Artculo original

Dermatol Rev Mex 2014;58:18-32.

Dermatologa
R e v i s t a m e x i c a n a

Carlos Cruz Palacios,1 Ubaldo Ramos Alamillo,2

Gua prctica del Andrea Gonzlez Rodrguez3

tratamiento sindrmico 1
Mdico dermatlogo adscrito al servicio de Der-
matologa.
de las infecciones de 2
Mdico ginecoobstetra.
Clnica Especializada Condesa, Mxico, DF.
trasmisin sexual: una 3
Titular del programa VIH/SIDA de la Ciudad de
Mxico.

propuesta de tratamiento.
Gua de consenso

RESUMEN
Las infecciones de trasmisin sexual son un grupo de
enfermedades caracterizadas por agentes etiolgicos
que se trasmiten casi exclusivamente por contacto
sexual y tienen como nico reservorio los rganos
sexuales humanos. Representan un grave problema
de salud pblica mundial y nacional; en Mxico se
encuentran entre las primeras 10 causas de morbilidad
en las unidades de salud y realizar su diagnstico
oportuno para otorgar el tratamiento adecuado cons-
tituye un reto. Sus datos clnicos son limitados y poco
demostrativos, con escasa manifestacin de signos y
sntomas, lo que dificulta su control. El objetivo de
este artculo es ofrecer a la comunidad dermatolgica
y al personal de salud de Mxico esta herramienta
acorde con los lineamientos internacionales actuales,
adoptados por el programa estatal de VIH/SIDA/ITS,
para prevenir y tratar de manera temprana y oportuna
las infecciones de trasmisin sexual, y prevenir la in-
feccin por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) o detectarla tempranamente.

Palabras clave: ITS, infecciones de trasmisin sexual,

tratamiento sindrmico.

Recibido: octubre 2013

Aceptado: diciembre 2013

Correspondencia
Dr. Carlos Cruz Palacios
carjucrupa@hotmail.com

Este artculo debe citarse como

Cruz-Palacios C, Ramos-Alamillo U, Gonzlez-Rodr-
guez A. Gua prctica del tratamiento sindrmico de
las infecciones de trasmisin sexual: una propuesta
de tratamiento. Gua de consenso. Dermatol Rev
Mex 2014;58:18-32.

18
Original article
Dermatol Rev Mex 2014;58:18-32.
Dermatologa
R e v i s t a m e x i c a n a

Carlos Cruz Palacios,1 Ubaldo Ramos Alamillo,2

Practical Guide of Andrea Gonzlez Rodrguez3

Syndromic Treatment 1
Mdico dermatlogo adscrito al servicio de Der-
matologa.
of Sexually Transmitted 2
Mdico ginecoobstetra.
Clnica Especializada Condesa, Mxico, DF.
Infections: a Proposal of 3
Titular del programa VIH/SIDA de la Ciudad de
Mxico.
Treatment. Consensus Guide

ABSTRACT
Sexually transmitted infections (STIs ) are a group of di-
seases characterized by etiologic agents that are trans-
mitted almost exclusively by intimate sexual contact
and whose only reservoir are human sex organs. They
represent a serious global and national public health,
in Mexico and they are among the ten leading causes
of morbidity in the health units; an early diagnosis to
provide adequate treatment constitutes a challenge.
Their clinic is limited and with little demonstrative
signs and symptoms, making it difficult their control.
The aim of this article is to provide to the Mexican
dermatological community and health personnel a
tool in their practice according to current international
guidelines adopted by the state HIV/AIDS/STI program
in order to prevent and treat them early and timely,
and to prevent the infection by the human immuno-
deficiency virus (HIV) or diagnose it early.

Key words: STI, sexually transmitted infections, syn-

dromic management.

Received: October 2013

Accepted: December 2013

Correspondence
Dr. Carlos Cruz Palacios
carjucrupa@hotmail.com

This article must be quoted

Cruz-Palacios C, Ramos-Alamillo U, Gonzlez-Rodr-
guez A. Gua prctica del tratamiento sindrmico de
las infecciones de trasmisin sexual: una propuesta
de tratamiento. Gua de consenso. Dermatol Rev
Mex 2014;58:18-32.

19
 Dermatologa Revista mexicana
El espectro de las infecciones de trasmisin se-
xual se increment en los ltimos aos debido a
nuevos agentes etiolgicos y al reconocimiento
de la trasmisin sexual de microorganismos ya
conocidos. La mayor libertad de las prcticas
sexuales y el incremento de la drogadiccin
y del alcoholismo aumentaron de manera
impresionante la incidencia de infecciones
de trasmisin sexual en la poblacin joven.
Los fenmenos sociales, blicos, movimientos
migratorios y la cada econmica global de
muchos pases tambin condicionaron el au-
mento descontrolado de muchas de ellas. En
general, la prevalencia de estas enfermedades
es mayor entre residentes de zonas urbanas,
en individuos solteros y en adultos jvenes.1-3
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
estima que 900 mil personas se infectan a diario
y se registran 340 millones de casos nuevos de
infecciones de trasmisin sexual curables cada
ao en el mundo; de 75 a 85% de esos casos
ocurren en pases latinoamericanos, incluido
Mxico, aunque se desconocen las cifras reales
en nuestro pas, debido al subregistro que existe
de estas enfermedades. Tambin se producen
cada ao millones de infecciones de trasmisin
sexual virales, atribuibles principalmente al
VIH, virus del herpes simple, virus del papiloma
humano y al virus de la hepatitis B.4-6
Los programas tradicionales de control de las
infecciones de trasmisin sexual se enfocan
principalmente en la deteccin, diagnstico y
tratamiento de los casos; en tanto que la pre-
vencin de ellas es una prioridad secundaria.
En la actualidad el reto consiste en integrar las
lecciones aprendidas en la prevencin y control
del VIH/SIDA a los programas de infecciones
de trasmisin sexual, con un enfoque multi-
disciplinario que integre aspectos psicolgicos
y sociales, con el diagnstico adecuado y la
atencin clnica al paciente y a sus contactos
por parte de todas las especialidades mdicas
necesarias y fundamentalmente con exmenes
20
Volumen 58, Nm. 1, enero-febrero, 2014
de laboratorio para confirmar los diagnsticos y
el control posterior de los tratamientos.3,7
Esta revisin constituye un consenso dirigido
a actualizar y unificar criterios con respecto
al diagnstico y tratamiento de las infecciones
de trasmisin sexual, con el fin de optimizar el
sistema de vigilancia epidemiolgica de estas
infecciones.
FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO
SINDRMICO DE LAS INFECCIONES
DE TRASMISIN SEXUAL
El concepto de tratamiento sindrmico fue desa-
rrollado por la OMS en el decenio de 1970 como
un mtodo simplificado para el tratamiento de
los casos de infecciones de trasmisin sexual;
el abordaje, que no se basa en el diagnstico
de laboratorio, tiene por objetivo mejorar el
tratamiento de estas enfermedades en entor-
nos de escasos recursos econmicos. Si bien
existen ms de 30 organismos que pueden ser
trasmitidos a travs de las relaciones sexuales,
en conjunto, stos provocan una cantidad li-
mitada de sndromes clnicos. El tratamiento
sindrmico de casos se basa en la identificacin
de un conjunto de sntomas y signos constantes
y de fcil reconocimiento que constituyen un
sndrome definido causado por una o varias
infecciones de trasmisin sexual, lo que permite
hacer un diagnstico oportuno y proporcionar el
tratamiento especfico en la primera visita; esto
asegura el alivio de la afeccin y rompe la cade-
na de trasmisin de la infeccin. El tratamiento
sindrmico clasifica los principales daos a los
rganos genitales de acuerdo con los sntomas y
signos clnicos que generan estas enfermedades
(Cuadro 1).8-10
El tratamiento sindrmico de las infecciones de
trasmisin sexual constituye el mtodo aceptado
en la actualidad en la mayor parte de los entornos
de escasos recursos. Por otra parte, es el tratamien-
Cruz Palacios C y col. Tratamiento sindrmico de las ITS Dermatologa
R e v i s t a m e x i c a n a

Cuadro 1. Abordaje de las infecciones de trasmisin sexual por sndrome

Sndrome Sntomas comunes Seales comunes ITS comunes

Secrecin vaginal Secrecin vaginal Edema de vulva Vulvovaginitis

Prurito Hiperemia de vulva Tricomoniasis
Dolor a la miccin Secrecin vaginal o cervical Candidiasis
Dispareunia Gonorrea
Olor ftido Clamidiasis
Secrecin uretral Secrecin uretral Secrecin uretral (si es nece- Gonorrea
Prurito sario, pida al paciente que Clamidiasis
Estranguria ordee la uretra) Tricomoniasis
Polaquiuria Micoplasma
Olor ftido Ureaplasma
lcera genital lcera genital lcera genital con o sin Sfilis
dolor Chancroide
Aumento de ganglios ingui- Herpes genital
nales con o sin dolor Linfogranuloma venreo
Granuloma inguinal
Dolor abdominal plvico en Dolor plvico Secrecin purulenta cervical Gonorrea
la mujer Dolor durante la relacin Dolor a la palpacin Clamidiasis
sexual abdominal Infeccin por anaerobios
Dolor durante la moviliza-
cin del cuello
Temperatura >37.5C

to que resulta ms viable en las etapas inestables
de las situaciones afectadas por conflictos y en
entornos posconflicto.10 El tratamiento sindrom-
tico debe considerarse una herramienta ms para
el clnico en su prctica diaria, sin olvidar que los
casos que no pueden ser tratados sean dirigidos
al siguiente nivel de atencin.8,11
Tiene como ventajas que es un mtodo simple
y puede implementarse en todas las unidades
de atencin, permite hacer un diagnstico rpi-
do y dar un tratamiento que abarque la mayor
parte de los microorganismos involucrados,
no es necesaria la utilizacin del laboratorio y
permite realizar el diagnstico y el tratamiento
en una sola visita. Los requisitos necesarios de
capacitacin para su aplicacin son mnimos,
por lo que puede ser usado por un amplio rango
de trabajadores de la salud.12
Una de sus desventajas es que algunos pacientes
pueden ser sobretratados, la prescripcin de
frmacos puede tener un alto costo y efectos
colaterales importantes; en caso de cepas resis-
tentes puede haber falla teraputica.
Los objetivos del tratamiento sindrmico pue-
den resumirse en: identificar los sndromes
ms frecuentes de infecciones de trasmisin
sexual, tratarlos oportunamente con el uso de
los flujogramas (Figuras 1 a 10), referir los casos
no curados o complicados al siguiente nivel de
atencin y aplicar las medidas de prevencin y
control especficas para evitar su propagacin
(Cuadro 2).12
DISCUSIN
El esquema del tratamiento sindrmico es efecti-
vo: la OMS realiz una extensa revisin13 de los
estudios que evaluaban muchos de los diagramas
de flujo sindrmicos en diferentes entornos y
concluy que el tratamiento sindrmico, con el
uso de los diagramas de flujo disponibles en la
actualidad, es til para la atencin de individuos
con uretritis sintomtica, lceras genitales, tu-

21
 Dermatologa Revista mexicana Volumen 58, Nm. 1, enero-febrero, 2014

Paciente con
secrecin uretral

Realice historia clnica,

examine al paciente,
exprima el pene si es necesario

No Tiene lceras genitales? No Proporcionar consejera en ITS/VIH

Secrecin uretral confirmada?
Promover y proporcionar condones

S S

Utilizar el flujograma
Dar tratamiento contra la secrecin uretral
de lceras genitales
Proporcionar consejera en ITS/VIH
Promover y proporcionar condones
Tratar a la pareja(s)
Cita en siete das

Salida de secrecin mucoide en el meato uretral y Secrecin blanquecina abundante en el meato uretral
el prepucio y el prepucio

Figura 1. Flujograma de secrecin uretral (sin laboratorio). Tomada de la referencia 11.

mores y flujo vaginal. Sin embargo, esta revisin mticos o de infecciones con cepas resistentes
tambin concluy que el tratamiento sindrmico a uno o ms antibiticos (por ejemplo, Neisseria
no resulta de tanta utilidad en los casos asinto- gonorrhoeae y Haemophilus ducreyi).

22
Cruz Palacios C y col. Tratamiento sindrmico de las ITS Dermatologa
R e v i s t a m e x i c a n a

Paciente con secrecin uretral A todas las personas

con ITS se les debe
ofrecer la prueba de
VIH con consejera

Realice historia clnica,

examine al paciente, exprima
el pene si es necesario

No No Proporcionar consejera en ITS/VIH

Secrecin uretral confirmada? Tiene lceras genitales?
Promover y proporcionar condones

S S

Hacer microscopia de
la secrecin Utilizar el flujograma
de lceras genitales

Diplococos intracelulares presentes?

No
S

Tratar la secrecin uretral gonoccica Tratar por secrecin uretral no gonoccica

Proporcionar consejera en ITS/VIH Proporcionar consejera en ITS/VIH
Promover y proporcionar condones Promover y proporcionar condones
Tratar a la pareja(s) Tratar a la pareja(s)
Cita en siete das Cita en siete das

Figura 2. Flujograma de secrecin uretral (con laboratorio). Tomada de la referencia 11.

Es eficaz. Debido a que el tratamiento sin- la satisfaccin de los pacientes. Asimismo,

drmico de casos no se basa en pruebas de
laboratorio, los pacientes y el sistema de salud
ahorran estos gastos; los pacientes no deben
esperar los resultados de los anlisis para re-
cibir el tratamiento de manera inmediata en el
primer punto de atencin, cuyo procedimiento
disminuye el riesgo de perder a los pacientes,
que no regresen por los resultados de los
anlisis de laboratorio o que sean referidos
a otros establecimientos para su atencin; el
tratamiento inmediato incrementa, adems,
debido a que el tratamiento sindrmico puede
realizarse en el mbito perifrico, la atencin
de las infecciones de trasmisin sexual resul-
ta accesible para un amplio segmento de la
poblacin.
Fcil estandarizacin. Los lineamientos sindrmi-
cos ofrecen una manera simple y estandarizada
de tratar las infecciones de trasmisin sexual,
que puede implementarse en todos los niveles
del sistema de atencin mdica. La estandari-

23
 Dermatologa Revista mexicana Volumen 58, Nm. 1, enero-febrero, 2014

Paciente con secrecin vaginal

A todas las mujeres
Proporcionar consejera en ITS/VIH
Tratar a la pareja(s)
Realice historia clnica y examine a la paciente Seguimiento en siete das
Citologa y colposcopia
Ofrecer prueba de VIH
Promover y proporcionar condones
Examen con espejo

Secrecin
Secrecin vaginal Secrecin vaginal Sin secrecin?
mucopurulenta
por el cuello uterino? abundante y olor en grupos y eritema
a pescado? de la mucosa?

Tratamiento de Tratamiento contra

la cervicitis tricomoniasis Tratamiento
y vaginosis contra candidiasis

Proporcionar consejera en ITS/VIH

Ofrecer pruebas: VIH, VDRL hepatitis B y C
Vacunar contra hepatitis B (si se dispone)
Insistir en el apego al tratamiento
Tratar a la pareja(s)
Cita en siete das
Efectuar citologa, colposcopia o ambas

Salida de secrecin blanquecina, abundante, a travs de la vagina con mucosas de aspecto normal.

Figura 3. Flujograma de flujo vaginal (con espejo vaginal). Tomada de la referencia 11.

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Cruz Palacios C y col. Tratamiento sindrmico de las ITS Dermatologa
R e v i s t a m e x i c a n a

Paciente con flujo vaginal

A todas las mujeres

Proporcionar consejera en ITS/VIH
Realice historia clnica y examine a la paciente Tratar a la pareja(s)
Seguimiento en siete das
Citologa y colposcopia
Ofrecer prueba de VIH
Examen con espejo y tome Promover y proporcionar condones
hisopado vaginal para fresco

Positivo: hay secrecin Negativo: no hay secrecin

mucopurulenta cervical mucopurulenta cervical

Trate contra cervicitis Tome muestras para fresco

Positivo para: Negativo

Clulas clave? Tricomonas? Candida? No tratar

Trate contra Trate contra Trate contra

vaginosis bacteriana tricomoniasis candidiasis

Rgimen teraputico contra el flujo vaginal (candidiasis)24

Butoconazol 2% crema 5 g intravaginal durante 3 das, o

Clotrimazol 1% crema 5 g intravaginal durante 7 a 14 das, o
Clotrimazol 2% crema 5 g intravaginal durante tres das, o
Miconazol 2% crema 5 g intravaginal durante 7 das, o
Miconazol 4% crema 5 g intravaginal durante 3 das, o
Miconazol 100 mg supositorio vaginal, uno diario durante 7 das, o
Miconazol 200 mg supositorio vaginal, uno diario durante 3 das

Figura 4. Flujograma de secrecin vaginal (con espejo vaginal y microscopio). Tomada de la referencia 11.

zacin facilita la capacitacin y la supervisin crobiana y promueve la adquisicin racional de

de los trabajadores de la salud, fomenta el uso medicamentos. La estandarizacin de la defini-
coherente y racional de los antibiticos, lo que a cin de los casos tambin contribuye a mejorar
su vez contribuye a retrasar la resistencia antimi- los registros y la vigilancia de los mismos.14-21

25
 Dermatologa Revista mexicana Volumen 58, Nm. 1, enero-febrero, 2014

Tratamiento de primera eleccin de la secrecin uretral gonoccica24

Ceftriaxona 500 mg por va intramuscular en dosis nica
o
Azitromicina 1 g va oral en dosis nica
o
Doxiciclina 100 mg por va oral dos veces al da durante 7 das

Tratamiento alternativo

Eritromicina base, 500 mg va oral cada 6 horas durante 7 das

o
Eritromicina etilsuccinato, 800 mg va oral cada 6 horas durante 7 das
o
Levofloxacino 500 mg va oral una vez al da durante 7 das
o
Oxfloxacino 300 mg va oral 2 veces al da durante 7 das

Tratamiento recomendado de primera eleccin de la uretritis recurrente y persistente

Metronidazol 2 g va oral, dosis nica
o
Tinidazol 2 g va oral dosis nica

ms
Azitromicina 1 g va oral en dosis nica (si no se administra para el episodio inicial)
Moxifloxacino 400 mg por va oral una vez al da durante 7 das es muy eficaz contra M. genitalium
(confirmado por laboratorio)

Tratamiento recomendado en la uretritis-cervicitis no gonoccica*

Azitromicina 1 g por va oral en una dosis nica
o
Doxiciclina 100 mg por va oral dos veces al da durante 7 das
*Considere la posibilidad de un tratamiento concomitante contra la infeccin gonoccica si la
prevalencia de la gonorrea es alta en la poblacin de pacientes en fase de evaluacin.

Tratamiento recomendado contra el flujo vaginal (tricomoniasis, vaginosis bacteriana)

Metronidazol 500 mg por va oral dos veces al da durante 7 das*
o
Metronidazol gel al 0.75%, un aplicador lleno (5 g) por va intravaginal, una vez da durante 5 das
o
Clindamicina crema al 2%, un aplicador lleno (5 g) por va intravaginal a la hora de acostarse
durante 7 das

* El consumo de alcohol debe evitarse durante el tratamiento.

Tener en cuenta que la crema de clindamicina es a base de aceite y podra daar los condones
de ltex y diafragmas durante 5 das despus de su administracin.

Figura 5. Tratamiento de la secrecin uretral. Tomada de la referencia 11.

REFERENCIAS 3. Garca Garca M, Valdespino Gmez JL, Cruz Palacios

C. Enfermedades de transmisin sexual y sida. Clnica,
1. Curso abierto y a distancia sobre sida y ETS. CONASIDA, laboratorio, psicologa y sociologa. Secretara de Salud.
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ted diseases, 3rd ed. EUA: McGraw-Hill, 1999. transmitted diseases treatment guidelines. Atlanta, 1998.

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Cruz Palacios C y col. Tratamiento sindrmico de las ITS Dermatologa
R e v i s t a m e x i c a n a

A todas las mujeres

Paciente con dolor abdominal bajo Proporcionar consejera en ITS/VIH
Tratar a la pareja(s)
Seguimiento en siete das
Citologa y colposcopia
Ofrecer prueba de VIH
Realice historia clnica y examine a la paciente Promover y proporcionar condones

Interrogue:
1.Falta o retraso de la menstruacin?
2.Parto o aborto reciente?
3.Sangrado vaginal anormal?
4.Dolor de rebote positivo?
5.Defensa muscular involuntaria?
S
Referir
No Temperatura de 38C
Dolor durante el examen al mover el cuello uterino
S
Promover y proporcionar condones
Ofrecer pruebas: VIH, VDRL, hepatitis B y C
Vacunar contra hepatitis B si se dispone
Insistir en el apego al tratamiento
Tratar a la pareja(s)
Cita en siete das

Seguimiento en tres das o ms si el dolor persiste

No
Mejora? Referir
S

Continuar el tratamiento
Si la paciente tiene DIU, retirarlo

Rgimen parenteral A recomendado contra la enfermedad plvica inflamatoria24

Cefotetan 2 g IV cada 12 horas
Cefoxitin 2 g IV cada 6 horas
ms
Doxiciclina 100 mg por va oral o IV cada 12 horas

Rgimen parenteral B recomendado contra la enfermedad plvica inflamatoria

Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas
ms
Gentamicina dosis de carga IV o IM (2 mg/kg de peso corporal), seguida por
una dosis de mantenimiento (1.5 mg/kg) cada 8 horas. Dosis diaria individual
(3-5 mg/kg) puede ser sustituido.
Alternativa al rgimen parenteral
Ampicilina/sulbactam 3 g IV cada 6 horas
ms
Doxiciclina 100 mg por va oral o IV cada 12 horas

Figura 6. Flujograma de dolor abdominal bajo (enfermedad plvica inflamatoria). Tomada de la referencia 11.

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 Dermatologa Revista mexicana Volumen 58, Nm. 1, enero-febrero, 2014

Paciente con lcera genital

A todas las personas

Realice la historia clnica y con ITS debe
examine al paciente ofrecrseles la prueba
de VIH con consejera

Tiene lcera o antecedente de lesiones vesiculares?

Lesiones con ms
S No
de cuatro semanas?

Tratar contra Tratar contra S No

herpes genital* sfilis y chancroide**

Promover y proporcionar condones Tratar contra sfilis y

Ofrecer pruebas: VIH, VDRL, hepatitis B y C chancroide. Hacer
Vacunar contra hepatitis B si se dispone biopsia y tratar contra
Insistir en el apego al tratamiento granuloma inguinal
Tratar a la pareja(s)
Cita en siete das

Chancro sifiltico Chancro sifiltico tpico en el prepucio: lcera Vesculas agrupadas en lceras confluentes Mltiples lceras
tpico en el bien delimitada, de bordes elevados, firme, de racimo sobre la de bordes pequeas con halo
prepucio: lcera base limpia, que ejemplifica el signo del botn superficie de cuerpo del eritematosos con eritematoso, de
bien delimitada engastado a la palpacin. pene. secrecin serosa aspecto sucio, en los
de bordes abundante sobre el labios menores de la
elevados, firme, prepucio. vulva.
de base limpia,
no mayor a 1 cm
de dimetro, casi
siempre nica.

Figura 7. Flujograma de lcera genital. Tomada de la referencia 11.

28
Cruz Palacios C y col. Tratamiento sindrmico de las ITS Dermatologa
R e v i s t a m e x i c a n a

Tratamiento de primera eleccin para personas adultas con sfilis primaria, secundaria y embarazadas
(con y sin VIH/SIDA)
Penicilina G benzatnica 2.4 millones de unidades IM en una sola dosis

Tratamiento de primera eleccin para personas adultas con sfilis latente temprana y tarda de
duracin desconocida (con y sin VIH/SIDA)

Sfilis latente temprana

Penicilina G benzatnica 2.4 millones de unidades IM en una sola dosis

Sfilis latente tarda o sfilis latente de duracin desconocida

Penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI en total, administrada en 3 dosis de 2.4 millones de UI cada
una, va intramuscular (IM), en intervalos de una semana

Tratamiento para personas adultas con sfilis terciaria (con y sin VIH/SIDA)

Penicilina G benzatnica 7.2 millones de unidades en total, administrada en 3 dosis de 2.4 millones de UI
cada una, va intramuscular (IM), en intervalos de una semana.

Tratamiento para personas adultas con neurosfilis (sin VIH/SIDA)

Penicilina G cristalina acuosa de 18-24 millones UI por da, administrando 3-4 millones de unidades va
IV cada 4 horas o por infusin continua durante 10 a 14 das

Figura 8. Tratamiento de la sfilis. Tomada de la referencia 11.

5. Centers for Disease Control (CDC), UA. Department of
health & human services. Pautas de tratamiento. Traduc.
1989. Atlanta, 1991.
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a la prevencin y el control de las ITS. 2a ed. Organizacin
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15. Estrategia mundial de prevencin y control de las infeccio-
nes de trasmisin sexual 2006-2015. Organizacin Mundial
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Manual para capacitadores en el manejo sindromtico
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17. Gua para la atencin de las infecciones de transmisin sexual
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Health Organization, 1995.

29
 Dermatologa Revista mexicana Volumen 58, Nm. 1, enero-febrero, 2014

Paciente con dolor y aumento de volumen escrotal

A todas las personas con

ITS debe sugerrseles la
prueba de VIH
Realice historia clnica y examine al paciente

Promover y proporcionar condones

No
Se confirma el edema? Ofrecer pruebas: VIH, VDRL, hepatitis B y C
Vacunar contra hepatitis B si se dispone
Insistir en el apego al tratamiento
Tratar a la pareja(s)
Cita en siete das

Tratar como epididimitis (gonorrea, clamidia o ambas)

No Tratar al contacto
Testculos rotados o elevados Seguimiento en ocho das
o antecedente de traumatismo? Promover y proporcionar condones
Sugerir la prueba de VIH
Tratar a la pareja
No hay mejora a los 8 das
S

Referencia al siguiente nivel

No hay mejora a los 8 das

Tratamiento de eleccin de la inflamacin escrotal24

Ceftriaxona 250 mg, IM dosis nica
ms
Doxiciclina 100 mg, va oral dos veces al da durante 10 das
Alternativas
Levofloxacino 500 mg, va oral una vez al da durante 10 das
Ooxacino 300 mg, va oral dos veces al da durante 10 das

Figura 9. Flujograma de dolor escrotal, edema o ambos. Tomada de la referencia 11.

30
Cruz Palacios C y col. Tratamiento sindrmico de las ITS Dermatologa
R e v i s t a m e x i c a n a

Paciente con tumores en la regin anogenital

A todas las personas con
ITS debe sugerrseles la
prueba de VIH
Realice historia clnica y examine al paciente

Promover y proporcionar condones

Se confirman los condilomas
en el ano, el pene, el cuello
uterino o la boca?
S
Ofrecer pruebas: VIH, VDRL, hepatitis B y C
Vacunar contra hepatitis B si se dispone
No Insistir en el apego al tratamiento
Tratar a la pareja(s)
Cita en siete das

Tratamiento de acuerdo con lo indicado en el cuadro

Tratar a los contactos
Seguimiento en 15 das
Promover y proporcionar condones
Sugerir la prueba de VIH

No hay mejora a los ocho das Referencia al siguiente nivel

Tratamiento de primera eleccin de los condilomas acuminados anogenitales24

Por autoaplicacin
Podofilotoxina 0.0015 gramos crema.
Imiquimod crema al 5%.
Aplicado por el personal mdico
Crioterapia con nitrgeno lquido. Repetir las aplicaciones cada 1-2 semanas.
Podofilina resina de 10-25%.
cido tricloroactico (ATC) 80-90%.
Extirpacin quirrgica: por escisin con tijera, afeitado, curetaje o electrociruga.

Tratamiento de primera eleccin de los condilomas acuminados vaginales24

Aplicado por el personal mdico

Crioterapia con nitrgeno lquido. Repetir las aplicaciones cada 1-2 semanas.
cido tricloroactico (ATC) 80-90%.*

*Si se aplica una cantidad excesiva de cido, el rea tratada debe ser cubierta con polvo
de talco con bicarbonato de sodio o preparados de jabn lquido para eliminar el cido
sin reaccionar. Este tratamiento se puede repetir cada semana, si es necesario.

Mltiples neoformaciones exofticas,
de aspecto verrugoso, asentadas en
el prepucio.
Mltiples neoformaciones Mltiples neoformaciones de aspecto perlado con
exofticas, de aspecto umbilicacin central, distribuidas sobre el pene y el pubis.
verrugoso, en la regin
perianal. Las de gran
tamao tambin se conocen
como condilomas gigantes de
Buschke-Lwenstein.

Figura 10. Flujograma de tumores. Tomada de la referencia 11.

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 Dermatologa Revista mexicana Volumen 58, Nm. 1, enero-febrero, 2014

Cuadro 2. Pasos para el uso de flujogramas

Inicie preguntando acerca de las seales y sntomas que tiene el paciente.

Identifique el flujograma a utilizar de acuerdo con los sntomas y signos referidos y con el equipo disponible para
hacer el diagnstico.
La figura del problema clnico generalmente lleva a otra figura de accin, lo que exige que usted examine al paciente
y realice la historia clnica.
A continuacin, vaya hacia a la figura de decisin. Luego de recoger la historia y de examinar al paciente debe tener
la informacin necesaria para elegir S o No.
De acuerdo con la opcin hay otras figuras de decisin y accin.

20. Gua del manejo sindrmico de las infecciones de transmi- 21. Mdulo de capacitacin: Manejo sindrmico de las in-
sin sexual. Bolivia, 2001. fecciones de transmisin sexual (ITS). Per: CARE, 2007.

CURSO DE ESPECIALIZACION EN DERMATOPATOLOGA

SERVICIO DE DERMATOPATOLOGA, HOSPITAL GENERAL DE MXICO O.D.

Requisitos para presentar la solicitud como candidato al curso de especializacin y

residencia en Dermatopatologa:

1. Ser dermatlogo con reconocimiento universitario o estar cursando el ltimo ao

de la especialidad de Dermatologa.
2. Presentar solicitud por escrito dirigida a la Dra. Patricia Mercadillo Prez, profesora
titular del Curso Universitario de la Especialidad en Dermatopatologa, Jefa del
Servicio de Dermatopatologa, Hospital General de Mxico O.D. Tel./fax: 50043845
y 55433794.
3. Anexar a la solicitud Curriculum Vitae.
4. Entrevista con el Profesor Titular del curso. La documentacin debe entregarse en el
periodo del 01 de agosto al 30 de septiembre del 2014.
5. Se seleccionan dos candidatos.
6. El curso tendr una duracin de dos aos, iniciando el primero de marzo y
concluyendo el ltimo da de febrero. El curso es de tiempo completo con una
duracin diaria de ocho horas.
Se extender diploma Universitario de la Especializacin en Dermatopatologa por la
Universidad Nacional Autnoma de Mxico

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