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(Sello y Firma)
OTRO:
N RESOLUCIN DE LICENCIA:
DENOMINACIN :
PLANOS APROBADOS N:
Documento que acredite que cuenta con derecho a habilitar y de ser el caso a edificar(*)
Conformidad de obras de entidades prestadoras de Servicios:
Agua ( ) Alcantarillado ( ) Energa Elctrica ( )
Otros ( )
Copia legalizada de las minutas que acrediten transferencia
de reas de aportes a las entidades receptoras
Comprobante de pago de la redencin de los aportes, de ser el caso.
Con variaciones:
(*) En el caso que el titular del derecho a habilitar sea distinta a la que inicio el procedimiento.
Monto pagado
Urbanizacin / A.H. / Otro Mz. Lote Sub Lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
Estado Civil
Soltero(a) Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a)
Cnyuge
Urbanizacin / A.H. / Otro Mz. Lote Sub Lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
Urbanizacin / A.H. / Otro Mz. Lote Sub Lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
3. TERRENO:
3.1 UBICACIN:
3.2 REA DEL TERRENO: (El rea se expresa con dos decimales)
3.3 LINDEROS DEL TERRENO: (Las medidas se expresan con dos decimales, si el perimetro es irrregular debe describirlo en el Item 5.)
Domicilio
Urbanizacin / A.H. / Otro Mz. Lote Sub Lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
Los suscritos declaramos que la informacin y documentacin que presentamos son ciertas y verdaderas, respectivamente,
para lo cual se Sella y Firma, segn corresponda, el presente documento.
(Los suscritos deben visar cada una de las pginas que conforman este formulario).
MUNICIPALIDAD DE:
EXPEDIENTE N :
FECHA EMISIN :
PLANO(S) APROBADO(S):
ADMINISTRADO:
N DE LOTES:
OBSERVACIONES:
Domicilio
Urbanizacin /A.H. / Otro Mz. Lote Sub Lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
Fecha:
Declaro estar habilitado en el ejercicio profesional como proyectista para el diseo del
proyecto y elaboracion de planos correspondientes a mi especilaidad, del inmueble ubicado
ARQUITECTO INGENIERO