pelos quais as classificaes psiquitricas no estejam
funcionando, no h razo para inferir que o esforo
de classificao em psiquiatria seja um exerccio intil.
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O que se pode dizer que precisamos de muito mais
trabalho conceitual se quisermos desenvolver classifica-
es que tenham uma funo alm da epidemiolgica.
Na medida em que a medicina no uma atividade
contemplativa mas sim transformadora, uma quarta
concluso de que o almejado so classificaes que
possam produzir informaes novas sobre os objetos
classificados. O modelo preconcebido do mental (uma
variante da velha hiptese anatomoclnica) ainda nos faz
ancorar todos os critrios classificatrios essenciais na
neurobiologia. Procurar por uma invariante biolgica
responsvel por eventos de superfcie (sintomas) parece
uma tarefa digna de ser perseguida. Mas tambm parece
que, com o objetivo de realmente entender o papel da
invariante biolgica, algumas crenas ingnuas, tais
como estabilidade, durao e confiabilidade do substrato
biolgico, tero de ser revistas. A histria parece sugerir
que o substrato biolgico invariante apenas dentro
de um determinado intervalo de tempo. Sabemos pouco
sobre isso, particularmente com relao aos genes rela-
cionados com as principais doenas mentais.
No obstante, a concepo de que doenas mentais
sejam epifenmenos comportamentais envolvidos em
alteraes moleculares est se expandindo rapidamente
em alguns setores. De acordo com essa concepo, tera
mos o desenvolvimento de uma classificao natural,
na medida em que todos os genes responsveis fossem
identificados. Alm disso, espera-se tambm que essa
classificao possa ajudar na caracterizao de fentipos
estveis. Resta ainda questionar se essa classificao
de base molecular seria de fato uma classificao de
doenas mentais. Muitos podem achar que no, porque
alteraes moleculares ainda no constituem uma doen-
a mental e porque esta ltima constitui essencialmente
um construto complexo que deve incluir os cdigos de
formao pertinentes.
Mas o fato de que a gentica sozinha no d conta
do recado no deveria compelir os psiquiatras pesqui-
sa de uma invariante social. A crena de que todas as
doenas mentais sejam meramente construtos sociais
no ameaadora psiquiatria porque questiona a
existncia profissional de psiquiatras; ela ameaadora
por no oferecer a estabilidade requerida para criar um
sistema preditivo, que afinal representa o que se espera
em medicina.
A taxonomia e suas atividades classificatrias asso-
ciadas constituem um sistema conceitual autocontido e
mais ou menos exaustivo. Isso significa que, dentro de
um dado perodo histrico, pensar e forjar classificaes
como um jogo de xadrez onde tudo ir ocorrer dentro
de limites estritos e de acordo com regras explcitas
ou implcitas. Por exemplo, nem todos os movimentos
possveis devem ser feitos: alguns por serem proibidos,
outros porque so claramente suicidas e ainda outros
porque no esto em moda. Isso tambm ocorre com
as classificaes. Por exemplo, o conceito de classe que
herdamos da botnica do sculo XVIII ainda encoraja
123
psiquiatras do sculo XX a sonhar em classificar per genus
et differentia, mesmo que isso no se aplique de forma
alguma s doenas mentais. Foi precisamente para ilus-
trar esse aspecto, nomeadamente, o ambiente conceitual
restrito em que as classificaes so discutidas, que neste
artigo apresentou-se uma anlise detalhada do debate
francs de 1860-1861. Ficou claro que, sejam psiclogos,
historiadores, filsofos ou alienistas, os participantes do
debate concordaram em aspectos fundamentais, como
com a necessidade de classificar, com o fato de as doen-
as mentais serem suscetveis s classificaes, que as
classes devem ter limites claros etc.
Tal afirmao tambm pode ser feita a respeito
da literatura atual sobre classificaes psiquitricas.
Embora crescentemente volumosa e ocasionalmente
imaginativa, ela ainda postulada por pressuposies
e, com excees muito raras, no permite ela prpria
pensar o impensvel; ou seja, classificaes psiquitricas
podem ser discutidas porque no se sabe o bastante
sobre etiologia, ou porque a doena mental to com-
plexa e misteriosa que no pode ser classificada, ou
por no se estar fazendo pesquisa emprica suficiente,
ou por no estarmos sendo suficientemente cientficos
ao permitirmos que fatores sociais contaminem o que
deveria ser um empreendimento puramente cirrgico.
Mas muito raramente, ou mesmo nunca, a literatura
desafia a validade do ato classificatrio em si, indepen-
dentemente de os transtornos mentais serem ou no
suscetveis classificao. Uma das afirmaes deste
artigo de que esse movimento (xadrez) conceitual
precisa ser explorado.
Notas e referncias
1. G.E. Berrios, Department of Psychiatry University of Cambridge,
Addenbrookes Hospital, Hills Road, CB2 2QQ, UK. Email: geb11@cam.
ac.uk
2. Ver, por exemplo, Viejo JL. El hombre como animal: el antropocentrismo
en la zoologia. Asclepio. 1996;48:53-71; e Foucault M. Les mots et les
choses. Paris: Gallimard; 1966.
3. Durkheim E, Mauss M. Primitive classification. (Traduzido do francs
por R. Needham) London: Cohen & West, 1963 (publicado em 1901-
1903).
4. Ver, por exemplo: Temkin O. The history of classification in medical
sciences. In: Katz MM, Cole JO, Barton WE, editors. The role and
methodology of classification in psychiatry and psychopathology.
Washington: US Department of Health, Education and Welfare; 1965.
p.11-25; chap. 10. In Lorr M, et al. Syndromes of psychosis. Oxford:
Pergamon Press, 1963; Fischer-Homberger E. Eighteenth century
nosology and its survivors. Medical History. 1970;14:397-403.
5. Slaughter MM. Universal languages and scientific taxonomy in the
seventeenth century. Cambridge: Cambridge University Press; 1982.
6. Ver Flint R. A history of classification of the sciences. Edinburgh:
William Blackwood; 1904. Larson JL. Reason and experience. The
representation of natural order in the work of Carl von Linn. Los An-
geles: University of California Press; 1904. Berg F. Linn et Sauvages.
Lychnos;1956;16:31-54.
7. Mesmo grandes pensadores acolheram essas novas idias. Por
exemplo, em 1749 Buffon mostrava-se muito ctico quanto a clas-
sificar seres vivos, mas em 1761 ela j se havia convertido (p. 566,
em Roger J. Les Sciences de la Vie dans la Pense Franaise du
XVIII Sicle. Paris: Albin Michel, 1993; primeira edio 1963). Para
um tratamento magistral desse tpico ver Captulo VI: The problem
124 Berrios, G.E. / Rev. Psiq. Cln 35 (3); 113-127, 2008
of classifying and systemizing natural forms (p.118-36) em Cassirer
E. The problem of knowledge. Philosophy, science, and history since
Hegel. New Haven: Yale University Press, 1950; e Riese W. History and
principles of classification of nervous diseases. Bulletin of the History
of Medicine;1945;18:465-512.
8. No de todo claro se essa crena se aplica a classificaes ou
categorizaes. De qualquer modo, as regras e os mecanismos sub-
jacentes permanecem longe de ser compreendidos (sobre isso ver o
brilhante ensaio: Estes WK. Classification and cognition. Oxford: Oxford
University Press, 1994).
9. A revoluo kantiana deveu-se parcialmente identificao de
categorias gerais em torno das quais o conhecimento poderia ser
organizado.
10. Por exemplo, Mill afirmava que nomear algo como X j classific-lo
em termos das duas classes seguintes: X e no-X (p.76, Mill JS. A
system of logic. London: Longmans, Green, and Co.; 1898).
11. Tal era a crena na naturalidade de classificar que, no debate de 1860-
1861 da SMP [Socit Mdico Psychologique] sobre classificao,
Jules Falret disse com incredulidade: mesmo no presente, algumas
pessoas esto ainda inclinadas a negar a importncia da classificao
nas cincias e consider-las como estreis [] pensar assim negar
a natureza essencial da mente humana e sua tendncia instintiva de
agrupar objetos por analogia e separ-los por diferenas, buscando
as leis gerais que permitem a organizao da multiplicidade []
Essa tendncia to completamente inerente mente humana e sua
natureza to absoluta que ela se mostra tanto nas crianas quanto no
homem primitivo [] (p. 145-6, em Reports. Meeting of 26 November
1860. Annales Mdico-Psychologiques. 1861;7:143-77. Para uma re-
viso mais recente da classificao como uma atividade cognitiva,
ver Jablensky A. Methodological issues in psychiatric classification.
British Journal of Psychiatry. 1988;152 Suppl 1:15-20.
12. Durante o sculo XVIII, as classificaes estavam tambm preocupadas
em questionar se a mente era capaz de penetrar a natureza ou se as
divises eram apenas um produto da mente humana (ver Jordanova LJ.
Lamark. Oxford: Oxford University Press; 1984). Com relao ao conceito
de caractersticas privilegiadas, provvel que tenha se originado da
concepo de Locke de que: na medida em que a natureza contenha
apenas muitas semelhanas particulares parecendo-se umas com as
outras de muitas maneiras, ns temos que decidir quais diferenas entre
objetos individuais, se grosseiramente salientes ou apenas perceptveis,
devemos incluir nas nossas idias abstratas sobre elas e assim em nos-
sas definies em termos gerais (p.145, Guyer P. Lockes philosophy of
language. In: Chappell V, editor. The Cambridge companion to Locke.
Cambridge: Cambridge University Press, 1994:115-45).
13. Ver Larson JL. (1971) ibid.
14. Adanson M. Preface Istorique sur ltat ancien et actuel de la Bota-
nique, et une Torie de cette science. In: Familles des Plantes. P. I.
Paris: Vincent; 1763, p. i-cccxxv.
15. Vernon K. The founding of numerical taxonomy. British Journal for the
History of Science. 1988;21:143-59.
16. Mechelen I van, Hampton J, Muchalski RS, Theuns P, editors. Categories
and concepts. London: Academic Press, 1993. Sobre o papel dos conceitos
nas classificaes, ver o excelente: Malmgren H. Psychiatric classifica-
tion and empiricist theories of meaning. Acta Psychiatrica Scandinavica.
1993;373 Suppl:48-64; e sobre a contextualizao cultural das classifica-
es psiquitricas, ver: Gaines AD. From DSM I to III-R - voices of self,
mastery and the other: a cultural constructivist reading of US psychiatric
classification. Social Science and Medicine. 1992;35:3-24.
17. Uma crtica severa dessa concepo e da cincia cognitiva que se
desenvolveu a partir dela pode ser vista em: Fodor JA. Concepts.
Where cognitive science went wrong. Oxford: Clarendon Press; 1998.
E sua recente verso simplificada em: Fodor J. When a dog is a DOG.
Nature. 1998;396:325-7.
18. Acerca desse assunto, ver Landesman C. Lockes theory of meaning.
Journal of the History of Philosophy. 1976;14:23-35.
19. Sobre isso ver todo o debate na Socit Mdico Psychologique (Annales
Mdico-Psychologiques. 7:128-43; 145-71; 316-26 etc.). Visto que velha
a idia de aplicar diretamente os princpios de classificao cientficos
medicina e psiquiatria, ainda mais surpreendente que sua reedio
no encontro de New York (fevereiro de 1959) da American Psychopatho-
logical Association por Carl Hempel (Zubin J, editor. Field studies in the
mental disorders. New York: Grune and Stratton; 1961. E Captulo 6 em
Hempel CG. Aspects of scientific explanation and other essays in the
philosophy of science. New York: The Free Press; 1965:137-54) tenha
deixado a maioria dos psiquiatras hipnotizados, e muitos ainda hoje
parecem acreditar que essa tenha sido uma descoberta portentosa
(p. ex., p.2 em Introduction a Sadler JZ, Wiggins OP, Schwartz MA, edi-
tors. Philosophical perspectives on psychiatric diagnostic classification.
Baltimore: The Johns Hopkins University Press; 1994. p.25. In: Kendell
RE. The role of diagnosis in psychiatry. Oxford: Blackwell Science; 1994.
uma pena que esse erro no tenha sido corrigido em livros recentes,
p. ex. Tischler GL, editor. Diagnosis and classification in psychiatry.
Cambridge: Cambridge University Press; 1987. Mezzich JE, et al., eds.
International classification in psychiatry. Cambridge: Cambridge Uni-
versity Press, 1987. Sartorius N, et al., editors. Sources and traditions
of classification in psychiatry. Toronto: Hogrefe and Huber, 1990. Para
uma excelente anlise crtica da posio tout court, ver: Schwartz
MA, Wiggins OP. Logical empiricism and psychiatric classification.
Comprehensive Psychiatry. 1986;27:101-14.
20. Uma modificao dos princpios taxonmicos gerais da cincia
requerida porque foram extrados da classificao formal de objetos es-
tticos e, portanto, no podem ser aplicados a classificaes de objetos
ideais fluentes e menos estveis, tais como doenas mentais, distrbios
sociais, etc. Em algumas ocasies pode-se usar uma proposio de
escape em que se afirma que classificaes mdicas so eclticas e
pragmticas (p. ex., Jablenski A. Current trends in the methodology of
classification. Acta Psychiatrica Belga. 1986;86:556-67).
21. Ellenberger H. Les illusions de la classification psychiatrique.
LEvolution Psychiatrique. 1963;28:221-48.
22. A psicanlise inspirou vrios membros desse grupo; p. ex.: Mas como
ns alcanamos uma melhor compreenso de sua natureza [da doena
mental], temos sido capazes de descartar a maioria das fices que
usamos durante as longas conquistas de um conhecimento menos
completo (p. 419, em Menninger K. The vital balance. New York: The
Viking Press; 1964). Tambm ver Ellenberger (1963) ibid.
23. Nesse nvel do debate, a discusso pragmtica ou emprica de que ns
devemos classificar com o objetivo de organizar hospitais, finanas
ou cuidados clnicos no muito relevante.
24. Essa concepo permeia artigos provendo parmetros metodolgicos
(p. ex., Pfohl B, Andreasen NC. Development of classifications syste-
ms in psychiatry. Comprehensive Psychiatry. 1978;19:197-207. Para
uma crtica dessa abordagem, ver: Katschnig H, Simhandl C. New
developments in the classification and diagnosis of functional mental
disorders. Psychopathology. 1986;19:219-35).
25. Para uma abordagem da filosofia das classificaes que v alm de
Hempel, ver: Douglas M, Hull D, editors. How classification works.
Nelson Goodman among the social sciences. Edinburgh: Edinburgh
University Press; 1992. Blashfield RK. The classification of psychopa-
thology. New York: Plenum Press, 1992; Rorsch E, Lloyd BB, editors.
Cognition and categorization. New Jersey: Lawrence Erlbaum; 1978.
Para uma anlise reveladora das classificaes em comparao
com testes, ver: Blashfield RK, Livesley WJ. Metaphorical analysis of
psychiatric classification as a psychological test. Journal of Abnormal
Psychology. 1991;100:262-70.
26. Surpreendentemente, so poucos os esforos nesse sentido. Aqui
importante separar catlogos de histrias conceituais que contex-
tualizem idias e regras de classificao. Exemplos de catlogos so:
Menninger (1964) ibid.: Sartorius N, et al., editors; 1990, ibid.; de Boor
W. Psychiatrische systematik. Berlin: Springer, 1954. De categorizao
mais difcil, devido sua natureza linear e descontextualizada, so
trabalhos como os de Mack AH, Forman L, Brown R, Frances A. A
brief history of psychiatric classification. From the ancients to DSM
IV. Psychiatric Clinics of North America. 1994;17:515-23.
27. Do mesmo modo que no sculo XX, as instituies psiquitricas na-
cionais se sentiram obrigadas a formular as suas classificaes.
28. A moda exerce um papel central nas teorias da transformao
social. H duas principais consideraes sobre seus mecanismos:
psicolgica, que procura as razes na mentalidade das pessoas
(p. ex., a moda vista como algo que satisfaz a necessidade de o in-
divduo integrar-se em um grupo, etc.), e sociolgica, que v a moda
como um mecanismo social dedicado facilitao da mudana. Georg
Simmel (1858-1918), um de seus proponentes, acreditava que um dos
 Berrios, G.E. / Rev. Psiq. Cln 35 (3); 113-127, 2008
objetivos da moda fosse manter a identidade das classes sociais em
um ambiente de mudana. A noo de mudana de paradigma de
Thomas Kuhn pode, nesse sentido, ser vista como a aplicao da
teoria sociolgica da moda s transformaes cientficas. Quando
aplicada psiquiatria, a moda convida investigao de mecanismos
sociais. Estes no so difceis de ser encontrados, na medida em que
se torna cada vez mais evidente o papel que as indstrias farmacu-
ticas e de seguros mdicos podem exercer na escolha de classes
clnicas (como no caso do DSM-IV). Pode-se tambm predizer que as
indstrias da gentica e da neuroimagem em breve iro exercer um
papel semelhante: novas doenas sero definidas em termos dessas
tcnicas e a presso ser no sentido de inclu-las nas classificaes do
futuro. Embora prima facie isto ocorra para o benefcio dos pacientes,
h pouca dvida de que a obrigao mdico-legal em diagnosticar o
que est nas classificaes oficiais ir forar os centros psiquitricos
a comprar os equipamentos necessrios. A questo crucial como a
moda controla o comportamento daqueles que a seguem. Enquanto um
mecanismo de controle perceptual e cognitivo parece envolvido em
conceitos como mentalit, episteme e paradigma (p. ex., pessoas
controladas por um paradigma iro ver o mundo de uma maneira
particular), a moda requer que os sujeitos se tornem conscientes de
que uma transformao na crena ou ao seja desejvel e que seja
necessrio escolher como proceder. As verses forte e fraca podem
ser aplicadas classificao psiquitrica. Se a primeira, os escritos
so superficiais e repetitivos porque essa a nica maneira de s-lo
(e tambm porque h muito poucas maneiras pelas quais isso pode
ser dito). Se a ltima, ento os psiquiatras escolhem falar sobre clas-
sificao psiquitrica de uma maneira particular, mas possvel para
eles v-la com um adequado senso de perspectiva. Suspeito que a
segunda alternativa seja mais construtiva do que a primeira.
29. Blashfield (1984) ibid.
30. Sobre isto ver: Berrios GE, Chen E. Symptom-recognition and neural-
networks. British Journal of Psychiatry. 1993;163:308-14.
31. Raven PH, Berlin B, Breedlove DE. The origins of taxonomy. Science.
1971;174:1210-3.
32. Anderson TW. Classification and discrimination. In: Sills DL, editor.
International encyclopaedia of the social sciences. London: Macmillan;
1968. p. 553-9.
33. Fleming W. Vocabulary of philosophy. London: Ricard Griffin and
Company; 1857. p. 91-2.
34. Bonnet Ch. uvres dhistoire naturelle et de philosophie. Vol. 17.
Neuchatel: Samuel Fauche, 1783: 320.
35. Sydenham T. The works of Thomas Sydenham MD. 2 Vols. London:
Impresso pela Sydenham Society, 1848: 15. A abordagem de Syden-
ham considerada mais botnica, ou seja, maneira botnica e foi
firmemente sustentada pelos nosologistas do sculo XVIIII (ver: Lpez
Piero JJ. Historical origins of the concept of neuroses. Cambridge:
Cambridge University Press; 1983). Nesse sentido, o epigrama de Linne
tambm bastante conhecido: Symptomata se habent ad morbum ut
folia et fulcra ad plantam. No incio do sculo XIX, Pinel ainda afirmava:
A revoluo protagonizada por Linne na histria natural, juntamente
com a introduo do mtodo de oferecer descries objetivas e exa-
tas, no poderia deixar de influenciar intensamente a medicina. (ver
p.ixxxiv, Vol. 1, Pinel PH. Nosographie Philosophique. 3 Vols. 5th ed..
Paris: JA Brosson; 1813).
36. A questo da realidade do conceito de species perrmanece sem
soluo. O prprio Darwin observou: no termo espcie, como algo
dado arbitrariamente por uma questo de convenincia a um conjunto
de indivduos que compartilham semelhanas (p.108, Darwin C. The
origin of species. Harmonsworth: Penguin; 1970. 1st ed. 1859). Para uma
discusso do estado atual da sistemtica, ver: Sober E. Philosophy of
biology. Oxford: Oxford University Press, 1993.
37. Com relao a uma proposio recente de classificao polittica,
ver: Corning WC, Steffy RA. Taximetric strategies applied to psychiatric
classification. Schizophrenic Bulletin 1979; 5:294-305.
38. Mas infelizmente h problemas, como a definio de tipos naturais.
Ver: Granger H. The scala naturae and the continuity of kinds. Phro-
nesis. 1985;30:181-200. Dupr J. Natural kinds and biological taxa.
Philosophical Review. 1981;90:66-90; Wilkerson T. Species, essences,
and the names of natural kinds. Philosophical Quarterly. 1993;43:1-19.
125
39. Dagognet F. Le catalogue de la vie. Paris: Presses Universitaires de
France, 1970. Como exemplo recente de uma proposta de classificao
artificial, ou seja, que enfatize certas caractersticas de questes, ver:
Mellergrd M. Psychiatric classifications as a reflection of uncertain-
ties. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1987;76:106-11.
40. Ver: Berrios GE, Hauser R. The early development of Kraepelins ideas
on classification. A conceptual history. Psychological Medicine.
1988;18:813-21. Para uma anlise diagnstica retrospectiva de um
grupo selecionado de pacientes de Kraepelin, ver: Jablensky A, Hugler
H, von Cranach M, Kalinov K. Kraepelin revisited: a reassessment and
statistical analysis of dementia praecox and manic depressive insanity
in 1908. Psychological Medicine. 1993;23:843-58. Sobre as origens das
prprias categorias e a pequena relevncia da pesquisa emprica na
classificao de Kraepelin, ver: Weber MM, Engstrom EJ. Kraepelins
diagnostic cards: the confluence of clinical research and precon-
ceived categories. History of Psychiatry. 1997;8:375-85.
41. Nesse sentido, as concepes de Jasper so bem conhecidas:
O princpio do diagnstico mdico de que todos os fenmenos
patolgicos deveriam ser caracterizados dentro de um simples
diagnstico. Onde coexistir um nmero de fenmenos diferentes,
surge a questo de qual deles deveria ser preferido para propsitos
diagnsticos, ao passo que os outros fenmenos seriam considerados
secundrios ou acidentais. (p. 611-2. In: Jaspers K. General psy-
chopathology. Traduzido por J Hoenig e MW Hamilton. Manchester:
Manchester University Press; 1963).
42. P. 317 em Windelband W. Historia y Ciencia de la Naturaleza. In
Preludios filosficos. Traduo de Wenceslao Roces. Buenos Aires:
Santiago Rueda; 1949. p. 311-28 (edio alem original, 1903).
43. A literatura sobre a natureza filosfica e psicolgica dos conceitos
enorme. Isso, entretanto, no deveria dissuadir os classificadores
de empreender a rdua tarefa de aprender sobre eles (ver: Mechelen
et al. (1993), ibid; Fodor (1988), ibid; Peacocke C. A study of concepts.
Cambridge: MITPress, 1998; Palmer A. Concept and object. London:
Routledge; 1988. Weitz M. Theories of concepts: a history of the major
philosophical tradition. London: Routledge; 1988. Rickert H. The limits of
concept formation in natural science. Cambridge: Cambridge University
Press; 1986. Primeira publicao em 1902).
44. Prottipos (ver: Rosch E. Principles of categorization. In: Rosch E, Lloyd
B, editors. Cognition and categorization. Hillsdate: Erlbaum; 1978. p.
27-47) no campo da psiquiatria tambm tm sido chamados de tipos
ideais (ver: Schartz MA, Wiggins OP. Diagnosis and ideal types: a
contribution to psychiatric classification. Comprehensive Psychiatry.
1987;28:277-91); e de construtos hipotticos (ver: Morey LC. Classifi-
cation of mental disorder as a collection of hypothetical constructs.
Journal of Abnormal Psychology. 1991;100:289-93).
45. Hampton J. Prototype models of concept representation. In: Van
Mechelen et al., editors. 1993, ibid. 1993:70.
46. Ver Mill JS (1898) ibid.
47. P. 685, Hale B, Wright C. A companion to the philosophy of language.
Oxford: Blackwell; 1997.
48. P.xi, Durkheim e Mauss (1963) ibid.
49. P. 4., Estes WK (1994) ibid.
50. Markman AB, Yamauchi T, Makin VS. The creation of new concepts:
a multifaceted approach to category learning. In: Ward TB, Smith
SM, Vaid J, editors. Creative thought. An investigation of conceptual
structures and processes. Washington: American Psychological As-
sociation; 1997. p. 179-208.
51. Foucault (1966) ibid.
52. Rousseau N. Connaissance et langage chez Condillac. Geneva: Droz;
1986.
53. Speziale P. Classification of the sciences. In: Wiener PP, editor. Dictio-
nary of the history of ideas. Vol. 1. New York: Charles Scribners Sons;
1973. p. 462-7.
54. Pinel no requer apresentaes. Ver: Riese W. The legacy of Philipe
Pinel. New York: Springer; 1969. Postel J. Gense de la Psychiatrie.
Paris: Le Sycomore; 1981. Garrab J, editor. Philipe Pinel. Paris: Les
Empcheurs de Penser en Rond; 1994.
55. W. Cullen (1710-1790): nascido na Esccia, educado em Glasgow e, por
fim, professor em Edinburgo, Cullen foi um dos mais importantes m-
dicos, classificadores e filsofos mdicos do sculo XVIII. Sua nfase
na funo do sistema nervoso central no desenvolvimento de todas
126 Berrios, G.E. / Rev. Psiq. Cln 35 (3); 113-127, 2008
as doenas levou sua hiptese da patologia neural. Seu conceito de
neurose (palavra que ele cunhou) , portanto, demasiado inclusivo e
causou muita dificuldade durante o sculo seguinte.
56. Pinel (1813) ibid.
57. P.xxiii, Bouillaud J. Trait de nosographie mdicale. 5 Vols. Paris:
Baillire; 1846.
58. P.xcii, Bouillaud (1846) ibid.
59. Riese W. History and principles of classification of nervous diseases.
Bulletin of the History of Medicine; 1945;25:465-512.
60. Este certamente o mtodo mais popular e historiogrfico de clas-
sificaes como listas cronolgicas: um bom exemplo Menninger
(1964) ibid; ou Faber K. Nosography in modern medicine. London: Oxford
University Press; 1923.
61. De acordo com essa abordagem, classificaes mdicas seriam uma
superestrutura, epifenmeno ou reflexo de estruturas socioecon-
micas profundas e, portanto, diriam mais sobre esquemas sociais,
pessoas e perodos em que apareceram do que sobre a biologia da
doena. Embora haja excelentes histrias sociais da psiquiatria, sur-
preendentemente ainda no foi escrita nenhuma boa histria social
das classificaes psiquitricas.
62. Lanteri-Laura G. Classification et smiologie. Confrontations Psychia-
triques. 1984;24:57-77.
63. P. 638, em Desruelles et al. (1934) ibid.
64. Surprendentemente, isso no foi mencionado em Pichot PJ. The French
approach to psychiatric classification. British Journal of Psychiatry.
1984;144:113-8.
65. Ver Lpez Piero (1983) ibid.
66. Freqentemente, deixa-se de mencionar que mesmo homens eminen-
tes como Kraepelin e Chaslin se deixaram levar por perodos naciona-
listas e gratuitamente atacaram os progressos psiquitricos em pases
rivais. Por exemplo, Kraepelin foi um bismarkiano outrance, chegando
mesmo a escrever um artigo comparando sua prpria personalidade
de Bismark! (ver: Kraepelin E. Bismarcks Persnlichkeit. Ungedruckte
persnliche Erinnerungen. Sddetische Monatshefte; 1921;19:105-22).
Da mesma forma, Chaslin atacou o uso de categorias nosolgicas
alems na Frana e instigou seus concidados a desenvolver sua
prpria nosologia (ver: Berrios GE, Fuentenebro F. Introduction to, and
translation of, Chaslins Is psychiatry a well-made language? History of
Psychiatry. 1995;6:387-406). Mas houve tambm esforos objetivos para
comparar as classificaes alem e francesa. Um exemplo magistral
encontra-se em Roubinovitch J. Des varits cliniques de la folie en
France et en Allemagne. Paris: Doin, 1896.
67. Phillipe Buchez (1796-1866), mdico, publicitrio e reformador social,
durante um certo perodo associado aos carbonrios e aos saint-
simonianos, chegou a desenvolver uma forma de socialismo cristo
que ele pregou amplamente. Escreveu sobre histria, psicologia e
psiquiatria. Sua carreira parlamentar teve uma interrupo abrupta em
1848, quando como presidente da Assemblia Constituinte demonstrou
demasiada indeciso diante da conduta desordenada daqueles que
protestaram em favor da Polnia (ver: Bider J. Un prcurseur de la d-
mocratie chrtienne et de lEurope la Socit Mdico-Psychologique:
Phillipe-Joseph-Benjamin Buchez. Annales Mdico-Psychologiques.
1986;144:109-15. E Robaux (sem iniciais). La vie de Buchez. Annales de
Thrapeutique Psychiatrique. 1965;4:220-34.
68. Citado em Desruelles, et al. (1934) ibid.
69. P.328, Buchez P. Reports. Annales Mdico-Psychologique. 1861;7:326-30.
70. Fr. Trait de Pathologie Gnrale (citado na p. 41, Desruelles M. Les
classifications des maladies mentales dans lenseignement contem-
porain. Annales Mdico-Psychologiques. 1934;92:41-58.
71. Baillarger, citado em Desruelles, et al. (1934) ibid.
72. Os debates da Socit Mdico Psychologique so famosos por ter
apresentado, juntos, grandes alienistas que por vezes chegavam a
algumas concluses. Tpicos tais como alucinaes e classificaes
foram debatidos diversas vezes.
73. Louis Jean Franoise Delasiauve (1804-1893) foi um mdico com
interesses polticos e literrios que se tornou alienista. Pesquisou e
escreveu muito sobre epilepsia, retardo mental e educao.
74. Bndict-Augustin Morel (1809-1873) bem conhecido pelos psiquia-
tras anglo-saxes por seus escritos sobre degenerao e dmence
prcoce. Seu interesse e produo foram, entretanto, bastante mais
amplos. Morel e Buchez foram amigos ntimos. Morel atacava todas
as classificaes psiquitricas baseadas em sintomas e fenmenos
aparentes, propondo, em vez desses, um critrio etiolgico. A reviso
favorvel de Buchez apareceu como Rapport sur le Trait des Maladies
Mentales de M. Morel. Annales Mdico-Psychologiques. 1860;6:613-35.
A classificao de Morel inclua seis (propositadamente etiolgicos)
grupos: 1) Insanidade hereditria, 2) Insanidade txica, 3) Insanidade
produzida pela evoluo de outras doenas, 4) Insanidade idioptica,
5) Insanidade simptica, 6) Demncia (p. 258-72, Morel BA. Trait des
Maladies Mentales. Paris: Masson, 1860).
75. P. 131, Relatos. Sance de 12 de novembro de 1860, em 1861, Annales
Mdico-Psychologiques. 1861;7:128-43.
76. P. 143, Relatos, 1861, ibid.
77. Jules Falret (1824-1902), filho do alienista Jean Pierre Falret (1794-1870),
foi um acadmico brilhante e tmido que cresceu sombra de seu pai
autoritrio. Amigo de Lasgue e Morel, pesquisou sobre paralisia geral,
delrios, epilepsia e folie a deux.
78. P. 147, Relatos, 1861, ibid.
79. Entretanto, ver Fava GA, Kellner R. Staging: a neglected dimension
in psychiatric classification. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1993;
87:225-30.
80. P. 148, Relatos, 1861, ibid.
81. P. 171, Relatos, 1861, ibid.
82. P. 176, Relatos, 1861, ibid.
83. Adolphe Garnier (1802-1864), destacado filsofo da mente, diz-se que
morreu (de luto aps a morte de seu nico filho) quatro anos aps
sua interveno no encontro da SMP. Orientado por Jouffroy, Garnier
escreveu uma tese sobre Thomas Reid e pode ser considerado um
dos principais expoentes franceses da filosofia escocesa do senso
comum. Defensor de uma verso de psicologia das faculdades (isso
analisado de forma cristalina na sua La Psychologie et la Phnologie
Compares [Paris: Hachette; 1839]), Garnier props uma nova classi-
ficao das faculdades mentais no seu excelente Trait des Facults
de lame (Paris: Hachette; 1852). Sua interveno no debate da SMP
foi importante, primeiro, por salientar a natureza interdisciplinar da
SMP na poca e, segundo, pelo fato de ser capaz de trazer para o
debate as premissas centrais da filosofia francesa da mente: uma
combinao de psicologia das faculdades e ecletismo espiritualista
(para uma anlise da filosofia de Garnier, ver Charles, . Garnier. In:
Franck A, editor. Dictionnaire des Sciences Philosophiques. 2nd ed.
Paris: Hachette, 1875; p. 593-4).
84. Alfred Maury (1817-1892) foi um matemtico que estudou leis, arqueo-
logia e medicina. Por sua amizade com Baillarger e Moreau de Tours,
tambm se interessou por medicina psicolgica. Republicano, assumiu
posies anticatlicas e sempre defendeu uma abordagem organicista
da doena mental (sobre Maury, ver: Bowman FP. Du romanticisme
au positivisme: Alfred Maury Romanticisme; 1978. p. 21-2; 35-53). No
famoso debate sobre a natureza das alucinaes (particularmente
como vividas por alguns santos catlicos romanos, Pascal e Scrates),
esteve do lado de Llut ao acreditar que essas experincias resul-
tassem de uma doena cerebral (ver sua Des hallucinations. Paris:
Paris, Bourgogne and Martinet; 1845. Para uma anlise do debate
sobre alucinaes, ver: Dowbiggin I. Alfred Maury and the politics of
the unconscious in nineteenth century France. History of Psychiatry.
1990;1:255-87. James T. Dream, creativity and madness in nineteenth
century France. Oxford: Clarendon Press; 1995). difcil imaginar um
abismo ideolgico maior do que o que separa Maury e Garnier, razo
por que seu debate sobre classificao psiquitrica em 10 de dezembro
de 1860 particularmente importante.
85. P. 316-20, Relato, 1861, ibid.
86. P. 320-2, Relato, 1861, ibid.
87. Francis Bacon (1561-1626): estadista e filsofo da cincia, ingls,
formado em Cambridge, teve suas concepes revividas durante o
sculo XIX. Os princpios de Bacon esto na Instauratio Magna (Grande
Instaurao), seu grande plano para ajudar o homem a readquirir
controle sobre o mundo natural: uma classificao das cincias; novos
princpios para interpretar a natureza (Novum Organon); um guia e
catlogo dos fenmenos do universo, ou seja, um verdadeiro corpo
de dados empricos e pesquisas metodolgicas; os nveis do intelecto;
antecipaes da nova filosofia; e a nova filosofia ou cincia ativa (ver
p. 248, em: Robertson JM, editor. The philosophical works of Francis
Bacon. London: George Routledge and Sons, 1905). Para um estudo
 Berrios, G.E. / Rev. Psiq. Cln 35 (3); 113-127, 2008
da metodologia classificatria de Bacon, ver: Captulos 1, 2 e 3 de
Peltonen M, editor. The Cambridge companion to Bacon. Cambridge:
Cambridge University Press, 1996. Bacon tentou persuadir James I a
fundar cadeiras de cincias em Oxford e Cambridge. Seu conselho
no foi realizado em vida, mas h consenso entre os historiadores de
que a posterior fundao da Royal Society por Carlos II tenha sido um
desdobramento do baconismo.
88. P. 323-6, Relatos, 1861, ibid.
89. P. 325, Relatos, 1861, ibid.
90. Esse conceito atualmente discutido como a hiptese unitria das
psicoses (ver: Berrios GE, Beer D. The notion of unitary psychosis: a
conceptual history. History of Psychiatry. 1994;5:13-36).
91. Buchez est aqui criticando remanescentes do velho modelo onto-
lgico de doena do sculo XIX. (ver: Riese W. The conception of
disease. Its history, its versions and its nature. New York: Philosophical
Library; 1991. Tambm Vi J. Sur lexistence dentits morbides en
psychiatrie, lutilit et lorientation de leffort nosologique. Annales
Mdico-Psychologiques. 1940;98:347-58).
127
92. P. 326-30, Relatos, 1861, ibid.
93. P. 330-2, Relatos, 1861, ibid.
94. Thophile Archambault (1806-1863), ento alienista snior e secretrio-
geral da SMP, morreu dois anos aps essa interveno. Ele fora discpu-
lo de Esquirol e dominava a lngua inglesa. Em 1840 traduziu o Treatise
on the nature, causes, symptoms and treatment of insanity(1838) de
Ellis para o francs. Realizou trabalho clssico sobre incontinncia
urinria nos insanos.
95. P. 332, Relatos, 1861, ibid.
96. P. 648, Desruelles, et al. 1934, ibid.
97. Neste artigo no h espao sequer para tocar nesse importante debate
(que foi do encontro de julho de 1888 at junho de 1889 [Annales Mdico-
Psychologiques]), em que uma nova gerao de psiquiatras franceses
teve uma segunda incurso ao problema. Uma anlise conceitual desse
debate e uma comparao com o debate de 1860-1861 muito importante
para qualquer futura histria das classificaes psiquitricas.
98. P. 233, Tuke DH. Classifications. In: Tuke DH, editor. Dictionary of
psychological medicine. 2 Vols. London: Churchill; 1882. p. 229-33.