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Laura&Margarita&Forero&Borda&.&Residente&de&Geriatra&
Los pacientes que tienen ttulos altos de factor reumatoide, erosiones seas,
compromiso de ms de 20 articulaciones, ndulos reumatoides, reactantes de
fase aguda persistentemente elevados y manifestaciones extra-articulares son
de peor pronstico. (3)
En los ancianos hay una mayor prevalencia de falsos positivos de los exmenes
que tradicionalmente confirman la AR por lo que la correlacin clnica cobra
mayor importancia. Por ejemplo los falsos positivos de FR en jvenes es del 5%
pero en el anciano aumenta a un 10 o 15%. La Velocidad de sedimentacin
globular esta aumentada normalmente en ancianos. Una alternativa en este
grupo de edad es el anticuerpo antipeptido cclico citrunilado que es ms
sensible y especifico en estas poblaciones.
La expresin de la AR tiene una base gentica probada con genes distintos para
AR de presentacin juvenil (DRB104) que para la AR de los ancianos ( DRB1 01).
Otras etiologas como la infeccin por citomegalovirus han sido asociadas a la
frecuencia de linfocitos T CD28 negativos, los cuales son predictores de
erosiones severas en las articulaciones.(2)
En los ancianos los AINE se asocian con mayores efectos adversos a nivel
gastrointestinal, cardiovascular y renal y heptico por lo que deben evitarse o
usarse en dosis bajas durante el menor tiempo posible. Tradicionalmente los
corticoides se han administrado ms en los ancianos con AR, pero los beneficios
deben contrastarse con sus numerosos efectos adversos. Entre los FAME el
Metrotrexato es el de primera eleccin, su efectividad y efectos adversos no
son diferentes a los jvenes, siempre y cuando la funcin renal este
conservada. En este aspecto debe tenerse especial cuidado si se combina con
los AINE. En cuanto a los anti TNF su efectividad y seguridad parecen ser
similares a los pacientes ms jvenes sin embargo los estudios que existen en
esta poblacin son escasos y en ocasiones contradictorios.(1)